病请描述： 陕西渭南71岁的刘先生，一周前突然双眼视物模糊，一侧有光感，随后检查发现有颅内占位，经过核磁共振MRI平扫+DWI+增强检查发现是鞍结节脑膜瘤，头颅动脉血管造影（CTA）检查发现，右侧大脑前动脉分支走形进入肿瘤内，双侧大脑前动脉A1段及A2段受压移位，双侧视神经、颈内动脉被肿瘤推挤向外下方，双侧大脑前动脉位于肿瘤后上方，肿瘤巨大。姜海涛教授专家组经过评估，为了能够尽可能的切除肿瘤且不影响正常组织、神经及血管，采用开颅手术，小心分离肿瘤与脑组织间的黏连，分块切除。将肿瘤全部切除，术后刘先生的视力也有所恢复。 身体出现这些“信号”要小心 1、鞍结节脑膜瘤会损害视神经，影响视神经的正常功能，造成视力障碍，这是最常见的症状。几乎所有病人发病初期都会发生视力下降或者视野改变，刚开始是一侧的视力障碍或视野缺损，后来逐渐发展到双侧眼睛都出现问题，最后甚至双眼失明。 2、很多病人在发病早期都会出现间歇性头疼，主要集中在额部、颞部、眼部，通常不是很剧烈。随着肿瘤逐渐长大，导致第三脑室内室间孔被阻塞，引起脑脊液循环障碍和脑积水，进而颅内压增高。颅内压增高时，头痛就会很频繁，而且非常剧烈，而且经常会在早晚发生剧烈呕吐。 3、鞍结节脑膜瘤周围有垂体和下丘脑，都是很重要的腺体。随着鞍结节脑膜瘤逐渐长大，肿瘤就会压迫到腺体，致使患者的垂体内分泌功能出现障碍，下丘脑受到损害。垂体功能下降后，激素分泌减少，患者可能出现性功能下降和性征减退；下丘脑受损时，患者会出现多饮多尿、肥胖及嗜睡等情况。 以上就是鞍结节脑膜瘤的几种表现症状，危害性的确是非常大。大家要是出现相关病症，一定要及时就医诊治，在肿瘤未长大时将其切除，风险较低，而且对患者的危害也小。一旦肿瘤长大，就会给患者带来严重危害，治疗起来也会很困难。
姜海涛 2024-05-20阅读量3
病请描述： 听神经瘤起源于神经鞘瘤，是一种典型的神经鞘瘤，占桥脑小脑角区肿瘤的75%-80%，发病率约1/10万人，多发年龄30-50岁，无明显性别差异。 听神经瘤为良性肿瘤，引起的症状主要是随瘤体的生长，对周围神经、血管及脑组织产生压迫。听神经瘤大多数发生于单侧，虽然它发展缓慢，但与脑干及脑神经相邻，随着肿瘤的增大会导致耳鸣，听力下降，最终会导致丧失听力；肿瘤进一步生长还会引起其他颅神经受侵犯的症状，如面神经受累，出现面瘫，三叉神经受累出现面部，舌尖麻木、舌咽、迷走神经受累出现咳嗽无力、吞咽困难等。肿瘤压迫小脑后，会出现行走不稳，眩晕，不能完成一些精细的动作。肿瘤进一步发展可能会造成脑积水，一旦颅内压增高会导致头痛加重、呕吐、视力下降，甚至出现脑疝，威胁病人生命。由于听神经瘤起病隐袭，早期症状有耳鸣、听力下降、眩晕等。初期因症状轻微很容易被忽略。 目前显微外科手术是治疗听神经瘤的最佳选择，既可以把肿瘤全部切除，还可以尽可能地保留面神经和听神经功能。小的听神经瘤首选显微外科手术，也可考虑伽玛刀治疗，后者的治疗目标是阻止肿瘤继续生长，维持神经功能和预防新的神经损害，但是存在治疗不彻底和放射性脑水肿问题，而且照射后再手术，面神经功能保留较困难。 患有听神经瘤，不进行手术，随着听神经瘤进展，可能会导致以下问题： 1、听力下降：随着疾病自然进展，听力会慢慢下降，此过程可能会较长，长达几年甚至十几年； 2、手术难度增大：随着听神经瘤生长，体积增大后，手术时再保留面神经、听神经的难度会增加。 通常医生给不同患者制定治疗方案时，会考虑个体化原则。如果患者有听力，术中保留听力的把握不大，但肿瘤较小，没有明显压迫，为保留患者双耳听力的生活状态，可能会建议先观察。如果病情发生变化，如听力急剧下降，或肿瘤进行性增大，会建议进行手术治疗。如果患者有听力，术中保留听力的可能性较大，会建议早期手术，因早期手术可能将听神经瘤和面神经、听神经分开，并全切听神经瘤，将来可能终身保留听力。因此，听神经瘤的治疗方案因人而异。
赵天智 2024-05-10阅读量24
病请描述：急诊室中关于高血压的故事缩影： 面红焦急的患者：医生啊，最近我的血压高的厉害，自己在家里测的血压最高都到190/100mmHg了，我都是按时吃药的，之前控制的也蛮好的，不知道为什么血压突然升这么高，我非常担心这样下去我的血管会不会爆掉？会不会脑梗啊？ 医生（看患者行动自如、表达流利、口眼不歪，在心中已基本排除脑梗死、脑出血的嫌疑）问道：你有什么不舒服的症状吗？ 患者：我头晕，头痛，口唇发麻，脸发红发烫…… 医生：嗯，你这些都是血压升高后的常见症状（如下图）。哪你有没有恶心呕吐（排除颅内压升高）？ 患者：那倒没有。 医生：哪你最近有没有工作太忙，或者熬夜失眠？ 患者：我最近工作压力比较大，晚上睡眠也很差。 医生：嗯，这就是了，你这个病属于“高血压亚急症”。 注：高血压亚急症是指：收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg，需接受治疗但无靶器官损伤发生，但病人可有血压明显升高造成的眩晕、头痛、胸闷、鼻出血、烦躁不安、急躁易怒等症状。1%~2%的高血压病人存在急性血压升高，需要紧急药物治疗，其中75%属于高血压亚急症。 高血压亚急症或血压异常升高从中医角度是如何发生的？ 人体是一个高度完备的系统，具有强大的自我调节能力，当血压出现异常波动时，能够通过神经、内分泌、体液等多种途径调节至正常。 然而当今的人们常因工作繁忙、生活操劳，而缺乏锻炼、起居失常、饮食不节、压力过大。许多人茫然无对，只觉得心灵空虚，遂选择熬夜、纵欲来填补，殊不知身体精气更耗，机体自我调节能力下降，出现各种病症。 正如《皇帝内经·上古天真论》记载：“今时之人不然也，……，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。”大致的意思是：“如今的人，不知谨慎地保持精气的充盈，不善于驾驭自己的心神，只求一时之快，放弃使生命长久的目标，起居作息毫无规律，所以到半百之年就衰老了”。 因此，中老年，甚至一些年轻人，往往存在肝肾不足、阴阳失和、风阳痰瘀阻络的情况，导致清阳不伸、心脉不和、血脉不平，血压失控式异常波动由此而生，……。这样一个自身调节能力下降的机体，再遇到事件刺激、季节变化，无疑形成血压升高的恶性循环，久治不愈。 具体的来讲： 遇工作紧张、生活事件、睡眠障碍等烦劳因素刺激，易肝阳暴亢，《黄帝内经》言：“阳气者，烦劳则张”。相火挟风上越，阻遏蒙蔽脑窍清阳，发为头晕、头痛、头胀等为主要表现的高血压亚急症。若清阳不展，气机郁滞日久，还易形成风火痰瘀阻塞脑脉的中风（脑梗死、脑出血等）重症。 季节变化刺激，尤其是冬季，阳气会潜藏于体内，阴不制阳的病理改变尤为突出， 或者阳气外运抗寒，更容易导致风火上越，出现血压升高、头晕、头痛、面红、哄热、口舌生疮等。 高血压亚急症或血压异常升高的预防？ 高血压的预防涉及方方面面，常见的包括：控制食盐的摄入、适当锻炼身体、控制体重、按时服药等。对于防止冬季血压升高而言，更应该注意按保暖、劳逸结合、避免熬夜及过大的工作生活压力，既然身体有恙，不妨放过自己，给自己的身心放松一下。如果已经按照以上注意事项预防，仍然存在不可调和的环境或境遇，导致血压升高，那么寻求医生的帮助是必要的。 针对高血压亚急症或者突然升高的血压，中西医结合治疗优势明显。本人所在课题组在长期临床实践中不断探索血压异常升高的病机及人群特点，发现血压异常升高以风火上越为主导证型（包含肝火亢盛、阴虚阳亢两型）。患高血压的中老年人常合并多种慢性病，其肝肾精血素有不足，经脉络道多有痰瘀。基于其独特的病机特点，我的博导张腾教授提出益肝肾、调阴阳、平血脉的治疗法则，用于高血压亚急症、血压波动等疗效显著，能够显著改善头晕、头痛、头胀、失眠、耳鸣等主要症状，防止血压的持续波动或升高。
甄晓敏 2024-05-10阅读量45
病请描述： 突然“两眼一黑”失去意识，不一会儿又恢复正常——3月以来，年逾六旬的章女士(化名)身上多次发生蹊跷“怪事”。去医院后，意外查出颅内藏着一枚鸭蛋大的脑膜瘤。近日，同济大学附属脑科医院(筹)、上海蓝十字脑科医院神经外科于耀宇、沈建康主任团队历时6小时，顺利切除肿瘤，患者化险为夷。 无诱因意识丧失 查出了脑肿瘤 患者章女士今年65岁。从2024年3月起，多次无明显诱因出现的意识丧失，打破了她原本平静的生活。发作时，章女士会突然“眼前一黑”没了意识，好在持续时间并不长，从几秒钟到数十秒不等。“恢复后感到手脚麻木，但没有明显头晕头痛的感觉。”章女士表示。 随后，章女士前往当地医院检查头颅CT，意外查出了右侧额叶占位病变伴脑水肿。患者远在新疆，经亲友推荐，章女士了解到同济大学附属脑科医院(筹)、上海蓝十字脑科医院神经外科学术副院长兼神经外科6A病区主任于耀宇，及神经外科团队在颅脑肿瘤规范化治疗方面有丰富的临床经验，便与于耀宇主任取得联系。在于主任悉心安排下，患者不远千里，慕名来到医院，寻求进一步治疗。 入院后，于耀宇主任为章女士完善检查。头颅MRI增强示：右侧额叶不规则团块状异常信号影，边界不清，最大直径约5.6cm，大小与鸭蛋相仿。病灶周边有大片水肿信号影;邻近大脑脚、胼胝体及双侧侧脑室受压、变形;中线结构左偏。 ▲ 肿瘤大小与鸭蛋相仿 结合影像学检查和患者症状表现，于耀宇主任与神经外科主任沈建康等开展严谨细致的病情分析和治疗方案评估后，一致认为，患者右侧额叶大面积占位;中线结构偏移，高颅压伴脑疝形成，考虑侵袭性脑膜瘤可能大(不排除恶性肿瘤)，若不尽快手术切除，病情可在短时间内迅速恶化，甚至直接危及患者生命。 6小时手术全切肿瘤 患者手术指征明确，未见明确手术禁忌。在进一步完善手术预案，并取得患者家属同意后，于耀宇主任和沈建康主任联手，为章女士开展了肿瘤切除手术。 ▲ 于耀宇、沈建康主任联手开展肿瘤切除手术 神经外科团队按照预定方案，在蔡司显微镜(双荧光)辅助下，充分显露肿瘤边界后，仔细分离肿物周边密集的神经血管，逐步分块切除肿物及附着的硬膜。在确保重要功能组织和动脉不受损害的前提下，经过6个小时的艰苦奋战，终于将肿瘤予以全切，同时完整地保留了重要的神经血管结构。 ▲ 术后影像，肿瘤已切除 手术顺利完成后，患者生命体征平稳，安返监护病房。留取病理标本送检，确定为脑膜上皮型脑膜瘤(WHO I级)，为良性肿瘤。 ▲ 病理分析确定为脑膜上皮型脑膜瘤(WHO I级) 于耀宇主任介绍，脑膜瘤通常生长慢病程长，早期可无明显体征表现。但其呈膨胀性生长，患者往往以头痛、癫痫为首发症状，也可因肿瘤生长于不同的脑功能区，压迫到神经和重要血管，出现视觉、听觉、嗅觉及肢体运动障碍等不同体征表现。 发生于额叶部位的脑膜瘤，除了头痛、呕吐等颅内压增高的症状和体征外，还可出现精神改变、记忆力和理解力减退、意识障碍或意识丧失(多为一过性)，以及癫痫、锥体束损害、额叶性共济失语等症状。 不过，大家也不必谈“瘤”色变。于耀宇主任表示，目前，就像本例脑膜瘤手术达到肿瘤全切，目前大多数低级别脑膜瘤患者通过手术全切，能够获得良好的临床预后。 个别不能全切的脑膜瘤，通过放射治疗等综合治疗手段，亦可改善生活质量，提高生存率。因此，在出现相应症状时，应及早就医检查诊断，积极干预治疗，以免贻误治疗时机。
上海蓝十字脑科医院 2024-05-06阅读量46
病请描述： 脑膜瘤大多属于良性，是“惰性肿瘤”，即这种肿瘤很“懒”，不爱进展、也极少转移。脑膜瘤的病因至今还没有研究清楚，可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成。可能与颅脑外伤，放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。通常认为蛛网膜细胞的分裂速度是很慢的，上诉因素加速了细胞的分裂速度，可能是导致细胞变性的早期重要阶段。 有许多脑膜瘤患者早期没有症状，体检时偶然发现。但若肿瘤位于脑功能区，或短时间内加速生长，就会出现头痛、突眼、视力、嗅觉、听觉障碍及癫痫发作、肢体运动障碍等。 虽然良性脑膜瘤生长慢，病程长，出现早期症状要2~5年，但它长在颅内，总会让我们害怕，因为大脑是我们的精神、语言、感情和行为的指挥中枢，所以必须重视它。 确诊脑膜瘤需要做哪些特殊检查？ 脑电图多为局限性异常Q波，慢波为主，背景脑电图的改变较轻微。脑膜瘤血供越丰富，δ波出现越明显。X线平片可显示局部颅骨内板增厚，骨板弥漫增生，外板骨质增生呈针状放射。颅骨脑膜动脉沟增粗扭曲。其中颅骨增生部位提示为肿瘤的中心位置。脑血管造影对证实肿瘤的血管结构、肿瘤富于血管程度、主要脑血管的移位以及肿瘤与大的硬脑膜的关系、窦的开放程度（决定术中是否结扎）提供必不可少的详细资料。 CT检查可见，肿瘤位于脑外，边界清楚、密度均匀，于硬脑膜有广基接触，强化后均匀强化，可见脑膜尾征。MRI检查可见，等T1或者稍低信号，T2信号可以为等信号，高信号（提示肿瘤质地相对较软），低信号（提示肿瘤质地相对较硬），强化后明显强化。针对于脑膜瘤检查，主要为CT及核磁共振。 因脑膜瘤绝大部分为良性肿瘤，故治疗以手术切除为主，复发脑膜瘤的首选方法仍是手术。并可以配合放射治疗等。 脑膜瘤是否需要治疗主要决定于脑膜瘤部位、大小，对于周围组织有无压迫，有无颅内压增高症状。若脑膜瘤相对较小（如1cm）以下，对脑组织及颅神经无明显压迫症状，可以观察，建议每年复查一次，有无变化。脑膜瘤直径小可行伽玛刀治疗若肿瘤相对较大，对于周围脑组织及颅神经有明显压迫、或者有颅内压增高表现，只要患者无手术禁忌症，能够耐受手术，建议行手术切除。由于肿瘤接受来自颈内颈外动脉的双重供血术中出血较多彻底切除应包括受侵犯的硬脑膜及与之相邻的颅骨否则容易复发。
赵天智 2024-04-25阅读量115
病请描述： 一般，良性脑膜瘤生长慢，病程长，其出现早期症状平均约为2.5年长者可达6年之久，一般来讲，肿瘤平均年增长体积为3.6%，因肿瘤的膨胀性生长，患者往往以头痛和癫痫为首发症状，依肿瘤部位不同，可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。老年患者以癫痫为首发症状者多见。脑膜瘤运动障碍表现为从足部开始，渐至下肢，继而上肢肌力障碍，最后波及头面部，如肿瘤向两侧生长，可出现双侧肢体肌力弱并伴有排尿障碍，癫痫，颅内压增高症状等。脑膜瘤的潜藏期较长，出现早期症状的患者一般都已生长1-2年;按照肿瘤3.6%的年体积增长特性，患者应该尽早就医并确定相应的治疗方案，不可拖延。 对脑膜瘤的治疗，以手术切除为主。原则上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治。脑膜瘤大多属良性，如能早期诊断，在肿瘤尚未使用周围的脑组织与重要颅神经、血管受到损害之前手术，应能达到全切除的目的。但是有一部分晚期肿瘤，尤其是深部脑膜瘤，肿瘤巨大，与神经、血管、脑干及丘脑下部粘连大紧，或将这些神经、血管包围不易分离，这种情况下，不可勉强从事全切除术，以免加重脑和颅神经损伤以及引起术中大出血的危险，甚至招致病入死亡或严重残废。脑膜瘤的手术原则是：控制出血，保护脑功能，争取全切除。对无法全切除的病人，则可行肿瘤次全切除或分次手术，以免造成严重残废或死亡。 什么样的脑膜瘤不需要手术治疗？ 脑膜瘤的发生率大约占所有颅脑肿瘤的15%，是成人颅内最常见的良性肿瘤，它们大多生长缓慢，常常需要经过许多年，且极少恶变。所以很多患者是在无症状情况下行常规体检发现的。 对于已经产生临床症状（如癫痫，虚弱乏力，感觉缺失，颅神经功能紊乱等）的脑膜瘤，应该手术治疗。对于那些没有临床症状的小脑膜瘤，年龄较大，身体虚弱的患者，可以首选观察，在确定治疗方案。 做了脑膜瘤手术，术后饮食有什么禁忌的吗？有哪些需要注意的？ 没有什么需要特殊注意的饮食，保持规律生活及健康饮食即可，多吃蔬菜，补充一些维生素，这样可以提高自身免疫力。
赵天智 2024-04-25阅读量55
病请描述：揭秘儿童生长激素缺乏：原因、影响与应对策略 引言 儿童的生长发育是每位家长关注的焦点，而生长激素（GH）在这一过程中起着至关重要的作用。生长激素由垂体前叶分泌，对骨骼、肌肉、内脏等全身组织的生长发育具有显著促进作用。然而，部分儿童由于各种原因可能出现生长激素缺乏症（GHD），导致生长迟缓、身材矮小等问题。本文旨在以专业儿科医生的角度，深入浅出地解析儿童生长激素缺乏的病因、临床表现、诊断方法以及治疗策略，为家长们提供科学、实用的科普知识。 一、生长激素缺乏的原因 1. 先天性因素：部分儿童出生时即存在生长激素分泌缺陷，这主要源于基因突变或遗传疾病。例如，垂体发育不良、垂体激素合成缺 2. 后天性因素： • 垂体疾病：如垂体肿瘤、垂体炎症、外伤、手术或放射治疗后损伤垂体组织，影响生长激素的正常分泌。 • 下丘脑疾病：下丘脑是调节垂体功能的“司令部”，下丘脑疾病（如肿瘤、炎症、颅内压增高、脑炎等）可能干扰生长激素释放激素（GHRH）的产生，进而影响垂体GH的分泌。 • 系统性疾病：如慢性肾病、慢性肝病、营养不良、严重全身性疾病等，也可能间接影响生长激素的分泌和/或效能。 二、生长激素缺乏的临床表现与诊断 1. 生长障碍：生长激素缺乏的主要表现为生长速度减慢，身高明显低于同龄、同性别儿童的平均值，且差距随着时间推移逐渐增大。此外，儿童的体重与身高比例往往正常，形成所谓的“匀称性矮小”。 2. 其他症状：除了生长迟缓，部分患儿可能伴有脂肪分布异常（如面部丰满、腹部脂肪堆积）、肌肉力量减弱、骨龄落后于实际年龄、青春期延迟等症状。 3. 诊断流程：诊断儿童生长激素缺乏通常包括详细的病史询问、全面体格检查、身高监测、骨龄评估以及必要的实验室检查。其中，生长激素刺激试验（如胰岛素耐量试验、精氨酸刺激试验等）是确诊GHD的关键，通过观察患儿在接受特定刺激后体内GH反应水平，判断其GH分泌功能是否正常。 三、生长激素缺乏的治疗策略 1. 生长激素替代治疗：对于确诊为生长激素缺乏的儿童，生长激素替代治疗是最有效的干预手段。通过每日皮下注射重组人生长激素（rhGH），模拟生理条件下GH的分泌模式，可有效改善生长速度，提高最终成人身高。治疗过程需在医生指导下进行，定期监测身高增长、骨龄变化、血糖、甲状腺功能等指标，并根据个体反应调整剂量。 2. 综合管理：除药物治疗外，还应注重营养支持、合理运动、心理疏导等多方面的综合管理。保证充足的蛋白质、矿物质及维生素摄入，有助于优化生长效果；适量的体育锻炼能增强肌肉力量，改善体型，同时有利于骨骼健康；针对因身材矮小可能导致的心理问题，家长和医生应及时给予心理辅导和支持，帮助孩子建立自信心。 四、结语 儿童生长激素缺乏是一种可治性疾病，及时识别、准确诊断并启动恰当治疗至关重要。作为家长，应密切关注孩子的生长发育情况，若发现生长速度减慢、身高明显落后，应及时就医。通过专业医疗团队的评估与治疗，多数生长激素缺乏的孩子能够获得显著的身高改善，健康成长。同时，我们倡导全社会关注儿童生长发育问题，消除对身材矮小者的歧视，为每一位孩子创造公平、包容的成长环境。
关注儿童生长发育健康 2024-04-24阅读量1571
病请描述： 三叉神经痛并发症与耳鸣知多少，三叉神经痛久治不愈导致耳鸣的患者不在少数，三叉神经有原发性与继发性，其常见病因有： 继发性三叉神经痛，其临床特点主要表现为患侧颜面部典型三叉神经闪电样剧烈性疼痛发作，但每次疼痛发作持续时间较长。继发性三叉神经痛部分患者，可发现三叉神经分布区域的感觉变化体征，如颌面部感觉减退和麻木。运动根亦可受累，故表现颞肌力弱，小脑桥脑角肿瘤型主要表现面肌抽搐、耳鸣、听力减退、后组颅神经障碍，但小脑体征亦可不明显，仅个别病人行走时有偏向患侧，或轻微的闭目难立征。颅内高压型仅有颅内压增高，无小脑桥脑角体征和三叉神经痛发作症状，此型少见。 究竟都有哪些原因会导致继发性三叉神经痛的发生呢： 继发性三叉神经痛病因一：小桥脑脑角胆脂瘤(表皮样囊肿)、听神经瘤、脑膜瘤、血管瘤和三叉神经鞘瘤等; 继发性三叉神经痛病因二：半月神经节肿瘤：神经节细胞瘤、神经鞘瘤、脊索瘤等。 原发性三叉神经痛两种学说： 1、脱髓鞘学说 三叉神经感觉根或半月节或三叉神经周围支受到压迫或损害发生脱髓鞘性变;部分神经髓鞘脱离使原来神经束的抑制作用减弱或消失，增加了三叉神经背核反向的自我激发及重复发放，使受损的神经变得敏感，产生疼痛。 2、短路学说 认为神经髓鞘崩解可能引起相邻两纤维之间发生“短路”，轻微的触觉刺激即可通过“短路”传入中枢，而中枢传出冲动也可再通过“短路”成为传出冲动，达到痛觉神经元的阈值而引起疼痛。 三叉神经是人体面部最粗大的神经，是第5对脑神经，含有一般躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维，属于混合神经。主要功能是支配脸部、口腔、鼻腔的感觉和咀嚼肌的运动，并将头部的感觉讯息传送至大脑。 三叉神经分布 三叉神经由眼支(第一支)、上颌支(第二支)和下颌支(第三支)汇合而成，分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌收缩。 三叉神经疼痛在发作时为一支开始(不过也有少数的患者出现双侧三叉神经疼痛)，表现为三叉神经分布区域内的一个支或数支，之后会扩散到其它支，疼痛发作大部分是经神经的走行分布，第一支的疼痛部位是在眼部的深部、前额、表浅、上睑部。第二支的疼痛部位主要是上齿龈、上牙、腭、上唇、面颊部等处。第三支是在舌前2/3、下齿龈、下颌、下牙、下唇等部位。 三叉神经痛的治疗方法较多，传统的治疗方法主要有药物治疗(抗癫痫药物如卡马西平)、三叉神经周围支封闭术、三叉神经半月节射频毁损术等。药物治疗仅能早期缓解症状，而且随着病程的延长需不断加大药物剂量，同时也增加了药物的毒副作用。上述传统的外科治疗方法均属于破坏性手术，容易导致面部麻木、角膜炎等并发症，而且疗效维持时间短。 医疗技术的发展为三叉神经痛的治疗提供了新的手段，针对三叉神经痛的发病原因，即血管压迫，采用显微神经外科微创方法解除血管压迫，近期和远期有效率得到了明显的提高，这种手术方法临床上称为显微血管减压术。目前显微血管减压术已逐渐成为治疗三叉神经痛的首选方法，其特点是手术创伤小，疗效确切。 三叉神经痛手术治疗标准 三叉神经痛在后期一般会采取手术进行治疗，目前最新的手术方式显微血管减压术，是最为有效的治愈该病的方法。以下几种方式为三叉神经痛的手术治疗金标准： （1）典型三叉神经痛的表现，“扳机点”存在； （2）排除炎症和CPA肿瘤； （3）药物耐受、毒副作用大、疗效差； （4）小于70岁，无严重器质性疾病，能耐受手术； （5）不能接受其他治疗后面部麻木； （6）术前头颅MR检查提示三叉神经根与邻周血管关系密切； （7）患者有手术意向。
王景 2024-04-16阅读量112
病请描述：白血病患者眼部受累可表现为眼底视网膜出血、眼眶浸润、眼前段自发性结膜下出血以及角膜溃疡、玻璃体浑浊等，通常是预后不良的表现。白血病患者眼底检查可：（1）明确眼底有无白血病细胞浸润；（2）明确有无合并眼底出血，因为眼底出血常被视为颅内出血的先兆；（3）当患者因出现头痛、呕吐等症状被怀疑合并有颅内出血或脑白时，检查眼底有助于通过视乳头的变化以明确患者是否合并颅内压升高，后者常为危及生命的紧急状况，需及时予以脱水降颅压等积极治疗。
钟华 2024-04-12阅读量80
病请描述： 颅底肿瘤赵天智主任的网上工作站，有患者留言：“2019年肺磨玻璃结节（肺腺癌1A期）术前检查，发现左外侧裂池（蝶骨嵴）脑膜瘤1.1厘米，2021年5月，未长大，2023年2月，1.6厘米，2024年2月，长到2厘米，2024年3月做MRV血管造影，请帮助作手术评估，包括手术风险，后遗症，能否全切，脑膜和颅骨是否也要切除，复发概率。每年4毫米的生长速度，会是2级非典型脑膜瘤吗？现在贴近中动脉分支M1段，延迟一年手术会大幅度提高风险吗？ 赵天智主任介绍：从患者提供的检查资料，只能看到肿瘤长大，到底是不是非典型的，现在不好判断，需要进行病理才能明确。同时再等一年，再长大一点做也来得及，肿瘤位置在凸面，不是在深部，不存在包绕血管、包绕神经的风险，患者如有肺部的问题，再等一年手术都来得及。 患者疑问：贴在肿瘤上的血管会被正在生长的肿瘤包进去吗？更多的血管长久贴在肿瘤上会难以手术分离吗？肺部的手术是四年多前做的，现在没什么影响。 如果手术效果接近，延期没有大的影响的话，希望能尽量延期，毕竟开颅是个难以承受的手术，对工作和家庭影响很。我现在55岁，很尴尬的年龄。 赵天智主任介绍：时间长，有可能包进去，但是现在肿瘤大小并不是很大，目前看还暂时不会包进去。再过一年复查发现肿瘤明显增大，还是要尽快手术区治疗，不能一直拖。 患者疑问：我如果延期手术的话准备三个月做一次增强MRⅠ和MRV，以保证血管安全，可以吗？肿瘤附近没有神经吗？ 赵天智主任介绍：每三个月复查也是可以，观察肿瘤生长的情况。患者的肿瘤目前看附近没有重要的颅神经，但是它旁边挨着的是脑组织，脑组织也是神经，而且这个肿瘤是在额叶和颞叶交界的地方，左侧，额叶面交界骶骨骶骨肌的位置再往上扩展一点，可能会影响到语言的中枢，其他颅神经没有影响到。 患者疑问：去年和前年每年4毫米的生长速度，贴上去的血管一般是被推移压迫还是直接被逐步包生长余地吗？4毫米的年生长速度恶性的可能有点大吧？MRⅤ肿瘤中心有空洞是坏死吗？手术难度高吗？一般三甲医院神经外科可以吗？ 赵天智主任介绍：肿瘤的生长速度并不能说明它就是恶性的，还是要根据术后的病理来看，从检查结果，没有看到中心怀起。手术难度不算高，一般省会城市三家医院应该都可以。 蝶骨嵴脑膜瘤是起源于蝶骨大、小翼上的脑膜瘤。内起自前床突，外抵翼点。早年Cushing将蝶骨嵴脑膜瘤分为内、中、外三个部位。近年Watts建议将此传统的定位分类方法简化为两型，即内侧型和外侧型。肿瘤多为球型，可以向周围各个方向生长。蝶骨嵴脑膜瘤可向颞部、额部和额颞交界处生长。内侧型肿瘤可起源于前床突，向眼眶内或眶上裂侵犯，也有少见的肿瘤向前颅窝底生长，从而引起相应的临床表现。外侧型蝶骨嵴脑膜瘤早期不出现症状。 症状体征：蝶骨嵴脑膜瘤的临床表现取决于肿瘤的部位。内侧型早期症状明显，患者早期可出现脑神经受压表现，如视力下降等。如肿瘤向眼眶内或眶上裂侵犯，眼静脉回流受阻，患者可以有眼球突出等症状。内侧型患者还可出现Ⅱ、Ⅳ、Ⅵ及Ⅴ第1支脑神经损害症状。精神症状和嗅觉障碍多见于肿瘤向前颅窝生长者，但较少见。外侧型蝶骨嵴脑膜瘤症状出现较晚，早期仅有头痛而缺乏定位体征。一部分患者可以表现为颞叶癫痫发作，如肿瘤侵犯颞骨可出现颧颞部骨质隆起。上述两型患者肿瘤生长较大时，均会引起对侧肢体肌力减退和颅内压增高。 预后：外侧型蝶骨嵴脑膜瘤手术切除困难不大，术后复发和神经功能损害较少见。内侧型脑膜瘤全切多有困难，术后可有Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经功能损害。另有患者术后可有肢体运动障碍和运动性失语。对于未能全切的内侧型患者，术后可辅以放疗，以防复发。如肿瘤复发可考虑再次手术切除。
赵天智 2024-04-12阅读量80