病请描述: 脑胶质瘤是指起源于脑神经胶质细胞的肿瘤,是最常见的原发性颅内肿瘤。根据脑胶质瘤诊疗指南(2022年版),我国脑胶质瘤年发病率为5~8/10万,5年病死率在全身肿瘤中则仅次于胰腺癌和肺癌,严重威胁着人民群众的生命健康。 值得注意的是,如今,脑胶质瘤已经“盯上”了青壮年,令人有些猝不及防。《新闻晨报》2024年7月25日报道,7月初,28岁的小刘新婚1个多月,夫妻二人正准备去旅游度蜜月。可他最近一段时间总是时不时感觉头痛,并伴有精神淡漠,少言寡欲,家人还以为他患了抑郁症。 一天,小刘突然感觉头痛剧烈并多次呕吐,持续数分钟仍未见好转。于是,其爱人紧急呼叫120,并将小刘送到当地医院救治。进一步检查诊断,小刘为胼胝体来源的胶质瘤,肿瘤侵及范围最大直径超过9厘米,几乎占据整个颅腔的1/4。 《健康人报》2024年8月12日报道,今年25岁的女白领小周(化名)是一家公司的财务,1个月前,她发现自己视力突然下降,每天工作时只有靠放大字体才能看清财务报表。本以为是加班劳累所致,所以并未引起重视。但10天前,小周突然头痛剧烈、呕吐不止,同事紧急将其送往医院救治。进一步检查诊断,小周同样患上了胶质瘤,肿瘤体积几乎也占了脑部的1/4。 脑胶质瘤呈年轻化趋势 由于脑胶质瘤具有侵袭性、浸润性生长的特性,高级别胶质瘤与正常脑组织无明确边界,难以大范围彻底切除,残留的肿瘤细胞成为日后复发的根源,因此脑胶质瘤具有高复发率、高致残率的特征,严重影响患者的生活质量和生存周期,堪称“大脑杀手”。 上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】神经外科学术副院长兼6A神经外一科主任于耀宇介绍,脑胶质瘤类型众多,不同类型的胶质瘤,其高发年龄段有所差异。例如,毛细胞型星形细胞瘤就好发于青少年和儿童。 此外,按肿瘤细胞的恶性程度,可划分为低级别胶质瘤(WHO1-2级)和高级别胶质瘤(WHO3-4级)。胶质瘤的级别越高,肿瘤的恶性程度也随之升高。相对来说,低级别胶质瘤在30~40岁年龄段易发。 根据一项针对云南省1646例胶质瘤病例特征分析形成的研究,2017年至2019年间,年龄小于44岁的病例所占比例,呈逐年上升,发病具有年轻化趋势。 那么,为什么如今胶质瘤容易“盯上”青壮年呢?于耀宇主任表示,目前普遍认为,胶质瘤的发生主要与基因和环境等因素有关。一些已知的遗传疾病,例如神经纤维瘤病以及结核性硬化疾病患者,相对更容易患脑胶质瘤。此外,一些环境的致癌因素,也可能与胶质瘤的发生相关。 例如,目前在中青年人群中已极为普及的手机,被国际癌症研究机构(IARC)归类为“可能致癌”,即2B类致癌物。世卫组织和其他国际卫生机构表示,虽然没有确凿的证据表明手机辐射对健康有不利影响,但呼吁进行更多的研究。 此外,中青年人群学习、工作、生活压力较大,不健康的生活习惯,包括不良饮食习惯、抽烟饮酒、作息不规律、长期处于精神紧张状态等,也容易增加脑胶质瘤的发生率。 不明原因头痛呕吐、视物模糊等症状要警惕 于耀宇主任表示,根据肿瘤体积大小、所处的生长部位和生长速度的不同,脑胶质瘤引起的症状也表现各异。 通常生长在非功能区的肿瘤,早期可无明显感觉。但当肿瘤体积逐渐增大,额外占据有限的颅腔,可出现颅内压增高表现,以头痛、恶心、呕吐(多呈喷射状)、嗜睡等为常见。 当肿瘤生长在运动、语言等重要功能区,可出现偏瘫、失语、癫痫等症状;当肿瘤压迫视觉中枢,则可短时间出现视力迅速下降、视物模糊等视觉功能障碍。▲ 肿瘤压迫视觉中枢,可导致患者视力模糊 根据最新发表的《胶质瘤多学科诊疗(MDT)管理中国专家共识》(第2版),胶质瘤治疗是以手术、放疗和化疗为主的综合模式,多学科诊疗(MDT)已经被证实是提高医疗质量的有效策略。 于耀宇主任提醒,低级别胶质瘤患者的病史可在几个月甚至按年计算,而高级别胶质瘤患者可能在几周至几个月时间病情急剧恶化。因此,在日常生活中,大家要正确认识脑胶质瘤、做好自身健康管理“第一责任人”,一旦出现不明原因头痛、呕吐、嗜睡、视物模糊等症状时,应及时就医,明确诊断并积极配合规范化治疗。 * 部分内容参考来源:《胶质瘤多学科诊疗(MDT)管理中国专家共识》(第2版)、《华南预防医学》、《新闻晨报》、《健康人报》、科普中国等。 版权声明:部分图片源自摄图网,如有版权纠纷,请及时联系医院。一经查实,将立即删除。
上海蓝十字脑科医院 2025-02-10阅读量224
病请描述: 近年来,由于各种各样的原因患上偏瘫的患者越来越多,对于偏瘫相信很多患者都有一定的了解,偏瘫以后,不仅患者自身的生活质量大大下降,无法正常工作和生活,对家庭和社会也是沉重的负担。 早期多表现为肌张力低下,但是随着病程的进展,60%左右的患者很快出现肌张力增高的表现,甚至逐步出现肌腱、关节的挛缩畸形,从而影响运动的功能。 轻度偏瘫患者虽然尚能活动,但走起路来的姿势很奇怪,呈现出“划圈”的步态,手也是放在身前,就像垮着篮子,出现“挎篮手,划圈腿”的情况,不仅是患者外表上的不美观,还会给患者的生活带来不便,严重影响到患者手脚的使用。 因此,在偏瘫患者急性期、恢复期、后遗症期各阶段的治疗方法 急性期(2周以内),临床治疗为主(药物控制、手术治疗),防止进一步出血,维持生命功能,防治并发症。 恢复期(2周以上,6个月内),可通过理疗、康复训练等方法,协助功能恢复,尽可能训练肌肉关节能够随意的独立运动,提高各关节的协调性,逐渐恢复患者的运动能力。 后遗症期(出血后一年后),主要的治疗目的在于降低肌张力,更加自如的使用患侧,提高各种日常生活能力,在保证运动治疗的基础上提高速度,最大限度地提高患者的生活质量。目前临床中对于这类患者可通过FSPR手术(即功能性选择性脊神经后根离断术)降低异常的肌张力,其中最主要的指征就是肌张力恒定并大于等于3级。 FSPR手术主要分为颈段FSPR手术和腰部FSPR手术,其中,颈段FSPR手术可解决上肢痉挛,让患者上肢放松下来,手能动起来;腰部FSPR手术的主要目的则是解决下肢痉挛,为患者的行走提供先决条件。 腰部FSPR手术的目的有哪些?适应于哪些患者? 手术部位在腰部,目的在于解决下肢痉挛,降低肌张力,让患者双腿放松下来;适应于痉挛型脑瘫、偏瘫、痉挛性截瘫,以部分痉挛为主的患者,肌张力在三级以上,痉挛严重影响到患者正常生活。2.5周岁以上的患者。 颈段FSPR手术的目的有哪些?适应于哪些患者? 手术部位在颈椎上,目的在于改善上肢运动,不能改善手指精细动作;适应于上肢旋转困难,穿衣、端碗,手的配合都有问题,几乎不动的患者适合颈段FSPR手术治疗。但手的精细动作差需要通过写字、捡豆子、画直线等精细动作改善。 提醒:可能有的偏瘫患者或者家属觉得手术治疗能够一劳永逸,彻底治愈患者。事实上,手术并不能彻底治愈偏瘫,手术只是偏瘫个体化治疗的组成之一。手术能够为术后的康复训练创造有利的条件,并且使原先的被动的康复训练变为主动的康复训练,缓解偏瘫症状。辅以康复训练,使患者能够不断地接近正常。
常崇旺 2025-02-08阅读量172
病请描述: 赵先生在两个月前无明显诱因出现右耳听力下降,伴舌根及面部发硬,间断头晕,到当地医院做了核磁检查,结果显示右侧桥小脑角区占位性病变,大小约为27*25cm,考虑听神经瘤,暂时未做任何特殊处理。想让赵主任看下能不能确诊为听神经瘤,该如何治疗? 赵天智主任介绍:从患者提供的检查资料看,有内听道的扩大,而且还是桥小脑角区的占位性病变,同时结合患者出现听力下降的症状,应该诊断为听神经瘤。目前,对于听神经瘤的治疗方法有手术、放疗、观察,但患者的听神经瘤有27*25cm左右,建议首选手术治疗。由于患者还年轻,放疗的效果不是那么确切,如果先放疗以后,将来肿瘤再长大,手术的难度会大大的增加。刚做的一例听神经瘤手术,就是十年前做的伽马刀治疗,现在肿瘤又长大了,术中就非常困难,肿瘤指率特别硬,出血也特别多,还好面神经保住了。因此,首选手术治疗,一定要珍惜第一次手术的机会。 听神经瘤不治疗,任其发展下去,还会出现哪些症状?会不会耳聋? 听神经瘤的生长速度因人而异,随着肿瘤慢慢长大,就会逐渐产生压迫,对脑干、小脑、颅内其他神经都会有影响。比方说刚开始听神经瘤在内耳道里,压迫听神经,患者一侧耳朵听力下降,直到听力完全丧失,甚至突聋。肿瘤变大压迫小脑,走路就会摇摇晃晃,容易摔跤。同时还会感觉到一侧手脚不灵活,没劲。 肿瘤变得更大之后,就会压迫其他颅内神经,比如三叉神经、外展神经等,让人感觉到脸麻,看东西有重影。如果肿瘤没有及时处理,继续长大,还会引起吞咽困难、偏瘫等症状。 听神经瘤不管有没有症状、不论肿瘤大小,都要立即手术吗?什么时候手术最好? 如果听神经瘤特别小,仅仅局限在内耳道里,而且也没有出现任何耳鸣、耳聋、眩晕、面瘫等表现,就可以暂时观察一段时间。这段时间主要看肿瘤对听力有没有影响,至少每年要做一次核磁共振,对比检查结果,来估算肿瘤的生长速度。如果肿瘤引起了听力问题,就应该尽早手术处理了。唐都医院颅脑肿瘤专家赵天智介绍:此时越早手术越好,肿瘤还不是特别大的时候手术,对神经、脑干等组织的功能保护得更好。 手术是微创还是要开颅?开颅的话,手术切口多大? 切除听神经瘤的手术,有的患者会问,这是开颅手术还是微创手术?在老百姓的观念里,微创就是切口小,在身上留下的伤口很小;而对于神经外科的医生来说,微创其实并不单纯是指切口小,而是对颅内神经、血管的干扰或者损伤很小。 听神经瘤的手术确实是开颅手术,听神经瘤的手术是在耳朵后面开一个一元钱硬币大小的骨窗,就可以把肿瘤切除。 手术成功率高吗?能将肿瘤完全切干净吗? 听神经瘤的外科手术发展至今,风险极低。听神经瘤手术的目的就是将肿瘤尽可能切干净,而且患者首次手术也是治愈这种良性肿瘤的最好时机。如果切不干净,二次手术甚至三次手术会越来越困难,所带来的手术风险、不良反应会越来越大。目前来讲,手术基本上能够把肿瘤完全切干净。
赵天智 2025-02-08阅读量186
病请描述: 目前,在脑瘫的治疗中主张综合性康复治疗,即结合手术治疗、康复训练等多种治疗方式,帮助患者尽可能改善异常,帮助患者获得较好的生活能力,甚至部分恢复较好的患者可以回归社会。 很多脑瘫患者家长在就诊咨询的时候都会询问同样的问题:医生,脑瘫既然不能根治,外科手术还有什么意义呢? 常崇旺教授介绍:脑瘫患者由于脑损伤导致的肢体异常,虽然目前尚没有有效的方式能够帮助损伤的脑组织恢复正常,但是却可以通过康复治疗尽可能改善患者异常,尽可能帮助患者缩小和正常孩子之间的差距,而这一切都离不了外科手术干预。 那么,脑瘫患者常用的手术术式有哪些?适应于哪类患者? 1、FSPR手术(功能性选择性脊神经后根离断术),适应于痉挛性脑瘫、偏瘫、痉挛性截瘫,以部分痉挛为主的患者,肌张力在三级以上,痉挛严重影响到患者正常生活。适合在2.5周岁以上患者。 手术目的:全面调整肌张力的作用,且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦,为运动功能恢复提供前提。 2、SPN手术(选择性周围神经缩窄术),适应于单一,局限局部痉挛的患者,不适合FSPR手术或FSPR术后局部肌张力高的患者。适合1周岁以上患者。 手术目的:去除多余肌张力,保留原有肌张力和运动功能,从而改善肢体的运动能力。 3、CP-MMA手术(脑性瘫痪肌力肌张力调整术),适应于由于异常肌张力导致不可逆畸形以及严重肌力缺失时,采用外周运动系统调节的患者。 手术目的:关节变形、软组织挛缩进行矫形。 4、CPS手术(双侧颈总动脉外膜剥脱术),适应于手足徐动型和部分扭转痉挛性(继发性肌张力障碍、继发性扭转痉挛、痉挛性斜颈等)的患者。适合1周岁以上患者。 手术目的:可以改善患者大脑血液供应,改善大脑的功能,记忆力和语音能力;降低肢体的肌张力(尤其是上肢);能缓解脑瘫患者口齿不清、手足不灵活、行走不稳、流口水的症状。 国内首位功能神经外科出身的常崇旺教授创立了一体化全程治疗方案“梯度疗法”,以多学科专家实践+FSPR手术+专业康复+二期矫形+矫形支具等分阶段治疗手段,达到一个完美的治疗效果。 “梯度疗法”诊疗优势: 第一步:以患者为中心,根据他们的病程,年龄,症状,多学科专家会诊制定个体化治疗方案,从而让每位就诊患者得到最大的康复机会。 第二步:有效缩短康复周期,对可手术患者。外科医生与康复医生全程合作,制定合理的手术方案及个体化康复训练计划,缩短康复时间2-5年。 第三步:梯度诊疗,节约治疗费用,提升疗效;经过梯度治疗将避免重复治疗及治疗顺序的不合理,每段治疗中的残留问题进行弥补,通过不同疗法间的相互配合,系统地规划治疗方案,确保每一位患者得到最优康复。 第四步:多学科协作,全病程保驾护航。整合功能神经外科、骨科、影像科、儿科、康复科、麻醉科、精神心理科等多学科优势,确保患者全病程得到规范诊疗帮助。
常崇旺 2025-02-08阅读量155
病请描述: “我母亲72岁,右腿无力,走路困难,下巴间歇性抖动,后来知道是轻微的癫痫。两年前在我们县医院做核磁共振发现有脑膜瘤,当时医师考虑到年龄大,又是脑部手术风险大,建议保守治疗,中间疏忽大意,没有及时复查,两年后复查时发现脑膜瘤在长,经多方打听赵天智主任是这方面首屈一指的专家,我们就找到赵教授,赵教授详细的问了病情,通过一系列检查,建议做手术,不做后果很严重,做了有风险,但希望很大,通过赵教授的鼓励,我们坚定了信心,手术持续了将近4个小时,赵教授拿着标本让我们看了看,手术很成功,出来时看到赵教授已经很疲惫,我很是感动,无以言表。赵教授医术精湛,为人谦和可亲,没有一点点架子,我们全家对赵教授及其团队,还有神外四科的全体护士表示诚挚的感谢!手术很成功,但我母亲年龄大患伴有癫痫,不用癫痫药就会抽搐,用癫痫药就会昏迷,赵教授正在协调癫痫专家进行会诊,排查病因。目前我母亲生命体征稳定,精神状态一步步好转,相信会越来越好,过不了几天就能出院。” 对于年龄大的脑膜瘤患者,应结合肿瘤特征、症状及患者整体健康状况综合考虑。与专业医生充分沟通,以获取个性化的治疗建议。 脑膜瘤是颅内较常见的良性肿瘤,生长较缓慢,病程周期较长。部分患者发现症状时,已经生长10年甚至几十年。还有部分患者发现脑膜瘤后,观察20-30年后都不会生长。因此对于生长较慢的良性脑膜瘤,治疗方案有以下几种: 1、手术:治疗最彻底,根据切除程度,可以分为彻底切除、次全切和近全切。虽然手术治疗效果最彻底,但是手术也有缺点,理论上任何手术都存在一定风险,最严重的是生命危险。头颅手术风险相对其他手术更大,可能会引起昏迷、偏瘫,以及局部神经功能障碍,甚至感染、术后癫痫、头痛等。但是如果患者手术顺利,虽然上述风险理论上存在,并非一定会发生; 2、放疗:常使用伽玛刀治疗,如果脑膜瘤体积较大,可能需进行适形放疗。放疗优点在于无创,仅需使用射线进行照射,缺点是存在脑膜瘤控制不住再生长的情况。因脑膜瘤如果被放射线照射后再生长,局部如果有重要神经和血管,可引起粘连,如果再去做手术,会极大增加手术难度。医生在给患者选择伽玛刀时,需考虑到患者对手术能否接受,评估患者身体条件,如心、肺等其他基础器官能否耐受手术,以及是否有恐惧手术的情况; 3、观察:临床上通过影像学判断脑膜瘤,如果生长较缓慢,同时无明显临床症状,可以先观察。当患者出现临床症状,或在观察过程中发现脑膜瘤增大,此时再考虑手术或伽玛刀治疗。
赵天智 2025-01-22阅读量729
病请描述: 一、什么是吞咽障碍? 吞咽障碍是指患者在咽食物、液体或唾液时,感到困难或无法完成正常吞咽功能的一种症状,常见于中风、脑外伤或神经系统疾病导致的偏瘫患者。吞咽障碍可能导致营养不良、脱水、窒息、吸入性肺炎等严重并发症,需引起重视。 二、偏瘫患者吞咽障碍的表现 1. 进食时呛咳:进食或饮水时频繁出现咳嗽或呛咳现象。 2. 饮水从鼻腔流出:吞咽不协调导致水或流质食物逆流。 3. 进食困难:吞咽时感到卡住或疼痛,甚至无法下咽。 4. 声音嘶哑:吞咽后声音改变,提示食物可能误入气管。 5. 体重下降或营养不良:由于进食困难,患者摄入不足。 三、护理的重要性 科学的护理不仅能改善吞咽功能,还能减少并发症的发生,提高患者的生活质量。 四、偏瘫患者吞咽障碍的护理方法 1. 评估吞咽功能 • 定期由医生或语言治疗师进行吞咽功能评估,以了解患者吞咽障碍的严重程度,并制定个性化的康复方案。 2. 进食姿势调整 • 坐姿进食:让患者保持直立坐姿,身体略前倾,避免仰头。 • 偏瘫侧支持:若有单侧肌肉无力,可在弱侧颈部放置支撑物,帮助稳定头部。 3. 饮食调整 • 选择适当的食物:初期以半流质、软烂的食物为主,如浓汤、米糊、果泥,避免过稀或过干的食物。 • 食物粘稠度调整:根据吞咽能力,增加液体的粘稠度以减少误吸风险。 • 少量多餐:每次进食少量,避免长时间进餐造成疲劳。 4. 吞咽训练 • 唇舌运动训练:练习咂嘴、鼓腮、舔舌等动作,加强面部和舌部肌肉力量。 • 咽部肌肉训练:尝试用吞咽动作来练习,例如吞口水、模拟咳嗽。 • 强制咽反射:使用冰棒或冰水刺激咽部,帮助唤醒咽反射。 5. 预防误吸 • 吃饭时避免交谈、笑声过多。 • 进食后确保患者保持直立至少30分钟。 • 定期吸痰,清理呼吸道分泌物。 6. 康复治疗辅助 • 电刺激治疗:通过低频电刺激促进咽部肌肉的功能恢复。 • 针灸治疗:中医针灸可以刺激咽部穴位,如廉泉、承浆,辅助改善吞咽功能(需专业中医师操作)。 7. 心理支持 • 吞咽障碍可能让患者产生自卑、焦虑情绪,家属应鼓励其积极配合康复治疗,保持信心。 五、日常注意事项 1. 进食环境应安静,避免干扰。 2. 密切观察进食过程中的表现,发现呛咳或不适立即停止喂食。 3. 根据医嘱补充必要的营养支持,如鼻饲或胃管喂养。 4. 定期复诊,调整康复计划。 六、结语 偏瘫患者的吞咽障碍护理是一项长期且细致的工作,需要患者、家属及专业医疗团队的共同努力。通过科学护理和积极康复训练,许多患者可以逐步恢复吞咽功能,提高生活质量。 如果您或您的家人正在经历类似问题,建议尽早咨询康复科专业人士,制定适合的护理和治疗方案。
金守谦 2025-01-21阅读量863
病请描述: 颅底肿瘤赵天智主任的网上工作站,有患者留言:“患者今年67岁,四年前体检,发现脑膜瘤,经当地医院诊断定期复查,继续观察。2024年12月份因头晕入院,核磁共振增强显示,脑膜瘤有增长,当地医院建议手术。咨询具体手术情况。” 赵天智主任介绍:从患者提供的检查结果,脑膜瘤直径大于三公分,还是建议要手术。 患者疑问:这种情况手术方式需要开颅吗?手术费用大概多少?普遍愈合情况如何? 赵天智主任介绍:脑膜瘤是需要做开颅手术,但是开颅手术也是微创的,神经外科的微创,主要是指术中处理神经血管这些重要结构,通过高精尖的设备、经验还有精细的操作,将骚扰和可能的损伤降到最低,这是神经外科的微创开颅手术,它不是体现在头皮切口上,而是体现在对深部重要组织结构的保护上。其次,手术顺利的情况,费用大概在四五万,一般预后都挺好的。 脑膜瘤是颅内较常见的良性肿瘤,生长较缓慢,病程周期较长。部分患者发现症状时,已经生长10年甚至几十年。还有部分患者发现脑膜瘤后,观察20-30年后都不会生长。因此对于生长较慢的良性脑膜瘤,治疗方案有以下几种: 1、手术:治疗最彻底,根据切除程度,可以分为彻底切除、次全切和近全切。虽然手术治疗效果最彻底,但是手术也有缺点,理论上任何手术都存在一定风险,最严重的是生命危险。头颅手术风险相对其他手术更大,可能会引起昏迷、偏瘫,以及局部神经功能障碍,甚至感染、术后癫痫、头痛等。但是如果患者手术顺利,虽然上述风险理论上存在,并非一定会发生; 2、放疗:常使用伽玛刀治疗,如果脑膜瘤体积较大,可能需进行适形放疗。放疗优点在于无创,仅需使用射线进行照射,缺点是存在脑膜瘤控制不住再生长的情况。因脑膜瘤如果被放射线照射后再生长,局部如果有重要神经和血管,可引起粘连,如果再去做手术,会极大增加手术难度。医生在给患者选择伽玛刀时,需考虑到患者对手术能否接受,评估患者身体条件,如心、肺等其他基础器官能否耐受手术,以及是否有恐惧手术的情况; 3、观察:临床上通过影像学判断脑膜瘤,如果生长较缓慢,同时无明显临床症状,可以先观察。当患者出现临床症状,或在观察过程中发现脑膜瘤增大,此时再考虑手术或伽玛刀治疗。
赵天智 2025-01-10阅读量1039
病请描述: 脑瘫专家常崇旺教授门诊安排在12月18日(下周三)下午14:00-17:30,为脑瘫、偏瘫患者提供30分钟一对一早期病情解析,制定最优诊疗方案; 对于无法门诊评估的患儿,可以申请远程专家会诊,根据患者病情及时制定相对应的治疗方案;同时节省规范诊疗时间,缩短等待手术及住院时间。 如果您感觉到孩子长期康复效果不佳、一长个就反复、没有做过系统的病情评估等患者,切勿错过治疗康复黄金期。 专家团队特别提醒:已预约的患者家属,提前提供视频等病历资料,我们会为每个患者留足充分的个体化评估时间。 门诊时间:12月18日(下周三)下午14:00-17:30; 预约方式:在线留言 本次门诊地址:西安国际医学中心医院 可预约门诊评估的患者:小儿脑瘫的早期诊断、康复指导;痉挛型脑瘫患者术前与预后评估,脑瘫患者个体化诊疗方案及痉挛性偏瘫,脑外伤,脑卒中,脑炎等后遗症痉挛瘫,手足徐动型脑瘫,继发性肌张力障碍(继发性扭转痉挛)等诊疗问题,均可报名参加。 科学分型评估,梯度疗法给脑瘫患者最适合的治疗! 不同年龄、症状的患者,进行个体化评估及治疗方案选择。国内首位功能神经外科出身的医学博士常崇旺创立了脑瘫外科康复一体化全程治疗方案“梯度疗法”,以多学科专家实践+FSPR手术+专业康复+二期矫形+矫形支具等分阶段治疗手段,达到一个完美的治疗效果。 第一步:以患者为中心,根据他们的病程,年龄,症状,多学科专家会诊制定个体化治疗方案,从而让每位就诊患者得到最大的康复机会。 第二步:有效缩短康复周期,对可手术患者。外科医生与康复医生全程合作,制定合理的手术方案及个体化康复训练计划,缩短康复时间2-5年。 第三步:梯度诊疗,节约治疗费用,提升疗效;经过梯度治疗将避免重复治疗及治疗顺序的不合理,每段治疗中的残留问题进行弥补,通过不同疗法间的相互配合,系统地规划治疗方案,确保每一位患者得到最优康复。 第四步:多学科协作,全病程保驾护航。整合功能神经外科、骨科、影像科、儿科、康复科、麻醉科、精神心理科等多学科优势,确保患者全病程得到规范诊疗帮助。
常崇旺 2024-12-27阅读量1064
病请描述: “我70岁的母亲突然晕厥,检查出头里面长了脑膜瘤,就赶紧到大医院看,找到全国脑膜瘤第一刀唐都医院的赵天智主任手术。手术非常成功,术后第二天我母亲精神状态就恢复很不错,比我们预期的要好很多,接着一天比一天好,吃饭、说话、活动、思维等都慢慢恢复正常。这么大的年龄,手术风险极大,赵天智主任技高人胆大、胸有成竹,他用高超的医术、精细操作手术刀,为我母亲彻底把肿瘤切除干净,实属不易,感恩、感激、感谢!赵天智主任拥有全国脑膜瘤第一刀称号,当之无愧,我们住院和他接触,感受到他平易近人、敬业负责、医术精湛、医德高尚、无私奉献等白求恩一样的医者精神切切实实落实到患者窗前,真正的好医生!” 脑膜瘤是颅内较常见的良性肿瘤,生长较缓慢,病程周期较长。部分患者发现症状时,已经生长10年甚至几十年。还有部分患者发现脑膜瘤后,观察20-30年后都不会生长。因此对于生长较慢的良性脑膜瘤,治疗方案有以下几种: 1、手术:治疗最彻底,根据切除程度,可以分为彻底切除、次全切和近全切。虽然手术治疗效果最彻底,但是手术也有缺点,理论上任何手术都存在一定风险,最严重的是生命危险。头颅手术风险相对其他手术更大,可能会引起昏迷、偏瘫,以及局部神经功能障碍,甚至感染、术后癫痫、头痛等。但是如果患者手术顺利,虽然上述风险理论上存在,并非一定会发生; 2、放疗:常使用伽玛刀治疗,如果脑膜瘤体积较大,可能需进行适形放疗。放疗优点在于无创,仅需使用射线进行照射,缺点是存在脑膜瘤控制不住再生长的情况。因脑膜瘤如果被放射线照射后再生长,局部如果有重要神经和血管,可引起粘连,如果再去做手术,会极大增加手术难度。医生在给患者选择伽玛刀时,需考虑到患者对手术能否接受,评估患者身体条件,如心、肺等其他基础器官能否耐受手术,以及是否有恐惧手术的情况; 3、观察:临床上通过影像学判断脑膜瘤,如果生长较缓慢,同时无明显临床症状,可以先观察。当患者出现临床症状,或在观察过程中发现脑膜瘤增大,此时再考虑手术或伽玛刀治疗。
赵天智 2024-12-25阅读量1177
病请描述: 《央视新闻》2024年11月10日报道,云南省镇雄县人民政府新闻办11月9日晚通报,11月9日凌晨,镇雄县泼机镇瓜娃村石丫村民小组吴某某户烧煤炭取暖,因家中门窗紧闭导致一氧化碳中毒,造成4人死亡、1人受伤。11月以来已发生多起一氧化碳中毒致死事件,大家务必提高警惕。 在日常生活中,关于一氧化碳中毒的事件常有报道,且每年的秋冬季节都是一氧化碳中毒的高发期和易发期。烧炭取暖,在密闭室内吃火锅烧烤,使用燃气热水器时通风不良,停车闭窗吹空调等,看似平常的行为,都可能在不知不觉中造成一氧化碳中毒,酿成悲剧。据不完全统计,我国每年至少有6000人因各种原因发生急性一氧化碳中毒,死亡率高达3.5%,冬季高发,吸入性损伤发生于2/3以上的火灾相关死亡病例中。 上海卒中学会神经康复分会委员、上海蓝十字脑科医院【同济大学附属脑科医院(筹)】7A神经内三科张静波主任表示,根据碳氧血红蛋白的浓度及临床表现,一氧化碳中毒可以分为轻度中毒、中度中毒、重度中毒三种类型。轻度、中度中毒一般来说是可以完全恢复的。但是重度中毒患者,尤其是昏迷时间较长的,发生并发症和一氧化碳中毒迟发型脑病的风险极大。 此外,在临床上有的患者一氧化碳中毒后,在还没有进行治疗或治疗到一半的时候,自己就清醒了,以为没事了。殊不知,这可能是一氧化碳的“假愈期”。“假愈期”一般在一氧化碳中毒患者意识恢复后的第2-60天内。假愈期内,患者看似症状有所缓解,但一段时间过后,又可能会出现痴呆、精神异常、震颤、行走困难及大小便失禁等症状,这就是由一氧化碳中毒引发的迟发性脑病。 张静波主任提醒,一氧化碳中毒并非醒了就没事了,要警惕迟发性脑病,即使在脱离中毒环境后就清醒了,也要到医院进行系统的检查和治疗。▲ 张静波主任在作学术报告 什么是一氧化碳中毒 一氧化碳(CO)是一种无色、无味的气体,难溶于水,但易溶于氨水。 一氧化碳通常是由含碳化合物不完全燃烧引起的。一氧化碳以高亲和力与血液中的血红蛋白(Hb)结合,形成碳氧血红蛋白(COHb),其能使血红蛋白氧解离曲线左移,阻碍氧的释放和传递。换句话说,一氧化碳中毒的本质就是缺氧。 急性一氧化碳中毒(ACOP)是指在日常生活或生产中,含碳物质(如木炭、石油等)不完全燃烧产生一氧化碳,经人体吸入后血液碳氧血红蛋白浓度升高,引起人体不同程度的缺氧表现,造成以中枢神经系统功能损害为主的多脏器病变,严重者可能危及生命。 一氧化碳中毒的症状 一氧化碳被人体吸收的量与每分通气量、一氧化碳暴露持续时间、个体差异、一氧化碳浓度及环境含氧量、气压等有关。 一氧化碳中毒一般涉及神经系统、呼吸系统、循环系统等,主要表现为剧烈头痛、头晕、心悸,严重者面色潮红、口唇呈樱桃红色。根据碳氧血红蛋白的浓度及临床表现,一氧化碳中毒可以分为以下三种类型。 轻度中毒。中毒时间短,血液中碳氧血红蛋白浓度为10%~20%;早期症状表现为头痛、眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力,严重者可出现短暂的晕厥,一般神志尚清醒,吸入新鲜空气、脱离中毒环境后,症状通常会迅速消失,一般不会遗留后遗症。 中度中毒。中毒时间稍长,血液中碳氧血红蛋白浓度为30% ~ 40%;在轻度中毒的基础上,患者可出现虚脱或昏迷,皮肤和黏膜可呈一氧化碳中毒特有的樱桃红色;若抢救及时,患者可迅速清醒,数天内恢复正常,一般也不会遗留后遗症。 重度中毒。中毒时间长,发现时间过晚,吸入一氧化碳过多,或在短时间内吸入高浓度一氧化碳,血液中碳氧血红蛋白浓度常超过50%;患者常表现为深昏迷、各种反射消失、大小便失禁、四肢厥冷、血压下降、呼吸急促,甚至死亡;一般昏迷时间越长,预后越不理想,常遗留痴呆、记忆力和理解力减退、肢体瘫痪等后遗症。▲ 警惕一氧化碳中毒 一旦发生一氧化碳中毒应该怎么办? 1、迅速开门、开窗通风。 2、迅速关闭、熄灭所有引起一氧化碳中毒的设施及炉具。 3、严禁在现场使用打火机及其他能够产生火星的器具或者物品;严禁按动任何电器开关。 4、在拨打120的同时,迅速将中毒者搬离现场,置于通风良好的地方。 5、患者平躺,头部斜侧,解开衣领,松开裤带,下垫被褥,注意保暖,保持安静。 6、对于出现呼吸和心跳骤停的患者,应该采取一切措施实施现场急救,如人工呼吸和心脏按压,等待120的到来,或迅速将其送往附近的医疗机构,进行抢救。 一氧化碳中毒的院内救治 《急性一氧化碳中毒诊疗专家共识》指出,吸氧治疗可以减轻组织缺氧,其中高压氧治疗是急性一氧化碳中毒重要的治疗手段。高压氧治疗是目前临床上加速和促进一氧化碳与血红蛋白解离的有效方法。 在常压不吸氧的情况下,一氧化碳的半清除时间约为4—5h,总清除时间以6个半清除时间计算,约为24~30h。给予0.24MPa高压氧治疗,一氧化碳的半清除时间可缩短为20~40min,总清除时间约为2~4h,这是高压氧治疗的主要机制和依据。 国内采用高压氧治疗急性一氧化碳中毒,其目的不仅在于加速清除一氧化碳,还包括促醒、预防一氧化碳中毒迟发性脑病等。 张静波主任介绍,高压氧可以使颅内血管收缩,同时不影响血氧的含量,有利于降低颅压,快速打断大脑缺氧与脑水肿的恶性循环。还可以更好地防治急性一氧化碳中毒所致的各种并发症,包括心、肺、肾、肝的损害,休克、酸中毒等并发症。 根据患者病情的轻重,一氧化碳中毒患者需要连续进行10—14天的高压氧治疗。但是部分一氧化碳中毒患者在经过几次治疗后自我感觉身体已无碍就中断了治疗,这样很容易导致迟发性脑病的发生。 张静波主任指出,一氧化碳中毒患者在意识障碍恢复后,经历2 ~ 60天的假愈期后又出现精神障碍(如痴呆、木僵或去大脑皮质状态)、锥体外系障碍(如表情淡漠、四肢肌张力增高、静止性震颤等)、锥体系障碍(如偏瘫、病理反射阳性或大小便失禁)、脑局灶性损害(如失语、失明、不能站立及继发性癫痫)、脑神经及周围神经损害(如视神经萎缩、听神经损害及周围神经病变等)表现,应考虑迟发性脑病的可能性。注意,颅脑CT可发现脑部有病理性密度减低区;脑电图可发现中度及高度异常。 ▲ 上海蓝十字脑科医院高压氧舱 如何预防一氧化碳中毒? 真正避免类似悲剧的发生的根本方法就是预防。 不再使用传统旧式直排式燃气热水器。其次使用热水器、煤气灶具之前应闻闻有无煤气味,确定是否漏气,切勿安装于密闭浴室或通风不良处。不再使用传统旧式直排式燃气热水器,在使用天然气热水器时不要密闭房间,洗浴时间避免过长,不超过20分钟。 定期对燃气、煤气热水器减压阀和皮管进行检修,如发现有破损、锈蚀、漏气等问题时应及时更换。家中使用燃气、煤气灶具时,最好安装一氧化碳探测器,并定期检查维护,以确保探测器正常运行。 不要在密闭的室内使用烧炭火锅、点炭火盆。一定要用炭作为燃料时,一定要放在可以通风的地方,不能因为害怕冷风进入室内将门窗紧闭。取暖时要注意人与火盆之间保持一定的距离,既能取暖,又不会直接吸入大量的一氧化碳。 开车时,不要让发动机长时间空转;车在停驶时,不要过久地开空调机;即使是在行驶中,也应经常打开车窗,让车内外空气产生对流。感觉不适时立即停车休息;驾驶或乘坐空调车如感到头晕、发沉、四肢无力时应及时开窗呼吸新鲜空气。▲ 注意防范一氧化碳中毒 一氧化碳中毒时有发生,正确处置可减少一氧化碳对人体的损害,而改变日常生活中的不当行为,可降低一氧化碳中毒的发生风险,减轻中毒造成的健康危害。 文章部分来源:央视新闻、人民卫生出版社出版《中国救护——家庭急救指导》、《急性一氧化碳中毒诊疗专家共识》等。 版权声明:部分图片源自摄图网,如有版权纠纷,请及时联系医院。一经查实,将立即删除。
上海蓝十字脑科医院 2024-12-23阅读量1373