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破伤风症状

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乙流来袭!需要警惕心肌炎

病请描述:近期流感频发,周围不少人陆续「中招」,而流感病毒亦是暴发性心肌炎暴发性心肌炎的可能病因之一。暴发性心肌炎是一种特殊类型的、最为严重的弥漫性心肌炎,其起病急骤、病情进展迅速,早期病死率极高,需要引起重视。本月,中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南最新发布,特梳理要点,以飨读者。一暴发性心肌炎有哪些常见病因?暴发性心肌炎的病因,包括感染性因素和非感染性因素:1、感染性因素病毒感染是主要病因,常见病毒包括腺病毒、肠道病毒(柯萨奇病毒和脊髓灰质炎病毒等)、流感病毒、冠状病毒、流行性腮腺炎病毒等。近年来,也有部分新冠病毒感染患者罹患暴发性心肌炎。除了病毒感染外,细菌、螺旋体、真菌、立克次体、原虫、蠕虫和支原体感染也可能致暴发性心肌炎。2、非感染性因素非感染性因素包括系统性疾病(乳糜泻、结缔组织病、韦格纳肉芽肿病、川崎病、嗜酸性粒细胞增多症、结节病、甲状腺毒症)、超敏反应(抗生素、氯氮平、利尿剂、昆虫咬伤、锂、蛇咬伤、破伤风类毒素、美沙拉明)和心脏毒性物质(酒精、蒽环类药物、砷、一氧化碳、儿茶酚胺类药物、可卡因、重金属)。近年来,非感染因素导致的暴发性心肌炎呈逐年增加的趋势,需要引起重视。二暴发性心肌炎有哪些表现?如何诊断?1、临床表现患者常常起病急骤,有发热、乏力、不思饮食、肌痛、卡他性症状(鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽)、腹泻等前驱症状。此外还有心肌受损表现,血流动力学障碍是暴发性心肌炎的重要特点,多数患者可出现头昏乏力,甚至黑矇或晕厥;炎症累及心包,可出现胸闷胸痛表现;部分患者可能出现急性左心衰表现(呼吸困难、烦躁不安、出汗等)或严重心律失常(房室传导阻滞、窦性心动过速、室速室颤等);严重者可出现心原性休克(皮肤湿冷、苍白、发绀,甚至意识障碍等)。2、实验室检查实验室检查可出现高敏肌钙蛋白I或T(hs-cTnI/T)或肌钙蛋白I(cTnI)和B型利钠肽(BNP)/N末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)显著升高等心肌损伤标志。3、其他检查心电图可出现低电压、广泛导联ST段及T波改变和传导阻滞等变化;超声心动图检查可呈现弥漫性室壁运动减低、左心室射血分数明显下降、左心室长轴应变下降等特征;炎症(细胞)因子可出现显著变化,尤其是可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)水平显著上升。4、诊断注意事项拟诊患者需通过冠脉造影排除急性心梗等疾病以临床确诊。应尽早行心肌活检明确病理类型。可通过病原微生物检测,自身免疫相关抗体及毒物检测,进一步寻找导致暴发性心肌炎的病因。三暴发性心肌炎如何治疗?1、床边监测包括心电-血压-氧饱和度和出入量监测、有创血压监测、中心静脉压、脉搏波指示连续心排量(PICCO)血流动力学监测等。2、急性期患者救治:以生命支持为依托的综合救治方案(1)机械生命支持推荐血流动力学不稳定者推荐尽早使用IABP,IABP仍然不能纠正或不足以改善循环时立即启动ECMO或直接启用EMCO治疗(I,A)。Impella单用或连用IABP/ECMO可用于循环支持治疗,TandemHeart作为双心室辅助系统可用于循环支持,当合并右心功能不全或以右心功能不全为主时也可考虑右心辅助装置(ImpellaRP)(IIa,C)。(2)连续性肾脏替代治疗(CRRT)合并器官功能不全,特别是肾功能损伤时,推荐早期使用(IIa,C)。(3)免疫调节治疗①极早使用足够剂量糖皮质激素推荐入院后尽早开始每天3~8mg/kg甲基强的松龙静脉滴注,连续3~5日后依病情减半,至20~40mg/日维持1~3个月(I,A);②极早静脉使用足够剂量免疫球蛋白推荐入院后尽早开始丙种球蛋白每天10~20g静脉注射,使用3~5日后减半至5~10g持续应用3日,总量约2g/kg(I,A)。(4)抗病毒治疗对于甲、乙型流感病毒感染导致的暴发性心肌炎,神经氨酸酶抑制剂奥司他韦和帕拉米韦是主要治疗手段,推荐常规口服磷酸奥司他韦胶囊(75mg,2次/日),帕拉米韦可作为替代,连续使用3~5日(IIa,C)。除流感病毒外,大部分抗病毒药物非特异性且疗效不确定,因此暂不作特别推荐。(5)血管活性药和正性肌力药①血管活性药常用血管活性药包括多巴胺、去甲肾上腺素、间羟胺和垂体后叶素等,原则上不对暴发性心肌炎患者使用,仅在不具备机械循环支持条件时短暂使用。推荐维持平均动脉压(MAP)在60~65mmHg,尽量减少血管活性药物使用剂量和时间,极早对患者进行机械循环支持或者转诊(I,A)。②正性肌力药  正性肌力药物(左西孟旦、米力农和西地兰)可降低左心室充盈压来改善左心室功能,提高机械循环辅助装置的撤机率(IIa,C)。此外应谨慎使用洋地黄类药物(IIa,C)。(6)一般对症和支持治疗:包括绝对卧床休息,避免情绪刺激与波动,清淡、易消化且营养饮食,鼻导管、面罩吸氧或正压给氧,曲美他嗪等可改善心肌能量代谢的药物,补充维生素,量出为入补液,使用质子泵抑制剂,高热时可物理降温或糖皮质激素治疗(不建议应用非甾体抗炎药物)。(7)并发症预防和治疗①心律失常房颤、房扑及房性心动过速、室速和室颤等快速心律失常者合并血流动力学不稳定者,应立即电复律,无法终止时,推荐尽早使用体外生命支持治疗;血流动力学相对稳定者,可静脉使用利多卡因、乙胺碘呋酮以及快速短效的受体阻滞剂治疗(IIa,C)。心动过缓者首选置入临时起搏器,无条件时可用提高心率的药物如异丙肾上腺素或阿托品(IIa,C)。急性期发生心动过缓者不推荐置入永久起搏器,急性期发生室速室颤患者不推荐置入式心律复律除颤器(ICD)(III,C);仅在全身病情稳定2周以上传导阻滞仍未恢复时,再考虑置入永久起搏器(IIa,C)②弥漫性血管内凝血(DIC)及时治疗原发病;监测凝血功能,及时发现DIC先兆;纠正反复心脏骤停、循环不稳定、交感兴奋;尽量避免长时间大剂量使用去甲肾上腺素、间羟胺和垂体后叶素等升血压药物;除糖皮质激素和免疫球蛋白外,推荐立即使用新鲜血浆、冷沉淀和血小板或者人工肝等治疗。③  全身性毛细血管渗漏综合征(SCLS)多数患者在病情好转后SCLS也能得到纠正,重症SCLS患者在机械支持和免疫调节治疗基础上需加大糖皮质激素和免疫球蛋白用量,补充血浆,使用高分子量的羟乙基淀粉注射液帮助恢复血容量;此外还可考虑抗IL-6单克隆抗体等治疗。④感染部分患者有明显肺淤血表现时,或进行气管插管和血管内介入(IABP或IABP+ECMO)等治疗时,建议用广谱抗生素预防感染。持续评估如不合并感染,在拔除循环支持系统后停用抗生素。如已发生感染,应根据病原体培养和药敏试验结果、PCT水平、宏基因检测结果针对性治疗,早期足量使用抗生素,经验性用药应采取「降阶梯」原则,理想状态下应1h内使用,过程中持续动态评估并快速寻找感染源、控制感染病灶以便随时调整治疗策略。无多重耐药性高危患者不推荐联合用抗生素药;病原菌明确、药敏明确时不推荐联合用药;不推荐常规使用抗真菌药

潘凯 2024-01-29阅读量1567

正确认识狂犬病

病请描述: 狂犬病(rabies)是狂犬病毒所致的人畜共患急性传染病,多见于犬、猫、野生或流浪的哺乳类肉食动物,如狼、狐狸、獾、蝙蝠等,人多因被病兽咬伤而感染。临床表现为特有的恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。因恐水症状比较突出,故本病又名恐水症。我国狂犬病例主要由犬伤所致,约占90%左右;其次为猫,占5%左右;其他致伤动物包括马、松鼠、猪、蝙蝠、猴和獾等。对于狂犬病尚缺乏有效的治疗手段,人患狂犬病后的病死率几近100%,患者一般于3~6日内死于呼吸或循环衰竭,故应加强预防措施。  2023年9月16日,国家疾控局、国家卫生健康委发布《狂犬病暴露预防处置工作规范(2023年版)》。临床表现:狂犬病潜伏期无任何征兆,高风险动物暴露后,立即开展暴露后处置是唯一有效的预防手段。狂犬病最初症状是发热,伤口部位常有疼痛或有异常、原因不明的颤痛、刺痛或灼痛感。随着病毒在中枢神经系统的扩散,患者出现典型的狂犬病临床症状,即狂躁型与麻痹型,最终死于咽肌痉挛而窒息或呼吸循环衰竭。潜伏期症状。从感染到发病前无症状的时期,多数为1~3个月,1周以内或1年以上极少。狂犬病潜伏期无任何征兆,该时期目前尚无可靠的诊断办法。前驱期症状。狂犬病患者的发作,通常以不适、厌食、疲劳、头痛和发热等不典型症状开始,50%~80%的患者会在原暴露部位出现特异性神经性疼痛或感觉异常(如痒、麻及蚁行感等),可能是由于病毒在背根神经节复制或导致神经节神经炎所致。此时期还可能出现无端的恐惧、焦虑、激动、易怒、神经过敏、失眠或抑郁等症状。前驱期为2~10天(通常2~4天)。急性神经期症状。患者出现典型的狂犬病临床症状,一般持续1~3天。有两种表现,即狂躁型与麻痹型。狂躁型患者。出现发热并伴随明显的神经系统体征,包括机能亢进、定向力障碍、幻觉、痉挛发作、行为古怪、颈项强直等。其突出表现为极度恐惧、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等。恐水、怕风是本病的特殊典型症状,典型患者见水、闻流水声、饮水或仅提及饮水时,均可引起严重的咽肌痉挛。患者虽渴极而不敢饮,即使饮后也无法下咽,常伴声嘶及脱水。亮光、噪声、触动或气流也可能引发痉挛,严重发作时尚可出现全身疼痛性抽搐。由于常有呼吸肌痉挛,故可导致呼吸困难及发绀。麻痹型患者。无典型的兴奋期及恐水现象,而以高热、头痛、呕吐、咬伤处疼痛开始,继而出现肢体软弱、腹胀、共济失调、肌肉瘫痪、大小便失禁等,呈现横断性脊髓炎或上升性脊髓麻痹等类格林-巴利综合征(GBS)表现。其病变仅局限于脊髓和延髓,而不累及脑干或更高部位的中枢神经系统。麻痹期症状。患者晚期逐渐进入安静状态,此时痉挛停止,患者渐趋安静,出现弛缓性瘫痪,尤以肢体软瘫最为多见。麻痹可能是对称性或非对称性的,以被咬肢体侧更为严重。眼肌、颜面部肌肉及咀嚼肌也可受累,表现为斜视、眼球运动失调、下颌下坠、口不能闭、面部缺少表情等。狂犬病发病后的整个自然病程一般为7~10天。死因通常为咽肌痉挛而窒息或呼吸、循环衰竭。预防措施:1.管理传染源。对家庭饲养动物进行免疫接种,管理流浪动物。对可疑因狂犬病死亡的动物,应取其脑组织进行检查,并将其焚毁或深埋,切不可剥皮或食用。2.正确处理伤口。被动物咬伤或抓伤后,应立即用20%的肥皂水反复冲洗伤口,伤口较深者需用导管伸入,以肥皂水持续灌注清洗,力求去除狗涎,挤出污血。一般不缝合包扎伤口,必要时使用抗菌药物,伤口深时还要使用破伤风抗毒素。3.接种狂犬病疫苗。预防接种对防止发病有肯定价值,包括主动免疫和被动免疫。人一旦被咬伤,疫苗注射至关重要,严重者还需注射狂犬病血清。(1)主动免疫①暴露后免疫接种一般被咬伤者0天(第1天,当天)、3天(第4天,以下类推)、7天、14天、28天各注射狂犬病疫苗1针,共5针,成人和儿童剂量相同。②暴露前预防接种对未咬伤的健康者预防接种狂犬病疫苗,可按0、7、28天注射3针,一年后加强一次,然后每隔1~3年再加强一次。(2)被动免疫  创伤深广、严重或发生在头、面、颈、手等处,同时咬人动物确有患狂犬病的可能性,则应立即注射狂犬病血清,该血清含有高效价抗狂犬病免疫球蛋白,可直接中和狂犬病病毒,应及早应用,伤后即用,伤后一周再用几乎无效。

张建刚 2024-01-04阅读量752

风湿闰月说 | 风湿病患者如...

病请描述:随着人类对疾病的认识不断深入,疫苗接种已经成为预防感染性疾病最经济有效的防治手段。 然而,对于一些特殊人群来说,如患有风湿病的患者,接种疫苗的安全性和效果成为了一个备受关注的问题。 今天,黄闰月医生就带大家一起来聊聊这个话题~ 什么是风湿病? 风湿病是一类由炎症、感染、自身免疫反应等因素引起的疾病,主要侵犯关节、肌肉、骨骼、内脏等组织,导致疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍等症状。可分为以下几大类: ● 自身免疫性风湿病:如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、系统性硬皮病等,是由于人体免疫系统紊乱,错误地攻击自身组织导致的疾病; ● 感染性风湿病:如病毒性关节炎、结核性关节炎等,是由病原微生物感染引起的关节炎; ● 退行性风湿病:如骨质疏松、骨关节炎等,是与年龄、遗传、激素水平等因素相关的疾病,导致关节软骨磨损、骨骼退化; ● 代谢性风湿病:如痛风、假性痛风等,是由于体内代谢紊乱导致的关节炎症; ● 结缔组织病:如皮肌炎、干燥综合征等,影响皮肤、肌肉、内脏等组织的功能。 风湿病患者由于疾病自身导致的免疫功能失调,以及治疗过程中长期使用激素和免疫抑制剂等因素,使其更容易收到感染。 而感染既是风湿病的诱因之一,也是风湿病患者发生并发症和死亡的重要原因之一。 因此,根据风湿病患者的病情及需要,及时接种疫苗来预防和控制感染是非常有必要的。 风湿病患者接种疫苗的时机把握 在接种疫苗前,风湿病患者应该咨询专业的风湿科医生,了解自己是否适合接种疫苗。医生会根据患者的病情、用药情况以及疫苗的种类,给出专业的建议。 目前普遍认为,病情稳定期是风湿病患者接种疫苗的最佳时机。 这个时候接种疫苗不仅可以产生足够的免疫应答,并且出现副反应的概率相对较小,患者可以按照常规程序接种灭活疫苗。 然而,对于处于病情活动期和正在使用大剂量激素、免疫抑制剂以及生物制剂的患者来说,此时是禁止接种任何减毒活疫苗的。 风湿病患者可接种的疫苗种类 目前市场上疫苗种类众多,不同类型的疫苗其效果和安全性也有所不同。一般来说,风湿病患者建议接种以下几种疫苗: ● 灭活的流感疫苗和肺炎球菌疫苗 ● 人乳头瘤病毒( HPV) 疫苗 ● 甲肝灭活疫苗 ● 乙肝灭活疫苗 ● 破伤风类毒素疫苗 ● 带状疱疹疫苗 ● 狂犬疫苗 不建议接种的疫苗则包括:黄热病疫苗、卡介苗、口服脊髓灰质炎疫苗、天花疫苗、减毒流感活疫苗和口服伤寒疫苗等。 这些疫苗在体内“复活”的风险较高。 关注疫苗副作用及应对措施 虽然疫苗能够有效预防疾病,但它也可能带来一些副作用。 风湿病患者在接种疫苗后需要注意观察自己的身体反应,一旦出现发热、头痛、乏力等症状,应及时向医生报告并寻求治疗。 此外,风湿病患者在接种疫苗后还应注意保持良好的生活习惯,如充足的休息、合理的饮食、适量的运动等,以促进身体健康。 定期复查及加强免疫 接种疫苗并不是一次性的过程,而是需要定期复查和加强免疫。 风湿病患者应在接种疫苗后的一定时间内需要进行复查,以便及时发现可能出现的问题。 此外,某些疫苗需要多次接种才能达到最佳的保护效果,因此风湿病患者还应按照医生的建议按时接种加强针。 黄闰月医生小贴士 总的来说,风湿病患者接种疫苗虽然有一些特殊的注意事项,但这并不意味着他们不能或不应该接种疫苗。 只要做好充分的准备和评估,并在医生的指导下进行接种,风湿病患者也可以得到有效的免疫保护。 温馨提醒:本文基于疾病科普分享,不能代替医院就诊。意见仅供参考,具体治疗方式请遵医嘱。 参考文献: [1]武璐璐,龚书识,向诗非等.风湿病与疫苗接种[J].内科急危重症杂志,2021,27(02):102-106. [2]陆翠,杨程德.风湿病患者疫苗接种的研究进展[J].内科理论与实践,2019,14(01):58-62.DOI:10.16138/j.1673-6087.2019.01.014.

黄闰月 2023-12-05阅读量720

肠道菌群、炎症性肠道疾病、肛...

病请描述: 相关关键词:胃肠道菌群与胃肠道功能、盆底、慢性前列腺炎、慢性盆底疼痛综合征、类前列腺炎证候群、慢性胃肠炎、肠易激综合征(IBS)、肠-脑-泌尿盆底轴----内脏疼痛、瑞特尔氏综合征、免疫学、肛门会阴直肠综合征、美沙拉嗪栓剂、谷氨酰胺、益生菌、双歧杆菌、γ氨基丁酸。 李东垣《内外伤辨惑论》、《兰室秘藏》、《脾胃论》。胃肠道,菌群与脾胃功能,中土与五神,阴/相之火、下焦湿热、肝郁血淤肾虚,膀胱水道湿热、冲任、精室精道。 注: 1 常见可能的致病菌群菌株:肠球菌、肠杆菌、厌氧芽孢梭菌、致病性梭状菌(主要有破伤风梭菌、产气荚膜梭菌 、肉毒梭菌和艰难梭菌等)。 2、肠道菌群紊乱与机体健康之学说:肠道菌群组成和功能的紊乱可能与当代种种慢性疾病有关,当代越来越多的研究解释了其与包括胃肠道的慢性炎症反应与肿瘤、代谢综合征亚健康状态与二型糖尿病以及动脉粥样硬化等代谢性疾病与心脑血管疾病、内脏疼痛以及认知功能异常等神经系统疾病 、支气管哮喘等呼吸系统疾病等存在种种密切关系。在泌尿生殖系统方面,肠道菌群也与慢性肾脏疾病 、泌尿系统结石以及前列腺癌、慢性盆底疼痛、泌尿系感染、前列腺炎等的发生发展密切有关。 3、菌群失调与γ氨基丁酸水平异常与内脏疼痛、感觉过敏:请参阅蒋氏男科[男性盆底疼痛研究专辑]《漫谈益生菌、加巴喷丁/普瑞柏林、细菌菌群—肠道—脑轴》。 4、作者受李东垣《内外伤辨惑论》、《兰室秘藏》、《脾胃论》理论启发:脾湿下流覆盖阴火,即脾虚中土下焦湿热为“淋证”易感因素。即,淋之为病,或从脾胃湿热、脾湿下流,或从“肾虚膀胱热故也”,或从肝脉冲任淤血而均易外感外界湿毒浸淫。 5、 胃肠道疾病:包括肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)、溃疡性结肠炎等炎症性肠道疾病。       IBS 是好发于中青年人的、类前列腺炎症状的一组持续或间歇发作,以腹痛、腹胀、排便习惯和(或)大便性状改变为临床表现,而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。       溃疡性结肠炎的最初表现可有许多形式。与CPS/CPPS(慢性前列腺炎综合征/慢性盆底疼痛综合征)相关的症状发热、腹痛、偶尔主要表现为反应性关节炎(REITER氏综合征)、虹膜睫状体炎也可能是某些类型的前列腺炎(尤其是性病性/性病后前列腺炎尿道炎)的重要临床症状。 图片描述

蒋毅 2023-10-30阅读量413