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病请描述：卵巢癌，也被称为“妇癌之王”、“沉默的杀手”，其起病隐匿，70%发现时已发生转移，大多数患者最终会复发，而腹腔种植、术后残存肿瘤细胞是患者复发和死亡的重要因素，外科手术无法彻底清除；同时由于腹膜-血浆屏障的存在，全身治疗如化疗药物很难达到腹膜或体腔内，疗效欠佳，复发率高，使得晚期及复发性卵巢癌治疗陷入困境。 近日，我中心妇科肿瘤专家尧良清团队开展了腹腔热灌注治疗技术（HIPEC），一周内为两位辗转就医的外地复发性卵巢癌患者进行治疗，为晚期及复发患者带来了新的治疗选择和希望。 病例一 冰冰（化名）是29岁的福州女孩，由于复发转移的卵巢恶性肿瘤，2002年慕名找到全国知名的卵巢癌治疗专家尧良清教授，尧教授为她进行第一次卵巢癌肿瘤细胞减灭术，切除了所有能见到的肿瘤，后续的化疗、靶向治疗均获得良好的效果。可癌症毕竟是癌症，时隔两年复发的肿瘤长到了肝和膀胱上。 冰冰认准了尧良清教授，跟随尧教授来到广州市妇女儿童医疗中心接受治疗。冰冰的信任源于尧良清团队是国内仅有少数能独立开展卵巢癌的肝脏病灶切除术，甚至颈清等高难度手术的专业团队，术后无瘤残留率达国际先进水平。手术切除了所有肉眼可见的病灶，术后顺利完成了三次腹腔热灌注治疗及化疗。 病例二 小燕（化名）是一名35岁的妈妈，半年前，身为教师的小燕感觉下腹坠胀，甚至影响了教学工作。医生通过b超检查发现右侧卵巢肿瘤，很快她来到省级医院，进行了腹腔镜手术。 术中病理证实，小燕的卵巢肿瘤是一种恶性程度很高的卵巢癌——黏液性癌，由于术中判断肿瘤尚属于早期（IA期），医生为有生育意愿的小燕进行了保留生育功能的手术。手术恢复期过后，小燕夫妇按照医嘱积极准备二胎宝宝。万万没想到，术后三个月的常规复诊发现，原本术后下降良好的肿瘤标记物CA-125，突然快速升高，随即的PET-CT检查结果也证实盆腔和腹腔多处转移。 查阅相关知识，小燕了解到复发转移性卵巢癌手术难度极高，且生存率有赖于二次减瘤术的手术效果，于是浏览国内众多关于复发性卵巢的病例报道，选择了广州市妇女儿童医疗中心尧良清教授团队。 经过评估，医生为小燕制定了以手术为主的个体化综合治疗方案，得益于尧教授高超的手术技巧及丰富的经验，术后接受两次腹腔热灌注治疗，目前肿瘤标志物趋于正常水平。 腹腔热灌注治疗 腹腔热灌注治疗是一种结合了化疗药物和热能的治疗方式，通过肿瘤减灭术中置入管道，在疗程内将化疗药物和温热溶液直接灌注到患者的腹腔内。这种治疗方式能够精准地作用于肿瘤组织，提高化疗药物的疗效，同时利用热能杀灭残留的癌细胞，达到良好的治疗效果。 体腔热灌注治疗能有效预防和治疗中晚期肿瘤术后体腔种植转移，控制恶性胸腹水；主要用于卵巢癌、复发性卵巢癌、伴有腹腔积液或播散性腹膜腔转移的其他妇科恶性肿瘤包括子宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、外阴癌和阴道癌以及胃癌、结直肠癌、肝癌、胰胆管癌、粘液腺癌、腹腔假性黏液瘤等术中及术后治疗，对延长中晚期恶性肿瘤患者的生存期、改善生活质量具有临床意义。可提高卵巢癌腹膜转移患者中位生存期11.6个月，提高3年生存率10.5%；控制恶性腹水有效率90%以上。 体腔热灌注治疗已被写入包括NCCN卵巢癌临床实践指南、FIGO癌症报告、中国肿瘤整合诊治指南（CACA）等多项国内外肿瘤诊疗指南和共识中，不少国家已将热灌注治疗作为预防和治疗腹膜种植转移的标准疗法。 广州市妇女儿童医疗中心肿瘤妇科，拥有专业的医疗团队和先进的医疗设备，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，能够确保腹腔热灌注治疗的安全性和有效性，在治疗过程中密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。 至截稿，冰冰和小燕均拔除灌注管，置管伤口愈合良好出院。 妇瘤腹腔热灌注化疗适应症 治疗性：（已经有盆腹腔种植转移） ①卵巢癌的初治治疗 ②复发性卵巢癌 ③腹膜假性粘液瘤 ④妇科恶性肿瘤引起的难治性胸、腹腔积液 ⑤伴有腹腔积液或播散性腹膜腔转移的其他妇科恶性肿瘤包括子宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、外阴癌和阴道癌等。 预防性：（具有盆腹腔种植转移高危因素者） ①使用碎瘤器或碎宫器后发现的子宫肉瘤 ②卵巢黏液性肿瘤术前或术中破裂、大量黏液溢出污染腹腔者 其他癌肿腹腔热灌注化疗适应证 ①胃肠道肿瘤、肝胆胰癌、膀胱癌等术中、术后预防性治疗 ②胸、腹腔广泛性种植转移癌的治疗 ③恶性胸、腹水的姑息性治疗 卵巢癌科普时间 卵巢癌高危人群 1、月经初潮早、绝经晚或年龄超过40岁（研究表明，月经初潮在12岁之前，绝经年龄在52岁以后的女性患卵巢癌的风险可能会增加，大部分卵巢癌都是在更年期后出现）。 2、携带突变基因的女性（携带BRCA1或BRCA2基因突变的女性患卵巢癌的风险更高）。 3、未孕或高龄生育的女性（数据显示生育过的女性患卵巢癌的风险可能低于未生育过的女性，并随生产次数增加而下降，有研究称，每增加一次妊娠，患卵巢癌的风险便下降8%）。 4、有遗传因素的女性（有家族史，近亲患卵巢癌、乳腺癌或其他癌症的，更需要重视。 出现哪些症状需要警惕? 1、反复腹胀腹痛 2、月经不调 3、泌尿系统症状，如尿频、尿急等 4、排便习惯改变 5、其他：疲劳乏力、胃部不适、背部疼痛、性交时疼痛、体重减轻等。 预防方法 遗憾的是卵巢癌尚无早期筛查和预防的方法，做好一下几点非常重要： 1、保持良好的生活方式，保证充足的睡眠，保持心情愉快，积极向上的心态。 2、在合适的时间生育，足月妊娠、母乳喂养也可降低卵巢癌的发病风险。 3、科学避孕，长期口服复方短效避孕药可以降低卵巢癌的发病率。 4、定期查体，建议女性每年定期做妇科查体，妇科超声以及CA125等血肿瘤标志物的检查，对早期发现卵巢癌是非常重要的。 5、基因检测，家族中有直系亲属患卵巢癌、乳腺癌的女性建议进行必要的基因检测，对发现基因突变的女性，可以预防性的输卵管切除或输卵管卵巢切除。 6、小儿有性早熟或过早阴道流血，生育年龄妇女有闭经、月经紊乱、腹部包块、下腹痛等及时医院就诊。 肿瘤妇科 专科概况 广州医科大学附属妇女儿童医疗中心肿瘤妇科，是以妇科肿瘤门诊-住院一体规范化诊疗及相关研究为主体的特色医疗团队。科室拥有主任医师8人，副主任医师4人，其中博士生导师3名，硕士生导师7名。科室开展各类妇科肿瘤特色专科门诊，住院部设肿瘤病房、VIP病房及化疗病房，分布三个院区，包括珠江新城院区、妇婴院区、增城院区，共计床位86张。 科室特色 以妇科肿瘤专病诊疗为特色，全面开展宫颈癌根治术，子宫内膜癌分期手术，外阴及阴道癌根治术，卵巢癌分期或瘤体减灭术，对晚期及复发性肿瘤患者进行多学科联合手术，包括盆腔廓清术，二次/多次瘤体减灭术等。 科室同时充分利用化疗、靶向治疗等精准手段，对术后及复发患者进行规范、有效的系统治疗，包括高危滋养细胞肿瘤，复发性卵巢癌敏感药物筛选及治疗。科室还开展卵巢癌，子宫内膜癌等妇科肿瘤的相关遗传咨询。 广妇儿妇瘤团队是国内少数可独立开展肝、肠、颈等全身转移病灶MDT切除的团队，对于晚期或复发卵巢癌的减灭术满意率接近90%，处于国际前沿水平；可实施高难度的宫颈癌手术，包括LEER手术等并填补国内空白，挽救治疗晚期复发肿瘤患者；对恶性肿瘤患者进行3D腹腔镜、机器人及单孔腹腔镜等微创手术；开展青春期及妊娠期良恶性肿瘤患者保留生育力治疗；对子宫肌瘤、子宫腺肌病开展无创聚焦超声消融（HIFU）治疗；此外，广妇儿妇瘤团队近期陆续开展内膜癌前哨淋巴结显影、复杂腹膜后肿块切除、腹腔热灌注化疗、肝动脉介入栓塞、肿瘤免疫及靶向治疗等系列新技术，服务广大女性患友。 教学及科研情况 科室在教学、科研方面积累了丰富经验，形成了完整的妇科肿瘤医疗科研教学体系。科室成员近年来承担多项国家级、省部级各种科研项目，研究领域涉及卵巢癌，宫颈癌，子宫内膜癌及滋养细胞肿瘤等的诊断，治疗等基础及临床研究。相关研究成果在国际上进行交流，发表了较多高质量的妇科肿瘤相关文章。 科室也积极开展各级临床试验，探索和提高临床疗效，改善患者预后。前瞻性临床研究包括宫颈癌的微创手术及晚期肿瘤综合治疗效果评估，III、IV期卵巢癌的手术可行性探索及多次复发后的综合治疗，子宫内膜癌的保留生育力、分子检测辅助治疗等相关研究。 科室每年还承担妇科肿瘤的相关教学工作，包括研究生教育，培养妇科肿瘤专业博士及硕士研究生，积极开展住院医师培训，接收全国各地进修医生学习并提供妇科四级腔镜培训，每年开办各类国家级妇科肿瘤的学习班。
尧良清 2024-04-18阅读量161
病请描述：看着外面阳光明媚，望着蔚蓝的天空，几朵悠闲自在的白云，小王的心情十分好，又恰好今天小王的妈妈过60岁生日，全家老都在外设宴为母亲庆祝。可是大家饭量又不大，没吃多少就饱了。酒席结束了，饭菜也剩了不少，小王满脸忧愁的看着一盘盘菜，心想倒了多可惜，这都是钱呀，哪能浪费呢？便把饭菜都打包带走了。还不忘教育孩子：虽然我们现在生活好了，但是还是要节约，粒粒皆辛苦。 第二天累了一天的小王下班回家，一想到冰箱里那些盐水鸭、油焖大虾、佛跳墙等美味佳肴，自己又不用做饭开心极了，哼着小曲儿从冰箱里拿出隔夜饭菜，立马就狼吞虎咽的吃了起来。 晚上8点，天阴沉沉的，一片片乌青色，小王肚子越来越痛，想吐，去卫生间吐了一会儿以后，还是不舒服。小王感觉自己疼的受不了了，立马去医院找呆医生。 “哎呦、哎呦、哎呦……医生救救我”呆医生见小王捂着肚子、半蹲着身体、疼的额头上直冒冷汗，被家人搀扶着进来。 家里人着急的赶紧问呆医生：“这不会是阑尾炎吧，我们看朋友突然腹痛，去医院一看就是阑尾炎，好害怕呀医生，我们是不是要赶快手术啊？” “不要紧张，别想那么多。”呆医生说。 “哪里疼啊？除了腹痛还有什么不舒服的？”呆医生问。 小王：“左下腹痛，腹泻了快10次，还有恶心、呕吐。” “你有没有乱吃什么东西呀？”呆医生问。 小王转了转眼珠，想了想：“有有有，我害怕浪费就把隔夜饭菜吃了。” 呆医生给小王体格检查了一番，做了血常规，大便常规、粪便培养、蛋白检测、血清抗体检测，发现小王中性粒细胞明显增多，结合病史，诊断小王为急性胃肠炎。 “小王呀，你这是吃隔夜饭菜，吃坏肚子了，得了急性胃肠炎，再不能因为省钱就吃隔夜饭菜哦，天气热，细菌增殖的特别快，导致隔夜饭变质，身体健康最重要！现在给你开点药吃，回家以后要注意多休息！”呆医生说。 “谢谢主任！小王听见医生说的没有，以后可不能乱吃了。”小王家人说。 “知道啦，以后一定不吃了！” 小王撇撇嘴说。 通过这个小故事，我们可以从腹痛的症状出发，再一次认识急性胃肠炎这个疾病。急性胃肠炎是胃肠黏膜的急性炎症，临床表现主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等。本病常见于夏秋季，其发生多由于饮食不当，暴饮暴食；或食入生冷腐馊、秽浊不洁的食品。虽然不是危重疾病，但是仍然会让患者感觉痛苦，生活质量下降。但从腹痛这个症状来看，也可能会与急性阑尾炎、寄生虫感染等疾病相似，但是问过病史、做过体格检查、血常规、便常规、粪便培养等检查后，就可以与其他疾病相鉴别。 呆医生通过问病史、体格检查就做出了自己的诊断，为病人节约了时间，提供了便利，需要多年的临床经验支持。急性胃肠炎引起的轻型腹泻，一般状况良好，每天大便在10次以下，为黄色或黄绿色，少量黏液或白色皂块，粪质不多，有时大便呈“蛋花汤样”。急性也可以引起较重的，每天大便数次至数十次。大量水样便，少量黏液，恶心呕吐，食欲低下，有时呕吐出咖啡样物。如出现低血钾，可有腹胀，有全身中毒症状；如不规则低热或高热，烦躁不安进而精神不振，意识蒙眬，甚至昏迷。 我们明确诊断后就可以进行诊治啦！ 目前急性胃肠炎的治疗方式很多，包括（1）尽量卧床休息，病情轻者口服葡萄糖--电解质液以补充体液的丢失。如果持续呕吐或明显脱水，则需静脉补充5%～10%葡萄糖盐水及其他相关电解质。鼓励摄入清淡流质或半流质饮食，以防止脱水或治疗轻微的脱水。（2）对症治疗：必要时可注射止吐药、解痉药：如颠茄，1日3次。止泻药：如思密达，1日2～3次。（3）抗菌治疗：抗生素对本病的治疗作用是有争议的。对于感染性腹泻，可适当选用有针对性的抗生素。但应防止滥用。 虽然我们讲了这么多急性胃肠炎的治疗方法，但是预防疾病至关重要。严把食物卫生关是预防此病的关键。搞好饮食、饮水卫生和粪便管理，大力消灭苍蝇，是预防该病的根本措施。冰箱内的食品要生熟分开，进食前要重新烧熟烧透。饭前便后要洗手，蔬菜瓜果生吃前要消毒，外出度假要选择干净卫生的饭店等都是应注意的有效预防措施。 总的来说，急性胃肠炎患者会腹痛、腹泻、呕吐，生活质量下降，我们必须通过日常生活饮食习惯预防此病，诊断明确后，便可进行诊疗。
戴彦成 2024-03-11阅读量225
病请描述： 当身体持续性出现腹泻、便血等症状，别大意，可能这是身体不适发出的重要信号！ 广州市天河区的陈奶奶今年92岁，右下腹部疼痛伴腹泻症状出现两月有余，起初依靠药物缓解症状。而在一周前，她的腹胀腹痛加重，疼痛持续无缓解，肛门没有排气，完全喝不下水，才被家人送至暨南大学附属第一医院急诊科就诊。 CT检查结果显示，陈奶奶罹患的是升结肠起始段-回盲部结肠癌（T3期）伴梗阻，暨南大学附属第一医院胃肠外科一区董志勇主任会诊后，建议尽快手术治疗。“与直肠癌相比，结肠癌的位置比较高，症状不明显，不容易早发现。” 腹痛两月有余一直当肠胃炎治疗 据了解，陈奶奶身体一直都很硬朗，平日里最大的乐趣就是打理自家门前的菜园，挑水施肥，行动自如。 两个月前，她开始出现腹痛腹泻症状，家人以为只是常见的胃肠不适，并未引起重视。两周后，陈奶奶腹痛并未缓解。2月1日，陈奶奶腹痛难忍，被家人送到暨南大学附属第一医院急诊科就诊。CT结果显示：回盲部肿瘤增大导致肠腔狭窄，肠镜取病理检查，发现其肿瘤为恶性，考虑升结肠起始段-回盲部结肠癌（T3期）并低位小肠不全梗阻。为寻求进一步专科治疗，遂转至胃肠外科一区。 “去年6月，我们带她做过一次癌症筛查，结果显示癌症指数偏高，但那时候她身体是没有任何不适的，我们也就没有引起足够重视。后来12月开始肚子疼，每天拉稀4-5次，吃了药好转几天，又循环反复。老人家怎么都不愿意到大医院检查，没成想，现在拖成了癌”。陈奶奶女儿说起母亲的病情，非常自责。 92岁高龄不是手术“禁区”术后第二天下床活动 “结肠癌会出现腹痛、腹泻、便血等症状，并易引起肠梗阻和肠腔狭窄，现在不全性小肠低位梗阻一旦发展为完全性梗阻，则腹痛加剧，会导致腹胀、恶心、呕吐等不良反应，病情再加重，可能会出现肠破裂，危及生命。结合这位92岁的患者情况，我们认为她除了血压偏高，其心肺功能等方面功能较好，可以耐受手术，但是因为高龄，以及肿瘤的原因，手术有一定的风险，术后也有发生血栓风险的风险，与家属充分沟通后，决定采用全腹腔镜微创的手术方式治疗。”董志勇主任表示。 经过充分细致的术前准备，董志勇主任、胡瑞翔医生等手术医生在麻醉团队的保驾护航下顺利完成这台腹腔镜右半结肠切除手术。 术后第一天，陈奶奶生命体征稳定，腹部疼痛消失，术后第二天，她能够坐起并下床活动。早上查房间隙，还特意拉住董志勇主任的手，表示感谢。 人到中年最好安排一次肠镜检查 “一般都认为，高龄老人家患癌，考虑其基础疾病多、身体器官耐受力低、术后愈合差，因此手术意义不大，但随着癌症诊疗技术提高、术中麻醉、术后护理等方面的进步，年龄其实并不是决定是否行手术的‘禁区’，只要术前进行充分评估，术中团队紧密合作，术后精细管理，90多岁高龄做结肠癌手术，也能取得不错的治疗效果”。董志勇主任解释道。 董志勇主任提醒，结肠癌早期症状不明显，不容易早发现，一经发现大多是晚期。人到中年，安排一次肠镜检查非常有必要，肠镜是检查肠癌的有效手段。强烈建议这7类人要及时做个肠镜： 01 45岁以上无症状人群； 02 40岁以上，持续两周有以下肛肠症状人群：大便习惯改变（便秘、腹泻等）、大便形状改变（大便变细）、大便性质改变（便血、黏液便等）； 03 腹部固定部位疼痛；长期患有溃疡性结肠炎的患者；大肠癌手术后的人群；大肠腺瘤治疗后的人群； 04 有大肠癌家族史的直系亲属； 05 诊断为遗传性大肠癌（指家族性腺瘤和遗传性非息肉病性结直肠癌）患者的直系亲属，年龄超过20岁。
董志勇 2024-02-20阅读量343
病请描述： 文章来源：中华炎性肠病杂志 中国溃疡性结肠炎诊治指南(2023年· 溃疡性结肠炎诊断及鉴别诊断 推荐意见1：UC（溃疡性结肠炎） 诊断缺乏金标准，须在排除其他原因所致结肠炎的基础上，结合临床表现、实验室检查、内镜及病理组织学进行综合判断。 （BPS）实施建议：在排除感染性和其他非感染性结肠炎的基础上，UC 可按下列要点诊断： （1）具备典型临床表现者可临床疑诊，安排进一步检查； （2）同时具备典型结肠镜特征者，可临床拟诊； （3）如再加上活检（或）手术切除标本组织病理学检查提示UC 的特征性改变者，可做出诊断； （4）对于初发病例，若临床表现、结肠镜检查和活检组织学改变不典型，暂不确诊UC，应予密切随访。应在一定时间（3 ~ 6 个月）后进行内镜及病理组织学复查。 推荐意见2：UC 诊断需要详细询问病史和查体，病史询问应包括从首发症状开始的各项细节以及既往诊治经过。黏液脓血便是UC 最常见的症状，病程多在4 ~ 6 周。 病史询问和查体时还需注意肠外表现及并发症。（证据等级：3，推荐强度：强）推荐理由：UC 最常发生于青壮年期，根据我国统计资料，发病高峰年龄为20 ~ 49 岁，男女性别差异不大（男女比约为1.0∶1 ~ 1.3∶1）。UC 临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液血便、腹痛及里急后重等，病情重的患者还可伴有不同程度的全身症状包括体质量减轻、发烧、心动过速、乏力、甚至恶心和呕吐等。其中黏液血便是UC 最常见的症状，多数研究报道约90% 的患者表现为黏液血便。特别需要注意询问腹泻和血便病程，病程多在4 ~ 6 周，也有病程少于4 周的，但是不超过6 周病程的腹泻需要注意与感染性肠炎相鉴别*。病史询问还包括近期旅游史、用药史特别是非甾体类抗炎药（non⁃steroidal anti⁃inflammatory drugs，NSAIDs）和抗菌药物、阑尾手术切除史、吸烟史、家族史等。体格检查应特别注意患者一般状况和营养状态，并进行细致的腹部、肛周、会阴检查和直肠指检。同时注意口、皮肤、关节、眼等肠外表现和肛周情况。若合并肛周病变，需注意与CD 进行仔细鉴别。 UC 常见的肠外表现包括关节损害（如外周关节炎、脊柱关节炎等）、皮肤黏膜表现（如口腔溃疡、结节性红斑和坏疽性脓皮病）、眼部病变（如虹膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎等）、肝胆疾病（如脂肪肝、原发性硬化性胆管炎、胆石症等）、血栓栓塞性疾病等［24⁃27*］。并发症包括中毒性巨结肠、肠穿孔、下消化道大出血、肠黏膜上皮内瘤变以及癌变。
张振国 2024-02-18阅读量433