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病请描述： 颅神经疾病专家王景教授的网上工作站，有患者留言：“我确诊面肌痉挛6年，一开始只是右眼皮跳，一阵一阵，中间有一段时间不跳了，后来又开始跳，随着病情发展，越来越严重，发展到连右侧嘴角都开始抽跳，到医院去看过，被确诊为面肌痉挛，吃药、肉毒素等治疗，效果不明显，现在面部抽搐到影响我不太喜欢出门，害怕别人盯着我看，影响到我的正常生活，想咨询下如何治疗才能根治？” 王景教授介绍：从患者提供的视频资料及检查资料，确诊为面肌痉挛，目前临床中，对于面肌痉挛的根治的方法就是显微血管减压术，有效率可达98%以上。 显微血管减压术，顾名思义就是将导致面肌痉挛的“微血管”从所压迫的面神经分离并解除其压迫的一种手术方式。因为神经和血管位于颅内，且高度集中，故无效的操作和分离会增加手术并发症的风险。 在医学高度发达的今天，面肌痉挛的手术成功率越来越高，手术并发症越来越少。除术者的手术技术外，应用先进的设备保障手术疗效避免并发症发生，就是术前相关各影像学检查和术中电生理监测。 核磁共振薄层扫描可以清晰的找到责任血管与神经是否产生骑跨现象，判断是原发性还是继发性原因，为手术方案的制定提供条件。 而术中电生理监测就像一个身份认证系统，手术中在对可疑的责任血管进行减压操作时，监测系统实时观察面肌痉挛患者异常波的情况，一旦责任血管找到了，监测系统就会立即发现，这样很容易找到血管，并充分进行减压。而且减少了过度寻找血管的过程，极大的减少了对相关神经的骚扰，也就减少了像听力损失、面瘫等常见并发症的发生。 提醒：患者朋友应该正确认识手术风险等问题，任何手术都存在一定风险，显微血管减压术的主要并发症有听力减退、面部感觉减退，但随着显微外科技术的提高，在正规神经外科医疗机构，这些并发症的发生率非常低，因此选择经验丰富的专家实施手术是降低并发症的有效保障。
王景 2024-04-22阅读量64
病请描述： 颅底肿瘤赵天智主任的网上工作站，有患者留言：“我咨询下听神经瘤，大小10mm*15mm，最佳的治疗方法，1.能否保住听力，2.面瘫恢复。想了解下这么大的肿瘤是手术好还是伽马刀好？” 赵天智主任介绍：对于听神经瘤，首选手术治疗，争取首次手术就能将肿瘤完全清楚。如果术前检查显示患者已经听力下降甚至耳聋，术后听力恢复较困难。事实上，随着医学影像学、显微神经外科以及颅神经监测技术的发展，使得听神经瘤手术除了提高切除率延长生命之外，更加注重颅神经功能的保存和术后生活质量的维持，尤其是对于面神经的保护，是颅底外科医生和大多数患者在选择治疗方案时首先考虑的重要因素。随着神经电生理和显微颅神经监测技术的发展，整个听神经瘤手术中均可在面神经监测下进行。颅底外科医师在分离肿瘤与面神经时的操作熟练度也会对术后患者面神经功能造成影响，为避免进一步损伤面神经，应做到以下几点：1、锐性分离；2、牵拉肿瘤而不是面神经；3、勿过分牵拉面神经；4、保护面神经周围血供；5、避免电凝产生的热损伤。 听神经瘤能不能用伽马刀治疗？什么情况下适合用伽马刀？ 目前显微神经外科的医生一致认为，听神经瘤首选手术治疗，争取首次手术就能将肿瘤完全清除。而对于年老体弱，或者合并有严重的心脏病、肝肾疾病等其他系统性疾病，承受不了外科手术的患者来说，可以使用伽马刀治疗。 如果肿瘤与脑干粘连紧密，外科手术不得不残留小部分肿瘤细胞时，术后也可以用伽马刀补救。但不推荐患者一上来就做伽马刀。 跟手术比，伽马刀的治疗效果如何，能完全清除肿瘤吗？ 伽马刀其实是一种放射线，这种放射线通过生物学效应控制肿瘤细胞的生长，使之逐渐坏死，很难达到完全清除肿瘤的目的。发现听神经瘤首选手术，特别是65岁以下的患者。
赵天智 2024-04-18阅读量41
病请描述： 听神经由前庭神经和蜗神经组成，听神经瘤起源于前庭神经鞘膜，是一典型的神经鞘瘤，由于没有听神经本身参与，因此，听神经瘤准确地应被称为前庭神经鞘瘤。此瘤占颅内肿瘤的8.43%。好发于中年人，高峰在30-50岁。病程相对较长，大多数在4-5年。 肿瘤多数发生于听神经的前庭神经，随着肿瘤生长变大，压迫桥脑外侧面和小脑前缘，充满于小脑桥脑角内。肿瘤大多数是单侧性，少数为双侧性。属良性病变，即使多次复发亦不发生恶变和转移，如能切除，常能获得永久治愈。 典型的听神经瘤症状的发展顺序： 1、病情一开始有头昏、眩晕、耳鸣、耳聋等前庭神经及耳蜗神经受损症状。 2、额枕部头痛伴有病变侧枕骨大孔区不适。 3、小脑性共济失调、动作不协调。 4、病变相邻颅神经损害症状，如病变侧面部疼痛，面部感觉减退或消失，面部抽搐、周围性面瘫等、传导束异常表现。5、头痛、恶心呕吐、视物模糊不清等 ，颅内压增高症状，直到最后阶段吞、咽困难，脑疝危象而至呼吸停止。 临床诊断 根据病人典型的病情演变过程及具体表现，诊断并不困难，但问题关键在于早期诊断。最好能在前庭神经和耳蜗神经受损的“耳科”阶段或肿瘤局限在内听道时就能做出准确的诊断，以便能够提高肿瘤的全切除率，减少手术风险，使面神经、听神经功能得以最大可能的保留。病人早期有以下症状者应考虑有听神经鞘瘤之可能： 1、间歇性发作或进行性加重的耳鸣。2、听力呈现进行性减退或突然耳聋。3、头晕或躯体改变时出现一时性不平稳感觉。4、外耳道深部或乳突部间歇性刺痛。应进行听力和前庭功能检查，以及脑干诱发电位检查等，进一步明确诊断需要行头颅CT及磁共振检查。 手术是目前治疗听神经瘤唯一有效的方法！临床上，如果没有明显手术禁忌症的时候，一般建议患者尽早手术，避免出现难以恢复的听力下降！因此，患者千万不要抗拒手术，及时手术有利于保留听力。治愈患者朋友们担心的手术创伤和手术风险的问题，事实上，随着医学影像学、显微神经外科以及颅神经监测技术的发展，使得听神经瘤手术除了提高切除率延长生命之外，更加注重颅神经功能的保存和术后生活质量的维持，尤其是对于面神经的保护，是颅底外科医生和大多数患者在选择治疗方案时首先考虑的重要因素。 随着神经电生理和显微颅神经监测技术的发展，整个听神经瘤手术中均可在面神经监测下进行。颅底外科医师在分离肿瘤与面神经时的操作熟练度也会对术后患者面神经功能造成影响，为避免进一步损伤面神经，应做到以下几点：1、锐性分离；2、牵拉肿瘤而不是面神经；3、勿过分牵拉面神经；4、保护面神经周围血供；5、避免电凝产生的热损伤。
赵天智 2024-04-11阅读量67
病请描述： 听神经瘤的首发症状往往是单侧听力下降和耳鸣。听神经瘤的生长速度较慢，很多患者早期难以察觉。许多患者出现耳鸣及听力下降时多去耳鼻喉科看病，被认为是一般的听力衰退或老年性耳聋。其实，当耳鼻喉科检查无明显病因时，就应引起重视及时前往神经外科就诊进行检查。 症状与肿瘤大小以及肿瘤影响周围神经结果的先后与程度有关，如果影响到三叉神经、面听神经、后组颅神经及小脑、脑干等，会出现相应的临床症状和体征，临床上称为桥脑－小脑角综合征，包括听神经前庭支及耳蜗支的功能障碍、各邻近颅神经的刺激或麻痹症状、小脑症状、脑干症状、颅内压增高症状等。但本病的首发症状几乎都是听神经本身的症状，包括头昏、眩晕、单侧耳鸣及耳聋。由于本病的头昏、眩晕都不剧烈，也伴有恶心、呕吐，所以常被忽视。 90%以上早期症状只有单耳重听或耳鸣；约30％伴有晕眩，大都轻微；和听力疾病类似易混淆；重听的特性是语言辨识度变很差；单侧脸歪、眼张不开的颜面神经麻痹现象很少见；若有脸麻木感或痛感，表示已压迫到三叉神经，此时肿瘤通常已出现较长时间，若肿瘤大到压迫小脑则会表现步态不稳，颤抖及眼振。若任由听神经瘤发展可能会压迫到脑干的生命中枢，导致死亡。 听神经瘤不手术会变小或者消失吗？ 听神经瘤不会自动消失，如果不积极治疗的话会继续生长，而且生长速度因人而异。随着肿瘤慢慢长大，就会逐渐产生压迫，对脑干、小脑、颅内其他神经都会有影响。比方说刚开始听神经瘤在内耳道里，压迫听神经，患者一侧耳朵听力下降，直到听力完全丧失，甚至突聋。肿瘤变大后，就从内耳道里“冒”出来，压迫小脑，走路就会摇摇晃晃，容易摔跤。同时还会感觉到一侧手脚不灵活，没劲。 肿瘤变得更大之后，就会压迫其他颅内神经，比如三叉神经、外展神经等，让人感觉到脸麻，看东西有重影。如果肿瘤没有及时处理，继续长大，还会引起吞咽困难、偏瘫等症状。 如果听神经瘤特别小，仅仅局限在内耳道里，并没有“冒”出来，而且也没有出现任何耳鸣、耳聋、眩晕、面瘫等表现，就可以暂时观察一段时间。这段时间主要看肿瘤对听力有没有影响，至少每年要做一次核磁共振，对比检查结果，来估算肿瘤的生长速度。 患了听神经瘤怎么办？ 当然，患者若诊断出听神经瘤，也无需过于恐慌，早期发现听神经瘤是可以治愈的，手术切除是目前最有效的治疗方式。临床上，患者若没有明显手术禁忌症，一般建议患者尽早手术，避免出现难以恢复的听力下降！随着神经电生理和显微颅神经监测技术的发展，听神经瘤的手术均在面神经监测下进行，选择正规的医院神经外科医师在分离肿瘤与面神经的操作熟练度也会对手术的安全性大大提高！
赵天智 2024-04-11阅读量46
