痛风治疗相关内容 更多>
病请描述：尿酸的来源主要分为外源性和内源性两种。 外源性尿酸主要来自于食物，特别是那些富含嘌呤的物质。嘌呤是一种存在于动植物细胞核或染色体中的物质，负责制造身体的许多细胞并进行更新。当细胞破坏时，核酸会被释放出来，并最终代谢为尿酸。因此，摄入过多富含嘌呤的食物，如动物内脏、五花肉、香肠、香菇、深海鱼、鱼卵等，会增加外源性尿酸的产生。 内源性尿酸则主要来源于体内的蛋白质、氨基酸、其他物质和核酸转化、分解、代谢而形成的产物。这是人体正常代谢过程的一部分，大约占尿酸来源的80%。 正常情况下，体内的尿酸生成和排泄处于平衡状态。然而，如果尿酸生成过多或排泄机制出现问题，就会导致尿酸水平升高。长期高尿酸水平可能引发一系列健康问题，如痛风、肾炎等。因此，保持健康的生活方式，避免过多摄入高嘌呤食物，以及及时检查和治疗尿酸水平异常，对于维护健康至关重要。
韩光宇 2024-04-18阅读量15
病请描述： 因为高尿酸血症的诊断标准是＞ 420μmol/L，所以4月 20 日被定为「高尿酸血症日」。现在，高尿酸俨然已成为高血压、高血糖、高血脂之外的「第四高」，但是，人们对它仍存在很多疑惑。今天杨医生和大家来解答下这些疑惑， 01，高尿酸一定会引起痛风吗？高尿酸血症是导致痛风的物质基础。一般说来，血尿酸水平越高，痛风发作的风险越大。但是，高尿酸血症并不等于痛风，因为痛风发作除了与高尿酸有关之外，还与机体内环境、尿酸波动以及许多诱发因素（如受凉、过劳、关节损伤、酗酒等）有关。总之，没有高尿酸血症，就不会有痛风；但有高尿酸血症，也未必一定就会发生痛风。 02，痛风发作时，血尿酸不一定都高？在痛风急性发作期，患者尿酸水平往往比平常还低，甚至可以正常。这是因为，痛风急性发作时，大量尿酸从血液中析出沉积于关节，此时，血中尿酸含量相对减少。临床上，有些痛风患者尽管症状非常典型，但在急性期化验，检验显示血尿酸不高，之后也不及时复查，以至于被漏诊多年。临床上，对这类疑似痛风病人，应在急性发作期过后，重新复查血尿酸，明确诊断。 03，高尿酸的危害，只是痛风吗？说起高尿酸的危害，大家很容易想到痛风性关节炎。其实，这只不过是高尿酸危害的冰山一角，长期高尿酸还可以导致肾脏损害、动脉硬化及高血压、心脑血管疾病、糖代谢紊乱。只不过由于这些疾病起病隐匿、进展缓慢，很容易被忽视。严格控制血尿酸，不光是为了预防痛风发作，更重要的是为了防止各种并发症对身体的危害 。 04、降尿酸，控制饮食还是服用药物？人体尿酸只有20% 是外源性的，即由食物里的嘌呤代谢生成，其余 80%都是内源性的，由自身代谢产生。也就是说，严格控制饮食最多只能使血尿酸下降20%，在多数情况下，单纯依靠忌口很难使尿酸降至正常水平，往往需要在饮食治疗的基础上联合降尿酸药物治疗才能使血尿酸控制达标。因此，生活方式干预固然重要，但不能完全取代降尿酸药物。如果患者通过几个月的生活方式调整（少吃海鲜及动物内脏、不喝荤汤、忌酒、大量饮水、减肥等），血尿酸仍居高不下，就需要及时加用降尿酸药物。在痛风治疗这个问题上要避免两种错误倾向：一个是完全依赖控制饮食，拒绝药物治疗；另一个是就是完全依赖药物，忽视饮食控制等生活方式干预。 05、降尿酸，越快越好？答案是否定的。与持续稳定的高尿酸状态相比，血尿酸忽高忽低、大幅波动更容易诱发痛风。血尿酸升高引起痛风比较容易理解，那么，血尿酸快速下降为何也会引起痛风发作呢？我们知道，痛风发作是因为体内的尿酸盐结晶沉积造成的，如果血尿酸降得很快，体内的尿酸盐结晶会溶解成尿酸盐颗粒，尿酸盐、沉积到身体别处的关节上，会引起痛风再次发作，医学上称之为「转移性痛风」。所以，使用降尿酸药物一定要从小剂量起始，缓慢增加剂量。操之过急，很可能欲速而不达。
杨宁 2024-04-18阅读量16
病请描述： 18岁的准大学生小天 在高考结束后的暑假 彻底放飞了自我 啤酒、火锅、小龙虾 照单全收 体重更是迅速飚至90公斤 这天半夜，小天的左脚趾头突然发生剧烈疼痛， 起初还以为是生长痛，吃止疼药、抗炎药也收效甚微。 之后的3个月，左脚趾反复发作，疼得整夜整夜睡不着觉。 到温医大附一院进行系统检查后才发现，自己居然得了 传说中的 “中老年病”“富贵病” #痛风 据温医大附一院风湿免疫科张挺副主任医师介绍，正常情况下，男性尿酸值上限为420μmol/L ，女性上限为360μmol/L 。青少年因为代谢旺盛所以数值较成年人相比会略高，但远不及小天此时720μmol/L的尿酸浓度。 简单询问后得知，小天发生痛风的原因很直观： 作息、 饮食、体重哪哪都不对！ 怪不得年纪轻轻，这么容易被“高尿酸”背刺！ 网上随便一搜 年轻人“染上”痛风的案例比比皆是 这就不得不“感谢”如今日益提升的生活水平，大鱼大肉、海鲜、高汤已经成为不少人的日常饮食，家长们尤其喜欢给孩子“多补补”，长期食用高嘌呤食物，就容易引发高尿酸血症，严重者则会发生痛风。 目前我国高尿酸血症比例在逐年增高，患者将近两亿，几乎和糖尿病患病人数差不多，其中痛风患者超过了8000万。除此之外，高尿酸血症或痛风患者正在年轻化，青少年患者不再罕见。2018年统计显示，低于30岁的患者已经占到痛风人群总数的32%。 与成人相比，青少年痛风患者的血尿酸平均水平更高，关节破坏进展更快，严重影响了孩子的外观和关节功能，甚至会出现肾结石、肾功能受损、糖尿病等合并症，应引起家长们重点关注！ 图片来源网络 化验单上 尿酸指标后的「↑」 或许还不够震撼 但痛风发作时「痛」的那一刻 一定让人无法忽视 身体给出的呐喊 1、血尿酸普遍升高 青少年痛风平均发病年龄在15岁左右，其中男性居多，男女比例为26.8：1（和成人类似）。研究数据显示，青少年患者的血尿酸水平平均在600μmol/L以上，成人患者平均水平在540μmol/L左右。在临床治疗中往往发现，青少年患者的降尿酸治疗往往比成人难度更大，更顽固。 2、临床表现不典型 青少年痛风患者初次发病时，非典型关节起病更加多见，成人最常见的首发部位是第一跖趾关节，而青少年最常见的首发部位是踝关节多见，且容易较早出现痛风石。这种“不典型”的发作形式容易导致误诊或漏诊，延误治疗。 3、家族史和遗传因素 与成人相比，青少年/儿童高尿酸血症/痛风患者中，存在痛风或高尿酸血症家族史的情况较为常见，且这一群体中因尿酸生成增多导致高尿酸血症的比例高于成人。 1 尿酸高一定会痛风吗 痛风一定有尿酸高的基础，但尿酸高不一定会出现痛风，有些人可能一辈子都只是尿酸高，而没有痛风发作的经历。 痛风的“痛”，来源于体内的尿酸盐沉积。当血液中的尿酸水平长期处于过高状态，如果未采取治疗措施，过高的尿酸就很容易沉积在关节腔、肾脏等器官和组织中，形成尿酸钠晶体，诱发关节局部的炎症反应，导致痛风和痛风性肾病等疾病的发生。 2 无症状患者是否需要降尿酸 当患者血尿酸>420 μmol/L，但无痛风发作或皮下痛风石以及其他高危因素，目前不太建议开始降尿酸治疗。 3 降尿酸药物治疗时机 痛风性关节炎发作≥2次； 或痛风性关节炎发作1次 且同时合并下述任意一项： 年龄<40岁 血尿酸>480 μmol/L 有痛风石或关节腔尿酸盐沉积证据 尿酸性肾石症或肾功能损害 高血压、糖耐量异常或糖尿病 血脂紊乱、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全 应立即开始降尿酸治疗！ 4 在发作期间还是之后开始降尿酸 一般情况下，建议在发作后一周左右，若无疼痛出现，再开始降尿酸。 针对频繁发作的病人，可以在痛风的发作期间开始降尿酸，但必须联合积极的消炎、镇痛治疗。 如果在稳定的降尿酸治疗过程中出现痛风急性发作，则无须停用降尿酸药物，可同时进行消炎、镇痛治疗。 5 降尿酸的目标值 痛风患者降尿酸治疗目标为血尿酸<360 μmol/L。 若患者已出现痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性关节炎频繁发作，以及伴有其他高危因素，降尿酸治疗目标为血尿酸< 300 μmol/L。 降尿酸治疗时血尿酸不建议低于180 μmol/L。 6 尿酸达标后是否能停用药物？ 目前推荐的降尿酸治疗是以尿酸持续达标为目的，需要持续进行。 如果痛风发作多次，仅仅疼痛的时候止痛，而后期不对疾病进行降尿酸治疗，尿酸盐晶体沉积就会形成痛风石。 这些“石子”不仅会让沉积的位置肿痛、变形，久而久之，还可能导致皮肤破损、溃烂，引发伤口感染，甚至可能压迫神经、影响正常的肢体功能，使患者失去正常活动的能力。
孙莉 2024-04-16阅读量31
病请描述：痛风性关节炎是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关炎性关节病，近年来发病率急剧上升，许多患者苦不堪言。 关于痛风性关节炎的治疗，中西医各有不同——西医治疗以控制炎症、降尿酸为主，但存在药物肝肾功能毒性、胃肠道刺激等治疗瓶颈。中医治疗痛风历史悠久，不良反应少，历代学者对痛风各有见解并凝练出诸多效验方。 黄闰月教授认为痛风发生的病机为脾肾两虚，人体气血不畅通，导致湿浊内生，痰湿瘀滞留在人体内，最终导致痛风发生。 在《黄帝内经》所载古法“提壶揭盖”的基础上，黄闰月教授从肺脾肾论出发，通过调畅气机、宣肺祛湿、健脾护肾来治疗痛风，临床上疗效显著。 “提壶揭盖”最早可追溯至《黄帝内经》，但目前认为真正的理论总结出自于朱丹溪的《古今医案按》：“肺为上焦，膀胱为下焦，上焦闭则下焦塞，如滴水之器，必上窍通而后下窍之水出焉，以药大吐之，病如失。” “提壶揭盖”，最初指的是若想使水从茶盖很紧的茶壶中倒出，则必须在壶盖上凿个小孔，或把壶盖揭开，如此水才会顺利流出。在《中医大辞典》上，“提壶揭盖”为通过宣肺或升提以促进小便排出的一种借喻。 中医理论上，人体三焦分为上焦心肺，中焦脾胃，下焦大肠、小肠、肾与膀胱，其生理功能是运行人体元气和水液。 肺为“华盖”，在人体内位置最高，可类比为茶壶盖。若肺部气机堵塞，肺气无法向下宣发，就会导致下焦水液输布失常，出现排尿困难、尿量减少、尿频、水肿、便秘、小便失禁等情况。 因此，治疗应当使肺气运行正常，保持人体三焦中的下焦功能正常和通畅。上下焦气机运转顺畅，水液代谢障碍自然就能解决。这就是下病上治、开上通下的“提壶揭盖”法。 黄闰月教授结合了国医大师李济仁教授的思想经验以及自身的诊疗实践，总结出用“提壶揭盖”法从肺脾肾论治痛风的理论——肺为“气之主”，肾为“气之根”，肺气下降，肾气上升，两者相互影响。若肺肾升降失调，则气机失常，水液代谢出现障碍，痰湿内生。而脾为后天之本，气机升降之枢纽，主运化水谷津液，脾胃健运则气机调畅、湿邪难生。 黄教授认为“提壶揭盖”法的核心是以“下病上治”为方法，以“调畅气机”为目的。因此，“提壶揭盖”法主要是通过宣肺利尿、健脾护肾、升清降浊、治上通下等方式，来达到治疗痛风的目的。 临床上常使用以下药材来达到功效，疗效显著： 麻黄、杏仁、桔梗、苏叶等 宣发肺气 升麻、柴胡、防风 升提下焦阳气 川芎 行气活血 人参、黄芪 健脾补气 苍术、薏苡仁 健脾祛湿 泽泻、土茯苓、薏苡仁 利水健脾 巴戟天、车前子 护肾利尿 此外，黄闰月教授自创“提壶揭盖茶”，可以健脾温中、宣肺利尿，适用于脾虚湿阻证的痛风患者，这类患者常有精神疲惫、消化不良、食欲不振、大便黏腻不成形、舌头暗淡、舌体大且边有齿痕、舌苔薄白等表现。 痛风性关节炎是一种长期需要管理的疾病，除了遵医嘱治疗，日常也要做好生活和饮食管理。注意饮食卫生，清淡饮食，避免食用过多的肉类、动物内脏、海鲜、老火汤、高热量食物。注意保暖，保护好患处，以免外感寒湿。平时多喝水，少喝酒和高糖饮料。
黄闰月 2024-04-15阅读量13
