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病请描述：复发性流产的定义：最新定义：反复妊娠丢失（RPL）又称反复自然流产，是指2次或2次以上孕周在28周之前的妊娠丢失。包括生化妊娠，可以不连续，可以不是同一配偶。多囊肿卵巢综合征（PCOS）多囊肿卵巢综合征（PCOS）是以稀发排卵/无排卵、雄激素分泌过多及卵巢多囊样改变为特征的综合征，病因尚不确切。PCOS常引起一系列代谢紊乱，如胰岛素抵抗（IR）、高胰岛素血症、糖耐量异常、脂代谢异常、高雄激素血症等。PCOS患者发生RSA的高达40%~56%，远高于非PCOS女性。PCOS导致自然流产机制1.高胰岛素血症→子宫内膜中妊娠相关蛋白降低(抑制子宫内膜对胚胎的免疫反应，利于胎儿着床）→影响种植前子宫内微环境；2.PCOS→胰岛素抵抗→高同型半胱氨酸血症、血脂异常、高血压、高胰岛素血症→血栓形成→自然流产；3.高雄激素→反馈性LH增加→LH/FSH升高→排卵障碍→黄体功能不全→影响子宫内膜容受性→流产发生;4.高LH水平能过早的诱发卵母细胞成熟，造成早排卵，影响卵细胞质量，同时影响了内膜的容受性，导致胚胎着床失败。PCOS的治疗1.生活方式的调整，减轻体重，改善代谢紊乱的内环境，有助于降低流产的发生。是最经济、有效的方法。1.1规范体重管理 肥胖或超重是PCOS患者的重要临床特征之一，38%～88%的PCOS患者超重或肥胖［5］，而肥胖和超重会加重PCOS患者的代谢异常，增加妊娠期高血压疾病、GDM的风险，并且可能造成流产、早产、低出生体重、大于孕龄儿（LGA）等不良妊娠结局［6］，即使孕期严格控制其体重增长，发生LGA的风险仍较高［7］。PCOS患者孕前在6个月内体重下降5%～10%，可明显改善患者的生殖结局和代谢异常；孕前有效的体重管理可显著降低妊娠期并发症的发生风险，改善妊娠结局。1.2 调整生活方式 体重管理最重要的措施是生活方式的改变，包括行为习惯的改变、调整饮食结构、能量摄入及选择合理的运动方式，摒弃吸烟、饮酒等不良嗜好。目前没有特定的饮食类型推荐，可根据一般人群膳食指南进行平衡膳食，：坚持谷类为主的平衡膳食模式，谷类包括大米、小麦、玉米、高粱、燕麦等。每天的膳食应包括谷类、薯类（红薯、马铃薯、山药、芋头等）、蔬菜水果、鱼禽蛋奶和大豆坚果类。这里给大家普及一个知识点：薯类（红薯、马铃薯、山药、芋头等）是主食，不是蔬菜，是主食，不是蔬菜，是主食，不是蔬菜，重要的事情说三遍平均每天摄入12种以上食物，每周25种以上。 合理搭配，每天碳水化合物供能占50%-65%，蛋白质占10%-15%，脂肪占20%-30%，每天摄入谷类食物200~300g，其中包含全谷物和杂豆类50~150g；薯类50~100g。餐餐有蔬菜，保证每天摄入不少于300g的新鲜蔬菜，深色蔬菜应占1/2。天天吃水果，保证每天摄入200~350g的新鲜水果（这里也要多说几句，好多人吃超量水果，导致体重不降反增，血糖升高，果汁不能代替鲜果）。吃各种各样的奶制品，摄入量相当于每天300ml以上液态奶。吃鸡蛋1个，肉和海产品各1两，适量吃坚果25克；。多吃未加工或最低限度加工的食品；少吃或不吃非超加工食品，它们是我们的非必须食物（如高糖、高盐、高饱和脂肪酸、高能量等—典型代表是冰激凌、蛋糕、汉堡、披萨、猪肉、火腿、午餐肉等），补足关键微量营养素（叶酸、碘等）］；体重在正常范围内的PCOS患者，推荐每周至少150min中等强度或75min高强度运动或两者的结合预防体重增加，尽量减少久坐时间，并在每周不连续的2d进行强化肌肉运动。对于超重或肥胖者，每天减少30%或500～750kcal（1kcal=4.186kJ）的能量摄入实现适度的减重（主要是减少谷薯类及含脂肪高的猪牛羊肉），并加以保持不反弹；推荐每周至少250min中等强度或150min高强度运动或两者的结合，并在每周不连续的2d进行增肌运动［9］。2.胰岛素抵抗的治疗：空腹胰岛素超过10，高峰值超过基础值的10倍以上，胰岛素曲线下面积增大，或胰岛素分泌延迟、高峰后移至120min，或胰岛素水平180min时仍不能回落至空腹水平均考虑胰岛素抵抗。。二甲双胍是胰岛素增敏剂，能降低血糖浓度，增加肝脏和外周组织对胰岛素的敏感性。IR或者糖耐量受损的患者，二甲双胍是被广泛认可的一线治疗药物，它能降低LH、SHBG（性激素结合球蛋白）水平，改善IR和高雄激素血症；甚至对于克罗米芬抵抗的患者，二甲双胍可以被用来诱发排卵，为妊娠B类药物。因此，复发性流产合并IR患者使用二甲双胍治疗，必要时全孕期使用。3.降雄治疗：受孕前是否需要将雄激素降至正常水平，目前观点仍存在争议，但口服避孕药可用于调理月经周期以便进入促排卵周期。减重、口服二甲双胍改善IR均有利于降低雄激素水平。4.监测血糖及血压：如果血糖高可以通过上面的饮食运动指导进行血糖控制，效果差时可以加用胰岛素或二甲双胍。2017年发表在Cochrane纳入了53项随机对照试验的研究显示，使用胰岛素或二甲双胍控制血糖对PCOS患者发生GDM的母儿短期结局的影响无显著性差异，且无论是胰岛素还是二甲双胍，其在孕期用药的安全性都得到了证实，用药选择取决于糖代谢异常严重程度、医生经验或孕妇的个人喜好、药物可获得性。PCOS患者高血压发生率可高达13.1%，较非PCOS患者增加1.75倍。一项纳入18项研究包含6078例研究对象的荟萃分析显示，育龄期女性中PCOS患者的收缩压与舒张压均较非PCOS者升高，在BMI25～30者中升高更为显著。此外，PCOS患者妊娠后发生妊娠期高血压疾病的风险较非PCOS女性也显著增加。合并RSA的PCOS患者血压的监测应从备孕开始并贯穿于整个妊娠期。建议采用定期诊室血压监测和家庭血压监测相结合模式，这样可更全面、客观地了解和掌握血压的真实情况及变化趋势［38］。若发现血压异常，应进一步完善动态血压并进行高血压病因筛查。 5.对于合并HHcy的患者的治疗补充叶酸、VitB6、VitB12。6.抗凝治疗：PCOS患者合并IR、糖耐量异常、肥胖、高血脂均可导致机体呈现慢性炎症状态，导致血管内皮细胞受损，发生微血栓。使用阿司匹林或联合低分子肝素能有效改善血栓前状态，降低流产风险
侯灵彤 2024-04-22阅读量35
病请描述： 先讲千千万万真实病例中的一个故事。 一位青春期的姑娘，初潮后已经过了两三年，月经仍然不规则，经常推迟，而且日渐肥胖，脸上的痘痘也此起彼伏。 经过各项检查，被诊断为“多囊卵巢综合征”。 这位姑娘曾经问过医生，这个病能根治吗？医生的回答是：“不能。但可以控制好。” 她失望极了，但与此同时也激发了她学医的决心。 学医后的她更深入认识了什么是“多囊卵巢综合征”，也渐渐明白这个病通过规范的调治和日常健康的生活管理，困扰自己的面子问题、身材问题、生育问题都能很好的解决。 更不是想象中治不好就要一辈子都吃药看病，对正常生活没有那么多的不良影响。 但有一条是前提，那就是多囊的姑娘要比别人更自律。日常管理包括作息、饮食、运动等方面对多囊卵巢综合征患者来说更显重要！ 故事讲完了，不能治愈的多囊卵巢综合征该怎么办呢？孙医生在此给大家好好讲讲。 什么是多囊卵巢综合征？ 多囊卵巢综合征（PCOS）是女性常见的内分泌疾病。既然是内分泌疾病，自然和体内激素紊乱脱不了干系。 PCOS的临床表现非常多样化，比较典型的表现包括： 雄激素水平过高：女生会出现多毛、脱发，同时皮脂腺分泌旺盛，爆出一颗颗恼人的痘痘。 胰岛素抵抗：大概50%的PCOS患者深受肥胖的困扰，严重时还可能在外阴、颈背部、腋下等皮肤皱褶部位出现色素沉着，称“黑棘皮症”。 生育期的女性，PCOS导致的持续性不排卵还可能成为阻碍怀孕的大BOSS。 PCOS患者抑郁、焦虑等情感障碍的发病率增加。 怀疑自己有多囊卵巢综合征 要做哪些检查？ 最常见的就是B超和内分泌检查。 多囊卵巢综合征，顾名思义，就是出现很多囊性卵泡。 超声就会提示一侧或者双侧卵巢有≧12个2-9mm的卵泡，呈多囊样的改变。 PCOS患者会有激素紊乱，除了雄激素，还有卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）等会出现变化，所以月经来潮的第2-5天抽血检查激素水平，也是帮助医生诊断的方法之一。 如何积极应对多囊卵巢综合征？ 前面讲了，多囊的姑娘要比别人更自律。 日常管理包括作息、饮食、运动等方面对多囊卵巢综合征患者来说更显重要！具体应该如何积极应对呢？ 1、饮食方面 从饮食方面，要保证营养均衡，不要随便的节食减肥，胖了不好，太瘦也不行！ 另外要注意甜的油的少吃，不要喝饮料。 很多年轻女孩听了十分惊讶，并表示没了火锅、麻辣烫、珍珠奶茶的人间不值得！ 但我想说，少了口腹之欲的乐趣，换来一个健康的人生，难道它不更香吗？ 2、生活作息 从作息方面，切记过度劳累，养成良好的作息习惯。 宁愿早点起，也尽量避免晚上熬夜不睡。 抹着最贵的眼霜，却熬着最狠的夜，对多囊姑娘真心不可取！ 要知道长时间的作息不规律是导致内分泌紊乱的元凶之一。 3、运动方面 从运动方面，太懒得动是不行的！ 每周要有4~5次的运动，每次半小时以上，最好是快走、慢跑等有氧运动。 中医有云：肥人多痰湿。而痰湿阻滞，则会影响排卵。 肥胖也是导致多囊卵巢综合征的“幕后黑手”。 4、情绪方面 还有非常重要的一点，情绪方面，要学会自我疏导。 多囊的姑娘，多数自青春期开始就深受月经紊乱、痤疮、肥胖的困扰，结婚之后，也可能面临不孕的难题。 这一层层的压力叠加在一起，倘若不及时疏导，会导致内分泌进一步紊乱，加重病情，从而陷入恶性循环。 诚然，这个病确实比较复杂，病因也不十分明确，临床表现又多种多样，个体差异很大，治疗起来也没那么简单迅速。 并且多囊卵巢综合征的发病率还在不断上升，除了可能的家族聚集因素，与自身不健康的生活方式和环境污染等因素的关系密切。 最后值得再提的是：目前还有很多女孩，并不重视自己的月经情况，2-3个月甚至更长时间不来月经，也不主动求治，生活方面更不约束自己，选择做一只鸵鸟来回避问题。 PCOS影响的不仅仅是结婚生子的问题，而是不加控制会有更长远的影响，中老年期比其他女性更容易出现糖尿病、高血脂及心血管疾病，影响自己后半生的生活质量。 所以说，或许多囊的人生，注定是比别人多一分自律和坚持吧！ 治不好的多囊其实没那么可怕，PCOS的一线治疗是生活方式的调整！ 并不是一辈子都要吃药，请不要给自己太大的压力，更不要对自己丧失信心，请相信并寻求医生的帮助，同时加上自己饮食+作息+运动的调整，都能够达到比较理想的健康生活状态。
健康资讯 2023-09-22阅读量2084
病请描述：常见的临床表现为月经异常、不孕、高雄激素血征、卵巢多囊样表现等，可伴有肥胖、胰岛素抵抗、血脂紊乱等代谢异常，是2型糖尿病、心脑血管疾病和子宫内膜癌发病的高危因素。临床表现1、月经异常及排卵异常月经异常可表现为周期不规律(即初潮2年后仍不能建立规律月经)、月经稀发(即月经周期≥35d)、量少或闭经(停经时间超过3个以往月经周期或≥6个月)，还有一些不可预测的出血。排卵异常表现为稀发排卵(每年≥3个月不排卵者)或无排卵。2、卵巢多囊样表现超声检查时发现多囊性卵巢的改变：一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml。3、高雄激素的临床表现多毛痤疮脱发男性化体征4、胰岛素抵抗相关的代谢异常肥胖黑棘皮病糖调节受损(IGR)/2型糖尿病脂代谢异常非酒精性脂肪肝(NAFLD)高血压心血管疾病风险5、代谢紊乱对女性生殖功能及围产期的影响肥胖和胰岛素抵抗被认为可以破坏窦卵泡的发育，干扰下丘脑-垂体-卵巢轴，导致慢性不排卵。研究显示，肥胖PCOS患者不孕率更高，而且对诱导排卵的药物反应性差，胚胎质量也差，体外受精(IVF)移植成功率、怀孕率、活产率均低，流产率高，妊娠并发症多。诊断一、诊断依据1．病史询问2．体格检查3．实验室检查生殖轴的评估：检查月经第2~5天性激素以及抗苗勒激素(AMH)水平其他内分泌激素测定排除相关疾病代谢风险和心血管疾病风险评估4．子宫附件阴式彩超二、目前常采用的诊断标准稀发排卵和/或无排卵有高雄激素血症的临床表现和/或生化改变超声检查时发现多囊性卵巢的改变三项中符合两项，并排除其他高雄激素的病因和先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤，即可诊断PCOS。治疗1、生活方式干预无论肥胖或非肥胖PCOS患者，生活方式干预都是基础治疗方案，包括饮食、运动和行为干预等。饮食干预总能量的控制及膳食结构的合理化是关键，推荐碳水化合物占45%~60%，并选择低生糖指数(GI)食物；脂肪占20%~30%，其中以单不饱和脂肪酸为主，饱和及多不饱和脂肪酸均应小于10%；蛋白质占15%~20%，以植物蛋白、乳清蛋白为主，同时要摄入丰富的维生素、矿物质及膳食纤维。运动干预对于肥胖或超重的患者，运动的主要目标是改善身体脂肪分布及减重，体重下降5%~10%可使患者的生殖和代谢异常得到明显改善。行为干预戒烟限酒和心理调整(去除焦虑、抑郁等不良情绪)能纠正不良的生活习惯，对于巩固饮食及运动疗法的效果、防止体重反弹有着重要作用。2、代谢异常干预糖代谢异常非孕期：不论肥胖或非肥胖的PCOS患者推荐诊断成立后即可开始二甲双胍治疗。肥胖和脂肪肝在生活方式干预不能有效地控制体重和改善脂肪肝时，应尽早辅助药物治疗。非孕期推荐二甲双胍治疗，备孕患者建议使用至确诊妊娠。脂质代谢异常合并血脂异常的患者，如果生活方式干预无效，可首选他汀类药物。心血管疾病风险降低PCOS患者心血管疾病风险是PCOS治疗的远期目标。综合管理，减少心血管疾病危险因子，如戒烟、减重或改善腹型肥胖、纠正糖脂代谢紊乱、降低血压、治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)等极为重要。3、生殖异常干预抗高雄激素血症治疗短效口服避孕药(OCP)：OCP首选达英35，从月经第3~5天开始服用，连续服用21天(连续使用不超过6个月)。调整月经周期周期性使用孕激素：对于无高雄激素血症及临床高雄激素表现，及无胰岛素抵抗的患者可周期性使用孕激素，药物包括地屈孕酮或黄体酮或醋酸甲羟孕酮。短效口服避孕药(OCP)：对于月经量过多或经期延长且有高雄激素血症和(或)高雄激素表现的PCOS患者可给予OCP。合并重度肥胖、糖脂代谢紊乱的患者，建议联合二甲双胍或胰岛素增敏剂治疗。雌孕激素序贯疗法：芬吗通。促排卵治疗克罗米芬、来曲唑、促性腺激素等。腹腔镜卵巢打孔术体外受精-胚胎移植术4、中医治疗多囊卵巢综合征也是一种慢性病，需要长期随访治疗。
李莉华 2023-05-15阅读量648
病请描述：小丽自上高中以来来月经老是不规律，起初不以为意，觉得可能是学习压力太大，等上大学以后应该慢慢会好起来吧。上大学后，月经没见改善，脸上的痤疮越来越多，上唇、颊旁和下颌等处竟然慢慢长出明显胡须，身体也发福了很多，月经不来别人不知道，这痤疮、胡子和肥胖对女孩子来说却是大煞风景的事，严重困扰着小丽，多番求医都没改善。大学毕业了，结婚后计划怀孕，可是两年来没有任何进展，小丽变得焦虑、忧郁，这才到大医院不孕不育专科就诊，后经过详细检查确诊为多囊卵巢综合征，小丽这才恍然大悟，原来一切都是这个PCOS惹的祸。 多囊卵巢综合征近年来发病率呈 逐渐升高的趋势，多发生在青春期及育龄期女性，发病率约有5～10％。在临床上询问病史发现，有些青春期的女孩是从初潮开始即出现月经的异常，经过1-2年的仍无法形成正常周期；有些女孩则是原来月经正常，后来由于各种原因，比如：中考、高考压力，出国后饮食结构改变，体重明显增加而发病。其发病因素可能与遗传因素、环境因素相关，包括高雄激素、抗癫癎药物的应用、地域、营养和生活方式等，均可能是PCOS的危险因素、易患因素、高危因素。 多囊卵巢综合征的女性，由于长期月经周期不排卵，很多已经发育而又不能成熟排卵的小卵泡就聚集在卵巢的表面，所以行盆腔B超特别是经阴道B超检查多会发现双侧卵巢增大，每个卵巢内有12个以上直径小于10mm小卵泡回声，由于卵巢出现这种多囊性改变，故而名为“多囊卵巢综合征”。 而这种改变则是有由于女性体内内分泌出现异常或失调引起的。检查可出现高雄激素、高黄体生成素或黄体生成素与卵泡雌激素比值升高、高胰岛素血症等。 PCOS的发生、发展及转归影响女性一生。月经失调、多毛、痤疮、肥胖是多囊卵巢综合征的常见症状。生育年龄多囊卵巢综合征女性还合并不孕。另外，当前医学界对PCOS的治疗观念已不再局限于关注排卵与妊娠方面，PCOS远期并发症(糖尿病、高血压、心血管疾病、子宫内膜癌等)所带来的健康问题越来越受到重视。临床研究显示，PCOS女性发生糖耐量受损的概率是正常人的5～10倍，且发病年龄前移(大约在30—40岁左右)，约50％的年轻PCOS女性存在脂代谢异常，PCOS女性绝经后心肌梗死的发生概率更是明显升高，约为非PCOS女性的7．1倍。 许多国家和地区针对PCOS女性临床常见的高胰岛素血症、胰岛素抵抗(IR)、高雄雄激素血症、不孕及各种代谢并发症等问题积极探索，通过诸多干预性研究，深入探究PCOS的病因和防治措施，开展了不同层面的临床试验，其中涉及到了妇产科学、内分泌学、分子生物学以及遗传学等诸多领域。以期为PCOS的治疗性研究提供借鉴。
黎小斌 2023-03-24阅读量3197
