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病请描述：瑞金病例I嘴巴张口近1指、全身僵硬像木板，单孔腔镜甲状腺手术巧破难题 原创 党委宣传处 上海交通大学医学院附属瑞金医院 2023-07-10 18:21 发表于上海 原文链接：https://mp.w*e*i*x*i*n.qq.com/s/5fDVNMcsNSHbZYCO_FVxqw 一次成功的救治，背后是一个团队或者多学科团队共同努力的成果，瑞金人攻坚克难、一切为了病人的信念从不改变，对医学高峰的追求也永不止步。 01 全身僵硬脖颈前倾， 甲状腺癌手术遇难题 34岁的吉先生（化名）患有强直性脊柱炎，脊柱畸形，颈椎、胸椎、腰椎等大小关节都固定着，无法屈曲，走路很费力，像一块木板。 谁知，几个月前一纸检查为本就不便的生活再添阴霾：穿刺检查后明确他患有甲状腺恶性肿瘤，需要尽快手术切除。然而，常规颈部手术对于脖颈无法后仰，甚至前倾低着头的吉先生来说，难以操作。雪上加霜的是，他嘴巴只能张开近1根手指的宽度，麻醉科常规使用的插管方法和器械设备对他并不适用，这可怎么做手术呢？不知如何是好得吉先生找到瑞金医院邱伟华主任医师，希望寻求破解之法。 “虽然患者颈部无法伸展，无法按照常规位置进行手术和淋巴结清扫，但他的恶性肿瘤必须尽快切除。”邱伟华医生对吉先生的遭遇十分同情，也对医院麻醉科团队颇有信心。他详细询问了吉先生的病史和情况，决定为他实施单孔腔镜甲状腺癌根治术。 手术位置示意图 “强直性脊柱炎导致患者左右胸廓不对称，没有足够的空间和角度置入第二个手术器械，因此要求手术医生仅用一个手术器械完成外科手术需要双手配合才能完成的‘推拉抬压’等所有操作动作。由于患者右侧锁骨位置比左侧偏低10°左右，我们利用患者这个胸廓特点，设计手术方案。”邱伟华医生团队为吉先生制定了详细周全的个性化手术方案和预案。 02 嘴巴张口仅一个馄饨大小， 麻醉科医生巧“插管”护航手术 “这是我人生第一次做手术，手术前很担忧，特别是听到麻醉不好做，更害怕了。”吉先生讲到，自己的嘴巴只能张开一个馄饨大小，头还没法后仰，手术方案虽然确定了，他的心却还悬着。 “患者颞下颌关节和一般强直性脊柱炎患者不同，也是僵硬的，声门无法暴露，存在气管插管的困难。在麻醉过程中，一旦发生喉痉挛或者呼吸抑制，抢救比较困难，手术难度和风险都很大。”麻醉科薛庆生副主任医师了解了吉先生颈部CT和五官科喉镜的检查情况，仔细评估了他的气管插管条件，确认了患者没有鼻中隔弯曲、鼻甲肥大等情况，在避免了相关并发症之后，根据经验和科学方案，充分评估、完备预案，决定为他实施清醒状态下经鼻腔的气管插管术。 纤维支气管镜确定导管位置正确， 超声引导的前锯肌平面阻滞 “清醒看着全程操作，还是很紧张的。不过医生们很专业，又温柔，一直在安慰我。”忆起麻醉过程，吉先生记忆犹新：“术前薛医生和我进行了详细沟通，让我心里有了数，整个过程我都在提醒自己要放松。”在吉先生的配合下，薛医生及麻醉科团队为他成功实施了表面麻醉和经鼻腔的清醒气管插管术。考虑到患者存在免疫系统疾病，痛阈低，手术方式不同于传统的术式，对术后镇痛要求高，薛医生还为患者进行了术前超声引导下的前锯肌平面阻滞，保证手术范围内的神经阻滞，大大降低了患者术后疼痛感，提高舒适度，利于他术后快速康复。 03 量身定制手术方案， 单孔腔镜下精准切除肿瘤 随后，在麻醉科、手术室等多方默契配合下，邱伟华医生团队顺利完成了单孔腔镜下微创手术。通过胸口1.5cm的小切口，利用左右胸廓不对称特点，邱医生绕过右侧锁骨，建立手术操作区域，完成了切除、结扎、止血等操作，成功切除肿瘤，并完成淋巴结清扫。 术后回诊复查，吉先生手术成功，恢复良好，他充满感激，送上了锦旗：“术前邱医生晚上八点多还到病房来和我讲病例，麻醉科薛医生也几番沟通。非常感谢瑞金医院的医生们，治病救人专业负责，更给了我满满的信心，让我一直充满信任感。” 单孔腔镜不仅能够利用腔镜的放大效应，达到完美的肿瘤根治性，而且能够将手术创伤减少到极致。“单孔腔镜技术具有创伤小，恢复快、疼痛小、无疤痕、美观等优点。”邱伟华主任医师介绍到，“相比较常规手术，单孔腔镜技术对手术医生也提出了更高的要求，不仅需要手术医生具备扎实的解剖基本功，而且需要具有更加娴熟的外科操作技术，这就好像单手系鞋带，需要用单手完成所有手术操作动作，对医生操作技能要求更高。” 据悉，瑞金医院普外科甲状腺专科已经完成了单孔腔镜甲状腺手术1000多例，并获得上海市医学会普外科专科分会优秀临床项目第二名。 门诊时间 邱伟华主任医师 专家门诊 周二上午、周四上午、周六上午 蔡伟主任医师 专家门诊 周三上午 严佶祺主任医师 专家门诊 周三上午、周五上午、周六上午 匡洁副主任医师 专家门诊 周二下午、周五上午 薛庆生副主任医师 麻醉与围术期评估和疼痛门诊 周日上午 其他专家门诊及专病门诊，关注“上海瑞金医院”查看详情
邱伟华 2023-11-07阅读量795
病请描述：每到季节交替、天气变化，总有朋友跟我抱怨生物钟紊乱，睡不好觉，着急问我该怎么办？ 睡眠看似小事，它是一种生命现象，与生物进化、物种繁衍和个体生存发展等密切相关。 涂隽 航天中心医院神经内科 主任医师 擅长：擅长医学心理学疾病诊治，在抑郁症、焦虑症、躯体化焦虑、失眠及器质性疾病及情绪障碍的治疗等方面有较深造诣。专家：失眠与心理门诊门诊时间：周一上午、周四上午 为什么会出现睡眠不好呢？ 睡不好觉可能与焦虑情绪及不合理认知相关，对睡眠质量的过度紧张担心，过度放大了睡眠在生活中的比重。 睡不好觉还可能与阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征（OSAHS）相关，就是老百姓常说的打呼噜，打呼噜过程中出现呼吸暂停是比较危险的，在睡眠过程中会反复憋醒，影响睡眠连续性和心脑等重要器官缺血缺氧。 睡不好觉还可能与体重超重或肥胖相关，增加了OSAHS发生的几率，或耳鼻喉科如鼻中隔弯曲等影响上呼吸道通畅的疾病相关。 怎么判定睡眠真的有问题呢？ 睡眠医学和多个学科交叉，睡眠质量的判定不能只以自身感觉为依据。 多导睡眠监测（PSG）是目前唯一可以客观记录睡眠相关数据的检查，为临床提供诊治依据。 失眠症治疗方面有哪些进展呢 药物方面：药物治疗失眠症是公认最有效的方法之一。 传统的苯二氮卓类药物、新型睡眠药及具有睡眠作用的抗抑郁/焦虑药物已广泛应用于临床。需要注意的是，一定要在医生指导下用药，患者不能自己使用，更不能随意增减。 镇静安眠药物长期用有成瘾和耐药的问题，推荐间断用药，小剂量给药，保持药物的敏感性。 失眠伴焦虑或失眠伴抑郁的患者，可以选用具有镇静作用的抗焦虑/抑郁药物，同时改善情绪和睡眠两个问题，也可以辅助中成药或有安神助眠作用的中医汤药。 新药方面，有一种双重食欲素受体拮抗剂，现已在美国、日本、香港和加拿大获批，用于治疗成人失眠症，中国的Ⅲ期临床试验也在招募中。 物理治疗方面：研究发现重复经颅磁刺激和经颅直流电刺激可改善帕金森病、肌纤维痛和慢性疼痛等患者的失眠症状。 认知行为治疗：失眠的认知行为疗法受到了美国睡眠医学会的强烈推荐，疫情期间可以线上方式解决患者空间、时间不便等问题，节约经济成本、人力资源。 运动疗法：相关研究显示，运动治疗可以显著提升夜间睡眠质量和日间功能。 运动时间方面，与长期运动（＞3个月）相比，短期运动（≤3个月）对睡眠质量的改善更加显著；运动强度方面，有证据表明，中等强度的有氧体育活动对改善睡眠质量的效果最佳。 睡眠限制治疗 不困不上床。若无困意，建议在床边上静坐30分钟，也可以做一些听轻柔的音乐、看书等安静的活动，待有困意时再上床。若上床后30分钟不能入睡，应起床静坐，重复上述步骤。 提高睡眠效率：要养成不睡觉就不躺在床上的好习惯，让睡眠时间/躺在床上时间达到85%-90%以上，以提高睡眠效率。 调节生物钟，形成良好的生物钟，早起早睡而不是晚起晚睡。记住，无论多迟入睡，早晨必须按时起床。 失眠症的治疗建议要明确病因、综合治疗、多管齐下，不能单纯依赖药物，转变失眠患者的认知、改变其生活方式显得尤为重要。
健康资讯 2023-08-25阅读量1406
病请描述：每到季节交替、天气变化，总有朋友跟我抱怨生物钟紊乱，睡不好觉，着急问我该怎么办？ 睡眠看似小事，它是一种生命现象，与生物进化、物种繁衍和个体生存发展等密切相关。 为什么会出现睡眠不好呢？ 睡不好觉可能与焦虑情绪及不合理认知相关，对睡眠质量的过度紧张担心，过度放大了睡眠在生活中的比重。 睡不好觉还可能与阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征（OSAHS）相关，就是老百姓常说的打呼噜，打呼噜过程中出现呼吸暂停是比较危险的，在睡眠过程中会反复憋醒，影响睡眠连续性和心脑等重要器官缺血缺氧。 睡不好觉还可能与体重超重或肥胖相关，增加了OSAHS发生的几率，或耳鼻喉科如鼻中隔弯曲等影响上呼吸道通畅的疾病相关。 怎么判定睡眠真的有问题呢？ 睡眠医学和多个学科交叉，睡眠质量的判定不能只以自身感觉为依据。 多导睡眠监测（PSG）是目前唯一可以客观记录睡眠相关数据的检查，为临床提供诊治依据。 失眠症治疗方面有哪些进展呢 药物方面：药物治疗失眠症是公认最有效的方法之一。 传统的苯二氮卓类药物、新型睡眠药及具有睡眠作用的抗抑郁/焦虑药物已广泛应用于临床。需要注意的是，一定要在医生指导下用药，患者不能自己使用，更不能随意增减。 镇静安眠药物长期用有成瘾和耐药的问题，推荐间断用药，小剂量给药，保持药物的敏感性。 失眠伴焦虑或失眠伴抑郁的患者，可以选用具有镇静作用的抗焦虑/抑郁药物，同时改善情绪和睡眠两个问题，也可以辅助中成药或有安神助眠作用的中医汤药。 新药方面，有一种双重食欲素受体拮抗剂，现已在美国、日本、香港和加拿大获批，用于治疗成人失眠症，中国的Ⅲ期临床试验也在招募中。 物理治疗方面：研究发现重复经颅磁刺激和经颅直流电刺激可改善帕金森病、肌纤维痛和慢性疼痛等患者的失眠症状。 认知行为治疗：失眠的认知行为疗法受到了美国睡眠医学会的强烈推荐，疫情期间可以线上方式解决患者空间、时间不便等问题，节约经济成本、人力资源。 运动疗法：相关研究显示，运动治疗可以显著提升夜间睡眠质量和日间功能。 运动时间方面，与长期运动（＞3个月）相比，短期运动（≤3个月）对睡眠质量的改善更加显著；运动强度方面，有证据表明，中等强度的有氧体育活动对改善睡眠质量的效果最佳。 睡眠限制治疗 不困不上床。若无困意，建议在床边上静坐30分钟，也可以做一些听轻柔的音乐、看书等安静的活动，待有困意时再上床。若上床后30分钟不能入睡，应起床静坐，重复上述步骤。 提高睡眠效率：要养成不睡觉就不躺在床上的好习惯，让睡眠时间/躺在床上时间达到85%-90%以上，以提高睡眠效率。 调节生物钟，形成良好的生物钟，早起早睡而不是晚起晚睡。记住，无论多迟入睡，早晨必须按时起床。 失眠症的治疗建议要明确病因、综合治疗、多管齐下，不能单纯依赖药物，转变失眠患者的认知、改变其生活方式显得尤为重要。
健康资讯 2023-03-10阅读量1145
病请描述： 医生呀，我家宝宝经常半夜会鼻出血，吓人呀，是鼻炎？不会是白血病吧！？ 大夫呀，我每年秋冬季节就容易鼻涕带血丝，偶尔还会大量出血，是何原因？ 医生，我每天早晨起床后，擤鼻涕，都会鼻涕带血丝，偶尔倒吸鼻涕，吐出来的痰里也有血块，怎么回事呀？ 这里，提醒大家，白血病确实会有鼻出血症状，但是，既然是白血病，就还会有牙龈出血，皮肤紫斑等全身其他部位的出血。与白血病相关的症状同时还可能会有发热、面色苍白、贫血、容易心慌、肝脾肿大、全身淋巴结肿大等。没有这些伴随症状，不必大惊小怪。 那么，鼻出血到底有哪些原因呐？ 明显的外伤，譬如车祸、跌伤、撞伤、打伤及挖鼻、揉鼻等引起鼻出血之外，还有以下常见的原因，需要引起高度重视------ 1，慢性鼻炎，慢性过敏性鼻炎导致鼻黏膜脆性增加，经常鼻塞或鼻痒而不断揉鼻子，加上秋冬季节空气干燥，很容易导致鼻出血。 2，鼻中隔偏曲时，凸突面的黏膜较薄，空气气流的流向在此处发生改变，黏膜容易干燥，以致毛细血管破裂而出血。 3，爱吃辣椒、爱吃瓜子、爱吃薯片，或者成年人有抽烟喝酒习惯时，容易导致肺胃热盛，也就是容易上火，导致鼻腔干燥而出血。 4，鼻中隔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、出血性鼻息肉、鼻腔鼻窦恶性肿瘤等，也会导致鼻出血。需要鼻部CT或者鼻镜检查明确诊断。 5，高血压、动脉硬化、顽固性便秘等，是中老年人鼻出血的常见原因。 6，血小板减少、药物性血管性紫癜、感染性血管性紫癜、维生素K缺乏症等，也有鼻出血现象。需要血液检查等明确诊断。 处理 首先，要保持冷静，以免因精神因素引起血压升高、出血加剧。然后根据出血的轻重缓急、出血部位、出血量及病因，选择不同的止血方法。 1、自我处理。指压法：可向鼻腔内塞入棉球（避免使用粗糙的纸），用手指捏紧双侧鼻翼或将出血侧鼻翼压向鼻中隔约10～15分钟，同时冷敷前额和后颈部，出血少量且出血在鼻腔前部的此方法可以凑效。有高血压的患者需先测一下血压，如果血压高，应口服降压药（但老年患者血压不可降得过快,以免脑供血不足、血栓形成等）。如果出血量较大，则需要尽快到就近医院就诊（避免或减少步行及活动）。 2、医生常用止血方法：（1）烧灼法；（2）鼻腔填塞：填塞物有凡士林油纱条、止血套、气囊或水囊、膨胀海绵、止血海棉、明胶海绵、藻酸钙纤维、纳吸棉等；（3）鼻内镜电凝止血；（4）动脉栓塞（5）血管结扎术；（6）鼻中隔手术：鼻中隔黏膜划痕及鼻中隔偏曲矫正；（7）使用止血药物；（8）其他：对于鼻腔或鼻窦肿瘤引起的，应视具体情况先止血后手术切除肿瘤，或采用放疗，或结扎颈部血管以止血。 预防 1、空气加湿：空气干燥可诱发鼻出血。 2、老人平日活动时动作要慢,勿用力擤鼻、止咳。 3、吃易消化软食,多吃水果蔬菜,忌辛辣刺激饮食,保持大便通畅，防止便秘。 4、有高血压、冠心病、慢支炎、肺气肿、肺心病等患者应定期防治原发病。 儿童应纠正挖鼻、揉鼻、好奇放置异物等不良习惯。
耳鼻咽喉科 2023-03-09阅读量4277
