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病请描述： 上一期，我已经和大家聊了痛风真相一，大家可以看回放，今天我和大家说说另外几个真相。 06，降尿酸，越低越好？答案是否定的。现已证实，尿酸是人体天然的抗氧化剂，可以清除体内自由基，正常生理浓度的血尿酸对神经系统具有一定的保护作用，如果血尿酸水平过低，有可能增加老年性痴呆、帕金森病、多发性硬化症等神经退行性疾病的发生风险。因此，尿酸并不是越低越好，建议血尿酸水平不宜低于180 μmol/L。 07、检验血尿酸，有哪些讲究？血尿酸水平受患者身体状况、抽血前几天的饮食、活动量大小以及目前所用药物等诸多因素的影响，为保证检查结果尽可能准确可靠，需要注意下几点：(1).空腹抽血检查，在做尿酸检查的前两天，应避免大量进食肉、鱼、虾等高嘌呤的食物，不要喝酒，否则会使所测结果偏高。2）抽血前不宜剧烈运动，剧烈运动会使血尿酸升高，因此，在检查前，不要跑步、快速登楼、负重锻炼等活动。3）注意药物的影响，有些药物如阿司匹林、利尿药和某些降压药，会影响到尿酸的排泄。 08、「痛风」不痛了，就可以停药了吗？痛风发作时只要吃上消炎止痛药，症状大多能很快缓解；即便什么药也不用，疼痛症状在两周内基本也能自行缓解。但疼痛缓解并不代表痛风痊愈，因为患者体内的高尿酸状态依然存在，如果不能纠正，其对关节、肾脏以及心血管的损害就不会停止，痛风随时都有可能「卷土重来」。如果把解除疼痛比作是「治标」，那么控制并维持血尿酸正常才是「治本」。单纯止痛是治标不治本，除非患者通过调整生活方式（如低嘌呤饮食、忌酒、减肥等）能够使血尿酸维持正常，否则，都需要长期配合药物治疗，发作间歇期没有症状也不宜停用。 09、降尿酸，疗程有多久？降尿酸治疗不存在固定的疗程。为了将血尿酸长期控制达标，许多患者需要在饮食治疗的基础上，长期配合降尿酸药物治疗。当然，也有少数病情较轻的患者，可以不用药物，单纯通过生活方式干预（低嘌呤饮食、忌酒、运动、多喝水、控制体重等等）便可将血尿酸长期维持正常。痛风目前治疗目标是通过有效控制血尿酸水平，减轻高尿酸对靶器官的损害、预防痛风发作，达到「临床治愈」。
杨宁 2024-04-23阅读量17
病请描述： 痛风与高尿酸血症在我们临床上有时候不容易区别，今天分享给大家，高尿酸血症是血尿酸水平升高，但不会出现临床表现，而痛风会有临床症状的。高尿酸血症是由于尿酸盐生成过量或肾脏尿酸排泄减少，或两者同时存在而引起的一种比较常见的生化异常的疾病，具体是指在正常饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L。 痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤类代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属于代谢性风湿病范畴。由于嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍导致血清尿酸升高尿酸沉积 累及关节和肾脏。特异性表现是身体各处有“痛风石”出现。可反复发作急性关节炎，重者可出现关节畸形和肾功能不全。血尿酸过高时在血液或组织液中可析出尿酸盐结晶，沉积在肾脏、关节滑膜等多种组织中，引起局部炎症和组织损伤，最终发展为痛风或尿酸性肾病。 根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》指出，无症状HUA患者出现下列情况时可开始降尿酸药物治疗:血尿酸水平≥540 μmol /L或血尿酸水平≥480 μmol /L且有下列合并症之一:高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、 功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害(CKD2期及以上分期)。建议无合并症患者血尿酸水平控制在＜420 μmol/L;伴合并症时建议控制在＜360 μmol /L。对于伴痛风发作的HUA治疗，建议当血尿酸≥480 μmol /L时开始降尿酸药物治疗，控制目标为血尿酸＜360 μmol /L;但如患者伴其他心血管疾病高危因素或痛风性关节炎、慢性肾脏疾病及痛风发作频繁，血尿酸≥420 umol /L时即需积极治疗，控制目标为血尿酸＜300umol/L。同时《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》强调尿酸治疗应在痛风急性发作完全缓解后2~4周开始;正在进行降尿酸治疗的急性发作患者不建议停药。当然，血尿酸水平的控制也存在下限，有研究指出低尿酸血症是健康人发生肾功能异常的危险因素，不建议将血尿酸水平长期控制在＜180 μmol /L。
吕利军 2024-04-22阅读量23
病请描述：明天4月20日是“世界痛风日”，而今天正好是一年24个节气中的谷雨，是春季最后的一个节气了。谷雨过后，即将进入夏季，气温上升，雨量增加，早晚温差较大。此时如果痛风患者不注意做好保暖，很容易导致痛风反复发作。 痛风，是由于嘌呤代谢紊乱引起血尿酸增高，导致尿酸盐结晶沉积在关节及关节周围组织所致的特征性关节炎症。 痛风多在午夜或清晨发生，起病较急，疼痛性质呈刀割样、噬咬样，发病关节及周围组织红、肿、热、痛。 临床上，有些患者经过治疗症状有所缓解后，便会放松警惕，不再按医嘱坚持用药，饮食不忌口，生活习惯也没有改善，这时候受到外界气候、环境影响时，痛风容易再次发作，难受不已。 那么，在春末初夏之际，痛风患者应该如何有效预防痛风发作呢？ 诱因一：饮食不忌口，经常吃高嘌呤食物 广东人平时喜欢煲老火靓汤，味道虽好，但喝多了很容易升高体内的尿酸水平，体内的嘌呤逐渐积累，久而久之就可能发展为痛风。 此外，海鲜、动物肝脏、肉类等都属于高嘌呤食物，若痛风患者平时不忌口，吃太多很容易加重尿酸状态和诱发痛风发作。 诱因二：爱喝含糖饮料 随着气温越来越热，不少人开始喝冰冻的各种饮料，而市面上大部分的饮料都含大量果糖，会使人体在代谢过程中生成更多的嘌呤。此外，果糖的分子结构类似于尿酸，会导致肾脏排泄尿酸能力下降。 诱因三：过早停药，不遵医嘱坚持用药 痛风的治疗是需要长期坚持的，但不少患者在痛风症状出现时才会开始用药，症状一旦缓解或是消失，就会开始停药，这种做法是错误的。 当血尿酸降低至360μmol/L以下，体内的结晶与痛风石开始溶解至血液里，总量减少。此时血尿酸会开始升高，在降酸药的持续作用下，患者无法感受出这种变化，这时痛风很容易反复发作。 因此，建议患者应在医生的指导下规范用药，血尿酸水平降至300μmol/L以下，且维持半年才能停用降尿酸药物。 降尿酸的药材较多，如车前子、黄芪、益母草、猫须草、玉米须等都有一定的功效。日常中，痛风患者也可以取几味药食同源的食材来冲泡茶饮，可以防病保健、祛邪治病，适合日常养生保健，辅助降尿酸。 黄闰月主任推荐2款适合痛风患者日常可以喝的降尿酸茶饮，但需要辩证饮用，建议在饮用前先咨询医生 。 如果是血压偏高，痛风并发高血压的人群，可以用菊花山楂茶，能减少尿酸生成，防治痛风并发高血压。如果是尿酸持续偏高的人群，可以用黄芪红枣茶，有显著的利尿作用，有助于尿酸的排出。 预防痛风的反复发作，养成良好的生活习惯是稳定尿酸水平的关键手段。除了在医生指导下坚持用药和科学饮食以外，日常还应加强户外运动，如散步、慢跑、做操等，强身健体的同时还能加速尿酸的代谢。 养成按时喝水的习惯，建议每天不少于2L的饮水量，不要等到口渴再喝水。规律作息，少熬夜，也有助于痛风病情的恢复。
黄闰月 2024-04-22阅读量9
病请描述： 因为高尿酸血症的诊断标准是＞ 420μmol/L，所以4月 20 日被定为「高尿酸血症日」。现在，高尿酸俨然已成为高血压、高血糖、高血脂之外的「第四高」，但是，人们对它仍存在很多疑惑。今天杨医生和大家来解答下这些疑惑， 01，高尿酸一定会引起痛风吗？高尿酸血症是导致痛风的物质基础。一般说来，血尿酸水平越高，痛风发作的风险越大。但是，高尿酸血症并不等于痛风，因为痛风发作除了与高尿酸有关之外，还与机体内环境、尿酸波动以及许多诱发因素（如受凉、过劳、关节损伤、酗酒等）有关。总之，没有高尿酸血症，就不会有痛风；但有高尿酸血症，也未必一定就会发生痛风。 02，痛风发作时，血尿酸不一定都高？在痛风急性发作期，患者尿酸水平往往比平常还低，甚至可以正常。这是因为，痛风急性发作时，大量尿酸从血液中析出沉积于关节，此时，血中尿酸含量相对减少。临床上，有些痛风患者尽管症状非常典型，但在急性期化验，检验显示血尿酸不高，之后也不及时复查，以至于被漏诊多年。临床上，对这类疑似痛风病人，应在急性发作期过后，重新复查血尿酸，明确诊断。 03，高尿酸的危害，只是痛风吗？说起高尿酸的危害，大家很容易想到痛风性关节炎。其实，这只不过是高尿酸危害的冰山一角，长期高尿酸还可以导致肾脏损害、动脉硬化及高血压、心脑血管疾病、糖代谢紊乱。只不过由于这些疾病起病隐匿、进展缓慢，很容易被忽视。严格控制血尿酸，不光是为了预防痛风发作，更重要的是为了防止各种并发症对身体的危害 。 04、降尿酸，控制饮食还是服用药物？人体尿酸只有20% 是外源性的，即由食物里的嘌呤代谢生成，其余 80%都是内源性的，由自身代谢产生。也就是说，严格控制饮食最多只能使血尿酸下降20%，在多数情况下，单纯依靠忌口很难使尿酸降至正常水平，往往需要在饮食治疗的基础上联合降尿酸药物治疗才能使血尿酸控制达标。因此，生活方式干预固然重要，但不能完全取代降尿酸药物。如果患者通过几个月的生活方式调整（少吃海鲜及动物内脏、不喝荤汤、忌酒、大量饮水、减肥等），血尿酸仍居高不下，就需要及时加用降尿酸药物。在痛风治疗这个问题上要避免两种错误倾向：一个是完全依赖控制饮食，拒绝药物治疗；另一个是就是完全依赖药物，忽视饮食控制等生活方式干预。 05、降尿酸，越快越好？答案是否定的。与持续稳定的高尿酸状态相比，血尿酸忽高忽低、大幅波动更容易诱发痛风。血尿酸升高引起痛风比较容易理解，那么，血尿酸快速下降为何也会引起痛风发作呢？我们知道，痛风发作是因为体内的尿酸盐结晶沉积造成的，如果血尿酸降得很快，体内的尿酸盐结晶会溶解成尿酸盐颗粒，尿酸盐、沉积到身体别处的关节上，会引起痛风再次发作，医学上称之为「转移性痛风」。所以，使用降尿酸药物一定要从小剂量起始，缓慢增加剂量。操之过急，很可能欲速而不达。
杨宁 2024-04-18阅读量37
