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病请描述：外耳道狭窄/闭锁的治疗 外耳道狭窄/闭锁，可引发一系列临床症状，比如，传导性聋，耵聍栓塞，外耳道胆脂瘤等。根据病因可分为先天性及后天性。先天性外耳道狭窄及闭锁是耳科常见的一种先天畸形，系第1和第2鳃弓或第1鳃沟、第1咽囊及耳囊发育障碍所致，常伴有外中耳畸形，严重时可并发外耳道胆脂瘤，从而引起耳聋、耳鸣、耳痛及流脓。由于耳道、中耳等结构的发育异常，先天性外耳道畸形患者多有一定程度的传导性聋。后天性（获得性）外耳道狭窄/闭锁主因外耳道炎症、肿瘤、外伤及手术等引起，症状与先天性引起者类似，但因局部疤痕严重，修复更为困难。 诊断和分类：颞骨HRCT为诊断必须，可作为外耳道狭窄/闭锁分类的依据（见下图）： 1. 外耳道狭窄：可伴颞骨鼓部发育不全、小鼓膜，鼓室可正常或发育不良。可为整个外耳道全部狭窄，覆盖皮肤健全。也可为软骨段和（或）峡部狭窄，而骨性外耳道正常。 2. 外耳道膜性闭锁：外耳道部分发育，外侧部分为软组织充填，深部即鼓室外侧壁可见完全性闭锁板，这种情况非常少见，但是依然存在。 3. 外耳道骨性闭锁：外耳道软骨段由软组织充填，骨性外耳道由致密骨、松质骨或充满气房的气化骨代替，是小儿最为常见的外耳道畸形。 外耳道畸形分类 A外耳道狭窄（冠状位）；B外耳道膜性闭锁（冠状位）；C外耳道骨性闭锁（冠状位）； D外耳道狭窄（轴位）；E 外耳道膜性闭锁（轴位）；F外耳道骨性闭锁（轴位） 治疗 外耳道狭窄/闭锁治疗的考虑因素包括患者年龄、耳道狭窄程度和是否有胆脂瘤形成。外耳道狭窄/闭锁患者，若不伴有胆脂瘤，可以在6岁后再处理，这个年龄颞骨气化已大部分完成，可以获得准确的听力结果指导术前评估，且此时患儿比较容易配合，术后护理相对简单。但如果在6岁前就已经伴有胆脂瘤形成，则应该尽早处理胆脂瘤，不再拘泥于6岁的年龄限制，目的是最大程度减小胆脂瘤对周围正常组织的破坏和感染。若患者需施行耳郭重建手术和外耳道成形术两种手术，应先行耳郭重建术，再行耳道成形术，以免耳道手术的切口破坏耳郭周围的皮瓣血运，影响耳郭重建手术的成功率。 术前应根据颞骨CT检查，明确乳突气化情况及中耳、内耳的发育情况；行听力和前庭功能检查以了解听力损失、前庭功能情况。根据外耳道畸形的程度和听力受损程度综合决定手术方式。 手术主要包括：1.外耳道成形+鼓室成型术；2.人工听觉植入，如振动声桥（Vibrant Sound Bridge,VSB）、BAHA、骨桥(Bonebridge,BB)、人工耳蜗等。 最常规的手术方式，即外耳道成型和鼓室成型术。既在外观上实现了有耳道口的需求，同时价格较低，更为经济。然而不是所有患者都可行这类手术。目前广泛使用Jahrsdoerfer分级量表评估患者的手术适应条件和预后。2019年第32届Politzer协会年会暨第二届世界耳科大会上发布的国际共识建议Jahrsdoerfer评分≥7分，可考虑行外耳道成形术(评分愈高，术后听力提高机会愈多)，6分及6分以下者则不建议手术。 外耳道成形的手术径路可分为前方径路和经乳突径路。前方径路即经上鼓室鼓窦切开，优点包括重建的外耳道形态接近正常状态，最大限度减少乳突气房的开放，循上方的硬脑膜和前方的颞下颌关节窝作为标志，避免损伤锥区段走行异常的面神经；经乳突径路与开放性鼓室成形术相似。再造外耳道要比正常外耳道大，以减小术后发生外耳道再狭窄的概率，通常直径约1.5 cm。采用裂层皮片植皮覆盖听骨链和外耳道为最常用的方法。术后听力提高的效果会随着时间延长有所下降，总体来讲效果比植入Baha差。 对于单侧外耳道闭锁/狭窄伴有对侧重度感音神经性聋，以及不适合或不愿施行该手术的双侧外耳道闭锁、狭窄患者可以佩戴骨导助听器或行骨导式助听器植入。对于伴有双侧重度或极重度聋患者，应采用人工耳蜗植入提高听力。 预后 外中耳畸形相应的面神经走行等解剖结构也各有不同，所以对术者的手术技术、临床经验要求很高。即使手术顺利，术后也可能出现并发症。严重手术并发症包括面神经麻痹和感音神经性聋，常见并发症包括外耳道感染、鼓膜外移、外耳道狭窄、听骨链固定等，少见并发症有颞下颌关节功能障碍、涎腺瘘管等。外耳道感染是术后最常见的并发症，新造外耳道的移植皮肤缺乏耵聍腺分泌耵聍的保护和正常外耳道的自净功能是术后容易发生感染的诱因之一。第二，术后耳道再狭窄是一个棘手的问题。产生的原因较多，其中一项重要原因是外耳道口皮瓣痉挛或肉芽组织生长充填，因此术后应加强护理，定期清理干痂，避免感染、炎症等。第三，由于术后外耳道再狭窄、感染，鼓膜外移，听骨链固定伴传导性聋等原因，大约30％～50％的患者需要修正手术。 参考文献 1. Jahrsdoerfer RA, Yeakley JW, Aguilar EA, Cole RR, Gray LC. Grading system for the selection of patients with congenital aural atresia. Am J Otol. 1992 Jan;13(1):6-12. 2. Zhang TY, Bulstrode N, Chang KW, et al. International Consensus Recommendations on Microtia, Aural Atresia and Functional Ear Reconstruction. J Int Adv Otol. 2019;15(2):204-208. 3.中华医学会整形外科学分会耳再造学组.先天性外中耳畸形临床处理策略专家共识 [J] .中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,50( 3 ): 182-186. 专家介绍 张治华，上海第九人民医院耳鼻咽喉头颈外科，主任医师，科室行政副主任，硕士研究生导师。 擅长：外耳道狭窄和闭锁修复，中耳炎治疗及听力重建（人工耳蜗、声桥、骨桥、BAHA等植入），小耳畸形诊疗（耳廓再造），鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征序贯治疗，以及小儿耳鼻咽喉疾病诊疗。 门诊时间 专家门诊：周一上午（南部），周五上午（南部），周三上午（北部） 特需门诊：周一下午（南部），周五下午（南部） 所任职务：中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会秘书，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会青委副主委，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会儿科学组委员，上海医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会青委副主委，儿科学组副组长，中国医师协会耳鼻咽喉头颈外科学分会青委，中国医疗保健国际交流促进会颅底外科学分会委员，中国医疗保健国际交流促进会听力学分会专业委员会委员，《耳科学》和《Journal of otology》编委。
张治华 2022-03-22阅读量1.0万
病请描述：你有一起床就叠被子的“好”习惯吗？我们从小开始就被教育一定要做一个爱卫生的好孩子。就拿叠被子这件事来说，微医君从小就被母亲大人教育：早上醒来一定要记得先叠被子，这样才会使房间看起来整洁。其实后来微医君才知道，早上一起来就叠被子虽然能让房间看起来更整齐，但不一定更干净。这话是什么意思呢？事实上，人在睡眠中，皮肤会排出大量的水蒸气、脱落的角质也会沾在被子上，形成潮湿、富有角质的环境，特别适合螨虫繁殖。一起床后就把被子叠起来，汗液留在被子里，时间一长，不仅有汗臭味，影响睡眠的舒适度，也给病原体创造了生存环境，对身体不利。➤正确姿势：起床后将被子翻转，使被子里朝外，将门窗打开通风透气，使被子上的水分和化学污染物自然散发。待洗脸刷牙早操锻炼后，再整理床铺，叠好被子。那么除了叠被子，生活中还有哪些看似健康，实际上却可能并不健康的习惯呢？7个看似干净的“坏习惯”1.用洗碗布、毛巾把碗擦干看起来不脏的洗碗布、毛巾上，其实也存活着大量的病菌。用这类洗碗布或毛巾擦刚洗完的碗筷，往往会让大量细菌沾染到擦拭的物体上。其实就像开水烫碗筷一样，再用力地擦拭也只是图个心理安慰而已！➤正确姿势：把餐具放在架子上沥干，然后再逐一放入消毒碗柜。2.经常用棉签掏耳朵耳屎的作用其实非常大，耳屎富含油脂，可以滋润耳道皮肤上的细毛，从而阻挡了外界吹进来的尘埃颗粒和昆虫等微生物。此外，耳屎还能使耳道保持一定的温度和湿度，使得鼓膜处于最佳状态，还有轻度杀菌作用。棉签细而长，会将保护内耳道的耳屎一起掏走，使其失去保护作用。经常用棉签掏耳朵，反而会引起耳道发炎、湿疹等问题。➤正确姿势：最好不要习惯性掏耳朵，特别是用棉签时，最好只擦拭耳廓的位置。假如出现耳屎栓塞的情况，应及时到医院处理，由医生用专业工具取出。3.饭后立即刷牙人们用餐时吃的大量酸性食物会附着在牙齿上，会使牙齿表面的牙釉质软化，此时刷牙会加速牙釉质的磨损。长期如此，会比别人更容易蛀牙，损害牙齿健康。➤正确姿势：饭后可以漱口，或者使用牙线。等到饭后30分钟，再用软毛牙刷清洁。4.经常用护理液冲洗私处长期用护理液清洗外阴，反而更容易诱发妇科炎症。因为健康女性的阴道正常菌群中有大量乳酸杆菌，能保护阴道不受外来菌的侵袭，是阴道的“健康卫士”。如果长期使用冲洗液，会减少乳酸杆菌，破坏阴道的自洁功能，病原菌更容易侵入，引起妇科炎症。➤正确姿势：平时清洗私处用温水即可，大姨妈期间有1~2天的瘙痒不适感，可以适当用护理液清洗，其余时间最好就不要用了。5.洗头洗太勤很多人习惯每天洗头，特别是对于一些油性发质的人来说，通常会选择通过“勤洗头”来缓解头发过油和干枯等问题，其实这样做是不对的。头发根部在一定时间内分泌的皮脂是一定的，也就是说分泌到某种程度就不会再分泌了，如果此时再洗头，可能会导致皮脂腺重新分泌皮脂。➤正确姿势：如果你是特别爱出油的发质，那可以每天洗一次。另外，夏天出油较多或者平时活动量大，出汗较多的人也建议每天洗头。如果你是中性或者干性发质，那每2~3天洗一次就行。虽然说正常健康的头发，是不会因为洗头频繁而加速脱落的，但有些脱发的人头皮比较脆弱，在洗头的过程中，头发特别容易断，也容易掉，所以也需要控制洗头频率。6.将变质食物煮沸后再吃有些家庭会将轻微变质的食物经高温煮过后再吃，以为这样就可以彻底消灭细菌。医学实验证明，细菌在进入人体之前分泌的毒素，是非常耐高温的，不易被破坏分解。因此，这种用加热处理变质食物的方法是不可取的。➤正确姿势：微医君还是建议大家买新鲜卫生的食物吃，如果碰到食物已经变质了，就不应该再吃了。7.洗澡喜欢用力搓“泥”洗澡时过度搓泥是不提倡的。我们的皮肤有一层“保护屏障”，由皮肤表面的角质层、脂质膜构成，不仅能保护机体免受外界损害，还能避免体内营养物质的丧失，特别是水分。使劲搓可能会破坏这层保护膜。➤正确姿势：建议洗澡时用柔软的海绵蘸沐浴露，轻轻擦洗；在肘部、膝盖等角质层厚的部位，可用搓澡巾。实在控制不住自己想要搓搓搓，那一周一次也就够了，千万别过度清洗！
健康资讯 2021-08-23阅读量9768
病请描述：29岁的小崔，因右侧耳朵感觉闷堵、痒，已经半年多了一直没有好，最近感觉听力有所下降，才来医院就诊。经检查发现外耳道可见大量霉菌生长成耳垢堵塞耳道，是典型的霉菌性外耳道炎。询问之下了解到发病与他习惯经常在外面采耳有关。之后，医生在耳镜下为其将耳道清理干净，又检查了鼓膜没有损伤。霉菌性外耳道炎又叫做外耳道真菌病，是一种较为常见的外耳道真菌感染性疾病。真菌适宜于潮湿、温暖的环境繁殖。进入夏季后，特别是霉雨季节，真菌变态反应的发病明显增多。致病原因主要是机体抵抗力下降，用不洁物挖耳，长期全身用抗菌素或耳内滴用抗菌素造成。其症状主要表现为耳痒、耳内不适、流水样分泌物，合并感染时还会伴有耳痛、红肿。很多人对它的症状不太了解，由此导致在出现真菌性外耳道炎的症状后还不自知，延误病情，加重了治愈难度。霉菌性外耳道炎常见症状1．急性外耳道炎外耳道灼热、疼痛、耳闻感，重者伴全身发热、不适感，耳周淋巴结肿大。检查可见外耳道弥漫性充血、肿胀，重者外耳道狭窄，皮肤溃烂。2．慢性外耳道炎外耳道不适和痒感，并有少量分泌物。病程长者可因外耳道皮肤增厚而听力减退。某些慢性外耳道炎伴有奇痒的应注意与霉菌性外耳道炎相区别。霉菌性外耳道炎的发展危害如果急性外耳道炎迁延至慢性时，就会表现为耳部不适和痒感，并有少量分泌物，听力稍减退，外耳道皮肤充血或增厚，或覆有痂皮且痂皮上有少量脓液或碎屑、有时揭去痂皮可致出血，外耳鼓膜可浑浊、增厚，标志不清，或因鼓膜上皮受损，其表面有少量肉芽形成。外耳道炎还会引发其他一些疾病，如中耳炎、糖尿病等;当外耳道皮肤外伤或局部抵抗力降低时，易发生外耳道炎。此外，有变应体质和糖尿病者，外耳道炎易反复发作，其常见致病菌为金黄色葡萄球菌链球菌、绿脓杆菌和变形杆菌等。其它疾病如慢性化脓性中耳炎、贫血、维生素缺乏、糖尿病等亦可导致外耳道炎的发生。出现霉菌性外耳道炎需要注意什么？1、注意耳部卫生如果耳朵总是痒个不停，跟霉菌性外耳道炎有关，应该注意耳朵的清洁工作，保持耳朵干净卫生状态。很多人平时在洗澡的过程中不注意耳朵的清洁，有可能会破坏局部的健康环境，这样真菌持续入侵，出现霉菌性外耳道炎的概率高。适当清洁一下外耳道，这样局部保持干净卫生状态，减少潮湿和细菌滋生的情况。2、及时展开治疗很多人平时总会莫名的感觉到耳朵里面痒，或是有时候耳朵会产生疼痛感和堵塞感，就要赶紧找下原因。在确定为霉菌性外耳道炎后，快速积极的合理用药是治疗疾病的关键，同时平日的护理也要做到位，通过改善生活习惯来抑制真菌生长，才能有效防止真菌继续入侵而使病情加重。
吴昆旻 2020-06-09阅读量1.2万
病请描述： 用生理盐水冲洗耳朵过后里面疼是怎么回事? 耳朵不仅是我们“五官”的重要组成部分，还是我们身体上的一个重要的听觉器官，一旦出现问题，是会直接影响到我们正常的生活和工作的。平时就需要保护好，也需要注意耳部的卫生。耳朵是长期裸露在外的，外耳道与外界相连，受外界不良环境的影响，很容易出现耳屎的。而且耳朵里面还会分泌耳耵聍，如果长期不进行清理的话，那么就很容易造成耵聍栓塞的症状发生，因此应该定期的去冲洗耳朵，以避免意外情况的发生。 洗耳朵是离不开生理盐水的，正常的洗耳朵并不应该出现疼痛的问题。之所以用生理盐水冲洗耳朵以后，会出现疼痛的问题，其原因应该是与以下这些因素有关： 一、很可能是因为清洗方式不当，对耳朵内部造成了损伤，引起的疼痛，甚至是感染，因此冲洗耳朵应该找专业的医护人员进行。 二、耳道内的耵聍比较多，或者耳朵比较敏感，在清洗过程中可能会造成一些刺激，这样就会使患者出现一些不适的感觉。这是一种正常的现象，慢慢就会恢复正常的。 三、洗耳之后，护理工作没有做好。主要是使用了尖锐的异物去掏耳朵，那样很容易导致外耳道发生损伤引起的疼痛。或者是冲洗耳朵后又去了公共浴池洗澡引起了耳部感染。 四、耳部本身就存在疾病，像骨膜炎，中耳炎，外耳道炎都可以造成耳朵疼痛的。 在使用生理盐水冲洗耳朵以后，如果耳朵里面出现了疼痛的症状表现，一定要查找清楚具体的原因，这样才好处理的。而且还需要注意在洗耳的时候，应该去正规的医疗机构，千万不要因为贪小便宜而去没有资质的场所，否则那样很有可能造成医疗事故的发生。
张俊相 2018-10-03阅读量1.3万
