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病请描述： 面肌痉挛还有一个医学的名称叫做面肌抽搐，呈现一侧或者双侧病变，面肌痉挛(HemifacialSpasm，HFS)又称面肌抽搐，即面部一侧抽搐(个别人出现双侧痉挛)，为一种半侧面部不自主抽搐的病症，抽搐呈阵发性且不规则，程度不等，可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。起病多从眼轮匝肌开始，然后涉及整个面部。 面肌痉挛可以表现为原发性的，也可以是继发性的。面肌痉挛可以分为两种，一种是原发型面肌痉挛，一种是面瘫后遗症产生的面肌痉挛。两种类型可以从症状表现上区分出来。原发型的面肌痉挛，在静止状态下也可发生，痉挛数分钟后缓解，不受控制;面瘫后遗症产生的面肌痉挛，只在做眨眼、抬眉等动作产生。 面肌痉挛的发作受到情绪，睡眠，饮食等方面的影响。面肌痉挛指面神经所支配的肌肉发作性无痛性阵挛性收缩，常始于眼轮匝肌随即波及到口轮匝肌，几个月至几年内逐渐加重。严重者整个面肌及同侧颈阔肌均可发生痉挛，眼轮匝肌严重痉挛时使眼睛不能睁开。安静时减轻，情绪紧张、疲劳激动时加重，睡眠时消失。面肌痉挛表现为电击样、抽搐发作，有间歇期，自己不能控制。发作时，病人半侧面肌强劲地、阵发性抽搐，眼睑紧闭，口角歪斜，抽搐时间短则数秒，长则10余分钟。从而严重影响视力、语言、饮食和工作。有时可和三叉神经痛同时发作。晚期患侧面肌无力萎缩，舌前2/3味觉可能丧失。 面肌痉挛分为原发性和继发性的。原发性的面肌痉挛可以表现为静止时，也出现面部的抽搐病症。而继发性的面肌痉挛，多发生于面瘫的不完全康复的后遗症。因此，对待这种病情，一定要去正规的神经外科医院，接受治疗。
王景 2024-03-12阅读量79
病请描述： 针对网上患者及门诊患者最常问到的，也是广大患者朋友最关心的问题，在此罗列出来，并尽可能全面、客观地作一答复。希望能帮助广大面肌痉挛患者正确认识这一疾病，并得到恰当的治疗。 1、面肌痉挛的原因有哪些? 虽然外伤、炎症、肿瘤等因素均可导致面肌痉挛，但迄今为止，脑血管对面神经根部的长期压迫依然被认为是导致面肌痉挛的主要原因。 2、面肌痉挛的症状有哪些? 面肌痉挛典型症状表现为一侧或双侧(少见)面部肌肉(眼轮匝肌、表情肌、口轮匝肌)反复发作的阵发性不自主抽搐，情绪激动或紧张时加重，严重时引起睁眼困难、口角歪斜及耳内抽动样杂音。好发于中老年，女性略多于男性。 3、面肌痉挛如何确诊? 特征性的临床表现是诊断面肌痉挛的主要依据，此外影像学(MRTA)检查发现面神经周围血管分布、电生理检测发现AMR波均有助于诊断。 4、面肌痉挛的手术方法有哪些? 显微血管减压术是目前唯一一种针对病因的治疗方法，也是唯一一种有望彻底治愈面肌痉挛的方法。 5、面肌痉挛做手术有风险吗? 作为治疗面肌痉挛唯一有效的治疗方法，微血管减压术已成为一种成熟的标准化手术在国际上广泛推广，手术经验丰富的神经外科医生可达到90%以上的有效率，并保持较低的手术并发症、极低的围手术期死亡率。但该手术对显微手术技术和经验有较高要求，所以建议广大患者选择开展该手术较成熟的神经外科中心。 6、面肌痉挛手术后复发怎么办? 面肌痉挛术后复发的原因有责任血管遗漏、垫片移位、肉芽肿压迫等，可选择再次手术减压。术后短期复发可继续观察或药物治疗，不愿再次手术者可选择肉毒素注射治疗。 7、面肌痉挛手术后遗症有哪些? 较少数患者术后可能出现听力下降、迟发型面瘫、声音嘶哑、饮水呛咳等，大多可逐渐缓解。 8、面肌痉挛术后注意亊项有哪些? 面肌痉挛术后注意事项：1.安心静养，避免情绪激动、劳累受凉;2.饮食清淡，易消化高蛋白饮食为主，限制辛辣刺激性食物，避免患侧用力咀嚼硬性食物;3.避免剧烈体力活动，减少头部大幅度晃动;4.保持切口干爽，手术后2-3周可洗发，洗后碘伏或酒精棉球搽拭切口。 9、面肌痉挛预后怎么样? 面肌痉挛一旦发病，虽然病情进展缓慢，但大多逐渐加重，罕有自愈。手术经验丰富的神经外科医生可达到较高的有效率和治愈率。 10、如何预防面肌痉挛? 虽然血管压迫学说被公认为是面肌痉挛的病因，可能与动脉硬化、先天性后颅窝解剖结构狭窄等有关，但确切起因尚未明了，所以目前无有效预防措施。
王景 2024-02-04阅读量146
病请描述：世界首例！显微外科手术机器人完成中央淋巴系统重建手术 由于无法去除中央淋巴系统中难以触及的肿物，来自苏黎世大学医院（USZ）整形外科和手外科的一组医生创造了一个新的引流道，以缓解患者痛苦的淋巴瘀滞。显微外科手术系统首次用于此类手术。 瑞士苏黎世大学医院 当患者来到USZ整形外科和手外科时，她已经有了漫长的痛苦和治疗的历史。这名47岁的女性长期遭受左腹部的剧烈疼痛，体力活动后疼痛加剧。 她的疼痛伴随着严重的循环问题，使她很难一次行走100米。随着症状加重，进行动态MR淋巴管成像，可以显示淋巴管和淋巴结。 淋巴管造影显示左侧盆腔淋巴管呈梨状大小的囊性扩张，淋巴液反复积聚。这导致了巨大的疼痛，并可能通过影响自主神经系统和脊柱引起循环问题。 这种中枢淋巴系统疾病罕见，但对受累者来说是严重的，因为它们严重损害其生活质量。先天性淋巴系统畸形通常也发生于婴儿和儿童，导致大量问题，如肺部周围和腹部的慢性积液，伴有蛋白质丢失和广泛的淋巴水肿。 然而，治疗往往仅限于药物治疗和减少淋巴流量的特殊饮食；如果有泄漏，则尝试将其硬化。这些淋巴管畸形很少进行手术治疗，因为身体深处的手术部位难以到达，而且淋巴管有时只有0.5 ~ 1 mm大小。另一家医院对该患者的肿物进行硬化治疗的尝试失败了。 经过几个领域的专家的详细调查，硬化疗法的进一步尝试被拒绝了，因为有阻塞淋巴管导致肿大的风险。整形外科和手外科部副主任、显微外科和超级显微外科专家Nicole Lindenblatt指出： 这意味着患者的下半身可能会出现淋巴瘀滞。 相反，Lindenblatt的团队建议对患者进行一种重建显微外科手术，在肿物和左侧卵巢静脉之间建立一个新的连接，让淋巴液回流到中心静脉系统。 病人决定做手术。该手术是与USZ的一个由内脏外科和介入放射学专家组成的治疗团队一起计划的。 这项研究发表在《整形与重建外科-全球开放》（Plastic and Reconstructive Surgery—Global Open）杂志上。 手术采用Symani机器人手术系统。这是在世界上首次将该显微外科系统用于人体中央淋巴系统的手术，并取得了成功。病人的疼痛几乎在手术后立即消失。 术后3个月，患者几乎感觉不到任何症状，恢复得非常好，她可以行走数小时，没有任何虚弱或循环反应，日常生活不再受到限制。 Nicole Lindenblatt自2021年以来一直在使用该系统，是其首批用户之一。Lindenblatt指出： 我们可以利用它深入到更深的层次，在最精细的脉管上进行高精度的操作，并进行常规仪器很难完成的操作。多亏了我们对该系统的经验，我们知道我们也可以用它对中枢淋巴系统进行这样的手术。 同时，这也是该患者唯一的治疗选择。Lindenblatt还指出： 我们能够帮助病人进行手术，同时，我们能够展示这种设备以前从未使用过的新应用和可能性。 原文图1：动态MR淋巴管成像显示腰干扩张(白色箭头)。流入胸导管的淋巴液无阻塞(白色星号)。 原文图2：图2所示。:中央淋巴扩张(白色星号)和邻近的左卵巢静脉4毫米(白色箭头)的宏观视图。 原文图3：机器人辅助下成功吻合动脉瘤样扩张物与左卵巢静脉。近红外叠加模式显示ICG在吻合口上方流动，证实吻合口通畅并顺行流入静脉。 原文图4：术后3个月复查MR淋巴管造影:双侧腹股沟淋巴结钆注射后冠状位GRE-MRI(LAVA Flex) MIP。椎旁囊性病变(白色虚线)部分充满对比剂(白色箭头)。卵巢静脉部分充盈造影剂并流入肾静脉(白色箭头)。 附：相关背景信息 机器人系统的发展使机器人技术在淋巴管重建手术中的应用成为可能。虽然显微外科手术机器人的优势和成本必须仔细权衡，但它们的使用可能允许更小的手术入路，更容易进入解剖较深的结构甚至更小的脉管。 上述临床团队报告一例患者的中央淋巴扩张引起腹痛和严重减低的身体能力。超声辅助下吲哚菁绿淋巴结内注射可定位淋巴囊肿并与左侧卵巢静脉吻合，首次应用机器人辅助显微手术治疗中央淋巴系统。在成功重建淋巴引流和囊肿减压后，患者术前症状完全消退。 从外科的角度来看，Symani手术系统提高了精度，并允许显著较小的手术入路。考虑到中枢淋巴系统病理的高发病率和罕见性，中枢淋巴手术迄今很少进行。机器人辅助显微手术具有更高的精准度和更小的手术入路，极大地扩展了中央区淋巴病变的治疗选择。 机器人技术的发展使其在淋巴管重建手术中的应用成为可能。使用不同机器人系统的独立组的临床前和临床研究证明了机器人辅助(超级)显微外科手术的可行性。 2021年，该临床团队报告了Symani外科系统(Medical Microinstruments, Inc.， Wilmington, Del.)首次在人体中应用，进行淋巴重建。除了陡峭的学习曲线外，机器人辅助手术已被证明对更深层次的解剖平面有益。现在报告的是他们在世界上首次在人体中使用机器人显微外科系统来重建中央淋巴流动。 他们报告了首次使用机器人系统成功地在腹膜后中央淋巴系统和左卵巢静脉之间进行吻合，以重建淋巴流动。检索到胸导管静脉吻合的相关文献15篇，其中11篇为病例报道，4篇为病例系列。 在过去，该临床团队已经成功地治疗了先天性淋巴系统异常和获得性中枢淋巴系统病变，根据潜在病因在腹部或颈部行胸导管（thoracic duct, TD）吻合术。 到目前为止，Symani手术系统已被用于淋巴静脉吻合和带血管淋巴结转移。此外，他们还应用了不同类型的游离皮瓣、自体乳房重建、面瘫动力性重建和神经外膜缝合。也被其他作者用于在离体猪模型中缝合部分角膜移植物。然而，它的收益必须与成本进行权衡。 在瑞士，一台机器人辅助手术所需的耗材目前达到2000-2500瑞士法郎。附加成本包括实施和维护成本。他们发现，机器人辅助手术在传统显微手术器械难以触及的深层解剖平面中尤其有益。增加精度，特别是在小于1毫米的结构中，具有特别的价值。 此外，Symani手术系统可以很容易地使用3D外视镜进行远程操作，这为第二组外科医生在附近的解剖区域平行操作提供了足够的空间，也提高了外科医生的人体工程学位置和耐力性能。他们之前的研究表明，使用机器人手术系统进行吻合所需的时间在实施后迅速缩短。 目前该系统的局限性包括两个机械臂相对于彼此的位置呈固定角度；也就是说，手臂放得越低，它们在皮肤层面上的距离就越大。然而，对机器人系统的技术改进，包括灵活的手臂，可能在未来解决这个问题。 这是第一次用机器人系统进行中央淋巴系统吻合术。值得注意的是，机器人技术允许通过有限的开腹手术重建腹膜后中央淋巴管。考虑到中枢淋巴系统病理的高发病率和罕见性，手术应在仔细的计划和最大限度的精确后进行。 在这种情况下，Symani手术系统不仅提高了精度，而且显著减小了手术通路，从而减小了最终瘢痕。基于此，机器人辅助显微手术在扩大中央区淋巴管畸形的重建治疗方案方面显示出巨大的潜力。
吕平 2023-12-22阅读量328
病请描述： 面肌痉挛除了要及时进行权威的治疗之外，日常的护理措施也是减缓发病的一个环节，可以采取以下护理方式： 1、在面肌痉挛的护理方面要坚持，护理本身就是一个漫长的过程，只有坚持了才能起到效果。 2、患者的饮食要有规律，营养，均衡，多吃含维生素B族的食物。 3、患者日常生活中要保持充足的休息和睡眠时间。 4、保持一个良好的心理状态。面肌痉挛的患者都知道，面肌痉挛心理越紧张病情越严重，所以生活中应当保持心情舒畅、平静，忌冲动、生气、恼怒、精神紧张、激动，受惊。 5、积极参加体育运动，很多患者描述游泳或跑步后面肌痉挛会明显减轻。 王景教授介绍：显微血管减压手术治疗面肌痉，手术后可能会出现一些并发症，但这只是极少数，比如面神经瘫痪（面瘫）、延迟出现的面瘫——迟发性面神经瘫痪、患侧听力减退甚至丧失、平衡障碍、脑脊液鼻漏、切口感染甚至颅内感染。 由于手术过程中，需要找到面神经和责任血管，并放置特殊垫片，因此不可避免地会对面神经造成一定的牵拉或者损伤，因此术后1周的时候，往往会出现迟发性面神经瘫痪，这个时候患者朋友不必过于担心，经过一段时间后，随着面神经自身的修复，这些面瘫的症状就会消失。 有的患者术后短期内会出现耳鸣，大部分会自行恢复，不需要特殊的处理。 但是，由于面神经和听神经是“双胞胎”，二者的走行区域很一致，手术暴露面神经的时候，可能会间接地牵拉到听神经；而且，由于听神经本身非常敏感和脆弱，稍微一点点的牵拉就会受伤，从而造成损伤，导致术后出现听力减退甚至听力丧失；加之听神经的自我修复能力较弱。然而，通过术前的充分准备和术中的神经电生理监测，术后发生听力障碍的可能性会非常小，发生率在千分之一以下。 如果切口恢复不好，还会出现刀口感染甚至颅内感染，少数病人会出现这些并发症，但通过抗感染处理和良好的护理，感染情况可以得到有效的控制。 当然也可能出现复发，特别是病史长于8年才手术的患者，复发的概率在5%左右。复发后可以再次进行手术。 另外，情绪紧张、睡眠不足和心理压力过大，都可能加重动脉硬化，继而导致血管与面神经的“碰撞”更为严重，出现面肌痉挛的概率增加，复发的可能性也增加，从而形成恶性循环。 目前显微血管减压手术三叉神经痛与面肌痉挛在神经外科治疗专家推崇的首选治疗方法，关于手术后避免并发症的发生，提醒患者朋友在选择医院及专家团队过程中一定要谨慎。
王景 2023-12-07阅读量298
