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病请描述：口腔癌是一种发生在口腔的恶性肿瘤，常见的类型包括舌癌、牙龈癌和颊癌等。主要诱因包括长期吸烟、饮酒、槟榔、口腔内残根等不良刺激、口腔卫生不良以及HPV病毒感染等。早期症状可能包括口腔内溃疡不愈合、肿块、牙齿松动或咀嚼困难等。预防措施主要是戒烟限酒、维持良好口腔卫生、定期口腔检查和健康饮食。若发现异常应及时就医，早期诊断和治疗对提高生存率至关重要。就诊科室为口腔颌面头颈外科或者口腔科。
蒋通辉 2024-04-03阅读量117
病请描述：天津市人民医院 周毅 一、放疗概述 1.定义：利用放射线如放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其它粒子束等治疗恶性肿瘤的一种方法。俗称“烤电”、“照光”。 通常采用X（γ）线、电子线或质子射线等放射性杀灭和损伤癌细胞，放射线破坏照射区（靶区）的细胞，使这些细胞停止分裂直至死亡，从而使肿瘤缩小或消失来治疗肿瘤。约70%的肿瘤患者需要接受放疗，在接受单纯放疗或包含放疗的综合治疗后，数以万计的肿瘤患者被治愈。 临床上适合放疗的肿瘤主要有：鼻咽癌、喉癌、扁桃体癌、舌癌、恶性淋巴瘤、宫颈癌、皮肤癌、脑瘤、食管癌、乳腺癌、肺癌、直肠癌、骨肿瘤、肝癌、软组织肉瘤等。 二、作用机制 通过电离辐射，破坏细胞核中的DNA，使细胞失去增殖力，达到杀死肿瘤细胞的目的。是尽最大的努力杀死肿瘤细胞，同时保护正常组织。 1.直接作用：放射线直接作用于细胞DNA，使DNA断裂，不能调控增值，致死。 2.间接作用：射线与水作用产生自由基，自由基破坏细胞，致死。 3..分次照射:1)正常组织和肿瘤的损伤都有部分修复，正常组织的修复能力高于肿瘤，再次照射，正常组织损伤低于肿瘤组织。2）细胞周期再分布：G2和M期细胞对放射敏感，最容易被杀灭；G1、S、和G0期的放射敏感性较低。处于敏感期的细胞首先被杀灭，而细胞继续细胞周期进程，从S期向G2和M期推进。3）再充氧，正常组织不存在缺氧细胞，肿瘤血管不完整性，存在不同比例的缺氧细胞，对放射性有较强抵抗性。分次照射后，肿瘤缩小，血供改善，缺氧细胞再充氧，变成富氧细胞，敏感性提高。4）再增殖。正常组织启动细胞增殖补偿细胞的丢失，使放射损伤减轻。而放射后，残存的肿瘤细胞再增殖，刺激G0期细胞增殖。 四、不良反应 放疗利用放射线杀灭肿瘤，这种高能的放射性肉眼看不到。射线在杀灭肿瘤细胞的同时，对照射范围内的正常细胞也有损伤。正常组织的这种放射损伤在放疗结束后会逐渐恢复。在放疗刚开始时病人不会出现放疗所致的痛苦，但随着放疗的继续进行，癌细胞坏死程度在逐渐加大，正常组织细胞损伤程度也会增加，这时会出现相应正常组织损伤的表现，这种现象叫放疗的急性反应，（如放疗性食管炎，病人会感到吞咽时食管疼痛等）。医生会处理这些放疗的副作用，不能因为这种暂时的放疗反应放弃肿瘤治疗的机会。 （一）全身反应 头痛、眩晕、乏力、食欲不振、恶心、呕吐等以及血象变化。一般经对症治疗，并给高蛋白、多种维生素及易消化的饮食，多能继续治疗。 （二）局部反应 1.皮肤：高能机器和多野每日治疗技术，皮肤副作用明显减少，除非治疗涉及皮肤。红斑，色素沉着，渐渐成褐色，然后脱皮，湿性皮炎。如果出现上述任何症状，未经放射肿瘤医师同意，不要擦任何霜剂或洗剂在的皮肤上。 2.头颈：粘膜变红，小而表浅溃疡形成。咽痛，吞咽痛及营养不良。如果舌在射线照射的主要范围内，头颈部放射会造成味觉障碍。如果唾液腺在治疗射线范围内，唾液分泌明显减少。 3.脱发：只有头发在放射区内才会出现脱发。通常因脑肿瘤，接受头部放射的话，仅会出现部分头皮区脱发。如果全脑需放疗，则会影响整个头皮。但是，如果仅接受小部分脑放疗，那么仅部分头皮受影响。脱发是暂时或永久的，视剂量而异。 4.胸部：大多数病人接受胸部放射治疗将不会有任何局部症状，但是食道，当运送食物从口腔到胃（经过胸腔），可能出现类似的粘膜反应。假如发生，可能出现烧心的症状，服用液体制酸剂可缓解。 5.腹部 1急性：直肠反应：排便疼痛、粘液便、腹泻、便血、里急后重等，直肠镜检查可见宫颈水平附近的直肠前壁粘膜充血、水肿。必要时暂停放疗，给予对症治疗，待症状好转后，再恢复放疗。膀胱反应：尿急、尿频、尿痛、血尿、排尿困难等，经抗炎、止血及对症治疗，症状很快消退，必要时暂停放疗。 2远期并发症：(1)放射性直肠炎或乙状结肠炎：多数发生在放疗后半年至1年内，按直肠病变程度分为3度。①轻度：有症状，直肠镜检查可见直肠壁粘膜充血、水肿。肠壁无明显增厚及溃疡者；②中度：肠壁有明显增厚或溃疡者；③重度：肠管有明显狭窄、肠梗阻、肠穿孔需手术治疗或直肠-阴道瘘形成者。一般轻、中度放射性直肠炎以保守治疗为主，消炎、止血及对症处理，也可用药物保留灌肠。(2)放射性膀胱炎：多数发生在放疗1年以上，按临床表现分为3度。①轻度：有尿急、尿频、尿痛等症状，膀胱镜检查，可见粘膜充血、水肿；②中度：膀胱粘膜毛细血管扩张性血尿，可反复发作，有时形成溃疡；③重度：膀胱-阴道瘘形成。对轻、中度放射性膀胱炎，采用保守疗法，抗炎、止血及对症治疗，保持膀胱空虚。失血多者需输新鲜血，重度损害者，必要时考虑手术治疗。(3)放射性小肠炎：小肠放射性损害较直肠少见，临床表现为稀便、排便次数增多、粘血便、腹痛等，可对症处理。严重时出现小肠溃疡、梗阻、穿孔，需手术治疗。(4)盆腔纤维化：特别在大剂量全盆腔放疗后，可引起盆腔纤维化，重者可继发输尿管梗阻及淋巴管阻塞，引起下肢水肿。 参考文献： 中国临床肿瘤学会结直肠癌诊疗指南 CACA诊疗指南
汇聚专家共话临床 2022-10-25阅读量2606
病请描述：说到癌症，大家会想到的往往都是肺癌、肝癌、胃癌、肠癌等比较常见的癌症。但你知道吗？癌症除了可以发生在这些部位，它甚至可以还发生在舌头上。 舌癌——口腔最常见的恶性肿瘤之一！ 舌癌是发生在口腔舌部的恶性肿瘤，男性多于女性，多数为鳞状细胞癌。虽然我们在生活中很少听说舌癌，但舌癌其实是口腔最常见的恶性肿瘤之一，占口腔癌的1/3~1/2。 这些人需要警惕舌癌！ 1. 口腔卫生不良的人 口腔卫生不良时，细菌、霉菌等在口腔内滋生、传播，还可能合并炎症，会使一些细胞处于增生状态，对致癌物更加敏感。 2. 营养不良的人 维生素A有维持黏膜上皮正常结构与机能的作用，维生素A缺之可引起舌黏膜上皮增厚、鱼化过度而与舌癌的发生有关，也有研究认为与微量元素摄入不足有关，如饮食含铁，锌量低可能与舌癌发生有关。 3. 吸烟、饮酒的人 中国医学科学院和中国预防科学院流行病学调查研究显示，吸烟与口腔癌发病显著相关，吸烟越早，烟龄越长，发病风险越高。每天吸烟15支，饮酒2两，口腔癌的发病率是普通人的7.28倍。 4. 嚼食槟榔的人 在喜食槟榔的地区，患舌癌的人较多。WHO国际癌症研究中心明确指出，槟榔为一级致癌物，嚼食槟榔与癌症发生有因果关系。嚼食槟榔、槟榔混合物，可使口腔黏膜细胞分裂活动增加，进而继发口腔癌。 5. 牙齿不好的人 我们的舌头表面有一层粘膜，会对舌头起到一定的保护作用。如果牙齿不好，就可能与舌头发生碰撞，损伤舌头，长期损伤刺激就可能诱发舌癌。因此，如果牙齿不好，一定要及时解决牙齿问题，避免对舌头造成伤害。 6. 有口腔黏膜白斑的人 门腔黏膜白斑是一种癌前期病变，中国人白斑患病率为10.47%，白斑癌变者约占3%~5%，舌部是白斑的好发部位。 警惕这些舌癌信号！ 1. 口腔粘膜白斑 口腔黏膜白斑是一种医学界公认的口腔癌癌前病变。口腔粘膜白斑的主要表现就是在一处或多处的口腔粘膜上，出现白色斑块状病变，可发生于口腔粘膜的任何部位，但以颊、舌、唇最为多见。口腔黏膜白斑大多数为单纯性斑块，它们的表面略粗糙，呈皱纹纸状或有沟纹。 2. 口腔溃疡 口腔溃疡很常见，很多人不把它当一回事。确实，绝大部分的口腔溃疡都会在2周左右自愈。但如果口腔溃疡长时间不能自愈，尤其超过1个月仍存在的口腔溃烂，一定要警惕起来，及时去口腔颌面外科就诊。 3. 口腔分泌物增多 早期的舌癌患者最明显的症状就是口腔内唾液增多，会明显感觉口腔分泌物增多、吞咽口水的时候有哽咽的感觉，有的患者还会出现扁桃体增大。另外，舌癌患者的鼻涕中会有一些血丝，往往会被误以为是普通的发烧感冒。 4. 喉咙痒痛 舌癌患者有时会出现喉咙痒痛的症状，讲话、吞咽时都会很疼，要注意与咽喉炎症鉴别。 舌癌一般需要手术切除！ 舌癌手术一般分为切除与重建治疗两部分，切除就是手术去除原发肿瘤、转移淋巴结等，重建就是利用患者自身正常的组织重新建立舌的基本外形，恢复舌的基本功能，改善患者生活质量。 这样做能预防舌癌！ 1. 注意口腔卫生，要做到每天早、晚刷牙，饭后漱口。 2. 戒除吸烟、嗜酒、咀嚼槟榔等不良习惯，加强体质锻炼，注重营养，多吃富含维生素的新鲜水果，增强机体免疫力。 3. 及时处理牙齿问题，能修补的残冠、残根要及时修补，难以治愈的残冠、残根要及时拔除，并按时镶牙。 4. 每年需要进行1~2次的口腔检查，特别是高危人群要加强筛查，及时发现并祛除致病因素，做到早发现、早治疗。
曹巍 2022-05-30阅读量9109
病请描述：口腔癌是发生在口腔的恶性肿瘤的总称。其中大部分属于鳞状上皮细胞癌。口腔癌包括牙龈癌、舌癌、软硬腭癌、颌骨癌、口底癌、口咽癌、涎腺癌、唇癌和上颌窦癌以及发生于颜面部皮肤黏膜的癌症等，是头颈部较常见的恶性肿瘤之一。口腔癌的发病率近些年逐渐上升的趋势，选择健康的生活方式，积极治疗和预防口腔慢性炎症和粘膜溃疡等可以预防口腔癌的发生。 怎样预防口腔癌呢？ 1、要有健康的口腔环境。很多人会有不健康的牙齿，如：龋齿、残根、残冠、不舒适的假牙，这些不仅仅是细菌的栖息场所，口腔粘膜也会受到机械性损伤，这样的口腔环境更易形成长期慢性的口腔溃疡，久之易形成口腔粘膜恶性肿瘤。所以当遇到不健康的牙齿时，尽早地修牙补牙是保证健康口腔粘膜的基础。 2、良好的心情。人们住住由于生活、工作方面的压力或一些意外事件的影响，心理压力过重。临床上表现为口腔溃疡及扁平苔鲜样糜烂反复发作。这些都是口腔癌的危险因素。所以保持良好的心情，对于防止口腔粘膜病变的产生或者恢复也是很重要的因素。 3、规律的的作息时间。现代都市人们的生活很多人有晚睡的习惯。不规律的作息时间，也是易引起口腔溃疡的因素。从中医理论讲，“夜晚养阴、白日养阳”，晚睡则容易阴虚阳亢，虚火内生；虚火上炎，则表现为口腔溃疡。所以良好的作息时间，对口腔溃疡康复也是必不可少的。 4、健康合理饮食习惯。健康合理饮食习惯对口腔疾病的预防是非常重要的。首先，要保证我们日常三餐的营养物质的供给，人体所需要的营养素包括产热营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物，不产热营养素包括：维生素、矿物质和水。三大产热营养素尽量按合理的比例来搭配我们的三餐：蛋白质所占比例为：10％-15％，脂类所占比例为：20％-25％，碳水化合物所占比例为：20％-70％。其次，在满足基本营养素的同时，尽量保证食物各类多样，多吃新鲜蔬菜水果，少吃不饱和脂肪酸为主的肥肉、晕油等动物脂肪。增加微量元素及维生素的摄入。对口腔粘膜病有保护的维生素主要有：维生素A，维生素B2等。维生素A是脂溶性维生素，具有保护和维持皮肤粘膜层的完整性。维生素A的最好来源：动物肝脏、鱼肝油、鱼卵、奶类、蛋类等，维生素A原的良好来源：深绿色或红黄色的蔬菜和水果，如：西兰花、胡萝卜、波菜、苋菜等。维生素B2缺乏也会导致粘膜病改，表现为口角炎、口脏溃疡、巩膜炎、阴囊炎等。富含维生素B2的动物性食物以肝、肾、 心、蛋黄、奶类；植物性食物中以绿叶蔬菜（尤其是菠菜、韭菜、油菜）及豆类含量较多；水果中也有一定的含量；粮谷类最低（尤其是碾磨过精的粮谷）。再次，要保证食物的新鲜。发霉的谷物（如：玉米、花生等）会产生致癌物质黄曲霉；腌制的咸菜中，随着腌制的时间不同会有不同剂量的致癌物亚硝酸盐。然后，食物一定要清淡少油炸，不可吃辛辣刺激之物。油炸食物，不仅脂肪含量高不利于膳食结构的比例分配，而且食物在油炸的过程中，蛋白质在油炸烧烤过程中，产生大量致癌物质笨并。对于口腔癌术后或者口腔溃疡的患者，口腔内可能还有疮面，所以咀嚼食物的摩擦对于疮面可能是一个再次损伤的过程。尽量把新鲜的食物做成软食、半流质、流质等。最后，要戒掉不良嗜好。咀嚼槟榔、吸食烟草、饮酒、嗜好辛辣饮食等长期刺激口腔内粘膜，是导致口腔癌的危险因素，所以一定要戒掉不良嗜好。 综上所述，预防和治疗慢性口腔黏膜病变，改正不良生活习惯，可以显著减低口腔恶性肿瘤复发和发生的可能性。
张献中 2022-03-16阅读量8709