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病请描述：加碘盐吃了几十年，结节反而高发？最新Meta分析给出了意外答案！ 大家好，我是上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的费健医生。 在门诊和线上咨询中，我被问得最多的问题之一就是：“费主任，我查出甲状腺结节了，是不是不能再吃加碘盐了？海鲜、海带是不是都要戒掉？” 每次听到这样的问题，我都能感受到大家心里的那种焦虑和纠结。一方面担心碘吃多了会“养”大结节，另一方面又怕限碘太狠影响身体。 今天，我就结合一篇2025年5月刚刚发表在权威期刊《Journal of Endocrinological Investigation》上的最新系统综述与Meta分析（文章题目：The myth of iodine: A systematic review and meta-analysis on the relationship between iodine and thyroid nodule），来和大家把“碘与结节”这笔账算清楚。 碘与结节，到底是什么关系？很多人被“U型”说法误导了 过去有一种广为流传的说法：碘摄入量和甲状腺结节的关系呈“U型曲线”——吃得太少或太多，结节风险都会升高。听起来很有道理，对不对？ 但这篇最新的、高质量的系统综述（纳入了31项研究，近958万人数据）通过严谨的Meta分析告诉我们：事实并非如此简单。 研究人员把碘摄入水平按照世界卫生组织的标准分成了四档： 碘缺乏：尿碘浓度 < 100 μg/L 碘充足：100-199 μg/L 碘超足量：200-299 μg/L 碘过量：≥ 300 μg/L 结果出来了，非常有说服力： 碘缺乏会显著增加甲状腺结节的风险。Meta分析显示，碘缺乏人群发生结节的几率是碘充足人群的1.24倍（95%置信区间1.16-1.33），这个结果是高度可靠的。 而碘超足量和碘过量，并没有显示出一致的“增加风险”的作用。也就是说，正常吃加碘盐、适量摄入海产品，并不会让你的结节长得更快或更多。 那为什么我们会觉得“碘吃多了结节就多”？ 这个问题问得特别好。我给大家分析两个最重要的原因： 检查技术进步了，而不是病真的多了以前用手摸，1厘米以上的结节才能发现。现在高分辨率B超普及了，2-3毫米的微小结节都看得一清二楚。不是你“长”了更多结节，而是“查”出了更多结节。很多小结节其实早就存在，只是以前看不见。 人群碘营养改善了，但关注度也提高了我国从1996年实行全民食盐加碘以来，碘缺乏病得到了有效控制。但同时，大家对健康的重视程度和体检频率也大大增加。很多人把“查出来”和“吃出来”画上了等号，这其实是一个认知误区。 给你三个最实在的建议，别被“碘”吓住了 结合这篇最新研究和我在瑞金医院30多年的临床经验，给大家以下三条接地气的建议： 不要盲目限碘，更不要完全不吃加碘盐对于绝大多数甲状腺结节患者（功能正常、没有甲亢），正常吃加碘盐、偶尔吃海带紫菜，完全没问题。碘缺乏带来的结节风险，比正常吃碘要大得多。 “过量”的门槛比你想象的高很多研究里提到的“碘过量”通常指尿碘超过300 μg/L，这需要长期、大量吃海带、紫菜、碘补充剂才能达到。正常饮食很难“吃超标”。所以别自己吓自己。 结节的关键不是“限碘”，而是“定期复查”绝大多数结节是良性的，不需要任何特殊处理，更不需要“忌碘饮食”。你需要做的，是每年做一次甲状腺B超，让医生帮你判断结节有没有变化。这才是最科学、最省心的做法。 写在最后 作为外科医生，我既做传统手术，也做微创消融治疗。我见过太多因为害怕“碘”而过度忌口的患者，最后反而把自己搞得营养不良、心情焦虑。健康的核心，永远是均衡和适度，而不是恐惧和极端。 希望今天的科普能帮你解开心里那个结。如果你也有甲状腺方面的问题，欢迎在评论区告诉我，我会用最专业的知识，给你最贴心的解答。 （本文核心观点来源于2025年《Journal of Endocrinological Investigation》系统综述与Meta分析，结合瑞金医院临床实践综合解读。）
费健 2026-06-08阅读量9
病请描述：吃碘多了会得甲状腺癌？ 30年老医生揭开“碘与癌”的真相 大家好，我是上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的费健医生。 每周门诊，我都会遇到这样的场景：一位年轻女白领拿着体检报告，神色紧张地问我：“费主任，我查出了甲状腺结节，是不是加碘盐吃多了？我是不是以后都不能吃海带了？” 这种焦虑，我特别能理解。甲状腺癌的发病率确实在上升，而碘又是甲状腺最离不开的营养素。大家自然而然地就会把“碘”和“癌”联系起来，甚至有人开始全家换无碘盐、彻底告别海鲜。 但真相到底是什么？今天，我就结合一篇2022年发表在《Frontiers in Nutrition》上的重磅综述（文章题目：Iodine nutrition and papillary thyroid cancer），来和大家深入聊聊这个话题。 碘与甲状腺癌，不是简单的“吃多了就长癌” 首先说一个可能会让你意外的结论：碘缺乏，才是甲状腺癌明确的危险因素；而碘过量与甲状腺癌的关系，目前科学界还没有定论，甚至不少研究发现适量补碘反而有保护作用。 这篇综述由中国医科大学内分泌研究所的滕卫平教授团队完成，系统梳理了全球几十年的流行病学、体外实验和动物研究。文章指出，关于碘与甲状腺乳头状癌（PTC，最常见的甲状腺癌类型）的关系，研究结果之所以打架，是因为影响因素太多了——检测方法不同、人群饮食习惯不同、甚至基因背景不同，都会影响结论。 几个关键的发现，帮你理清思路 为了让大家不被复杂的科研数据绕晕，我把文章的核心结论整理成了几个要点： 碘缺乏是明确的“帮凶”动物实验和生态学研究都证实：长期碘缺乏会导致甲状腺细胞长期受TSH刺激而过度增生，细胞分裂越多，发生基因突变的概率就越大，癌变风险也随之升高。历史上，碘缺乏地区的人群甲状腺癌（尤其是滤泡状癌）发病率显著更高。 补碘后，甲状腺癌的类型发生了变化很多国家实施食盐加碘后，滤泡状癌的比例明显下降，而乳头状癌的比例相对升高。这其实是一个“好现象”——因为乳头状癌比滤泡状癌预后好得多，治疗效果更佳。所以不是补碘“制造”了更多癌，而是改变了癌的类型，让癌变得“更温和”了。 高碘与癌的关系，远比想象的复杂有些研究显示高碘摄入地区乳头状癌发病率升高，但这些研究很难排除“过度诊断”的影响——随着B超普及，很多微小的、本来就不会造成威胁的乳头状癌被提前发现了。而另一些高质量研究则发现，适量甚至偏高碘摄入，对甲状腺癌有保护作用。比如在法属波利尼西亚的一项研究中，碘摄入高的人群反而甲状腺癌风险更低。 体外实验：碘的作用是“双刃剑”，关键看剂量细胞实验发现：极低浓度的碘会促进甲状腺癌细胞增殖和迁移，而高浓度碘则会抑制癌细胞生长、诱导凋亡。人体内正常甲状腺的碘浓度其实处于一个相对较高的水平，所以从这个角度看，维持充足的碘营养，反而可能对抑制癌细胞有利。 结合临床，给你三条实实在在的建议 说了这么多研究数据，我知道你更想知道的是：那我到底该怎么吃？ 第一，不要盲目“限碘”如果你没有甲亢，也没有医生明确要求“低碘饮食”，那么正常吃加碘盐、适量吃海产品，完全没有问题。盲目换成无碘盐，反而可能把自己推向碘缺乏的风险。 第二，碘缺乏的危害比过量更明确目前证据最扎实的是：碘缺乏会增加甲状腺癌风险，也会增加结节、甲减等疾病的发生率。相比之下，正常范围内的碘摄入（哪怕是WHO定义的“超足量”）并没有被证实会直接致癌。 第三，不要被“发病率上升”吓到甲状腺癌发病率上升，很大一部分原因是B超检查普及了，大量微小的、本来就不会引起症状的癌被发现了。这些微小癌绝大多数进展极慢，甚至终身不进展，并不等于“吃碘吃出来的”。 写在最后 作为一名既做传统手术、又做微创消融的外科医生，我见过太多因为害怕碘而过度忌口的患者，结果结节没变小，人倒瘦了一圈，精神状态也差了。健康管理最怕的就是“因噎废食”。 碘是我们的朋友，不是敌人。关键不是“吃不吃”，而是“吃得对不对”。费医生的团队正在做研究，如何让精准的碘评估来告诉你：你到底是缺碘还是碘过量？如果你有甲状腺方面的困惑，欢迎在评论区留言，我会用最专业的知识，给你最贴心的解答。 （本文核心观点来源于2022年《Frontiers in Nutrition》综述，结合瑞金医院临床实践综合解读。）
费健 2026-06-08阅读量5
病请描述：甲状腺不好，你还在盲目忌口或进补？瑞金医院费健主任：吃对营养，才是最好的“护甲”大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，我每天都要回答无数个关于甲状腺饮食的问题：“费主任，我有结节还能吃海带吗？”“桥本甲状腺炎是不是要彻底戒碘？”“甲亢是不是什么都不能吃？”今天正好借着“世界甲状腺日”（每年5月25日）的契机，结合“健康中国”官方发布的《甲状腺与营养的正确打开方式》以及最新关于桥本氏甲状腺炎抗炎营养的专业建议，我一次性把甲状腺与营养的关系给你讲清楚。先给你一个最核心的结论：甲状腺不是“补得越多越好”，也不是“忌得越狠越好”，关键在于“精准”。 不同甲状腺问题，营养策略完全不同。盲目跟风，反而可能帮倒忙。一、甲状腺最爱的“四大金刚”：别再只盯着碘了很多人一提到甲状腺，脑子里只有“碘”。其实，甲状腺的健康需要一整个“营养天团”来支撑。我把它们总结成下面这张表，你一看就懂：二、不同甲状腺问题，饮食策略完全不同不是所有甲状腺疾病都“一刀切”地要限碘或补碘。我帮你按人群分类，你对号入座：1. 普通人群（没有甲状腺问题）√ 正常食用加碘盐√ 均衡膳食，三餐规律× 不要盲目补碘、吃海藻保健品2. 甲状腺结节人群√ 清淡少油为主，减少辛辣刺激√ 正常食用加碘盐，无需刻意忌碘，也不能过量补碘× 不要因为“怕结节长大”就一点海鲜不吃，适度没问题△ 每年复查甲状腺彩超+甲功3. 桥本甲状腺炎 / 甲减人群（最常见！）这是今天要重点讲的人群。很多桥本患者确诊后，第一反应就是“我是不是不能吃碘了？”——大错特错！桥本的本质是自身免疫攻击甲状腺，导致慢性炎症。核心不是“忌碘”，而是抗炎、调节免疫。桥本患者的“抗炎营养清单”：特别提醒：× 十字花科蔬菜（西兰花、萝卜等）不是禁忌，正常吃没问题√ 西药（优甲乐）负责调控激素指标，饮食营养负责修复腺体、阻断炎症进展，两者缺一不可△ 硒补充安全范围窄，不要自己买高剂量硒片乱吃，建议在医生指导下进行4. 甲亢人群√ 正常食用加碘盐，正常吃饭（不需要严格限碘）√ 高蛋白质、高能量饮食，补充因代谢过快消耗的体力× 避免大量吃海带、紫菜等高碘食物即可三、这些“习惯”正在悄悄伤害你的甲状腺很多人不知不觉中，踩了这些雷：× 盲目补碘：觉得“多吃海带对身体好”× 长期节食、三餐不规律：营养摄入不足，激素合成原料缺乏× 高油高糖、重口味、频繁宵夜：扰乱内分泌× 熬夜、长期焦虑、压力大：抑制甲状腺功能，诱发自身免疫问题四、哪些人一定要定期筛查甲状腺？甲状腺疾病早期大多没有症状，等你感觉到明显不适时，往往已经进展了。以下高危人群，建议每年做一次甲状腺彩超+甲功：女性（发病率远高于男性）有甲状腺疾病家族史长期熬夜、压力大、体重波动大经常怕冷、易怒、脱发五、费主任的真心话：吃对，比吃多重要一万倍我在门诊见过太多“好心办坏事”的例子：一位桥本患者，听说“甲状腺不好要补碘”，每天海带紫菜轮着吃，结果抗体飙升到上千，甲状腺功能彻底紊乱。也见过甲亢患者，什么都不敢吃，瘦到脱相，体力完全跟不上。所以，我想对每一位关心甲状腺健康的朋友说：不要自己当医生，不要盲目跟风。 先搞清楚你属于哪一类人群——普通人、结节、桥本、甲亢——然后按照上面的清单，科学地吃，精准地补。甲状腺的健康，藏在每一顿适当的饮食里，藏在每一次规律作息中。你今天吃得对，明天甲状腺就会“谢谢你”。如果你还有具体问题，比如“桥本能不能吃鸡蛋”“结节能不能吃海鲜”，欢迎在评论区留言。我会挑选典型问题，在下一期科普中详细解答。也请把这篇文章转发给你身边正在为甲状腺纠结的姐妹——她可能正需要这份“护甲指南”。参考文献：“健康中国”官方发布：《告别盲目进补！甲状腺与营养的正确打开方式》（2026年5月25日，世界甲状腺日）桥本氏甲状腺炎抗炎营养专业建议（国际甲状腺知识宣传周，2026年5月）作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺癌、胰腺疾病的手术与微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万例，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。
费健 2026-06-02阅读量77
病请描述：风靡全球的“减肥神药”，可能让你的甲状腺“躺枪”？瑞金医院费主任最新解读 “减肥神药”替西帕肽，真的会影响甲状腺？瑞金医院费健主任：这两类人打针前一定要先查甲状腺 大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，我每天都要面对大量被体重困扰的朋友。这两年，一种叫“替西帕肽（Tirzepatide）”的减肥针火遍全球，号称效果比司美格鲁肽还猛。很多人来问我：“费主任，我能不能打这个针减肥？听说会影响甲状腺，是真的吗？” 今天，我就结合一篇2026年5月刚刚发表在《Clinical Obesity》上的最新临床研究（Manueli Laos et al.），和你聊聊替西帕肽与甲状腺疾病之间的真实关系。这篇文章来自美国伊利诺伊大学团队，追踪了527名使用替西帕肽满一年的患者，数据扎实，非常值得关注。 先给你一个核心结论：替西帕肽确实可能引起或加重甲状腺疾病，但总体发生率不高（5.3%）。 然而，有两类人风险显著增高——有甲状腺病史的人和终末期肾病患者。如果你属于这两类，打针前一定要三思，并且严密监测甲状腺功能。 一、替西帕肽是什么？为什么大家都想打？ 替西帕肽是一种“双靶点”减肥药，同时激活GLP-1和GIP受体，比单靶点的司美格鲁肽减重效果更强。但它从动物实验阶段就被发现一个“红灯”：在大鼠和小鼠中，它会剂量依赖性地增加甲状腺C细胞肿瘤（包括甲状腺髓样癌）的风险。因此，药品说明书明确禁止用于有甲状腺髓样癌个人或家族史、或2型多发性内分泌腺瘤病的患者。 但是，除了这种罕见癌，它对普通人的甲状腺功能、良性结节、桥本甲状腺炎等有什么影响？人身上的数据一直很少。这篇研究正好填补了这个空白。 二、研究发现了什么？5.3%的人出现甲状腺问题 研究人员跟踪了527名使用替西帕肽满一年的肥胖患者（平均BMI 39kg/m²，79%为女性）。结果： 28人（5.3%）出现了新发或原有的甲状腺疾病加重。 最常见的甲状腺问题依次是： 结节/甲状腺肿（32.2%） 药物性甲状腺炎（21.4%） 新发甲减（17.8%）或原有甲减加重（21.4%） 格雷夫斯病（甲亢） 1例 甲状腺乳头状癌 1例（注意：不是髓样癌） 其中，有12人（43%）在用药前就已经存在甲状腺疾病（如甲减、桥本、甲状腺结节等）。 三、哪两类人风险最高？——有甲状腺病史 + 终末期肾病 研究人员用多因素回归分析排除了年龄、性别、糖尿病等因素后，发现两个独立危险因素： 为什么肾病会关联？因为终末期肾病患者本身就存在“非甲状腺病态综合征”，甲状腺激素代谢紊乱，身体处于慢性炎症状态，再加上替西帕肽的刺激，更容易“引爆”甲状腺问题。 四、为什么减肥药会伤甲状腺？可能的机制 目前机制还不完全清楚，但研究提出几种猜测： 直接刺激甲状腺：GLP-1受体在人类甲状腺中也有少量表达，长期高剂量激动可能引起腺体增生或炎症。 快速减重带来的应激：替西帕肽导致体重快速下降（月减2-4kg），这种代谢应激可能诱发亚临床甲状腺炎。 免疫调节作用：GLP-1激动剂可能影响免疫系统，在易感人群中诱发自身免疫性甲状腺病（如桥本、格雷夫斯）。 研究还特别提到，药物性甲状腺炎的发生率（21.4%）与已知的致甲状腺炎药物（如锂剂、胺碘酮）相近，提示替西帕肽确实有类似风险。 五、费主任的贴心建议：打针前，先做好这三件事 如果你或家人正在考虑使用替西帕肽减肥，请一定遵循以下步骤： 打针前，先做甲状腺全套检查 必查：TSH、FT3、FT4、TPOAb、TgAb、甲状腺超声 如果条件允许，查一下降钙素（排除髓样癌风险） 有甲状腺病史的人，慎用或不用 如果你已经确诊桥本甲状腺炎、甲减、甲状腺结节（尤其是TI-RADS 4类以上），不建议使用替西帕肽。 如果非用不可，必须每3个月复查一次甲状腺功能和超声。 终末期肾病患者，不建议使用 透析或严重肾功能不全者，风险高且获益不确定，建议选择其他减重方式（如饮食运动、减重手术评估）。 用药期间出现这些症状，立即就医 颈部疼痛、吞咽不适、声音嘶哑 心慌、手抖、怕热（甲亢表现） 乏力、怕冷、体重反弹（甲减表现） 颈部摸到硬块 六、费主任的真心话：减肥虽好，安全第一 我见过太多人为了快速瘦下来，不惜花大价钱买“减肥针”，却忽略了身体发出的警告。替西帕肽确实是个好药，但它不是“零食”，而是需要医生严密监控的处方药。尤其是甲状腺，它太敏感了——一点风吹草动都可能打乱它的工作节奏。 所以，如果你正打算用它减肥，请一定先来医院做个甲状腺评估。不要自己网购、不要超剂量、不要忽视复查。健康的瘦，才是我们真正想要的。 如果你已经有甲状腺问题，又为体重发愁，欢迎在评论区留言。我会抽时间给出个体化建议。也请把这篇文章转发给你身边正在用或想用减肥针的朋友——也许能帮她避开一个“甲状腺雷区”。 参考文献：Manueli Laos EG, Serafica B, Fontaine-Nicola A, et al. Impact of Tirzepatide Therapy on Thyroid Disease: Understanding Risks and Emerging Insights. Clinical Obesity. 2026; published online May 11. doi: 10.1111/cob.70012 (本文引用为最新卷期数据) 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺癌、胰腺疾病的手术与微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万例，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。
费健 2026-06-02阅读量124