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病请描述： 脑胶质瘤是常见的颅内恶性肿瘤，往往生长较快，可在短时间内造成颅内压增高和占位效应，引起一系列严重的神经系统症状，甚至可因脑疝危及生命。因此，一旦出现剧烈头痛、肢体偏瘫、嗜睡时，应高度警惕，尽快到专业医院就诊，积极配合治疗。 今年9月中旬，64岁的吴先生突感剧烈头痛，行走不稳。其后，一度发生脑疝危及生命。辗转来到上海蓝十字脑科医院，竟查出鸭蛋大小的脑肿瘤。经神经外科沈建康主任、于耀宇主任团队精心治疗，患者头痛和神经功能损害症状得以解除，重拾生活信心和希望。 12月11日，即将出院的吴先生委托家属钱女士，为医院神经外科6A病区医护人员送上了一封饱含真情的感谢信。 尊敬领导： 我是江西省上饶市玉山县人吴XX，我得了一种重病，头部恶性肿瘤，来到蓝十字脑科医院6A病区。于耀宇主任、沈建康教授亲自上台做手术，管床医生魏金星、孙国华认真治疗，手术效果非常好，病情恢复快，我们一家都很感谢! 在护士长张福英的带领下，全体护士都很精心的护理，对我们很关心，充满耐心和爱心，病人和家属特别满意。我们家病情很重，这次能从鬼门关里抢救回来，现在恢复的跟以前都差不多了。你们救死扶伤的精神让我们发自内心的感到很满意，感谢蓝十字脑科医院有这么好的医生、护士、主任、护士长，让我们住院住的非常顺心，像在家一样。 我在这里，再次真心的向你们说一声：非常感谢!你们辛苦了!还要向领导说一声，有这么好的护士长、这么好的护士做后盾，这么好的医生团队治疗病人，医院一定会越来越好，越来越辉煌! 患者吴XX和家属钱XX 2023.12.11 突发剧烈头痛 一度脑疝危及生命 吴先生今年64岁，今年9月中旬，无明显诱因出现难以忍受的剧烈头痛，并伴有行走不稳表现。在当地医院就诊，头颅CT、MRI检查提示颅内占位病变。为寻求进一步治疗，吴先生来到上海蓝十字脑科医院。 医院神经外科学术副院长兼神经外科6A病区主任于耀宇详细了解患者病史，进一步完善检查。刚入院不久，患者病情即进一步恶化，出现嗜睡、神志模糊、记忆“断片”等神经功能损害加重表现。 ▲ MRI检查，提示鸭蛋大小脑肿瘤 急行头颅MRI检查，提示：右侧额颞叶见团块状不均匀异常信号影，周围见明显水肿信号，增强后呈明显花边样强化，壁薄厚不均，内壁欠光滑，中央区未见强化，病灶大小约5.6*4.4*5.1cm，侧脑室受压及脑干、第三脑室变窄，中线结构向左移位，左侧侧脑室扩大。考虑为高级别脑胶质瘤伴脑疝形成。 患者颅内有一枚鸭蛋大小的脑肿瘤，病情进展迅速，已因颅内压增高出现脑疝。若脑干等重要脑组织持续受压，可在短时间出现功能衰竭，危及患者生命。 专业治疗精心护理暖人心 事不宜迟，神经外科沈建康主任和于耀宇主任团队立即为患者开展病情评估，一致认为应尽快手术切除肿瘤，解除颅高压及对脑重要功能区的压迫。在进一步完善手术方案，并明确告知患者家属风险并获得签字同意后，沈建康主任和于耀宇主任共同为患者开展了肿瘤切除手术。 ▲ 沈建康、于耀宇主任为患者手术 术后，吴先生恢复情况良好，头痛迅速得到缓解，无新发神经功能损伤表现。其病理诊断示：胶质母细胞瘤Ⅳ级(WHO)，与术前诊断相符。 住院康复期间，吴先生的状态日趋好转。“医生，我什么时候可以出院?”、“肿瘤已经切除了，怎么还要住院做放疗、化疗?”……于耀宇主任和管床医生魏金星时常在查房时关切询问患者病情，并耐心向他讲解后续同步放化疗治疗方案及其重要作用，解答他的各种疑虑。 ▲ 护士长主动嘘寒问暖，赢得患者认可 6A病区护士长张福英发现，虽然手术顺利，但吴先生与家属仍有焦虑情绪，甚至时不时想放弃后续治疗。她叮嘱护士在日常护理中，一定要做到温声细语，微笑服务，细心观察患者情绪变化，尽可能满足合理需求。护士长自己每日多次巡房，嘘寒问暖，并联系到患者女儿，一起做好患者心理支持，使其感到莫大的温暖与归属感。 经过两个多月的规范化系统治疗，吴先生病情明显好转，基本回归正常生活，经评估后顺利出院。出院前，他委托家属为6A病区医护人员送上感谢信。笺短情长，感谢信既是对蓝十字医护人员过硬的技术、贴心的服务、高尚的医德的高度认可，更是感谢医护人员帮助他克服对疾病的焦虑恐惧，重拾生活信心和希望。 胶质瘤已手术切除 为何还要同步放化疗 胶质瘤(Glioma)，是来源于神经系统胶质细胞和神经元细胞的肿瘤的统称，约占颅内肿瘤的40%-50%，是最常见的原发性颅内肿瘤，也是颅内最常见的恶性肿瘤。 脑胶质瘤具有高致残率、高复发率的特征。根据国家卫健委发布的《脑胶质瘤诊疗规范》，我国脑胶质瘤年发病率为5-8/10万，5年病死率在全身肿瘤中仅次于胰腺癌和肺癌，是一种严重威胁人民群众生命健康的疾病。 于耀宇主任介绍，2021年版WHO中枢神经系统肿瘤分类将脑胶质瘤分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅰ、Ⅱ级为低级别脑胶质瘤，Ⅲ、Ⅳ级为高级别脑胶质瘤。低级别胶质瘤(Ⅰ、Ⅱ级)在得到规范合理的治疗后，一般预后良好，患者可获得较长的生存期;高级别胶质瘤(Ⅲ、Ⅳ级)则恶性程度较高，预后较差。 根据中国抗癌协会脑胶质瘤整合诊治指南，脑胶质瘤的治疗需要开展多学科整合诊治，包括手术切除、同步放化疗、系统性治疗和支持治疗等。在治疗过程中，需要整合考虑患者年龄、基础状态、病情状态和肿瘤综合分型等因素，制定个体化治疗方案。 指南明确，对于高级别脑胶质瘤，手术是基础治疗，放、化疗等是不可或缺的重要辅助治疗手段，高级别胶质瘤接受术后放、化疗可取得较好的生存获益。 临床上，不少脑胶质瘤患者像吴先生一样，经手术切除肿瘤后，认为治疗工作已经“大功告成”，不理解为何要进行同步放化疗。 对此，于耀宇主任进行了形象生动的讲解。原来，当脑肿瘤较小时，未引起颅内压增高，瘤体尚未压迫其周围功能结构或影响脑脊液循环时，可没有明显的临床症状。当肿瘤不断生长，患者感觉不适而去检查。此时，发现脑肿瘤体积已较大。 胶质瘤是恶性肿瘤，生长速度往往较快，一般呈弥漫浸润性生长，周围脑组织多受侵及。除了少数体积小且位于非功能区的低级别胶质瘤外，大多数胶质瘤无法实现细胞层面全部切除。举例来说，胶质瘤就像大树的树根，手术切掉了主根，泥土中的小根须要清除干净却非常困难，这是因为脑部有很多重要的功能区，比如运动及语言等，一旦功能区在手术中受损会带来功能障碍，影响生活质量甚至造成患者死亡。那么，残留的肿瘤细胞就需要通过放疗、化疗等辅助治疗方法来进行抑制或消灭，以此达到改善患者生存质量，来延长生存期的目的。 于耀宇主任再次提醒，脑胶质瘤所导致的症状和体征，主要取决其占位效应以及所影响的脑区功能。患者一般会出现头痛、恶心及呕吐、癫痫、视物模糊、肢体偏瘫等症状。此外，胶质瘤由于恶性程度不同，疾病进展速度也不同，高级别胶质瘤可在短时间内危及患者生命。因此，对于胶质瘤应争取做到早期诊断、及时治疗。同时，胶质瘤患者务必遵医嘱定期检查复查，开展规范化治疗，以防疾病复发和恶化。
上海蓝十字脑科医院 2023-12-25阅读量408
病请描述： “潘主任，谢谢侬!侬医术高明!侬保住了他的命!”近日，在上海蓝十字脑科医院神经外科6B病区，患者刘先生父亲刘叔，再次见到潘仁龙主任时，向他表达了真挚的感激之情。回首儿子从最初脑外伤昏迷，被判“死刑”，到逐渐苏醒，到如今“生龙活虎”，刘叔难掩心中激动，打开话匣子。 醉酒后摔伤，命悬一线 正值不惑之年的刘先生，前半辈子顺风顺水，从小就是父母眼中的“金疙瘩”，如今家庭幸福，事业有成。但是，人有旦夕祸福，天有不测风雨。去年11月下旬的一天晚上，刘先生醉酒后在马路上摔倒，造成颅脑外伤。所幸，当时被路人打110，送医抢救。直到第二天，刘先生家人才接到电话，才知道他在医院。 刘叔一家仿佛晴天霹雳，立即赶到医院。“当时已经手术过了，但是他瞳孔散大，医院考虑进行第二次手术(严重脑水肿，脑疝形成，准备行双侧去骨瓣减压术)，但是术后也极大可能成为植物人，后来还有医生询问要不要做器官捐献。”这就等于给刘先生判了“死刑”，面对这种噩耗，刘叔仿佛瞬间掉进冰窟窿。 唯一的儿子，如何能割舍，哪能说放手就放手?“你还年轻，要坚强;你的孩子还小，还要靠你抚养;你还有很多事，你一定要醒来!”每天，刘叔都到病房里跟儿子聊天，希望能有奇迹发生。但是直到12月中旬，刘先生还是神志昏迷，没有好转迹象。“探视的时候，我把他身上都摸了一遍，只有脑袋受伤，其他地方都是好的，我坚信我的孩子不会这样离开我们!”伟大的父爱，让刘叔决定转院寻找一线希望。 CT显示环池存在，还有希望! 父爱如山可擎天，父恩如海纳百川。父亲，一个伟大的称呼，父亲，一个光辉的典范，总是为儿女撑起那一片天。父爱如山，挺拔、稳重而威严;父爱如天，蔚蓝、博大而久远。父爱，永远给予儿女们爱的无限，无限…… 最终，经亲友推荐，刘叔带着片子找到上海蓝十字脑科医院脑复苏中心、神经外科6B病区潘仁龙主任。据了解，脑复苏学科是医院的重点学科，以潘仁龙主任、李士其教授等为代表的专家团队，不断探索脑促醒治疗方法，积累了较为丰富的临床经验，形成了以神经外科、重症医学科、电生理等多学科协作，脊髓刺激、高压氧、亚低温治疗等多手段结合的特色治疗体系。也正因此，医院才能有幸成为华东理工大学脑机接口技术临床应用基地。 “环池没有受压，CT显示环池存在，还有希望!”潘仁龙主任的一番话让刘叔看到一线生机。最终，刘先生被转入上海蓝十字脑科医院寻求进一步治疗。 环池在中脑外侧连接于四叠体池和脚间池之间，其内有大脑后动脉、小脑上动脉、脉络丛前、后动脉、基底动脉和滑车神经，为脑脊液循环的必经之路。 潘仁龙主任解释，在颅脑外伤的抢救中，血肿和肿胀脑组织的占位常压迫脑中线结构，导致脑干周围脑池形态的改变或消失。这些变化直接影响到脑干的功能，并反映出脑干的受伤程度。在脑干周围的脑池当中，环池围绕于中脑的两侧，在外伤性颅内血肿早期或血肿量较少及脑肿胀较轻时，脑干未明显受压，CT表现环池的形态正常或基本正常。 随着病情的发展，肿胀的脑组织或较大的血肿产生了占位效应，颞叶钩回及海马回经小脑幕切迹向下疝出，并压迫中脑，使脑干发生轴承性或侧方移位，导至同侧瞳孔改变及对侧锥体束阳性体征，中脑平面的网状结构受压损伤而产生意识障碍。此时病情较重，CT表现为环池部分受压，经常在一侧大脑半球可看到脑池呈低密度裂隙，如完全闭塞，将看不到有脑脊液的脑池。 环池受压或消失提示颅内压增高危险性增加3倍，死亡率增加2~3倍。 ▲ CT显示环池存在，还有希望 多学科联合会诊，制定详尽救治方案 入院时，患者神志昏迷。诊断为：脑出血、创伤性闭合性硬膜外血肿、创伤性脑疝、创伤性急性硬膜下出血、肺部感染、颅底骨折。病情复杂棘手。 潘仁龙主任指出，患者入院时有肺部感染，伴有重症肺炎。患者病情危重，一旦出现肺部感染，导致呼吸困难，极易引发低氧血症和酸碱平衡失调。 低氧血症可引起脑血管自动调节功能障碍，导致脑血流量减少，使症状加重;酸碱平衡失调可以加重神经细胞的代谢紊乱，使脑水肿加重。两者共同作用，可对全身各器官系统功能造成损害。因此，积极治疗肺部感染，是改善患者预后的关键因素。 针对刘先生的严重病情，潘主任团队制定了完善周密的治疗方案：严密监测其病情变化，对其进行营养神经、护胃等对症治疗;药物促醒治疗及高压氧促醒治疗;针对其肺部感染的情况予以抗感染治疗，并叮嘱护理人员仔细护理，定时吸痰扣背。同时，还召集康复医学科、中医科联合会诊，以更好地帮助刘先生肢体功能的恢复。在神经重症监护8A病区张庆成主任团队协助下，经过一个多月的治疗，患者肺部感染得到有效控制，病情逐渐稳定。 为了抓住促醒康复的关键时期，在患者病情稳定后，潘仁龙主任为患者先后进行了“脑机接口评估”、“颅骨修补术”、和“脑室腹腔分流术”。潘仁龙主任介绍，脑机接口评估，主要评估患者意识状态，意识障碍患者意识的精准评估是正确识别患者类型并制定治疗和管理方案的基础，是患者预后预测的可靠依据。在准确评估患者真实意识水平的基础上，分类干预，制订个性化的管理或者康复方案，对提高治疗的效果及预后预测有重要的意义。颅骨修补术术恢复了患者正常的颅内压，有利于神经功能的恢复。而脑室腹腔分流术恢复了颅脑损伤后交通性脑积水所致的高颅压，有利于全脑神经功能的恢复。经过以上手术干预，以及不间断的神经康复，患者的病情逐步稳定，意识状况也有明显改善。 ▲ 潘仁龙主任、华东理工大学团队在为刘先生进行脑机接口评估 精心治疗，逐渐苏醒 患者从最初对声音的敏感度提高，到对外界刺激的感知度增加，进而出现四肢功能的恢复(辅助下站立、自主肢体活动)、情绪的变化(微笑、哭泣)，以及与家人的互动(对亲人声音的回应和肢体反应)。看着患者的意识一点点清醒，身体机能也在逐渐恢复，家属十分感动。 在3月份行“颅骨修补术”后，刘先生的意识逐渐清醒，已经可以简单对话，但是讲话“断片”，讲过就忘了，对家人也记不起来，把来看望他的妈妈当成邻居。虽然不记得家人，但是看到刘先生苏醒还是让刘叔一家人激动不已。 随着6月份“脑室腹腔分流术”完成，刘先生的意识状态进一步好转，说话不“断片”了，也认识家人了。“刘老师，你来了!”刘叔是一位体育教师，刘先生总是喊父亲“刘老师”，这是父子俩一辈子的默契。再次听到“刘老师”这个熟悉的称谓，刘叔一时间喜极而泣。有时候，遇到潘主任查房，刘先生主动攀谈起来，说起股票，更是头头是道。 ▲ 刘先生在进行康复训练 面露喜色的刘叔还忍不住说起，儿子能从鬼门关死里逃生，还能能恢复这么好，是6B医生、护士及护工们共同努力和辛勤付出的结果。精心的治疗，贴心的护理，和蔼可亲的态度，真的就像家人一样亲切。尤其是潘仁龙主任，永远满怀耐心、充满自信，总是能在第一时间将每一个喜人的病情改善传达给家属，将积极和阳光播撒进家属们灰暗的心田。护士长吴锦也很不错，对每个病人都很客气，有事立即解决，细心有爱心，服务到位，还不停地安慰鼓励他。 在6B医护团队精心治疗与悉心护理下，刘先生病情日渐好转，目前已经可以正常言语，正常饮食，正常站立行走，基本与常人无异，刘叔一家都非常开心，更满怀感激。
上海蓝十字脑科医院 2023-11-16阅读量643
病请描述： 脑膜瘤是常见的相对良性脑肿瘤，生长相对缓慢，在一般情况下不会对患者的生命构成威胁。发现时一般都比较大了，压迫其他功能区域，如运动功能，语言、嗅觉、平衡功能等等，才会发现。但确诊患病后，应当和有经验的医生主动沟通，需不需要治疗，如何治疗。 如果脑膜瘤很小，患者完全没有症状，比如肢体活动、感觉障碍，也没有癫痫发作等问题，那么什么都不用做，只需要定期复查，不需要治疗。日常生活中，以往怎么生活还是怎么生活，饮食、作息没有特别的要求，到了固定的时间去医院复查CT或核磁就好。毕竟有的肿瘤可以长得很大，却不会引起任何不适；如果等到有明显症状了再去检查，肿瘤很有可能非常大了，会给手术带来不少麻烦。 虽说脑膜瘤越早治疗，治疗难度和效果越低，但是手术毕竟是有风险和创伤的，所以临床上并不主张对所有的脑膜瘤患者进行手术治疗。 脑膜瘤患者是不是需要手术需要根据患者肿瘤的大小位置、生长速度，以及是否合并脑水肿，是否出现症状等来综合判断，具体如何处理则需要医生根据患者病情来制定相应的方案。 目前，临床上主主张对于出现肿瘤生长较快或出现癫痫、虚弱乏力、感觉缺失、颅神经功能紊乱等临床症状，需要手术治疗。即便需要手术治疗，随着神经外科诊疗水平的不断提升，手术的效果和安全性也有了显著提高，因此，患者在发现脑膜瘤后最重要也是唯一要做的就是配合医生开展治疗或随访。 随着显微手术技术的发展，手术器械如双极电凝，超声吸引器以及激光的不断改进和普及，脑膜瘤的手术效果不断提高，使大多数病人得以治愈。影响手术类型的因素包括部位、术前颅神经损伤情况(后颅凹脑膜瘤)、血管结构、侵袭静脉窦和包裹动脉情况。原则上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治。如患者无症状且全部肿瘤切除有产生难以接受的功能丧失的危险，应选择部分切除。对大脑凸面的脑膜瘤，力争全切肿瘤并要切除受累硬膜以减少复发机会。蝶骨翼内侧、眶、矢状窦、脑室、脑桥小脑角、视神经鞘或斜坡的脑膜瘤可能难以完全切除。对海绵窦脑膜瘤，要考虑到有损伤颅神经和颈内动脉的风险，外科治疗要求高，应选择正规神经专科医院就诊。 对大部分患者来说，肿瘤切除对神经功能和精神状况的影响较小。但术前预测术后可能出现的功能和认知障碍，为术后有较好的生活质量，选择合适的手术入路和计划切除肿瘤的范围，十分重要。 1、严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动、言语反应、躯体感觉等情况。 2、观察伤口有无渗血、渗液。 3、保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物。 4、准确记录24小时出入量，维持水电解质平衡。 5、嘱患者勿用力咳嗽、排便防止颅内出血。如出现颅内压增高症状，及时通知医生。 6、遵嘱应用抗生素，严格无菌操作，防止颅内感染。 7、抬高床头15-30度，正确使用脱水剂，防止脑水肿。 8、遵嘱予抗癫痫药物，并做好安全防护，防止癫痫。 9、负压引流护理。
赵天智 2023-01-05阅读量384
病请描述：鼻咽癌晚期临终前多存在原发病灶症状、转移部位症状甚至明显的全身症状，不同患者表现可有所不同，一般主要有以下征兆： 1、原发病灶症状：涕中带血、颈部淋巴结肿大、肿瘤压迫周围器官、神经导致声音嘶哑、呼吸困难、饮水呛咳、进食差、复视、斜视、伸舌偏斜等症状；病灶侵入颅内时，产生脑神经的压迫症状，甚至脑水肿、昏迷；最严重的鼻咽癌晚期肿瘤破坏颈椎动脉，引起大出血，在临终前数天内会有反复鼻腔或者咽部的出血，出血得不到有效的处理，最终导致大出血死亡； 2、转移症状：鼻咽癌转移到骨，引起骨痛症状，如四肢关节痛、胸骨痛等，严重的可能导致病理性骨折；转移到肺，引起呼吸系统症状，如咳嗽、呼吸困难等症状；转移到肝，出现肝区疼痛、腹水、黄疸等表现；转移到脑，出现头痛、恶心、呕吐等颅内压升高的症状； 3、全身症状：鼻咽癌患者临终前全身情况非常差，表现为恶液质，如极度消瘦、皮包骨头，甚至没有力气起床，全身能量消耗非常大，全身肌肉可能由于卧床已经萎缩。 鼻咽癌患者晚期临终前的征兆并不完全相同，但整体来说状况很差，需要给予营养支持、心理护理、各类对症治疗，以及必要的临终护理，以提高患者生存质量。
张献中 2022-05-05阅读量8249
