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耵聍栓塞病因

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外耳道狭窄/闭锁的治疗

病请描述:外耳道狭窄/闭锁的治疗 外耳道狭窄/闭锁,可引发一系列临床症状,比如,传导性聋,耵聍栓塞,外耳道胆脂瘤等。根据病因可分为先天性及后天性。先天性外耳道狭窄及闭锁是耳科常见的一种先天畸形,系第1和第2鳃弓或第1鳃沟、第1咽囊及耳囊发育障碍所致,常伴有外中耳畸形,严重时可并发外耳道胆脂瘤,从而引起耳聋、耳鸣、耳痛及流脓。由于耳道、中耳等结构的发育异常,先天性外耳道畸形患者多有一定程度的传导性聋。后天性(获得性)外耳道狭窄/闭锁主因外耳道炎症、肿瘤、外伤及手术等引起,症状与先天性引起者类似,但因局部疤痕严重,修复更为困难。 诊断和分类:颞骨HRCT为诊断必须,可作为外耳道狭窄/闭锁分类的依据(见下图): 1. 外耳道狭窄:可伴颞骨鼓部发育不全、小鼓膜,鼓室可正常或发育不良。可为整个外耳道全部狭窄,覆盖皮肤健全。也可为软骨段和(或)峡部狭窄,而骨性外耳道正常。 2. 外耳道膜性闭锁:外耳道部分发育,外侧部分为软组织充填,深部即鼓室外侧壁可见完全性闭锁板,这种情况非常少见,但是依然存在。 3. 外耳道骨性闭锁:外耳道软骨段由软组织充填,骨性外耳道由致密骨、松质骨或充满气房的气化骨代替,是小儿最为常见的外耳道畸形。                                                外耳道畸形分类 A外耳道狭窄(冠状位);B外耳道膜性闭锁(冠状位);C外耳道骨性闭锁(冠状位); D外耳道狭窄(轴位);E 外耳道膜性闭锁(轴位);F外耳道骨性闭锁(轴位) 治疗 外耳道狭窄/闭锁治疗的考虑因素包括患者年龄、耳道狭窄程度和是否有胆脂瘤形成。外耳道狭窄/闭锁患者,若不伴有胆脂瘤,可以在6岁后再处理,这个年龄颞骨气化已大部分完成,可以获得准确的听力结果指导术前评估,且此时患儿比较容易配合,术后护理相对简单。但如果在6岁前就已经伴有胆脂瘤形成,则应该尽早处理胆脂瘤,不再拘泥于6岁的年龄限制,目的是最大程度减小胆脂瘤对周围正常组织的破坏和感染。若患者需施行耳郭重建手术和外耳道成形术两种手术,应先行耳郭重建术,再行耳道成形术,以免耳道手术的切口破坏耳郭周围的皮瓣血运,影响耳郭重建手术的成功率。 术前应根据颞骨CT检查,明确乳突气化情况及中耳、内耳的发育情况;行听力和前庭功能检查以了解听力损失、前庭功能情况。根据外耳道畸形的程度和听力受损程度综合决定手术方式。 手术主要包括:1.外耳道成形+鼓室成型术;2.人工听觉植入,如振动声桥(Vibrant Sound Bridge,VSB)、BAHA、骨桥(Bonebridge,BB)、人工耳蜗等。 最常规的手术方式,即外耳道成型和鼓室成型术。既在外观上实现了有耳道口的需求,同时价格较低,更为经济。然而不是所有患者都可行这类手术。目前广泛使用Jahrsdoerfer分级量表评估患者的手术适应条件和预后。2019年第32届Politzer协会年会暨第二届世界耳科大会上发布的国际共识建议Jahrsdoerfer评分≥7分,可考虑行外耳道成形术(评分愈高,术后听力提高机会愈多),6分及6分以下者则不建议手术。 外耳道成形的手术径路可分为前方径路和经乳突径路。前方径路即经上鼓室鼓窦切开,优点包括重建的外耳道形态接近正常状态,最大限度减少乳突气房的开放,循上方的硬脑膜和前方的颞下颌关节窝作为标志,避免损伤锥区段走行异常的面神经;经乳突径路与开放性鼓室成形术相似。再造外耳道要比正常外耳道大,以减小术后发生外耳道再狭窄的概率,通常直径约1.5 cm。采用裂层皮片植皮覆盖听骨链和外耳道为最常用的方法。术后听力提高的效果会随着时间延长有所下降,总体来讲效果比植入Baha差。 对于单侧外耳道闭锁/狭窄伴有对侧重度感音神经性聋,以及不适合或不愿施行该手术的双侧外耳道闭锁、狭窄患者可以佩戴骨导助听器或行骨导式助听器植入。对于伴有双侧重度或极重度聋患者,应采用人工耳蜗植入提高听力。 预后 外中耳畸形相应的面神经走行等解剖结构也各有不同,所以对术者的手术技术、临床经验要求很高。即使手术顺利,术后也可能出现并发症。严重手术并发症包括面神经麻痹和感音神经性聋,常见并发症包括外耳道感染、鼓膜外移、外耳道狭窄、听骨链固定等,少见并发症有颞下颌关节功能障碍、涎腺瘘管等。外耳道感染是术后最常见的并发症,新造外耳道的移植皮肤缺乏耵聍腺分泌耵聍的保护和正常外耳道的自净功能是术后容易发生感染的诱因之一。第二,术后耳道再狭窄是一个棘手的问题。产生的原因较多,其中一项重要原因是外耳道口皮瓣痉挛或肉芽组织生长充填,因此术后应加强护理,定期清理干痂,避免感染、炎症等。第三,由于术后外耳道再狭窄、感染,鼓膜外移,听骨链固定伴传导性聋等原因,大约30%~50%的患者需要修正手术。   参考文献 1. Jahrsdoerfer RA, Yeakley JW, Aguilar EA, Cole RR, Gray LC. Grading system for the selection of patients with congenital aural atresia. Am J Otol. 1992 Jan;13(1):6-12. 2. Zhang TY, Bulstrode N, Chang KW, et al. International Consensus Recommendations on Microtia, Aural Atresia and Functional Ear Reconstruction. J Int Adv Otol. 2019;15(2):204-208. 3.中华医学会整形外科学分会耳再造学组.先天性外中耳畸形临床处理策略专家共识 [J] .中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,50( 3 ): 182-186.   专家介绍 张治华,上海第九人民医院耳鼻咽喉头颈外科,主任医师,科室行政副主任,硕士研究生导师。 擅长:外耳道狭窄和闭锁修复,中耳炎治疗及听力重建(人工耳蜗、声桥、骨桥、BAHA等植入),小耳畸形诊疗(耳廓再造),鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征序贯治疗,以及小儿耳鼻咽喉疾病诊疗。   门诊时间 专家门诊:周一上午(南部),周五上午(南部),周三上午(北部) 特需门诊:周一下午(南部),周五下午(南部)   所任职务:中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会秘书,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会青委副主委,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会儿科学组委员,上海医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会青委副主委,儿科学组副组长,中国医师协会耳鼻咽喉头颈外科学分会青委,中国医疗保健国际交流促进会颅底外科学分会委员,中国医疗保健国际交流促进会听力学分会专业委员会委员,《耳科学》和《Journal of otology》编委。  

张治华 2022-03-22阅读量1.0万

中耳炎和中耳胆脂瘤患者的福音...

病请描述:                中耳炎和中耳胆脂瘤患者的福音--耳内镜微创手术  慢性化脓性中耳炎和中耳胆脂瘤导致反复的耳流脓、听力下降、眩晕、耳鸣、头痛等症状,严重者导致多年后双耳失聪,若需重建听力则需要人工耳蜗植入,而耳蜗单侧需要数万到二十万不等,故建议有中耳炎和中耳胆脂瘤患者尽早手术治疗,避免严重的听力下降。中耳手术是显微外科手术,常规需要行耳内或者耳后切口,不少患者担心疤痕影响耳部外观。现随着耳内镜技术的发展,大多数中耳胆脂瘤和中耳炎均可以通过耳内镜手术治疗,无耳部切口,在清除病变的同时,可以修补鼓膜重建听力,真正达到微创无痕。现接受网上和门诊手术预定,左汶奇副主任医师,周一全天门诊(重庆医科大学附属第一医院),附上手术后的图片:             梅尼埃病的综合治疗梅尼埃病,就称“美尼尔氏综合征”,是引起眩晕常见的疾病之一,发病高峰为40-60岁,男女发病率约1:1.3,女性发病率稍高。一般单耳发病,病程后期可以出现双耳发病。本病的发病特点是发作性的眩晕、耳鸣、波动性听力下降,耳闷塞感,后期呈现持续性听力下降及难以控制的眩晕,目前梅尼埃病的发病率呈增加的趋势,我们在这里探讨一下不同临床分期的梅尼埃病的具体治疗方案。根据听力进行临床分期:一期:平均听阈≤25 dBHL;二期:平均听阈为26~40 dBHL;三期:平均听阈为41~70 dBHL;四期:平均听阈>70 dBHL。保守治疗:(1)一、二期患者一般采用药物保守治疗。敏使朗可以改善内耳血供,达到控制眩晕发作的目的。鼓室注射糖皮质激素(一般为地塞米松),安全、经济,能够有效的控制眩晕发作,不会影响患者听力。(2)鼓室注射庆大霉素,单侧发病、年龄小于65岁、眩晕发作频繁、剧烈,保守治疗无效的三期及以上梅尼埃病患者,可考虑鼓室注射庆大霉素(建议采用低浓度、长间隔的方式),亦称为化学性迷路切除术,该治疗方式经济、安全,可以避免手术带来的创伤,目前采用的低浓度和常间隔的方式将药物对听力的影响降到最低点(对听力的影响不足6%),从而到达控制眩晕的目的。手术治疗:包括内淋巴囊手术、三个半规管阻塞术、前庭神经切断术、迷路切除术等。适用于为眩晕发作频繁、剧烈,6个月非手术治疗无效的患者。①内淋巴囊手术:包括内淋巴囊减压术和内淋巴囊引流术,手术旨在减轻内淋巴囊压力,对听力和前庭功能多无损伤,是一种安全、有效的手术方式。适用于:三期及部分眩晕症状严重、有强烈手术意愿的二期梅尼埃病患者。②三个半规管阻塞术:可有效控制梅尼埃病的眩晕发作,部分患者的听力会有下降。适用于:原则上适用于四期梅尼埃病患者;对于部分三期患者、内淋巴囊手术无效、言语识别率小于50%、鼓室注射庆大霉素效果不佳或者不愿意尝试多次鼓室注射药物者,强烈要求手术者也可以行该手术治疗。③前庭神经切断术和迷路切除术:多种治疗方法(包括非手术及手术)无效的四期梅尼埃病患者。结语:需要指出的是,确诊梅尼埃病是治疗的关键,一旦确诊后根据患者眩晕发作的频率和听力情况(即临床分期),采用不同的治疗方案,以达到眩晕控制和尽量保护患者听力的目的。             慢性化脓性中耳炎的症状、危害及治疗方案慢性化脓性中耳炎的症状主要有:1、耳流脓:长期反复单耳或双耳间断或持续流脓,感冒后有加重或者再次流脓,有些脓液具有异味。2、听力下降:中耳炎久治不愈后会出现听力下降,有些患者甚至会出现听力丧失。3、耳鸣:部分中耳炎患者耳鸣是早期症状,这种症状容易被患者忽略。4、眩晕:炎症破坏半规管引起迷路瘘、迷路炎,从而引起持续性眩晕。危害:1、耳鸣、听力损害:这是中耳主要危害之一,因为长期反复炎症状态下听小骨可能出现破坏导致听力下降和耳鸣。到了后期细菌毒素会进入内耳,引起持续性耳鸣和混合性耳聋。2、颅内外并发症:脑膜炎、脑脓肿、颈部脓肿、耳后骨膜下脓肿。治疗:随着耳显微技术的出现,中耳炎治愈不再是难事。在清除病变的基础上,可以修复鼓膜、重建听力。尽早的手术不但可以免受长期耳流脓的困扰,也避免听力损害,同时也能减少手术费用。有些患者会问,那么流脓的时候能否手术?以前的观点认为流脓的时候不能手术,目前医学技术的提高,这些患者也是可以立即手术的,因为有些患者持续性流脓,只有清除病变后才不会出现上述症状。耳鸣的病因分析及治疗 近年来耳鸣呈一个明显增加的趋势,耳鸣常常加重患者的心理负担,影响睡眠,继而加重耳鸣,形成恶性循环。那么何为耳鸣?耳鸣分为主观性耳鸣和客观性耳鸣。以主观性耳鸣多见,是指外界无相应声源或刺激存在,而患者主观上感觉耳内或者颅内有声音。耳鸣的表现多种多样,有病人描述为蝉鸣音、电流声响、嗡嗡声、吹风样的声响等,还有些患者并不能准备的描述耳鸣的性质。耳鸣的病因及产生的机制一直不清楚,传导性耳聋引起的耳鸣一般为低调,如机器轰鸣音,感音神经性耳鸣一般为高调,如蝉鸣、电流音,但真正能够明确原因的耳鸣其实并不多见,这为我们临床工作中诊疗带来困难。今天我们来了解一下,常见的引起耳鸣的疾病。一、全身性疾病:全身性疾病可以引起耳鸣,如心血管疾病(高血压、动脉硬化、贫血等)、代谢性疾病(糖尿病、高脂血症、甲状腺功能低下或亢进、微量元素缺乏等)、消化系统疾病(胃酸返流)、慢性肾病、神经官能症、长期接触耳毒性药物(铅、汞、砷等毒性药物)、心理因素等。这类疾病引起的耳鸣不伴有眩晕和听力下降。部分高血压患者血压升高时耳鸣症状会加重。总之,全身疾病引起的耳鸣并没有明显的临床特征,降压治疗,纠正贫血、纠正甲状腺功能紊乱、抑酸、补充微量元素、远离耳毒性药物等治疗后耳鸣会明显缓解或者消失。二、听觉系统疾病:包括外耳、中耳、内耳及听觉中枢和听觉皮层。(1).外耳疾病:外耳道真菌、湿疹、外耳道胆脂瘤、耵聍栓塞等疾病均可以引起耳鸣,耳鸣一般为低调嗡嗡样,可伴有轻度的听力下降、耳痛,部分严重者还会引起眩晕不适。及时治疗上述疾病后耳鸣会痊愈。(2).中耳疾病:鼓膜穿孔、急性和慢性化浓性中耳炎、分泌物中耳炎、中耳胆脂瘤、耳硬化症等疾病可以引起耳鸣,这些疾病的特点是在耳鸣的基础上往往伴随有听力下降(可以是轻到重度耳聋)、眩晕、头痛等症状。耳鸣的特点为低调、高调均可以,耳鸣的程度与听力损失相一致,一般呈持续性耳鸣。上述疾病得到有效治疗后,部分耳鸣能够痊愈。当然中耳炎或者胆脂瘤后期听力损失严重的情况下,耳鸣治疗就会变得很困难。耳硬化症一般表现为双耳对称性、缓慢性传导性或混合性听力下降,一般伴有耳鸣,耳鸣为低调性。(3).内耳疾病:梅尼埃病、听神经瘤、噪音性聋、药物性聋、老年性聋等。梅尼埃病患者除眩晕症状外,常常伴有耳鸣,早期耳鸣仅仅出现在发作期,缓解期耳鸣消失,到了后期耳鸣呈持续性,耳鸣一般为蝉鸣,同时伴有听力下降。听神经瘤耳鸣可以为早期症状,为高调耳鸣(蝉鸣或电流声),常常伴有听力下降,听力下降的严重程度不一,瘤体增大明显后可能引起听力完全丧失。噪音性和药物性耳聋引起耳鸣一般为高调,早期脱离毒物或噪音后耳鸣可以痊愈。(4)中枢性疾病:颅脑外伤后、脑膜炎、多发性硬化、脑炎、Hunt后遗症等均可以引起耳鸣,一般为高调耳鸣,蝉鸣或电流声。该类疾病引起的耳鸣治疗以营养神经为主,治疗时间较长,部分患者可以恢复。三、血管搏动性耳鸣:耳鸣呈搏动性,与心跳节律一致,分为动脉性和静脉性耳鸣。动脉性耳鸣常呈粗糙、尖锐搏动性耳鸣;静脉性耳鸣常伴有明显的嗡嗡样机器声。搏动性耳鸣这类耳鸣多为血管性异常所引起:一类是血管的病变畸形,临床上最常见病因有高位颈静脉球体瘤与乳突导静脉畸形。另一类是血流动力学的异常,如严重贫血、甲状腺功能亢进、高血压及动脉硬化等。 可引起搏动性耳鸣的血管疾患除上述的高位颈静脉球体瘤及乳突导静脉畸形外,还有鼓室体瘤、颈动脉瘤、颈动脉狭窄、动静脉瘘及颈椎病时增生的环椎横突压迫颈内静脉等。临床上还有一类疾病引起搏动性耳鸣,即乙状窦憩室或乙状窦骨壁缺损,该类患者表现为搏动耳鸣或吹风样耳鸣,压迫同侧颈动脉鞘时耳鸣明显减轻或消失,放开后耳鸣再次出现,可以行乙状窦骨壁缺损修复术,术后大多数耳鸣可以消失。 耳鸣一定会引起耳聋?答案显然是否定的。如果能够找到引起耳鸣的病因,在根据病因进行相关治疗,耳鸣的疗效肯定是比较好的。但是大多数耳鸣并不能明确病因,对于这类患者来讲,除了部分使用药物治疗外,耳鸣的物理治疗、心理疏导也是非常有用的一个治疗措施。  面瘫病人看过来(面神经-咬肌神经吻合术治疗面瘫)周围性面神经麻痹(面瘫)常见于面神经良恶性肿瘤术后、腮腺良恶性肿瘤术后、听神经肿瘤术后以及其他原因导致的面瘫,严重影响患者的面容,导致患者无法正常工作和学习。目前治疗面瘫的方式比较多,有面神经的桥接、面神经吻合以及其他整形方式。既往的手术方式为面神经-舌下神经吻合术,但采用这个术式有导致舌肌萎缩的可能。面神经-咬肌神经吻合术,是近年来国内外推崇的手术方式,采用咬肌神经吻合术可以避免吻合的神经离断后导致不良并发症的发生,因为咬肌神经一般有2-3支,截取一支吻合后不会导致咬肌的萎缩,不会导致患者的咀嚼障碍,并且咬肌神经为运动神经,比较接近面神经的功能,同时咬肌神经和面神经的分支毗邻,可以达到无张力吻合,更能保证吻合的成功率。采用此术式患者面瘫可以恢复到3级(静态面容基本正常),能够明显的改善患者的静态面容

左汶奇 2021-05-12阅读量1.1万

中耳胆脂瘤慢性中耳炎常见类型...

病请描述:中耳胆脂瘤是由鼓室或乳突腔内角化扁平上皮或皮下结缔组织产生的角化 物碎屑逐渐积聚形成的团状物质,周围常常伴随炎症反应,其并非真正意义上的肿瘤,胆脂瘤好发于耳部和脑部。从病因学上讲,胆脂瘤可分为先天性和后天性两种。根据发病部位不同,胆脂瘤又可分为外耳道、中耳和颞骨胆脂瘤。外耳道胆脂瘤多为后天性,一般系外耳道皮肤受各种病变的长期刺激(如耵聍栓塞、炎症等)致使局部皮肤生发层中的基底细胞生长活跃,角化上皮细胞脱落异常增多堆积于外耳道形成团块。中耳胆脂瘤是慢性中耳炎常见类型之一,多由中耳气压调节功能失常导致中耳内负压,并进一步造成鼓膜松弛部或紧张部形成内陷囊袋,脱落的角化物堆积在内陷袋内形成胆脂瘤。此外,鼓膜穿孔长期不愈,外耳道或穿孔边缘皮肤经穿孔移行至鼓室内也是常见的原因之一。先天性中耳胆脂瘤多起病隐匿,无中耳炎病史,往往是出现明显症状后才被发现。颞骨胆脂瘤多为先天性,出生时即存在,多发生于颞骨岩部。由于其封闭生长,故可在颞骨内长期生长而不被察觉,随着瘤体变大,可侵入中耳、迷路或颅内产生并发症。随着胆脂瘤的增大压力加大,对周围骨质形成压迫,侵入中耳可导致听力下降,压迫面神经可形成面瘫或侵入迷路造成眩晕,若突破骨质到达脑膜,可发生严重的颅脑并发症,如硬脑膜脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、化脓性脑膜炎及脑脓肿等。胆脂瘤虽非真性肿瘤,瘤体难以通过保守治疗彻底清除,并且 瘤体对周围骨质或结构会形成压迫和破坏,胆脂瘤一经确诊原则上应及时手术治疗。胆脂瘤的“母质”是瘤体的生发组织,外科手术的目的是在可能的情况下清除胆脂瘤及其“母质”,重建中耳功能。当前浏览器不支持播放视频,建议使用火狐或者谷歌浏览器

陈国强 2020-11-12阅读量9040

耳鸣的奥秘

病请描述:1、 什么是耳鸣? 耳鸣是指在没有外界声音参与的情况下耳朵里却有某种响声。例如,你周围并没有蝉叫,但耳朵里却有蝉叫的声音。这就是耳鸣。 3、 耳鸣与幻听有什么区别? 耳鸣是单调的声音,没有任何语言意义。幻听则是精神病人的症状,常听到有人与他(她)交谈、哭笑声、其它人的骂声,实际上外界并没有这些声音,因患精神病而听到。 4、 正常人有耳鸣吗? 正常人也会有耳鸣,这称为生理性耳鸣。比如用手捂住耳朵、或者侧卧位耳朵接触枕头时,就能听到耳朵里嗡嗡响声。一撒手或一翻身,耳鸣就没有了。再比如,当我们走进一间密封很好的隔音室或消音室内,几乎每个人,尤其是60岁以上老年人耳内都会感到有嗡嗡声。这种生理性耳鸣是由于去除或隔绝外界噪声后,耳内或耳旁组织的血流声或组织本身产生的声音被听到。生理性耳鸣一般在听阈以下,正常情况下听不到,而且持续时间短。 5、 什么是病理性耳鸣? 由疾病引起的耳鸣称为病理性耳鸣,其响度一般在听阈上5-15dB,容易受到外界噪声的掩蔽。大部分耳鸣患者诉说在白天或闹处听不到耳鸣,但夜深人静时耳鸣则出现了。 6、有多少人患耳鸣? 美国和英国曾进行流行病学的调查发现,耳鸣发病率为17%。如果按10%保守估计,我国应该有1.3亿耳鸣患者。这是一个庞大的数字,相当于一个较大国家的总人口。 在所有患者中,大约有7%的需要医生帮助,3.5%的人其耳鸣严重影响生活、工作和社交活动,0.8%的人因长期、严重耳鸣而不能进行正常的生活、工作和学习,甚至想到自杀。老年人的耳鸣发病率更高,约占65岁以上者的33%。以上比例分别意味着,我国有9100万耳鸣患者经常寻医问药;4550万耳鸣患者受耳鸣的严重捆扰,生活质量严重下降;104万患者因耳鸣而不能进行正常的生活、工作和学习,犹如残疾人一样;3900万老年人患有耳鸣。随着经济发展和生活水平的提高,饮食结构发生变化,人口老龄化和环境噪声污染的逐步加剧等,耳鸣发病率逐渐会升高。 7、严重耳鸣有哪些危害? ⑴影响听力:非常响的耳鸣能够干扰所听的内容,常常听到声音但分辨不清别人在说什么。 ⑵影响睡眠:耳鸣尤其在夜深人静时响的厉害,使人入睡困难。即使入睡,也特别浅。有人诉说,睡眠不深时可以被耳鸣吵醒(耳鸣如同外界声音一样能够吵醒主人)。因为半夜醒来后,耳鸣仍然响个不停,所以使人烦躁不安,辗转难眠。 ⑶影响情绪:长期严重耳鸣可以使人产生心烦意乱、担心、忧虑、焦急、抑郁等情绪变化。有的人宁愿听不见了也不要耳鸣,达到难以忍受的程度。更有的人,因为到处求医均被告之"不好治"、"没有好办法"等,则想到自杀。 ⑷影响工作:因为听不清别人尤其领导和老师的讲话,而且自己忍受着耳鸣带来的巨大痛苦,却常常不能被人理解,所以工作效率下降,对工作和学习也渐渐失去兴趣。 ⑸影响家庭生活:因为耳鸣而长期求医吃药,带来经济损失甚至导致巨大经济压力。如果不被家庭成员所理解,则影响家庭和睦。 ⑹影响社交活动:因为言语理解力差,听不清别人讲话,自己又紧张、烦躁、苦闷,久之则不愿参加社交活动。 8、耳鸣会遗传吗? 如果耳鸣是由遗传性疾病引起的,则会遗传。如果不是由遗传性疾病引起的耳鸣,则不会遗传。 9、长期、严重耳鸣是绝症吗? 耳鸣不是绝症!一般的耳鸣,虽然可以持续响几月、几年甚至几十年,但不会危及你的生命。单从时间来说,耳鸣时间越长,说明危险性越小。如果突然耳鸣,或短期内发生的耳鸣,则要到正规医院查查原因。如果是严重的疾病如颅内肿瘤、脑血管疾病等引起的耳鸣,则要积极治疗原发病。 10、耳鸣与耳聋有什么关系? 耳鸣患者常常有耳聋,耳鸣预示着将要耳聋。耳鸣是耳聋的先兆。耳鸣与耳聋的病因基本相同,病变部位也基本一致,耳鸣的频率 (音调)常与听力损失的频率相似,因此,耳鸣与耳聋的治疗用药大体相同。 11、耳鸣的常见病因有哪些? (1)耳源性耳鸣:①传音部分(外耳、中耳)的病变:耵聍栓塞外耳道、外耳道湿疹、鼓膜炎、中耳炎、耳咽管功能不良。这类疾病引起的耳鸣一般不严重,病因去除后耳鸣多可消失。②感音部分(内耳)病变:梅尼埃病、噪声性聋、耳毒性药物中毒、突聋等。这类疾病引起的耳鸣比较严重。③蜗后病变(听神经):Hunter综合证,听神经炎、听神经病,听神经瘤。④听觉中枢病变从耳蜗神经核一直到大脑听皮层的听觉传导通路):传出神经功能障碍,脑出血,延脑背外侧综合证等。这类病变引起的耳鸣非常顽固。 (2)全身疾病引起的耳鸣:①心脑血管疾病:高血压、低血压、贫血、冠心病、动脉硬化、脑血栓、血管瘤、动-静脉瘤。这类疾病常引起博动性耳鸣,与脉搏一致。②颈椎病:颈椎骨质增生或椎间盘突出压迫椎A。③脑外伤或神经系统疾病:头部外伤、脑震荡、脑炎、脑膜炎。这类疾病常引起耳鸣及高频听力下降的感音神经聋。④精神性疾病:焦虑证、抑郁症、精神分裂症等。⑤代谢性疾病:甲亢、甲减、糖尿病、高血脂症、纤维束或微量元素缺乏。⑥其他如肾病、妇科病、胃肠疾病也可引起耳鸣。         (3)心理因素引起的耳鸣:紧张、焦虑、抑郁、睡眠障碍、愤怒、更年期等都可以引起耳鸣。 14、耳鸣患者应做哪些检查? 一旦发生耳鸣应到正规医院就珍。医生常让患者作以下检查: 耳鼻喉科检查,听力学检查,耳鸣音调和响度匹配,前庭功能检查,全身检查(如颈椎、心血管、内分泌系统等)、影像学和化验检查(CT、MRI、血生化等)。 15、什么是客观性耳鸣?常见病因有哪些? 医生常把耳鸣分为主观性耳鸣和客观性耳鸣。主观性耳鸣就是耳鸣是一种主观感受,外界并没有相应的声抗,仅患者自己能听到耳鸣声。所谓客观性耳鸣是指患者不但自己能听到耳鸣,别人也能听到耳鸣,又称他觉性耳鸣。吱吱声或卡搭、卡搭声。有的人可以通过吞咽或咽部的肌肉运动来控制耳鸣。 引起这种耳鸣的常见原因有: (1)耳咽管组塞或异常开放; (2)鼓室内肌肉或耳咽管机群以及软鄂肌痉挛; (3)下颌关节病; (4)外耳道耵聍; (5)颈静脉球瘤,动-静脉瘘等。 16、耳鸣都能找到病因吗? 大约60%的耳鸣经过详细询问病史和体格检查可以推测或确定病因,然而仍有约40%的耳鸣找不到明显的原因。这显然是由于现有的医学诊断水平所限。 17、耳鸣有特效药吗? 没有。目前没有任何药物能够立竿见影地使耳鸣停止,而且使所有患者的耳鸣消失。所以,不要相信某些广告上的"万能药"。 18、耳鸣怎样才算治好了? 一般人理解,所谓"治好了"就是耳鸣不响了。但是,这是非常困难的。目前,还没有任何一位医生能够用药物包治包好耳鸣!这是因为耳鸣的发病机制仍不清楚。 现在,国际上流行的观点是,对耳鸣适应了就算"治好了"。虽然耳鸣仍在响,但对你没有任何影响。不影响情绪,不心烦,不担心,不害怕,不影响睡眠,不影响工作、学习和生活。适应了、习惯了,对耳鸣认同了,可以和耳鸣"和平共处"了。 19、耳鸣的治疗原则是什么? 首先是寻找耳鸣病因,然后对因治疗。如果发生 (1)长期、严重的耳鸣;(2)病因不明确;(3)病因明确但久治不愈;(4)病因治愈后仍遗留长期严重耳鸣;此时最好采用"习服疗法"。 20、什么是耳鸣习服疗法? 顾名思义,本疗法的目的就是对耳鸣的适应或习惯。虽然耳鸣仍然响,但对心情、睡眠、工作、学习和生活没有任何影响。 1992年Hazell及Jastroboff首先提出本疗法,应用该疗法治疗耳鸣有效率80%以上。301医院也进行了临床验证,效果良好,总适应率为88%。 21、耳鸣习服疗法的内容或步骤有哪些? 该疗法包括五部分内容: (1)低强度的噪音掩蔽; (2)放松训练; (3)转移注意力训练; (4)心理咨询和心理治疗; (5)药物。 22、耳鸣习服疗法的机理是什么? (1)增加上行传入信号使听觉系统重新编码; (2)增加中枢下行抑制系统的强度; (3)切断听觉系统与边缘系统的联系,打断耳鸣与不良情绪之间的关联及恶性循环。 23、什么是低强度的噪声掩蔽? 大部分耳鸣患者主诉在白天耳鸣不太响,而在晚上夜深人静时耳鸣响得厉害。这是因为白天的环境噪声大于晚间的噪声,把耳鸣掩蔽了。 充分利用这一现象可用噪声来掩蔽耳鸣。以往认为,掩蔽耳鸣最好用窄带噪声或者纯音,以耳鸣主调为中心频率。但现在提倡用各频率都有的白噪声,目的是让患者更容易在噪声中适应和习惯耳鸣信号。所谓"低强度"就是指刚刚听到或听起来舒适,响度不高。不要用非常高的强度把耳鸣完全掩蔽(盖)掉。因此,又称"不全掩蔽"。高强度噪声容易加重耳朵的声损伤。 24、可利用哪些器械进行噪声掩蔽? (1) 耳鸣掩蔽器:有耳背式、耳内式、盒式等类型,有国产和进口的产品。有的只能发出白噪声,有的则能产生粉红噪声、窄带噪声、言语噪声。天津助听器厂生产的耳鸣掩蔽器,型号齐全,价格低廉,性能可靠,维修方便,适合我国多数患者使用。 (2) 助听器:因为助听器既可以放大言语信号又可以放大环境噪声,起到助听和掩蔽耳鸣的双重作用,可喂一举两得。耳鸣伴听力下降得患者应该首选助听器。 (3) 特制磁带和光盘:我们医院在正式出版本磁带之前,已经在耳鸣门诊中应用磁带和光盘进行耳鸣掩蔽,受到较的效果。因为我国大部分家庭都有收录机,许多人有随身听,而且,磁带便于携带,所以,用磁带进行耳鸣掩蔽非常方便,适合国情,而且符合耳鸣治疗的个体化和家庭化原则。 (4) 小收音机、电视:如果没有掩蔽器、助听器、特制磁带和光盘,则可以用小半导体收音机或电视进行耳鸣掩蔽。只要懂得耳鸣掩蔽的原理,照样可以受到较好的效果。 25、如何进行放松训练? 紧张常造成耳鸣,或加重耳鸣;而耳鸣又可引起紧张。紧张可以是耳鸣的诱因也可以是耳鸣的心理反应,二者可以互为因果。放松训练的目的就是消除紧张。方法如下:做、躺、卧均可,闭眼安静,双手置于腹部或握在一起,也可用拇指与其他指依次相接,以消除私心杂念,让全身肌肉放松。用意念控制肌肉的放松程度,尽可能地放松。先从前额部及头皮开始,一直到面部、颈部、胸部、腹、上下肢等。每日1-3次,每次10-20分钟。这类似与气功。 26、怎样进行转移注意的训练? 一旦忙起来,人们就可以把耳鸣忘掉。这是因为你的注意力没有放在耳鸣上。利用这一现象,应进行转移注意力的训练。一旦想到耳鸣,就应该把注意力立即转移到其他事情上。比如读一些故事情节特别吸引人的小说,观看电视或收听收音机里的相声、小品节目,作一些能引起你的兴趣的事情,以便分散或转移对耳鸣的注意力。 27、什么是心理咨询和心理治疗? 针对耳鸣引起的心理问题进行的谈话或治疗就叫心理咨询和心理治疗。大概过程如下:首先,医生会给你讲解有关耳鸣的病理生理知识。然后针对耳鸣病因,解释耳鸣的危害性。如果引起耳鸣的疾病不危及生命,但耳鸣又不能立即解除,则医生会劝说你用耳鸣习服疗法。有的患者常怀疑自己长了脑瘤,甚至发生了脑血管病,因此特别紧张、害怕。有的对长期、严重耳鸣,因久治不愈,而非常担心、焦虑、甚至抑郁。少数患者因难以忍受耳鸣的痛苦,常要求医生切断听神经,宁愿听不到也不要耳鸣。更有少数人因严重耳鸣而想到自杀。这些心理反应可以发展成心理问题或者心理障碍。针对这些问题医生会逐项解释,并在必要时建议你到心理科或精神卫生科会诊,请他们协助治疗。 29、得了耳鸣怎么办? 如果偶尔耳鸣或时响时停,可以认为这是一种生理现象,不必过虑。如果耳鸣较轻,可按压耳屏及其周围的穴位,耳鸣可消失。如果耳鸣响个不停,且影响情绪、工作、学习和生活时应到正规医院去检查,求助专科医生。 耳鸣患者应该回顾一下,耳鸣是什么时间发生的?在什么情况下加重?在什么情况下减轻?可能与哪些因素有关?除耳鸣外,还有听力下降和眩晕吗?血压高吗?血脂高吗?是否有颈椎病?如果把这些问题搞清楚了,会给医生诊断和治疗提供非常有价值的信息。

薛海翔 2020-10-16阅读量1.8万