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半身不遂内容

突发脑梗,原来是风湿性心脏病...

病请描述:杨女士,48岁,浙江湖州人,8年前出现活动能力下降,外院检查发现二尖瓣增厚(具体不详),之后药物治疗。2个月前,杨女士轻微活动后即出现气短,要求老公带其看病。经百度检索后,来到上海郊区一家民营医院心外科住院,住院期间突发意识不清,左侧肢体偏瘫。马上从这家医院出院,120送到另一家医院神经内科,急诊介入手术取栓。幸好抢救及时,无明显后遗症。经过1个月的康复,最后杨女士决定来我们医院手术治疗。经过术前检查,发现杨女士的病因是风湿性心脏病,二尖瓣重度狭窄,由于没有及时治疗,继发了左心房增大、房颤、三尖瓣反流等。根据中国专家共识,二尖瓣口低于1.5cm2即需要手术,而杨女士的二尖瓣口只有0.7cm2。最佳手术时机是在出现房颤、肺动脉高压、左心室功能下降前手术,这样远期效果更好。近期,不管是实际工作中,还是线上问诊中,碰到多例心脏瓣膜病导致脑梗的病例,脑梗的致残率很高,而心脏瓣膜病是可以治疗的,所以,应在脑梗前积极治疗心脏瓣膜病。

张步升 2025-01-22阅读量845

【感谢信】唐都医院赵天智主任...

病请描述:  “我母亲72岁,右腿无力,走路困难,下巴间歇性抖动,后来知道是轻微的癫痫。两年前在我们县医院做核磁共振发现有脑膜瘤,当时医师考虑到年龄大,又是脑部手术风险大,建议保守治疗,中间疏忽大意,没有及时复查,两年后复查时发现脑膜瘤在长,经多方打听赵天智主任是这方面首屈一指的专家,我们就找到赵教授,赵教授详细的问了病情,通过一系列检查,建议做手术,不做后果很严重,做了有风险,但希望很大,通过赵教授的鼓励,我们坚定了信心,手术持续了将近4个小时,赵教授拿着标本让我们看了看,手术很成功,出来时看到赵教授已经很疲惫,我很是感动,无以言表。赵教授医术精湛,为人谦和可亲,没有一点点架子,我们全家对赵教授及其团队,还有神外四科的全体护士表示诚挚的感谢!手术很成功,但我母亲年龄大患伴有癫痫,不用癫痫药就会抽搐,用癫痫药就会昏迷,赵教授正在协调癫痫专家进行会诊,排查病因。目前我母亲生命体征稳定,精神状态一步步好转,相信会越来越好,过不了几天就能出院。”  对于年龄大的脑膜瘤患者,应结合肿瘤特征、症状及患者整体健康状况综合考虑。与专业医生充分沟通,以获取个性化的治疗建议。  脑膜瘤是颅内较常见的良性肿瘤,生长较缓慢,病程周期较长。部分患者发现症状时,已经生长10年甚至几十年。还有部分患者发现脑膜瘤后,观察20-30年后都不会生长。因此对于生长较慢的良性脑膜瘤,治疗方案有以下几种:  1、手术:治疗最彻底,根据切除程度,可以分为彻底切除、次全切和近全切。虽然手术治疗效果最彻底,但是手术也有缺点,理论上任何手术都存在一定风险,最严重的是生命危险。头颅手术风险相对其他手术更大,可能会引起昏迷、偏瘫,以及局部神经功能障碍,甚至感染、术后癫痫、头痛等。但是如果患者手术顺利,虽然上述风险理论上存在,并非一定会发生;  2、放疗:常使用伽玛刀治疗,如果脑膜瘤体积较大,可能需进行适形放疗。放疗优点在于无创,仅需使用射线进行照射,缺点是存在脑膜瘤控制不住再生长的情况。因脑膜瘤如果被放射线照射后再生长,局部如果有重要神经和血管,可引起粘连,如果再去做手术,会极大增加手术难度。医生在给患者选择伽玛刀时,需考虑到患者对手术能否接受,评估患者身体条件,如心、肺等其他基础器官能否耐受手术,以及是否有恐惧手术的情况;  3、观察:临床上通过影像学判断脑膜瘤,如果生长较缓慢,同时无明显临床症状,可以先观察。当患者出现临床症状,或在观察过程中发现脑膜瘤增大,此时再考虑手术或伽玛刀治疗。

赵天智 2025-01-22阅读量767

席刚明教授:双侧颈动脉重度狭...

病请描述:  颈动脉是一个血液流向大脑的通道,对大脑正常功能的维护有着重要意义。因各种原因造成该通道内部管径变小时,就被称作颈动脉狭窄。在引发卒中的危险因素中,颈动脉狭窄最不容忽视。临床统计显示,60%以上的缺血性卒中由颈动脉狭窄造成,可导致患者残疾甚至死亡。   颈动脉狭窄——导致脑卒中的高危因素   随着年龄的增长,颈动脉出现狭窄的几率会越来越高,患有高血压、高脂血症、高血糖、高血脂以及吸烟人群,动脉粥样硬化是颈动脉狭窄的主要病因,约占90%以上。其他的疾病,如夹层动脉瘤、纤维肌发育不良、动脉炎等也可以导致颈动脉狭窄。目前,中国有1/3的成人存在着颈动脉粥样硬化斑块。而在70~89岁人群之中,存在颈动脉斑块的人更是高达63%。   上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】学术副院长、4A脑血管病一科主任席刚明教授介绍,颈动脉狭窄患者在早期大多无症状,偶尔有突然出现的头晕、头痛、四肢麻木,一过性的黑懵等。后期可有缺血性脑卒中相关症状:记忆力减退、肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤、昏迷等。根据有无临床表现可分为无症状性和有症状性:   无症状性颈动脉狭窄:既往6个月内无短暂性脑缺血发作(TIA)、卒中或其他相关神经症状,只有头晕或轻度头痛的临床表现。   有症状性颈动脉狭窄:既往6个月内有TIA、一过性黑矇、轻度或非致残性卒中等临床症状中一项或多项。   根据血管狭窄程度可分为以下4级别:   ①轻度狭窄:<50%;   ②中度狭窄:50%~69%;   ③重度狭窄:70%~99%;   ④完全闭塞:闭塞前状态测量狭窄度>99%。   席刚明教授指出,颈动脉狭窄程度在中、重度的无症状患者,每年发生脑卒中风险为1.0~3.4%。重度颈动脉狭窄患者,即便采用有效的药物治疗控制,2年内脑缺血事件发生率也会高达26%以上。因此,对狭窄小于50%的患者,药物治疗。对于颈动脉狭窄>70%或伴有症状的颈动脉狭窄>50%的患者应尽早地手术。对于存在血流动力学障碍及药物治疗无效的患者来说,血管内介入治疗颈动脉狭窄是目前主要的治疗方式。 ▲ 动脉粥样硬化是颈动脉狭窄的主要病因   复杂颈动脉狭窄,病情棘手   近日,4A脑血管病一科主任席刚明教授、4A脑血管病一科副主任王贵平博士顺利为一位多处颈动脉重度狭窄、闭塞、串联病变患者,分期实施了介入手术。   患者为老年男性,因言语不利,伴右侧肢体活动不利入院。外院行头颅CT检查:双侧脑室旁及基底节区腔隙灶。入院后,头颅MRI平扫+DWI+MRA提示,脑干、双侧小脑及双侧大脑半球多发腔梗、缺血灶;MRA:脑动脉硬化,左侧颈内动脉不完全闭塞,右侧颈内动脉C3-C6段、右侧大脑中动脉M2段多发狭窄。“主动脉弓+全脑动脉造影”提示:右颈内动脉起始段重度狭窄,左颈内动脉起始段重度狭窄,串联左颈内动脉岩骨段中度狭窄,左颈内动脉眼动脉段闭塞。 ▲ 右颈内动脉起始段重度狭窄 ▲ 左颈内动脉起始段重度狭窄,并串联多处狭窄、闭塞   双侧颈内动脉起始段狭窄90%,并且左侧颈动脉属于串联病变。根据患者临床症状及造影结果,席刚明教授、王贵平博士考虑患者双侧大脑半球血流明显灌注不足,属于卒中高危病人,如不开通颈内动脉,反复脑梗死风险极高。但是,如果同时处理两侧颈动脉发生高灌注综合症风险高。   而颈动脉串联狭窄,定义为累及颈内动脉和同侧颈总动脉或头臂干的多节段动脉粥样硬化性狭窄,且狭窄程度>50%。此种情况极少发生,在所有需干预的颈动脉狭窄患者中,其比例<5%。该类手术难度较单处狭窄病变明显增加,术中每一处的问题处理不好,对病人都是致命的。   席刚明教授、王贵平博士针对患者病情进行综合研判,决定采取分期手术方式,有利于颈动脉闭塞远端血管逐渐恢复,相应颅内血流也逐步开放,降低手术并发症风险,从根本上解除患者因颈内动脉重度狭窄引起的脑缺血症状,预防缺血性脑卒中的发生和复发。 ▲ 席刚明教授、王贵平博士在为患者手术   迎难而上,顺利打通血管   排除手术禁忌,充分完善手术预案并获得家属同意后,9月4日,席刚明教授、王贵平博士顺利为患者进行了脑保护伞下右侧颈动脉支架置入手术,经皮右侧颈动脉球囊扩张成形术。   术后一个月,经过综合治疗,患者病情稳定。10月11日,再次行经皮左侧颈动脉慢性闭塞开通术,脑保护伞下左侧颈动脉支架置入手术,经皮左侧颈动脉球囊扩张成形术。术中造影显示,左颈内动脉起始段多发重度狭窄,左颈内动脉前向血流慢,左颈内动脉岩骨段中度狭窄,左颈内动脉眼动脉段、后交通段多发重度狭窄伴次全闭塞。   对于长节段颈动脉慢性闭塞再通,血栓逃逸是一个很重要的问题。由于患者左侧颈内动脉多处串联病变,闭塞段血栓负荷量大,保护伞无合适着陆位置,手术风险极大,难度极高。   术中,席刚明教授、王贵平博士采用COSIS技术,在保护伞无法到位的情况下,利用Syphonet®取栓支架作为颅内的远端保护装置,减少栓子逃逸,同时利用Syphonet®取栓支架的输送导丝完成微导管交换、球囊扩张、支架置入等操作,减少器械交换,降低并发症的发生。   经微导丝成功进入狭窄、闭塞颈内动脉,在支架保护下,进行球囊逐段扩张,支架置入……,经多次球囊扩张,置入支架后,造影显示左颈内动脉起始段狭窄明显改善,左颈内动脉颅内段顺利再通,左颈内动脉眼动脉段、后交通段狭窄明显改善。造影及3D造影见左颈总动脉、左颈内动脉、左大脑中动脉显影可,行支架CT见颅内支架成形可,手术取得成功!   术后,患者生命体征平稳,无新发神经功能障碍。术后,患者言语不利、肢体活动不利等症状明显好转。 ▲ 术后,右颈内动脉起始段狭窄明显改善 ▲术后,左颈内动脉起始段狭窄明显改善,左颈内动脉颅内段顺利再通,左颈内动脉眼动脉段、后交通段狭窄明显改善   “高血压、糖尿病、长期吸烟等都是颈动脉闭塞的高危因素。”席刚明教授表示,这些高危因素会引起血液粘度增加、动脉血管病变,导致血流缓慢,造成动脉狭窄甚至堵塞。因此,想要预防颈动脉狭窄及闭塞,大家一定要注意良好生活习惯的养成,戒烟戒酒、清淡饮食,减少油脂类食物的摄入,避免劳累、熬夜等。   对于既往有高血压、高血脂、高血糖等疾病的患者,要遵医嘱服药,将血压控制在正常范围内;一旦出现反复发作的头晕头痛、肢体麻木无力、吞咽功能障碍等情况,尽早到有卒中中心的医院进行检查治疗。   部分内容参考来源:卒中视界、人民网、北京积水潭医院、浦东疾控等。   版权声明:部分图片源自摄图网,如有版权纠纷,请及时联系医院。一经查实,将立即删除。

上海蓝十字脑科医院 2024-11-08阅读量2042

什么是烟雾病

病请描述:烟雾病是一种罕见的脑血管疾病。 烟雾病的主要特征是颈内动脉末端及大脑前、中动脉起始部动脉内膜缓慢增厚,动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞。为了补偿脑血流的减少,脑底及脑表面的细小血管代偿性扩张,形成了烟雾状血管网,因此得名烟雾病。 烟雾病可分为缺血型和出血型。缺血型烟雾病主要表现为短暂性脑缺血发作、脑梗死等,患者可能出现偏瘫、失语、感觉障碍等症状。出血型烟雾病则可能导致脑出血,患者会出现剧烈头痛、呕吐、昏迷等症状。 烟雾病的病因尚不明确,可能与遗传、环境等多种因素有关。目前,诊断烟雾病主要依靠脑血管造影等检查。治疗方法主要有药物治疗、手术治疗等。手术方式包括脑血管重建术等,目的是改善脑部供血,降低脑缺血和脑出血的风险。烟雾病如果不及时治疗,可能会导致严重的神经功能障碍,甚至危及生命。因此,一旦出现疑似烟雾病的症状,应及时就医,进行全面的检查和诊断,以便采取有效的治疗措施。

齐学锋 2024-10-08阅读量1569

神内张静波主任:预防痴呆,除...

病请描述:  提到痴呆症,大部分人第一反应是阿尔茨海默病(AD),然而,随着人口老龄化和日常生活方式的转变,卒中(中风)等血管性疾病引起的血管性痴呆(VD)病例正在迅速增加。上海卒中学会神经康复分会委员、上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】7A神经内三科张静波主任表示,相比阿尔茨海默病导致的痴呆,因为脑血管病导致的血管性痴呆患者人数更多。   据悉,痴呆是一组临床综合征,非一种独立的疾病。因为病因不同,痴呆分为慢性进展性痴呆和快速进展性痴呆。其中,慢性进展性痴呆,比如阿尔茨海默病,从出现认知功能障碍到发展痴呆,往往需要多年。   而快速进展性痴呆,顾名思义就是认知功能障碍进展速度快,其疾病谱与传统的缓慢进展痴呆如阿尔茨海病有很大不同,引起快速进展性痴呆原因有很多,例如血管性、感染、中毒、代谢、自身免疫性、肿瘤、医源性、和系统性疾病等。   张静波主任指出,由于血管性痴呆患者常伴有其他心脑血管相关危险因素,发病率高、致残率高、死亡率居高不下,预后相对较差。预防痴呆,除了关注阿尔茨海默病,还应该关注脑血管病高危因素,避免罹患脑血管疾病。 ▲ 张静波主任在作学术报告   卒中患者 仍有三成五年内进展为痴呆症   《中国循环杂志》报道,美国心脏病协会发布科学声明指出,卒中后认知障碍很常见,卒中后第一年包括从轻度到重度的认知障碍发生高达60%,但常被低估或漏诊。卒中后轻度认知障碍的患者中,仅20%能完全恢复认知功能。尽管卒中后认知障碍在早期可逆,但仍有三分之一的患者在5年内进展为痴呆症。   张静波主任表示,血管性痴呆,是由脑卒中等血管性疾病引起脑内的神经元功能丧失导致的认知功能障碍综合征,由多种危险因素导致血管病变致神经元损害,是否出现痴呆,与损害体积大小和损害部位有关,同时关键位置(额、颞叶)的病变更易导致痴呆。血管性痴呆和阿尔兹海默症的痴呆临床表现有区别,其病因、治疗方式均不同。   血管性痴呆与阿尔茨海默病的区别   血管性痴呆常突然发病,常出现局灶定位体征如偏瘫、语言障碍、口角歪斜、走路不稳等,一般可以确定发病的具体时间。具体症状取决于患者脑损伤的部位和体积。部分患者伴有认知功能衰退。认知障碍多数是以计算力及记忆力减退为主。   阿尔茨海默病是由于大脑退行性变性疾病所致,常渐渐发病,一般无法确定发病的具体时间。在早期极易被忽视,仅表现为记忆力衰退和抽象推理能力降低等。如:经常记不起刚做过的事,并有时不断重复某些问题、精神行为异常、幻觉(幻听、幻视),而且较少伴有局灶定位体征。   随着病情的发展,不仅可造成记忆障碍恶化,还可以出现物品使用能力、计算能力及语言能力下降,严重时出现幻觉等。 ▲ 血管性痴呆与阿尔茨海默病的鉴别   预防血管性痴呆,控制“三高”是关键   血管性痴呆的病因较明确,因此要预防此类痴呆的发生,首先要控制导致脑血管病的危险因素,如控制高血压、糖尿病和高血脂,以及肥胖、抽烟等。这些危险因素与不健康的生活方式关系密切,易发生脑血管病。改变不健康生活方式可以避免痴呆的发生。有些无症状疾病也是潜伏的导致痴呆的高危因素,比如房颤。有些患者虽然罹患房颤却不自知,房颤患者容易发生血栓,栓子脱落后可堵塞脑血管,进而引发中风,即脑卒中,一旦发病直接进入脑卒中阶段,死亡风险大幅增加,脑功能损害也会导致痴呆。   阿尔茨海默病的痴呆的预防:适度饮茶、咖啡、每日中高强度运动、每日7小时睡眠、心血管危险因素管理、适度社交活动等非药物干预在阿尔茨海默病中的重要性已经被广泛认可,大多研究均提示他们对AD及痴呆症的预防具有潜在影响和获益。华山医院郁金泰团队研究发现通过干预生活方式、管理共患病等方式可预防47.0%-72.6%的痴呆发生。   张静波主任建议,55岁及以上人群每年常规接受筛查,其中包括心电图、血脂、血糖、血压监测、颈动脉超声、核磁共振检查,以提早发现高危因素及早期脑缺血改变。改变生活方式无论是AD还是VD,都能从中获益。   在治疗上,阿尔茨海默病和血管性痴呆也并不相同。前者至今没有任何方法可以完全阻止其发展。而后者只要及时采取对症治疗,伴随肢体活动障碍的恢复,智能障碍可以部分或基本恢复。如果拖延治疗,情况也会越来越糟。 ▲ 干预脑血管病高危因素,避免罹患脑血管疾病   张静波主任提醒,记忆减退有许多原因,应当引起重视,并注意区分,若严重到影响日常生活活动能力和社会交流能力时,应当及时到神经内科等专科门诊就诊。   针对无论血管性痴呆还是阿尔茨海默病,预防都应当放在第一位,尤其是对高危人群的检查筛查和干预指导等。对于高血压、糖尿病、脑血管病、冠心病等慢性病患者和高危人群应进行记忆和智能的检测,以便做到早发现、早诊断、早治疗、早康复。   尤其对待脑卒中等疾病后出现的痴呆表现应当引起重视,不能当做老年痴呆甚至年老的普遍表现看待,应及时到神经内科治疗。   版权声明:部分图片源自摄图网,如有版权纠纷,请及时联系医院。一经查实,将立即删除。

上海蓝十字脑科医院 2024-09-25阅读量1521

脑出血和脑梗塞的诊断与治疗

病请描述:脑血栓和脑栓塞都是缺血性脑血管病,临床上统称为脑梗塞。 一、两者症状相似,常易混淆,但两者病因不同,治疗也有区别,不可混为一谈。 1、脑血栓形成多发生在中年以后,起病缓慢,常于数十小时或数日内病情达到高峰。一般在发病前有先兆症状。而脑栓塞多见40岁以下的青壮年,起病急骤,数秒钟至2~3分钟,症状便全部出现,且多无前躯症状。 2、脑血栓形成是由于脑血管自身的狭窄或闭塞,导致脑组织缺血、软化、坏死而产生偏瘫、失语、感觉障碍等一系列中枢神经症状;而脑栓塞则是由于脑血管被血流中所带来的固体、气体、液体等栓子阻塞而引起,发病在脑内,病根却在脑外,如羊水栓塞、骨折后脂肪栓塞等。 3、脑血栓形成常在安静和睡眠状态下发病,醒来后发现自己不能随意活动或失语;脑栓塞发病前常有剧烈运动和情绪激动病史,突然发病。 4、脑血栓形成多有高血压、动脉硬化、短暂性脑缺血发作、糖尿病等病史。脑栓塞既往病史多种多样,但主要见于心脏病、术后、外伤等。 5、脑血栓形成以半身不遂和语言不利为主要症状,多无意识障碍或头痛、呕吐等;脑栓塞发病后常有头痛、呕吐、意识障碍、失语、偏瘫等临床表现。 缺血性脑血管病的可靠诊断方法,是脑血管造影,它可以显示血管狭窄,或闭塞的部位。但脑血管造影有使病情加重的危险,一定要慎重。 二、脑出血和脑梗塞的区别,脑出血和脑梗塞性质不同,治疗方法也不同,因此,需及早明确诊断,在没有条件进行CT或核磁共振检查的情况下,可按以下几条鉴别: 1、脑出血病人多有高血压和脑动脉硬化病史,而脑梗塞病人多有短暂性脑缺血发作或心脏病史。 2、脑出血多在情绪激动或用力的情况下发病,脑梗塞多在安静休息时发病。 3、脑出血发病急、进展快,常在数小时内达高峰,发病前多无先兆;而脑梗塞进展缓慢,常在1~2天后逐渐加重,发病前常有短暂性脑缺血发作病史。 4、脑出血病人发病后常有头痛、呕吐、颈项强直等颅内压增高的症状,血压亦高,意识障碍重;脑梗塞发病时血压多较正常,亦无头痛、呕吐等症状,神志清醒。 5、脑出血病人腰穿脑脊液压力高,多为血性,而脑梗塞病人脑脊液压力不高,清晰无血。 6、脑出血病人中枢性呼吸障碍多见,瞳孔常不对称,或双瞳孔缩小,眼球同向偏视、浮动;脑梗塞病人中枢性呼吸障碍少见,瞳孔两侧对称,眼球少见偏视、浮动。当然,个别轻度脑出血病人临床症状轻,与脑梗塞相似,两者难以鉴别。而大面积脑梗塞病人,出现颅内压增高,意识障碍时,也酷似脑出血,临床上不好区分。要力争尽早做CT扫描检查。脑出血的CT表现为高密度阴影,而脑梗塞表现为低密度阴影,两者截然不同。 大面积脑梗塞与脑出血的鉴别大面积脑梗塞是由脑动脉主干阻塞所致,CT呈现大片状低密度阴影,多为脑叶或跨脑叶分布,脑组织损害范围较大,临床上除表现脑梗塞的一般症状外,还伴有意识障碍及颅内压增高。 三、大面积脑梗塞意识障碍和颅内压增高症状较突出时,与脑出血酷似,给诊断带来困难。头颅CT扫描是诊断的必要条件,但若无条件作CT、MRI时,以下几点可作为鉴别诊断的依据: 1、大面积脑梗塞常有脑血栓病史,在发病前数日或数周常有一侧肢体乏力、麻木、头昏等前躯症状。 2、起病于劳动、排便、饮酒、激动时,脑出血可能性大,传统观念认为脑梗塞常于安静状态下发病。 3、脑出血病人70%以上有高血压病史,且绝大多数在病初即有血压明显升高;大面积脑梗塞多无类似现象。 4、脑出血病人起病时,就有头痛、呕吐等颅内压增高的症状;大面积脑梗塞颅内压增高出现相对较晚,多呈进行性加重。 5、脑膜刺激征,脑出血多见,而且出现得较早;大面积脑梗塞一般不易查出,或出现较晚。 脑梗塞俗称“中风”或“脑卒中”。“中风”分为“出血性中风”和“缺血性中风”,“缺血性中风”即脑梗塞,它包括脑血栓形成、脑栓塞等,脑梗塞在所有中风中占70%至80%,近几年来明显增多,且向年轻化发展。有的病人仅仅27岁,但大多数为45岁以上的中老年。 中医中风有中经络、中脏腑、内风和外风之说。 脑梗塞的主要病理变化是在脑动脉硬化的基础上,血管内形成血栓,阻塞了血流,造成脑组织的缺血、缺氧和坏死,使病人出现偏瘫、失语、偏侧肢体麻木、走路不稳、大小便失禁、精神错乱、痴呆、甚至成为植物人,部分脑干梗塞和大面积脑梗塞可致命。 四、早期治疗、早期干预可以改善病人预后,减轻和减少致残。因为大量临床资料表明,发病后6小时内经过有效的溶栓治疗,可以使血栓溶解血管再通、使脑梗塞痊愈率达到70%至80%,个别资料报道可达近90%,不留有任何后遗症。 治法:益气和血,通络降脂,活血,化痰 药方:黄芪30克、丹参20克、广地龙12克、川芎15克、赤芍12克、当归15克、胆南星10克、白芍12克、石菖蒲15克、葛根20克、水蛭10克、生山楂30克、制首乌20克。水煎服,每日一副。 化裁: 1、肝阳偏亢者,加天麻10克、钩藤12克; 2、血压偏高者,加夏枯草18克、石决明20克、代赭石30克; 3、痰多者,加天竺黄12克; 4、大便干结者,加大黄10克; 5、出现面瘫者,加全蝎10克、白附子8克; 6、失语者,加远志12克、郁金12克; 7、上肢不遂者,加桑枝15克、姜黄12克; 8、下肢不遂者,加桑寄生15克、杜仲15 克。 五、急性脑梗塞的治疗原则: 个体化、分型、分期进行治疗: 1、溶栓治疗 即发病后3天以内进行,可静脉给药溶栓,也可动脉给药溶栓,动脉溶栓未广泛应用于临床。常用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂(t-PA)。溶栓治疗的主要危险性和副作用是颅内出血,心源性栓塞脑出血的机会更高。 2、抗凝治疗 常用的药物有肝素、低分子肝素,必须作凝血检测。主要的副作用是出血,其中低分子肝素较普通肝素更安全。 3、抗血小板药物 (1)阿司匹林,是经济、实惠、安全及最常规的抗血小板预防用药,最低有效剂量为50mg或75mg/天。急性 期可增加剂量至300mg/天。用药过程不需要血液学方面的检测,肠溶阿司匹林可明显降低副作用。 (2)抵克立得,可作为治疗用药和预防用药,剂量及用法是125~250mg/天,进餐时口服。用药过程中应检测血象、肝功能及出凝血等。少数病人可能出现粒细胞减少、黄疸和转氨酶升高等副作用,出血时间延长,溃疡病、血小板减少症及出血性疾病者慎用,药价格较阿司匹林贵。 (3)氯吡格雷:欧美已经开始使用,该药75mg与抵克立得250mg的疗效相同。 4、降纤治疗 作用是增加纤溶系统活性和抑制血栓形成,常用药物有降纤酶、东菱精纯克栓酶及蝮蛇抗栓酶等。发病24小时内使用。用药过程中应检测纤维蛋白原等。 5、血液稀释疗法 目的是降低血液粘稠度、改善微循环和补充血容量不足,常用药物有低分子右旋糖苷和706代血浆等。 6、脑保护剂 (1)钙离子拮抗剂:阻止细胞内钙超载、防止血管痉挛、增加血流量。常用药物有尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪和脑益嗪等。 (2)胞二磷胆碱:具有稳定细胞膜的作用。 (3)谷氨酸拮抗剂和GABA增强剂。 (4)其它:维生素E、维生素C和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。 7、中医中药 中药有复方丹参、川穹嗪等。同时辅以针灸及按摩等治疗。 8、康复治疗 是国外治疗脑血管病最主要的方法,一般在发病后3~7天便天始进行系统、规范及个体化的康复治疗。 9、一般治疗: (1)调整血压,脑梗塞时要慎重使用降压药,如血压为150~160/100时不需要使用降压药,血压降的过低可加重脑缺血。  (2)保持呼吸通畅,呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开。  (3)降低颅内压和脑水肿,急性特别是大面积脑梗塞时可出现脑水肿,是发病后1周内死亡的常见原因,应使用甘露醇降低颅内压,肾功能异常者可用甘油果糖和速尿。 (4)预防和治疗呼吸道和泌尿系感染,合理应用抗生素。 (5)防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成,可皮下注射低分子肝素或肝素制剂。 (6)早期活动防止褥疮形成,每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。避免受压和褥疮形成。 (7)加强营养。根据病人的具体情况行鼻饲、静脉高营养等,给病人创造恢复的机会。 脑梗塞的食疗方处方: 瘦猪肉50克,大蒜瓣20克,青萝卜100克,黑木耳10克,生姜10克,大枣5枚,精盐4克,味精2克,加水适量煮烂熟,连汤食用,每日一顿。脑梗塞为老年常见多发病,常伴有高血压、高血脂、动脉硬化、脑血栓、冠心病等血液循环系统疾病,一旦发病就需长期用药,维持治疗。发生药物反应也是常有的事。 食疗验方的优点是对身体有利而无害,可以长期食用,且少毒副作用。患者不妨留心观察,照方试用,以验证疗效。 六、脑出血的中医治疗,可以用镇肝熄风汤、建领汤、安宫牛黄丸等治疗。                    点击此处查看具体防治方法   http://ahongyi.000.pe/?i=1

张峰 2024-09-08阅读量1.6万

年轻女孩突发偏瘫,病因竟在心...

病请描述:小蔡姑娘,16岁,高中学生,江苏无锡人,平时身体健康。今年1月份,小蔡突然出现左侧肢体偏瘫,急诊到医院查头颅CT,发现是急性脑梗塞,马上做了脑血管造影+大脑中动脉M1段取血栓术,术后经过康复,身体逐渐恢复。后来在排查脑梗塞病因的过程中,做心脏右心声学造影,结果为阳性,提示存在先天性卵圆孔未闭。 根据2021年《卵圆孔未闭相关卒中预防中国专家共识》,对于年龄16-60岁,血栓栓塞性脑梗塞伴卵圆孔未闭的患者,未发现其他卒中发病机制,强烈推荐进行卵圆孔未闭封堵术。 为了预防再次发生脑梗,小蔡姑娘来到了我们医院,准备接受无痛微创卵圆孔未闭封堵手术。手术中选择直径约3mm的鞘管,通过右侧股静脉穿刺,在心脏彩超的引导下,封堵器通过卵圆孔未闭精准释放。手术过程20-30分钟,术后第2天就康复出院了。

张步升 2024-05-06阅读量924

偏头痛诊断与防治

病请描述:偏头痛(migraine)是一种常见的反复发作的头痛,其病情特征包括一侧或两侧中度至重度搏动性头痛,且多发生于偏侧头部,可合并有恶心、呕吐、害怕声光刺激等症状。偏头痛多起病于儿童期、青春期和成年早期。15%~30%患者头痛发作前出现先兆。中国偏头痛年患病率为9.3%,女性与男性之比约为2∶1。学术界定义为这是一种慢性神经血管性疾病。 一、流行病学偏头痛影响了全球大概18%的人口,全球大概有13.3亿的偏头痛人群。最新的全球疾病负担2019研究报告显示,偏头痛目前仍是全世界第二大导致患者失能的病因,且在中青年女性中排名第一,占全球疾病负担的5.6%,超过了所有其他神经系统疾病的总和。中国流行病学资料显示,成年偏头痛的年患病率是9.3%,大概有1.5亿人在最具有生产力的年龄段(15-49岁)患病。我国偏头痛患病率是9.3%,但症状就诊率是52.9%,诊断正确率是13.8%,急性期治疗率是26.6%,预防治疗是22.7%。在中国,80.3%的偏头痛患者是由初级保健水平的全科医生管理,尤其是在农村或欠发达地区更常见。偏头痛多起病于青春期,少部分可在儿童期发病,到中青年期达发病高峰,这个年龄段发作频繁、症状剧烈。偏头痛特别“偏爱”女性,女性患者是男性的2~3倍。偏头痛常有遗传背景,在患有癫痫、抑郁症、哮喘、焦虑、卒中和其他神经遗传性疾病的人群中,偏头痛也更为常见。 二、偏头痛类型根据头痛的主要临床表现将其分型为无先兆偏头痛、有先兆偏头痛等。慢性偏头痛是指每月符合偏头痛特点的发作超过15天,连续3个月或3个月以上,而且每个月至少发作8天。这类头痛的诊断须排除其他原因引起的头痛,尤其是药物过量引起的头痛。学术界对偏头痛有非常细致的分类,更多用于学术研究。临床上,还有一些临床较少见的偏头痛类型:这是头痛与您的经期有关的时候。 这些通常发生在月经开始前 2 天,并持续到月经开始后 3 天。 您也可能在一个月的其他时间出现其他类型的偏头痛,但月经前后的偏头痛通常没有先兆。这种也称为偏头痛。 您有先兆症状但没有头痛。 事实上,先兆通常是这类偏头痛的主要警示信号。 但您也可能有恶心和其他偏头痛症状。 它通常只持续约 20-30 分钟。 您有平衡问题、眩晕、恶心和呕吐,伴有或不伴有头痛。 这种通常发生在有晕车病史的人身上。专家对这种类型知之甚少。 它会引起胃痛、恶心和呕吐。 它经常发生在儿童身上,随着时间的推移可能会变成典型的偏头痛。 您的身体一侧有短暂的麻痹(偏瘫)或无力。 您可能还会感到麻木、头晕或视力改变。 这些症状也可能是中风的征兆,因此请立即就医。这类表现为反复发生的完全可逆的单眼视觉障碍,包括闪烁、暗点,甚至失明,但是眼科检查正常,这类偏头痛与脑干先兆性偏头痛的区别在于视觉症状仅限于单眼。脑干先兆性偏头痛,实际上是指基底动脉先兆性的偏头痛,可能和基底动脉重要的后循环血管的功能收缩障碍有关系,患者会出现眩晕、恶心、呕吐,或者短暂一过性的意识模糊、偏头痛。此类病人需要跟后循环脑梗死进行鉴别,如果患者初次发病,是需要进行严密观察有没有后循环梗死的发生的可能性,因为从临床表现很难与后循环脑梗死的初次发病,很明确地鉴别,尤其在急诊,没办法进行很好的血管评估的情况下,需要进行严密观察。此类患者预防的治疗方法和偏头痛类似,要避免咖啡因、腌制的食物、过度疲劳、生活不规律等诱发偏头痛发作的诱因。还需要对血管危险因素进行评估和进一步的干预,包括血压、血糖、血脂以及血管性的病变的评估,包括冠心病、外周血管病变等。这种严重的偏头痛可持续 72 小时以上。 疼痛和恶心非常剧烈,您可能需要去医院。 有时,药物或药物戒断会导致它们。这会导致眼睛周围疼痛,包括周围肌肉麻痹。 这是一种医疗急症,因为症状也可能由眼后神经受压或动脉瘤引起。 其他症状包括眼睑下垂、复视或其他视力变化。 三、基本病因与风险因素,偏头痛具有遗传易感性,约60%的偏头痛患者有家族史,如果一个人患偏头痛,则其亲属出现偏头痛的风险是一般人群的3~6倍。有学者找到了一类偏头痛患者的特殊的突变基因,而且有一定的常染色体显性遗传性,综合发作时的表现,这类偏头痛被称为家族性偏瘫性偏头痛。基于人群的家庭研究表明偏头痛具有很强的遗传易感性,尤其是先兆偏头痛 。 受体及其调节位点似乎与偏头痛的病理生理事件有关。使用功能候选方法并使用来自 15q11-q13 基因组区域的标记对 10 个家族进行基因分型,该区域包含编码受体亚基的基因。有学者发现有一类神经系统兴奋性相关基因突变与偏头痛常见类型有关,以此推论偏头痛与大脑神经细胞的兴奋性紊乱有关。这一因素在临床上表现非常明显,尤其是和女性激素水平有关,偏头痛女性可达男性的3倍,青春期女性发病尤其明显,而且常常有月经期发作规律,妊娠期或绝经后发作减少或不再发作。女性患偏头痛的频率是男性的三倍。2、年龄。 大多数人在 10 到 40 岁之间开始出现偏头痛。但许多女性发现她们的偏头痛在 50 岁后会好转或消失。3、家族史。 五分之四的偏头痛患者有其他家庭成员患偏头痛。 如果父母一方有此类头痛病史,则他们的孩子有 50% 的几率患上此类头痛。 如果父母双方都有,风险会上升到 75%。4、其他。抑郁、焦虑、双相情感障碍、睡眠障碍和癫痫会增加患病几率。 四、诱发因素来自工作或生活的压力、紧张、情绪不稳定、应激及应激后放松可诱发偏头痛。当您感到压力时,您的大脑会释放化学物质,这些化学物质会导致血管发生变化,从而导致偏头痛。过度焦虑也可能是偏头痛的重要诱发因素之一许多女性注意到她们在月经前后、怀孕期间或排卵期间会感到头痛。 症状也可能与更年期、使用激素的节育或激素替代疗法有关。如明亮或闪烁的灯光、大声喧哗等。大声的噪音、明亮的灯光和强烈的气味会引发偏头痛。浓烈的气味(香水、油漆味、二手烟等)均可诱发偏头痛。口服避孕药和血管扩张剂(如硝酸甘油)可加重偏头痛。另外,经常服用治疗偏头痛的药物也会诱发偏头痛。唤醒-睡眠模式的变化均可诱发偏头痛强烈的体力活动可能诱发偏头痛,包括性活动吸烟同样是一个诱导因素摄入过多或摄入不足会导致头痛。 咖啡因本身可以治疗急性偏头痛发作。 五、症状偏头痛的常见症状包括:头痛,开始常为隐约疼痛,逐渐变为搏动性疼痛,活动时加重,还可从头的一侧转移至另一侧,累及头前部或整个头部;对光线、噪音和气味敏感;伴有恶心、呕吐,胃部不适,腹部疼痛;食欲差;感觉非常的暖或冷;肤色苍白;疲劳;头晕;视野模糊;腹泻。比较罕见的症状包括发烧、影响正常的肢体活动。大多数患者的头痛持续约4小时,但严重者可持续超过3天。偏头痛的发生频率因人而异,每月发生2~4次较为常见,但有些患者每隔几天就会发生偏头痛,也有些患者一年仅发生一两次。 六、就医,偏头痛的诊断非常依赖于患者对症状的描述,因此如果经常出现偏头痛发作的症状和体征,应记录发作及处理的情况,并在就医时向医生描述。对于有头痛史患者,若头痛模式改变或突然感觉不同于以往,应尽早就医。若出现以下任何症状和体征,应立即就医:1. 突发的、严重的头痛;2. 头痛伴发烧、颈部僵硬、精神错乱、癫痫发作、复视、乏力、麻木或言语障碍;3. 头部受伤后头痛,特别是头痛加重;4. 咳嗽、劳累、紧张或运动后,头痛加重;5. 年龄超过50岁新发头痛。 七、相关检查1、体格检查着重于神经系统检查,根据先兆症状及头痛性质,可能会检查意识是否清醒、言语交流状态、眼部活动、颈部强直性等,但是对于有经验的医生一旦判断为偏头痛,如果患者还在发作期可能会快速叮嘱患者安静休息,以避免过多检查诱发更为严重的头痛发作。2、血液检查一般考虑偏头痛很少进行血液检查,当怀疑合并有血管疾病、脊髓或颅内感染、内分泌性疾病时,可能安排相关检查。3、磁共振成像MRI利用强大的磁场和无线电波可产生大脑和血管的详细图像,其可帮助医生排除脑肿瘤、卒中、脑出血、感染及其他脑和神经系统疾病。4、计算机断层扫描CT扫描使用一系列X射线可创建大脑的详细横截面图像,有助于医生排除肿瘤、感染、脑损伤、脑出血及其他可能导致头痛的疾病。5、腰椎穿刺若怀疑颅内感染、出血或其他潜在疾病,医生可能会推荐腰椎穿刺。6、血清CGRP浓度检测近年来有研究认为,血清CGRP浓度与偏头痛密切相关。 八、鉴别诊断,根据偏头痛发作类型、家族史和神经系统检查,通常可作出临床诊断。而通过脑部CT、MRI等检查,可排除脑血管疾病、颅内动脉瘤和占位性病变等颅内器质性疾病。偏头痛需与以下疾病进行鉴别诊断。 1、丛集性头痛,这是较少见的一类头痛,一侧眼眶周围发作性剧烈疼痛,持续15分钟~3小时,发作从隔天1次到每日8次。本病具有反复密集发作的特点,但始终为单侧头痛,并常伴有同侧结膜充血、流泪、流涕、前额和面部出汗和Horner征等。 2、紧张型头痛,这类头痛为双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛,常为持续性,很少伴有恶心、呕吐,部分病例也可表现为阵发性、搏动性头痛。多见于青、中年女性,情绪障碍或心理因素可加重头痛症状。 3、症状性偏头痛,由头颈部血管性病变引起的头痛,如缺血性脑血管疾病、脑出血、未破裂的囊状动脉瘤和动静脉畸形;由非血管性颅内疾病引起的头痛,如颅内肿瘤;由颅内感染引起的头痛,如脑脓肿、脑膜炎等。这些继发性头痛在临床上也可表现为类似偏头痛性质的头痛,可伴有恶心、呕吐,但无典型偏头痛发作过程,大部分病例有局灶性神经功能缺失或刺激症状,颅脑影像学检查可显示病灶。由内环境紊乱引起的头痛如高血压危象、高血压脑病、子痫或先兆子痫等,可表现为双侧搏动性头痛,头痛在发生时间上与血压升高密切相关,部分病例神经影像学检查可出现可逆性脑白质损害表现。 4、药物过度使用性头痛,这类属于继发性头痛。头痛发生与药物过度使用有关,可呈类偏头痛样或同时具有偏头痛和紧张型头痛性质的混合性头痛,头痛在药物停止使用后2个月内缓解或回到原来的头痛模式。药物过度使用性头痛对预防性治疗措施无效。 九、治疗 偏头痛无法根治,其治疗目的是减轻或终止头痛发作,缓解伴发症状,预防头痛复发。治疗措施包括药物治疗和非药物治疗。药物性治疗分为发作期治疗和预防性治疗。非药物治疗主要是加强宣教,帮助患者确立科学、正确的防治观念和目标,保持健康的生活方式,寻找并避免各种偏头痛诱因;非药物干预手段包括针灸、按摩、理疗、生物反馈治疗、认知行为治疗等。 1、药物治疗,由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。临床治疗偏头痛通常应在症状起始时立即服药。治疗药物包括非特异性止痛药(如非甾体类抗炎药、阿片类药物)和特异性药物(如麦角类制剂、曲普坦类药物)。药物选择应根据头痛程度、伴随症状、既往用药情况等综合考虑,进行个体化治疗。 轻-中度头痛· 单用非甾体抗炎药如阿司匹林、萘普生、布洛芬、双氯芬酸等有效,如无效再用偏头痛特异性治疗药物;· 阿片类制剂如哌替啶对偏头痛急性发作亦有效,因其具有成瘾性,不推荐常规应用;· 对于有麦角类制剂或曲普坦类应用禁忌的病例,如合并有心脏病、周围血管病或妊娠期偏头痛,可给予哌替啶治疗以终止偏头痛急性发作。 中-重度头痛,严重发作可直接选用偏头痛特异性治疗药物以尽快改善症状,部分患者虽有严重头痛但以往发作对反应良好者,仍可选用。麦角类制剂适用于发作持续时间长的患者,复方制剂如麦角胺咖啡因合剂可治疗某些中-重度的偏头痛发作。须注意:麦角类和曲普坦类药物不良反应包括恶心、呕吐、心悸、烦躁、焦虑、周围血管收缩,大量长期应用可引起高血压和肢体缺血性坏死。因具有强力的血管收缩作用,严重高血压、心脏病和孕妇患者均为禁忌。此外,麦角类和曲普坦类药物应用过频,会引起药物过量使用性头痛,建议每周用药不超过2~3天。 药物主要有以下一些类别,(1)缓解疼痛。 非处方药通常效果很好。 主要成分是对乙酰氨基酚、阿司匹林、咖啡因和布洛芬。 切勿给 19 岁以下的任何人服用阿司匹林,因为存在瑞氏综合症的风险。 服用非处方止痛药时要小心,因为它们也可能会加重头痛。 如果你使用它们太多,你可能会出现反弹性头痛或变得依赖它们。 如果您每周服用任何 OTC 止痛药超过 2 天,请与您的医生讨论可能效果更好的处方药。 他们可能会推荐可以很好地缓解偏头痛的处方药,包括曲坦类药物,以及较新的迪坦类药物。 您的医生可以告诉您这些是否适合您。(2)恶心类治疗药。 如果您因偏头痛而感到恶心,您的医生可以开药。(3)曲坦类。 这些药物可以平衡大脑中的化学物质。 您可能会吞下一颗药丸、在舌头上溶解的药片、喷鼻剂或打一针。 示例包括阿莫曲坦、依曲普坦、利扎曲坦、舒马曲坦和佐米曲坦。 2、伴随症状治疗,恶心、呕吐者有必要合用止吐剂,严重呕吐者可给予小剂量氯丙嗪。伴有烦躁者可给予苯二氮䓬类药物以促使患者镇静和入睡。 3、手术治疗,该疾病一般无需手术治疗。 4、中医治疗,中医治疗包括中草药,针灸,按摩等不同治疗方法。有中草药治疗方面,目前还没有强的循证医学证据支持哪些中草药可能缓解偏头痛。但是,中医治疗偏头痛有悠久的历史。治疗偏头痛的中药主要有具有平肝、息风、理气、活血通络、止痉等作用的天麻、三七、柴胡、川芎、全蝎、白芷、香附、钩藤、葛根、白芍、郁李仁等,建议在医生的指导下使用以上药物进行治疗,如果病情持续不能缓解,建议及时就医,以免延误病情。针灸方面,从偏头痛发病的位置来说,它主要是在耳面部,基本上的以足少阳胆经,就是以少阳经也就是手上阳三焦经、足少阳胆经,以及足阳明胃经受累为主。在治法上强调的是通络止痛、疏利少阳,取穴方面可以取局部穴位配合远端的穴位。最常用的穴位,如风池、太阳、头维、率谷、合谷、太冲、外关、足临泣。另外,脊椎按摩疗法、按摩、穴位按摩、针灸和颅骶疗法等物理治疗也可能具有一定的缓解作用。 5、预防性治疗,预防性治疗是在偏头痛还未发生时的用药,其指导用药的适应范围包括:· 频繁发作,尤其是每周发作1次以上严重影响日常生活和工作的患者;· 急性期治疗无效,或因副作用和禁忌症无法进行急性期治疗者;· 可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异型偏头痛,如偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛或偏头痛性梗死等。偏头痛的预防性治疗药物分为以下几大类,均应从小剂量单药开始,在医生指导下缓慢加量至合适剂量,同时注意副作用。偏头痛发作频率降低50%以上可认为预防性治疗有效。有效的预防性治疗需要持续约6个月,之后可缓慢减量或停药。 心血管药物· β受体阻滞剂可降低偏头痛的发生频率和严重程度,如普萘洛尔、美托洛尔和噻吗洛尔已被证明可有效预防偏头痛;· 钙离子拮抗剂有助于预防偏头痛和缓解症状,如维拉帕米有助于预防有先兆的偏头痛;· 血管紧张素转换酶抑制剂赖诺普利可减少偏头痛的发作时间和严重程度。 6、其他治疗,(1)心理治疗,偏头痛的心理治疗主要基于行为治疗,包括放松、生物反馈及认知治疗。放松疗法主要目的是,降低身体各系统的激活及促进身体放松。生物反馈可通过使用各种仪器,感受衡量肌张力(肌电图生物反馈疗法)、皮肤电阻(电皮生物反馈疗法)或周围体温(温度生物反馈疗法)来测量、放大并反馈躯体信息给患者,从而达成由生物反馈促进的放松。认知疗法通过指导患者更好地处理与头痛相关的应激反应及其他伴随心理疾患,来治疗反复发作的头痛。(2)行为疗法。放松训练:选择安静的场所 ,排空大小便 ,舒适地躺着或坐着。将注 意力集中于自己身体的感受,摒弃杂念,进行自然有节律的缓慢 的腹式深呼吸 。 十、预后 大多数偏头痛患者的预后良好。偏头痛症状可随年龄的增长而逐渐缓解,部分患者可在60~70岁时偏头痛不再发作。 十一、并发症 1、偏头痛持续状态,偏头痛发作持续时间≥72小时,而且疼痛程度较严重,但其间可有因睡眠或药物应用获得的短暂缓解期。 2、无梗死的持续先兆,有先兆偏头痛患者在一次发作中出现一种先兆或多种先兆症状,持续1周以上,多为双侧性;本次发作其他症状与以往发作类似;需神经影像学排除脑梗死病灶。 3、偏头痛性脑梗死,极少数情况下,在偏头痛先兆症状后出现颅内相应供血区域的缺血性梗死,此先兆症状常持续60分钟以上,而且缺血性梗死病灶为神经影像学所证实,称为偏头痛性脑梗死。 4、偏头痛先兆诱发的痫性发作,极少数情况下偏头痛先兆症状可触发痫性发作,且痫性发作发生在先兆症状中或后1小时以内。偏头痛常见的合并症还包括:哮喘、慢性疼痛、纤维肌痛、抑郁症、高血压和心脑血管疾病风险、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停 。 十二、日常照护 在日常生活中,保持健康的生活方式,寻找并避免各种偏头痛诱因,遵医嘱服药,可帮助患者预防和减少偏头痛发作。 1、家庭护理,患者可通过改变生活方式和适当的运动来缓解偏头痛病情:· 实践肌肉放松训练:放松方法包括渐进式肌肉放松、冥想或瑜伽。· 保证足够睡眠:每天作息规律,确保有足够的睡眠,但不要过度。· 休息和放松:头痛时,可尝试在黑暗、安静的房间里休息。· 坚持写头痛日记:即使看过医生,也要坚持写头痛日记。这将有助发现诱发偏头痛的因素以及最有效的治疗方法。· 在黑暗、安静的房间里闭着眼睛休息· 将冷敷布或冰袋放在额头上,并轻按头皮上的疼痛部位。· 喝大量的液体 2、日常生活管理,在日常生活中,注意避免偏头痛诱发因素,如进食奶酪、巧克力等食物,避孕药、硝酸甘油等药物,以及避免过劳、紧张、情绪不稳等,并遵医嘱服药。 十三、预防在注意避免偏头痛诱发因素的同时,可遵医嘱服用预防性治疗药物。同时,通过改变生活方式和采取预防策略,可减少偏头痛的发生频率和严重程度:· 创建每日生活计划:日常生活中,建立规律的睡眠模式并定时进餐。另外,尽量控制压力。· 识别并避免触发因素。 在日记中记录您的症状模式,以便找出导致它们的原因。· 管理压力。 冥想、瑜伽和正念呼吸等放松技巧会有所帮助。· 定期进行适度运动:定期有氧运动可缓解紧张情绪,有助预防偏头痛。经医生同意,可选择喜欢的有氧运动,包括散步、游泳、骑自行车等。同时应注意,运动时要慢慢热身,因为突然剧烈运动会引起头痛。此外,经常运动也有助减肥或保持健康体重,肥胖被认为是偏头痛的一个易发因素。不过,运动也不可以过度,过度运动也可能会诱发偏头痛,因此,需要坚持适量运动。· 减少雌激素的影响:对于女性偏头痛患者,雌激素可能会诱发或使头痛恶化,所以应避免或减少服用含雌激素的药物。· 定期进食。· 多喝水。· 得到充足的休息。

王炎林 2024-04-11阅读量1556

刃针医学治疗内科疾病的科学理...

病请描述: 刃针医学治疗内科疾病的科学理论——转自世界医疗网|肖氏刃针手法,内病外治与调理,疏通经络的堵点, 人们大多知道刃针治疗运动系统疾病的疗效好,甚少知道刃针治疗内科疾病的疗效更为显著。 刃针医学治疗内科疾病的科学理论: 一,机理刃针医学认为:导致内科疾病的病因,有内因和外因之分。其内因即根本病因,不在内脏脏器本身,而在大脑皮质控制下的内脏神经所支配内脏的线路上出现的信息传递异常。主要是有髓鞘的神经纤维出现信息传递异常,其次是神经元与神经元之间的突触出现信息传递异常。 ​神经系统是机体内起主导作用的调节机构。 神经末梢的功能是接受刺激,神经纤维的功能是传入(感觉神经)、传出(运动神经)各种信息。突触是信息传递过程中的一生理化学装置。故信息的传递主要是有神经纤维的电传递和突触的递质传递两种传递方式完成的。 个体对内外环境中的变化和各种刺激,主要是通过神经系统保持体内各器官机能活动的协调和统一,并适应环境的变化,以维持平衡 内脏运动神经,是交感神经和副交感神经。交感神经与副交感神经,对同一内脏器官的作用既是互相拮抗又是互相统一的。交感神经,从脊髓侧角的低级中枢发出后,在行程过程中, 由于颈椎、胸椎和腰椎周围软组织在劳损后,机体在自我修复过程中发生了粘连、瘢痕、挛缩、堵塞、僵硬病理改变,因而产生了高拉应力、高压应力、高涨应力,异常力作用于椎体,椎体必然产生错位。 椎体的错位特别是胸椎错位,会不同程度地挤压或牵拉刺激交感神经的交通支、交感神经节、交感神经干,其中白交通支受损伤的概率最大,损伤后内脏信息传递受到不同程度的影响,导致内脏功能下降从而出现一系列的病理改变和临床表现。 ​例如,心脏的疾病: 现代医学关注的是,心脏本身一系列的病因、病理的改变,而对为何能引起此改变,似乎没有进一步的阐述。 ​刃针医学认为: 引起心脏病的内因,是大脑支配心脏的信息传递过程中出现异常。交感神经和副交感神经均为支配心脏活动的自律神经,它们从低级中枢发出后,其行程路线有明显地差异。副交感神经是颈前区、胸腔内行走。交感神经低级中枢则位于第一至第五胸椎脊髓侧角,发出的节前纤维(白交通支)上至颈上神经节、颈中神经节、颈下神经节和胸1-5神经节发出的节后纤维分别组成心上支、心中支、心下支和胸心支。颈椎和上胸椎周围软组织损伤后,均可高拉应力导致椎体错位,错位的椎体必然牵拉、挤压交感神经的白交通支、交感神经节、交感神经干、交感神经节内突触,尤其是胸心支受损的概率较大。使大脑支配心脏的信息传递出现不同程度地障碍; 刃针医学认为引起上述病理改变的主要原因是 以第五胸椎为中心的胸椎周围软组织损伤。软组织损伤后机体在自我修复过程中发生了粘连、瘢痕、挛缩、堵塞、僵硬病理改变,产生了高拉应力,导致罹患胸椎发生错位,错位的胸椎必然挤压或牵拉刺激支配心脏的交感神经(大量地基础实验已经证明:神经纤维尤其是有髓鞘的神经纤维受到任何的物理性或化学性刺激,均可使神经细胞膜发生通透性改变,钠钾离子通道出现异常,导致信息传递异常)。受到牵拉或挤压交感神经的白交通支、交感神经节(椎旁神经节)、交感干。损伤必然发生细胞膜的通透性改变,局部出现渗出、水肿。 使大脑支配心脏的信息,在传递过程中出现不同程度地障碍。(犹如六车道的公路,因修路等原因堵塞了三车道,此六车道相当于白交通支,汽车相当于大脑支配心脏的信息),由于大脑支配心脏的信息不能正常传递,供应心脏的微循环也随之出现不同程度地障碍(基础实验证明:髓鞘神经纤维牵拉长度增加6%,局部微循环减少50%),导致心脏病的一系列临床表现 概述刃针,从生物力学的角度予以诊断和治疗。从静态、动态和病态三种状态中分析生物力学的力平衡失调、动态平衡失调和平衡失调后的病态表现。寻找出现高拉应力、高压应力、高涨应力的病变组织或导致平衡失调、椎体错位的病变组织。交感电路信息衰减,是交感神经在电传导线路上即静息电位到动作电位再到静息电位的过程中,任何的化学刺激等均可导致神经细胞膜上的钠、钾离子通道的改变,离子通道的变化可导致信息传递功能异常,继而引起内脏功能的异常 。​三,刃针医学治疗内科病刃针医学治疗内科疾病的理论基础和措施是: 消除异常的高应力点、恢复动态平衡、纠正脊椎错位,解除交感神经的挤压和牵拉、调整人体电生理线路上的电流量异常、改善微循环。充分调动机体强大的自我调节、自我修复功能,从而防控与治疗疾病。 四,肖氏刃针手法治疗:“肖氏刃针手法,“翻新肉身”论:扎针,譬如:耕田,翻土,长点新肉,翻新肉身。”扁弧刃针治疗:譬如,经络学“痛,则不通”原理,“老肉翻新”“扎针耕田”原理:“扎针,譬如:耕田,翻土,长点新肉,翻新肉身。肉是土壤,内脏是果实。土壤好了,结的果实就好。土壤不好、板结僵硬没有营养了,结的果实就不好。 脾主肌肉,脾属土,肌肉就代表人身上的“土”。 经常去瘀、生新。去腐、生新。扎针,把旧的“肉”祛除,长出新的“肉”,促进新、陈代谢,新“肉”逐渐替代旧“肉”,翻新肉身。激活人体自动修复,增强各部位功能 。扎针,既是经络治疗调理,也是经络体检。坚持每周一次扎针,疏通调理经络,对身体每周的情况有个了解,及时发现并及时解决这些不适的情况:堵点、瘀血黑血等。” 扁弧刃针治疗: 1,“疏通瘀堵不通”原理:通过扁弧刃针的针刺,扎针疏通制约健康的堵点、痛点、开关,活血化瘀,刺激经络穴位,激活人体自身修复,增强身体各部位的功能。 2,“老肉翻新”“扎针耕田”原理,“去瘀生新”原理:我们身体上的“肉”,随着时间一天一天的在老化,通过每周一次的扎针“耕田,”“老肉翻新”,把老化的肉“往回来拉一拉”,把老化的肉逐渐年轻化。通过经常扎针疏通经络穴位,“老化的肉,逐渐翻新;硬化的肉,逐渐翻新;变形的肉,逐渐翻新”,就像大自然耕田的原理硬土翻软,逐渐恢复患处的皮、肌肉、筋骨的正常状态和正常功能。 3,经络学,“痛,则不通”原理:凡是疼痛、不适、病变的部位,则说明此处不通。用扎针的方法扎通,达到“通,则不痛”目的。 把解除疑难病症的解题方法,化繁为简:复杂的事情,简单化。病万变,法万变,万变不离其宗。 经络学“痛,则不通”原理,“不好的地方、生病的地方,就是不通的地方,用针把它扎通,逐渐就好了”。“通,则不痛”。 扁弧刃针治疗的原理 :1,《黄帝内经》云:经络能决生死,治百病。不通则痛,通则不痛。筋出槽,骨错缝,骨正筋柔,气血以流。研究表明,针刺穴位能促使中枢神经系统释放出如5-羟色胺、内啡肽、强啡肽等化学物质,这些物质能加速致炎致痛物质的清除,产生镇痛消炎效应。疏通经络瘀堵,活血行气止痛,排除恶血,去瘀生新。 2,针刺能减压以解除人体高张力状态引起的疼痛。调整异常的人体力学状态使之恢复动态平衡。 3,针刺能从表皮到深层次的松解放松僵硬的肌肉筋膜,促进软组织损伤自愈。 4,针刺能激活人体筋膜中未分化的干细胞分化修复病变部位,提高人体自愈功能。 5,针刺能激活人体部分已经休眠的脊柱内脏神经细胞,进入修复病变部位的“工作”状态。 ​五,肖氏刃针手法治疗的特点: 1,通常7天治疗一次,用1根针治病,每个治疗点从进针到出针1秒钟。 2,不吃药,不需要麻醉,直达病灶松解粘连,没有副作用,绿色安全。 3,疗效快,立竿见影,大多数疼痛类疾病治疗完毕就能明显缓解。真正意义的“短频快” 。4,《黄帝内经》云:上工刺其未生者也。针刺,既能针刺治病,亦能针刺保健,旨在深层疏通经络,活血化瘀,调和气血阴阳,扶正祛邪,最大程度的预防与治疗疾病,提高人体自愈力,平衡免疫力,改善血液循环,改善淋巴液循环。 医生介绍:肖丹,副主任中医师,上海国际医学中心特聘专家,扁弧刃针创始人,肖氏刃针手法创始人,中医世家,无锡太湖学院副教授,无锡市体育科学研究所特约研究员,无锡市体育运动学校特约高级讲师,无锡市总工会特约讲师,毕业于南京中医药大学,实用新型专利一项:一种扁弧刃针,在锡首创刃针特色门诊,扁弧刃针、祖传特色针法、整脊正骨、经络刺血、穴位自血疗法、松筋针法等。擅长治疗疼痛类、神经类、筋膜炎、肌肉类、脊柱类、骨关节、颈肩腰腿病、经络不通病症等疑难杂症、内科病调理、体质调理;颈椎病,腰椎病,肩周炎,膝关节病、脊柱相关内脏疾病,功能性心脏病,筋膜炎,筋伤,肌肉疼痛,骨关节疼痛,神经痛,颈肩痛,腰腿痛,富贵包,三叉神经痛,坐骨神经痛,痛风,头痛,失眠,脑供血不足,过敏性鼻炎,咽炎,腺样体肥大,中风后遗症,偏瘫,肌肉神经萎缩,肌肉僵硬症,湿疹,荨麻疹,牛皮癣,尿失禁,体寒,胃寒,宫寒,月经紊乱,内分泌失调,亚健康疲劳综合症,免疫力低下症,内科病体质调理,经络病等,尤其对疼痛类疾病有立竿见影的效果和理想远期疗效。   上海坐诊地点:1,上海国际医学中心,周一上午,上海市浦东新区康新公路4358号,一楼中医科刃针门诊,颈肩腰腿疼痛门诊,经络病门诊。2,上海百汇医院,周一下午,上海市闵行区季乐路1172号,中医科刃针门诊,颈肩腰腿疼痛门诊,经络病门诊。3,上海古美医院,周二上午,上海市闵行区古美路1388号,门诊2楼212诊室,刃针门诊,颈肩腰腿疼痛门诊,经络病门诊。3,上海君安健疗国际,周二下午,上海市长宁区华山路1245号10号楼,一楼刃针门诊,颈肩腰腿疼痛门诊,经络病门诊。 无锡坐诊地点:1,无锡市第八人民医院,周五全天,三号楼三楼中医科刃针门诊,颈肩腰腿疼痛门诊,经络病门诊。2,无锡虹桥医院,周六上午,二楼刃针门诊,颈肩腰腿疼痛门诊,经络病门诊。 ​(正文图片来源于网络)

肖丹 2024-01-02阅读量2417

认识功能性扁平足

病请描述:足弓是脚的重要结构。足部在支撑体重和提供步态功能的动态平衡方面起着重要作用。站立或行走时足弓塌陷,患足外翻,引起足部疼痛的一种畸形称为扁平足。 扁平足的病因很多也很复杂,先天性遗传,外伤,类风湿性关节炎,脑瘫,偏瘫等都会导致平足。本篇主要介绍功能性扁平足。 认识功能性扁平足 功能性扁平足,又称为姿势性平足,一般是经后天不良的生活习惯、职业习惯等造成下肢生物力线关系紊乱,而间接使得足弓呈塌陷状态的现象。它的特点是身体疲劳时很可能会加重。 是否是功能性平足,还需要排除先天性的遗传可能干扰,一般是通过出生证明,发现时间早晚和询问其父母是否有平足来综合判断。不管是先天性平足还是功能性平足,都可以通过纠正性训练获得一定的改善效果。 正常足弓的肌肉与功能 足弓的内侧纵弓呈一拱桥形状,顶端为距骨、足舟骨、内侧楔状骨,但其也有吊桥的特征,如拉索一样负责吊起桥身的肌肉为胫骨前肌,该肌肉功能为足背屈和足内翻。 负责支撑内侧纵弓和外侧纵弓纵向向内收拢的肌肉主要是拇长屈肌,趾长屈肌,趾短屈肌,足底方肌,它们都具有足背伸的功能。 足弓的横弓主要由拇收肌横束,骨间肌,胫骨后肌,腓骨长肌负责,起横向收拢前足和中足的功能。 外侧纵弓主要靠腓骨长肌和腓骨短肌负责。 这里需要特意强调一块特别重要的肌肉——胫骨后肌,它的远端固定在足舟骨结节,骰骨外侧楔骨,和第二到第4跖骨上,近端固定在胫骨和腓骨的后侧上端三分之二处。它配合腓骨长肌使足弓在中足部分有一个向内收紧的状态(见上图)。胫骨后肌的主要功能是足内旋,足内翻,足背伸。了解这块肌肉的功能对于平足的纠正训练有很大的指导意义。 功能性扁平足的矫正方法 1.运动疗法 2.矫形治疗 矫形治疗主要为矫形鞋垫,以一种外固定支撑的形式帮助足部获得一个良好的支撑,改善足弓异常的问题。 矫正鞋垫最大的作用是帮助人体快速恢复足弓和正确足踝力线关系,使个体的神经系统接受一个正确良好的触地刺激,而在站立,步行,甚至跑步中使得力的传导在下肢关节乃至骨盆、脊柱有良性循环。通过矫正鞋垫和功能性的训练的配合,一般能达到良好的效果。

王金武 2022-09-23阅读量3025