痛风护理相关内容 更多>
病请描述：清明是春季的第五个节气，清明后接谷雨，这段时间气候阴晴不定，冷暖交替，最大的感受就是“湿气重”。 湿为万病之源，滋生百病。人体外感湿邪，会导致体表经络不通，容易出现全身乏力、犯困、皮肤肿胀、皮肤瘙痒、湿疹发作等情况。 另一方面，脾主运化，喜燥恶湿。湿邪困脾时，湿浊就会在人体内生发，导致脾运化能力失常，可能会出现疲倦乏力、身体困重、口干口苦、腹胀、大便黏腻等情况。 脾失健运时，其运化水湿的能力就会减弱，从而导致生成过多的血尿酸在体内积聚，流注于关节、筋骨等，形成肿胀、凝结、积聚，严重的最后演变成痛风石。 因此，对于高尿酸血症和痛风人群来说，清明后要重视祛湿健脾，以防痛风复发。 脾有运化水谷的能力，其中包括我们吃进去的食物和喝进去的水。饮食不节除了会导致湿浊内生，影响脾胃功能，还可能会升高人体尿酸水平，诱发痛风的发作。黄闰月主任提醒大家，以下几种食物要适当忌口： ●肉类、动物内脏 平时应酬、聚会较多的男性，经常吃各种肉类、动物内脏等，这些食物中含有较高的嘌呤值，容易导致血尿酸升高。另外，吃太多高脂肪食物，会使血液粘稠度升高，加重肾脏负担，产生更多的尿酸。 ●水产海鲜 如牡蛎、贻贝、龙虾等海鲜的嘌呤含量都偏高，经常吃很容易升高尿酸水平，导致痛风发作。 ●酒精 酒精进入到身体后会代谢产生乳酸，抑制尿酸的排出，从而容易诱发痛风。尤其啤酒中含二氧化碳，不但吸收迅速，且二氧化碳会转化成碳酸，降低pH值，导致尿酸排出受阻，痛风发作风险升高。 ●甜饮料 大部分甜饮料中都含有果葡糖浆，属于人造果糖，进入人体后会有升高尿酸的风险。 1、限制高嘌呤食物摄入 无论是在痛风急性发作期还是缓解期，高尿酸血症和痛风人群应长期控制高嘌呤食物摄入，日常少吃动物内脏、海鲜、肉汤等高嘌呤食物，多吃牛奶、鸡蛋、蔬果、大米、玉米面、面条，以及各类谷物质及其制品等低嘌呤食物。 2、日常做好保暖 最近一段时间气候时冷时热，降雨多，气候潮湿。而寒冷、潮湿都是诱发痛风发作的重要因素，因此要注意做好保暖，尤其要保护好关节部位。 3、睡前泡脚 足部是足三阴经、足三阳经的起止点，与全身所有脏腑经络都有密切关系，若能坚持睡前用热水泡脚，就能刺激这些穴位，促进气血运行，使双脚温暖。但要注意水温不要过高，不要泡太长时间，30~40分钟为宜。 4、多喝水，少喝饮料 平时多喝水可以帮助排尿，同时可以将体内多余的尿酸排出体外，建议每天的饮水量应控制在2000～3000ml，并保持24小时尿量大于1800ml。少喝高果糖饮料和碳酸饮料。 5、用好2个祛湿消肿食疗方 祛湿健脾可以在日常饮食中多吃茯苓、苍术、薏苡仁、砂仁、玉米须等药食材，如果是湿热体质、痛风急性发作、关节有红肿疼痛人群，可以用马齿苋薏米粥，清热、利湿，消肿止痛；若是脾虚、湿气重、痛风急性发作、关节有红肿疼痛人群，可以用赤豆薏苡仁粥，祛湿、健脾，消肿止痛。 最近降雨天气较多，经常涉水触水者应做好防湿措施，如出门备好雨伞、穿水鞋雨衣等，以防湿邪侵袭。如果是痛风患者，要注意护理患处，做好保暖，避免着凉，以免病情加重或复发。天气好的时候，可以出门适当运动一下，如跑步、太极、八段锦等运动，能促进气血循环，帮助水湿通过汗液、小便排出。
黄闰月 2024-04-11阅读量29
病请描述：痛风，一种令人痛不欲生的疾病，它的出现常常伴随着痛风石。那么，这些硬如石头的痛风石是否能够自行溶解呢？ 今天黄闰月医生就为大家具体讲解一下~ 痛风石临床表现 痛风石，也称为痛风结节，是痛风的一种典型临床表现。它是由于尿酸盐结晶在关节处沉积，引起炎症反应和组织反应，进而形成结节状病灶。 研究显示，血尿酸在 535μmol/L 以上时，50％ 的病人可发生痛风石，未经规范治疗的痛风患者 5 年发生痛风石风险约为 30％ ，10 年约为50％ ，20 年可达 72％ 。 痛风石多见于关节、软骨、滑囊和腱鞘等处，尤其是在大脚趾、手指、手腕和膝关节等处更为常见。 图片 图片来源：门诊拍摄，未经允许请勿转载 痛风石的症状和表现主要分为以下几个方面： ● 皮肤下结节：痛风石在皮肤下形成大小不一的结节，常位于关节周围，表现为圆形或椭圆形，表面光滑，质地坚硬，如石头般。 ● 疼痛：痛风石可以引起疼痛和压痛，特别是在大脚趾、手指和膝关节等处。当痛风石压迫到周围的神经时，可能导致剧烈的疼痛。 ● 关节活动受限：随着痛风石的生长和增多，可能会引起关节活动受限，如弯曲、伸展困难等。 ● 皮肤破溃：部分痛风石可能逐渐增大并穿破皮肤，形成溃疡。溃疡底部可能伴有感染，引起局部红肿、发热和疼痛等症状。 痛风石能否自行溶解？ 痛风石一旦形成，通常不会自行溶解。 但是，通过降低体内尿酸水平，痛风石可以逐渐减小甚至消失。为了实现这一目标，患者需要进行长期的降尿酸治疗，包括饮食控制、药物治疗和生活方式调整。 研究显示，对于体积较小的痛风石，如果通过积极有效的治疗，使血尿酸维持在 300μmol/L 水平以下 2~3 个月后，痛风石是有机会完全消退的。 无法自行溶解怎么办？ 如果痛风石无法自行溶解，或者病情已经严重影响到生活，那么就需要采取更积极的治疗措施。 西医方案 主要采取包括手术切除和超声波碎石等方法。手术切除适用于较大的痛风石，但易复发且可能导致感染等并发症；超声波碎石适用于较小的痛风石，可减轻患者痛苦并减少并发症的发生。 在手术治疗的同时，患者仍需注意饮食控制和药物治疗，以防止痛风石的再次形成。 中医方案 中医学认为，痛风属“痹证”范畴，痛风石的形成是由于湿热内蕴、气血瘀滞等因素所致，因此治疗原则为消痰软坚、活血化瘀、破结开瘀、通络止痛。 主要应用针灸、推拿等方法以达到疏通经络、行气活血、温经散寒的作用，从而减小或消散痛风石。 综合治疗方案 综合治疗是将中医和西医的治疗方法结合起来，以提高疗效和减少副作用。 例如，在西医药物治疗的基础上，配合中药汤剂或中成药，可提高治疗效果；在手术治疗前后，配合中医针灸、推拿等外治法，可减轻术后疼痛和恢复时间。 图片 图片来源：门诊拍摄，未经允许请勿转载 痛风石破溃后应如何处理 痛风石一旦破溃常常引发细菌感染，这也是引起皮肤不愈合的常见诱因，因此对于破溃处的护理极为重要。 ● 清创处理：痛风石破溃后，首先需要使用生理盐水或消毒液进行清洁，将坏死组织清除干净，这有助于防止感染和改善血液循环； ● 抗感染：如果痛风石溃烂处已经继发感染，可以在医生指导下选用广谱抗生素进行抗感染、消炎治疗； ● 手术治疗：对于反复破溃不愈合的痛风石，应尽早通过外科手术将痛风石剔除。 黄闰月医生小贴士 痛风石的临床表现多样，治疗方法也因患者的具体情况而异。 在治疗过程中，患者应根据自身病情选择合适的治疗方法，同时注意调整生活习惯，以降低痛风的发生和发展风险。 温馨提醒：本文基于疾病科普分享，不能代替医院就诊。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。 图片来源：摄图网+门诊拍摄 参考资料： [1]海陵. 痛风石该怎么处理 [J]. 江苏卫生保健, 2020, (05): 29. [2]肖敬,唐萍,李昆英等. 痛风石的非药物疗法及其研究进展 [J]. 中国中医药现代远程教育, 2020, 18 (05): 135-137. [3]沈嘉艳,许飞,周文强等. 痛风石的非药物疗法及其研究进展 [J]. 风湿病与关节炎, 2018, 7 (10): 77-80. [4]熊洋洋,李源杰,曾学军. 痛风石的基础研究与临床诊治进展 [J]. 基础医学与临床, 2016, 36 (12): 1743-1746. [5]刘湘源,郑晓娟. 尿酸持续达标是难治性痛风治疗的关键 [J]. 北京大学学报(医学版), 2012, 44 (02): 168-170.
黄闰月 2024-01-15阅读量178
病请描述：痛风是一种常见的代谢性疾病，主要是由于体内尿酸水平升高引起的关节炎症状。 然而，许多人并不知道，痛风与肾脏的关系也非常密切。 接下来，黄闰月医生就为大家具体讲解一下~ 痛风与肾脏的关系 肾脏是嘌呤代谢的主要器官，嘌呤代谢产物尿酸只有 30% 是由肠道和胆道排出，而剩下的 70% 全部由肾脏排出。 肾脏功能的好坏会直接影响尿酸的排泄。当肾小球滤过率减少、肾小管对尿酸的重吸收增加或肾小管分泌尿酸减少时，都可能导致尿酸排泄降低，进而引发高尿酸血症。高尿酸血症是痛风发生的基础。 长期存在的高尿酸血症不仅会引起痛风性关节炎，还可能导致尿酸钠盐在肾脏沉积，形成肾结石，或引发痛风性肾病，进一步影响肾脏功能。 此外，痛风患者往往伴有肥胖、高血压、糖尿病等代谢性疾病，这些疾病也会加重肾脏损害。 研究显示，痛风患者中约 20%～25% 痛风患者有痛风性肾病，欧洲透析移植协会报道，有 0.6%～10.0% 终末期肾功能衰竭患者是由痛风所致。 按照病人的肾小球滤过率，慢性肾脏病可分为5期： ● 1期：滤过率≥90（肌酐正常）； ● 2期：代偿期，滤过率60~89（肌酐约133-176）； ● 3期：失代偿期，滤过率30~59（肌酐约177-442）； ● 4期：肾衰竭期，滤过率15~29（肌酐约443-707）； ● 5期：尿毒症期，滤过率≤15（肌酐约707以上）。 痛风对肾脏的危害 早期痛风肾病 早期痛风肾病的症状并不明显，主要表现为尿酸结晶在肾脏内部沉积，引起肾小管和肾间质的炎症反应。 此时，患者可能会出现轻微的蛋白尿、血尿或者尿液中出现尿酸晶体。此外，部分患者可能会有轻度的高血压和肾功能轻度下降。 中期痛风肾病 随着病情的发展，痛风肾病进入中期，症状会逐渐加重。此时，尿酸晶体在肾脏内的沉积进一步增加，导致肾小球滤过率下降，肾功能明显受损。 部分患者出现持续的蛋白尿、高血压，甚至出现肾功能不全的表现，如水肿、贫血、电解质紊乱等。 晚期痛风肾病 也被称为痛风性肾病终末期，患者的肾功能严重受损，甚至可能出现肾衰竭。 此时，患者除了上述症状外，还可能出现严重的全身症状，如恶心、呕吐、乏力、食欲减退、皮肤瘙痒等。晚期痛风肾病需要进行透析或肾移植等治疗。 中医对痛风肾的认识 脾主运化，肾主水液，两者功能失调会导致尿酸代谢障碍，湿热内蕴则可诱发尿酸盐晶体的形成，痰瘀互结则可加重肾脏损害。 中医治疗痛风肾病强调辨证论治，以实则泻之、虚则补之、热者寒之等为治疗原则，选用合适的中药方剂，配合针灸、推拿等辅助疗法，在临床上取得了满意的疗效，且副作用小。 研究发现，中医治疗可以弥补现在医学的不足，能够有效减轻肾脏损害，改善肾脏病理损害，延缓肾纤维化及肾衰竭的进程。 黄闰月医生小贴士 对于痛风患者来说，定期进行肾功能检查，合理饮食，配合中医治疗，是预防和控制痛风肾病的关键。 温馨提醒：本文基于疾病科普分享，不能代替医院就诊。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。 参考资料： [1]谢招虎,解静,李兆福,王特,张晓宇,张薇.痛风性肾病中西医治疗研究进展[J].中华中医药学刊,2019,37(12):2937-2940. [2]孙宇洁,奚然然,付书璠,郭锦晨.中西医治疗痛风性肾病的研究进展[J].风湿病与关节炎,2020,9(08):71-75. [3]杨秀飞,黄传兵,徐慧敏,王文静.中医辨治痛风性肾病的研究现状[J].风湿病与关节炎,2017,6(03):73-76. [4]罗芬.痛风性肾病的护理[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(27):23-24.
黄闰月 2024-01-08阅读量360
病请描述：痛风发作要警惕外周动脉疾病 能否早期使用降尿酸治疗？ ——研究支持早期使用降尿酸治疗，警示外周动脉疾病 一项新的分析表明，在痛风发作中，可能没有必要延迟降尿酸治疗(urate-lowering therapy, ULT)，一项研究警告了痛风的外周动脉疾病(peripheral arterial disease, PAD)的潜在风险增加。 该报告在痛风、高尿酸血症和晶体相关疾病网络(Gout, Hyperuricemia, and Crystal Associated Disease Network, G-CAN)年度研究研讨会上发布。 该降尿酸报告是一项系统回顾和荟萃分析，奥克兰大学(新西兰)的主要作者Vicky Tai, MBChB（内外全科医学士）在报告中指出： 分析提示在痛风发作期间使用降尿酸治疗不会影响发作的严重程度、持续时间或随后一个月的复发风险。 她（Tai）指出： 目前关于降尿酸治疗是否应该推迟到痛风发作消退后一到两周，以避免复发的争论仍在继续。 这反映在痛风管理指南中，在这个问题上提供了不一致的建议。 正如她所指出的，米国风湿病学会(American College of Rheumatology) 2020年的痛风指南有条件地建议在痛风发作期间开始降尿酸治疗，如果适合，则不建议在发作之后开始降尿酸治疗。 然而，除了少数例外，指南也有条件地建议在首次痛风发作时不使用降尿酸治疗。 英国风湿病学会(British Society for Rheumatology) 2017年的痛风指南建议，直到发作稳定，“患者不再疼痛”（the patient was no longer in pain），尽管对于频繁发作的患者可以开始降尿酸治疗。 Tai指出： 欧洲风湿病学会联盟(European Alliance of Associations for Rheumatology) 2016年发布的痛风指南没有提到时间。 在新的分析中，Tai及其同事分析了来自米国(2项)、中国(2项)、中国台湾(1项)和泰国(1项)的6项随机研究，这些研究检测了别嘌呤醇(3项研究)、非布司他(2项研究)和丙磺舒(1项研究)的使用。 2012—2023年的这些研究将226例痛风患者随机分组，分别接受早期降尿酸治疗和219例接受安慰剂或延迟降尿酸治疗。研究对象的中位随访时间为28天(15天至12周)。 其中3项研究被认为存在较高的偏倚风险。 在不同时间点、痛风发作持续时间(3项研究评估)或痛风发作复发(4项研究评估)方面，患者评定的疼痛评分无差异。 Tai指出： 其他值得关注的结果，包括长期依从性，达到目标血清尿酸的时间，以及患者对治疗的满意度，都没有进行检查。 两组的不良事件相似。 她提醒： 样本量小，研究结果可能不适用于有痛风石或合并肾脏疾病的患者。 2022年发表的一项类似的荟萃分析审查了5项研究(包括新分析中的3项)；在这5项研究中有一项是1987年的研究，该研究检查了阿扎帕酮和吲哚美辛加别嘌呤醇。该综述发现在痛风急性发作期间启动降尿酸治疗并不能延长急性发作的持续时间。 通讯作者单位：深圳市福田区福华路1号广州中医药大学第四临床医学院风湿免疫科，广东省518033；深圳市中医院风湿免疫科，深圳，中国。 深圳夜景内透 外周动脉疾病（PAD）风险 在另一项研究中，研究人员发现痛风患者的PAD发病率很高，无论他们是否同时患有糖尿病，而糖尿病是PAD的已知危险因素。 纽约大学朗格尼健康中心（NYU Langone Health）的首席作者Nicole Leung医学博士在一次报告中指出： 纽约大学朗格尼健康中心 我们的数据表明，痛风是一个未被充分认识的PAD危险因素，并表明痛风患者评估PAD的重要性。 Leung还表示，人们对PAD和痛风之间的联系知之甚少，尽管她强调了2018年的一项研究，该研究发现，阻塞性冠状动脉疾病患者如果在导管术后也发生了痛风，则更有可能出现不良结局。 她强调了2022年的一项研究，该研究发现，与心血管疾病和糖尿病无关，痛风患者的下肢截肢率较高。然而，她指出，与PAD的联系尚不清楚，研究发现痛风和截肢之间存在独立于PAD的联系。 她补充指出： 痛风患者没有接受PAD的常规筛查。 在这项新的回顾性横断面分析中，Leung及其同事研究了米国退伍军人管理局(Veterans Administration) 2014—2018年720万患者的数据。人口主要是男性。 其中140,862(2.52%)名(对照组)无痛风或糖尿病。相比之下，在205,904名痛风但未患糖尿病的患者中，有11,449人(5.56%)患PAD，这一比例是对照组的2.2倍。 在1,168,138例糖尿病而非痛风患者中，有101,582例(8.70%)发生PAD，其发生率是对照组的3.2倍。在同时患有痛风和糖尿病的人群中，这一（患PAD）比例最高，为9.97%(99,377人中有9,905人)，大约是对照组的四倍。 针对肌酐水平、年龄、性别和体重指数进行校正后，痛风和PAD之间的关联仍然存在。与痛风相比，糖尿病与较高的PAD风险相关，两种疾病合并后的影响“小于相加”。 Leung表示： 这可能表明两者之间有重叠和病理生理学关系。 附：为什么痛风患者患心血管疾病的风险更高？ 内皮功能障碍和系统性炎症的作用 痛风是一种与高尿酸血症相关的代谢性疾病，可导致急性关节炎症，这是对关节内尿酸盐结晶沉淀的反应的一部分，通常表现为急性痛风。此外，小痛风石周围有慢性炎症。高尿酸血症是痛风的主要特征，与内皮功能障碍相关，这可能是导致痛风患者心脏病风险的原因之一。 然而，根据化学微环境的不同，尿酸可能具有抗氧化或促氧化功能。此外，尿酸可能促进动脉粥样硬化斑块内脂蛋白的氧化，从而促进冠状动脉病变的进展。痛风与系统性炎症相关。系统性炎症的标志物，如红细胞沉降率和C反应蛋白，在急性痛风性关节炎中经常升高，甚至在慢性活动性痛风性关节炎中也可能升高。 研究表明，系统性炎症与其他类似的慢性系统性炎症疾病(如风湿性关节炎和狼疮)患心脏病的风险有关。 基于文献，学者提出了一个痛风增加心血管疾病的模型。 在模型中，学者提到了心血管疾病的机制，但由于缺乏进一步的证据，无法提出究竟是什么(高尿酸血症 vs 急性炎症 vs 慢性炎症 vs 其他尚未明确的机制)导致了心血管风险的致病步骤(内皮功能障碍，低密度脂蛋白[LDL]氧化等)。在痛风患者中显示的潜在致病机制是已知的(实线)或可疑的(虚线)。 同样，这些机制与心脏病风险的关联在痛风患者或一般情况下是已知的(实线)或可疑的(虚线)。例如，高尿酸血症(痛风的主要特征)与内皮损伤和急慢性炎症之间的关联是已知的，而其对LDL氧化和其他促动脉粥样硬化因子/机制/途径的升高的贡献是可疑的。 这是否意味着痛风患者应该仔细筛查心血管疾病的危险因素？ 考虑到风险因素筛查的便利性，建议通过空腹血脂谱、糖化血红蛋白(HbA1c)监测、血压测量和当前吸烟状况对35岁以上(例如，可以任意选择40岁)的痛风患者进行筛查，如果存在任何风险因素，则咨询/讨论患者。 如果患者的基线不正常，也应定期进行筛查，并给予积极治疗。无论因果关系如何，事实仍然是痛风患者的多种合并症患病率较高，每一种合并症都可能导致心血管风险，因此需要适当的筛查和管理，正如以前的痛风指南所建议的那样。由于大多数痛风患者从初级保健医生接受护理，而不是从风湿科医生那里，这是相对容易的。 考虑到痛风患者心血管疾病危险因素的患病率增加以及相关风险增加，与一般人群的唯一区别是筛查年龄更早。其目标是预防痛风患者的心血管疾病发作，并对那些基于传统标志物和替代指标(如血清学和影像学生物标志物)的检查有心血管疾病早期证据的患者进行治疗，以改善结局。
吕平 2024-01-02阅读量308
