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病请描述： 如果您家里的老人最近说话嗓门越来越大，还爱打岔发脾气了，这些表现要引起家人的关注了，它在提示你，老人的听力有可能正在下降。 与听力正常的老年人相比，听力受损的老年人思维和记忆更差。专家指出，听力下降，大脑接受声音的刺激减少，需要耗费更多能量来处理声音，因而会牺牲一些本来用于处理记忆和思维的能量，长期下来就导致老年人思维能力和记忆力的下降。造成老年人在生活中会出现沟通困难、交流减少等情况。久而久之，老年人就失去社交的兴趣，逐渐将自己与外界隔离起来，变得沉默寡言、心理自卑。 这时建议家人带老人来医院耳鼻咽喉头颈外科做一下相关的听力检查，弄清听力下降的原因。常见病因有外耳畸形、耵聍栓塞、鼓膜穿孔、中耳炎、鼓室硬化、听骨链断裂、退行性改变、耳蜗病变，以及听神经病变，听觉中枢病变等。经过检查再排除器质性病变以后，医生的诊断是老年聋，建议戴上助听器。 听说要戴助听器， 门诊很多老人第一反应是那么贵的东西戴它干嘛呀？不就是有点耳背吗，你们说话大点声，我就听见了。再说了戴上那玩意不就是告诉别人我听不见了。 近年来，随着人们生活水平的提高和老龄人口的增长。60岁以上的人越来越多的出现听力下降。很多人在早期听力下降时并未重视，等听力下降程度影响到与人交流时才考虑就医。从医学角度来看，听力障碍的发生是一个缓慢进展的过程，从听力开始下降到患者自身发觉有明显的听力障碍，这个过程可能长达15年，就如“温水煮青蛙”一样。一旦听力障碍影响日常交流时，多半患者已经到了重度听力障碍的程度，甚至错失了最佳的康复时机，有效的方法就是佩戴助听器。 为什么要戴助听器？ 很多老年人发现自己耳朵不好使了，都认为没事这是岁数大了的正常表现，不想戴助听器。总结起来无外乎两个原因，一是东西太贵，不想增加儿女负担，另一个原因就是觉得每天摘摘戴戴戴的嫌太麻烦，戴出去让别人看见也不好看。其实，听力不好对老年人的生活质量，社会行为以及交往能力都会产生不良影响，并且还会降低老人的独立生活能力。 佩戴助后会不会产生依赖？ 眼睛不好使了，就会借助老花镜，腿脚不利索，就会使用拐杖。奇怪的是，老年人听力下降却不喜欢佩戴助听器，怕对助听器产生依赖？其实，佩戴助听器的主要目的是提供听力补偿，让你的听力接近正常水平，如果大脑习惯了助听器带来的便利后，一旦停止使用助听器，大脑会突然变得“不知所措”，甚至变得反应迟缓，造成听力变差的“假像”，就像佩戴眼镜一样，突然不戴眼镜，会感受到生活中的种种不便，这其实是一种惯性现象，并不是依赖。 在家里不戴，出门在戴可以吗？ 很多使用助听器的老人都有这个习惯，他们觉得在家里环境相对安静，勉强可以听见家人说话，没必要使用助听器，只有外出时，才会佩戴助听器。这其实是非常错误的，耳朵负责收集声音信息传递给大脑，大脑通过收集各种感官信息作出适当反应，如果想让大脑持续作出准确分析，耳朵就必须不间断传递信息给大脑。不戴助听器也能勉强听到家人说话并不等于能听到声源的所有音频，不能把听到声音作为判断是否应该佩戴助听器的唯一因素 是不是越晚戴越好？ 这个观点是错的，听力损失的时间越长，听神经刺激就越少，听力下降越明显，拖的越晚戴上助听器，往往即便佩戴了符合自己听力的助听器，效果也不那么理想了。 越贵的助听器越好吗？ 助听器不是越贵越好，只有适合自己的才是最好的。选择助听器，应根据听力损失的类型、程度及佩戴者实际需要选择助听器的线路和功率，从而使助听器的性能达到较好的听力补偿。 老人明确表达自己的需求 每个老年人对自己的助听器都有着不同的要求。其中包括它的外形、舒适度、清晰度等等。外形分可以分为耳背机和定制机，定制机又可细分为耳内式、耳道式和深耳道式。只有选择了适合自己的，他才会喜欢去戴。 两个耳朵都不好，戴一个可以吗？ 双耳听力都不好，只戴一个助听器的话不仅会影响聆听效果，还会导致听声音没有方向感，并且，这样会导致另外一只没有佩戴助听器的耳朵的听力会比之前下降的更快。 别人的助听器我可以用吗？ 每个人的耳道弯曲度和听力都不一样，别人的助听器戴在自己的耳朵上只会带来困扰，而不会带来好的聆听效果。 可不可以随便找个店铺就选配助听器？ 助听器验配是一项专业性很强的工作，助听器验配工作须由具备一定康复听力学专业资质的专业人员，使用相应的听力学评估、测试、诊断设备，在测听室等特定的声学环境中完成，所以建议大家尽量不要在外面的门面购买。 温馨提示 耳鼻咽喉头颈外科专家提醒您，老年人要重视耳部的保健，平时可以对耳廓做揉搓按摩，以增强耳部的血液循环；保持健康的心态，合理地安排日常生活；注意调节饮食，戒除不良的生活习惯；远离噪音污染等。患有高血压、高血脂、糖尿病等全身性疾病的老年人，要按时用药，积极治疗。 作 者：杜晶艳 科普指导者：王宁宇 关注我们了解更多！
王宁宇 2020-03-02阅读量8062
病请描述： 今年的3月3日是第十八次“全国爱耳 日”，主题为“防聋治聋、精准服务”，今天就与大家谈谈与耳聋相关的疾病——耳鸣，也探讨一下耳鸣久了是否会耳聋的问题。 什么是耳鸣？ 耳鸣是指在外界没有声音的情况下，自觉耳内或头部有声音在鸣响的主观感觉。 耳鸣声音表现多样，如潮水声、嘶嘶声、电流声、蝉鸣声、搏动声等。依照发作部位可为单侧耳鸣、双侧耳鸣或颅鸣。依照发作时间性可以是持续性、间歇性或搏动性。依照是否有声源，可分为主观性耳鸣和客观性耳鸣。客观性是指内部生物源性的真实声音，通过人体自身组织传导到耳内。声音来源包括：血管搏动、脉搏声、中耳肌肉痉挛、咽鼓管或软腭运动声音，检查者将听诊器放在耳边有时可听到耳鸣声，又称为他觉性耳鸣。相反，主观性耳鸣是一种听觉感知的幻觉，无法识别客观声音，只有患者本人可听到耳鸣声，这类耳鸣最常见。本文中所提到的耳鸣主要指主观性耳鸣。 引起耳鸣的原因 1.听觉系统疾病 （1）外耳外耳道耵聍栓塞、肿物或异物。 （2）咽鼓管病变、急慢性中耳炎、肿瘤等，也可见与鼓室硬化和鼓室内血管病变等。 （3）梅尼埃病、突发性耳聋、耳硬化症、耳毒性药物、噪声、感染所致的内耳损伤、蜗后听觉系统病变（如听神经瘤、桥小脑角病变等）。 2.全身性疾病 （1）心脑血管疾病、高血压、高血脂、动脉硬化、低血压等。 （2）内分泌疾病：甲状腺功能异常、糖尿病等。 （3）其他：神经退行性变（如脱髓鞘性疾病）、炎症（病毒感染）、外伤、药物中毒、颈椎病、颞颌关节性疾病或咬合不良等。 （4）不明原因，大多数耳鸣患者并不能找到明确病因，与耳鸣有关的诱发因素如：精神紧张、睡眠差、不良生活习惯、噪声刺激、饮食等都可能与耳鸣产生有关。 耳鸣需要做什么检查？ 1.了解病史 进行耳部及全身临床检查。 2.听力学检查 纯音测听、声阻抗测听、耳鸣音调和响度匹配检测、耳鸣后效抑制和最小掩蔽级检测，及其他听力学及电生理检查。 什么是神经性耳鸣？ “神经性耳鸣”是一个并不存在的概念，是从“神经性耳聋”的概念中盗用过来的，社会上流传的“神经性耳鸣”说法很多都是错误的。根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学会的意见，将找不到明确病因的耳鸣称为“特发性耳鸣”。 耳鸣久了真的会聋吗？ 因为能导致耳鸣的病因很多，既有耳部疾病，也有全身疾病，耳鸣只是其中一个症状而已。许多耳部疾病（如外耳道耵聍栓塞、分泌性中耳炎等）都是可以治愈的，许多全身性疾病（如心血管疾病、高血压病、糖尿病等）也是可以理想控制的，既然这些引起耳鸣的病因都是可治愈的，那也就谈不上“鸣久必聋”。 当然，突发性耳聋、梅尼埃病、药物性耳聋、听神经瘤、噪声性耳聋等这一类疾病引起的耳鸣，若疾病进一步发展是会造成耳聋的。 耳鸣的治疗 耳鸣的早期治疗，首发病的3～6个月是治疗重要时期。 1.病因治疗 a、取耵聍、取异物、切除肿物等。 b、药物治疗：血管扩张药、钙离子拮抗剂、耳鸣抑制药、减轻耳鸣影响药物和神经营养药物等。 C、心理咨询和调适：分析耳鸣原因和病变情况，消除病人的担心，告诫病人要置身于声音充实环境中，主动接触自然界声音，争取与耳鸣共处，把耳鸣比作火车的轰鸣声、冰箱噪音等以适应和习惯这些声音，让病人尽力消除耳鸣引起的心理反应，抑制消极情绪，并树立耳鸣可以治疗的信心。 2.掩蔽治疗 应用耳鸣治疗仪、耳鸣掩蔽器、纯音测听仪或者助听器进行。 3.耳鸣再训练，习服疗法 目的是使病人对耳鸣适应和习惯，从而减轻耳鸣程度，解除耳鸣对病人所造成的身心障碍。该疗法在国外已广泛应用于临床，适用于长期、严重的耳鸣患者，主要包括咨询和声治疗。 4.传统中医治疗等。 耳鸣患者日常生活中应该注意什么？ 耳鸣受很多因素影响，耳鸣患者应注意以下问题： ①要有乐观豁达的生活态度：一旦患有耳鸣，首先要引起重视，到医院接受检查以明确耳鸣的病因，及时进行合理的治疗。 ②避免噪声刺激、禁用耳毒性药物、少吸烟喝酒等； ③要对耳鸣有正确的认识，耳鸣是机体的一种善意提醒，要减轻自己对耳鸣的关注，培养兴趣爱好，调整生活节奏，注意规律睡眠和健康饮食；治疗时并不需要追求彻底消除耳鸣，但要消除患者对耳鸣的恐惧想法，建立正确的耳鸣认识观。
周丹阳 2020-02-11阅读量8230
病请描述：今天微医君要和大家谈谈生活中的那些健康误区。健康来自于生活，然而很多错误的认知却会危害健康，而且很多人往往不自知。今天微医君就列举了各科室医生给大家的10个健康忠告，看看生活中的你到底踩了多少个健康「雷区」吧~消化科 吃东西不能吃太烫我们吃饭的时候经常会说上一句，趁热吃，凉了就不好吃了。人们普遍认为食物在温热的时候食用味道会更美，但是趁热吃却不是一个很好的饮食习惯。世界癌症研究机构（IARC）将超过65°C的过烫饮品列为2A类致癌物。过烫饮食带来的主要风险是对食道的损伤，经常吃温度高的食物是会烫伤黏膜，如此循环往复，是会造成黏膜质的变化，时间一长是会发展成了肿瘤，形成了食道癌。正确姿势当然，这不是说热汤热茶都不能喝了，最重要的还是让他们稍微晾凉一点，降到适应的温度再喝。对于那些刚出锅的滚烫热食，还是等等再享用吧。耳鼻喉科 耳屎不能想掏就掏耳屎，在医学上称为耵聍，它的作用其实非常大。耳屎富含油脂，可以滋润耳道皮肤上的细毛，从而阻挡了外界吹进来的尘埃颗粒和昆虫等微生物。此外，耳屎还能使耳道保持一定的温度和湿度，使得鼓膜处于最佳状态，还有轻度杀菌作用。耳屎累积到一定程度，通过咀嚼时下颌关节的运动，它就会不断脱落排出耳朵。而经常掏耳朵反而会引起耳道发炎、湿疹等问题。正确姿势最好不要经常掏自己的耳朵，特别是用棉签时，最好只擦拭耳郭的位置。假如出现耵聍栓塞的情况，应及时到医院处理，由医生用专业工具取出。泌尿科 憋尿绝对要不得尿液是人体产生的废物之一，含有多种毒素。有些人会有憋尿的习惯，但是这种习惯其实是对自己的健康不负责任的表现，因为长期憋尿容易增加泌尿结石风险；引起尿路感染；诱发前列腺炎样症状；膀胱炎等等。正确姿势想要摆脱憋尿的危害，首先要做的当然是不要长时间憋尿。其次，当憋尿后身体产生不适时，应大量喝水，让自己多上几次厕所，从而防止细菌滋生。心血管内科 炒菜应当少放盐在中餐中，盐是必不可少的调味料，然而盐也能让你染上疾病。很多研究均表明，食盐的摄入量与心脑血管疾病发生存在着密切的关系。长期的高盐膳食会增加患高血压的风险，进而还会使得人们更容易患中风和冠心病等心脑血管疾病。另外，盐还与骨质疏松、肾结石、胃癌等疾病高发存在相关性。正确姿势建议在烹饪食物时减少食盐的量，或者使用无盐香料，如大蒜和香菜等为菜品提味。此外，需要注意的是，只是“少放食盐”这是不够的，也要降低“隐形盐”（包括味精、酱油、腌制食物等）的摄入。肿瘤科 发霉的坚果不能吃你是否有这样的经历？嗑瓜子的过程中总能碰到一颗味道十分苦的瓜子。如果吃到这么一颗苦瓜子，一定记得吐掉。因为花生、玉米、坚果等食物发霉后极易可能产生黄曲霉毒素，黄曲霉毒素被世界卫生组织（WHO）的癌症研究机构划定为1类致癌物，是一种毒性极强的剧毒物质，长期低剂量也会增加癌症风险。正确姿势如果在食用坚果过程中发现霉变，就不应该再吃了。万一不小心吃到了，可以吐掉再用清水漱漱口。购买这类坚果时，尽可能选择预包装食品，开口后应尽快食用，如遇到食物发霉，就算只有轻微霉味，也应该停止食用。骨科 补钙不能靠喝骨头汤人们常说：吃什么补什么。所以，很多人认为喝骨头汤就能补钙，能够促进骨折愈合，能够防治骨质疏松，其实这是不正确的。首先骨头汤中的钙含量并不多，远远达不到补钙的目的。其次骨头汤中的脂肪含量较高，大量饮用骨头汤，不但不能达到补钙的效果，反而可能导致脂肪过多摄入，喝多了反而不利健康。正确姿势对于补钙，从天然的食品中获得钙，是最为推荐的补钙方式，这是因为天然食物中的钙最易为人体所吸收利用。钙含量较高的食物包括牛奶、豆制品、虾皮、坚果、蔬菜等。眼科 关灯后不看手机现在很多年轻人喜欢晚上睡觉前关灯玩手机，这个习惯其实很不好。长期在黑暗的环境中用电脑或玩手机，会导致眼压升高，从而容易造成视神经损伤。此外，对于一部分人来说，如果长期在黑暗的环境中看手机，瞳孔自然散大，就有可能引发急性闭角型青光眼，严重者还有失明危险。正确姿势不要在黑暗中长时间使用手机、电脑、电视等带有明亮刺眼光源的电子产品。使用这些电子产品时，应保证环境光线充足。妇科 久坐其实很伤身很多上班族都是坐在办公室里办公，一坐就是一整天，其实这样久坐对女性的危害是很大的。久坐可能会引起妇科疾病，容易引起盆腔淤血，从而导致附件和宫颈血液循环不畅，如果情况严重，还可能会导致不孕。正确姿势久坐办公室的女性，应该每40分钟起身伸展5-10分钟，下班后可以安排一定的时间进行散步、游泳、体操等活动。口腔科 牙齿不能当作工具使用在日常生活中，很多人为了图方便，都会把牙齿作为开瓶器开啤酒，当成剪刀撕开塑料袋等等，这些行为都会大大增加牙齿断裂、牙根损伤、慢性下颌疼痛、牙周组织创伤，使牙齿松动等风险。因此为图一时之便，把牙齿当工具使不得！正确姿势不要把牙齿当作工具使用。如果牙齿已经因为当工具使用而发生隐裂或者出现断纹，要尽快去医院治疗。皮肤科 洗头不能洗太勤很多人习惯每天洗头，特别是对于一些油性发质的人来说，通常会选择通过“勤洗头”来缓解头发过油和干枯等问题，其实这样做恰恰是不对的。头发根部在一定时间内分泌的皮脂是一定的，也就是说分泌到某种程度就不会再分泌了，如果此时再洗头，只能导致皮脂腺重新分泌皮脂。正确姿势一般来讲，洗头不用过频，3天左右一次即可。另外，油性发质的人群还要注意洗头水温不宜过高、避免用手搔抓头发，因为搔抓头皮也可以加速皮脂分泌。
微医会员 2019-11-18阅读量9287
病请描述： 眩晕是一种常见的临床症状，很多人在一生中都经历过眩晕，真正的眩晕是由于内耳迷路、前庭神经、前庭神经核或中枢神经核相互联系的径路中，发生病变或其它因素刺激而产生的机能紊乱现象。多因耳病、眼病、脑病引起，也可由于心血管病、内分泌系统疾病和药物中毒等诸多原因引起，据统计眩晕患者约占内科患者的5%；耳鼻喉科患者的15%；老年门诊的81%—91%；可见眩晕症多见于成年人，尤以老年人最多，但儿童眩晕也并不少见。眩晕疾病与前庭系统的功能密切相关（有关前庭系统的解剖和生理请见本项目的专题内容），前庭系统在司理人体平衡功能方面的作用至关重要的，但前庭系统功能甚为复杂，如前庭代偿作用、前庭习服现象、疲劳现象等等尚未得到准确解释。本节主要介绍眩晕的诊断、鉴别诊断及治疗原则。六安市第四人民医院普内科高大军 一、眩晕的诊断 （一）病史 眩晕是自我感觉的异常，往往感到外景和自身发生运动，重则感到翻滚、旋转或升降，轻则仅为晃动或不稳定感，要客观地掌握眩晕的症状，必须详细地询问病史，询问过程中要注意以下几点： （1）眩晕的性质：眩晕是否是发病的主要症状。询问中要鉴别出真性眩晕（Vertigo），如“房子转”、“墙要倒”、“我要跌倒”等，从中排除头晕眼花、眼发黑、头沉闷、晕厥等一般头晕的感觉。末梢性眩晕眩晕感重，呈发作性、持续时间短，常伴有耳鸣、耳聋。眩晕程度大体可分三级：头晕尚能活动及自持为一级；闭目静卧，头动则引起自身及环境的运动感为二级；亦有剧烈的运动感，并伴有植物神经症状为三级。 （2）眩晕的时间变化：眩晕发作持续的时间对鉴别诊断很有帮助。前庭末梢的病变多为发作性眩晕，发病突然，持续数秒钟到十几分钟不等，为一过性眩晕，常有反复发作，发作间歇期症状可完全缓解，如梅尼埃病。中枢性疾患往往起病缓慢且持续时间较长，平衡障碍多不能代偿，症状不易完全缓解。 （3）眩晕的诱发因素：诱发因素多见于精神和体力过劳。儿童眩晕多见于早熟的、神经质的及智能发育出色自尊心很强的儿童。发作前有无感染、发热史、外伤史、用药史、精神紧张、压抑或过于激动等，均应详细询问。老年人多因心血管病引发，患高血压、动脉硬化时易发生脑干、小脑梗塞或供血不足，眩晕可成为脑中风非常重要的“报警信号”。 （4）眩晕发作是否伴有平衡功能障碍：一般仅有眩晕症状时，多为耳源性眩晕，为前庭末梢病变。只有平衡障碍而没有眩晕感时多为前庭中枢病变。两者同时存在多为前庭末梢和前庭中枢均有病变。 （5）眩晕是否伴有听力障碍：内耳司听觉和平衡功能，两者关系密切，经常同时或先后出现症状，必须详细询问与记录。耳源性眩晕居眩晕发病率中首位，多伴有耳聋、耳鸣的症状。早期耳鸣、耳聋可伴随眩晕发作而波动，日久耳鸣、耳聋会造成永久地损害。幼儿往往不会诉说，应给予注意向家长仔细询问。。 （6）有无其它神经系统症状：眩晕发作时神智是否清楚，有无眼、口角和四肢的抽搐等小动作，这是与癫痫鉴别的重要依据。 （7）有无眩晕病的家族史，晕动病、梅尼埃病等有明显家族史。 （二）检查：由于维持身体平衡的前庭迷路系、视觉系及四肢躯干的本体感觉系，相互间的有机联系密切，故平衡功能检查极为重要，借此可了解前庭功能的状况，并协助病变定位，一般选择可行的项目进行。（有关前庭系统检查详见本项目的专题内容） 1、一般的平衡功能检查：借助于上、下肢深浅本体感觉系统的反应，利用直立反射，偏斜现象观察。一般人和3岁能独立行走的儿童均可采用。常用的检查方法有：静态平衡试验和动态平衡试验。（1）闭目直立试验（Romberg Test）：即昂白试验（2）Mann试验（3）单脚直立检查 以上三种为静态平衡试验，正常人无倾倒现象，前庭病变时，多向眼震慢相方向倾倒。 （4）步行试验。（5）姿势描记法（重心移动描记）。 2、协调试验：测试小脑功能，如指鼻试验、指-鼻-指试验、对指运动、轮替运动等了解是否有小脑病变引起平衡障碍。 3、眼动检查：检查时用手指或玩具在距眼球50cm外，齐眉水平，引动眼球向上、下、左、右方向移动各30o，观察眼球注视及运动情况并予以记录。检查项目有：（1）自发性眼震；（2）位置性眼震；（3）半规管功能试验有：①旋转试验（Rotatory Test）：患儿坐在转椅上，身体固定好后进行旋转，主要是刺激外半规管，是用来鉴定双侧前庭功能是否对称或有无下降的检查法。②冷热试验（Caloric Test）：用温度刺激前庭诱发眼震，观察每一侧的前庭功能。一般3岁以上儿童可以接受。（4）眼震电图：3岁以上小儿如能合作即可进行检查，检查方法与成人相同。主要记录自发性眼震、位置性眼震、凝视性眼震、温度性眼震、视动性眼震及眼跟踪试验等。眼震电图能在睁眼或闭眼的情况下描记眼动，获得永久性图象记录，可以对眼震情况做定性或定量的分析。 上述几种平衡功能的检查结果，均要结合病史、听力和神经系统检查结果，进行综合分析。 4、耳部检查：耳部应常规进行检查，注意鼓膜的形态有无异常。外耳道耵聍栓塞与异物堵塞均可刺激外耳道内迷走神经分支而引起头晕。化脓性中耳炎可继发迷路炎、胆脂瘤或迷路瘘管形成，会刺激半规管的前庭感受器而致眩晕。必要时应做瘘管试验检查。近年来文献屡有报告小儿渗出性中耳炎时，因中耳腔积液刺激而诱发眩晕。 5、听力检查：前庭与耳蜗解剖关系极为密切，眩晕时往往伴有耳蜗的症状，如有条件对眩晕患者均应做听力学检查。任何年龄均可以做声导抗测听、听诱发电位、耳声发射等客观测听检查项目，这些检测方法安全可靠、无痛苦，依据所获得的数据可客观分析由中耳、内耳耳蜗毛细胞、听神经到脑干各级听神经核的听觉通路上有无病理改变，给疾病诊断提供重要依据。3岁以上合作的小儿可做纯音测听，学龄的儿童及成人可进一步做阈上听力检查或耳蜗电图。通过上述检查，有助于鉴别是否存在耳蜗还是蜗后的病变。 6、详尽的全身检查：凡有眩晕主诉之患者，均应尽可能做全面体检。心、肺、血管系的疾患如低血压、高血压、动脉硬化、颈椎病、昏厥、贫血，低血糖、肠蛔虫症、胃肠系统慢性疾病、电解质紊乱及内分泌系疾病等均能诱发眩晕。眼科应详细检查视力及眼底，屈光不正与先天性眼震均可导致眩晕。神经系统应做重点检查，如角膜反射、面肌运动、面部感觉、行走步态及共济失调体征等。小脑病变时可呈鸭步，指鼻或跟胫试验时可有颤抖。眩晕经治疗不见好转时应考虑到脑干或颅后窝的病损，特别是第四脑室的肿瘤，需进一步做必要的检查。 7、其它：对合并中耳炎的患者，应拍摄乳突X线片，颞骨CT水平位及冠状位扫描。怀疑颅内占位病变时，可拍摄颅底、颅侧位及内听道X线片，必要时做颞骨和脑的CT扫描及MRI检查。根据病情应做相应的生化及血、大便、脑脊液等常规检查。 二、眩晕的鉴别诊断 确定眩晕存在后，应进一步考虑病变的定位诊断。眩晕症以末梢性眩晕多见。 末梢性眩晕为前庭末梢障碍引起，多伴有植物神经症状，如恶心、呕吐、出冷汗及面部苍白等。发作时间短，多为一过性，易反复发作。常伴有耳聋、耳鸣的听力障碍。不伴意识障碍。自发眼震为水平性或混合性，无垂直性，振幅可以改变，数小时或数日后眼震可减退或消失。自发倾倒及静态直立试验多向眼震慢相方向倾倒。头位诱发眼震多为疲劳性。温度诱发眼震多有半规管麻痹，可有和自发眼震方向一致的优势偏向。 中枢性眩晕为前庭中枢障碍引起，眩晕一般比较轻，症状持续时间较长，多不伴有听力障碍。多数眩晕程度和平衡障碍不一致。眼震可以是单一型的垂直眼震，眼震多可以长期存在而强度不变，一般眼震方向和病灶方向不一致。自发倾倒和静态直立试验倾倒方向不一致。温度诱发眼震多无半规管麻痹，优势偏向与患侧不完全一致。此外，发作时可伴有意识障碍，部分可见到伴有其它颅神经的损害，如复视、面神经麻痹、咽下障碍等等。 常见的眩晕有下列几种： （一）梅尼埃病 过去称为美尼尔病，为最典型的内耳病引发的眩晕，其病理改变是内淋巴积水，发病以中年人多见，10岁以下小儿少见，老年以后发作逐渐减少。该病特点是反复发作性眩晕、伴有耳聋、耳鸣、耳闷为主要症状，可伴有复听、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白、四肢冰凉等症状；耳聋多为单侧，早期有听力波动，可恢复正常，约15-20%患者耳聋可波及对侧耳；耳鸣多在眩晕发作前加重，早期伴随眩晕缓解 耳鸣可消失，反复眩晕发作后耳鸣会经久不息。前庭功能检查温度试验一般为患侧半规管功能低下或消失。听力测试为感音神经性聋，早期典型者为低频感音神经性聋。如做耳蜗电图，典型者应记录到一个基底增宽的负相和电位，发作期患者-SP/AP≥40%。 （二）前庭神经元炎 此病为末梢神经炎的一种。病变发生在前庭神经节或前庭通路的向心部分。病前两周左右多有上呼吸道病毒感染史。眩晕症状可突然发生，持续数日或数月，活动时症状加重。植物神经系的症状一般比梅尼埃病稍轻。无听力改变，即无耳鸣及耳聋的主诉。多数患者两三个月后症状完全缓解，仅少数病例有反复发作的现象。检查时可见有向健侧的自发眼震，患侧前庭功能低下或半规管麻痹。无其它颅神经受损症状。 （三）突发性聋伴眩晕 30~50岁多见，可能因内耳病毒感染或血管病变或窗膜破裂引起。患者突发一侧耳鸣、耳聋，其中部分病例伴眩晕呕吐，病情似梅尼埃病，但眩晕持续时间较长，以后无反复发作。听力检查呈重度感觉神经性聋（多大于60dB），伴眩晕者前庭功能可有损害。. （四）迷路炎 患急性或慢性化脓性中耳炎者，感染扩散可波及内耳迷路，发生浆液性或化脓性迷路炎，此时患者除耳漏外，会伴有耳鸣、眩晕、恶心、呕吐及听力下降，可出现向患侧的自发眼震，迷路有瘘孔时，外耳道加压可引起眩晕，眼震更加明显，即瘘管试验阳性。当病情进展为化脓性迷路炎时不仅眩晕严重，持续存在，听力可下降为全聋，自发眼震转向健侧，前庭功能检查患侧反应消失。上述情况发生时，应拍耳乳突X线片，最好做颞骨CT扫描，明确是否存在乳突炎、胆脂瘤、迷路瘘管。 病毒性迷路炎多因疱疹病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒感染引起。继病毒感染后，患者出现眩晕、步态不稳，明显的恶心呕吐，多伴有重度耳聋。前庭功能检查患侧功能低下或消失。眩晕症状由于患者健侧前庭功能正常，经1～3个月左右眩晕症状可逐渐完全消失。 （五）迷路震荡 多由于头外伤引起，常与脑震荡同时存在，因爆炸后产生强大的空气气浪冲击，同样可引起内耳迷路震荡。创伤后患者出现眩晕、恶心、呕吐、受伤耳听力明显下降。耳科检查时部分可见伴有鼓膜外伤，鼓膜出现破裂或出血。听力检查中可见到不同程度和不同性质的单侧或双侧的听阈改变，重者可全聋，有的声导抗测听可提示有听骨链损伤，患侧前庭功能低下。在诊断脑震荡患者时，特别是伴有听力障碍和眩晕主诉者，应注意到同时可有迷路震荡存在。 （六）前庭系药物中毒 多在使用链霉素、庆大霉素、卡那霉素等氨基糖甙类抗生素，或用奎宁、水杨酸类药物，或用苯妥英那过量后，可引起内耳中毒。一般在用药后数日或数周出现前庭中毒症状，表现为头晕、步态蹒跚，原来会走路的孩子会出现站立不稳、走路困难，成年人会感到脚下没根及步行困难、夜间尤为明显，坐位或卧床时眩晕不明显，活动时眩晕加重，部分人伴有耳鸣、耳聋，耳蜗中毒的症状可与前庭中毒同时或稍后出现。前庭系药物中毒如发生在儿童期，由于儿童尚在发育期，代偿能力强，经数周后步行困难可明显改善，症状消除，一般预后良好。相对老年人来说，年龄越高，恢复越慢。 （七）晕动病 俗称“晕车”、“晕船”、“晕机”等。学龄儿童多见，女多于男。表现为乘坐某种车、船、飞机或旋转的玩具时，由于对运动中的加速度刺激不适应，而出现头晕、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等症状。以乘小卧车引起者居多，可能与汽车速度快、封闭等因素有关。约半数患者有阳性家族史。检查时听力正常，前庭功能可比较敏感或低下。晕动病发病机制尚不完全清楚，每个患者症状轻重不等。一般通过多次的逐步的乘车训练，晕车的程度可以减轻或消除。 （八）位置性眩晕 与上述梅尼埃病不同，位置性眩晕系指眩晕的发作不是自发性，而是诱发性的，即仅在一个或几个特定头位时发生眩晕，有周围前庭性及中枢性两种。 周围前庭性者称为良性发作性位置性眩晕，最可能是由于外伤、血管疾患、感染等引起耳石器病变，变性的耳石、细胞等沉积在后半规管壶腹胶顶，致密度增加，头位改变时引起胶顶偏斜，诱发眩晕。临床表现仅在取某种头位时出现一过性眩晕，持续时间很少超过30秒钟，无耳鸣耳聋。取眩晕发作头位时，经数秒潜伏期后出现眩晕及旋转性眼震，重复实验时反应减弱以至不复出现，隔一段时间检查又可诱发。前庭功能多正常。 中枢性者见于后颅窝疾患，取诱发头位时出现的眼震持续时间长，多为垂直性，无潜伏期及疲劳现象。 （九）植物神经功能紊乱 多见于中年女性，神经较敏感易激动或性格内向者容易发病。病前可有精神刺激，出现突然发作眩晕、外景旋转、不敢睁眼，一般伴有恶心、出冷汗、面色苍白等症状，发作后恢复正常。听力及前庭功能检查均正常。 （十）幼儿良性阵发性眩晕 该病由Basser氏1964年首先报告。临床特征是单一出现的眩晕，无听力改变的症状。发病多为1－4岁儿童，男女均等。发病突然，多无明显诱因，发作时间短暂，很少超过几分钟，发作时伴有面色苍白、出冷汗、呕吐、不敢动。缓解后活动正常。发作无定期，可间歇几日至数月，发作间歇期正常。患儿全身检查正常，听力正常，前庭的温度试验可有单侧或双侧中度或完全的半规管麻痹，脑电图及头颅的CT扫描正常。往往可追问到阳性家族史，该病预后良好。 （十一）先天性前庭导水管扩大综合征 自1978年Valvassori首先报告，现国内已很多见。该病多在儿童期发现，患儿自幼听力差，伴言语障碍，双耳听力可不对称，常因头部外伤、感冒等诱因而有听力波动，部分患儿有典型的眩晕发作史，发病极似梅尼埃病，眩晕发作后多有听力下降，反复听力波动后，可造成听力重度损伤难以恢复。该病诊断主要依颞骨CT检查呈现前庭导水管扩大为据，有时可伴有前庭和半规管或耳蜗的先天畸形。患儿可有阳性家族史，同胞易同样发病。 （十二）前庭性癫痫 眩晕可成为癫痫的先兆，突然发作，伴意识丧失，一过性记忆力缺失，可有幻听或幻视，发作后不能诉说发作时的感觉。多数听力及前庭功能正常，脑电图可有不正常图形。追问病史时多有产伤或头外伤史，部分有阳性家族史。 （十三）颈性眩晕：为颈椎及有关软组织（关节囊、韧带等）发生器质性或功能性变化引起的眩晕。常见的颈椎器质性损害及颈部软组织病变，如颈椎病、环枕畸形、颈部外伤、颈肋、颈肌损伤、关节囊肿、椎间盘突出、前斜角肌压迫、韧带损伤等，刺激颈交感神经引起椎动脉痉挛等。眩晕多在颈部转动时发生，一般无耳蜗症状，可伴有颈、枕部疼痛，颈椎旁有深压疼，手臂部麻木、无力。 （十四）中枢神经系病变的眩晕 中枢系统疾病常伴发眩晕。1至3岁的小儿脑膜炎常以十分突然的不稳定开始，一周后出现无规律的舞蹈样不同步眼震。约3/4的脑肿瘤有前庭功能紊乱的现象，应引起高度警惕。 小脑桥脑角肿瘤（包括听神经瘤），起病多伴有耳鸣、耳聋的症状，眩晕多为摇晃感，伴有平衡障碍。肿瘤长大后可侵及第Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ和Ⅺ对颅神经，出现相应症状。角膜反射迟钝或消失，眼震多为水平方向的自发眼震，向患侧者多。听力下降早期仅患侧听阈提高，声导抗测听时，镫骨肌声反射半衰期阳性。脑干听性反应在诊断上极有价值，多表现为阈值提高、波间期延长、波潜伏期延长，肿瘤较大者可仅能记录到波Ⅰ，以后的波消失，更严重者记录不到波形甚至波及到对侧。前庭功能检查早期低下，晚期消失。眼震电图可记录到中枢性损害，视跟踪可出现有明显的不正常。肿瘤较大时导致颅内压增高，出现视乳头水肿。肿瘤侵犯小脑可有明显的共济失调。X光摄片、颞骨CT及MRI可见内听道扩大、骨壁变薄或破坏等征象。脑脊液化验蛋白量增加。 小儿的神经胶质瘤比较多，可发生在颅内不同部位，第四脑室附近的肿瘤多伴有眩晕症状，做CT及MRI等项检查可明确诊断。 三、眩晕的治疗 经全面认真的检查分析做出诊断后，应积极地治疗，给予药物控制或减轻症状，减少发作；加强功能练习，促进前庭功能恢复与代偿；必要时行外科手术治疗。 （一）以控制症状为主 急性眩晕发作时有恶心、呕吐，患者很痛苦，应给予镇静剂、适当使用降低中枢神经系统兴奋性的药物；维生素B6、B1、C，谷维素；抗胆碱能作用的药物，如颠茄、654-2、乘晕宁、敏使朗、飞赛乐（苯环壬酯）等及中药眩晕宁等。呕吐严重时可肌肉注射爱茂尔或灭吐灵。眩晕严重不能进食者，可静脉注入5%碳酸氢钠，50%葡萄糖，并注意维持水、电解质平衡，卧床休息。成年人可同时用些改善内耳微循环的药物，如葛根素、丹参、银杏叶制剂等。 针灸及中草药均可配合使用。针刺内关、合谷、足三里、人中、风池、曲池等穴位。中草药可用丹参、黄精、五味子、葛根、太子参、枸杞子、女贞子、山药、神曲、生麦芽、炒枳壳、藿香、半夏、泽泻、炒槟榔等配方。小儿以补益、滋阴、利水和止吐为主。 （二）功能练习 眩晕症的患者进行功能锻炼是极有益处的，特别是植物神经功能紊乱，药物中毒性眩晕等。练习太极拳、按摩、体操、适当的头部运动都能收效。晕动病者可逐步由短距离的乘车、慢速转椅、原地踏步转动等开始，反复多次乘坐该交通工具，逐步加大活动量，要持之以恒，症状可明显减轻。如训练与自我放松，生物反馈训练相结合效果更好。 （三）去除病因 中耳炎有胆脂瘤及迷路瘘管等合并症者，应手术清除病灶或予以修补。颅内肿瘤如明确诊断并定位清楚，适应症适合者应手术摘除肿瘤。如因肠蛔虫症、贫血、屈光不正等症诱发眩晕，应针对病因矫治。 （四）解除精神顾虑 反复发作眩晕，会使患者及家属精神都十分紧张。医生应态度亲切，给予必要的安慰。患者应有充分的睡眠、规律的生活、舒适的环境及少油腻易消化的饮食，特别是炎热的夏天。部分精神过于紧张者应给予少量镇静剂。 四、小结 眩晕在儿科、耳科、眼科和神经内科均常见到，对这类患者我们应做全面细致的检查，给予积极治疗，多数患者可得到良好的预后。
高大军 2018-11-27阅读量5280