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病请描述：在孩子的成长过程中，你有没有被现在儿童中普遍流行的腺样体肥大困扰过？如果腺样体肥大还引起了口呼吸和夜间睡眠障碍，你是不是更加忧心忡忡？ 这时，及早采取手术切除肥大的腺样体似乎是父母能做的最好选择。 可是，很多家长发现，孩子在手术后睡眠问题还是持续存在，甚至没过多久，腺样体肥大又回来了，这是为什么呢？ 这篇发表在《美国呼吸与重症护理医学》的文章中也提到了同样的问题，让我们一起来看看吧。 一、腺样体切除后，只有少数儿童完全解决睡眠问题 在这项研究中，研究人员为了量化腺样体切除术（AT）对于治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的总体疗效，在美国六个儿科睡眠中心和欧洲的两个儿科睡眠中心，收集了578名接受AT治疗OSAS的儿童术前和术后的夜间多导睡眠图，并对这些图进行了多中心合作的回顾分析，结果揭示只有157⼈（27.2%）在AT手术后OSAS完全解决[2]。 二、为什么会这样呢？ 儿童睡眠障碍产生的原因主要包括以下两个方面： 可以看见的因素（上气道受阻）：鼻炎、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、腺样体和扁桃体肥大。 儿童鼻炎 看不见的因素：呼吸道内部气流湍急。如果睡眠时呼吸气流过急，这会刺激呼吸道管壁，引发呼吸道塌陷，从而阻塞呼吸，导致睡眠障碍。（呼吸过快、过频和过浅，在有口呼吸习惯的人群中非常常见。） 举个例子，当水管工人去维修管道的时候，他考虑的指标是管道的直径、堵塞程度和管道内水流的速度，这些缺一不可。 而当我们谈到气道时，大部分人都忽视了气道里面气流的速度。 呼吸气流过急会对整个呼吸道的黏膜和内容物造成过量刺激（⼀个正常⼈平均⼀天的呼吸次数是17280-28800次），这会导致呼吸系统处于易激惹的状态，通俗说就是容易发炎、过敏的状态，这也是很多儿童腺样体手术后复发的重要原因。 三、有效的治疗方案是什么呢？ 睡眠问题的彻底解决，离不开两个方面： ● 手术解决实质性的阻塞物：控制鼻炎、手术纠正鼻中隔偏曲和鼻甲肥大、腺样体和扁桃体切除手术等。 ● 儿童呼吸方式的再训练，解决看不见的气流问题 甚至，后者远比前者还更重要。因为，当孩⼦的错误呼吸方式改变后，呼吸系统就会处于稳定和正向循环状态，那么肥大的腺样体和扁桃体就可能慢慢萎缩成正常形态。 四、如何训练儿童改变错误的呼吸习惯呢？ 当孩子鼻腔的实质性阻塞解决后，口呼吸习惯却经常被保留下来，怎么才能帮助他们彻底实现鼻呼吸呢？另外，呼吸时气流湍急的问题又该怎么解决呢？ 目前被欧美正畸诊所及睡眠机构广泛采用的Buteyko呼吸再训练法可以有效解决这些问题[2]，这种方法不仅有着严谨的科学背景，并且用游戏的方式来实施，儿童更容易接受。 ▌第一步，快速打通鼻通道练习 前提：保证孩子可以用鼻子来呼吸。（1分钟测试法：闭住嘴巴，观察是否可以完全依靠鼻子呼吸1分钟，练习需要在大人的监督下进行。） 开始：正常吸一口气，再正常呼出一口气，然后用手指捏住鼻子，憋气5秒后手松开，让孩子正常用鼻子呼吸，休息15秒，进入下一个5秒的鼻憋气过程。根据孩子鼻子堵塞的情况来决定练习的次数，直到鼻子畅通为止。 这个神奇的方法，会帮助孩子快速解决鼻堵的问题，在感冒的时候也可以用它来解决鼻子的堵塞。但是真正的转变，还需要继续第二步的练习。 ▌第二步，“走步游戏” 正常吸一口气，再正常呼出一口气，用手指捏住鼻子，屏住呼吸，然后数着步数开始走步（如果可以同时有几个小朋友一起做，会增加竞争乐趣）。 记住能走多少步就走多少步，直到感觉必须要呼吸，松开手指重新开始呼吸，这时候记住一定用鼻子呼吸，还要尽快恢复到正常呼吸的状态，千万不要因为刚才憋久了就张大口使劲呼吸！家长帮着记录下刚才的步数。6次为一组，一天3次。 量化的指标是：屏息走的步数每周提高10步，最终目标稳定在80-100步。 只要坚持重复上面的练习，几天后就会发现孩子用鼻子呼吸时的通畅感明显增加了，自然而然，用嘴巴呼吸的频率就会降下来。 随着孩子步数的提升，不仅鼻子畅通的情况越来越稳定，呼吸的方式也会发生转变：原来的浅、快呼吸会转为深和慢的正常呼吸（气流速度下降）。 小结： 如果你的孩子正在经历同样的睡眠障碍问题，首先寻找专业医生的帮助，当发现鼻腔有严重的实质性阻塞时，可能需要采用药物治疗或者手术切除。 同时让你的孩子进行简单又有趣的Buteyko呼吸训练，这也是最终解决问题必不可少的重要环节，它不仅可以帮助降低手术后的复发率，还可以彻底纠正口呼吸习惯，从而让孩子获得良好的睡眠和健康的生活。
师小径 2022-05-15阅读量9194
病请描述：1.面部基础形态决定了手术的效果。2.手术有可能出现填充物的感染、歪斜、移动、变形、排斥等情况，严重时需要取出。3.有些畸形不能彻底矫正或者术后复发，矫正之后可能出现局部凹陷、隆起、不对称等情况。4.鼻综合手术有可能出现鼻孔、鼻翼不对称，鼻小柱歪斜，鼻中隔穿孔的情况。5.颏部手术存在损伤神经的风险。6.鼻部、颏部手术有可能影响鼻部的通气功能，应到相关科室治疗原发性疾病（如原有鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉等疾病的患者）。7.鼻宽及歪鼻矫正，鼻骨截骨可能造成骨不连、骨折等不可预见的情况。8.隆鼻材料为肋软骨时，如果在术后发现肋软骨骨化，形态不佳等情况，需要医生根据患者具体情况改变手术方案。9.鼻部、颏部手术术中及术后效果满意达到术前沟通的要求，但有可能由于个人体质差异以及护理不当等因素造成术区瘢痕过度增生、牵拉导致恢复效果不佳。
卢丙仑 2021-10-01阅读量8733
病请描述：鼻部疾病，比如鼻息肉，慢性鼻窦炎，鼻中隔偏曲等，在鼻内镜术后常常需要定期在内镜下检查，换药处理。特别是鼻息肉，鼻窦炎术后的患者，这是整个疾病在围手术期的治疗中很重要的环节。手术只是解决了结构异常的问题，改善了引流及鼻腔的通气问题，术后鼻腔粘膜的恢复，上皮化需要定期通过鼻内镜的检查和处理，清除痂皮，血痂，影响引流的水肿粘膜。促进鼻腔粘膜的功能恢复。及时处理鼻腔因手术导致的粘连。通过检查，指导患者术后的药物治疗和局部护理。只有通过定期的检查和处理，才能使手术达到更好的愈后结果。对于一些鼻腔肿瘤的手术，还能观察是否复发，可以早期发展，早期处理。因此，鼻内镜手术后的患者，要重视术后定期的内镜检查和处理。
李继红 2020-12-11阅读量9680
病请描述：说到“鼻综合”，我们就会想到自体软骨——耳软骨、肋软骨、鼻中隔，究竟这3种自体软骨有什么区别的作用呢？「耳软骨塑造精美的鼻尖」软骨质地较软，而且有天然的弧度，非常适合作为“盖板移植物”，就好像屋顶的瓦片。将修剪好圆形的耳软骨放置在鼻尖部位，可以使鼻尖看起来更翘，更圆润，更自然，仿若天成。通常的鼻假体材料，形状较固定L型，并不能做出漂亮的鼻尖，而运用耳软骨则完全可以达到塑造鼻尖这个效果，杜绝了鼻头变形、穿孔等。自体软骨隆鼻术后不必担心正常接触鼻部，可推按鼻头，且手感柔软逼真。取用耳窝内的耳软骨来隆高鼻头，耳窝内的耳软骨会再生，外观不会改变而且伤口可隐藏在耳后不容易被人发现，耳软骨的薄度恰好适合置放在鼻头。「肋软骨解决难度大的鼻整形」其吸收率低、不会顶透皮肤、不具有血管、容易成活，可以随意雕刻出理想的形状，使用范围广泛。 这种手术方法首先于2004年在美国被报道，经过大量的临床病例得到证实，是目前zui安全有效且持久的方法。由于是自体组织，不存在异体排斥反应，鼻部形态更自然逼真。自体肋软骨组织量多，既能塑造高挺的鼻梁，还能打造稳固的鼻尖，还可以延长鼻子，支撑鼻小柱，对于隆鼻修复和畸形整复及复杂鼻整形的患者尤其适用。「鼻中隔软骨解决朝天鼻和露鼻孔、鼻中隔偏曲矫正」鼻中隔软骨和耳软骨的生理特性不同。鼻中隔软骨为透明软骨，质地较硬，外形平直，适合用做支撑移植物，就像建造房屋用的支柱材料。有了鼻中隔的支撑，可以容易的将鼻尖抬高到合适的高度，使求美者拥有一个“翘翘”的鼻尖。并且可以有效的延长鼻子，完美解决“朝天鼻”和“漏鼻孔”的问题，由于鼻中隔对鼻部本身就起着支撑性作用，所以并不建议“窃取”鼻中隔软骨来延长和抬高鼻型，因为鼻子基础差的尤其朝天鼻等情况本身鼻中隔软骨发育就可能不够，哪还有多的可以取出来用，但是当鼻中隔偏曲到明显影响了鼻外观甚至呼吸的时候，我们就需要对鼻中隔本身进行一些矫正手术，而其他一般是不主张动鼻中隔软骨的。术后注意事项 一、自体软骨隆鼻包扎。用自体骨或软骨做支架的人，术后除鼻孔内塞入碘仿纱布外，外部还要用胶布或牙印模胶固定。自体软骨隆鼻后注意事项中包括去除包扎后，病人即可清洗面部和头部。此前，病人可用湿软毛巾轻擦面部没有遮盖的地方。在自体软骨隆鼻后注意事项中特别要注意的是手术后6周内，在清洗面部时应小心轻柔，避免剧烈的揉搓动作。洗头时应有他人帮助，采取头部后仰位，切忌低头。 二、自体软骨隆鼻切口护理。这是自体软骨隆鼻后注意事项中最重要的。要及时换药、不擤鼻涕、清除鼻痂是术后切口护理的关键。术后第2天，切口部要重新消毒一次，鼻孔内的棉球也要取出。自体软骨隆鼻后注意事项是，擤鼻涕易造成出血和皮下气肿，也可造成假体移位，术后2-4周内应尽量避免。鼻孔内鼻痂堆积不但易引起感染，而且还会加重通气堵塞，可用湿棉签将其软化然后小心取出。 三、恢复时间。自体软骨隆鼻后1～2小时开始肿胀，常规72小左右达到肿胀高峰，之后开始消退，一天一个样，逐渐再现原形。面部血循环丰富，创伤之后肿胀较剧，但消肿也快。这时冷敷可以止痛、止血，帮助消肿。求美者需要具备一定耐心，到了时间自然会消肿。一般耳软骨隆鼻恢复时间6～10天就变得比较自然了，完全恢复则需要1～3个月左右。
亓发芝 2020-07-18阅读量8387
