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病请描述： 医生呀，我家宝宝经常半夜会鼻出血，吓人呀，是鼻炎？不会是白血病吧！？ 大夫呀，我每年秋冬季节就容易鼻涕带血丝，偶尔还会大量出血，是何原因？ 医生，我每天早晨起床后，擤鼻涕，都会鼻涕带血丝，偶尔倒吸鼻涕，吐出来的痰里也有血块，怎么回事呀？ 这里，提醒大家，白血病确实会有鼻出血症状，但是，既然是白血病，就还会有牙龈出血，皮肤紫斑等全身其他部位的出血。与白血病相关的症状同时还可能会有发热、面色苍白、贫血、容易心慌、肝脾肿大、全身淋巴结肿大等。没有这些伴随症状，不必大惊小怪。 那么，鼻出血到底有哪些原因呐？ 明显的外伤，譬如车祸、跌伤、撞伤、打伤及挖鼻、揉鼻等引起鼻出血之外，还有以下常见的原因，需要引起高度重视------ 1，慢性鼻炎，慢性过敏性鼻炎导致鼻黏膜脆性增加，经常鼻塞或鼻痒而不断揉鼻子，加上秋冬季节空气干燥，很容易导致鼻出血。 2，鼻中隔偏曲时，凸突面的黏膜较薄，空气气流的流向在此处发生改变，黏膜容易干燥，以致毛细血管破裂而出血。 3，爱吃辣椒、爱吃瓜子、爱吃薯片，或者成年人有抽烟喝酒习惯时，容易导致肺胃热盛，也就是容易上火，导致鼻腔干燥而出血。 4，鼻中隔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、出血性鼻息肉、鼻腔鼻窦恶性肿瘤等，也会导致鼻出血。需要鼻部CT或者鼻镜检查明确诊断。 5，高血压、动脉硬化、顽固性便秘等，是中老年人鼻出血的常见原因。 6，血小板减少、药物性血管性紫癜、感染性血管性紫癜、维生素K缺乏症等，也有鼻出血现象。需要血液检查等明确诊断。 处理 首先，要保持冷静，以免因精神因素引起血压升高、出血加剧。然后根据出血的轻重缓急、出血部位、出血量及病因，选择不同的止血方法。 1、自我处理。指压法：可向鼻腔内塞入棉球（避免使用粗糙的纸），用手指捏紧双侧鼻翼或将出血侧鼻翼压向鼻中隔约10～15分钟，同时冷敷前额和后颈部，出血少量且出血在鼻腔前部的此方法可以凑效。有高血压的患者需先测一下血压，如果血压高，应口服降压药（但老年患者血压不可降得过快,以免脑供血不足、血栓形成等）。如果出血量较大，则需要尽快到就近医院就诊（避免或减少步行及活动）。 2、医生常用止血方法：（1）烧灼法；（2）鼻腔填塞：填塞物有凡士林油纱条、止血套、气囊或水囊、膨胀海绵、止血海棉、明胶海绵、藻酸钙纤维、纳吸棉等；（3）鼻内镜电凝止血；（4）动脉栓塞（5）血管结扎术；（6）鼻中隔手术：鼻中隔黏膜划痕及鼻中隔偏曲矫正；（7）使用止血药物；（8）其他：对于鼻腔或鼻窦肿瘤引起的，应视具体情况先止血后手术切除肿瘤，或采用放疗，或结扎颈部血管以止血。 预防 1、空气加湿：空气干燥可诱发鼻出血。 2、老人平日活动时动作要慢,勿用力擤鼻、止咳。 3、吃易消化软食,多吃水果蔬菜,忌辛辣刺激饮食,保持大便通畅，防止便秘。 4、有高血压、冠心病、慢支炎、肺气肿、肺心病等患者应定期防治原发病。 儿童应纠正挖鼻、揉鼻、好奇放置异物等不良习惯。
耳鼻咽喉科 2023-03-09阅读量4283
病请描述： 流鼻血在生活中很常见，我们最常用的止血方法就是往鼻孔里塞纸巾压迫止血并且仰起头来，其实这些方法都是错误的。鼻出血，不要慌，不要慌，让我们来了解一下原因和正确的处理方式。 为什么鼻子容易出血呢？ ①鼻中隔前下部有多条血管相互吻合，形成网状血管丛。 ②鼻中隔前下部黏膜甚薄，血管与软骨关系紧密，破裂后不易收缩。 ③鼻中隔前下部极易因挖鼻而损伤，容易遭受空气刺激，使黏膜干燥、结痂，干痂脱落时易发生出血。 鼻出血到底由什么原因引起的呢？ 造成鼻出血的原因分为局部原因，全身原因。 一、局部原因 外伤：擤鼻、挖鼻、经鼻、撞击 畸形：鼻中隔偏曲 炎症：干燥性鼻炎、急性上颌窦炎等 肿瘤：鼻咽纤维血管瘤、鼻咽癌等 其他：鼻腔异物（儿童常见） 二、全身原因 血液疾病：白血病、再生障碍性贫血等 急性传染病：如流感、鼻白喉、麻疹、疟疾 心血管疾病：高血压、动脉硬化症、肺水肿 维生素缺乏：维生素C、K、P及微量元素钙等缺乏 化学药品及药物中毒：磷、汞、砷、苯等中毒 内分泌失调：雌激素含量减少，鼻黏膜血管扩张 生活中绝大多数鼻出血的患者出血量都不是很大，遇到急性流鼻血可以先自行处理，卫生纸并不“卫生”，盲目的往鼻子里塞纸巾，会再次摩擦损伤鼻粘膜，反而会增加鼻出血量。仰头的方法也是错误的，这样会导致血液流到嘴里或胃里。 正确的处理急性鼻出血的方式究竟是什么呢？ 身体向前倾，头偏低，手指按压一-侧或者双侧鼻翼10- 15分钟，张嘴呼吸，用冰袋冷敷额头或鼻子，毛细血管遇冷会引起收缩，可帮助止血。止血后不要马上清理鼻腔，防止将血痂清理掉引起再次出血。鼻出血时注意不要仰头，避免引起窒息。如果通过加压止血效果不好的话，就要去医院让医生帮助止血。 如果去医院就会止住鼻血吗？ 去医院就诊很多医生会开止血药，做鼻腔填塞，一般都能止住鼻出血。 关键是如何预防？一般医生会开些眼膏让患者涂在出血的部位，但是如何涂？是否可以真正涂在出血的部位？因为很难操作正确，所以效果不佳，回家后又开始反复鼻出血。这种情况该如何处理？ 下面给经常鼻出血的朋友隆重推荐一个非常实用、简单、你没有听说过的绝妙方法： 1.首先养成良好的习惯，不要挖鼻，不要揉搓鼻子，不要用手从两边压住鼻子或捏住鼻子擤鼻涕。正确的擤鼻方式是:用大拇指肚从下往上堵住一个鼻孔，擤另外一个鼻孔里的鼻涕。 2.使用开塞露或炒菜的茶油或花生油等吸到空的眼药水瓶里，每天二次，每次每个鼻孔2滴，抬头滴鼻子，然后低头用手轻轻捏一下鼻子，让这些油剂充分接触鼻腔粘膜。 3.避免频繁使用激素类喷鼻剂和海盐水洗鼻，过度使用可能会导致鼻腔干燥。 4.叮嘱孩子不要把任何物品放入鼻腔。 5.平时合理均衡饮食，少吃辛辣刺激的食物饮食，儿童少食富含添加剂的小食品。多食青菜水果补充维生素，。 经过上述方法的治疗不仅可以治好反复性鼻出血，还可以预防鼻出血。如果您采纳我们的方案，治愈了反复的鼻出血，请将此文章分享给更多需要帮助的人！
马玲国 2022-12-07阅读量1575
病请描述：儿童阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructivesleepapnea,OSA)是一种危害儿童身心健康，影响其生长发育及认知功能的睡眠呼吸障碍性疾病，是儿童最常见的慢性睡眠呼吸障碍疾病之一，发病率为1%~3%。主要表现为儿童睡眠过程中因频繁发生部分或全部上气道阻塞导致间歇性低氧和频繁微觉醒，从而扰乱儿童正常的通气和睡眠结构。长期的间歇性缺氧及睡眠结构紊乱会导致患儿的严重健康问题，如日间嗜睡、腺样体面容、生长发育迟缓、诱发中耳炎等。学龄儿童会出现注意力不集中，学习能力及记忆力明显下降，甚至神经认知功能及行为异常。 导致儿童OSA的病因很多，扁桃体和或腺样体肥大是最常见的诱发因素。其他常见的鼻部疾病有慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻腔新生物等;舌咽部有舌扁桃体肥大、舌根囊肿、咽部肿物、舌体肥大等;喉及气管主要疾病有喉软骨软化、喉部气管新生物、气管狭窄等。另外，肥胖、颅面畸形、神经肌肉疾病等因素也可能与儿童OSA的发病有关。但所有病因中最主要的是腺样体或和扁桃体肥大，约占儿童OSA发病因素的70%，好发于3~5岁儿童。 一:临床表现: 1、夜间入睡打鼾、张口呼吸、憋气、睡眠中反复惊醒、肢体翻动等。2、尿床、夜间多汗、睡姿异常;常爱趴着睡，严重的可以出现趴着撅起屁股头往前探着睡觉。 3、白天表现为注意力不集中、多动、情绪行为异常;记忆力下降、学习成绩下降;行为改变、认知障碍等。 4、长期发作可有生长发育迟滞、高血压、心脏扩大、右心衰竭及肺心病等体征。 5、有的患儿还可以出现反复呼吸道感染等表现。 二、诊断: 主要依靠患儿的临床表现，体格检查和各项辅助检查，如纤维鼻咽镜检查、夜间的多导睡眠监测、脉搏血氧监测、影像学检查、药物诱导睡眠内镜、声反射鼻腔测量等。睡眠呼吸监测是诊断鼾症的金标准，可以充分了解患儿夜间发病的情况。 三:主要危害:1、导致患儿生长缓慢:鼾症引起睡眠质量下降，势必使生长激素的释放减少，影响儿童的生长发育。2、导致患儿智力发育落后:鼾症会使孩子在睡眠中严重缺氧，直接导致脑部发育的供氧不足，将影响到孩子的智力水平。3、长期张口呼吸影响儿童的面容:儿童在打鼾时由于鼻咽部阻塞、张口呼吸，上下牙齿咬合不正常，久而久之，可出现上牙外凸，嘴唇上翘，脸部拉长，眼神呆滞即所谓的“腺样体面容”。 4、诱发慢性鼻窦炎:增生肥大的腺样体堵塞鼻腔通气引流，阻碍鼻窦的引流，同时腺样体可能是个病灶，容易诱发鼻塞、流涕、头面部胀痛，嗅觉减退或丧失等鼻窦炎症状。 5、引起渗出性中耳炎:腺样体增生肥大如果堵塞鼻咽侧壁的咽鼓管咽口，则会引起反复的渗出性中耳炎，出现耳闷塞感、耳鸣、听力减退等症状。四:治疗原则:早诊断、早治疗，解除上气道梗阻因素，预防和治疗并发症。 儿童OSA的治疗主要是针对病因，解除呼吸道的阻塞。对于轻、中度OSA患儿，结合腺样体及扁桃体评估情况，推荐鼻用糖皮质激素和/或孟鲁司特钠作为治疗药物，以降低睡眠呼吸事件，改善症状评分，并定期随诊评估药物疗效和可能出现的不良反应。对于使用药物后无效或停药后再次出现症状的OSA患儿，建议在上气道综合评估基础上，进行其他治疗。 对于大多数扁桃体和/或腺样体肥大的患儿来说，扁桃体和/或腺样体切除术是最有效的治疗方法，有效率国内外报道均达到90%以上。其他外科治疗包括:颅面正颌手术(适用于部分颅面发育畸形的患儿)、悬雍垂腭咽成型术、下鼻甲减容术、气管切开术。对于有外科手术禁忌证、腺样体扁桃体不大、腺样体扁桃体切除后仍然存在OSA以及选择非手术治疗的病人，无创正压通气治疗(NPPV)是一项可以选择的治疗。 对于可能合并口腔及颌面发育问题的OSA患儿，尤其是不伴有腺样体和(或)扁桃体肥大、术后OSA持续存在、不能手术或不能耐受NPPV治疗的OSA患儿，建议进行口腔评估，必要时进行口腔矫治器治疗。对于超重或肥胖的OSA患儿，临床医师应推荐行为和饮食干预以控制患儿体重。 五:预防: 1、营养方面要保持均衡，防止因营养过剩而出现肥胖。2、当出现打鼾的症状并持续2个月以上应及时就诊。3、注意增强身体抵抗力，减少各种急慢性呼吸道传染病的发生，避免炎症引起的上呼吸道阻塞。
顾美珍 2022-05-29阅读量1.0万
病请描述：鼻窦炎往往是一个慢性病，会给患者的生活质量造成较大的影响，一旦患病不易根治，广大患儿家长可能会从生活中家里亲戚朋友同事等处得到有关鼻窦炎的一些简单描述，但是儿童鼻窦炎和成人鼻窦炎还是有区别的。本讲座的目的是希望广大鼻窦炎患儿家长能了解鼻窦炎的诊断、治疗和日常生活注意事项。1.儿童鼻窦炎是怎么引起来的？儿童鼻窦炎确切的发病原因和机制到目前尚未完全搞清楚，临床上考虑主要是与反复上呼吸道感染有关，还有一部分患儿和先天性鼻腔解剖结构的异常有关（比如鼻中隔偏曲等），还有一部分患儿和腺样体肥大堵塞鼻腔引流通道相关。所以通常患儿家长通常会问，我们平时注意什么呢。根据以上发病原因，最有效的办法就是避免反复上呼吸道感染，每次急性上呼吸道感染一定要彻底治愈，否则就会遗留耳鼻喉方面的问题。2.我们孩子也不流鼻涕啊，怎么会是鼻窦炎呢？儿童鼻窦炎的主要症状包括：鼻塞、流涕、咳嗽、听力下降、行为变化等，所以不能简单的通过孩子流不流鼻涕来判断有没有鼻窦炎。有的孩子以流涕为主（往往能引起家长重视），有的则以鼻塞为主（好多患儿家长以为是感冒），有的以慢性咳嗽为主（患儿家长往往就诊于内科，辗转来耳鼻喉才发现鼻窦炎）。3.鼻窦炎患儿平时有什么注意事项？饮食有什么忌口吗？在第一个问题里已经提到了，鼻窦炎患者平时要注意避免反复上呼吸道感染，那么有什么具体措施吗？平时生活中应注意以下几点：（1）注意生活起居，要有规律，适当锻炼身体。（2）平时孩子穿衣服，也应该有所讲究。（3）尽量让孩子保持心情舒畅。（4）在呼吸道感染高发季节，尽量少去公共场所。（5）注意饮食清淡。4.鼻窦炎能“去根儿”吗？绝大多数的儿童鼻窦炎是可以用药物控制的，极少数药物控制不好的患儿也可以通过一些辅助措施，比如鼻窦置换、激光治疗、上颌窦穿刺、鼻腔冲洗、甚至鼻内镜手术等来达到控制症状，尽量减少复发的目的。但是因为儿童抵抗力差，容易反复上呼吸道感染，所以理论上每次上呼吸道感染都会得鼻窦炎，一部分孩子不用治疗会“自愈”，多数孩子在感冒治愈后仍残留鼻部症状，是需要进一步用药控制鼻窦炎的。所以从这个角度，儿童鼻窦炎是不能完全“去根儿”的。5.我们孩子做头CT或头核磁时，报告上有鼻窦炎，需要治疗吗？临床上会有很多孩子因为各种疾病需要做头CT或头核磁检查，报告上往往会写上颌窦筛窦蝶窦额窦（全组鼻窦）粘膜增厚。这只是影像学上鼻窦炎的表现，需不需要治疗取决于有没有相关临床症状，比如鼻塞、流涕、咳嗽、听力下降、行为变化等。如果没有相应的临床症状，可以不用治疗。但是，重要的是，是不是真的没有症状，所以要仔细的询问病史，尤其注意那些不常见、易忽略的症状。6.鼻窦炎都有哪些不常见的症状呢？鼻窦炎常见的临床症状大家都知道，比如鼻塞、流涕等。但是往往有一些症状是相对不常见的，一定要引起重视。比如:（1）咳嗽：鼻腔分泌物倒流，刺激鼻咽部，产生上气道咳嗽综合症。（2）听力下降：鼻腔炎症累及咽鼓管、中耳，产生分泌性中耳炎，进而影响听力。（3）行为变化：注意力下降、易烦躁等。（4）鼻塞的不常见表现形式：呼吸声粗，睡觉打鼾，张口呼吸等。（5）头面部疼痛：因鼻窦分泌物引流不畅引发头痛，需要影像学检查帮助诊断（6）嗅觉减退或丧失：由于鼻腔粘膜严重水肿、分泌物堵塞，使气体不能进入刺激嗅粘膜，而产生嗅觉减退或丧失。7.孩子慢性咳嗽怎么也不好，会不会是鼻窦炎引起来的呢？孩子慢性咳嗽有很多原因，包括下呼吸道（气管、支气管、肺）的过敏或者感染、消化道消化液的反流刺激以及前面提到的上气道咳嗽综合症（主要包括过敏性鼻炎、鼻窦炎、咽炎等），所以鼻窦炎是引起患儿慢性咳嗽的一个重要原因。8.儿童鼻窦炎需要手术吗？儿童鼻窦炎大多数都不用采取手术治疗的方式。只有在以下情况时考虑采取手术治疗：（1）影响鼻腔通气和引流的腺样体肥大和(或)扁桃体肥大。（2）鼻息肉和(或)上颌窦后鼻孔息肉对窦口鼻道复合体引流造成阻塞。（3）出现颅内、眶内或眶周等并发症，比如脑膜炎、眼眶蜂窝织炎。（4）经药物控制效果不佳、伴有鼻腔结构异常的。9.儿童鼻窦炎消炎药到底用多长时间？临床上我们给鼻窦炎患儿开消炎药（抗生素）时，家长往往担心消炎药的副作用，而不遵医嘱，导致急性鼻窦炎逐渐转变为慢性鼻窦炎。儿童鼻窦位置比较深，引流口小，血供不是很丰富，药物浓度需要较长时间才能达到治疗浓度。所以儿童鼻窦炎消炎药一般使用2周，或者在浓鼻涕消退后继续用药1周。在没有确定完全无效的前提下不能随意更换抗菌药物。抗菌药物一定要按疗程足量应用，不该停的时候停了，也属于滥用抗生素。10.儿童鼻窦炎单纯用药物控制效果不好，还有什么别的办法吗？儿童鼻窦炎往往需要综合治疗，包括：1.）鼻窦置换2.）激光治疗3.）上颌窦穿刺4.）鼻腔冲洗5.)鼻内镜手术在有条件的地区，最好从开始治疗时就采取综合治疗措施（当然不是都用上，需要根据医生经验和患儿治疗反应来调整）；如果没有辅助治疗的条件，就先用药物控制，如果控制效果不佳，就必须创造条件综合治疗，以尽快缓解症状，提高患儿生活质量。
李亮 2021-10-18阅读量1.1万