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病请描述：在临床上，我们经常会碰到患有糖尿病的痛风患者。 这两种看似不相关的疾病，在现代生活中却常常“结伴而行”，且发病率呈逐年上升趋势。 图片 那么，如果同时患有痛风和糖尿病，应该怎么办呢？让我们听听黄闰月主任怎么说吧~ 痛风与糖尿病有啥关系？ 痛风是一种由于尿酸代谢异常导致尿酸盐在体内沉积，引发关节炎症的疾病；而糖尿病则是由于胰岛素分泌不足或机体对胰岛素利用障碍，引起血糖升高的慢性病。 两者虽然病因不同，却有着共同的发病基础（代谢性疾病），它们是彼此关联、互为因果、互相影响的。 ● 血尿酸升高可通过氧化应激途径直接或间接使胰岛β细胞分泌功能下降； ● 机体长期处于高血糖状态，会明显减少肾脏血流量，导致肾小球呈缺氧现象，进而增加乳酸生成。与尿酸呈现为竞争性排泄，明显减少尿酸排泄量； ● 患者因胰岛素相对或绝对不足，导致胰岛素促进肾脏重吸收尿酸，增加血尿酸含量。 研究表明，血尿酸水平与发生糖尿病的风险成正比。 血尿酸水平每升高 60 μmol/L（1 mg/dl），2型糖尿病发病风险增加约 17%。 那么，对于同时患有痛风和糖尿病的人来说，他们在日常生活中应如何调整饮食和用药呢？ 图片 饮食调整 对于同时患有痛风和糖尿病的患者，饮食管理尤为重要。 首先，要控制总热量摄入，保持合理的体重。碳水化合物、蛋白质和脂肪的分配也需要精细计算。 碳水化合物：选择低GI（血糖指数）的食物，如全谷类、蔬菜和水果； 蛋白质：来源以瘦肉、蛋、奶为主，尽量少吃或不吃红肉、内脏和海鲜等高嘌呤食物； 脂肪：以不饱和脂肪酸为主，如橄榄油、鱼油等。 此外，饮食中应限制盐的摄入，过多的盐摄入会加重肾脏负担，影响尿酸和血糖的控制；同时要严格限制糖分摄入，避免食用高糖食品，防止血糖飙升。 酒精摄入也需严格限制，因为酒精会抑制肝脏对糖原的分解，导致血糖波动；同时酒精会影响尿酸的排泄，诱发痛风发作。 图片 药物治疗 当痛风和糖尿病同时存在时，用药也需更加谨慎。 一些治疗痛风的药物如利尿剂可能会加重糖尿病患者的代谢紊乱；而一些降糖药物会因胰岛素分泌导致血尿酸水平升高。 因此，在用药前应咨询医生的意见，根据个体情况制定合适的治疗方案。 与此同时，中医中药在协同治疗上亦有独特优势。 如黄芪、山药等可补气养阴，改善糖尿病患者的体质；泽泻、车前草等能利水渗湿，有助于痛风患者的尿酸排泄。 黄闰月主任小贴士 面对痛风和糖尿病的同时挑战，科学合理的饮食习惯与规范严谨的药物治疗是并驾齐驱的两大关键环节，千万不要轻信那些所谓的“根治”、“神效”偏方。 温馨提醒：本文基于疾病科普分享，不能代替医院就诊。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。 图片来源：摄图网 参考资料： [1]赵华,李中南.糖尿病合并痛风的中西医研究进展[J].河南中医,2011,31(12):1460-1462. [2]董晓梅,张加仪,张思恒等.糖尿病与痛风发病的竞争风险研究[J].实用预防医学,2019,26(04):430-433+509. [3]龚敏.当糖尿病遇上痛风[J].家庭医药.就医选药,2023(03):24-25. [4]付培权. 糖尿病合并痛风的兼顾治疗 [J]. 中国社区医师, 2010, 26 (45): 6.
黄闰月 2024-04-02阅读量76
病请描述：有人说出汗多是身体虚的体现，也有人说多出点汗更好，身体在排毒，到底哪种说法正确呢？ 今天，微医君就和大家聊聊关于“出汗”的话题。 出汗多是身子虚吗？ 出汗，是人体散热的一种手段，在我们的皮肤神经中，有一种叫「交感神经」的，专门负责向汗腺下达脑和脊髓发出的出汗命令，当体内或外界温度升高，这些神经受刺激而兴奋，指挥汗腺增加分泌，人体出汗就会增多。 但是，出汗多少也是因人而异的：比如每个人身上汗腺并不一样多，一般人的汗腺总数约为几百万个，但有的人汗腺高达1200万个之多，自然也更容易流汗；另外，新陈代谢旺盛的人体内产热更多，也更容易出汗，容易激动、紧张、急躁的人，出汗量也较多。 可见，出汗多有多种原因，并不一定是身子虚。至于因一些疾病（比如甲状腺机能亢进、佝偻病等）造成的多汗，一般同时还会伴有其他症状。 不容易出汗，是不是就不好？ 有人容易出汗，也有人不容易出汗，出汗量本就没有一个固定的标准，只要没有出汗少到伴有嗜睡、乏力、精神不集中等问题，身体也没有什么不适感，体检也没有显示哪个内脏器官不好，那么就不必过于在意。真正的病理性少汗和无汗的情况时很罕见的。 这些出汗情况应该如何应对？ 1、手心总冒汗 一般来说，健康的人群手是很少会出汗的，即使夏天很热，手心最多也就是微微湿润；但有些人不论天气是否炎热，手心都会潮湿，严重的甚至可以湿透一条手帕或是汗液不断滴下，这种情况在医学上被称为“手汗症”。手汗症的具体病因机制尚不明确，但可以确定的是与交感神经紊乱有关。 应对措施： 如果只是普通的轻微出汗，可不做处理；如果手汗严重（即“手汗症”），目前应用最广泛的是胸腔镜下交感神经干切断术。这种手术属于微创手术，一般会根据具体情况切0.5cm~1cm不等的单孔或双孔，科室可选择挂胸外科。 2、腋窝出汗有狐臭 人体有两种汗腺：一种是小汗腺，分泌出来的汗液无色透明，也不怎么臭；另一种是大汗腺，主要分布在腋窝、会阴、足部等地，分泌的汗液经皮肤表面的细菌分解后会产生臭味，腋臭也就由此而来。 大汗腺的分泌主要受性激素的影响，青春期分泌旺盛，随着年龄的增大，性激素水平降低，狐臭也可能缓解。 应对措施： （1）使用止汗类产品（比如止汗露、桂花露等），这类产品的主要成分有氯化羟铝、氯化铝、明矾等，可以帮助阻塞汗腺导管开口，吸湿收敛，对皮肤表面的细菌有一定的抑制作用。不过效果一般只能维持一两天到一礼拜左右。 （2）手术治疗，可去正规医院的皮肤科选择液氮冷冻、激光或传统手术等方法，将大汗腺连同毛囊一起破坏掉，解决狐臭问题。 3、脚汗太多有脚臭 简单来说，脚臭就是脚汗+细菌的产物。本来，脚上的汗腺就比身体其他部位多，大概有超过25万个汗腺，每天会分泌汗液。而在鞋袜的包裹下，这些脚汗又不容易蒸发，于是在这个相对潮湿的环境下，各种细菌大量滋生，最终分解汗液并产生了有臭味的各种代谢物。 应对措施： （1）足部清洁、保持干燥。每天至少一次用肥皂或温水洗脚、泡脚，尤其注意脚底和脚趾缝的清洁；清洁后将双脚完全擦干再穿鞋袜；定期修剪脚趾甲、去死皮；避免光脚穿鞋。 （2）选择透气性好的鞋袜，鞋袜要及时清洗、更换；定期用衣物消毒液对袜子进行统一消毒，一双鞋子避免连续穿超过2天。 （3）足部可使用杀菌止汗产品，如果脚汗严重，需到医院就诊排除甲亢、垂体功能紊乱、糖尿病、神经系统疾病等。 4、睡觉时容易出汗 有的人在夜间睡觉时常会有出汗，稍稍出汗是正常的，但如果睡眠环境并没有过热，却依然出现皮肤发红、出汗，甚至大汗淋漓的情况，也被称为“盗汗”。 造成盗汗的原因有很多，比如绝经，感染结核病、心内膜炎、骨髓炎，患有淋巴瘤、白血病、低血糖，激素紊乱等。不过，绝大多数的盗汗患者还是属于“原发性多汗”，即没有明确疾病原因，但交感神经的神经节过于或者易于兴奋，通常与基因有关。 应对措施： 如果不是出汗过多影响生活，不要盲目治疗或进补；如果盗汗严重影响睡眠，且伴有低热或体重不明原因的下降，可先去医院检查一下是否有上述疾病，然后对症治疗。 关于出汗的5个常见误区 1、发烧时捂出一身汗就能退烧吗？ 常听人说发烧时，捂出一身汗就好了，但其实那身汗是退烧阶段身体自发散热的结果，并不是捂出来的，捂热也并不会帮助退烧。正确的做法应该是尽量穿得轻薄一些，还要保证凉爽舒适的环境，这样才能帮助散热。 2、出汗=身体在排毒？ 说到底，出汗不过是人体调节体温的一种生理功能，在运动、天气炎热或其他使体内产热的因素的作用下，人体体温升高，这时候流点汗可以为身体散热，降低点温度。但排汗并不等于排毒。 汗液中绝大部分都是水，其它还有少量的无机盐、尿素、乳酸、脂肪酸等物质，流汗尽管排出了部分机体代谢物，但效果微乎其微。就以尿素来说，在肝脏产生后融入血液，最后大部分都是通过肾脏由尿排出，靠流汗排出的那点量几乎可以忽略不计。 3、每天大量出汗就能减肥？ 用出汗量来衡量运动减肥效果，是一种非常不科学的做法。运动时，肌肉活动产生大量热量，机体为了维持正常体温，必须增加汗液分泌以促进散热。这时候你去称体重，确实会觉得轻了一些，但这流失的是水分而不是脂肪，只要及时补充水分，体重就很快就会回来。所以，运动减肥的效果不能以出汗多少作参考，还是要看运动过程中脂肪转化为热量的程度。 4、蒸桑拿多出汗可以帮助排尿酸、治痛风？ 确实，汗液中含有尿酸，所以出汗也能排出一些尿酸，但这部分的量实在太少了，几乎可以忽略不计。我们来做一个对比，由于汗液中尿酸的浓度最高大约为35.7μmol/L，假设一个人每天可以出汗4~5L，那么每天通过汗液排出的尿酸大约为143~178.5μmol左右，而人体每天随尿排出的尿酸却大约有1500～4500μmol。 所以，与其靠大量出汗来排尿酸，还不如多喝水、多排尿。而且要注意的是，大量出汗后人体水分丧失，反而会导致血液浓缩，血尿酸相对浓度升高，诱发痛风发作，因此在出汗的同时也要注意补水。 5、孩子睡觉出汗多是缺钙吗？ 从生理上来说，儿童本来就比成人更容易出汗，因为儿童处于生长发育期，机体的代谢十分旺盛，加上活泼好动，产生的热量也会比较多。只要孩子发育良好，身体无任何不适，家长也不必过于担心，更不要盲目给孩子补钙或吃药。 还有一些病理性出汗，比如佝偻病、结核杆菌感染、心脏疾病、糖尿病、低血糖等，一般宝宝除了多汗，还会出现易激惹、易烦躁、枕秃、消瘦、午后低热等异常症状，这就需要到医院进行系统诊治，明确宝宝多汗的原因再进行治疗了。
健康资讯 2024-04-01阅读量296
病请描述： 高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征，是痛风发生的最重要生化基础和最直接病因，近年来患病率呈现明显上升和年轻化趋势，老年人组织器官衰老，对药物的吸收、代谢、排泄能力降，且可能同时身患几种慢性病，若在治疗过程中，用药频繁，品种多，剂量大时，一些药物就可以通过促进内源性尿酸生成和减少尿酸排出影响血尿酸水平，从而造成药源性高尿酸血症，这需要引起我们临床用药的注意。 那么，哪些药物容易诱发高尿酸血症呢?让我们为您一文厘清，用哪些药物时，要小心尿酸升高 1.利尿剂，作为常用的降压药，利尿剂的使用很普遍。许多高血压患者也同时患有高尿酸血症，此时在制定降压方案时需要注意：慎用噻嗪类、呋塞米、吲达帕胺等利尿剂，这些药会降低肾脏对尿酸的分泌排泄，增加尿酸的重吸收，升高尿酸水平。 2.阿司匹林 低剂量阿司匹林减少尿酸的消除，可能诱发痛风。但是如果出现尿酸升高，请勿随意停药，可以在监测尿酸水平的同时，谨慎应用。 3.果糖果糖会促进三磷酸腺苷分解为腺苷，再转化为次黄嘌呤，最终代谢生成尿酸，所以无论是补液时将果糖作为溶媒，或者大量食用果糖含量较高的水果，都有可能升高尿酸水平。 4.胰酶制剂这类药物是从动脉胰腺中提取的多种酶的混合物，包括胰脂肪酶、胰蛋白酶、胰淀粉酶等，由于其中含有大量嘌呤成分，长期大量使用会升高尿酸水平。 5.左旋多巴是治疗帕金森的常用药物，左旋多巴进入人体后，减少尿酸排泄，升高尿酸水平。 6.抗结核药物包括吡嗪酰胺和乙胺丁醇，两者都会与尿酸竞争排泄通道，减少尿酸排泄，导致高尿酸血症。 7.免疫抑制剂包括环孢素、他克莫司等。 8.肿瘤化疗药 9.喹诺酮类，例如诺氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等。 当然，杨医生，在这里要提醒大家，这些会影响尿酸的药物，在病情需要使用的时候，还是要在医生指导下使用，并监测血尿酸水平，切不可擅自停药，以免影响其它疾病的控制。
杨宁 2024-02-26阅读量89
病请描述：数据显示 全球有近三分之一的人超重或肥胖 在减肥这条路上，你不是一个人在战斗 在中国，肥胖呈爆炸式增长 目前约有6亿人超重或者肥胖 我国总体超重人群占比34.8% 肥胖人群占比14.1% 称体重、量腰围、测体脂率……评估胖瘦的标准有很多，怎么才能知道自己该不该减肥？ 怎样才算肥胖？ Howtocalculateobesity 肥胖是指一定程度的明显超重与脂肪层过厚，是体内脂肪，尤其是甘油三酯积聚过多而导致的一种状态。它不是指单纯的体重增加，而是体内脂肪组织积蓄过剩的状态。 久坐不动、压力大、吃饭太快、长期睡眠不足、饮食不规律等等人群，更易肥胖。 不过，在减肥前，你要搞清楚自己需不需要减肥，且不能只用“看”来判断的。以下几个包括了腰臀比在内的指标，决定了你该不该减肥： 01BMI（体重指数） 按照我国的标准，体重指数（BMI）在18.5~24之间，为正常体重；超过24为超重，超过28为肥胖。 02腰围、臀围及腰臀比 腰臀比=腰围/臀围 中国目前参考WHO标准，以下情况即可诊断为腹型肥胖。 成年男性腰围≥85cm 成年女性腰围≥80cm 或男性、女性腰臀比＞1.0 大家可以测量下自己的腰围，确定是否达到肥胖标准。 03体脂含量 体脂率=（体脂肪重量÷体重）×100% 成年女性： 参数a=腰围（cm）×0.74 参数b=体重（kg）×0.082+34.89 体脂肪重量（kg）=a-b 成年男性： 参数a=腰围（cm）×0.74 参数b=体重（kg）×0.082+44.74 体脂肪重量（kg）=a-b 目前，多以男性体脂含量≥25%、女性体脂含量≥30%，作为肥胖的判定标准。 肥胖会让身体承受什么 Theharmofobesitytothebody 肥胖可以导致一系列并发症或者相关疾病： 心血管疾病：高血压、心脏病、冠心病、卒中、充血性心力衰竭、静脉血栓等； 消化系统疾病：非酒精性肥脂肝、胃食管反流病、胆结石等； 代谢并发症：糖尿病、胰岛素抵抗、痛风等； 呼吸系统疾病：哮喘、睡眠呼吸暂停等； 肿瘤：食管癌、肠癌、肝癌、胆囊癌、胰腺癌、肾癌、白血病、子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌、绝经后乳腺癌、前列腺癌等； 生殖系统疾病：月经不调、不育、多囊卵巢综合症、妊娠糖尿病、流产等； 骨关节疾病：关节炎、肌肉劳损，甚至造成关节变形； 心理障碍：自卑、悲观、焦虑、抑郁。 可以说，肥胖是万症之源。 肥胖是因为吃得多？ Causesofobesity 你以为肥胖单纯只是吃得多、运动少所致吗？ 这可不一定！ 肥胖按病因分类可分为原发性肥胖（单纯性肥胖）和继发性肥胖。 单纯性肥胖占所有肥胖的99%以上，其确切发病机制不明确。 任何只要使能量摄入＞能量消耗的因素，都可引起单纯性肥胖，包括不良生活习惯、年龄、进食过多、活动过少、遗传因素、睡眠不足等。 继发性肥胖多与某些内分泌代谢性疾病有关，包括库欣综合征、多囊卵巢综合征、胰岛素瘤、下丘脑性肥胖、原发性甲减、痛性肥胖、性腺功能减退伴肥胖、泌乳素瘤以及药物副作用等。 如何解除肥胖危机？ Howtolifttheobesitycrisis 减肥说到底就2招，管住嘴、迈开腿！ 管住嘴（不是节食） 01 控制主食、限制纯糖和甜食： 主食应采用递减法，逐步控制在每日200~250g。 最好粗杂粮混用，细嚼慢咽，养成吃七八分饱的习惯，限制甜食（如红薯、果酱、糖果、蜜饯等）。 02 提倡高蛋白、低脂肪的饮食： 如鱼、虾、鸡肉、牛肉、兔肉等。 03 改变烹调方法、少用盐： 烹调方法尽量采用蒸、煮、炖、熬、拌等少油的制备方法。同时，也要少放盐，以清淡为好。 04 多食用新鲜蔬菜： 多食用新鲜蔬菜、水果、魔芋和藻类食品，以增加维生素、矿物质和膳食纤维。 05 限食含嘌呤高的食物： 如动物内脏、豆类等。嘌呤可加重肝肾代谢负担，对肥胖者不利。 06 戒酒： 酒精的热量高，能使脂肪在体内沉积。 迈开腿（科学运动） 游泳、快走、慢跑、骑车、打球等有氧运动，对于减肥都是不错的，瘦身燃脂之余还能锻炼心肺功能。 注意👇 运动前注意活动筋骨以免运动受伤、运动中注意动作技巧减少关节肌肉损伤； 运动量以微微汗出为宜，切勿汗出如雨； 并没有可以专门减去某个部位脂肪的运动。 少数过度肥胖、已经出现代谢综合征 或者无法坚持运动的人 可以考虑寻求专业人士的帮助 董主任有话说 1、面对肥胖，调整好心态，不要过多地责怪自己，更不要歧视肥胖。 2、正常的减肥速度是1个月内体重下降2~3kg，不应过快，以免引起不良反应。 3、随意购买减肥药物服用不可取！药物是通过肝脏代谢的，很多肥胖人士的肝脏可能本身就很脆弱了。 4、任何时候体重管理都来得及，即使是遗传导致的先天肥胖，也能通过改变生活方式来减肥。 本文仅作健康科普，不用于任何商业广告目的，且不提供诊疗建议，也不能替代医院的检查和治疗。如有相关疾病，请及时去正规医疗机构就诊，谨遵医嘱。
董志勇 2024-02-22阅读量242
