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病请描述：孩子近视了，选择佩戴OK镜控制，然而经过一段时间的复查却发现，眼轴的增长速度仍然比较快，比同龄不近视的孩子还是快不少，是不是OK镜控制效果不佳？ 其实并非如此，有研究表明近视孩子的眼睛发育异于同龄正常发育的儿童，也就是说，近视孩子的眼轴增长速度无论是近视前期还是近视后一直处于异常屈光发育阶段。 即使佩戴了OK镜减缓了眼轴的异常发育，仍然有可能比正常发育的孩子要快。 《摘自中国学龄儿童眼球远视储备、眼轴长度、角膜曲率参考区间及相关遗传因素专家共识(2022 年)》 近视孩子的眼轴无论是起始状态还是发育过程均快于正常发育儿童。 如果希望佩戴OK镜后控制效果能更好，需要做对这3件事！ 不要间隔佩戴OK镜 坚持每天戴镜近视控制更有效。 每天戴镜，角膜上始终有“离焦环”的形态，而这个形态就是控制近视的关键因素。 定期复查眼轴、定期保养及更换镜片 # 定期复查 定期复查，可以让医师了解孩子的戴镜情况，监测角膜的各项数据。有研究表明， 自然眼轴的增加速度和年龄有着比较大的关联。孩子年龄越小，自然眼轴的增长速度也越快。 您可查找志汇网络文章“OK镜复查测眼轴，数据应该怎么看？” 只有根据自身的差异化方案才能帮助孩子更好的控制近视。 # 保养镜片 保养镜片，镜片的干净程度不仅对孩子佩戴的舒适度有影响，更与戴镜的控制效果及角膜健康与否有关联。如镜片表面的沉淀物增多不及时去除，则会增加角膜缺氧的风险从而损伤角膜健康。（可使用专用仪器去除镜片蛋白沉淀）修复角膜需要停戴OK镜，即对控制效果也会有影响。 日常可使用专用仪器每天对镜片进行清洁与护理。 每间隔3个月也可以对镜片进行一次专业的等离子保养。 您可查找志汇网络文章“OK镜的终极保养秘诀—“真空等离子”护理” # 更换镜片 更换镜片，一副镜片的常规使用周期是12个月。目前的研究表明，OK镜随着戴镜时间的延长，镜片本身也会出现变形。一旦镜片变形，佩戴OK镜形成的离焦量（控制近视的关键）也随之发生变化从而影响控制近视效果。 ↑国家食品药品监督管理局的注册证官网截图 另外孩子年龄越小，角膜的生长发育也越快，角膜本身的变化同样会对离焦量产生影响。 您可查找志汇网络文章“OK镜为啥一年就要换？多戴戴不行吗？真相来了！” 必要时与低浓度阿托品或哺光仪联合使用 # 1 早在20世纪70年代，即有关于阿托品滴眼液在近视防控中应用的报道。到目前为止，阿托品滴眼液仍是唯一经循证医学验证能有效延缓近视进展的药物。 您可查找志汇网络文章“低浓度阿托品滴眼液在儿童青少年近视防控中的应用专家共识（2022）” 详情阅读“低浓度阿托品滴眼液在儿童青少年近视防控中的应用专家共识”。 此外，关于OK镜联合0.01%阿托品治疗儿童近视的最新研究发现，两者联用有叠加效应，瞳孔增加和脉络膜增厚可能有助于增加OK镜或阿托品的近视控制效果。两者联合治疗比单独使用OK镜在2年多的时间里延缓眼轴0.18MM.且联合治疗耐受性良好。 # 2 在最新发表的“《重复低强度红光照射辅助治疗儿童青少年近视专家共识（2022）》”中数据显示2019~2020年我国开展重复低强度红光（repeated low-level red-light,RLRL）照射对学龄儿童近视控制的多中心随机对照临床试验，提供了该技术在辅助近视治疗有效性、安全性和受试者依从性的一年期高等级证据。结果均表明RLRL照射能够抑制儿童青少年近视的快速增长。 其原理推测RLRL眼部照射可引起脉络膜血流增加，进而增加脉络膜厚度、血液循坏及供血量，有助于改善近视眼眼底相对供氧量不足的问题，抑制近视眼眼轴过快增长，从而起到控制近视进展的作用。 所以必要时，日常佩戴OK镜的同时也可以考虑与阿托品或哺光仪联合使用来抑制眼轴增加延缓度数加深。（具体方案需要和医师沟通） 作者：志汇眼科 张未 校审：于青
于青 2023-12-18阅读量326
病请描述：一年一度的暑期又来了，孩子们出去游玩难免会碰到带框镜不方便的时候（例如:漂流，游泳等等），OK镜也担心携带不方便。但又不想小朋友的近视防控被落下，那么“离焦软镜”可能是个不错的选择哦。 阅读推荐,您可网络搜索志汇文章：最新临床使用效果汇报！ 离焦软镜，如何才能正确佩戴？ 戴镜 1.首先戴镜前需要把双手洗净擦干。 （建议使用洗手液与七步洗手法） 镜片是在生理盐水溶液包装中浸泡存放，徒手拆开包装直接佩戴即可。 如果是眼部比较敏感的孩子，也可以再用单支装生理盐水冲洗后佩戴。 2.到戴镜环节时，要先区分软镜的正反面。 镜片正面呈现自然内弧形状，像碗状。 反面是周边向外轻轻翻开，像碟状。 在灯光下更易区分。 3.将湿润的镜片放在干爽的食指指尖，再用同只手的中指拉开眼睑并固定。 另一只手的中指将上眼睑拉开固定，把镜片放入眼中。 戴后眨眨眼，没有不适感，就可以了。 摘镜 摘镜时，先清洗双手擦干，找出镜片在眼中的位置。 用食指指腹轻拨镜片，移到眼白处，或者轻拨镜片弄出一个褶皱。 把大拇指和食指放在镜片两边轻轻捏住镜片后摘镜，摘下后丢弃即可。 请全程指腹操作，勿用指甲触碰。 注意事项 1.比如:学习戴镜的时候小朋友说:“妈妈，你怎么半天了还没戴进去，我的眼睛都酸了”。 若遇此情况首先观察一下手指是否为干爽状态，然后在小朋友眼睛里滴一滴润眼液，让眼睛保持更湿润的状态戴镜。 2.如果刚戴上时可能还没有完全覆盖角膜，不能立马松手闭眼。 此时小朋友若说，“不行，好咯，太难受了”，可能是由于镜片还没有完全展开覆盖在角膜上，处于皱褶的情况下闭眼，异物感会很强烈。 此时可通过转动眼球的方式，镜片全展开覆盖角膜后再松手，切勿用手指按压。 3.此外，戴镜完成后，小朋友戴镜后会发现从中间视物很清楚，周边是模糊的，这是镜片的“周边离焦”特殊设计，也显示镜片正在发挥其近视控制的作用，无需担心。 4.如果孩子有戴ok镜，千万别把ok镜护理液用错，硬性隐形眼镜的护理液不能用于软镜，因为渗透压不同，可能造成软镜损坏 离焦软镜的特性 离焦软镜：也是多焦软镜，日抛的设计，对近视防控也具有较好的有效性，适合儿童青少年佩戴的隐形眼镜。 已经有大量的研究证实，镜片通过把外界光线重新分布，使视网膜周边的远视离焦转变为近视离焦，阻止眼轴增长，延缓近视的增涨，且对于角膜形态、年龄、近视度数等没有特殊要求。 1.便利性：日抛型无需反复浸泡护理，只需每日佩戴操作。 2.安全性：材质透氧性能好，眼睛易呼吸，含水量低的，可缓解眼干佩戴更舒适，且能有效的避免护理液相关并发症，大大降低了眼睛感染的风险性。 3.有效性：其特殊的周边离焦设计，使眼睛周边的光线落在视网膜上或视网膜前形成近视性离焦状态，以达到延缓眼轴增长，抑制近视的进行性发展。 文末小结 最后，希望以上信息提供给家长和孩子更适合的选择。最后祝愿小朋友近视不再增加，志汇眼科将一路陪伴，世界那么大，明眸悦芳华！
于青 2023-11-16阅读量421
病请描述：什么是无晶状体眼？ 无晶状体眼(aphakia)是指眼内缺少晶状体或是晶状体不在瞳孔区无法在屈光系统起作用的状态。 概述 例如晶状体脱位，因为此时脱位的晶状体不能参与眼屈光系统的共同作用。1856年，vonHelmholtz首次对无晶状体眼的光学特点作了阐明，在无晶状体眼远处平行光线聚焦于角膜顶点后约31mm为高度远视，外界物体形成模糊影像，无晶状体眼无调节力。 无晶状体眼大多属于医源性，即主要由于白内障手术所引起。再者幼儿先天性白内障或创伤性白内障后自行吸收也较多见。原发性无晶状体眼较少见。此外全身性疾病如Marfan综合征等亦可合并发生无晶状体眼 瞳孔区无晶状体 古代医学文献中已有无晶状体眼的记载和用高度凸透镜矫正无晶状体眼的介绍。但对无晶状体眼的光学特点予以描述的是由Helmohy于1856年所完成根据Gullstrand研究正视眼的总屈光力为58.64D，缺少了晶状体后眼的屈光系统只剩下角膜的+43.05D屈光力因而形成高度远视，这种眼远视力明显降低，无晶体后眼的调节作用即不存在，其近视力降低更为明显鶒。同时白内障手术后不可避免地都会产生角膜性散光。术后8～16天可达8～10D健康搜索，以后逐渐下降，约到第6周可降至2～3D3个月后可稳定在最小值。即使现代眼科手术损伤轻微仍应待散光稳定后方可验光配镜。 超高度远视 病因 无晶状体眼的病因包括有： 1.先天性晶状体缺如或脱位。 2.白内障手术为最常见的原因。 白内障手术 3.眼外伤。 4.伴有晶状体脱位的遗传性眼病。 (1)Marfan综合征。 (2)Weill-Marchesani综合征。 (3)同型胱氨酸尿症 (4)亚硫酸氧化酶缺乏症(sulfiteoxidasedeficiency)。 5.伴有晶状体半脱位的遗传性眼病 (1)Alport综合征。 (2)颅面发育不全症(craniofacialdysostosis) (3)无虹膜症。 (4)Ehlers-Danlos综合征 (5)球形角膜 (6)高赖氨酸血症(hyperlysinemia)。 6.能导致晶状体半脱位的眼病 (1)牛眼症(buphthalmus)。 (2)眼内肿瘤。 (3)成熟期或过熟期白内障。 (4)表皮剥脱综合征 发病机制 1.光学模型眼为Gullstrand′s正视眼的模型眼鶒，各项参数均以mm示。就屈光力而言，角膜为43.05D，晶状体为19.11D，眼球总屈光力为58.64D。无晶状体眼可看为是一个丧失调节的高度远视眼球正视眼在移去晶状体后整个眼屈光力从58.64D减少到43.05D，仅相当于角膜的总屈光力。 图1B为无晶状体眼的模型眼，作一对照就能明显见到，在无晶状体眼中，前主点(H1)和后主点(H2)几乎都在角膜前表面，而第一结点(N1)和第二结点(N2)各自从正视眼时角膜后的7.079mm与7.333mm处，向后移至离角膜7.754mm附近。这充分显示出，在未矫正的无晶状体眼中主点向前移，结点向后移矫正无晶状体眼的过程中，是结点向前移的过程。从模型眼的对照图中，在眼轴为23～24mm的无晶状体眼中，平行光线的焦点落在角膜后约31mm处，前焦距为23.22mm，而正视眼中的前焦距(D1)为17.048mm，因此，必须加入一个能使光线强烈汇聚的高度凸透镜，才能补偿无晶状体眼的屈光系统。 2.症状和体征 (1)视力：在无晶状体眼中，物像被放大了33%，这是由于无晶状体眼的前焦距和正视眼不同而已。就视角范围而言，记录到的视力在理论上要比真正视力好。在已矫正的无晶状体眼中视力为6/9其实相等于正视眼中的6/12。 正视眼的前焦距D1=17.05mm 无晶状体眼的前焦距D1=23.22mm 比例为23.22÷17.05=1.36 比例从1到1.36，意味着无晶状体眼中的物像是正视眼中的1.36倍，也就鶒是说增加了33%。在近视眼的无晶状体眼中物像增加更大，在远视眼的无晶状体眼中，物像增加小些。戴角膜接触镜者物像放大约10%，在前房型人工晶状体植入者中，物像放大5%，在后房型人工晶状体植入者中,物像不放大。 (2)调节：由于晶状体缺如，调节完全丧失，所以远近视力需用不同屈光度的镜片进行矫正。 (3)角膜性散光：当无晶状体眼是由白内障手术而获得时存在着角膜性散光多数为逆规性散光Hennig等报道采用无缝线囊外摘除术，术后6周85.5%的术眼平均有1.41D的逆规性散光在术后6周到1年中逆规性散光仍有轻度增加，平均增加值为0.66D。如果白内障手术方法是囊外摘除术或囊内摘除术，一般术后45天角膜性散光将得到稳定。超声乳化白内障摘除术后，由于切口小，角膜性散光一般不明显。 (4)球面像差：在无晶状体眼前放置一片高度凸透镜片进行矫正时只有傍轴光线才能通过主焦点，而镜片的近缘光线的折射偏离更大，其焦距短于傍轴光线的焦距，因而产生了球面像差。当无晶状体眼通过这一高度凸透镜片观看前方的物体时，由于物体周边各点离镜片光学中心的距离不同，物像通过镜片时各点产生了不同的棱镜像移，当物像从近轴光轴向周边移开时，此时其放大率就会逐渐增加，发生了物像的变形，称之为枕形畸变(pincushiondistortion)。 其结果是，透过这一镜片看物，直线变成曲线，线形世界变成由抛物线组成当患者移动眼球时，抛物线面继续改变它们的形状通过镜片的周边看物体时，在主轴方向，物体变得更大、更近和更长。当眼球不动而移动物体时物体看上去移动得更快。 (5)色像差：当无晶状体眼通过配戴高度凸透镜片进行矫正时，由于白色平行光线通过凸透镜可出现色光，波长越长，折射率越小，因此，通过凸透镜后，红光的焦点离透镜远，而紫光的焦点离透镜近，镜片的周边光线的折射率比傍轴光线(光学中心)大。因此，镜片周边部产生的色光焦点和中心部不同，即当眼球通过矫正透镜的周边部看物体或光线时，出现了色像差。 (6)视野：无晶状体眼的视野减小，几乎为正视眼的一半。 当无晶状体眼用高度凸透镜镜片进行矫正时患者看物体时可出现一个移动的环形暗点称为“像跳”现象(jack-in-the-box)。所谓环形暗点是指中央及周边部视野能够看见，而在视野的中央与周边之间范围内出现暗点。这是因为通过镜片中央部的光线健康搜索，能够聚焦在视网膜上，而被看得清楚。通过镜片边缘部位的光线，由于凸透镜鶒的三棱镜效用，造成不良折射，不能在视网膜上聚点,因而不能看见物体。至于通过透镜旁的光线，无不良折射发生仍然能到达视网膜，物像虽不清楚但仍然存在这样就形成了环形暗点。 所示，当眼球在原位时，在无晶状体眼前近距离放置一凸透镜矫正镜片时由于镜片的三棱镜效用，造成了环形暗点。当眼球转动时，暗点对向移动当眼球转动到镜片周边部位时，暗点和眼球的移动方向相反，向更中心的部位移动。这样当患者观察一个物体，而将眼球转向这一物体时，暗点也随之移动而挡住这一物体鶒。当眼球从这一物体处移开时，暗点再次移动，物体又能被看到物体从观察处被晃入或晃出，故称为玩偶盒现象。 (7)双眼视力：在单眼无晶状体眼中，要获得双眼单视功能是困难的，即使在双眼无晶状体眼患者中健康搜索，双眼视力也不总是存在的。 临床表现 无晶状体眼的临床表现依产生的原因不同而有所不同，主要表现为： 1.伤口瘢痕：如果无晶状体眼是由白内障手术所致，尤其囊外或囊内手术(ECCE或ICCE)后可以看到切口瘢痕，有缝线者还可看到缝线。 2.角膜：多为逆规性散光，尤其在ECCE或ICCE术后。 3.前房：较深这是由于缺少了晶状体，虹膜后移所致 4.虹膜：由于缺少了晶状体的支撑，表现为虹膜震颤，也可伴有虹膜缺损 5.瞳孔：表现为深黑色，这是由于从患者眼内来的反射光不能到达观察者的眼部。 6.晶状体脱位：如果为晶状体脱位，则可看到脱位的晶状体 7.晶状体皮质残留：主要在ECCE术后可见到部分残留的晶状体皮质。 8.Purkinje-Sanson氏映像：由于缺少了晶状体，将看不到第三和第四像。 9.眼底镜检查：用直接眼底镜在+10D下可以看到眼底，所见视盘较小。 并发症： 由于缺乏天然的阻挡，晶状体缺如时玻璃体可以由瞳孔区疝入前房，并造成瞳孔阻滞现象，形成类似恶性青光眼的临床表现。 诊断： 根据患者的临床表现，同时结合验光及超声波检查结果可以明确诊断。 治疗 无晶状体眼的矫正主要包括以下方法： 1.无晶状体眼镜 使用简单易行，容易调整更换，适用于双眼患者由于无晶状体眼的调节功能完全丧失鶒，要满足看近和看远需要，需配看近和看远两副眼镜对于原先屈光状态为正视眼鶒的无晶状体眼，所需眼镜度数约为+10D～+11D，近距离阅读时用的眼镜度数应增加约+3D对于原先有屈光不正鶒的患者，其所需眼镜的度数可根据Ostwalt公式估算，即R2=K+R1/2，R2为眼镜度数，K为+10D或+11D，R1为原屈光度数。例如：原先屈光度为－10D的无晶状体眼患者所需眼镜的屈光度约为10+(－10/2)=+5D，而原先为+4D的远视眼鶒，其矫正镜片的屈光度为+12D。由于无晶状体眼为高度远视眼，配戴高度远视镜片存在有明显的光学缺点。 (1)物像放大作用：无晶状体眼镜一般度数为+10D～+11D，可产生25%～28%的放大率，单眼患者配戴无晶状体眼镜后，双眼形成的像不能在视中枢形成双眼单视，可发生叠合性复视而无法耐受。 (2)棱镜作用：产生环形暗点、旋转放大和辐辏不足。由于角膜顶点离镜片中心顶点与离周边的距离不等故中间和周边物像放大率也不等，物像发生畸变。屈光度越高，物像变形越明显。 (3)视野缩小：环形暗点及眼镜框架的影响。 (4)像差和色差。 2.角膜接触镜 由于其紧贴角膜，较普通眼镜更靠近眼光学结点，矫正效果更佳。其视网膜成像放大率一般为4%～10%，可维持双眼单视，尤其适合于单眼无晶状体眼患者。由于镜片可随眼球转动，无明显棱镜作用，避免了环形暗点的产生像差和色差不明显，周边视野大。随着角膜接触镜材料、设计及护理液的改进，使术后无晶状体眼的接触镜矫正成功率更高。但角膜接触镜也存在有局限性，如仍存在有少量的视像不等，取戴操作不如普通眼镜方便，对于老年患者等配戴有困难。由于镜片直接与角膜接触若配戴不当可引起角膜炎等并发症。 3.角膜屈光手术 (1)表层角膜镜片术(epikeratophakia)：是一种简单、安全、有效、可逆的屈光手术是将供体角膜经切削加工成具有不同屈光度的角膜组织镜片，移植于去除上皮的受眼角膜上，以矫正高度屈光不正。适合于不宜配戴角膜接触镜又不能植入人工晶状体的单眼患者，尤其鶒是婴幼儿患者。首先由哥伦比亚的Barraquer(1949)提出，Verbin和Kaufman(1980)首次在美国作了表层角膜镜片术治疗无晶状体眼的临床报道健康搜索。 (2)角膜磨削术(keratomileusis)鶒：将患者角膜板层取下，将已加工切削成组织镜片的自体或异体角膜缝到受体植床上以矫正高度屈光不正陈家祺等(1994)报道了6例异体角膜磨削术治疗无晶状体眼的临床观察效果满意。 (3)角膜镜片术(keratophakia)：是将受体角膜前基质板层取下，在植床与取下的前基质板层间植入一个已加工成一定屈光度的角膜组织镜片再将前角膜板层缝回原处，用以矫正远视或无晶状体眼。Barraquer于1963年在人眼上作了第一例该手术以矫正无晶状体眼性高度远视。 (4)准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)、准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(LASEK)和机械下法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(Epi-LASIK)：通过波长为193nm的准分子激光切削治疗，手术安全，精确度高。LASIK手术需应用微型角膜刀制作角膜瓣，而后进行准分子激光切削。LASEK手术只需制作角膜上皮瓣无需应用微型角膜刀，较LASIK手术更安全简便，尤其适合于角膜较薄或角膜不规则而制作角膜瓣有。 （5）植入人工晶体是最有效的解决无晶体眼的屈光状态的方法。植入的方法有很多种，如果没有晶状体囊袋，可以采用缝合人工晶体，或者巩膜层间固定人工晶体等方法，如果之前晶体囊袋保留可以直接植入囊袋或者睫状沟。这样基本就恢复了眼原始的屈光状态。可以恢复原来的视力。
顾操 2023-03-31阅读量1120
病请描述：生活中，人们都对碳酸饮料依赖程度非常高，甚至许多小孩天天买碳酸饮料喝。但是你知道吗？常喝碳酸饮料是导致近视度数增长的重要因素！ 喝碳酸饮料和近视度数增长有什么关系？ 近视不仅仅是先天遗传和后天环境等因素的结果，也需要大量营养物质的支持，其中重要的物质便是钙。 经常喝碳酸饮料的话，会导致眼球里钙的含量减少，造成眼球壁韧性的减弱，远视性离焦的效果会大大减弱，这样眼球就很容易拉长，造成近视度数增长。所以常饮碳酸饮料不但会造成身体素质的下降，也可造成近视度数的加深。 那是不是碳酸饮料就不能喝了？ 当然不是，但是不宜多喝，几乎天天喝这种情况是不可取的。同时也建议多补充含钙丰富的食物，保持钙的摄入量，补充身体营养的同时，也能减缓近视的加深。 发现孩子近视了怎么办？ 孩子得了近视家长要给孩子配镜矫正视力，除了常见的框架眼镜外，角膜塑形镜是目前比较先进的矫正方法。 只需在睡觉时，戴在眼球上，它会柔性按摩眼球，逐步使角膜弯曲度变平、眼轴缩短，从而有效地阻止了近视的发展，被誉为“睡觉就能控制和矫治近视的技术”。 角膜塑形镜六大优势： 1.良好的生理相容性，长期配戴不易引起角膜水肿 2.长期使用可维护角膜的生理健康，安全性高 3.对防止近视的加深，视力矫正效果优于软性隐形眼镜 4.保养简单，使用寿命长，正确护理下，镜片可使用长达2年 5.透氧性高，不易引起缺氧及干眼症，不会造成角膜内皮细胞数的改变 6.使用方便，晚上配戴，保持白天好视力 需要注意的是，角膜塑形镜属于三类医疗器械，需要非常严格的检查、验配及复诊体系，需要到正规专业的医疗机构进行验配。
微医健康 2022-11-25阅读量979
