病请描述：过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，中国人群患病率约在10-30%，也就是说我国约有1-4亿人患病，人数众多。患者会在接触过敏原时出现鼻塞、鼻痒、阵发性喷嚏、流清水样涕等症状，严重影响患者生活质量。传统上该疾病可通过避免接触变应原、药物治疗和特异性脱敏疗法治疗。但这些治疗方式都存在不足，比如患者常见的诱发因素包括尘螨、花粉和冷热变化，而这些因素都很难完全避免，试图依靠避免接触过敏原来阻止疾病的发生显然缺乏可行性。另外，目前临床中常用的鼻喷激素、抗组胺药、减充血剂等药物，治标不治本，要维持疗效患者就需常年规律使用，潜在的副作用使很多患者生畏，而且不少患者即使长期用药，治疗效果也不甚理想。脱敏治疗因脱敏剂种类受限、时间成本较高、患者依从性差，常常半途而废，而且远期疗效尚待进一步明确。如何快速彻底治疗过敏性鼻炎成为亟待解决的问题。 过敏性鼻炎能手术治疗吗？ 能！！！但截至目前很多患者对过敏性鼻炎治疗方式的了解仍仅限于以上保守治疗方式，很少有患者了解手术在治疗过敏性鼻炎中的作用。 翼管神经阻断术包括总干阻断和分支阻断两种主要手术方式，是治疗过敏性鼻炎疗效较为确切的一种手术术式。这一术式自首次提出至今已有60多年历史，但因翼管神经及其分支位置深在，鼻腔操作空间狭小，加之翼管神经周围其他神经和血管丰富，造成早期术中定位翼管神经困难，并发症多，限制了此术式的应用。随着近年来鼻内镜技术的发展以及相关解剖研究的深入，这一术式已逐渐走向成熟并被患者接受。 那么，什么是翼管神经？它与过敏性鼻炎有何关系？ 翼管神经是由交感和副交感神经组成的自主神经，其神经纤维广泛分布于鼻腔黏膜，控制着鼻腔血管舒缩和腺体分泌。同时近年研究还发现翼管神经在过敏性鼻炎发病的神经免疫机制中发挥着重要作用。阻断翼管神经或其分支不仅可以阻断鼻腔血管的扩张和腺体分泌，还可能潜在抑制过敏相关免疫反应，从而缓解鼻塞、鼻痒、喷嚏和流涕症状，达到治疗过敏性鼻炎的作用。 哪些患者适合手术治疗？ 翼管神经及其分支阻断手术适应症主要包括：已接受规范的药物治疗但仍效果不佳的难治性过敏性鼻炎患者；需要备孕等不适宜长期用药的过敏性鼻炎患者；合并鼻中隔偏曲，合并有其它难治性状况的患者。以及其他经专科医生评估认为患者外科治疗效果优于保守治疗的患者。 疗效如何？ 临床证据已经证明翼管神经及其分支阻断术对于过敏性鼻炎的疗效显著，绝大多数患者术后症状都较术前显著改善且疗效持续。
赵可庆 2024-03-04阅读量1065
病请描述：睡眠是人一生中必不可少的一件事情，进入睡眠状态，是一个人最放松的时段，但身体却可能会在这个时候拉起“健康警报”。 在睡梦中，一些看似不起眼的“小动作”，比如说梦话、打鼾、磨牙、腿抽动等，可能是透露身体疾病的信号，因此别小看了这些“小动作”。 睡觉时的4种异常情况 01打鼾 应该很多人都有过被呼噜声吵醒的经历吧，可能大家会觉得这很正常，但其实打鼾不仅扰人清梦，更是健康的大敌！一般引起打鼾的原因有4个： ●鼻部疾病：鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肥大，鼻粘膜充血肥厚、慢性鼻炎等； ●咽部疾病：扁桃体及腺样体增大肥大，悬雍垂肥大，软腭肥大低垂，舌体肥大等； ●年龄：随年龄增长，打鼾发生率也上升； ●吸烟、饮酒、服安眠药等。 针对以上的几类原因，我们可以通过一些方式缓解打鼾的症状，比如治疗相关的鼻咽疾病、加强锻炼、戒酒、避免劳累等方式，另外还可以采取侧卧位睡眠、适当抬高床头等方式。 02流口水 有些人早上醒来会发现，枕头上一滩被口水浸湿的痕迹，这难道是睡觉的时候梦见自己在吃大餐，所以口水横流？ 其实睡觉流口水比较常见的原因有两个：一是趴着睡或侧着睡，二是用嘴呼吸。 如果是睡姿不对，那么采取仰卧的睡姿就可以改善很多。如果是用嘴呼吸的原因，那么需要在睡觉时有意识地闭住嘴巴，尽可能用鼻子呼吸。而某些疾病，比如感冒鼻塞、过敏性鼻炎、鼻窦炎等，会导致鼻子堵塞，此时除了对症用药外，也可使用通气鼻贴帮助缓解鼻塞症状。 03说梦话 说梦话其实是很常见的一种现象，但关于说梦话的原因，目前医学上还没有定论。不过说梦话一般对睡眠质量及健康无明显影响，所以不需要特殊干预。 其实大部分人的梦话还是杂乱无章、没有什么意义的，但如果是经常压抑自己想法的人，那么在睡眠中就可能会无意识地将潜意识里的想法通过梦话表达出来，让说梦话成为发泄情绪的一种方式。 04磨牙 之前总有人说睡觉时磨牙是肚子里有蛔虫，然而就目前学术界得出的结论来看，两者并没有明确的因果关系。事实上，产生磨牙的原因很复杂，还涉及到中枢神经的因素。而咀嚼肌异常活跃、心理压力过大、外来的刺激（烟酒、咖啡、毒品）等也都可能引起或加重磨牙。 对于磨牙症，现有的一些治疗方式（如电刺激治疗、药物治疗等）都存在着一定的缺陷和副作用，比较可行的方式是去正规口腔医院定制一个软性牙合垫，睡觉时佩戴即可。 在人的一生中，差不多有1/3的时间都是在睡眠中度过的。睡前1小时也是养生关键期,做好这7件事，健康睡眠非你莫属。 刷牙 从健康的角度来讲，晚上刷牙更加重要，大多数人都是闭口睡觉，在你睡眠的8个小时左右的时间整个口腔处于较为封闭的环境，在缺氧环境中，有害菌更容易滋生繁殖，加之食物残渣存留口中所需要的酵解时间是6~8个小时，刚好也和晚上睡觉的时间相吻合，这也给细菌繁殖创造了条件。 受以上原因影响，如果晚上睡觉前不刷牙，没有把食物残渣和细菌尽力清除，有害细菌的数量就会大大增多，会使牙齿遭受腐蚀，久而久之，就可能引发龋病。 泡脚 睡前泡脚可以暖身，也帮助入眠，特别是现在寒冷的季节。 睡觉前，用热水泡脚能扩张腿脚的末梢血管，增加足部的皮肤血流量，促进血液循环，还能起到预防中风的作用。 晚上19~21点，用40℃左右的水泡脚。泡脚时让水到达小腿处最好，至少要没过脚踝。泡脚时间也不是越长越好，泡到脚背泛红、身体微微出汗就行了。 喝水 有科学家研究发现，睡前喝水可以降低血液粘稠度，从而降低心肌梗塞的病发率。饮用适量的温开水，能稀释血液，防止血栓发生。 一般建议在睡前半个小时或者1个小时补充150ml左右（半杯就够啦）的水分，这样有利于睡眠时的血液循环，也可以根据个人情况调整，以不影响睡眠为准。 按摩腹部 在睡前按摩腹部，对于改善血液循环有很大的作用。另外，此手法也适合便秘患者减轻便秘症状。减少腹部和下半身脂肪也是妥妥的。 手法：手部叠放按压在腹部上，手心向着肚脐，以肚脐为中心点，然后顺时针结合逆时针的方式进行揉腹，每次保持3-5分钟便可。在推的过程中要注意力度适中，并同时感觉腹部有无异样。 开窗通气 保持寝室内空气新鲜，风大或天冷时，可开一会儿，睡前再关好，有助于睡得香甜。但注意睡时不要用被蒙头。 深呼吸 全身放松，坐着站着或者散步时都可以，感受腹部的起伏。长期坚持有助于增加通气量，缓解呼吸困难等症状，增强脏腑功能，此外还有减肥功效。 在睡前静坐，配合5分钟的腹式呼吸，能帮助入睡。 关闭电子产品 不少人喜欢睡前玩手机、上微博。研究显示，睡前玩手机、平板电脑等电子产品能使褪黑激素分泌量减少22%。褪黑激素减少会造成生物钟混乱，引起失眠。 因此，睡前一小时应先把电子产品关闭。如果有可能的话，卧室里最好少放或不放电器，尤其是电视、电脑等释放电磁波的电器，否则也会影响睡眠。
健康资讯 2024-01-15阅读量309
病请描述：耳鼻喉科中的鼾症患者，多数是“阻塞型”，因而，本篇主要介绍这一型鼾症的病因： 1、鼻腔、咽喉部疾病：较常见的有腺样体肥大、扁桃体肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉，这些部位的各种炎症性疾病或肿瘤性疾病等。凡是能是这些部位通气受影响的疾病，都是病因。 2、口腔疾病：舌体肥厚、巨舌症、肿瘤、异位甲状腺等疾病； 3、先天性颌面部发育畸形：小下巴、上颌发育不全等。4 4、全身性疾病：肢端肥大症、甲状腺功能减退症所引起的粘液性水肿等，女性绝经期后的内分泌紊乱及肥胖症等。 这些病因归结起来就是：1、使咽部肌肉张力降低的疾病；2、软腭、悬雍垂过长导致鼻咽腔狭窄；3、咽部占位性病变，如肿瘤；4、鼻腔通气受限等。 如果长期深受这种疾病的困扰，会影响身体的多个器官：1、呼吸系统：长期呼吸暂停，可发生酸中毒，甚至呼吸暂停；2、循环系统：长期低氧，可发生心律失常、高血压、冠心病，甚至心脏骤停；3、血液系统：长期血氧过低，可促使红细胞增加，血液粘滞度增加，使得血流阻力增大，从而出现一系列症状；4、神经系统：长期呼吸暂停和低氧，可发生白天易嗜睡、记忆力减退、性格改变甚至行为异常等。5、内分泌系统：要知道生长激素主要是在快速动眼睡眠期间释放，如果影响这一时期的睡眠，就会导致生长激素分泌减少，从而影响患儿的生长发育。根据这些影响，就不难知道，这类疾病的临床症状表现，主要分为白天和夜间两类症状。白天：1、晨起头痛、容易疲劳、嗜睡、精神注意力不集中、记忆力减退等；2、鼾声打、呼吸暂停、张口呼吸、易醒，甚至出现夜间遗尿、勃起障碍等。
黎长江 2023-12-11阅读量676
病请描述：瑞金病例I嘴巴张口近1指、全身僵硬像木板，单孔腔镜甲状腺手术巧破难题 原创 党委宣传处 上海交通大学医学院附属瑞金医院 2023-07-10 18:21 发表于上海 原文链接：https://mp.w*e*i*x*i*n.qq.com/s/5fDVNMcsNSHbZYCO_FVxqw 一次成功的救治，背后是一个团队或者多学科团队共同努力的成果，瑞金人攻坚克难、一切为了病人的信念从不改变，对医学高峰的追求也永不止步。 01 全身僵硬脖颈前倾， 甲状腺癌手术遇难题 34岁的吉先生（化名）患有强直性脊柱炎，脊柱畸形，颈椎、胸椎、腰椎等大小关节都固定着，无法屈曲，走路很费力，像一块木板。 谁知，几个月前一纸检查为本就不便的生活再添阴霾：穿刺检查后明确他患有甲状腺恶性肿瘤，需要尽快手术切除。然而，常规颈部手术对于脖颈无法后仰，甚至前倾低着头的吉先生来说，难以操作。雪上加霜的是，他嘴巴只能张开近1根手指的宽度，麻醉科常规使用的插管方法和器械设备对他并不适用，这可怎么做手术呢？不知如何是好得吉先生找到瑞金医院邱伟华主任医师，希望寻求破解之法。 “虽然患者颈部无法伸展，无法按照常规位置进行手术和淋巴结清扫，但他的恶性肿瘤必须尽快切除。”邱伟华医生对吉先生的遭遇十分同情，也对医院麻醉科团队颇有信心。他详细询问了吉先生的病史和情况，决定为他实施单孔腔镜甲状腺癌根治术。 手术位置示意图 “强直性脊柱炎导致患者左右胸廓不对称，没有足够的空间和角度置入第二个手术器械，因此要求手术医生仅用一个手术器械完成外科手术需要双手配合才能完成的‘推拉抬压’等所有操作动作。由于患者右侧锁骨位置比左侧偏低10°左右，我们利用患者这个胸廓特点，设计手术方案。”邱伟华医生团队为吉先生制定了详细周全的个性化手术方案和预案。 02 嘴巴张口仅一个馄饨大小， 麻醉科医生巧“插管”护航手术 “这是我人生第一次做手术，手术前很担忧，特别是听到麻醉不好做，更害怕了。”吉先生讲到，自己的嘴巴只能张开一个馄饨大小，头还没法后仰，手术方案虽然确定了，他的心却还悬着。 “患者颞下颌关节和一般强直性脊柱炎患者不同，也是僵硬的，声门无法暴露，存在气管插管的困难。在麻醉过程中，一旦发生喉痉挛或者呼吸抑制，抢救比较困难，手术难度和风险都很大。”麻醉科薛庆生副主任医师了解了吉先生颈部CT和五官科喉镜的检查情况，仔细评估了他的气管插管条件，确认了患者没有鼻中隔弯曲、鼻甲肥大等情况，在避免了相关并发症之后，根据经验和科学方案，充分评估、完备预案，决定为他实施清醒状态下经鼻腔的气管插管术。 纤维支气管镜确定导管位置正确， 超声引导的前锯肌平面阻滞 “清醒看着全程操作，还是很紧张的。不过医生们很专业，又温柔，一直在安慰我。”忆起麻醉过程，吉先生记忆犹新：“术前薛医生和我进行了详细沟通，让我心里有了数，整个过程我都在提醒自己要放松。”在吉先生的配合下，薛医生及麻醉科团队为他成功实施了表面麻醉和经鼻腔的清醒气管插管术。考虑到患者存在免疫系统疾病，痛阈低，手术方式不同于传统的术式，对术后镇痛要求高，薛医生还为患者进行了术前超声引导下的前锯肌平面阻滞，保证手术范围内的神经阻滞，大大降低了患者术后疼痛感，提高舒适度，利于他术后快速康复。 03 量身定制手术方案， 单孔腔镜下精准切除肿瘤 随后，在麻醉科、手术室等多方默契配合下，邱伟华医生团队顺利完成了单孔腔镜下微创手术。通过胸口1.5cm的小切口，利用左右胸廓不对称特点，邱医生绕过右侧锁骨，建立手术操作区域，完成了切除、结扎、止血等操作，成功切除肿瘤，并完成淋巴结清扫。 术后回诊复查，吉先生手术成功，恢复良好，他充满感激，送上了锦旗：“术前邱医生晚上八点多还到病房来和我讲病例，麻醉科薛医生也几番沟通。非常感谢瑞金医院的医生们，治病救人专业负责，更给了我满满的信心，让我一直充满信任感。” 单孔腔镜不仅能够利用腔镜的放大效应，达到完美的肿瘤根治性，而且能够将手术创伤减少到极致。“单孔腔镜技术具有创伤小，恢复快、疼痛小、无疤痕、美观等优点。”邱伟华主任医师介绍到，“相比较常规手术，单孔腔镜技术对手术医生也提出了更高的要求，不仅需要手术医生具备扎实的解剖基本功，而且需要具有更加娴熟的外科操作技术，这就好像单手系鞋带，需要用单手完成所有手术操作动作，对医生操作技能要求更高。” 据悉，瑞金医院普外科甲状腺专科已经完成了单孔腔镜甲状腺手术1000多例，并获得上海市医学会普外科专科分会优秀临床项目第二名。 门诊时间 邱伟华主任医师 专家门诊 周二上午、周四上午、周六上午 蔡伟主任医师 专家门诊 周三上午 严佶祺主任医师 专家门诊 周三上午、周五上午、周六上午 匡洁副主任医师 专家门诊 周二下午、周五上午 薛庆生副主任医师 麻醉与围术期评估和疼痛门诊 周日上午 其他专家门诊及专病门诊，关注“上海瑞金医院”查看详情
邱伟华 2023-11-07阅读量796
病请描述：每到季节交替、天气变化，总有朋友跟我抱怨生物钟紊乱，睡不好觉，着急问我该怎么办？ 睡眠看似小事，它是一种生命现象，与生物进化、物种繁衍和个体生存发展等密切相关。 涂隽 航天中心医院神经内科 主任医师 擅长：擅长医学心理学疾病诊治，在抑郁症、焦虑症、躯体化焦虑、失眠及器质性疾病及情绪障碍的治疗等方面有较深造诣。专家：失眠与心理门诊门诊时间：周一上午、周四上午 为什么会出现睡眠不好呢？ 睡不好觉可能与焦虑情绪及不合理认知相关，对睡眠质量的过度紧张担心，过度放大了睡眠在生活中的比重。 睡不好觉还可能与阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征（OSAHS）相关，就是老百姓常说的打呼噜，打呼噜过程中出现呼吸暂停是比较危险的，在睡眠过程中会反复憋醒，影响睡眠连续性和心脑等重要器官缺血缺氧。 睡不好觉还可能与体重超重或肥胖相关，增加了OSAHS发生的几率，或耳鼻喉科如鼻中隔弯曲等影响上呼吸道通畅的疾病相关。 怎么判定睡眠真的有问题呢？ 睡眠医学和多个学科交叉，睡眠质量的判定不能只以自身感觉为依据。 多导睡眠监测（PSG）是目前唯一可以客观记录睡眠相关数据的检查，为临床提供诊治依据。 失眠症治疗方面有哪些进展呢 药物方面：药物治疗失眠症是公认最有效的方法之一。 传统的苯二氮卓类药物、新型睡眠药及具有睡眠作用的抗抑郁/焦虑药物已广泛应用于临床。需要注意的是，一定要在医生指导下用药，患者不能自己使用，更不能随意增减。 镇静安眠药物长期用有成瘾和耐药的问题，推荐间断用药，小剂量给药，保持药物的敏感性。 失眠伴焦虑或失眠伴抑郁的患者，可以选用具有镇静作用的抗焦虑/抑郁药物，同时改善情绪和睡眠两个问题，也可以辅助中成药或有安神助眠作用的中医汤药。 新药方面，有一种双重食欲素受体拮抗剂，现已在美国、日本、香港和加拿大获批，用于治疗成人失眠症，中国的Ⅲ期临床试验也在招募中。 物理治疗方面：研究发现重复经颅磁刺激和经颅直流电刺激可改善帕金森病、肌纤维痛和慢性疼痛等患者的失眠症状。 认知行为治疗：失眠的认知行为疗法受到了美国睡眠医学会的强烈推荐，疫情期间可以线上方式解决患者空间、时间不便等问题，节约经济成本、人力资源。 运动疗法：相关研究显示，运动治疗可以显著提升夜间睡眠质量和日间功能。 运动时间方面，与长期运动（＞3个月）相比，短期运动（≤3个月）对睡眠质量的改善更加显著；运动强度方面，有证据表明，中等强度的有氧体育活动对改善睡眠质量的效果最佳。 睡眠限制治疗 不困不上床。若无困意，建议在床边上静坐30分钟，也可以做一些听轻柔的音乐、看书等安静的活动，待有困意时再上床。若上床后30分钟不能入睡，应起床静坐，重复上述步骤。 提高睡眠效率：要养成不睡觉就不躺在床上的好习惯，让睡眠时间/躺在床上时间达到85%-90%以上，以提高睡眠效率。 调节生物钟，形成良好的生物钟，早起早睡而不是晚起晚睡。记住，无论多迟入睡，早晨必须按时起床。 失眠症的治疗建议要明确病因、综合治疗、多管齐下，不能单纯依赖药物，转变失眠患者的认知、改变其生活方式显得尤为重要。
健康资讯 2023-08-25阅读量1411
病请描述：在生活中打鼾很常见，有人认为打鼾是睡得香，有人认为是太累了......其实不然，当出现经常地被自己的“鼾声惊醒”、“睡醒后仍疲惫”、“记忆力下降”等症状时，需要警惕患上睡眠窒息症。 睡眠窒息症与普通打鼾的区别 上海天佑医院神经内科主任赵永波教授介绍，睡眠窒息症是一种严重的睡眠障碍，指各种原因导致的睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气，引起睡眠中断，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。睡眠窒息症与普通打鼾之间的区别表现在致病原因、频率和危害性等方面，具体如下： 致病原因：打鼾通常由于鼻咽部问题，如肥胖、舌体肥大或软腭松弛等引起；睡眠窒息症则可能由中枢性或内分泌紊乱等问题引起，例如脑外伤、心力衰竭或甲状腺功能减退等。 打鼾频率：打鼾的声音频率通常与呼吸频率同步，且音调和音量比较稳定；患者呼吸时可能出现暂时的憋气现象，导致不正常的呼吸节律，鼾声有时会突然停止几秒钟，然后又因机体缺氧而恢复正常呼吸。 危害程度：打鼾虽然会导致睡眠质量下降，但对身体的影响相对较小，不太容易引发其他并发症；睡眠窒息症会导致患者大脑缺氧、记忆力减弱、乏力、嗜睡以及高血压和肺心病等严重的并发症。 睡眠窒息症有猝死风险 出现异常打鼾、呼吸暂停等症状，一定要提高警惕。如果不加以治疗，很容易引发全身性多种疾病。睡眠窒息症具体的危害表现在以下三方面。 白天提不起劲。夜间频繁的闭气会导致血液中的氧气含量不足，患者的睡眠呈现出碎片化的趋势，因此，睡眠窒息症患者会在白天哈欠连天，精神萎靡不振。有些患者患病期间甚至会在开车时突然睡着，造成车祸。 引发低血氧症。晚上长期性的缺氧，会使肺部、心脏及其它器官受到损害，从而导致高血压、冠心病、心律失常、肺心病、内分泌紊乱及神经精神疾患等严重疾病的发生，危害患者的健康。 导致夜间猝死。由于患者在睡眠中反复出现呼吸暂停，这意味着大脑以及身体的其余部分可能得不到足够的氧气，会导致缺氧的发生。打鼾者处于反复窒息的状态，增加猝死的风险。 睡眠窒息症的危险因素 肥胖 容易导致肺容量、肺功能降低，上气道因此更容易塌陷，加重睡眠窒息症期间的缺氧情况。睡眠窒息症又通过影响代谢而加重肥胖，形成恶性循环。 上气道解剖异常疾病 这种疾病易引起鼻腔阻塞的疾病（如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻咽部肿瘤等），从而促使睡眠窒息症的发生。 年龄因素 随着年龄增长，咽部肌肉张力下降，口咽部反射活动减弱。导致上气道狭窄，从而影响呼吸气流，最终导致睡眠窒息症综合征。 吸烟喝酒 吸烟可以通过诱导气道的慢性炎症以及夜间睡眠时一过性的戒断反应促使或加重睡眠窒息症。饮酒则通过抑制大脑呼吸中枢或者降低对缺氧的敏感性从而诱发、加重睡眠窒息症。 滥用药物 如服用镇静催眠药物或肌肉松弛药物也是睡眠窒息症的诱发因素。 慢性疾病 如心血管疾病（高血压、冠心病、房颤）、脑卒中、帕金森病、颅内肿瘤、胃食管反流以及其他罕见病，如肢端肥大症、终末期肾脏疾病的患者也是睡眠窒息症的高危群体。 如有以下症状，提防睡眠窒息症 日常生活中，若发现这些异常，则有患睡眠窒息症的可能性，请及时前往睡眠医学专科就诊，发现病因，早期干预。 自己“憋醒”或者家人发现睡眠中有“憋气”现象。 睡觉打鼾，90%以上打鼾的人都患有睡眠窒息。 夜晚多梦、做噩梦或是经常起夜、出汗、心慌。 儿童做噩梦、惊醒和尿床，甚至趴着睡、跪着睡，都是睡眠窒息的表现。 早上起床后有口干、咳嗽、反酸、烧心、咽喉痛等症状。部分咳嗽变异性的哮喘患者里，有相当一部分与睡眠窒息有关。 白天感觉疲惫、记忆力下降、反应能力下降、敏捷性下降。中午非睡觉不可，不睡觉下午就没法工作。 如何改善睡眠窒息症？ 打鼾情况不严重的患者，可以从调整生活方式改善：（1）侧睡：最不会引发打鼾的姿势是侧卧，这时气道不太容易被阻塞。如果担心睡着后自然翻身，可以在睡衣背后两肩之间缝一个口袋，里面放个网球（或类似大小的球体），能辅助你维持侧卧睡姿。（2）减肥：既能缓解打鼾，也能直接改善血压。 如果打鼾情况严重，需要去医院做多导睡眠图监测，评估睡眠窒息症综合症的严重程度。
同济大学附属天佑医院 2023-07-11阅读量741
病请描述：修复手术难点在于多次手术遗留严重疤痕和鼻头软骨的破坏以及前次手术支架的搭建情况不明。这些都需要医生提前预判，并作出需要自体软骨（耳软骨或肋软骨）备用方案。本案例因外伤导致歪鼻、鼻中隔偏曲伴一侧通气功能障碍，第一次手术歪鼻矫正，二次行自体肋软骨鼻整形，第三次行鼻中隔偏曲切除手术。本次手术想要鼻头缩小、鼻头对称性和鼻孔对称性以及鼻背骨刺样戳刺皮肤不适的矫正修复。面诊沟通后，考虑到年龄40以上，肋软骨钙化严重，质地硬脆。故，先考虑耳软骨鼻头重建，必要时才用肋软骨。术中实际情况是：皮下疤痕严重、原搭建的肋软骨支架坍塌凌乱、自身鼻头软骨不全且萎缩变薄，导致出现当前的畸形状况。彻底松解并解剖保全自身软骨，保全鼻小柱短支架并复位。应用一侧耳软骨（长28mm、宽9mm）重建鼻头鼻翼软骨支架。利用上次手术的肋软骨残片拼出鼻背小盖板覆盖耳后筋膜。修复手术效果满意。
杜晓杨 2023-04-17阅读量452
病请描述：首先要知道单纯隆鼻和做鼻综合的分别。 单纯隆鼻只改善您的山根（鼻梁）。 比较常用的材料有：肋软骨、硅胶、膨体、玻尿酸等 提议： 如果您对自己的鼻头、鼻尖、鼻翼、鼻孔等都比较满意，只是觉得自己的鼻梁太低了，只做单纯隆鼻就足够了。如果您的鼻孔很大、鼻翼肥厚、鼻头又宽大或者短榻，单纯隆个鼻是不行的，鼻子整体的效果不会好看。和别人精致秀气的鼻型对比起来，还是会受伤。 哪些鼻子需要做鼻综合整形？ 需要做鼻综合整形的鼻子外形通常都只有两个或两个以上的鼻部亚单元问题，例如鼻梁低的同时鼻头也很肥大；鼻梁不仅低而且还很短，有朝天鼻漏鼻孔的问题；鼻背驼峰，而且鼻尖有下垂的问题等等，手术方案通常需要几个项目联合实施才能有好的整体结果。具体如下： A、鼻梁塌、鼻头扁： 这种型的鼻子主要问题是扁平，俗称塌鼻子，根本上没有平面感和弧度可言。这种鼻子除了用假体增高鼻背以外，还要通过软骨支架结构的调整抬高鼻尖，增加鼻子的立体感。 B、歪鼻子： 鼻子看起来是歪斜的，面部不协调。这种鼻子需要找到发生歪斜的原因，如果是鼻骨原因引起的就要进行截骨矫正。如果是鼻软骨引起的，就需要进行软骨支撑移植和鼻中隔偏曲的矫正等，目的是为了平衡鼻部的骨软骨支架力量。 B、短鼻子： 朝天鼻，就是二师兄形鼻子，鼻型看起来就是“纯正”的猪猪人。这种鼻子主要是通过手术进行软骨支架的延长和抬高，增加鼻子的长度，平衡面部三庭五眼的比例关系。 D、鹰钩鼻： 鹰钩鼻可能发育异常或是后天外力损伤形成的，会看起来很凶狠，给人一种“可远观不可亲近”的感觉。这种鼻型通常要对鼻尖的软骨支架结构进行调整，增加鼻尖的旋转度，加强鼻小柱的支撑力。 E、鼻翼宽厚： 鼻子假如看起来像敞篷车，容易给人造成一种铁憨憨的感觉，从此变成“秀丽”的绝缘体。鼻翼缩小的方法有好几种，主要根据鼻翼肥大的原因和程度进行选择和切口设计，通常是以楔形切除为主。 F、鼻头肥大： 普通鼻子的软骨或者肌肉发育有时候发育过头了，就会让鼻子看起来特别圆，不精致甚至油腻的感觉。我们通常需要进行鼻头脂肪垫的去除和鼻尖下软骨结构的重新缝合定位，甚是通过支架结构的加强达到鼻头缩小的目的。 G、鼻子再修复： 二次修复的鼻综合手术难度要比开始的难度高很多，隆鼻一定要慎重，鼻子经不起几次的风浪。鼻整形手术失败的原因多种多样，鼻修复的难度也因人而异，找有经验的医生充分的沟通和确认手术方案和审美方向是非常重要的。
南华 2023-04-10阅读量547
病请描述：有家长带孩子到我的口呼吸门诊来就诊，因为他发现他们的孩子平时是这个样子 又或者是这个样子的 无论是白天还是夜晚，觉得孩子慢慢变丑了，非常苦恼，他们抱着很大的期盼，希望陈医生通过手术，或者是通过药物治疗，能让孩子完全改变，变得帅帅，美美的。可是当听到陈医生告诉他们他们的孩子既不需要手术切除腺样体或扁桃体，也没有药物可以治疗，建议带孩子到儿童口腔早期矫治去治疗时，感到非常失望和不理解。我是带孩子来治病的，为什么医生治不好孩子的病呢？有这样想法的家长还不少，造成这种误解的原因就是他们把“口呼吸”当成一种疾病，凡是疾病都可以用药物或开刀来治疗。其实“口呼吸”是一种症状，是一种表面的现象，而造成这种症状有很多原因。 1， 张着口，并不是口呼吸。我们正常的人群平时都是闭着嘴巴，用鼻子呼吸，绝大部分情况下呼吸是一件很顺畅的事情，你可能根本感觉不到自己在呼吸。但是当感冒时，鼻子塞住了，有水泥堵鼻的感觉，就不得不张开嘴巴来辅助呼吸，剧烈运动时，鼻子呼吸气不够用时也会张开嘴巴来帮助自己呼吸，这个现象就是张口呼吸。而像上面两张照片中的孩子，他们仅仅是一直张着嘴，其实他们也一直是用鼻子来呼吸的。所以第一个概念习惯性张着嘴不是“口呼吸“。 2， 了解清楚“口呼吸“的真正意思后，我们来谈造成口呼吸的原因。其实很简单，就是通过鼻子吸气的这个通道被部分或者完全堵住了，才不得不借道。有哪些原因呢？鼻炎（各种类型的鼻炎），鼻窦炎，鼻息肉，各种鼻腔结构的异常（后鼻孔闭锁，鼻中隔偏曲），腺样体肥大，扁桃体肥大等，这些都是常见的原因。还有一些少见的原因，如各种肿瘤，一些头面部畸形（如唐氏综合症，粘多糖等等），他们的鼻梁特别塌，鼻子呼吸很困难。 可以通过手术治疗来解决的问题有：鼻息肉，鼻窦炎，腺样体，扁桃体肥大，部分肿瘤。 可以通过药物来治疗的有：鼻炎，鼻窦炎等。所以重点是针对造成“口呼吸“原因非常多，部分是可以通过手术来治疗好的，部分是药物治疗的，不是全部都能解决，特别是头面部畸形的，很困难。 3， 第三个重点来了，为什么会出现上面两张照片中的情况，即没有手术可以做，又没有鼻炎，鼻窦炎，却习惯性张着嘴呢？原因有以下几个： 遗传：一般看门诊，我会建议父母一起带着孩子来，因为有一些家族遗传的龅牙或是地包天，他们的孩子一定可能会出现相关的问题，只是症状程度轻重不同，遗传因素是很强大的，口腔医生也会感觉到棘手。 不良的口腔习惯：小时候喝奶的姿势不对，喜欢吃手，长时间的用安抚奶嘴，咬毛巾，不喜欢咀嚼，不能吃硬的东西。这些原因都会造成上牙前突，腭弓高耸，下颌后缩。下图是一张腭弓高耸的照片。上牙弓狭窄，拥挤，前后错位。 7，8岁年龄以上的大孩子：这部分学龄后的大孩子，在幼年期很可能存在腺样体，扁桃体肥大，但是家长一直没有关注到这个问题，或者是曾发现过，但没有舍得手术，到了学龄后虽然腺样体，扁桃体慢慢萎缩了，气道通畅后，但腺样体面容却形成了。又或者鼻炎，鼻窦炎曾非常严重，没有很好控制，随诊年龄增大，鼻炎发作缓解，却也形成腺样体面容。请看下图： 这个孩子没有腺样体，扁桃体肥大，也没有鼻炎，橙色线显示的是气道通畅程度，可以发现是等宽的，所以气道没有阻塞。蓝色的线是口腔测量绘制的，他的上牙前突，需要进行早期的矫治和口肌功能的训练。 在这个阶段，耳鼻喉医生的工作就很少了，大部分的工作由口腔医生接替，可能需要一个较长期的时间去矫正。
陈洁 2023-04-10阅读量1336
病请描述：每到季节交替、天气变化，总有朋友跟我抱怨生物钟紊乱，睡不好觉，着急问我该怎么办？ 睡眠看似小事，它是一种生命现象，与生物进化、物种繁衍和个体生存发展等密切相关。 为什么会出现睡眠不好呢？ 睡不好觉可能与焦虑情绪及不合理认知相关，对睡眠质量的过度紧张担心，过度放大了睡眠在生活中的比重。 睡不好觉还可能与阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征（OSAHS）相关，就是老百姓常说的打呼噜，打呼噜过程中出现呼吸暂停是比较危险的，在睡眠过程中会反复憋醒，影响睡眠连续性和心脑等重要器官缺血缺氧。 睡不好觉还可能与体重超重或肥胖相关，增加了OSAHS发生的几率，或耳鼻喉科如鼻中隔弯曲等影响上呼吸道通畅的疾病相关。 怎么判定睡眠真的有问题呢？ 睡眠医学和多个学科交叉，睡眠质量的判定不能只以自身感觉为依据。 多导睡眠监测（PSG）是目前唯一可以客观记录睡眠相关数据的检查，为临床提供诊治依据。 失眠症治疗方面有哪些进展呢 药物方面：药物治疗失眠症是公认最有效的方法之一。 传统的苯二氮卓类药物、新型睡眠药及具有睡眠作用的抗抑郁/焦虑药物已广泛应用于临床。需要注意的是，一定要在医生指导下用药，患者不能自己使用，更不能随意增减。 镇静安眠药物长期用有成瘾和耐药的问题，推荐间断用药，小剂量给药，保持药物的敏感性。 失眠伴焦虑或失眠伴抑郁的患者，可以选用具有镇静作用的抗焦虑/抑郁药物，同时改善情绪和睡眠两个问题，也可以辅助中成药或有安神助眠作用的中医汤药。 新药方面，有一种双重食欲素受体拮抗剂，现已在美国、日本、香港和加拿大获批，用于治疗成人失眠症，中国的Ⅲ期临床试验也在招募中。 物理治疗方面：研究发现重复经颅磁刺激和经颅直流电刺激可改善帕金森病、肌纤维痛和慢性疼痛等患者的失眠症状。 认知行为治疗：失眠的认知行为疗法受到了美国睡眠医学会的强烈推荐，疫情期间可以线上方式解决患者空间、时间不便等问题，节约经济成本、人力资源。 运动疗法：相关研究显示，运动治疗可以显著提升夜间睡眠质量和日间功能。 运动时间方面，与长期运动（＞3个月）相比，短期运动（≤3个月）对睡眠质量的改善更加显著；运动强度方面，有证据表明，中等强度的有氧体育活动对改善睡眠质量的效果最佳。 睡眠限制治疗 不困不上床。若无困意，建议在床边上静坐30分钟，也可以做一些听轻柔的音乐、看书等安静的活动，待有困意时再上床。若上床后30分钟不能入睡，应起床静坐，重复上述步骤。 提高睡眠效率：要养成不睡觉就不躺在床上的好习惯，让睡眠时间/躺在床上时间达到85%-90%以上，以提高睡眠效率。 调节生物钟，形成良好的生物钟，早起早睡而不是晚起晚睡。记住，无论多迟入睡，早晨必须按时起床。 失眠症的治疗建议要明确病因、综合治疗、多管齐下，不能单纯依赖药物，转变失眠患者的认知、改变其生活方式显得尤为重要。
健康资讯 2023-03-10阅读量1145