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病请描述：内斜视俗称斗鸡眼，是最常见的的斜视类型 尤其在儿童中更为常见，约占儿童斜视的50% 添加图片注释，不超过 140 字（可选） 内斜视病因可由多种因素导致。其中，临床常见多由于调节引起。 调节：人眼看近处时，如人眼光度不发生变化，光线将汇聚于视网膜之后，表现为视物不清。实际当人眼看近时，晶体变凸，人眼聚光力增强，光线继续聚焦在视网膜之上。这个过程称之为调节。 内斜视的分类？ 内隐斜视（不表现） 在专业眼科做检查时，可以发现小朋友有内斜视。家长在日常生活中观察不到小朋友有内斜视。这是因为小朋友的视功能中的融合功能是好的，在日常生活中可以掩盖掉内斜视的表现。这种斜视的量一般比较小，可以不做处理，定期复查即可。 间歇性内斜视（偶尔表现） 这种内斜视在除了在眼科检查会表现出来，小朋友家长在日常生活中偶尔也能观察到小朋友内斜的状态。这种内斜视会间歇的被视功能中的融合功能控制，不表现为内斜视。但在某些情况下，如疲劳、生病或紧张时，可以表现为显性斜视。 恒定性内斜视（持续表现） 在日常生活中小朋友会持续的表现为内斜视，这种内斜视不能被视功能中的融合功能控制，恒定表现为内斜视。 什么是假性内斜视？ 内隐斜视（不表现） 家长自己观察小朋友时，发现小朋友有斗鸡眼现象，到专业眼科医院，医生告知正常。这是一种外观上的错觉。又叫内眦赘皮。 添加图片注释，不超过 140 字（可选） 常见于婴儿肥小朋友，鼻梁较宽小朋友。观察到双眼鼻侧巩膜（白眼珠）暴露少，好似双眼向着鼻子靠拢，好似内斜视（斗鸡眼），对于这类情况，一般无需处理，但对于内眦赘皮太过影响外观小朋友可以考虑手术。 什么是调节性内斜视？ 内隐斜视（不表现） 人眼的调节与集合（双眼汇聚）存在一定的联动关系，我们将之称为AC/A（调节集合比），由于过度增加调节力或异常偏高的AC/A值导致的集合过量所产生的内斜视称作调节性内斜视。 人眼看无穷远处（一般认为5米外），双眼视线近乎平行.当人眼看近处时，双眼内转，聚焦于近处，这个过程称为集合。 屈光调节性内斜视 内斜视完全是由于远视性屈光不正导致，常规状态表现为内斜视，给予散瞳并戴镜矫正后，可发现眼位能完全矫正，称为屈光调节性内斜视。常见于： 1.低龄学前儿童 2.多为中度远视屈光不正。对于这类小朋友要首先给予戴镜，有弱视小朋友需积极治疗弱视。 非屈光调节性内斜视 调节与调节引起的集合存在一定比例关系，当一定量调节产生过量调节性集合运动所产生斜视称为非屈光调节性内斜视，多发生于低龄学前儿童。需要给予戴镜处理。 部分调节性内斜视 斜视不完全由调节引起，当远视屈光不正充分矫正后内斜度数减少，但仍有残余斜视存在。首先给予戴镜处理，有弱视小朋友需积极治疗弱视，部分残余斜视较大小朋友可能考虑手术。 文末小结： 对于低度内斜的小朋友定期复查即可。对于斜视度较大的小朋友，会产生视觉疲劳，导致看近处，不舒适，不持久，影响小朋友学业以及外观。 部分斜视较大的小朋友可能产生视觉抑制，进而发生弱视，所以内斜视需及时处理。内斜视还可能影响双眼视觉的发育，所以需要家长朋友给予重视。 以上分享的知识仅为临床医生常见的一部分，具体情况需到专业眼科门诊就诊后经专业检查人员检查，由医生诊断后方可确诊。 作者：志汇眼科 张强 校审：于青
于青 2023-12-22阅读量2212
病请描述：文章背景 近视在全球范围内都在不断增加，虽然目前确切病因尚不清楚，但户外活动是控制近视最重要的环境因素之一。之前报道过室外环境中存在大量的紫色光(VL, 波长360-400nm)可以帮助20岁以下的群体控制近视的发展。 然而，目前尚不清楚紫光是否对成年人体同样有效。 为了探讨紫光对成人近视的影响，作者查阅了一篇专业文献，回顾性比较了25岁以上成人高度近视患者在两种类型(非紫光穿透型和紫光穿透型)有晶体眼（有晶体眼是指自然晶状体存在的眼）人工晶体植入术(pIOL)后5年的近视进展和眼轴增长情况。 作者发现，与植入紫光穿透型pIOLs的高度近视患者相比，植入非紫光穿透型pIOLs的高度近视患者的屈光度变化大约是前者的2倍，眼轴长度的变化约为前者的4倍。 这一结果表明，与非紫光穿透型pIOL相比，紫光穿透型pIOL可抑制近视的发展和眼轴的增长。综上所述，这个研究表明紫光可能对成年人的高度近视具有控制作用。 有晶体眼人工晶状体植入术(pIOL)已经是公认的矫正高度近视的屈光手术。目前已经开发了几种新的手术设计，包括前房支撑的前房型pIOLs，后房型pIOLs和虹膜固定pIOLs。其中： ARTISAN® (Ophtec BV, Groningen,The Netherlands) ARTIFLEX®(Ophtec BV) 是虹膜固定pIOLs，其长期结果此前已发表。在这里，我们展示了ARTISAN®和ARTIFLEX® pIOL之间紫光的透射率的差异（ARTISAN®在紫光的透射率好于ARTIFLEX®），并比较了长时间内两种透镜之间的屈光度和眼轴的变化。随后，评估紫光是否对于成人有高度近视的控制作用。 图1所示 两种虹膜固定型有晶体眼人工晶体(pIOL)。 (A) ARTISAN®(Ophtec BV,格罗宁根,荷兰)pIOL; (B) ARTIFLEX®(Ophtec BV)pIOL; (C)ARTISAN®和ARTISAN®pIOLs的光谱透射率。 ARTISAN®pIOL透射最小的紫光(VL)。 ARTIFLEX®是一种紫光穿透型pIOL。 图中还展示了ARTIFLEX®或ARTISAN®与人类晶体(41岁)组合后的透射率计算结果(即为在有自然晶状体的眼中植入此类IOL的透射率)。 来自于视觉与眼科学研究协会(ARVO)。 研究结果 回顾性比较植入ARTISAN®或ARTIFLEX® pIOL治疗成人高度近视(平均超过- 10.0 D)术后5年期间的近视进展和眼轴增长量，结果显示： 非紫光穿透型pIOL (11例11眼)(ARTISAN®，图2A,C)植入后的平均屈光度变化为-1.09 D/5年， 而紫光穿透型pIOL(15例15眼)(ARTIFLEX®，图2B,C)植入后的平均屈光度变化为-0.49 D/5年(P=0.121)(图1A)。 非紫光穿透型pIOL(10例10眼)(ARTISAN®)植入后的眼轴平均增长为0.38 mm/5年， 而紫光穿透型pIOL(13例13眼)(ARTIFLEX®)植入后的眼轴平均增长仅为0.09 mm/5年(P=0.030)(图1B)。 图2 在成年人植入非紫光穿透型有晶体眼人工晶体(pIOL)和紫光穿透型人工晶体(pIOL)后5年内近视进展和眼轴增长。 (A)大约5年内的屈光度变化。Artisan组的屈光近视度数变化较Artifex组更高。 (B)5年内眼轴长度变化。Artifex组（紫光穿透型）眼轴长度变化显著低于Artisan组（非紫光穿透型）。P<0.05 眼轴增长速度： 紫光穿透型pIOL(0.018 mm/年) < 框架/接触镜矫正(0.06mm/年) < 非紫光穿透型pIOL(0.076 mm/年) 成人高度近视且没有葡萄肿的眼轴长度的变化(平均年龄为46.5岁,年龄从22岁到76岁,眼轴长度范围从26.58到33.17mm。由于屈光手术史是该研究的排除标准之一，因此作者推测上述研究中的患者使用了隐形眼镜或普通眼镜进行屈光矫正。 根据作者对日本最常用的框架眼镜和隐形眼镜光谱透射率的研究，几乎所有的框架眼镜都阻挡了全部的紫光，有些隐形眼镜部分阻挡了紫光。 在本研究中，相对于紫光穿透型pIOLs组 (ARTIFLEX®;Artifex组)(0.09 mm/5年=0.018 mm/年)， 非紫光穿透型pIOLs组 (ARTISAN®;Artisan组)(0.38 mm/5 年=0.076 mm/年) 显示出更多的眼轴增加。 将这一数据与之前报道的几乎相同背景的患者的数据进行比较，隐形眼镜或框架眼镜组在非紫光穿透型和紫光穿透型pIOLs之间显示出了眼轴伸长(0.06 mm/年)。 pIOL植入后周边屈光度的模拟聚焦后的图像几乎完全相同，即使波长在400nm左右，聚焦图像的结果与图3A、B相同。两种pIOLs入射角为20度时，离焦量相同且为+1.18 D。当入射角为30度时，ARTISAN® pIOL为+2.93 D, ARTIFLEX® pIOL为+3.04 D。 图3 ARTISAN®和ARTIFLEX®有晶体眼人工晶体(pIOL)植入后周边屈光力的模拟结果。 (A) ARTISAN® pIOL植入后周边屈光力的模拟结果。 (B) ARTIFLEX® pIOL植入后周边屈光力的模拟结果。 在眼模型模拟中，ARTISAN®和 ARTIFLEX®的周边远视离焦量没有差异。两种pIOLs在近视进展和眼轴增长上的差异似乎并不取决于周边远视离焦的差异。 结论 紫光可能是控制近视的有效手段。 虽然目前还没有有效的方法来延缓成年人高度近视的进展和眼轴长度的增长，但引入紫光可能有助于减缓近视的进展和眼轴长度的增长，即使对于成年人的高度近视也可能有一定作用。紫光可能是控制近视，尤其是对威胁到视力的高度近视的有效候选者之一，从这一结论我们也可以大胆推测，短波蓝紫光也很有可能对儿童及青少年的近视防控起到积极的作用。 作者：志汇眼科 董晶晶 校审：于青
于青 2023-12-04阅读量289
病请描述：神经性头痛是由于生活不规律,酒精过多,主要表现为头上顽固的挤压、压迫感、重重感,有些病人自诉头部有“紧箍感”。得了神经性头痛,要及时到正规医院进行治疗,以免延误病情,了解神经性头痛的症状非常重要。神经性头痛的潜在危害是什么?笔者这样说。 生活中,人们常常会有很多头痛,严重影响正常的工作和学习。因此,头痛会给我们的生活带来许多危害,以下就是: 第一、危害人体的大脑 神经性头痛发作时,大脑中的毛细血管突然收缩。这样的收缩导致大脑血管缩小,血压上升,导致血压不平衡。 第二、严重影响人类健康 没头痛是没有原因的。正常的人在疲劳、压力或寒冷的情况下也会头痛,但是他们很快就会恢复正常。若不及时康复,且频繁发作,疼痛难忍,就是一种疾病。 第三给人的工作带来影响 头痛最为严重的是最直接的影响睡眠,主要是睡眠质量差,光线难以入睡,甚至整晚都无法入睡。因为缺乏睡眠,白天精力不足,每天的工作受到了很大的影响。但也有一些患者时间过得很晚。 第四对人们生活的严重影响 长期头痛患者,可导致人格改变,常头痛,常出现情绪低落,久治不愈,严重影响生活,更容易受到心理健康,丧失信心,最后导致心理障碍。 头痛真的很严重的时候,有人会用四个词来形容:头痛欲裂。严重头痛的半头病患者,特别是剧烈头痛患者,不能对患者产生任何刺激。假如你情绪不稳定,就会引起头痛、头痛、头痛以及很多其他原因。以下小编来谈谈神经性头疼的病因? 1、上颌窦炎、鼻窦炎往往是由于上颌窦疼痛、鼻粘液、鼻窦疼痛所致。 2、眼眶蜂窝织炎、鼻窦炎、同侧疼痛、突眼、眼睑、结膜肿胀,眼压升高。 3、急性面部感染,特别是眼睛或口腔周围的溃疡,可引起海绵窦血栓形成,因不当挤压,可引起细菌感染而形成海绵窦血栓。本病起病部位为鸡眼、眼内、额部疼痛,严重者出现严重皮损、眼睑水肿,中央固定。 4、感冒、急性扁桃体炎、肺炎、败血症等都是系统性传染病的常见症状。头痛是由毒素和血管发烧引起的。 神经性头痛患者经常难以入睡,经常会感到头痛,并且经常忘记事情。一些神经性头痛患者会持续几个月甚至几年,这给他们带来很大的痛苦,那么神经性头痛是如何减轻的? 1、生命法则:患者通常有固定的生活。她们很早就起床了。它们可以在上午11点睡觉。她们早晨6点起床。成年人七个小时的睡眠。足够的睡眠并非好事,它能让你的睡眠更好。假如出现神经性头痛,最好卧床休息,也可以选择嘈杂的环境休息。不然的话,你会被喧闹的环境所烦扰,从而加重你的头痛。 2。良好的情绪:良好的心情很重要,平时要保持良好的情绪,不要因为有些沮丧,放松可以得到适当的心理休息,为了避免长时间的紧张,你可以听听轻音乐或看些笑话,让自己心情舒畅。 3、膳食要合情合理:日常生活中多吃肉类,不只吃素、肉和蔬菜一起吃,多吃营养丰富,容易开玩笑。每天喝一杯牛奶,鸡蛋,瘦肉,当然,还有水果和蔬菜。 神经性头痛常使人感觉不舒服,很多人靠疼痛来维持正常的生活。因此,副作用是非常严重的。因此,日常生活中,除了要纠正引起神经性头痛的不良习惯,还有哪些方法可以按摩以减少或避免神经性头痛? 1、脚部反光按摩 中医认为人 体的位于相应的脏腑部位,神经性头痛患者常常反射足反射区,有效症状与坚持按摩相对应,可缓解头痛。 需要按摩头痛窦反射区、三叉神经反射区按摩偏头痛、小脑、脑干反射区,但由于颈神经“交叉锥”的原因,针对右侧头痛、头痛、头痛,根据颈神经“交叉锥”的原因,分别对右侧头痛、头痛、头痛。 2、肩颈运动 颈部疼痛会导致头痛,即使从来不头痛的人也会出现。调查显示,当脖子和肩膀的肌肉和部分受到压力时,头痛会加剧。办公人员经常接触计算机。要注意椅子和屏风的高度,坐姿等问题。作业时间50min1h,休息10min,远视,颈肩活动。 神经性头痛是一种最明显的大脑疾病。实际上,神经性头痛的治疗并不难。现在,很多人用药物来治疗神经性头痛。哪些药物可以治疗神经病性头痛?我给你介绍一下我的朋友。 血管收缩剂:ergoamine是一种有效的预防先兆子痫偏头痛的血管收缩剂。比如,咖啡麦角胺可用于头痛。这种药物常用于神经性头痛的治疗。 镁离子可降低血管兴奋性,阻滞交感神经节,松弛血管平滑肌,扩张血管。 神经性头痛:其主要作用机制是抑制钙离子慢通道,抑制血小板5-羟色胺和血栓素A2的释放,抑制缩血管物质,扩张血管,从而改善神经性头痛。这种药物包括心痛定、吲哚洛尔、尼莫平等。 镇痛剂:应用这种药物的目的是为了减轻或消除头痛疼痛。由于药物能使大脑的阿片受体,刺激大脑疼痛,提高疼痛阈值,从而产生镇痛效果。常见的药物包括:阿斯匹林、去病片(索密痛)、颅痛定等。 上述药物头痛患者不能自行购买或自行服用,应在医生指导下服用。为避免病人对头痛产生依赖,最好通过食疗、运动、按摩等方法来缓解和治疗头痛,少吃药。
吴世洪 2023-07-31阅读量762
病请描述：什么是无晶状体眼？ 无晶状体眼(aphakia)是指眼内缺少晶状体或是晶状体不在瞳孔区无法在屈光系统起作用的状态。 概述 例如晶状体脱位，因为此时脱位的晶状体不能参与眼屈光系统的共同作用。1856年，vonHelmholtz首次对无晶状体眼的光学特点作了阐明，在无晶状体眼远处平行光线聚焦于角膜顶点后约31mm为高度远视，外界物体形成模糊影像，无晶状体眼无调节力。 无晶状体眼大多属于医源性，即主要由于白内障手术所引起。再者幼儿先天性白内障或创伤性白内障后自行吸收也较多见。原发性无晶状体眼较少见。此外全身性疾病如Marfan综合征等亦可合并发生无晶状体眼 瞳孔区无晶状体 古代医学文献中已有无晶状体眼的记载和用高度凸透镜矫正无晶状体眼的介绍。但对无晶状体眼的光学特点予以描述的是由Helmohy于1856年所完成根据Gullstrand研究正视眼的总屈光力为58.64D，缺少了晶状体后眼的屈光系统只剩下角膜的+43.05D屈光力因而形成高度远视，这种眼远视力明显降低，无晶体后眼的调节作用即不存在，其近视力降低更为明显鶒。同时白内障手术后不可避免地都会产生角膜性散光。术后8～16天可达8～10D健康搜索，以后逐渐下降，约到第6周可降至2～3D3个月后可稳定在最小值。即使现代眼科手术损伤轻微仍应待散光稳定后方可验光配镜。 超高度远视 病因 无晶状体眼的病因包括有： 1.先天性晶状体缺如或脱位。 2.白内障手术为最常见的原因。 白内障手术 3.眼外伤。 4.伴有晶状体脱位的遗传性眼病。 (1)Marfan综合征。 (2)Weill-Marchesani综合征。 (3)同型胱氨酸尿症 (4)亚硫酸氧化酶缺乏症(sulfiteoxidasedeficiency)。 5.伴有晶状体半脱位的遗传性眼病 (1)Alport综合征。 (2)颅面发育不全症(craniofacialdysostosis) (3)无虹膜症。 (4)Ehlers-Danlos综合征 (5)球形角膜 (6)高赖氨酸血症(hyperlysinemia)。 6.能导致晶状体半脱位的眼病 (1)牛眼症(buphthalmus)。 (2)眼内肿瘤。 (3)成熟期或过熟期白内障。 (4)表皮剥脱综合征 发病机制 1.光学模型眼为Gullstrand′s正视眼的模型眼鶒，各项参数均以mm示。就屈光力而言，角膜为43.05D，晶状体为19.11D，眼球总屈光力为58.64D。无晶状体眼可看为是一个丧失调节的高度远视眼球正视眼在移去晶状体后整个眼屈光力从58.64D减少到43.05D，仅相当于角膜的总屈光力。 图1B为无晶状体眼的模型眼，作一对照就能明显见到，在无晶状体眼中，前主点(H1)和后主点(H2)几乎都在角膜前表面，而第一结点(N1)和第二结点(N2)各自从正视眼时角膜后的7.079mm与7.333mm处，向后移至离角膜7.754mm附近。这充分显示出，在未矫正的无晶状体眼中主点向前移，结点向后移矫正无晶状体眼的过程中，是结点向前移的过程。从模型眼的对照图中，在眼轴为23～24mm的无晶状体眼中，平行光线的焦点落在角膜后约31mm处，前焦距为23.22mm，而正视眼中的前焦距(D1)为17.048mm，因此，必须加入一个能使光线强烈汇聚的高度凸透镜，才能补偿无晶状体眼的屈光系统。 2.症状和体征 (1)视力：在无晶状体眼中，物像被放大了33%，这是由于无晶状体眼的前焦距和正视眼不同而已。就视角范围而言，记录到的视力在理论上要比真正视力好。在已矫正的无晶状体眼中视力为6/9其实相等于正视眼中的6/12。 正视眼的前焦距D1=17.05mm 无晶状体眼的前焦距D1=23.22mm 比例为23.22÷17.05=1.36 比例从1到1.36，意味着无晶状体眼中的物像是正视眼中的1.36倍，也就鶒是说增加了33%。在近视眼的无晶状体眼中物像增加更大，在远视眼的无晶状体眼中，物像增加小些。戴角膜接触镜者物像放大约10%，在前房型人工晶状体植入者中，物像放大5%，在后房型人工晶状体植入者中,物像不放大。 (2)调节：由于晶状体缺如，调节完全丧失，所以远近视力需用不同屈光度的镜片进行矫正。 (3)角膜性散光：当无晶状体眼是由白内障手术而获得时存在着角膜性散光多数为逆规性散光Hennig等报道采用无缝线囊外摘除术，术后6周85.5%的术眼平均有1.41D的逆规性散光在术后6周到1年中逆规性散光仍有轻度增加，平均增加值为0.66D。如果白内障手术方法是囊外摘除术或囊内摘除术，一般术后45天角膜性散光将得到稳定。超声乳化白内障摘除术后，由于切口小，角膜性散光一般不明显。 (4)球面像差：在无晶状体眼前放置一片高度凸透镜片进行矫正时只有傍轴光线才能通过主焦点，而镜片的近缘光线的折射偏离更大，其焦距短于傍轴光线的焦距，因而产生了球面像差。当无晶状体眼通过这一高度凸透镜片观看前方的物体时，由于物体周边各点离镜片光学中心的距离不同，物像通过镜片时各点产生了不同的棱镜像移，当物像从近轴光轴向周边移开时，此时其放大率就会逐渐增加，发生了物像的变形，称之为枕形畸变(pincushiondistortion)。 其结果是，透过这一镜片看物，直线变成曲线，线形世界变成由抛物线组成当患者移动眼球时，抛物线面继续改变它们的形状通过镜片的周边看物体时，在主轴方向，物体变得更大、更近和更长。当眼球不动而移动物体时物体看上去移动得更快。 (5)色像差：当无晶状体眼通过配戴高度凸透镜片进行矫正时，由于白色平行光线通过凸透镜可出现色光，波长越长，折射率越小，因此，通过凸透镜后，红光的焦点离透镜远，而紫光的焦点离透镜近，镜片的周边光线的折射率比傍轴光线(光学中心)大。因此，镜片周边部产生的色光焦点和中心部不同，即当眼球通过矫正透镜的周边部看物体或光线时，出现了色像差。 (6)视野：无晶状体眼的视野减小，几乎为正视眼的一半。 当无晶状体眼用高度凸透镜镜片进行矫正时患者看物体时可出现一个移动的环形暗点称为“像跳”现象(jack-in-the-box)。所谓环形暗点是指中央及周边部视野能够看见，而在视野的中央与周边之间范围内出现暗点。这是因为通过镜片中央部的光线健康搜索，能够聚焦在视网膜上，而被看得清楚。通过镜片边缘部位的光线，由于凸透镜鶒的三棱镜效用，造成不良折射，不能在视网膜上聚点,因而不能看见物体。至于通过透镜旁的光线，无不良折射发生仍然能到达视网膜，物像虽不清楚但仍然存在这样就形成了环形暗点。 所示，当眼球在原位时，在无晶状体眼前近距离放置一凸透镜矫正镜片时由于镜片的三棱镜效用，造成了环形暗点。当眼球转动时，暗点对向移动当眼球转动到镜片周边部位时，暗点和眼球的移动方向相反，向更中心的部位移动。这样当患者观察一个物体，而将眼球转向这一物体时，暗点也随之移动而挡住这一物体鶒。当眼球从这一物体处移开时，暗点再次移动，物体又能被看到物体从观察处被晃入或晃出，故称为玩偶盒现象。 (7)双眼视力：在单眼无晶状体眼中，要获得双眼单视功能是困难的，即使在双眼无晶状体眼患者中健康搜索，双眼视力也不总是存在的。 临床表现 无晶状体眼的临床表现依产生的原因不同而有所不同，主要表现为： 1.伤口瘢痕：如果无晶状体眼是由白内障手术所致，尤其囊外或囊内手术(ECCE或ICCE)后可以看到切口瘢痕，有缝线者还可看到缝线。 2.角膜：多为逆规性散光，尤其在ECCE或ICCE术后。 3.前房：较深这是由于缺少了晶状体，虹膜后移所致 4.虹膜：由于缺少了晶状体的支撑，表现为虹膜震颤，也可伴有虹膜缺损 5.瞳孔：表现为深黑色，这是由于从患者眼内来的反射光不能到达观察者的眼部。 6.晶状体脱位：如果为晶状体脱位，则可看到脱位的晶状体 7.晶状体皮质残留：主要在ECCE术后可见到部分残留的晶状体皮质。 8.Purkinje-Sanson氏映像：由于缺少了晶状体，将看不到第三和第四像。 9.眼底镜检查：用直接眼底镜在+10D下可以看到眼底，所见视盘较小。 并发症： 由于缺乏天然的阻挡，晶状体缺如时玻璃体可以由瞳孔区疝入前房，并造成瞳孔阻滞现象，形成类似恶性青光眼的临床表现。 诊断： 根据患者的临床表现，同时结合验光及超声波检查结果可以明确诊断。 治疗 无晶状体眼的矫正主要包括以下方法： 1.无晶状体眼镜 使用简单易行，容易调整更换，适用于双眼患者由于无晶状体眼的调节功能完全丧失鶒，要满足看近和看远需要，需配看近和看远两副眼镜对于原先屈光状态为正视眼鶒的无晶状体眼，所需眼镜度数约为+10D～+11D，近距离阅读时用的眼镜度数应增加约+3D对于原先有屈光不正鶒的患者，其所需眼镜的度数可根据Ostwalt公式估算，即R2=K+R1/2，R2为眼镜度数，K为+10D或+11D，R1为原屈光度数。例如：原先屈光度为－10D的无晶状体眼患者所需眼镜的屈光度约为10+(－10/2)=+5D，而原先为+4D的远视眼鶒，其矫正镜片的屈光度为+12D。由于无晶状体眼为高度远视眼，配戴高度远视镜片存在有明显的光学缺点。 (1)物像放大作用：无晶状体眼镜一般度数为+10D～+11D，可产生25%～28%的放大率，单眼患者配戴无晶状体眼镜后，双眼形成的像不能在视中枢形成双眼单视，可发生叠合性复视而无法耐受。 (2)棱镜作用：产生环形暗点、旋转放大和辐辏不足。由于角膜顶点离镜片中心顶点与离周边的距离不等故中间和周边物像放大率也不等，物像发生畸变。屈光度越高，物像变形越明显。 (3)视野缩小：环形暗点及眼镜框架的影响。 (4)像差和色差。 2.角膜接触镜 由于其紧贴角膜，较普通眼镜更靠近眼光学结点，矫正效果更佳。其视网膜成像放大率一般为4%～10%，可维持双眼单视，尤其适合于单眼无晶状体眼患者。由于镜片可随眼球转动，无明显棱镜作用，避免了环形暗点的产生像差和色差不明显，周边视野大。随着角膜接触镜材料、设计及护理液的改进，使术后无晶状体眼的接触镜矫正成功率更高。但角膜接触镜也存在有局限性，如仍存在有少量的视像不等，取戴操作不如普通眼镜方便，对于老年患者等配戴有困难。由于镜片直接与角膜接触若配戴不当可引起角膜炎等并发症。 3.角膜屈光手术 (1)表层角膜镜片术(epikeratophakia)：是一种简单、安全、有效、可逆的屈光手术是将供体角膜经切削加工成具有不同屈光度的角膜组织镜片，移植于去除上皮的受眼角膜上，以矫正高度屈光不正。适合于不宜配戴角膜接触镜又不能植入人工晶状体的单眼患者，尤其鶒是婴幼儿患者。首先由哥伦比亚的Barraquer(1949)提出，Verbin和Kaufman(1980)首次在美国作了表层角膜镜片术治疗无晶状体眼的临床报道健康搜索。 (2)角膜磨削术(keratomileusis)鶒：将患者角膜板层取下，将已加工切削成组织镜片的自体或异体角膜缝到受体植床上以矫正高度屈光不正陈家祺等(1994)报道了6例异体角膜磨削术治疗无晶状体眼的临床观察效果满意。 (3)角膜镜片术(keratophakia)：是将受体角膜前基质板层取下，在植床与取下的前基质板层间植入一个已加工成一定屈光度的角膜组织镜片再将前角膜板层缝回原处，用以矫正远视或无晶状体眼。Barraquer于1963年在人眼上作了第一例该手术以矫正无晶状体眼性高度远视。 (4)准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)、准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(LASEK)和机械下法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(Epi-LASIK)：通过波长为193nm的准分子激光切削治疗，手术安全，精确度高。LASIK手术需应用微型角膜刀制作角膜瓣，而后进行准分子激光切削。LASEK手术只需制作角膜上皮瓣无需应用微型角膜刀，较LASIK手术更安全简便，尤其适合于角膜较薄或角膜不规则而制作角膜瓣有。 （5）植入人工晶体是最有效的解决无晶体眼的屈光状态的方法。植入的方法有很多种，如果没有晶状体囊袋，可以采用缝合人工晶体，或者巩膜层间固定人工晶体等方法，如果之前晶体囊袋保留可以直接植入囊袋或者睫状沟。这样基本就恢复了眼原始的屈光状态。可以恢复原来的视力。
顾操 2023-03-31阅读量1122