踝关节疼痛治疗相关内容 更多>
病请描述：痛风急性发作时到底能不能吃非布司他和苯溴马隆呢？ 在我门诊经常有这两种场景： 场景一：患者李先生来问：“医生，我有痛风，昨天开始脚痛得不能走路了，听朋友说痛风吃非布司他效果好，我昨天自己在药店买了非布司他，吃了2天后脚反而更痛了，这是怎么回事？” 场景二：患者张先生：“医生，我有痛风，昨天开始脚痛得不能走路了，我平时吃苯溴马隆的，听说痛风急性发作时不能吃降尿酸药物，我昨天开始就停药了，停了2天后脚反而更痛了，这是怎么回事？” 那么，痛风急性发作时到底能不能吃非布司他和苯溴马隆呢？急性痛风发作时，患者可以出现关节的红、肿、热、痛。疼痛十分剧烈，难以忍受，不能触碰。通常发生在下肢关节，比如双足的第一跖趾关节、踝关节、膝关节等。严重的患者可以出现发热、寒战、乏力等全身症状。 非布司他和苯溴马隆是临床常用的降尿酸药物之一，它可以抑制体内尿酸的生成，或促进尿酸排泄，从而达到降低血尿酸水平的效果。降尿酸药物的服用可以使血尿酸快速下降，从而引起血尿酸浓度波动。而血尿酸浓度波动可以导致痛风急性发作。因此，在痛风急性发作时，不建议新增加降尿酸药物，从而避免由于服用降尿酸药物引起血尿酸浓度波动而进一步加重关节肿痛。应当在急性发作缓解之后再开始加用降尿酸药物。但是，如果原来已经服用降尿酸药物，在治疗过程中出现了痛风急性发作，则无须停用降尿酸药物。 简而言之，就是应当避免在痛风急性发作期引起血尿酸水平波动，进而加重或延长急性发作。 那么，痛风急性发作时应当吃什么药呢？痛风急性发作时应当尽早的服用消炎止痛的药物进行治疗。 总结下，就是没吃过非布司他和苯溴马隆的患者，在痛风发作的时候不能开始吃，要等缓解后才开始吃。而平时一直吃非布司他或苯溴马隆的患者，痛风发作的时候要继续吃不能停用。” 现在您现在了解痛风发作时该不该吃非布司他或苯溴马隆了吗？
杨宁 2024-05-10阅读量33
病请描述：随着生活水平的提高，家长们越来越关注孩子的健康问题，特别是儿童的骨骼发育问题。其中，扁平足、足跟外翻和X型腿等问题备受关注。本文旨在深入探讨这些问题之间的关联性，并为家长们提供科学、易懂的科普知识。 首先，我们来了解一下什么是扁平足。扁平足，也被称为平足症，是指足部站立踩地时，内外侧纵弓和横弓塌陷或消失，足底因而变得扁平，甚至贴近于地面的异常足部病理形态。扁平足可分为先天性和后天性两种。先天性的扁平足往往与遗传、跗骨联合、副舟骨等因素有关；而后天性的扁平足则可能由于胫后肌腱功能不全、韧带的损伤、骨的病理性破坏、足部肌肉病变及长时间单一的姿势等原因导致。 接下来，我们探讨一下足跟外翻的问题。足跟外翻通常表现为足跟轴向外偏斜，可能是由于肌肉发育不良引起肌力不均等因素导致。足外翻可能导致足弓塌陷、距舟关节脱位、踝关节变形，进而影响小腿和膝关节的正常对线。这种异常对线可能导致胫骨内旋以及膝关节外翻畸形，易使孩子在运动时感到疲劳和疼痛，严重影响下肢的发育及运动功能。 再来看X型腿的问题。X型腿，学名为膝外翻，主要表现为两膝并拢站立时，两足不能并拢，间距为1.5cm以上。X型腿可能由多种疾病引发，但70%以上的膝外翻是由佝偻病后遗症所致。此外，先天遗传、后天营养不良、幼儿期坐、走姿势不正确等因素也可能导致X型腿的发生。X型腿不仅影响外观，还可能导致步态异常、髋关节病变以及膝关节内翻运动等问题。 那么，儿童扁平足、足跟外翻和X型腿之间是否存在关联性呢？事实上，这三者之间确实存在一定的联系。首先，扁平足可能导致足跟外翻。由于足弓低平，距骨压低、向内偏移，跟骨的外侧柱短缩，从而导致前足的外展、外翻。因此，在治疗足外翻时，必须先矫正扁平足，否则单纯矫正足外翻可能无法取得理想的效果。 然而，关于扁平足与X型腿之间的直接关联性，目前的研究尚未给出明确的结论。扁平足主要是足部的结构问题，而X型腿则主要涉及膝关节的异常。虽然两者都可能影响孩子的下肢发育和运动功能，但它们的发病原因和病理机制并不完全相同。因此，我们不能简单地将它们视为因果关系。 当然，这并不意味着我们可以忽视这些问题之间的潜在联系。在实际临床中，我们需要注意观察孩子的整体骨骼发育情况，及时发现并处理可能存在的问题。对于已经出现扁平足、足跟外翻或X型腿的孩子，应根据具体情况制定个性化的治疗方案，以最大限度地改善他们的生活质量。 总之，儿童扁平足、足跟外翻和X型腿等问题虽然各自独立，但在某些情况下可能存在一定的关联性。家长们应关注孩子的骨骼发育情况，及时发现并处理这些问题。同时，我们也要保持科学的态度，不要过度恐慌或盲目治疗。只有在充分了解问题的基础上，我们才能为孩子提供最佳的照顾和关爱。
关注儿童生长发育健康 2024-05-02阅读量1163
病请描述：扁平足到底有什么危害？ 青少年足踝健康关怀行动，中国校园健康行动领导小组办公室主办了“中国校园健康行动・青少年足踝健康关怀行动”，旨在提高全社会对青少年足踝部健康问题的关注，并构建足踝健康指导服务体系。本来觉得这个事情是一个遥不可及的，怎么可能有小朋友有扁平足的情况呢？今天门诊的时候，就遇到一个这样的小朋友，小男孩乐乐今年7岁半，因“走路疼痛，专业机构检测出扁平足”就诊，健康查体时，发现小朋友有明显的X腿型，根据检测报告显示，确实是存在扁平足的风险，其实家长并不明白扁平足到底有什么危害？尤其是扁平足对于青少年的生长发育会有什么影响呢？ 首先我们要知道什么是扁平足，医学上也称为平足症，是指足底内侧纵弓低平或消失的状况，常常伴有后跟外翻和前足外展畸形。足弓是足部的一个重要结构，它使足部富有弹性，能吸收地面对足部的冲击力，并锁定足中关节，使足部坚硬，能更好地推动人体运动。 扁平足虽然在一些情况下是无症状的，但在其他情况下可能会带来一些危害和并发症，特别是如果不加以适当的关注和治疗。以下是扁平足可能导致的一些问题，足部疼痛：扁平足可能导致足底筋膜炎，引起足底疼痛；步态异常：扁平足可能导致步态改变，如外八字步态，影响平衡和协调；足部疲劳：由于足弓支撑不足，扁平足的人在长时间站立或行走后可能会感到足部疲劳；鞋跟磨损不均：扁平足可能导致鞋跟内侧或外侧异常磨损；关节问题：长期扁平足可能导致足部关节退行性变化，如骨关节炎；腿部和背部疼痛：由于力线改变，扁平足可能导致膝关节、髋关节甚至脊椎的疼痛；影响生长发育：在儿童和青少年中，未经治疗的严重扁平足可能影响正常的足部和下肢生长发育。扁平足的危害程度因人而异，有些人可能只有轻微的不适，而其他人可能会经历更严重的并发症。总结来说，扁平足可能会导致足部疼痛、走路时缺乏弹性、容易感到疲劳，严重时甚至会影响其他部位，如膝关节、髋关节和脊椎。扁平足的治疗取决于其类型和严重程度，可能包括物理治疗、定制矫形鞋垫、药物治疗和在某些情况下的外科手术。 那对于这个小朋友乐乐，因为他的扁平足影响了走路，完全影响了生活和运动，这样的小朋友可以咨询相关专业机构，根据自己的情况定制鞋垫，或者做一些训练足弓的运动，那哪些足弓训练是比较适合扁平足的呢？针对扁平足的足弓训练，以下是一些适合的练习方法，旨在增强足部肌肉、提升足弓以及改善足部功能：足底筋膜放松，使用筋膜球或网球在足底来回滚动，以放松足底筋膜。短足运动：站立时尝试将脚趾和脚跟的距离缩短，注意保持足跟中立位，避免内翻动作，这有助于提升足弓。提踵练习：站立，双脚与肩同宽，进行提踵（踮脚尖）动作，可以增强小腿肌肉和足弓。踝关节灵活性训练：坐位，双脚同时进行跖屈、背屈、内翻和外翻动作，以提高踝关节的灵活性。小腿放松：使用网球或筋膜球放松小腿肌肉，有助于减少对足弓的压力。抓毛巾练习：用脚趾抓取毛巾，可以锻炼足部内在肌肉。 这些练习有助于提升足弓高度，加强足部肌肉，改善扁平足症状。然而，进行这些训练时，建议在专业人士的指导下进行，以确保动作的正确性和安全性。如果扁平足症状严重或持续存在，应咨询医生或物理治疗师以获得个性化的治疗方案。
关注儿童生长发育健康 2024-04-29阅读量1304
病请描述：股腘动脉成形 药涂球囊和洗脱支架均无额外益处 ——问题仍然存在：BASIL-3没有发现用于慢性危及肢体的缺血(CLTI)的药物洗脱技术 在英国国家卫生与保健研究所(NIHR)卫生技术评估(HTA)资助的BASIL-3随机对照试验(RCT)中，在股腘段使用药物涂层球囊(DCB)血管成形术(含或不含裸金属支架)和药物洗脱支架(DES)时，与含或不含裸金属支架的股腘段普通球囊血管成形术相比，都没有获得假设的临床益处。 此外，研究发现，在英国国家卫生服务(NHS)国家健康与护理卓越研究所(NICE)的愿意支付门槛下，DCB带或不带裸金属支架不太可能具有成本效益。另一方面，在这个阈值下，DES具有潜在的成本效益。 Andrew Bradbury(伯明翰，英国)和BASIL-3试验团队在当地时间本周二下午分享了这一发现和其他重要发现，解决了哪种血管内策略在股腘段最好的问题。 研究人员首次展示了这项期待已久的、刚刚完成的、完全由公共资助的该领域随机对照试验的结果。 Bradbury指出： 这是一项务实的、‘现实世界’的英国试验，其结果可能是整个NHS可以合理实现的现实代表。 在Bradbury的试验介绍之后，Lewis Meecham (Cardiff, Wales)分享了在BASIL-3之前紫杉醇DCB和DES用于慢性肢体威胁性缺血(CLTI)的证据；Matthew Popplewell(伯明翰，英国)将该试验置于上下文中，具体谈到了BASIL前瞻性队列研究(PCS)；Gareth Bate(英国伯明翰)和Jack Hall(英国伯明翰)分别分享了BASIL-3的临床和统计方法。 在此背景下，Catherine Moakes (英国伯明翰)报道了BASIL-3试验的临床结果。 在2016年1月29日至2021年8月26日期间，该试验招募了481名患者，其中160名随机分为普通球囊血管成形术组(含或不含裸金属支架)，161名随机分为DCB组(含或不含裸金属支架)，160名随机分为DES组。 在意向治疗分析中，Moakes显示： 在普通球囊血管成形术组中，54例(34%)患者达到了无截肢生存(AFS)的主要终点，AFS定义为至下肢主要(踝关节以上)截肢或因任何原因死亡的时间，而DCB组为64例(40%)，DES组为66例(42%)。 Moakes报告指出： 在一项仅针对依从性参与者的方案分析中，普通球囊成形术组中有49/140(35%)患者达到了AFS终点，而DCB组为48/122 (39%)，DES组为47/118(40%)。 该研究小组还分享了健康经济成果。在一项成本效用分析中，Jesse Kigozi (伯明翰，英国)概述了与带或不带裸金属支架的普通球囊血管成形术相比，带或不带裸金属支架的DCB血管成形术成本低-250.71英镑，效果低-0.007质量调整生命年(QALYs)。 Kigozi随后分享了比较DES组和普通球囊血管成形术的健康经济结果。他报告指出： 在成本效用分析中，DES与普通球囊血管成形术(有或没有裸金属支架)在成本和结果上的差异很小。 然而，Kigozi补充指出： DES是主要策略，因为与带或不带裸金属支架的普通球囊血管成形术相比，DES的成本降低了-724英镑，QALY增加了0.048。 Kigozi总结道： 在成本-效用和成本-效果分析中，与有或没有裸金属支架的DCB或DES-first血运重建策略的普通球囊血管成形术相比，有或没有裸金属支架的DCB或DES-first血运重建策略在2年以内的QALYs和7年以内的无截肢寿命方面的成本和结果的增量差异极小。 Kigozi指出： 虽然总体上存在不确定性，但结果表明，与普通球囊血管成形术相比，DCB不太可能具有成本效益，而与普通球囊血管成形术相比，DES具有潜在的成本效益。 他补充指出： 这些发现在不同的情况和分析以及不同的患者亚组中总体上是一致的。 最后，Bradbury总结了主要发现，并强调了局限性、关键信息和进一步的研究。 他强调： 该试验的有效性超过90%，观察到的主要结果超过291个。 Bradbury补充指出： 随访时间很长，比预期的要好，只有7名患者在主要终点之前退出。 所有死亡患者的死因都是可获得的。大多数(35)英国血管单位随机分配了患者。 Bradbury还概述了该试验的一些潜在局限性，其中强调了“Katsanos暂停”的影响——指的是2018年对紫杉醇涂层装置进行的有争议的荟萃分析的后果——以及COVID-19的影响。 报告后的讨论包括选择AFS作为主要终点的检查。 例如，William Gray(米国费城)问，为什么选择AFS而不是另一个终点，如在该患者群体中“死亡占主导地位”的主要截肢。 Bradbury回应说： 在英国有很多人支持AFS。 我不是说这是唯一的终点，但这是我们选择的终点，它贯穿了所有三项BASIL试验，无论对错。 在BASIL-1和BASIL-2中，我们实际上发现两组之间最大的差异是死亡率，而不是截肢率。 英国伯明翰大学 Andrew Bradbury 教授 Michael Conte (米国旧金山)补充说： 现在已经有三个BASIL试验，但是没有一个显示出肢体结果的差异。 虽然我认识到AFS是一个关键的终点，但我认为你驱动它的方式没有考虑到死亡是一种噪音，而肢体的结果才是你真正想要区分的。 CX联合主席 Andrew Holden(新西兰奥克兰)共同主持了会议，他问布拉德伯里2024年应该从这些试验结果中得到什么： 我们希望有一个更明确的结果。 也许在接下来的几天、几周、几个月里，随着我们消化它，随着出版物的出版，随着我们提供更多的数据，人们将开始思考这对他们的实践、他们的国家、他们的医疗体系意味着什么。 附：BASIL-3 临床试验 球囊与支架置入治疗严重腿部缺血-3：随机对照试验的研究方案 BAlloon versus Stenting in severe Ischaemia of the Leg-3 (BASIL-3): study protocol for a randomised controlled trial 背景： 重度肢体缺血(SLI)被定义为下肢动脉粥样硬化性外周动脉疾病继发的静息性疼痛和/或组织丧失。股浅动脉和腘动脉是此类患者中最常见的病变血管，并且越来越多地使用血管内血管重建技术进行治疗。然而，目前尚不清楚药物洗脱支架和药物涂层球囊是否比使用普通球囊和裸金属支架的更成熟的技术具有额外的临床益处，或者它们是否代表了英国国家医疗服务系统（NHS）资源的成本效益使用。 方法： BASIL-3试验是由英国国家卫生研究所、卫生技术评估计划资助的多中心随机对照试验(RCT)，比较普通球囊血管成形术加或不加金属支架、药物包被球囊血管成形术加或不加金属支架、以及药物洗脱支架治疗继发于股腘动脉疾病SLI的临床和成本效益。患有“多级别”疾病的患者可在随机股腘介入治疗的同时接受主动脉-髂和/或腘下治疗。主要临床结果是无截肢生存，定义为至下肢主要(踝关节以上)截肢或因任何原因死亡的时间。经济分析的主要结果是每个质量调整生命年的成本。次要结局指标包括总生存率、主要肢体不良事件、主要心脏不良事件、缺血性疼痛缓解、组织丢失愈合和生活质量。所需的样本量计算为861名参与者(每组287名)。这些患者将被招募3年，随访2至5年。 讨论： BASIL-3是一项实用的随机对照试验，旨在反映当前英国的临床实践。研究结果将为英国国家医疗服务体系(NHS)资助使用药物涂层球囊和药物洗脱支架治疗股腘动脉疾病导致的SLI的适当性提供决策依据。 试验注册:ISRCTN注册中心，标识符：ISRCTN14469736。于2015年10月22日注册。 研究设计流程图 标准方案项目：介入性试验建议(SPIRIT)图
吕平 2024-04-28阅读量17
