破伤风饮食相关内容 更多>
病请描述：近期流感频发，周围不少人陆续「中招」，而流感病毒亦是暴发性心肌炎暴发性心肌炎的可能病因之一。暴发性心肌炎是一种特殊类型的、最为严重的弥漫性心肌炎，其起病急骤、病情进展迅速，早期病死率极高，需要引起重视。本月，中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南最新发布，特梳理要点，以飨读者。一暴发性心肌炎有哪些常见病因？暴发性心肌炎的病因，包括感染性因素和非感染性因素：1、感染性因素病毒感染是主要病因，常见病毒包括腺病毒、肠道病毒（柯萨奇病毒和脊髓灰质炎病毒等）、流感病毒、冠状病毒、流行性腮腺炎病毒等。近年来，也有部分新冠病毒感染患者罹患暴发性心肌炎。除了病毒感染外，细菌、螺旋体、真菌、立克次体、原虫、蠕虫和支原体感染也可能致暴发性心肌炎。2、非感染性因素非感染性因素包括系统性疾病（乳糜泻、结缔组织病、韦格纳肉芽肿病、川崎病、嗜酸性粒细胞增多症、结节病、甲状腺毒症）、超敏反应（抗生素、氯氮平、利尿剂、昆虫咬伤、锂、蛇咬伤、破伤风类毒素、美沙拉明）和心脏毒性物质（酒精、蒽环类药物、砷、一氧化碳、儿茶酚胺类药物、可卡因、重金属）。近年来，非感染因素导致的暴发性心肌炎呈逐年增加的趋势，需要引起重视。二暴发性心肌炎有哪些表现？如何诊断？1、临床表现患者常常起病急骤，有发热、乏力、不思饮食、肌痛、卡他性症状（鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽）、腹泻等前驱症状。此外还有心肌受损表现，血流动力学障碍是暴发性心肌炎的重要特点，多数患者可出现头昏乏力，甚至黑矇或晕厥；炎症累及心包，可出现胸闷胸痛表现；部分患者可能出现急性左心衰表现（呼吸困难、烦躁不安、出汗等）或严重心律失常（房室传导阻滞、窦性心动过速、室速室颤等）；严重者可出现心原性休克（皮肤湿冷、苍白、发绀，甚至意识障碍等）。2、实验室检查实验室检查可出现高敏肌钙蛋白I或T（hs-cTnI/T）或肌钙蛋白I（cTnI）和B型利钠肽（BNP）/N末端B型钠尿肽原（NT-proBNP）显著升高等心肌损伤标志。3、其他检查心电图可出现低电压、广泛导联ST段及T波改变和传导阻滞等变化；超声心动图检查可呈现弥漫性室壁运动减低、左心室射血分数明显下降、左心室长轴应变下降等特征；炎症（细胞）因子可出现显著变化，尤其是可溶性生长刺激表达基因2蛋白（sST2）水平显著上升。4、诊断注意事项拟诊患者需通过冠脉造影排除急性心梗等疾病以临床确诊。应尽早行心肌活检明确病理类型。可通过病原微生物检测，自身免疫相关抗体及毒物检测，进一步寻找导致暴发性心肌炎的病因。三暴发性心肌炎如何治疗？1、床边监测包括心电-血压-氧饱和度和出入量监测、有创血压监测、中心静脉压、脉搏波指示连续心排量（PICCO）血流动力学监测等。2、急性期患者救治：以生命支持为依托的综合救治方案（1）机械生命支持推荐血流动力学不稳定者推荐尽早使用IABP，IABP仍然不能纠正或不足以改善循环时立即启动ECMO或直接启用EMCO治疗（I，A）。Impella单用或连用IABP/ECMO可用于循环支持治疗，TandemHeart作为双心室辅助系统可用于循环支持，当合并右心功能不全或以右心功能不全为主时也可考虑右心辅助装置（ImpellaRP）（IIa，C）。（2）连续性肾脏替代治疗（CRRT）合并器官功能不全，特别是肾功能损伤时，推荐早期使用（IIa，C）。（3）免疫调节治疗①极早使用足够剂量糖皮质激素推荐入院后尽早开始每天3～8mg/kg甲基强的松龙静脉滴注，连续3～5日后依病情减半，至20～40mg/日维持1～3个月（I，A）；②极早静脉使用足够剂量免疫球蛋白推荐入院后尽早开始丙种球蛋白每天10～20g静脉注射，使用3～5日后减半至5～10g持续应用3日，总量约2g/kg（I，A）。（4）抗病毒治疗对于甲、乙型流感病毒感染导致的暴发性心肌炎，神经氨酸酶抑制剂奥司他韦和帕拉米韦是主要治疗手段，推荐常规口服磷酸奥司他韦胶囊（75mg，2次/日），帕拉米韦可作为替代，连续使用3～5日（IIa，C）。除流感病毒外，大部分抗病毒药物非特异性且疗效不确定，因此暂不作特别推荐。（5）血管活性药和正性肌力药①血管活性药常用血管活性药包括多巴胺、去甲肾上腺素、间羟胺和垂体后叶素等，原则上不对暴发性心肌炎患者使用，仅在不具备机械循环支持条件时短暂使用。推荐维持平均动脉压（MAP）在60～65mmHg，尽量减少血管活性药物使用剂量和时间，极早对患者进行机械循环支持或者转诊（I，A）。②正性肌力药 正性肌力药物（左西孟旦、米力农和西地兰）可降低左心室充盈压来改善左心室功能，提高机械循环辅助装置的撤机率（IIa，C）。此外应谨慎使用洋地黄类药物（IIa，C）。（6）一般对症和支持治疗：包括绝对卧床休息，避免情绪刺激与波动，清淡、易消化且营养饮食，鼻导管、面罩吸氧或正压给氧，曲美他嗪等可改善心肌能量代谢的药物，补充维生素，量出为入补液，使用质子泵抑制剂，高热时可物理降温或糖皮质激素治疗（不建议应用非甾体抗炎药物）。（7）并发症预防和治疗①心律失常房颤、房扑及房性心动过速、室速和室颤等快速心律失常者合并血流动力学不稳定者，应立即电复律，无法终止时，推荐尽早使用体外生命支持治疗；血流动力学相对稳定者，可静脉使用利多卡因、乙胺碘呋酮以及快速短效的受体阻滞剂治疗（IIa，C）。心动过缓者首选置入临时起搏器，无条件时可用提高心率的药物如异丙肾上腺素或阿托品（IIa，C）。急性期发生心动过缓者不推荐置入永久起搏器，急性期发生室速室颤患者不推荐置入式心律复律除颤器（ICD）（III，C）；仅在全身病情稳定2周以上传导阻滞仍未恢复时，再考虑置入永久起搏器（IIa，C）②弥漫性血管内凝血（DIC）及时治疗原发病；监测凝血功能，及时发现DIC先兆；纠正反复心脏骤停、循环不稳定、交感兴奋；尽量避免长时间大剂量使用去甲肾上腺素、间羟胺和垂体后叶素等升血压药物；除糖皮质激素和免疫球蛋白外，推荐立即使用新鲜血浆、冷沉淀和血小板或者人工肝等治疗。③ 全身性毛细血管渗漏综合征（SCLS）多数患者在病情好转后SCLS也能得到纠正，重症SCLS患者在机械支持和免疫调节治疗基础上需加大糖皮质激素和免疫球蛋白用量，补充血浆，使用高分子量的羟乙基淀粉注射液帮助恢复血容量；此外还可考虑抗IL-6单克隆抗体等治疗。④感染部分患者有明显肺淤血表现时，或进行气管插管和血管内介入（IABP或IABP+ECMO）等治疗时，建议用广谱抗生素预防感染。持续评估如不合并感染，在拔除循环支持系统后停用抗生素。如已发生感染，应根据病原体培养和药敏试验结果、PCT水平、宏基因检测结果针对性治疗，早期足量使用抗生素，经验性用药应采取「降阶梯」原则，理想状态下应1h内使用，过程中持续动态评估并快速寻找感染源、控制感染病灶以便随时调整治疗策略。无多重耐药性高危患者不推荐联合用抗生素药；病原菌明确、药敏明确时不推荐联合用药；不推荐常规使用抗真菌药
潘凯 2024-01-29阅读量1781
病请描述：随着人类对疾病的认识不断深入，疫苗接种已经成为预防感染性疾病最经济有效的防治手段。 然而，对于一些特殊人群来说，如患有风湿病的患者，接种疫苗的安全性和效果成为了一个备受关注的问题。 今天，黄闰月医生就带大家一起来聊聊这个话题~ 什么是风湿病？ 风湿病是一类由炎症、感染、自身免疫反应等因素引起的疾病，主要侵犯关节、肌肉、骨骼、内脏等组织，导致疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍等症状。可分为以下几大类： ● 自身免疫性风湿病：如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、系统性硬皮病等，是由于人体免疫系统紊乱，错误地攻击自身组织导致的疾病； ● 感染性风湿病：如病毒性关节炎、结核性关节炎等，是由病原微生物感染引起的关节炎； ● 退行性风湿病：如骨质疏松、骨关节炎等，是与年龄、遗传、激素水平等因素相关的疾病，导致关节软骨磨损、骨骼退化； ● 代谢性风湿病：如痛风、假性痛风等，是由于体内代谢紊乱导致的关节炎症； ● 结缔组织病：如皮肌炎、干燥综合征等，影响皮肤、肌肉、内脏等组织的功能。 风湿病患者由于疾病自身导致的免疫功能失调，以及治疗过程中长期使用激素和免疫抑制剂等因素，使其更容易收到感染。 而感染既是风湿病的诱因之一，也是风湿病患者发生并发症和死亡的重要原因之一。 因此，根据风湿病患者的病情及需要，及时接种疫苗来预防和控制感染是非常有必要的。 风湿病患者接种疫苗的时机把握 在接种疫苗前，风湿病患者应该咨询专业的风湿科医生，了解自己是否适合接种疫苗。医生会根据患者的病情、用药情况以及疫苗的种类，给出专业的建议。 目前普遍认为，病情稳定期是风湿病患者接种疫苗的最佳时机。 这个时候接种疫苗不仅可以产生足够的免疫应答，并且出现副反应的概率相对较小，患者可以按照常规程序接种灭活疫苗。 然而，对于处于病情活动期和正在使用大剂量激素、免疫抑制剂以及生物制剂的患者来说，此时是禁止接种任何减毒活疫苗的。 风湿病患者可接种的疫苗种类 目前市场上疫苗种类众多，不同类型的疫苗其效果和安全性也有所不同。一般来说，风湿病患者建议接种以下几种疫苗: ● 灭活的流感疫苗和肺炎球菌疫苗 ● 人乳头瘤病毒( HPV) 疫苗 ● 甲肝灭活疫苗 ● 乙肝灭活疫苗 ● 破伤风类毒素疫苗 ● 带状疱疹疫苗 ● 狂犬疫苗 不建议接种的疫苗则包括：黄热病疫苗、卡介苗、口服脊髓灰质炎疫苗、天花疫苗、减毒流感活疫苗和口服伤寒疫苗等。 这些疫苗在体内“复活”的风险较高。 关注疫苗副作用及应对措施 虽然疫苗能够有效预防疾病，但它也可能带来一些副作用。 风湿病患者在接种疫苗后需要注意观察自己的身体反应，一旦出现发热、头痛、乏力等症状，应及时向医生报告并寻求治疗。 此外，风湿病患者在接种疫苗后还应注意保持良好的生活习惯，如充足的休息、合理的饮食、适量的运动等，以促进身体健康。 定期复查及加强免疫 接种疫苗并不是一次性的过程，而是需要定期复查和加强免疫。 风湿病患者应在接种疫苗后的一定时间内需要进行复查，以便及时发现可能出现的问题。 此外，某些疫苗需要多次接种才能达到最佳的保护效果，因此风湿病患者还应按照医生的建议按时接种加强针。 黄闰月医生小贴士 总的来说，风湿病患者接种疫苗虽然有一些特殊的注意事项，但这并不意味着他们不能或不应该接种疫苗。 只要做好充分的准备和评估，并在医生的指导下进行接种，风湿病患者也可以得到有效的免疫保护。 温馨提醒：本文基于疾病科普分享，不能代替医院就诊。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。 参考文献： [1]武璐璐,龚书识,向诗非等.风湿病与疫苗接种[J].内科急危重症杂志,2021,27(02):102-106. [2]陆翠,杨程德.风湿病患者疫苗接种的研究进展[J].内科理论与实践,2019,14(01):58-62.DOI:10.16138/j.1673-6087.2019.01.014.
黄闰月 2023-12-05阅读量819
病请描述：唇本柔软，还覆在牙床的前面，以软护硬，所以，格外容易受伤。 临床所见，从猫挠、狗咬，到高处踩空、平地自摔，还有，亲自斗殴时被利器割伤或贯穿、围观打斗时被老拳挥中、交通事故时被砸蒙......各种想得到、想不到的原因，都可能“肇”成唇外伤。 唇外伤后，有如下特色表现： 1.伤后即肿。 无一例外。不以表面是否有破口为转移。 这是因为，唇部血供丰富，组织疏松，所以伤后迅速充血、积血。 2.破口多不规则。 由于唇软，而下方的牙床虽硬，却与唇间有隙，不足以形成依托，所以，破口很难整齐划一。 3.组织易碎、裂、缺损。 没办法，唇内外都软，全层皆弱，难免不经砸和剐。 如遇猛力，唇会被牙磕到肿起，甚至被折损到的牙，用齿尖或断面，扎得更加血忽淋拉。 4.常有歪扭、翻卷、变形。 原因包括：伤后组织肿胀、移位、缺损，或伴有唇系带断裂，牙龈、牙列破损，牵拉组织变形。 因此，唇外伤的一期手术，需遵循以下5原则： 1.预防破伤风感染：通常术前就肌注破抗风球蛋白。 2.彻底清理和清创：清理干净伤口内的异物、牙齿残片、组织碎片，清除失活组织。 3.有效止血、清除淤血：目的是减少血肿，减轻肿胀。 4.最大限度保留唇组织：凡有血运的组织，均宜保留，予以拉拢、拼合。 5.尽量避免组织错位：缝合时应注意对位，而非简单对合。 术后早期，还需注意以下3方面： 1.用药 1）抗生素：以口服敏感药物为主。具体方案视伤口严重程度而定，视恢复情况调整。 2）辅助使用止血、消肿药物 2.护理 1）切口：保持清洁；每日用消毒棉签蘸碘伏消毒；遵医嘱，定期到医院换药。 2）口腔： 进食前——先用漱口液，后用温水清理口腔。 进食后——先用温水、后用漱口液清理口腔。 有口内切口者尤其要注意，需清理干净粘附的血痂、食物碎渣。 3.饮食 清淡软糯、不冷不热。 忌一切辛辣、刺激、荤腥，以及烟、酒、茶、咖啡。 使用小号勺、筷，小口、少嚼。
魏娴 2023-06-18阅读量537
病请描述：豁痰丸取得卓效的关键是重用竹沥 《血证论》所载豁痰丸原方，竹沥仅3钱，约合今之9g,而江老临证多重用300mL,是否非用这么多不可？ 竹沥一味，非重用不可！这是江老的独家经验，也是他在患病自疗中的亲身体验。江老40年前，向有痰饮宿疾，初则咳嗽、胁痛、寒热如疟，服香附旋覆花汤而愈。不久，又受外感复发，外证不彰，唯咳嗽痰多，胸部牵掣作痛，用六安煎不效，改用香附旋覆花汤亦不效。又数次更医，皆不中窾。 病益剧，呼吸、转侧均牵掣胸部作痛，仰卧于床，不敢稍动气喘痰鸣，痰浊稠黏，有如怡糖呈筋丝状，咯至口边而不出，须用手捞之，7日之间，饮食不进，口干欲饮，入水则呛，势近垂危。 他的老师陈鼎三先生说：“使用豁痰丸。”因夜深无竹沥，权用莱菔汁代之，连服2煎，病无进退，其师亦束手。恰外地来人延请初诊，其师匆匆而去。天明，江老的师兄师弟多人会诊，忧心如焚，连拟数方，江老皆不首肯，且曰：“本是豁痰丸证，毋事更张。” 乃嘱人急砍竹子，多备竹沥，仍煎豁痰丸，兑入竹沥3碗（约500mL),下午3时服头煎，黄昏服二煎。至半夜，感觉痰浊已减少，气喘胸痛亦减轻，竟可翻身；又服三煎，次晨诸症大减。其痰浊既未吐出，亦未泻下，于不知不觉中逐渐消失，且知饥索食。守方再服1剂，便可扶床走动，2日后即可出门。改用气阴两补方药调理半月，身体康复如初。 这一次出人于生死存亡之间的亲身经历，用江老的话说，叫作“如鱼饮水，冷暖自知”。从此以后，江老用本方抢救痰热壅肺伤津危证时，便推己及人而重用竹沥，屡用不爽。 竹沥何以有此卓效呢？《本草衍义》说：“竹沥行痰，通达上下百骸毛窍诸处，如痰在癫顶可降，痰在皮里膜外可行；又如癲痫狂乱，风热发痉者可定；痰厥失音，人事昏迷者可省，为痰家之圣剂也。” 实践证明，竹沥重用之，其清热豁痰与润燥生津两擅其长，无出其右者，据江老体验，每剂最少不能少于60mL。又豁痰丸原方用的是荆竹沥。江老临证时就地取材，曾用过淡竹沥、苦竹沥、茨竹沥等，疗效均不可靠，而以苦竹沥为优。最后再强调一次：豁痰丸取得卓效的关键是重用竹沥。 什么是竹沥？ 竹沥是竹子经加工后提取的汁液。它是一种无毒无副作用，集药、食两用的天然饮品。化痰止咳平喘药。制法为取鲜竹杆，截成30～50厘米长，两端去节，劈开，架起，中部用火烤之，两端即有液汁流出，以器盛之。青黄色或黄棕色液汁，透明，具焦香气。以色泽透明，无杂持者为佳。性味甘寒，能清心肺胃之火，有豁痰润燥、定惊之效。主要用于治中风痰迷，肺热痰壅，惊风，癫痫，壮热烦渴，子烦，破伤风。清热化痰：主治痰热咳嗽，痰黄粘稠；亦可用于痰热蒙蔽清窍；痰热中风，舌强偏瘫；小儿惊风，四肢抽搐，常配清热化痰，息风定惊药。 竹沥为少常用中药，《神农本草经》列为中品 别名：竹汁、竹油。 来源：为禾本科植物或竹状乔木或灌木淡竹的茎秆经加工火烤沥出的黑色粘稠液汁。 产地：华东、中南、西南产竹地区均可制造，天津亦有生产。 加工方法：取新鲜的淡竹，截成20~30厘米的段，纵劈成块。装入铁桶内塞紧，桶外糊泥，桶口用铁丝纱封住，斜悬于铁架上，下面放一容器。然后在桶的周围微火烧烤。其油即滴沥于容器中，称竹沥油。 竹沥膏：取竹沥油，加入十倍的饴糖，加热搅拌均匀即成。 性状鉴别：呈黑油膏状。具烟油样气，味微苦涩而有清凉感。 竹沥水：取竹沥油0.5kg加入清水5kg，白矾30g置铜锅内，加热熬煮，放冷沉淀，取其上部清液约4kg。 性状鉴别：呈淡棕红色液体状。气味同竹沥膏。 功效与作用：清热化痰。 炮制：生用。 性味：甘、大寒。 归经：入心、胃、大肠经。 功能：清热化痰，止咳定喘。 主治：中风不语，痰迷癫狂，瘟热咳嗽，消渴烦闷。 临床应用：1、治风热咳嗽。凡感冒、急性上呼吸道炎、急性支气管炎、肺炎，表现有痰火炽盛、胸闷短气、喘息、口干声嘶、咳痰艰难者，宜用甘寒之竹油，配清热、祛痰药，方如清痰泻热方。 2、治中风，作用和用法与天竺黄相同。 附：1、竹沥有时不易取得，实用性颇受限制，目前多以天竺黄代替，如两者都缺，可勉强以竹茹代之，但清化痰效力大减。2、竹沥与天竺黄比较：两者都能清热、祛痰、镇惊，但竹沥大寒，其性滑利，清热润操之力较好，且通透达经络，治四肢拘挛；竺黄微寒，其性较缓，故多用于小儿。3、姜汁常配竹沥同用，即可加强祛痰效果，又能以其辛热制竹沥之寒滑，以免伤及胃气。 用量：30～90g。冲服。 处方举例：清痰泻热方：象贝母9g，杏仁9g，竹沥60g（冲服），芦根30g，冬瓜子9g，桑白皮9g，枇杷叶6g，水煎服。 注：1、制造竹沥的原料应以淡竹为正品。但目前淡竹与小杂竹均可取用。 2、竹沥油为配制竹沥膏和竹沥水的原料。配方中少用。
杨磊 2022-10-10阅读量1498