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病请描述： 脑膜瘤大多属于良性，是“惰性肿瘤”，即这种肿瘤很“懒”，不爱进展、也极少转移。脑膜瘤的病因至今还没有研究清楚，可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成。可能与颅脑外伤，放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。通常认为蛛网膜细胞的分裂速度是很慢的，上诉因素加速了细胞的分裂速度，可能是导致细胞变性的早期重要阶段。 有许多脑膜瘤患者早期没有症状，体检时偶然发现。但若肿瘤位于脑功能区，或短时间内加速生长，就会出现头痛、突眼、视力、嗅觉、听觉障碍及癫痫发作、肢体运动障碍等。 虽然良性脑膜瘤生长慢，病程长，出现早期症状要2~5年，但它长在颅内，总会让我们害怕，因为大脑是我们的精神、语言、感情和行为的指挥中枢，所以必须重视它。 确诊脑膜瘤需要做哪些特殊检查？ 脑电图多为局限性异常Q波，慢波为主，背景脑电图的改变较轻微。脑膜瘤血供越丰富，δ波出现越明显。X线平片可显示局部颅骨内板增厚，骨板弥漫增生，外板骨质增生呈针状放射。颅骨脑膜动脉沟增粗扭曲。其中颅骨增生部位提示为肿瘤的中心位置。脑血管造影对证实肿瘤的血管结构、肿瘤富于血管程度、主要脑血管的移位以及肿瘤与大的硬脑膜的关系、窦的开放程度（决定术中是否结扎）提供必不可少的详细资料。 CT检查可见，肿瘤位于脑外，边界清楚、密度均匀，于硬脑膜有广基接触，强化后均匀强化，可见脑膜尾征。MRI检查可见，等T1或者稍低信号，T2信号可以为等信号，高信号（提示肿瘤质地相对较软），低信号（提示肿瘤质地相对较硬），强化后明显强化。针对于脑膜瘤检查，主要为CT及核磁共振。 因脑膜瘤绝大部分为良性肿瘤，故治疗以手术切除为主，复发脑膜瘤的首选方法仍是手术。并可以配合放射治疗等。 脑膜瘤是否需要治疗主要决定于脑膜瘤部位、大小，对于周围组织有无压迫，有无颅内压增高症状。若脑膜瘤相对较小（如1cm）以下，对脑组织及颅神经无明显压迫症状，可以观察，建议每年复查一次，有无变化。脑膜瘤直径小可行伽玛刀治疗若肿瘤相对较大，对于周围脑组织及颅神经有明显压迫、或者有颅内压增高表现，只要患者无手术禁忌症，能够耐受手术，建议行手术切除。由于肿瘤接受来自颈内颈外动脉的双重供血术中出血较多彻底切除应包括受侵犯的硬脑膜及与之相邻的颅骨否则容易复发。
赵天智 2024-04-25阅读量115
病请描述：揭秘儿童生长激素缺乏：原因、影响与应对策略 引言 儿童的生长发育是每位家长关注的焦点，而生长激素（GH）在这一过程中起着至关重要的作用。生长激素由垂体前叶分泌，对骨骼、肌肉、内脏等全身组织的生长发育具有显著促进作用。然而，部分儿童由于各种原因可能出现生长激素缺乏症（GHD），导致生长迟缓、身材矮小等问题。本文旨在以专业儿科医生的角度，深入浅出地解析儿童生长激素缺乏的病因、临床表现、诊断方法以及治疗策略，为家长们提供科学、实用的科普知识。 一、生长激素缺乏的原因 1. 先天性因素：部分儿童出生时即存在生长激素分泌缺陷，这主要源于基因突变或遗传疾病。例如，垂体发育不良、垂体激素合成缺 2. 后天性因素： • 垂体疾病：如垂体肿瘤、垂体炎症、外伤、手术或放射治疗后损伤垂体组织，影响生长激素的正常分泌。 • 下丘脑疾病：下丘脑是调节垂体功能的“司令部”，下丘脑疾病（如肿瘤、炎症、颅内压增高、脑炎等）可能干扰生长激素释放激素（GHRH）的产生，进而影响垂体GH的分泌。 • 系统性疾病：如慢性肾病、慢性肝病、营养不良、严重全身性疾病等，也可能间接影响生长激素的分泌和/或效能。 二、生长激素缺乏的临床表现与诊断 1. 生长障碍：生长激素缺乏的主要表现为生长速度减慢，身高明显低于同龄、同性别儿童的平均值，且差距随着时间推移逐渐增大。此外，儿童的体重与身高比例往往正常，形成所谓的“匀称性矮小”。 2. 其他症状：除了生长迟缓，部分患儿可能伴有脂肪分布异常（如面部丰满、腹部脂肪堆积）、肌肉力量减弱、骨龄落后于实际年龄、青春期延迟等症状。 3. 诊断流程：诊断儿童生长激素缺乏通常包括详细的病史询问、全面体格检查、身高监测、骨龄评估以及必要的实验室检查。其中，生长激素刺激试验（如胰岛素耐量试验、精氨酸刺激试验等）是确诊GHD的关键，通过观察患儿在接受特定刺激后体内GH反应水平，判断其GH分泌功能是否正常。 三、生长激素缺乏的治疗策略 1. 生长激素替代治疗：对于确诊为生长激素缺乏的儿童，生长激素替代治疗是最有效的干预手段。通过每日皮下注射重组人生长激素（rhGH），模拟生理条件下GH的分泌模式，可有效改善生长速度，提高最终成人身高。治疗过程需在医生指导下进行，定期监测身高增长、骨龄变化、血糖、甲状腺功能等指标，并根据个体反应调整剂量。 2. 综合管理：除药物治疗外，还应注重营养支持、合理运动、心理疏导等多方面的综合管理。保证充足的蛋白质、矿物质及维生素摄入，有助于优化生长效果；适量的体育锻炼能增强肌肉力量，改善体型，同时有利于骨骼健康；针对因身材矮小可能导致的心理问题，家长和医生应及时给予心理辅导和支持，帮助孩子建立自信心。 四、结语 儿童生长激素缺乏是一种可治性疾病，及时识别、准确诊断并启动恰当治疗至关重要。作为家长，应密切关注孩子的生长发育情况，若发现生长速度减慢、身高明显落后，应及时就医。通过专业医疗团队的评估与治疗，多数生长激素缺乏的孩子能够获得显著的身高改善，健康成长。同时，我们倡导全社会关注儿童生长发育问题，消除对身材矮小者的歧视，为每一位孩子创造公平、包容的成长环境。
关注儿童生长发育健康 2024-04-24阅读量1571
病请描述： 三叉神经痛并发症与耳鸣知多少，三叉神经痛久治不愈导致耳鸣的患者不在少数，三叉神经有原发性与继发性，其常见病因有： 继发性三叉神经痛，其临床特点主要表现为患侧颜面部典型三叉神经闪电样剧烈性疼痛发作，但每次疼痛发作持续时间较长。继发性三叉神经痛部分患者，可发现三叉神经分布区域的感觉变化体征，如颌面部感觉减退和麻木。运动根亦可受累，故表现颞肌力弱，小脑桥脑角肿瘤型主要表现面肌抽搐、耳鸣、听力减退、后组颅神经障碍，但小脑体征亦可不明显，仅个别病人行走时有偏向患侧，或轻微的闭目难立征。颅内高压型仅有颅内压增高，无小脑桥脑角体征和三叉神经痛发作症状，此型少见。 究竟都有哪些原因会导致继发性三叉神经痛的发生呢： 继发性三叉神经痛病因一：小桥脑脑角胆脂瘤(表皮样囊肿)、听神经瘤、脑膜瘤、血管瘤和三叉神经鞘瘤等; 继发性三叉神经痛病因二：半月神经节肿瘤：神经节细胞瘤、神经鞘瘤、脊索瘤等。 原发性三叉神经痛两种学说： 1、脱髓鞘学说 三叉神经感觉根或半月节或三叉神经周围支受到压迫或损害发生脱髓鞘性变;部分神经髓鞘脱离使原来神经束的抑制作用减弱或消失，增加了三叉神经背核反向的自我激发及重复发放，使受损的神经变得敏感，产生疼痛。 2、短路学说 认为神经髓鞘崩解可能引起相邻两纤维之间发生“短路”，轻微的触觉刺激即可通过“短路”传入中枢，而中枢传出冲动也可再通过“短路”成为传出冲动，达到痛觉神经元的阈值而引起疼痛。 三叉神经是人体面部最粗大的神经，是第5对脑神经，含有一般躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维，属于混合神经。主要功能是支配脸部、口腔、鼻腔的感觉和咀嚼肌的运动，并将头部的感觉讯息传送至大脑。 三叉神经分布 三叉神经由眼支(第一支)、上颌支(第二支)和下颌支(第三支)汇合而成，分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌收缩。 三叉神经疼痛在发作时为一支开始(不过也有少数的患者出现双侧三叉神经疼痛)，表现为三叉神经分布区域内的一个支或数支，之后会扩散到其它支，疼痛发作大部分是经神经的走行分布，第一支的疼痛部位是在眼部的深部、前额、表浅、上睑部。第二支的疼痛部位主要是上齿龈、上牙、腭、上唇、面颊部等处。第三支是在舌前2/3、下齿龈、下颌、下牙、下唇等部位。 三叉神经痛的治疗方法较多，传统的治疗方法主要有药物治疗(抗癫痫药物如卡马西平)、三叉神经周围支封闭术、三叉神经半月节射频毁损术等。药物治疗仅能早期缓解症状，而且随着病程的延长需不断加大药物剂量，同时也增加了药物的毒副作用。上述传统的外科治疗方法均属于破坏性手术，容易导致面部麻木、角膜炎等并发症，而且疗效维持时间短。 医疗技术的发展为三叉神经痛的治疗提供了新的手段，针对三叉神经痛的发病原因，即血管压迫，采用显微神经外科微创方法解除血管压迫，近期和远期有效率得到了明显的提高，这种手术方法临床上称为显微血管减压术。目前显微血管减压术已逐渐成为治疗三叉神经痛的首选方法，其特点是手术创伤小，疗效确切。 三叉神经痛手术治疗标准 三叉神经痛在后期一般会采取手术进行治疗，目前最新的手术方式显微血管减压术，是最为有效的治愈该病的方法。以下几种方式为三叉神经痛的手术治疗金标准： （1）典型三叉神经痛的表现，“扳机点”存在； （2）排除炎症和CPA肿瘤； （3）药物耐受、毒副作用大、疗效差； （4）小于70岁，无严重器质性疾病，能耐受手术； （5）不能接受其他治疗后面部麻木； （6）术前头颅MR检查提示三叉神经根与邻周血管关系密切； （7）患者有手术意向。
王景 2024-04-16阅读量112
病请描述：狭颅症或颅缝早闭又称颅缝骨化症，系一条或多条颅缝过早闭合或骨化所致的颅骨畸形，造成颅腔狭小不能适应脑的正常发育，可表现为颅内压增高、发育迟缓、智能低下、精神活动异常、癫痫发作等症状，X线或CT表现为颅骨骨缝骨化，早闭处骨性隆起，颅骨变薄，指压迹明显。 本病的病因尚不明确，不排除与遗传有关。狭颅症约占头颅异常的38%，主要表现为各种不同的头颅畸形，如：尖头畸形、舟状头畸形、三角头畸形、斜头畸形、短头畸形等。 狭颅症需与先天性脑发育不全所致的小头畸形鉴别，后者的头颅窄小系继发于脑的发育不良，无颅缝早闭，无颅内压增高。 颅缝再造手术是治疗狭颅症唯一有效的方法，目的是修复颅骨的正常解剖，重新建立新的骨沟，扩大颅腔，保证大脑的正常发育。因婴幼儿在1岁以内大脑发育较快，手术越早效果就越好，最佳的手术时机应在颅内压增高症状及表现明显之前，确诊后手术的最佳适合年龄为5-9个月。 经手术治疗，不同类型的头颅畸形均可得到不同程度的矫正。早期手术可使脑功能障碍避免发生或减轻，预后满意。
程征海 2024-03-19阅读量97