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病请描述： 1、疼痛： 如果您感觉手术切口有针刺样疼痛和麻木感，与手术时切断了胸壁的神经有关，您要耐心，数月后，这种不适感才会慢慢消退，如果切口疼痛较为严重影响您休息，您可以服用一些止痛药，如同杜叮(用时将栓剂取出，以少量温水湿润后，轻轻塞入肛门2cm处，成人一次半片或一片)或泰勒宁(每6小时服用1片，可根据疼痛程度和给药后反应来调整剂量)，最好由医生检查后在服用止痛药物。 2、进食后胸闷、气急： (1)进食后出现胸闷、气急、呼吸困难、心慌、不能平卧等胸腔压迫症状，无恶心、呕吐、泛酸等消化道症状，如不处理患者休息1-2 小时，胃排空后症状可自行缓解。治疗： 进食要少食多餐，避免暴饮暴食，餐后保持半卧或站立位，并且可适当活动，借助重力作用加速胃排空。 (2)如仍有症状发作，可适当应用加斯请(一天三次 一次一片)或吗丁啉(一天三次，一次一片)等胃肠动力药。如症状还是不缓解，可来医院进一步诊治。 3、咳嗽、咳痰： 最近有无受凉感冒，如果感冒，则可以服用一些感冒药物，如金叶败毒颗粒(一天三次一次一包)。如果痰较为粘稠，您可以服用一些祛痰药物如沐舒坦等;如果咳嗽较为严重影响您休息，并且没有痰的话，您可以服用一些镇咳药物如复方甘草合剂、联邦止咳露等。如伴有体温升高，则去医院拍个胸片检查一下，有无肺炎等。 4、腹泻： 我们从临床上观察发现术后腹泻发生较多，严重地影响了术后患者的精神状态、营养恢复，给后期治疗带来困难。主要采取以下一些内科保守治疗方法： (1)调整饮食结构：术后合理的膳食应该是低脂肪、高糖、高蛋白饮食，必要时静脉补充。 (2)给予助消化的药物：胃酶合剂、胰酶合剂及多酶制剂以帮助营养物质消化，如得每通(一天三次 一次两片)或达吉胶囊(一天三次 一次一粒)。 (3)止泻药物的使用：如思密达(一天三次 一次一袋)等。经过正规的内科处理，大部分患者的症状好转。 5、腹胀： 术后有些病人会感到腹胀，这时您可以服用一些胃动力药物和促进消化的药物。胃动力药物如加斯请(一天三次一次一片)或吗丁啉(一天三次，一次一片);促进消化的药物如得每通(一天三次 一次两片)或达吉胶囊(一天三次 一次一粒);调节肠道菌群如培菲康(一天三次 一次两片)。 6、反流： 这个症状易于发生，尤其是食管胃吻合口位置较高时，因为贲门已切除，失去了抗返流的机制。可以先调整饮食习惯，尤其是晚饭，减少流食和饮水量，睡前适当慢步活动，再口服增加黏膜保护剂、胃动力药物和抑制胃酸分泌的药物，黏膜保护剂如达喜(一天三次一次一片或两片)或枸橼酸铋钾(一天两次 一次两片);胃动力药物如加斯请(一天三次 一次一片)或吗丁啉(一天三次，一次一片);抑制胃酸分泌的药物奥克胶囊(一天一次一次一片)或耐信(一天一次 一次一片)。以上药物可以单药服用或多药联用，但一类的药只能用一种。 7、黑便： 如果您的大便颜色由黄色变为黑色，并且最近没有进食含有动物血液的食物，则吻合口出血或肿瘤局部复发的可能性大，这时可去医院行胃镜检查，医生会给你进一步治疗。 8、进食吞咽不畅： 常见的原因可为吻合口狭窄或肿瘤局部复发, 若为前者, 可来医院做扩张或支架置入以改善症状; 若为后者,则需放、化疗治疗。可以去医院做胃镜检查：一方面除外肿瘤复发，另一方面对扩张治疗有一定估计。每次扩张后，要坚持吃米饭、馒头类较硬的食物，以保持扩张的成果。平时主要注意饮食习惯的调整： (1)每天少食多餐， (2)饭后、睡觉不能平卧，要取半卧位， (3)不能老吃流食，要恢复到正常普食，防止吻合口狭窄。 9、颈部肿块： 颈部发现有个肿块，这时候建议来我院进行详细诊治，可以通过穿刺活检明确诊断，是否有转移的情况。 10、体重下降： 如出现体重下降、消瘦症状，建议去门诊检查一下，有无术后复发或转移，这时候要带着您的出院小结来我门诊就诊。 11、声音嘶哑： 出院时声音正常，而一段时间后出现声音嘶哑，则怀疑是否有上纵膈和颈部淋巴结转移压迫喉返神经导致声音嘶哑，建议立即行颈部及胸部增强CT检查，如有转移，我们会根据您的病情，为您选取最适合您的治疗方案。
张献中 2023-10-30阅读量401
病请描述：1、多喝粥才能养胃 不是所有胃病患者都适合喝粥。比如，有胃食管反流病的患者就不适合喝粥，因为粥比较稀，患者喝下去以后容易引起反流，从而造成胃部泛酸，会加重病情。 2、趁热吃有利于保护肠胃 吃喝别太烫，长期被热食热饮烫伤，甚至会引发食道和胃部肿瘤。 3、吃饭时喝水容易不消化。 我们每天都会不知不觉地摄入大量水分，喝水对胃液的浓度或成分不会有显著影响，也不会影响消化功能。吃饭时适量饮水，还可以将食物软化水解，为其他食物提供消化空间。 4、胃会被越撑越大，越饿越小 胃的形态因其中含有食物的量而不同，具有伸缩能力，无论是饥饿还是吃撑，都不存在将胃撑大或缩小的问题。但若饮食无节制，胃持续过度扩张，胃壁的肌肉纤维会被撑薄，弹性随之下降，胃会开始罢工。 5、胃病很常见，有胃病吃药就行 许多胃病，特别是胃癌，早期阶段大部分患者都是没有症状的，并且许多胃病的症状都是相似的，表现为腹痛、饱胀、打嗝、早饱、恶心等。 因此，千万不要以为只是消化不良，自行用药，这极有可能耽误疾病的早期发现和治疗，可以先检查，检查后是普通胃病就可以边用药边调治。
孙勇 2023-07-24阅读量400
病请描述：单味白芷治胃痛 2018 年笔者有幸成为蒋健教授的硕士研究生，从福建来到上海学习。招生简章说蒋健教授是脾胃病专家，笔者平时即注意搜读其发表的有关论文，发现其中有一篇介绍治疗胃痛的验案。 01 周女，55 岁 2005 年 11 月15 日初诊。 主诉：胃痛 7 月余。 患者素有胃痛史，4 月起加重迄今半年多，每遇寒或食硬物后易发胃痛；每日夜间疼痛，常因痛而醒，程度剧甚，痛在剑突下及左上腹，伴胃胀、嘈杂、嗳气、泛酸，时常胃肠间漉漉有声；舌痛，口腔溃疡，平素易怒；舌淡红、苔黄腻，脉细弦。 胃镜示慢性萎缩性胃炎（轻度），Hp（+）；病理示胃窦炎症（+++），活动（++），萎缩（++）。 处方：白芷 50 克，甘草15 克，白芍 30 克，肉桂 10 克。7剂。水煎服，每日 1 剂。 二诊（11 月 22 日）：患者服药 4 剂即胃痛大减，近两日已不觉胃痛，嗳气止，口腔溃疡愈，泛酸亦明显减少。后经巩固调理而诸症痊愈。（本内容见于 2015 年《上海中医药杂志》所刊《蒋健以芍药甘草汤为主治疗嗳气经验探析》一文） 上案用药是芍药甘草汤加白芷和肉桂而成。芍药甘草汤缓急止痛治疗痛证， 自不在话下。笔者来上海后跟师抄方过程中知道， 肉桂也是蒋师治疗胃痛、痛经等痛证的常用药。但止痛药物有很多，蒋师为何还喜欢选用白芷？当时对此不甚了了。后 来 又 读 到 蒋 师 发 表 于2010 年 11 月 26 日《上海中医药报》“单药匹味敌顽疾”系列文章中的《白芷治疗胃痛案》段。 02 郑男，71 岁 2010 年 2 月 12日初诊 主诉：中脘隐痛三、四日，略痞胀，易疲劳，舌淡红，苔薄，脉细弦。 方药：白芷 50 克，7剂。 2 月 20 日电话随访：服白芷第 3 剂后，中脘疼痛止，惟胃仍轻微痞胀。 原来单味白芷即可治疗胃痛。再后来得暇查看蒋师医案库以往病案记录时，又发现以下未曾报道过的案例。 03 张某，女，52 岁 初诊日期：2010 年 4 月 20 日 主诉：胃脘隐痛 3 个月。患者既往慢性胃炎史数年，反复胃脘隐痛；舌淡红、苔薄腻，脉细弦。2008 年胃镜示慢性浅表性胃炎伴糜烂。 处方：白芷 50 克。7剂。水煎服，每日 1 剂。 此后患者音讯全无。直至2011 年 5 月 17 日患者因胃脘隐痛再来就诊时得知：去年服用白芷单味药 3 剂后， 胃脘疼痛即止。在过去 1 年内，仅偶尔胃隐痛。2011 年 5 月 5 日胃镜检查示浅表性胃炎伴胆汁返流，顷刻胃时隐痛，故前来再诊。再予白芷、白芍甘草汤及小柴胡汤加味治疗而愈。 按语： 白芷乃民间验方白芷甘草汤的组成药物，白芷甘草汤由白芷和甘草组成。1982 年张甫圣在《山东中医药杂志》所刊《白芷甘草汤治疗胃痛》一文中介绍了其以白芷甘草汤治疗胃痛的经验。而后孟祥才得张甫圣启发，就白芷甘草汤治疗胃痛进行临床验证，于 1983 年在《山东中医药杂志》以《白芷甘草汤重复有效》为题作了报道。至此明白，原来以上用单味白芷治疗胃痛缘于民间验方白芷甘草汤。蒋师进一步发挥，认为白芷甘草汤的核心药物是白芷，加用甘草固然好，不用甘草也无不可。上案进一步印证，单味白芷治疗胃痛的疗效经得起重复。 白芷，味辛、性温，具有散风除湿、通窍止痛、燥湿止带、消肿排脓等多种功效。 《本草逢原》谓：“白芷辛香升发， 行手阳明。性温气浓，行足阳明。” 《本草汇言》载其：“上行头目，下抵胃肠，中达肢体，遍通肌肤以至毛窍而利泄邪气。” 《药性论》 认为其：“治心腹血刺痛，除风邪，主女人血崩及呕逆，明目、止泪出，疗妇人沥血、腰腹痛。 ” 《本经逢原》：“今人用治肠痈，有败脓血淋露不已，腥秽殊甚，遂致脐腹冷痛，须此排脓。” 故白芷可广泛用于治疗风寒感冒、 阳明头痛、眉棱骨痛、鼻塞鼻渊、带下、疮疡肿痛诸多病证。其中，止痛是白芷的重要功能，基本可用于治疗诸如头痛、眉棱骨痛、牙痛、舌痛、胃痛、痛经、肢体骨节疼痛等全身各部位的多种痛证。 《滇南本草》 载其：“止阳明头痛之寒邪，四时发热， 祛皮肤游走之风，止胃冷腹痛，寒痛。” 《本草经疏》云其“辛香散结，而入血止痛”等。 胃痛原因最多见者为寒凝胃痛，其次是气滞、血瘀胃痛。白芷辛温，气味芬芳，能祛风散寒，故适用于寒凝胃痛；白芷“走气分， 亦走血分 （《冯氏锦囊秘籍》）”，故既适用于气滞胃痛，又适用于血瘀胃痛。但因白芷辛燥发散，不适用于阴虚胃痛，如《本草害利》所言：“燥能耗血，散能损气，有虚火者忌。”除非把握剂量并注意药物配伍监制。 现代药理表明，白芷中有效成分为挥发油和香豆素类化合物，具有镇痛解痉、抗炎抑菌等作用。白芷乙醇提取物如水合氧化前胡素、佛手柑内酯是其镇痛的效应物质基础，白芷挥发油对疼痛模型大鼠 β-内啡肽前体物质前阿黑皮素具有明显升高作用，白芷香豆素镇痛作用与阿片受体和脑内单胺类神经递质有关，明显减少血清一氧化氮的合成，可能是其发挥镇痛作用的重要机制。 此外， 白芷具消肿与止痛、生肌与敛疡的双重调节作用，既能消除局部炎症，又能促进溃疡愈合。临床可用于治疗胃十二指肠溃疡、慢性胃炎等，除止痛，还能改善痞胀、嗳气、恶心、呕吐等诸般症状。白芷能芳香化浊、温中散寒、消肿止痛，为治胃痛之要药。 根据蒋师经验，以单味白芷治疗单纯胃痛剂量宜大，一般为 30～50克，尚未见不良反应。类似白芷及白芷甘草汤小方治疗胃痛等病证，充分体现了中医药简便验廉的优点。 整理：颜雅萍，上海中医药大学硕士
蒋健 2023-01-16阅读量1391
病请描述：1床的大爷十足年龄92岁了，排便不畅，据家属说4月前曾于外院做过肠镜，确诊为“结直肠癌”，但家属念其高龄，老爷子症状也不算严重，严格地说，没那么痛苦，尚吃得下饭，能走路，小便尚可，只是排便不畅，打打开塞露也就混过去了，加上疫情就耽搁到现在。 这次家属想再次明确下是否肠癌，也就是让家属自己“心死了”，所以想再次行肠镜检查，然而看着潺潺弱弱的老人，我跟学生说，清肠就未必清得了，三升的水怎么喝得进去，万一清肠不顺反成肠梗了就麻烦了，还是用大的甘油灌肠剂灌几下好了。 大家都知道，做肠镜前需要清肠，把肠道内的粪便排干净，肠镜子进去视野才清，才能更好地诊断和治疗。记得若干年前的一则病例，由于清肠之后仍有肠腔不洁，肠镜直达所见之处未见异常，如果没有结合他的血检指标或腹部CT检查，那则结肠癌可能就此漏掉了。所以肠镜检查之前的清肠工作很关键。 但是具体到个人，并不是所有人都能很好地完成清肠工作。记得两年前的一位大爷，干干瘦瘦的体型，中医看来是阴虚火旺的体质，肠镜检查前一天告知他晚上9点钟吃一包合爽（1包缓泻剂需要1升水来溶解），临晨三四点喝两包合爽（2升水），老爷子照做，晚上9点钟按计划喝进1升水，喝完之后竟脘腹胀满，大小便闭，急躁焦虑地满病房走，最终未能顺利行肠镜检查。 以上是极少见情况，更常见的是，一部分人根本喝不进去合爽，或喝进去部分就吐出来了。还有的患者本身患有顽固性便秘，行肠镜检查前的清肠工作，一般的人一天就搞定，他却要用将近一周的时间才将肠道清干净…… 当然也有的患者，尤其是中年人，平素大腹便便，或内火严重，口干口腻，腹胀泛酸，清肠之后再行胃肠镜检查，整个过程他却是很舒服的，中医谓“六腑以通为用”，这部分人经过这一拨操作之后，反而身体轻盈，神清气爽，肠镜之后身体的各种不适症状都减轻了。 从这个意义上讲，肠镜检查既是为了诊断也是有助于治疗，通过物理的方法以通腑泻浊。这让我记起大学时代的一位老师说过的话，他说他每个月都要找一天时间服用大黄以清肠，现代人的生活方式，吃的多动得少，肥甘厚味，饮食积滞，定期进行清理肠道，有利于身体健康，就跟定期禁食一样。 然而，清肠也辨证，常规操作对大部分人是ok的，但仍有部分人群不能耐受，我们需要辨证对待，虚者通亦不畅，实者以通为补。
傅慧婷 2022-09-03阅读量1146
