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病请描述：耳鼻喉科中的鼾症患者，多数是“阻塞型”，因而，本篇主要介绍这一型鼾症的病因： 1、鼻腔、咽喉部疾病：较常见的有腺样体肥大、扁桃体肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉，这些部位的各种炎症性疾病或肿瘤性疾病等。凡是能是这些部位通气受影响的疾病，都是病因。 2、口腔疾病：舌体肥厚、巨舌症、肿瘤、异位甲状腺等疾病； 3、先天性颌面部发育畸形：小下巴、上颌发育不全等。4 4、全身性疾病：肢端肥大症、甲状腺功能减退症所引起的粘液性水肿等，女性绝经期后的内分泌紊乱及肥胖症等。 这些病因归结起来就是：1、使咽部肌肉张力降低的疾病；2、软腭、悬雍垂过长导致鼻咽腔狭窄；3、咽部占位性病变，如肿瘤；4、鼻腔通气受限等。 如果长期深受这种疾病的困扰，会影响身体的多个器官：1、呼吸系统：长期呼吸暂停，可发生酸中毒，甚至呼吸暂停；2、循环系统：长期低氧，可发生心律失常、高血压、冠心病，甚至心脏骤停；3、血液系统：长期血氧过低，可促使红细胞增加，血液粘滞度增加，使得血流阻力增大，从而出现一系列症状；4、神经系统：长期呼吸暂停和低氧，可发生白天易嗜睡、记忆力减退、性格改变甚至行为异常等。5、内分泌系统：要知道生长激素主要是在快速动眼睡眠期间释放，如果影响这一时期的睡眠，就会导致生长激素分泌减少，从而影响患儿的生长发育。根据这些影响，就不难知道，这类疾病的临床症状表现，主要分为白天和夜间两类症状。白天：1、晨起头痛、容易疲劳、嗜睡、精神注意力不集中、记忆力减退等；2、鼾声打、呼吸暂停、张口呼吸、易醒，甚至出现夜间遗尿、勃起障碍等。
黎长江 2023-12-11阅读量657
病请描述：在生活中打鼾很常见，有人认为打鼾是睡得香，有人认为是太累了......其实不然，当出现经常地被自己的“鼾声惊醒”、“睡醒后仍疲惫”、“记忆力下降”等症状时，需要警惕患上睡眠窒息症。 睡眠窒息症与普通打鼾的区别 上海天佑医院神经内科主任赵永波教授介绍，睡眠窒息症是一种严重的睡眠障碍，指各种原因导致的睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气，引起睡眠中断，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。睡眠窒息症与普通打鼾之间的区别表现在致病原因、频率和危害性等方面，具体如下： 致病原因：打鼾通常由于鼻咽部问题，如肥胖、舌体肥大或软腭松弛等引起；睡眠窒息症则可能由中枢性或内分泌紊乱等问题引起，例如脑外伤、心力衰竭或甲状腺功能减退等。 打鼾频率：打鼾的声音频率通常与呼吸频率同步，且音调和音量比较稳定；患者呼吸时可能出现暂时的憋气现象，导致不正常的呼吸节律，鼾声有时会突然停止几秒钟，然后又因机体缺氧而恢复正常呼吸。 危害程度：打鼾虽然会导致睡眠质量下降，但对身体的影响相对较小，不太容易引发其他并发症；睡眠窒息症会导致患者大脑缺氧、记忆力减弱、乏力、嗜睡以及高血压和肺心病等严重的并发症。 睡眠窒息症有猝死风险 出现异常打鼾、呼吸暂停等症状，一定要提高警惕。如果不加以治疗，很容易引发全身性多种疾病。睡眠窒息症具体的危害表现在以下三方面。 白天提不起劲。夜间频繁的闭气会导致血液中的氧气含量不足，患者的睡眠呈现出碎片化的趋势，因此，睡眠窒息症患者会在白天哈欠连天，精神萎靡不振。有些患者患病期间甚至会在开车时突然睡着，造成车祸。 引发低血氧症。晚上长期性的缺氧，会使肺部、心脏及其它器官受到损害，从而导致高血压、冠心病、心律失常、肺心病、内分泌紊乱及神经精神疾患等严重疾病的发生，危害患者的健康。 导致夜间猝死。由于患者在睡眠中反复出现呼吸暂停，这意味着大脑以及身体的其余部分可能得不到足够的氧气，会导致缺氧的发生。打鼾者处于反复窒息的状态，增加猝死的风险。 睡眠窒息症的危险因素 肥胖 容易导致肺容量、肺功能降低，上气道因此更容易塌陷，加重睡眠窒息症期间的缺氧情况。睡眠窒息症又通过影响代谢而加重肥胖，形成恶性循环。 上气道解剖异常疾病 这种疾病易引起鼻腔阻塞的疾病（如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻咽部肿瘤等），从而促使睡眠窒息症的发生。 年龄因素 随着年龄增长，咽部肌肉张力下降，口咽部反射活动减弱。导致上气道狭窄，从而影响呼吸气流，最终导致睡眠窒息症综合征。 吸烟喝酒 吸烟可以通过诱导气道的慢性炎症以及夜间睡眠时一过性的戒断反应促使或加重睡眠窒息症。饮酒则通过抑制大脑呼吸中枢或者降低对缺氧的敏感性从而诱发、加重睡眠窒息症。 滥用药物 如服用镇静催眠药物或肌肉松弛药物也是睡眠窒息症的诱发因素。 慢性疾病 如心血管疾病（高血压、冠心病、房颤）、脑卒中、帕金森病、颅内肿瘤、胃食管反流以及其他罕见病，如肢端肥大症、终末期肾脏疾病的患者也是睡眠窒息症的高危群体。 如有以下症状，提防睡眠窒息症 日常生活中，若发现这些异常，则有患睡眠窒息症的可能性，请及时前往睡眠医学专科就诊，发现病因，早期干预。 自己“憋醒”或者家人发现睡眠中有“憋气”现象。 睡觉打鼾，90%以上打鼾的人都患有睡眠窒息。 夜晚多梦、做噩梦或是经常起夜、出汗、心慌。 儿童做噩梦、惊醒和尿床，甚至趴着睡、跪着睡，都是睡眠窒息的表现。 早上起床后有口干、咳嗽、反酸、烧心、咽喉痛等症状。部分咳嗽变异性的哮喘患者里，有相当一部分与睡眠窒息有关。 白天感觉疲惫、记忆力下降、反应能力下降、敏捷性下降。中午非睡觉不可，不睡觉下午就没法工作。 如何改善睡眠窒息症？ 打鼾情况不严重的患者，可以从调整生活方式改善：（1）侧睡：最不会引发打鼾的姿势是侧卧，这时气道不太容易被阻塞。如果担心睡着后自然翻身，可以在睡衣背后两肩之间缝一个口袋，里面放个网球（或类似大小的球体），能辅助你维持侧卧睡姿。（2）减肥：既能缓解打鼾，也能直接改善血压。 如果打鼾情况严重，需要去医院做多导睡眠图监测，评估睡眠窒息症综合症的严重程度。
同济大学附属天佑医院 2023-07-11阅读量730
病请描述： 医生呀，我家宝宝经常半夜会鼻出血，吓人呀，是鼻炎？不会是白血病吧！？ 大夫呀，我每年秋冬季节就容易鼻涕带血丝，偶尔还会大量出血，是何原因？ 医生，我每天早晨起床后，擤鼻涕，都会鼻涕带血丝，偶尔倒吸鼻涕，吐出来的痰里也有血块，怎么回事呀？ 这里，提醒大家，白血病确实会有鼻出血症状，但是，既然是白血病，就还会有牙龈出血，皮肤紫斑等全身其他部位的出血。与白血病相关的症状同时还可能会有发热、面色苍白、贫血、容易心慌、肝脾肿大、全身淋巴结肿大等。没有这些伴随症状，不必大惊小怪。 那么，鼻出血到底有哪些原因呐？ 明显的外伤，譬如车祸、跌伤、撞伤、打伤及挖鼻、揉鼻等引起鼻出血之外，还有以下常见的原因，需要引起高度重视------ 1，慢性鼻炎，慢性过敏性鼻炎导致鼻黏膜脆性增加，经常鼻塞或鼻痒而不断揉鼻子，加上秋冬季节空气干燥，很容易导致鼻出血。 2，鼻中隔偏曲时，凸突面的黏膜较薄，空气气流的流向在此处发生改变，黏膜容易干燥，以致毛细血管破裂而出血。 3，爱吃辣椒、爱吃瓜子、爱吃薯片，或者成年人有抽烟喝酒习惯时，容易导致肺胃热盛，也就是容易上火，导致鼻腔干燥而出血。 4，鼻中隔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、出血性鼻息肉、鼻腔鼻窦恶性肿瘤等，也会导致鼻出血。需要鼻部CT或者鼻镜检查明确诊断。 5，高血压、动脉硬化、顽固性便秘等，是中老年人鼻出血的常见原因。 6，血小板减少、药物性血管性紫癜、感染性血管性紫癜、维生素K缺乏症等，也有鼻出血现象。需要血液检查等明确诊断。 处理 首先，要保持冷静，以免因精神因素引起血压升高、出血加剧。然后根据出血的轻重缓急、出血部位、出血量及病因，选择不同的止血方法。 1、自我处理。指压法：可向鼻腔内塞入棉球（避免使用粗糙的纸），用手指捏紧双侧鼻翼或将出血侧鼻翼压向鼻中隔约10～15分钟，同时冷敷前额和后颈部，出血少量且出血在鼻腔前部的此方法可以凑效。有高血压的患者需先测一下血压，如果血压高，应口服降压药（但老年患者血压不可降得过快,以免脑供血不足、血栓形成等）。如果出血量较大，则需要尽快到就近医院就诊（避免或减少步行及活动）。 2、医生常用止血方法：（1）烧灼法；（2）鼻腔填塞：填塞物有凡士林油纱条、止血套、气囊或水囊、膨胀海绵、止血海棉、明胶海绵、藻酸钙纤维、纳吸棉等；（3）鼻内镜电凝止血；（4）动脉栓塞（5）血管结扎术；（6）鼻中隔手术：鼻中隔黏膜划痕及鼻中隔偏曲矫正；（7）使用止血药物；（8）其他：对于鼻腔或鼻窦肿瘤引起的，应视具体情况先止血后手术切除肿瘤，或采用放疗，或结扎颈部血管以止血。 预防 1、空气加湿：空气干燥可诱发鼻出血。 2、老人平日活动时动作要慢,勿用力擤鼻、止咳。 3、吃易消化软食,多吃水果蔬菜,忌辛辣刺激饮食,保持大便通畅，防止便秘。 4、有高血压、冠心病、慢支炎、肺气肿、肺心病等患者应定期防治原发病。 儿童应纠正挖鼻、揉鼻、好奇放置异物等不良习惯。
耳鼻咽喉科 2023-03-09阅读量4265
病请描述： 最近查文献时看到一则案例：60多岁的张老伯心脏一直不好，晚上睡觉时发生两次心肌梗塞后，他更是害怕，就来到医院就诊。 在医院里，经过监测，医生发现张老伯因打呼噜导致其夜间呼吸暂停的时间有时每次可长达102秒，夜间血氧饱和度最低才50%多。 这时他的气道就像关闭了一样。由于呼吸停止的时间很长，血氧饱和度会降得很低，其心脏、大脑过度负荷，所以会导致心肌梗塞。 临床这样的案例并不少见，打呼噜是生活中很常见的现象，不少人有过被他人的呼噜声吵得夜不能寐的经历。然而，几乎没有人怀疑过打鼾也可能是一种病。 打呼噜也可能是病 打呼噜的学名叫鼾症，临床中常根据是否伴呼吸暂停（憋气）将打鼾分为单纯性鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停（英文缩写：OSA）。 单纯性鼾症。睡眠障碍国际分类手册定义单纯型鼾症为睡眠时上呼吸道响亮的呼吸声而不引起明显的缺氧症状。换句话说，就是睡觉时呼噜声大，但是呼吸通畅，不会被憋着。 阻塞性睡眠呼吸暂停，又称阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(英文缩写：OSAHS），指患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气。 临床可表现为打鼾，鼾声大且不规律，夜间窒息感或憋醒，睡眠紊乱，白天出现嗜睡、记忆力下降，严重者出现认知功能下降，行为异常。 呼吸暂停和低通气都可造成人体缺氧，导致低氧血症。 人体的储氧量并不高，且各器官的正常运作都需要氧元素参与，大脑对缺氧更是敏感。如果长期氧气供应不足，人体可能出现多器官损害。 现很多研究认为OSAHS与心血管疾病关系密切, 是高血压病、冠心病、心肌梗死、心律失常等的独立危险因素, 是临床上猝死的常见原因之一。 此外，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征还可能导致男性性功能减退、影响小儿生长发育。 怎么判断是不是病态性打鼾 一般对身体没有太大伤害的单纯性打鼾是不需要特地治疗的，可以通过日常行为改善。 但如果确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停，就一定要治疗。 1、自我检查 打鼾的人一般都是不知道自己打鼾的，那怎么判断是不是病态性打鼾呢？可以先问问自己以下6个问题。如果回答是比较多，则应该进行更详细的睡眠病史评估和体格检查。 ①是否打鼾? ②是否肥胖? ③是否有下颌后缩? ④是否有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、糖尿病? ⑤是否抱怨白天嗜睡? ⑥是否有夜尿增多? 具有以下情况的患者是OSA高危人群：肥胖，难治性高血压，充血性心力衰竭，心房颤动，夜间心律失常，脑卒中，肺动脉高压，职业司机，减重人群。 2、AHI和SpO2监测 AHI和SpO2是成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊断的两个重要标准。 AHI是指患者睡一个晚上(比如7个小时) 出现呼吸暂停的次数或者低通气的次数，或看平均每小时有多少次呼吸暂停和低通气。SpO2是指血氧饱和度。 根据AHI以及夜间最低SpO2，将阻塞性睡眠呼吸暂停分轻度、中度、重度三种。 如果AHI超过5次，SpO2低于90%就属于异常。其中，5<AHI≤15，85%≤SpO2<90%属于轻度；15<AHI≤30，80%≤SpO2<85%属于中度；AHI>30，SpO2<80%属于重度。 怎么才能不打呼噜 1、危险因素控制 应控制体重，包括饮食控制、加强锻炼。戒酒、戒烟、慎用镇静催眠药物及其他可引起或加重OSA的药物。 2、病因治疗 纠正引起OSA或使之加重的基础疾病，如应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等。 3、无创气道正压通气治疗 通过CPAP呼吸机，用面罩将持续正压气流送入患者气道，辅助呼吸，减少或避免呼吸暂停现象。 4、口腔矫治器治疗 适用于单纯鼾症及轻中度的OSA患者，特别是有下颌后缩者。对于不能耐受CPAP、不能手术或手术效果不佳者可以试用，也可作为CPAP治疗的补充或替代治疗措施。 5、外科治疗 仅适合于手术确实可解除上气道阻塞的患者，需严格掌握手术适应证。通常手术不宜作为本病的初始治疗手段。另外，本病尚无疗效确切的药物可以使用。 6、睡觉方位治疗 采取侧卧位，仰睡或趴着睡比较会让呼吸道不顺畅。侧睡时，松弛的肌肉会倾向一边，比较不会堵住呼吸道。 7、减肥 一般肥胖者的鼻息肉通常也较肥大，而且喉咙和鼻子内的肉也较肥厚，容易会堵塞住呼吸道，容易出现打呼噜。 8、戒除烟酒 尽量避免服用刺激性药物，要知道吸烟、饮酒和刺激性药物会让肌肉更加松弛，而更会堵住呼吸道。 9、白天不要过于劳累 身心的过度操劳都会导致精神和肌肉的紧绷和疲惫，这样的状态下进入睡眠，就容易出现打呼噜的问题。 打呼噜男女老少皆可得，且可以由轻到重，由单纯性鼾症向阻塞性呼吸暂停发展。 所以，睡觉不打鼾的人要继续保持，已经打呼噜的最好遵照上述3-7条进行调整。 如果已经有睡觉打呼噜并且经常被憋醒的朋友，建议去医院呼吸科进行专科问诊。 参考文献： [1]谈小琴,刘辉国.睡眠呼吸暂停与鼾症[J].内科急危重症杂志.2011,17:68. [2]如何确认打鼾是否需要治疗?[J]中国社区医师,2014,(30)21: 125. [3]黎洁.打呼噜警示多种疾病危险[j]中国中医药报,2014,3:12.
健康资讯 2022-09-02阅读量3988
