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病请描述：对于患有强直性脊柱炎（AS）的人群来说，除了关注脊柱和关节健康外，还需要特别注意眼部问题。 有研究表明，大约 25% 的 AS 患者可能会出现葡萄膜炎，这是一种严重的眼部炎症，及时检查和治疗是关键！ 今天，黄闰月主任将带大家一起来了解一下~ 什么是葡萄膜炎？ 葡萄膜炎，又称色素膜炎，是一种涉及眼睛葡萄膜（包括虹膜、睫状体和脉络膜）的炎症性疾病。该病病因复杂，可能与感染、自身免疫、外伤等因素有关。 葡萄膜炎的症状主要包括眼部疼痛、畏光、流泪、视力下降等。如果不及时治疗，可能会引起严重的并发症，如青光眼、白内障、视网膜脱离等，甚至可能导致失明。 图片 AS 与葡萄膜炎的关系 AS 是一种慢性炎症性关节病，除脊柱、骶髂关节及外周关节受累外，还可出现关节外表现，其中以眼部病变最为常见，约 20% ～ 30% 的 AS 患者会伴发葡萄膜炎。 研究发现，AS 伴发葡萄膜炎的患者疾病活动度更强，功能损害更重，合并发生高血压、动脉粥样硬化风险性更高。其主要特点有以下几点： ● 绝大多数为中青年男性患者； ● 葡萄膜炎大多持续三周以上; ● 绝大多数为单眼发病或双眼交替发病，很少同时发作； ● 绝大多数表现为急性非肉芽肿性前葡萄膜炎，偶尔眼底受累; ● 绝大多数患者具有复发史，80%患者复发的间隔时间为半年以上； ● 90% 的患者 HLA-B27 为阳性。 目前尚不清楚 AS 伴发葡萄膜炎的具体病因，但研究发现这种炎症可能与免疫系统异常有关。 AS 患者体内的 HLA-B27 基因阳性率较高，而这种基因与免疫系统的异常调节密切相关。此外，AS 伴发葡萄膜炎患者的血液中可能存在一些特定的免疫细胞，如活化的 T 细胞、中性粒细胞等，这些细胞可能参与了炎症的发生和发展。 图片 中医认为，AS 属于“痹病”“骨痹”“大偻”等范畴。AS 伴发葡萄膜炎是大偻邪侵肝肺证候的表现，其中肾督亏虚是发病的根本。 基于“肝肾同源”和“金水相生”理论，肾阴虚引起肝肺阴液损伤，肝主眼窍，肺关联眼白。阴虚火旺上扰，影响眼窍，便会出现双眼眼白红赤、有红丝的症状。 AS 伴发葡萄膜炎的治疗 西医治疗 主要采用抗炎、免疫抑制和生物制剂等方法。 对于急性期葡萄膜炎，多采用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗，如甲泼尼龙、环磷酰胺等； 对于慢性期葡萄膜炎，则采用局部抗炎治疗和免疫调节剂治疗。 此外，生物制剂如抗肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂等也被广泛应用于治疗 AS 伴发葡萄膜炎。 中医治疗 主要采用辨证论治的方法，急则治其标，缓则治其本。 急性活动期：以祛风散寒、除湿通络为主，方以薏苡仁汤加减； 慢性缓解期：以补肾壮督为主，辅以蠲痹通络，以丸剂控制病情，巩固疗效。 黄闰月主任小贴士 葡萄膜炎是一种不容忽视的疾病，特别是对于 AS 患者来说，更应该重视定期的眼部检查，以便早期发现并治疗葡萄膜炎。 记住，早诊早治，健康常伴！ 温馨提醒：本文基于疾病科普分享，不能代替医院就诊。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。 图片来源：摄图网 参考文献： [1]丛熙贤,于静,金明秀. 强直性脊柱炎伴发葡萄膜炎的中医研究进展 [J]. 风湿病与关节炎, 2023, 12 (07): 76-80. [2]丛熙贤. 强直性脊柱炎伴发葡萄膜炎中医证治规律研究[D]. 辽宁中医药大学, 2023. [3]王晶晶. 强直性脊柱炎伴葡萄膜炎的临床特征及危险因素分析[D]. 郑州大学, 2021. [4]李雅楠,高明利,李略. 强直性脊柱炎合并葡萄膜炎的中西医研究进展 [J]. 实用中医内科杂志, 2020, 34 (05): 52-54+112. [5]杨秀梅,陈竹. 强直性脊柱炎伴葡萄膜炎的临床特征及治疗 [J]. 国际眼科杂志, 2017, 17 (05): 968-969. [6]何东仪,程鹏 ,汪荣盛 等. 强直性脊柱炎中西医结合诊疗指南 [J]. 上海医药, 2023, 44 (13): 23-30+43.
黄闰月 2024-02-18阅读量312
病请描述： 都说“牙疼不是病，疼起来要人命”，但要以医学的疼痛指数分级来说，牙疼还真不是“天下第一痛”。自然分娩、癌症晚期、偏头疼、带状疱疹……这些“疼痛”都很恐怖，但临床上被称为“天下第一痛”的是许多人不了解的三叉神经痛。 三叉神经痛让人死的心都有 事实上，这个总结并不夸李，对三叉神经痛的患者和家属来说，发病时以头撞墙这样的行为一点都不稀奇，抑郁、暴躁更是常见现象。三叉神经痛痛在身体，但摧毁的往往是患者的心理——由无休止的疼痛引发的绝望心理，往往是压垮患者的最后稻草。 无故面痛切勿盲目求医 56岁的李女士，4年前突感左侧牙龈就跟针扎了般剧烈疼痛起来,一阵剧烈疼痛之后,疼痛感戛然而止就跟没发生过一样,李女士心想是不是牙龈又上火了,但没过多久这种针刺样的疼痛又突然来袭。随后到当地卫生院开了点消炎止疼药当牙疼治疗,由于对疾病缺乏认识，盲目求医了多年疼痛仍不见好转,疼痛导致她不敢进食、洗脸、说话甚至几度寻死,这严重的影响了她的生活,为了能够进一步诊疗，春节前找到唐都医院神经外科王景博士完善各项检查,诊断明确,经认真术前准备后,确诊为三叉神经痛,目前李女士进行显微血管减压术已经一个月，左侧颜面部疼痛消失。4年的疼痛困扰总算摆脱了,日子又回到了往日的平静。 为什么显微血管减压术已成为目前世界上公认的治疗三叉神经痛最好的治疗方法？ 每个人的面部都有一根最粗大的神经(第5对脑神经)，三叉神经由眼支（第一支）、上颌支（第二支）和下颌支（第三支）汇合而成，脸部的神经非常敏感和脆弱，如果三支神经会合而成的三叉神经根与脑血管过于“亲密”，对其造成压迫，必然会感到剧烈疼痛。显微血管减压术是通过显微镜下操作找到压迫三叉神经根的责任血管，然后用特殊垫片垫起压迫三叉神经的责任血管，从而解决了三叉神经痛的病因。 而王景教授做的显微血管减压术是在神经内镜下进行，更具有手术切口小，出血量少；全方位观察神经与血管关系；抵近观察，不遗留责任血管；降低术后并发症的优势。 提醒：三叉神经痛容易与牙痛、青光眼、偏头痛等面部神经痛疾病混淆，所以患者一旦出现面部疼痛症状，应及时到正规医院就诊，避免延误病情。
王景 2024-02-05阅读量170
病请描述： 疼痛伴随人的一生。在国际医学界，它被列为继“呼吸、脉搏、血压、体温”之后的第五大“生命体征”。2004年10月，国际疼痛学会(IASP)倡议将每年10月的第三个周一作为"世界镇痛日"，我国则将世界镇痛日所在的一周定为“中国镇痛周”，以提高人们的认知，促使人们正确对待疼痛。今年的世界镇痛日是10月16日，中国镇痛周为10月16日-22日，主题为：提高疼痛的综合疗护能力! 根据《中国疼痛医学发展报告(2020)》相关数据显示，我国慢性疼痛患者超过3亿人，并正以每年1000万至2000万的速度增长。疼痛已成为继心脑血管疾病、肿瘤之后第三大健康问题，严重影响人们的健康和生活质量。今天，上海蓝十字脑科医院神经内科5B病区主任、中国研究型医院学会蓝十字头痛门诊负责人余志良来和您详细说说关于“头痛”的那些事! 日常中，有两种类型头痛要分清 余志良主任介绍，头痛是常见的一种临床症状，一般是指头颅上半部(眉弓、耳廓上部、枕外隆突连线以上)的疼痛。头痛既是常见的神经症状，也是常见的神经科体征，人群发病率高，原因复杂，常常也是令临床医师最“头痛”的主诉。 中华医学会疼痛学分会公布的调查结果表明，中国内地18-65岁人群中，原发性头痛发病率为23.8%，近1/4中国人遭受头痛困扰。 头痛一般分为两大类，即原发性头痛和继发性头痛： 常见的原发性头痛包括偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、三叉神经痛等; 常见的继发性头痛包括颅内病变引起的头痛，如蛛网膜下腔出血、海绵窦血栓形成等，包括中耳炎、青光眼引发的头痛，还有全身疾病引起的头痛，如高血压、感冒等。 头痛病因复杂，7类头痛要当心 原发性头痛病因及发病机制多不明确，继发性头痛应尽早明确诊断并针对病因进行治疗。特别是急诊头痛的患者，早期识别高危继发性头痛病因直接关系到疾病的诊疗及预后。在此，余志良主任总结了7种神经科常见继发性头痛病因如下： 1、外伤 头部受了外伤也可以引起头痛，比如脑内出血、颅骨骨裂、皮下血肿等，都需要对因处理。另外，外伤后引起脑脊液漏导致低颅压性头痛，临床上也不少见。 2、脑出血 这里的脑出血是指除了外伤以外的脑出血。脑出血可导致脑内容积迅速被占满，脑压瞬间增高，头痛爆棚。若渗出至脑室，则会刺激支配脑膜的三叉神经，导致剧烈的头痛。 3、炎症 炎症有很多种，如细菌性、病毒性、结核性、真菌性等都会头痛。炎症有四大特征：“红肿热痛”，只要头痛伴发烧，就要小心炎症，及时就诊。 4、血栓 血栓有两种：一种是脑血栓，更严谨地说是大面积脑梗死，会导致脑压升高，继发头痛。还有一类是静脉血栓，脑静脉偶尔也会血栓，这个时候表现出头痛的就更明显了。静脉回流受阻，脑压会蹭蹭地往上涨。 5、肿瘤 与肿瘤相关的头痛多逐渐恶化，变现为钝痛和持续性及间断性。头痛经典地在早晨睡醒时最明显，并伴有恶心呕吐，头颅影像学可明确诊断。 6、血压改变 急性的动脉高压，血压骤升也会导致剧烈的头痛，严重的还会在脑内形成缺血灶，或者出血。所以高血压脑病也是需要及时处理的。 7、癫痫 头痛常见于癫痫患者中，尤其是偏头痛型头痛(发作后头痛更常见)。 上面这7种类型头痛是需要及时处理的，并不是简单的对症治疗就可以解决的。头痛原因多多，此外还有药瘾性、动脉瘤、夹层、鼻窦炎、青光眼等，也需要引起重视。 预防头痛，要做好这5件事 预防头痛的最佳对策是讲究心理卫生和生活卫生。在日常生活中，应注意以下方面，避免头痛的发生。 1、注意饮食 经常头痛的人应该留意自己的饮食，如确定吃了某种食物会头痛，以后应尽量避免食用。 2、规律生活 保持规律的生活和工作状态，并保证睡眠充足、饮食营养结构合理。 3、规律运动 头痛患者可经常做有氧锻炼，以缓解肌肉紧张和头痛。此外，运动也可缓解焦虑引起的头痛。 4、调整情绪 注重调节情绪，寻找一些缓解不良情绪的方法，如散步、谈心等。 5、保持良好体态 保持良好体态，避免长时间低头。此外，还可在每天早晨醒来后和晚上睡觉前，用中指按揉太阳穴数分钟，从而有效预防头痛。 这些头痛，需要立即去医院 不论什么样的头痛，都要去医院检查，因为有一些头痛，是非常凶险的。比如脑出血或脑肿瘤等。当你出现以下头痛时，应提高警惕、及时就医： ◉ 首发的或严重的头痛，尤其50岁以上新发的头痛; ◉ 近期内频繁发作，程度逐渐加重的头痛; ◉ 总是发生在同侧的头痛; ◉ 服用止痛药物无效的头痛; ◉ 癌症患者或艾滋病患者新发的头痛; ◉ 伴有癫痫发作的头痛; ◉ 伴有发热、颈部抵抗、皮疹、恶心、呕吐等症状的头痛; ◉ 伴有精神错乱或定向力障碍的头痛; ◉ 伴有视力障碍、偏瘫、偏身麻木等神经系统症状体征的头痛。 上海蓝十字脑科医院头痛专病门诊特色 头痛治疗主要包括药物治疗和非药物物理治疗两部分。治疗原则包括对症处理和原发病治疗两方面。对于原发性头痛的急性发作和病因不能立即纠正的继发性头痛，可给予止痛等对症药物治疗以终止或减轻头痛症状，同时亦可针对头痛伴随症状如眩晕、呕吐等予以适当的对症治疗。对于病因明确的继发性头痛应尽早去除病因，如颅内感染应抗感染治疗，颅内高压者宜脱水降颅压，手术切除颅内肿瘤等。 上海蓝十字脑科医院已开设头痛专病门诊多年，每周定期开诊，形成了以中西医结合方法辨证施治、诊治各种类型头痛的专科特色，强调头痛治疗的系统化、规范化和科学化。经中国研究型医院学会头痛与感觉障碍专业委员会审核评估，医院头痛诊疗综合实力达到头痛门诊建设标准，于2022年11月获批设立“头痛门诊”，是学会批准设立的上海市第二个“头痛门诊”。 头痛专病门诊由神经内科5B病区主任余志良主诊。余主任结合自己多年的临床经验，在整合中国传统针灸、刺血及民间多流派针灸、刺血疗法等的基础上，经过提高与创新，精研出了一套临床疗效较好的针灸、刺血疗法——中西医结合“紫荆刺血疗法”及“紫荆针灸疗法”，对于偏头痛、紧张型头痛及各类疑难复杂性头痛等，已经运用于临床多年且取得良好疗效。 余志良主任提醒大家：在头痛时，千万不要自己乱服止痛药，一定要在医生指导下进行服药。一旦出现头痛的情况，千万要引起重视，及时就诊，以免小病酿成大祸。 版权声明：部分图片源自摄图网，如有版权纠纷，请及时联系医院。一经查实，将立即删除。 (部分内容整理自：《健康报》、《中国疼痛医学杂志》、《中国疼痛医学发展报告(2020)》、河南疾控、医联畅通等)
上海蓝十字脑科医院 2023-10-24阅读量922
病请描述：头痛大家应该都经历过，可你知道头痛有这么多原因吗？一起来看看你经历过的是哪一种。 ●紧张性头痛 主要出现在双侧的眉弓上方，以及颈枕部，呈持续性钝痛，并且伴随头部紧箍和重压感，强度会保持不变或者随活动强度增加而增加，通常出现在情绪激动或者过度劳累之后。 ●高血压性头痛 疼痛集中在后脑勺和太阳穴附近，头部有明显压迫感，还会出现头晕、恶心等症状，这主要是因为脑血管内压力急剧增高，疼痛常随血压平稳而缓解。 ●颈源性头痛 通常为双侧或者单侧的枕部或耳后部的酸痛闷胀感，并伴随恶心、呕吐、耳鸣、眼胀及味觉嗅觉改变，主要由于长时间的低头引起肌肉劳损，以及所引发的颈椎间盘突出、颈椎不稳等导致。 ●偏头痛 常发生在头部的一侧，呈搏动性或跳动性，并且持续数小时至几天，还可伴有畏光、恶心、呕吐等不适症状，部分患者还会出现视觉模糊严重影响日常生活。偏头痛的原因尚不明确，并且呈现家族聚集趋势，可能原因包括压力和焦虑、睡眠中断、激素变化、跳过某一餐、脱水、食物和一些外界影响等。部分女性患者的偏头痛还与月经期存在着明显关系。 ●三叉神经痛 常发生在眼部周围，眼眶、眶后、颞区和额区疼痛最为剧烈，有时会累及上颌、耳、牙齿，甚至颈肩部，通常痛感极重，表现为针刺感、烧灼感、电击痛、撕裂样疼痛。原因可能与血管压迫、多发性硬化类疾病、脑病变或其他异常有关。 ●丛集性头痛 疼位置多为单侧眼眶、眶上、眼球后以及太阳穴，并且伴有同侧的眼结膜充血、面色潮红、鼻塞流泪等症状，呈尖锐、爆炸样的重度疼痛，发作一般持续10min，不超过2小时。病因目前尚不明确，但通常与吸烟关联较强。 ●窦性头痛 疼痛位置多为鼻窦周围，并且可波及颧骨、前额和鼻梁，通常伴随流涕、耳部面部肿胀，病因一般源于鼻窦感染。 ●中耳炎引起的头痛 疼痛位置多为中耳炎患耳同侧，原因是炎症直接刺激耳神经末梢。 ●青光眼引起的头痛 疼痛位置多为前额、颞区（太阳穴处）以及眼眶周围，并且还会伴随反射性恶心、呕吐等症状。原因是青光眼引起眼压升高，三叉神经末梢受到刺激，反射性引起头痛。 知道了上述头痛的原因，就可以发现并不是所有头痛都需要立即到医院就诊的，但是如果头痛出现以下三种情况，那就建议一定要重视，并且尽快医院就诊了： 慢性头痛突然变化 1. 慢性疼痛，但突然间由轻微、闷胀感，转化为严重、尖锐疼痛 2.伴随发烧、呕吐 伴随发烧甚至是喷射性呕吐，提示可能存在颅内感染或颅压增高 3.其他伴随症状 伴随头晕、视物有眩晕感、走路不稳、口眼歪斜、肢体麻木、说话不清或听不懂话等症状 （文字内容和素材整理修改来源于网络）
胡嘉禄 2023-05-04阅读量701
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