病请描述：甲状腺微小癌：射频消融治疗，十年后结果如何？——上海瑞金医院费健主任为您解读 大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的医生。从医30多年来，我接诊过许多甲状腺疾病患者，尤其是女性朋友。今天想和大家聊聊一个备受关注的话题：甲状腺微小癌的射频消融治疗。最近，一项来自韩国的十年随访研究登上国际权威期刊《Thyroid》，结果令人振奋。我们用“说人话”的方式，带你一探究竟！ 一、甲状腺微小癌：小问题，大纠结 甲状腺癌被称为“懒癌”，尤其是微小乳头状癌（≤1厘米），生长缓慢、转移风险低。但再“懒”也是癌，患者难免焦虑： 传统手术：切掉部分或全部甲状腺，可能终身服药，还有声音嘶哑、留疤等风险。 观察等待：定期复查，但总担心哪天癌会“突然活跃”。 射频消融：用一根细针“烫死”癌细胞，创伤小、不留疤，但争议不断——真能根治吗？ 二、十年随访研究：结果超乎预期！ 韩国团队追踪了65名接受射频消融的低风险微小癌患者，随访时间超过10年（平均12.6年）。结论简单粗暴：安全有效！用几个关键词总结核心发现： ✅ 治愈率100%：所有消融的癌灶在2年内完全消失，10年内无复发、无转移、无死亡。✅ 新发癌灶7.7%：5位患者出现新癌灶（与原病灶无关），但4例通过二次消融治愈，1例手术切除，均未影响生存。✅ 并发症极少：仅1例轻微甲减（服药控制），3例轻微血肿、烫伤，无严重后遗症。 划重点： 消融后需定期复查（尤其是前2年）。 新发癌灶≠治疗失败，及时处理是关键。 三、费主任的“临床笔记” 结合这项研究和我的临床经验，给纠结中的你几点建议： 1️⃣ 适合人群：低风险微小癌（无转移、无侵犯周围组织）、抗拒手术或身体条件差的患者。2️⃣ 不适合人群：肿瘤靠近喉返神经、气管等重要结构，或病理提示高危类型。3️⃣ 术后随访：跟甲状腺切除术后一样，消融术后也要定期复查，终身监测。 小贴士： 别被“100%治愈”冲昏头！研究样本仅65人，且需严格筛选病例。 射频消融≠一劳永逸，健康生活方式、定期体检更重要。 四、手术VS消融，怎么选？ 就像买衣服要“量体裁衣”，治疗方式也需个性化： 费主任心里话：没有“最好”的治疗，只有“最合适”的选择。如果你是追求生活质量、惧怕手术的年轻女性，消融或许是不错的选择；若肿瘤位置特殊或心理负担重，手术仍是“保底方案”。 五、关爱甲状腺，从日常做起 甲状腺是身体的“代谢引擎”，尤其女性（患病率是男性3倍）更要警惕： 少熬夜：熬夜打乱激素，甲状腺“很受伤”。 控情绪：焦虑、压力大易诱发结节。 补碘适量：海带紫菜别狂吃，碘盐足够普通人需求。 定期体检：超声检查简单无创，40岁以上建议每年1次。 文章出处： 韩国十年随访研究：Jeong SY et al. Thyroid. 2025;00:1-10. 作者介绍：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从事甲状腺疾病诊疗30余年，擅长微创手术与个体化治疗。 推荐理由：用权威研究打破信息差，让患者不再“盲人摸象”。医学进步给了我们更多选择，但理性决策的前提是充分了解——愿每位读者都能掌握健康主动权！ 最后一句：甲状腺虽小，却是生命的“蝴蝶结”。珍惜它，从科学认知开始❤️
费健 2025-03-20阅读量2049
病请描述：拔罐是中医的传统治疗方法之一，在日常生活中很常见，有散寒通络，调节经络气血通畅，有助于缓解因气血不畅引起的身体疼痛和不适。在拔罐时应注意掌握留罐的时间以及防烫伤等。 1.拔罐的时间:有个体差异之分，应控制在5-10分钟，防止起泡。 2.拔罐的禁忌症:治疗前应询问是否有皮肤过敏、有破损、孕妇的腹部及腰骶部等部位一般不宜拔罐。骨折、还有脐部都是不能拔罐的。在饥饿时也不能拔罐防止晕罐。 3.在拔罐时应注意火把的使用，制作火把时应绑紧，不能太大，还应注意火把上的酒精不能太多，防止烫伤。 拔罐时应注意室内温度要适宜，避免直接吹风，防止着凉。
夏志萍 2025-01-07阅读量3761
病请描述：食管癌的病因至今尚未完全明确，但是经过多年的广泛深入研究，可能与下列因素有关： （一）吸烟、饮酒 我国食管癌主要病理类型为鳞癌，吸烟与酗酒是导致食管鳞癌的重要因素。长期吸烟和酗酒者发病风险明显增高，尤其是喝酒上脸的人，酗酒引起食管癌的风险可达10倍以上。 （二）吃得快、吃得烫 不少人由于个人习惯或工作压力喜欢吃得快，殊不知，未嚼烂的食物会造成食管粘膜损伤，从而增加了食管粘膜癌变风险。吃得烫也会烫伤食管粘膜，造成局部慢性炎症，长此以往，患食管癌的风险也会增加。 （三）亚硝酸盐 亚硝酸盐是亚硝胺类化合物的前体物质，而亚硝胺类物质是导致食管癌的重要因素。在食管癌高发区，如我国河南林县、河北磁县等地，食物和饮水中的亚硝胺含量明显高于其他地区，且与当地食管癌和食管上皮内瘤变的发生率呈正相关。亚硝酸盐是一种常见的食品添加剂，广泛用于腌制食品，因此，长期食用腌制食物导致亚硝酸盐摄取过量与食管癌发病相关。 （四）真菌毒素 霉变食物中的黄曲霉菌等真菌不仅能将硝酸盐还原为亚硝酸盐，而且能促进亚硝胺类物质合成，从而促进食管癌发生。 （五）微量元素缺乏 饮食中长期缺乏微量元素与维生素，尤其是硒、β-胡萝卜、维生素E等，可能是导致食管癌发病的重要因素。 （六）癌前病变 食管癌的癌前病变也是导致食管癌的重要病因。由Barrett食管、胃食管反流、腐蚀性食管烧伤、食管憩室、贲门失弛缓症等慢性食管病变引起的炎症，也可导致食管癌发生率增高。 （七）遗传因素 食管癌有一定的家族聚集倾向，提示遗传因素可能在食管癌发生过程中发挥一定作用。 （八）肥胖 对于我国较少见而西方人群中较为常见的食管腺癌，肥胖也是发病的危险因素之一。
杨劲松 2024-12-23阅读量4437
病请描述：早期怀孕合并胆囊炎疼痛可以尝试以下方法缓解： 一、调整饮食 1. 禁食高脂肪食物：避免食用油炸、油腻、肥肉等食物，以减轻胆囊负担，可能有助于缓解疼痛。 2. 少量多餐：减少每餐的进食量，增加进餐次数，避免一次进食过多引起胆囊收缩加剧疼痛。 二、休息与卧位 1. 充分休息：保证充足的睡眠和休息，避免劳累，让身体有足够的精力应对疼痛。 2. 适当调整卧位：可以尝试半卧位或左侧卧位，有时能在一定程度上缓解疼痛。 三、热敷 用温热的毛巾或热水袋敷在右上腹部疼痛处，温度以不烫伤皮肤为宜，热敷可以促进局部血液循环，可能有助于缓解胆囊痉挛引起的疼痛。 四、放松心情 1. 深呼吸：慢慢地吸气，然后慢慢地呼气，重复几次，帮助放松身体，缓解紧张情绪带来的疼痛加重。 2. 冥想或听舒缓音乐：找一个安静的地方，闭上眼睛，进行冥想或听一些轻柔舒缓的音乐，转移注意力，减轻疼痛感受。 但需要注意的是，如果疼痛严重或持续不缓解，应及时就医，在医生的指导下进行治疗，以免影响孕妇和胎儿的健康。胆囊炎对胎儿可能产生以下影响： 一、轻度胆囊炎 如果是轻度胆囊炎，一般对胎儿的直接影响较小。但孕妇可能因疼痛、不适等产生焦虑情绪，而孕期的不良情绪可能在一定程度上影响胎儿的生长发育环境。比如可能影响胎儿的胎动情况，长期的焦虑情绪甚至可能对胎儿神经系统发育有潜在影响。 二、严重胆囊炎 1. 感染风险：如果胆囊炎未得到及时有效控制，发展为严重感染，细菌或毒素可能通过血液进入胎盘，影响胎儿。增加胎儿早产、流产、生长受限甚至死胎的风险。 2. 营养供应：严重胆囊炎可能影响孕妇的食欲和消化吸收功能，导致孕妇营养不良。这会间接影响胎儿的营养供应，影响胎儿的正常生长发育。 3. 治疗影响：在治疗胆囊炎过程中，某些药物可能对胎儿产生不良影响。医生在选择治疗方案时会充分考虑对胎儿的安全性，但仍存在一定风险。
谢高山 2024-10-22阅读量4207
病请描述：如果在胆囊切除术后出现腹痛，需要注意以下几点： 一、观察症状 1. 疼痛程度：评估腹痛的严重程度，可使用简单的疼痛评分量表进行自我评估。如果疼痛难以忍受，应及时就医。 2. 疼痛性质：注意腹痛是钝痛、胀痛、刺痛还是绞痛等，不同性质的疼痛可能提示不同的病因。 3. 疼痛部位：确定疼痛的位置，是上腹部、中腹部还是下腹部等，这有助于医生判断可能的病因。 4. 伴随症状：观察是否伴有恶心、呕吐、发热、黄疸等其他症状，这些症状可能与腹痛的病因相关。 二、生活调整 1. 休息：腹痛时应尽量休息，避免剧烈运动和过度劳累，以免加重疼痛。 2. 饮食调整：暂时禁食或选择清淡、易消化的食物，如米粥、面条等，避免食用刺激性食物和油腻食物。 3. 注意保暖：尤其是腹部保暖，避免腹部受凉加重腹痛。 三、及时就医 1. 如果腹痛持续不缓解、加重或伴有其他严重症状，如高热、黄疸、呕血、便血等，应立即就医。 2. 向医生详细描述腹痛的情况，包括疼痛的起始时间、程度、性质、部位、伴随症状等，以便医生进行准确的诊断和治疗。 腹痛时可以通过以下方法缓解不适症状： 一、调整姿势 1. 躺下休息：找一个安静、舒适的地方躺下，可以放松腹部肌肉，减轻疼痛。尝试不同的姿势，如仰卧、侧卧等，找到最能缓解疼痛的姿势。 2. 弯腰抱膝：如果是上腹部疼痛，可以尝试弯腰抱膝的姿势，这样可以减少腹部的压力，缓解疼痛。 二、热敷或冷敷 1. 热敷：如果腹痛是由于着凉、消化不良等原因引起的，可以用热水袋或热毛巾敷在腹部，促进血液循环，缓解疼痛。但要注意温度不要过高，以免烫伤皮肤。 2. 冷敷：如果腹痛是由于外伤、炎症等原因引起的，可以用冰袋或冷毛巾敷在腹部，减轻炎症和肿胀，缓解疼痛。但冷敷时间不宜过长，一般每次 15-20 分钟即可。 三、放松身心 1. 深呼吸：慢慢地吸气，然后慢慢地呼气，重复几次，可以放松身体，减轻疼痛。 2. 冥想或听音乐：找一个安静的地方，闭上眼睛，进行冥想或听一些舒缓的音乐，转移注意力，缓解疼痛。 四、饮食调整 1. 喝温水：适量喝一些温水可以缓解胃肠道的痉挛，减轻疼痛。但不要喝冷水或热水，以免刺激胃肠道。 2. 吃易消化的食物：如果腹痛不是很严重，可以吃一些易消化的食物，如米粥、面条等，避免食用刺激性食物和油腻食物。 需要注意的是，如果腹痛持续不缓解或伴有其他严重症状，如发热、呕吐、腹泻、便血等，应及时就医，以确定病因并进行相应的治疗。
谢高山 2024-10-22阅读量3324
病请描述：在风雨天，突如其来的暴雨往往让人措手不及，淋雨后若不及时处理，很容易引发感冒。中医作为中华民族的瑰宝，在预防和治疗感冒方面有着丰富的经验和独特的方法。以下是中医推荐的几个高招，帮助大家在雷雨天预防淋雨后感冒。 一、雨中行走，策略应对 1.寻找避雨处 遇到大雨倾盆，不妨寻找附近的商场、地铁站或公交站等避雨设施，待雨势减弱再行动。 2.快速移动，减少停留 如果必须外出且雨势不大，尽量加快步伐，缩短在雨中停留的时间，减少身体被雨水打湿的面积。 二、到家后的及时护理 1.及时更换干爽衣物，保持身体温暖 **重点**：淋雨后，首要任务是尽快更换湿衣物，保持身体干燥。湿衣物会加速体温流失，使身体更易受寒。 **做法**：回到室内后，立即脱下湿衣物，换上干净、干燥的衣物，特别是要保护好颈部、肩部和脚部等容易受寒的部位。 2.温水泡脚，促进血液循环 **原理**：泡脚是中医推荐的驱寒方法，可以促进血液循环，帮助体内寒气排出。 **做法**：淋雨后，用温水泡脚，可以在水中加入姜片或艾叶，进一步增强驱寒效果。泡脚时，水温不宜过高，以免烫伤皮肤，泡至身体微微出汗即可。 三、食疗调理，增强体质 **推荐食物**： 1.**生姜红糖水**：生姜具有温中散寒的作用，红糖则能补中益气、活血化瘀。将生姜切片，加入红糖，用开水冲泡，趁热饮用，可有效驱散体内寒气，预防感冒。 2.**温热性食物**：如羊肉、姜、蒜、葱等，这些食物可以增强体内阳气，预防寒气入侵。 3.**祛湿食物**：如薏米、芡实、红豆、冬瓜等，有助于排出体内湿气，减少感冒风险。 **避免食物**：生冷、油腻和辛辣的食物，以免损伤脾胃，影响身体的抵抗力。 四、艾灸疗法，温经散寒 **原理**：艾灸是中医常用的驱寒方法，可以温经通络、祛寒除湿。 **做法**：淋雨后，可以对足三里、关元、气海等穴位进行艾灸。艾灸时要注意安全，避免烫伤皮肤。如果不熟悉艾灸操作，建议在专业医生指导下进行。 五、适当运动，增强体质 **推荐运动**：淋雨后避免立即进行剧烈运动，以免出汗过多导致毛孔张开，寒湿之气乘虚而入。可以选择在室内进行一些温和的运动，如瑜伽、太极拳等，这些运动不仅可以强身健体，还能调节身心，促进血液循环。 六、其他注意事项 1.**勤洗手**：保持手部清洁，避免细菌传播。 2.**避免接触污水**：尽量不要接触洪水或污水，以免引发其他疾病。 3.**保持室内通风**：雷雨过后，注意开窗通风，保持室内空气新鲜。 4.**及时就医**：如果出现感冒、发热等不适症状，应及时就医，避免病情恶化。 综上所述，中医在预防淋雨后感冒方面有着独特的见解和方法。通过及时更换干爽衣物、温水泡脚、食疗调理、艾灸疗法、适当运动以及注意其他生活细节等措施，我们可以有效预防淋雨后感冒的发生。希望大家在雷雨天也能保持健康体魄！
陈旋 2024-09-23阅读量2985
病请描述： 如果人感受不到疼痛会不会是好事呢?前段时间，有一位患者找到宣武医院王作伟主任，他说自己在4年多前就发现自己的手好像对疼痛不敏感了，刚开始是左手，后来两只手都是。刚开始他也没有发现，直到有一次他突然发现自己的手上有破口伤疤，都不知道在哪伤的，还有一次拿手指夹着抽烟，玩手机入迷忘了，最后发现烟头把手指烫变色了，他一点感觉也没有，不烫也不疼。但他发现自己触觉没啥问题，就以为没啥大事。 可后面发现症状越来越重，甚至整个上肢感觉都有问题了。除此之外，他渐渐还出现上肢没劲、发麻，下肢走路不稳、头疼等情况。尤其是今年过年后，他感觉症状又加重了，严重影响他日常工作和生活，这才去了当地医院检查。拍了头颈部的片子后，发现他的脊髓几乎就要成“空心”了!看来感觉不到疼痛也不是什么好事。 为什么会感觉不到疼痛和温度? 其实，患者的这种表现是他的痛温觉出现了障碍。当我们受到疼痛或者烫的刺激后，信号会传导到脊髓，然后在传入大脑，我们才能感觉到哪里疼，哪里烫伤了。但是脊髓出现病变，比如出现了脊髓空洞，脊髓被压得扁扁的，痛温觉的传导通道受阻，信号传递不上去，就会让这类患者出现这样的痛温觉减退或者丧失。 那这种情况该怎么办? 为了进一步治疗，这位患者飞到了北京，找到了王主任。王主任听了他的描述，仔细地看了他的影像学片子以及各项检查结果，建议他尽快进行手术。他的脊髓空洞又长又大，而且是由于上方的小脑扁桃体下疝导致的，如果不手术解决下疝问题，脊髓空洞还会越来越大，等到脊髓某个部位的空洞大到将脊髓挤压断了，就会导致患者瘫痪!而且越早手术，脊髓受压的时间越短，术后也会更好恢复。 术前影像学资料： 手术后，还能正常感觉到温度和疼痛吗?效果如何? 这位患者同意手术后，王主任就为他成功进行了手术。术后，患者感觉自己肢体无力以及温痛觉都得到了一定的恢复。术后半年，患者前来复查，片子显示他的小脑扁桃体不再下疝，脊髓空洞大大缩小，他表述自己的痛温觉基本恢复，肢体经过一些康复锻炼也已恢复正常，早已回归正常生活，对效果非常满意。 术后影像学资料： 如果您在生活中也遇到这样手被烫伤或外伤后没有感觉，就一定要尽快去正规医院的神经外科看看是不是脊髓的问题。一般情况下，拍核磁共振就能确诊，如果不幸真的是脊髓空洞症，请尽早治疗，不要耽误最佳治疗时机。
王作伟 2024-09-02阅读量2800
病请描述：银屑病是一种常见且复杂的免疫介导性慢性、复发性、炎症性系统疾病。为了进一步规范银屑病的诊疗，提高临床治疗的规范性和有效性，中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会发布了《2023版中国银屑病诊疗指南》。本文将详细解读该指南的核心内容，为临床医生提供参考。 文 | 刘驰 银屑病的病因与发病机制 01 遗传因素 银屑病的遗传倾向非常显著，研究显示，大约31.26%的银屑病患者有家族史，一级亲属和二级亲属的遗传度分别为67.04%和46.59%。当父母一方患有银屑病时，子女的发病率约为20%；若父母双方均患有银屑病，子女的发病率则高达65%。双胞胎研究也显示，同卵双生子的发病一致性为65%至72%，而异卵双生子的发病一致性则为15%至30%。 在遗传研究方面，HLA-C06:02位点与银屑病的发病关联性最为显著。通过全基因组关联分析（GWAS），安徽医科大学张学军团队发现了38个银屑病易感基因，这些基因占全球已发现银屑病易感基因的38%。目前，已确认的银屑病易感基因超过80个，包括IL-12B、IL-23R、IL-17A、TNFAIP3等。脓疱型银屑病与IL-36基因位点相关，而银屑病关节炎（PsA）则与HLA-B27位点相关。 02 环境因素 环境因素在银屑病的发病和加重中起重要作用。研究表明，点滴状银屑病常与咽部急性链球菌感染有关，精神紧张、睡眠障碍、过度劳累等因素也可导致银屑病的发生、加重或复发。创伤如手术、烫伤或擦伤可能诱发同形反应，使受损部位发生银屑病。 03 免疫因素 免疫系统的异常是银屑病发病的核心机制。T细胞、树突细胞、中性粒细胞和角质形成细胞等免疫细胞通过分泌TNF-α、IL-17、IL-22等细胞因子，形成炎症循环，导致银屑病的特征性皮损。IL-23和Th17细胞在这一过程中发挥了关键作用。IL-23可促进Th17细胞分泌IL-17，而IL-17A与银屑病的发病机制关系最为密切。此外，IL-17A还可通过激活信号传导子和转录活化子1（STAT1）和STAT3通路，促进角蛋白K17的表达。 银屑病的诊断与分型 银屑病的诊断主要基于临床表现和皮肤病理特征。不同类型的银屑病有不同的临床表现和病理特征。 01 寻常型银屑病 寻常型银屑病是最常见的类型，占所有银屑病病例的80%至90%。主要表现为边界清晰的暗红色斑块或浸润性红斑，上覆银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见薄膜现象和点状出血现象。 02 脓疱型银屑病 脓疱型银屑病包括泛发性脓疱型银屑病（GPP）和局限性脓疱型银屑病。GPP是一种临床少见但严重的银屑病类型，表现为全身弥漫性红斑及无菌性脓疱，常伴有发热、关节肿胀疼痛、外周血白细胞增多等系统症状。局限性脓疱型银屑病主要发生在手掌和足跖部位，表现为反复出现的小脓疱。 03 红皮病型银屑病 红皮病型银屑病是一种较为少见的重症银屑病类型，患者全身弥漫性红斑，伴有大量糠状鳞屑，皮损面积可超过90%体表面积。患者常伴有全身症状，如发热、畏寒、乏力等，病程较长且易复发。 04 银屑病关节炎（PsA） PsA患者除了皮肤表现外，关节也受到影响。大约30%的银屑病患者会发展为PsA，主要表现为关节肿胀、疼痛、晨僵以及关节活动受限。根据是否存在关节病变，结合皮损情况，诊断PsA。 银屑病的严重程度分级 银屑病的严重程度分级主要通过以下几个指标进行评估： 01 PASI（银屑病皮损面积与严重程度指数） PASI是评估银屑病严重程度和治疗效果的最常用指标。PASI评分根据皮损的面积、红斑、鳞屑和浸润程度进行打分，分值范围从0到72分。 02 BSA（皮损体表面积） BSA通过估算皮损面积占全身表面积的百分比来评估病情严重程度。患者单个手掌及手指屈侧面积定义为1%体表面积。 03 PGA（医生整体评价） PGA根据红斑、鳞屑和斑块浸润的整体情况进行评分，从无症状（0分）到极重症（5分）进行分类，评分越高表示病情越重。 04 DLQI（皮肤病生活质量指数） DLQI用于评估银屑病对患者生活质量的影响，分值范围为0到30分，得分越高表明生活质量受影响越大。指南强调治疗不仅要改善皮损，还应显著提高患者的生活质量。 银屑病的治疗选择 01 外用治疗 外用治疗是轻度银屑病的主要治疗方法。指南推荐使用维生素D3衍生物如他卡西醇，以及弱效至中效的糖皮质激素如氢化可的松软膏和糠酸莫米松软膏。这些药物可以有效减少炎症和鳞屑，并在长期使用中相对安全。 02 光疗 光疗特别是窄谱中波紫外线（NB-UVB）被推荐用于中度至重度银屑病患者。研究表明，NB-UVB疗效较广谱中波紫外线（BB-UVB）更为显著，且与外用药物联合使用可进一步提高治疗效果。 03 系统治疗 中重度银屑病或外用治疗无效的患者，系统治疗是主要选择。常用药物包括甲氨蝶呤、环孢素、维A酸类药物（如阿维A酸）、托法替布等。指南建议，对于那些对传统系统治疗效果不佳的患者，可以考虑生物制剂。 04 生物制剂 生物制剂是近年来银屑病治疗的重大进展，主要靶向TNF-α、IL-17和IL-23等细胞因子。阿达木单抗（抗TNF-α单抗）、司库奇尤单抗（抗IL-17A单抗）和乌司奴单抗（抗IL-12/23单抗）均已被证明在改善银屑病皮损和预防复发方面具有显著效果。 银屑病的共病管理 银屑病是一种系统性疾病，常伴有多种共病，如心血管疾病、代谢综合征、精神心理疾病和慢性肾脏疾病等。指南详细列出了各类共病的管理策略。 01 心血管疾病 研究显示，银屑病患者罹患心血管疾病的风险增加，特别是重度银屑病患者。常见的心血管共病包括高血压、动脉粥样硬化、心肌梗死等。指南建议，银屑病患者应定期监测心血管健康状况，尤其是在使用可能影响心血管系统的治疗药物时，如TNF-α抑制剂。 02 代谢性疾病 银屑病与代谢综合征、糖尿病和肥胖有密切关联。银屑病患者的2型糖尿病发病风险增加1.69倍。研究显示，肥胖是银屑病的独立危险因素，特别是在年轻患者中。体重指数（BMI）与银屑病的病情严重程度呈正相关。指南建议在治疗银屑病的同时，应积极管理代谢性疾病。 03 精神心理疾病 银屑病患者中焦虑和抑郁的患病率显著高于普通人群，这与银屑病的外观影响和慢性病程密切相关。精神抑郁可能通过炎症通路加重银屑病的病情。指南建议对合并精神心理疾病的银屑病患者进行定期评估，并在必要时转诊至心理科进行综合治疗。 04 慢性肾脏疾病 严重银屑病患者罹患慢性肾病和终末期肾病的风险显著增加。尤其是在使用可能对肾功能有影响的药物时，如甲氨蝶呤、环孢素和非甾体抗炎药（NSAID），应定期监测肾功能。 中西医结合治疗策略 《中国银屑病诊疗指南》特别提到中西医结合的治疗策略，融合了中医诊治银屑病的最新研究成果。 01 中医辨证施治 中医治疗银屑病强调“活血化瘀、清热解毒、养血润燥”的基本原则，根据患者的具体症状和体质进行辨证施治。例如，对于湿热内蕴证患者，可选用清热解毒、利湿化浊的中药方剂；对于血瘀阻滞证患者，可使用活血化瘀的治疗方法。 02 中药的外用与内服结合 中药的外用治疗可以有效减轻局部症状，如炎症和瘙痒，而内服中药则有助于整体调理，预防复发。指南建议中西医结合治疗，可以提高疗效并减少不良反应。 本指南在继承以往版本的基础上，结合了近年来的研究进展，提出了更加系统、规范和科学的诊疗建议。对于临床医生而言，遵循指南不仅能提高银屑病的治疗效果，还能有效减少治疗中的不良反应，提升患者的生活质量。 引用文献： [1]中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会. 中国银屑病诊疗指南（2023版）[J]. 中华皮肤科杂志,2023,56(7):573-625. DOI:10.35541/cjd.20220839.
刘驰 2024-08-30阅读量4879
病请描述：【摘要】目的探讨超声引导下经皮射频消融治疗局限性结核病变的安全性及疗效。方法回顾性分析16例我院收治的局限性结核病变患者，行超声引导下射频消融治疗，分别在术前、术后即刻以及术后复查行常规超声和超声造影检查，观察结核病灶形态及分布范围，消融区吸收情况，计算病灶缩小率，并观察有无并发症发生等情况。结果消融术后即刻超声造影结果显示病灶形态皱缩，呈无增强表现。术后第1个月，16例患者的消融灶（23个）体积较术前不同程度缩小，术后第3、6、9、12、24个月消融灶体积平均缩小率分别为（60.94±16.16）%、（71.30±14.04）%、（80.44±12.05）%、（87.73±10.48）%、（91.60±10.39）%。术后所有患者均未发生出血、周围器官损伤等严重并发症。随访至今，所有患者均未发现活动性进展或复发。结论经皮射频消融治疗局限性结核病变微创，安全、有效，值得临床推广。 【关键词】射频消融（RFA）；局限性结核；超声引导 目前，我国是结核病高负担国家，发病数居世界第3位[1]。抗结核治疗时间长，容易产生耐药，治疗的成功率降低[2]。对于局限性结核病灶，手术是一种有效选择，但手术创伤大，容易造成窦道等并发症[3]。临床上结核病的治疗非常困难，形式不容乐观，因此，迫切需要更为安全有效的新型治疗方法。本研究笔者采用超声引导下经皮射频消融治疗局限性结核病灶，效果显著，报道如下： 资料与方法 一、研究对象 回顾性分析2015年1月至2017年5月经我科收治的16例结核病患者,男13例，女3例。年龄5～75岁(31±19)岁。16例患者均行超声引导下射频消融治疗，术后继续正规抗结核治疗。淋巴结结核7例（10个病灶），其中包括颈部淋巴结结核6例（9个病灶）、腹股沟淋巴结结核1例（1个病灶），髂窝结核1例（1个病灶），胸壁结核5例（6个病灶），肝脏结核2例（5个病灶），肝周结核1例（1个病灶）。临床诊断标准：①入院行影像学检查（CT/MRI/超声）提示局限性结核病灶。②由病理学及细菌学证实结核杆菌感染。入选标准:①内科治疗6个月以上，疾病局部进展并引起明显症状。②超声下有合适的进针入路,病灶能够在超声下清晰显示。③患者的一般状况好,能够耐受射频消融治疗。排除标准：严重心肺疾病、严重感染、严重的全身各脏器功能不全。消融治疗前所有患者均已签署手术知情同意书。 二、仪器 采用绵阳立德公司生产的多极射频消融系统（冷循环），型号为LDRF-120S。超声设备为PHILIPSEPIQ7，变频探头型号为C5-1，探头频率5MHZ，或变频探头L12-5，探头频率12MHZ用于超声引导治疗。 研究方法 1.术前：首先常规超声及超声造影检查，观察病灶的大小、边界、内部回声、血流分布情况以及有无窦道形成等。其次行超声造影引导下穿刺活检，明确病理结果。 2.手术方法：①患者采取平卧位，充分暴露手术区域，进行常规超声检查或超声造影，评估消融范围及拟定进针路径。②局部消毒麻醉后，在超声引导下将消融尖端为1cm的消融电极穿刺至结核病灶底部，遵循由深到浅、由左到由、由上到下、逐层覆盖的原则，采取固定+移动相结合的消融方式，进行适形消融，针尖超出病灶边缘约5mm。设置射频消融的参数，启动消融，功率35W，实时监控消融过程，至结核病灶完全由强回声覆盖，消融结束。对于中央出现液化坏死区域的病灶应先行PTC针抽吸、冲洗，再进行消融，消融时将所在区块内温度>90℃后再拔出PTC针，避免针道种植。病灶贴近皮肤时，现在皮肤与病灶之间注入生理盐水隔离液，隔离液宽度大于5mm，消融过程中用手感觉消融处皮肤温度，如感到皮肤发烫，用湿纱布覆盖，避免皮肤烫伤必要时再次注入隔离液。术毕行超声造影，以超声造影无强化范围超过原结核病灶为治疗结束，如病灶内有增强区域，则即刻补充消融。 3.术后随访 术后1、3、6、9、12、24个月复查行超声造影检查。消融前及随访中计算结核病灶体积，以超声造影下无增强范围作为消融术后即刻和消融术后随访疗效的主要评价指标。 结果 16例手术均顺利完成。7例淋巴结结核（10个病灶），术中二维超声显示消融灶边界欠清晰，其内为不均匀强回声区。术后即刻超声造影，其中3个病灶边缘可见部分强化，补充消融，超声造影显示见无增强区域覆盖高回声范围，与周围组织分界清楚，随访至今，所有患者均未发现活动性进展或复发，且恢复良好（图1）。1例髂窝结核（1个病灶），射频后即刻病灶被强回声覆盖，消融灶的最大径较消融前病灶最大径增大。5例胸壁结核（6个病灶），消融完全，随访期间窦道愈合，病灶完全消失（图2），其中1例患者6个月病灶完全吸收，其它患者超声造影下测量病灶体积，明显缩小。2例肝脏结核（5个病灶），术后第1天，1例患儿夜晚出现发热，热峰38.6℃,物理降温，体温恢复正常。其余术后未见异常反应。1例肝周结核（1个病灶），术后即刻病灶体积缩小，随访期内病灶完全消失。所有病例无大出血、周围组织损伤等严重并发症，无皮肤灼伤等。 此外，随访1个月，32个病灶消融灶不同程度的吸收缩小。随访第3、6、9、12个月，消融灶体积平均缩小率分别为60.94±16.16%、71.30±14.04%、80.44±12.05%、87.73±10.48%。随访1～12个月，吸收率逐渐升高。随访24个月，消融灶明显缩小，平均吸收率为（91.60±10.39）%。 ① ② 图1患者女，53岁，颈部淋巴结结核。①图示病灶突破皮肤溃疡形成。②图示消融1个月后病灶伤口愈合，恢复良好。 ① ② ③ ④ 图2患者男，62岁，胸壁结核脓肿。先行超声引导下脓液穿刺抽吸，冲洗干净，后行超声引导下结核病灶射频消融术。①②图示B超检查结核病灶（红色箭头指病灶范围，白色箭头分别指结核皮肤及深部窦道）。③图示超声引导下深部窦道及病灶射频消融（红色箭头指消融针）。③图示超声引导下皮肤窦道的射频消融（红色箭头指消融针） 讨论 结核病是指由结核杆菌感染人体后引起的传染性疾病。结核分枝杆菌对湿热敏感，在液体中加热62～63℃15min或煮沸即被杀死。射频消融通过电极发射频繁变化的高频交变电流，使组织细胞内的导电离子或极化分子快速变换方向，相互震荡摩擦产生热能，导致组织局部温度100℃左右[4]，从而使病灶内的结核杆菌、肉芽组织等达到不可逆性坏死。而且病变周围组织温度上升可致血管扩张、血流加快，组织代谢增强，促进炎症吸收和组织再生，加速局部病理修复，有利于患者恢复[5,6]。 近年来，热消融技术迅猛发展，超声引导的热消融治疗具有创伤小、可重复操作、恢复快等优点，符合现代医学的发展需求[7]。热消融技术己广泛应用于肝脏肿瘤。大量研究证实局部热消融治疗肝癌可以达到与手术切除相当的治疗效果[8,9]。此外，杨高怡等[10]报道超声引导下激光消融治疗颈部淋巴结结核，结果显示激光消融后的消融灶在1年复查时体积减小了近80%。彭红艳等[11]报道微波消融治疗结核局限性病变，取得了良好治疗效果。本组16例结核病患者均采用超声引导下射频消融治疗，技术成功率100%，效果满意。 射频消融治疗结核病的难度及关键点：与肿瘤消融相比,由于结核病灶容易播散，射频消融更为困难。笔者总结以下关键点：①抗结核药物的应用：术前应正规抗结核药物治疗至少2周，最好1个月以上，长期、足量、规律的抗结核治疗可减轻患者的结核中毒症状，改善一般情况，防止结核播散。②操作技术要点及注意事项：a.术前行超声造影增强病灶与周围正常组织的对比，使病灶轮廓显示清晰，观察病灶内部的血流灌注情况，以及是否存在窦道与瘘管分布情况，准确把握消融范围。b.对于液化坏死灶需要抽吸、冲洗处理干净后方可消融；对于靠近皮肤侧有窦道形成者，消融时尽量沿窦道进针，退针时要消融窦道，覆盖范围超过窦道范围，退针直至皮肤，皮肤窦道处形成沸腾气化。如果无法沿窦道进针，必须边消融边退针至皮肤，破坏针道处皮肤，避免结核种植。c.必要时局部持续滴注生理盐水，将病灶与周围的重要结构分离形成安全距离再进行射频消融治疗，能减少消融过程中的热损伤[12，13]。 综上所述，超声引导下对局限性结核患者行射频消融治疗具有一定的安全性和有效性，值得临床推广。但本组临床病例有限，随访时间较短，还有待于进一步研究和探讨。 利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突 参考文献 [1]陈伟,夏愔愔,李涛,陈卉.2015年全球及中国结核病疫情形势分析[J].结核病与肺部健康杂志,2016,5(1):32-36.DOI：10.3969/j.issn.2095-3755.2016.01.010 [2]罗一婷,翁榕星,周芳,余卫业,陆普选.2019WHO全球结核报告:全球与中国关键数据分析[J].新发传染病电子杂志,2020,5(1):47-50. [3]钱南平,李志刚,魏新随.胸壁结核的手术治疗[J].河南外科学杂志,2010,16(2):49-50.DOI：10.3969/j.issn.1007-8991.2010.02.034 [4]吴敏.肿瘤射频治疗原理及技术进展[C].中华医学会医学工程学分会第十五次全国学术年会论文集.2015:229-234. [5]刘中华.经纤支镜介入微波治疗支气管结核56例疗效分析[J].中外医疗,2011,30(2):81-82.DOI：10.3969/j.issn.1674-0742.2011.02.059 [6]杨贤明,陈伟生,翁嘉豪,郑绍庭.微波消融术对支气管结核患者的治疗效果观察[J].中国热带医学,2015,15(5):633-634,646. [7]范卫君.射频、微波、冷冻消融治疗肿瘤的临床应用及优势对比[J].实用医学杂志,2013,29(21):3447-3448.DOI：10.3969/j.issn.1006-5725.2013.21.001 [8]刘方义,梁萍.肝癌热消融治疗规划的研究进展[J].中华肝胆外科杂志,2012,18(3):238-240,243.DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-8118.2012.03.023 [9]吴洁,董刚,翟文龙,陈昆仑,叶健文.超声引导射频消融术治疗原发性肝癌中期随访结果分析[J].临床心身疾病杂志,2019,25(1):35-38.DOI：10.3969/j.issn.1672-187X.2019.01.011 [10]杨高怡,徐建平,张文智,闻波平,张莹.超声引导下激光消融治疗颈部淋巴结结核初探[J].浙江中西医结合杂志,2019,29(3):232-233.DOI：10.3969/j.issn.1005-4561.2019.03.022 [11]彭红艳,余松远,屈亚莉,贺飞,金婷,吴华丽.超声引导下微波消融治疗结核局限性病变的初步研究[J].中国超声医学杂志,2018,34(6):549-552.DOI：10.3969/j.issn.1002-0101.2018.06.022 [12]郝国良,于杰,程志刚,张旭,曹丰,于晓玲,韩治宇,刘方义,钱同刚,穆梦娟,李鑫,梁萍.比较水隔离与温度监测技术在超声引导经皮微波消融肾癌中的效果[J].解放军医学院学报,2018,39(5):369-372.DOI：10.3969/j.issn.2095-5227.2018.05.002 [13]孙璐璐,董刚,吴洁,高维强,刘婷婷.超声引导下胆囊浆膜层下注射生理盐水辅助微波消融胆囊旁肝肿瘤[J].中国介入影像与治疗学,2018,15(9):536-539.DOI：10.13929/j.1672-8475.201712002
董刚 2024-08-16阅读量3625
病请描述：7月20-21日，由武汉市第三医院烧伤科、中国科学院心理研究所心理援助办公室、中央美术学院实验艺术与科技艺术学院等共同举办的第二届烧烫伤儿童舒压艺术夏令营圆满帷幕，18位烧烫伤小朋友及其家长与医护专家、心理专家、艺术专家一起，沉浸式渡过了2天的美好时光。 “我以前都没什么朋友，于是我主动去问同学，同学告诉我：我们不和你交朋友不是因为你的外貌看起来不一样，而是因为你看起来很高冷。后来我打开心扉，交到了很多朋友。”12岁的小妍站在台上，和烧烫伤小朋友分享自己的感受。 5年前，小妍吃年夜饭时酒精爆炸，面部被严重烧伤，今年已经是她第二次参加夏令营活动了。去年夏令营结束后，她回学校参加了演讲比赛，自信大胆的在台上演讲，还获得了二等奖的好成绩。“夏令营挺有意思的，在这里认识了很多朋友，感觉自己的心也慢慢敞开，变得不迷茫。”当问到明年是否还想来参加 夏令营，小妍毫不犹豫：“想！” 和小妍一样，还有4位小朋友也是第二次参加夏令营活动。 17岁的小辉6年前不幸被酒精火焰大面积烧伤，这次，她和妈妈特意从恩施来凤来到武汉参加夏令营。谈及夏令营的收获，她告诉我们：“从家里到医院花了10多个小时，公交、汽车、火车都坐了，虽然很奔波，但这两天我玩得非常开心，还收获了友情、关心和关爱，真的是不虚此行。” “小宇今天玩得太开心了，我们不回去了，明天参加完活动再走。”11岁的小宇夏令营当天刚好出院，本来准备参加半天活动就跟妈妈回家，最后硬是央求妈妈留下来参加完全部活动。 “在这里看到了孩子的另一面，发现了孩子更多的闪光点。”“原来我的孩子这么优秀！”很多家长都不约而同的发出同样的感叹。 两天的时间里，烧烫伤小朋友们发挥想象力绘画，精心编排话剧，勇敢面对伤痛，认真剖析自我并展示自我，与小伙伴快乐游戏、愉快玩耍。家长们跟着心理专家一起，学习亲子沟通和应对压力的技巧…… 从最开始的害羞含蓄，到打开心扉畅所欲言，再到离别时的依依不舍，烧烫伤小朋友们在夏令营收获了快乐，收获了友情，收获了勇气，收获了成长。他们脸上的笑容越来越灿烂，对未来也更加从容。（文：蔡玥）
谢卫国 2024-07-25阅读量2436