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病请描述：复发性流产的定义：最新定义：反复妊娠丢失（RPL）又称反复自然流产，是指2次或2次以上孕周在28周之前的妊娠丢失。包括生化妊娠，可以不连续，可以不是同一配偶。多囊肿卵巢综合征（PCOS）多囊肿卵巢综合征（PCOS）是以稀发排卵/无排卵、雄激素分泌过多及卵巢多囊样改变为特征的综合征，病因尚不确切。PCOS常引起一系列代谢紊乱，如胰岛素抵抗（IR）、高胰岛素血症、糖耐量异常、脂代谢异常、高雄激素血症等。PCOS患者发生RSA的高达40%~56%，远高于非PCOS女性。PCOS导致自然流产机制1.高胰岛素血症→子宫内膜中妊娠相关蛋白降低(抑制子宫内膜对胚胎的免疫反应，利于胎儿着床）→影响种植前子宫内微环境；2.PCOS→胰岛素抵抗→高同型半胱氨酸血症、血脂异常、高血压、高胰岛素血症→血栓形成→自然流产；3.高雄激素→反馈性LH增加→LH/FSH升高→排卵障碍→黄体功能不全→影响子宫内膜容受性→流产发生;4.高LH水平能过早的诱发卵母细胞成熟，造成早排卵，影响卵细胞质量，同时影响了内膜的容受性，导致胚胎着床失败。PCOS的治疗1.生活方式的调整，减轻体重，改善代谢紊乱的内环境，有助于降低流产的发生。是最经济、有效的方法。1.1规范体重管理 肥胖或超重是PCOS患者的重要临床特征之一，38%～88%的PCOS患者超重或肥胖［5］，而肥胖和超重会加重PCOS患者的代谢异常，增加妊娠期高血压疾病、GDM的风险，并且可能造成流产、早产、低出生体重、大于孕龄儿（LGA）等不良妊娠结局［6］，即使孕期严格控制其体重增长，发生LGA的风险仍较高［7］。PCOS患者孕前在6个月内体重下降5%～10%，可明显改善患者的生殖结局和代谢异常；孕前有效的体重管理可显著降低妊娠期并发症的发生风险，改善妊娠结局。1.2 调整生活方式 体重管理最重要的措施是生活方式的改变，包括行为习惯的改变、调整饮食结构、能量摄入及选择合理的运动方式，摒弃吸烟、饮酒等不良嗜好。目前没有特定的饮食类型推荐，可根据一般人群膳食指南进行平衡膳食，：坚持谷类为主的平衡膳食模式，谷类包括大米、小麦、玉米、高粱、燕麦等。每天的膳食应包括谷类、薯类（红薯、马铃薯、山药、芋头等）、蔬菜水果、鱼禽蛋奶和大豆坚果类。这里给大家普及一个知识点：薯类（红薯、马铃薯、山药、芋头等）是主食，不是蔬菜，是主食，不是蔬菜，是主食，不是蔬菜，重要的事情说三遍平均每天摄入12种以上食物，每周25种以上。 合理搭配，每天碳水化合物供能占50%-65%，蛋白质占10%-15%，脂肪占20%-30%，每天摄入谷类食物200~300g，其中包含全谷物和杂豆类50~150g；薯类50~100g。餐餐有蔬菜，保证每天摄入不少于300g的新鲜蔬菜，深色蔬菜应占1/2。天天吃水果，保证每天摄入200~350g的新鲜水果（这里也要多说几句，好多人吃超量水果，导致体重不降反增，血糖升高，果汁不能代替鲜果）。吃各种各样的奶制品，摄入量相当于每天300ml以上液态奶。吃鸡蛋1个，肉和海产品各1两，适量吃坚果25克；。多吃未加工或最低限度加工的食品；少吃或不吃非超加工食品，它们是我们的非必须食物（如高糖、高盐、高饱和脂肪酸、高能量等—典型代表是冰激凌、蛋糕、汉堡、披萨、猪肉、火腿、午餐肉等），补足关键微量营养素（叶酸、碘等）］；体重在正常范围内的PCOS患者，推荐每周至少150min中等强度或75min高强度运动或两者的结合预防体重增加，尽量减少久坐时间，并在每周不连续的2d进行强化肌肉运动。对于超重或肥胖者，每天减少30%或500～750kcal（1kcal=4.186kJ）的能量摄入实现适度的减重（主要是减少谷薯类及含脂肪高的猪牛羊肉），并加以保持不反弹；推荐每周至少250min中等强度或150min高强度运动或两者的结合，并在每周不连续的2d进行增肌运动［9］。2.胰岛素抵抗的治疗：空腹胰岛素超过10，高峰值超过基础值的10倍以上，胰岛素曲线下面积增大，或胰岛素分泌延迟、高峰后移至120min，或胰岛素水平180min时仍不能回落至空腹水平均考虑胰岛素抵抗。。二甲双胍是胰岛素增敏剂，能降低血糖浓度，增加肝脏和外周组织对胰岛素的敏感性。IR或者糖耐量受损的患者，二甲双胍是被广泛认可的一线治疗药物，它能降低LH、SHBG（性激素结合球蛋白）水平，改善IR和高雄激素血症；甚至对于克罗米芬抵抗的患者，二甲双胍可以被用来诱发排卵，为妊娠B类药物。因此，复发性流产合并IR患者使用二甲双胍治疗，必要时全孕期使用。3.降雄治疗：受孕前是否需要将雄激素降至正常水平，目前观点仍存在争议，但口服避孕药可用于调理月经周期以便进入促排卵周期。减重、口服二甲双胍改善IR均有利于降低雄激素水平。4.监测血糖及血压：如果血糖高可以通过上面的饮食运动指导进行血糖控制，效果差时可以加用胰岛素或二甲双胍。2017年发表在Cochrane纳入了53项随机对照试验的研究显示，使用胰岛素或二甲双胍控制血糖对PCOS患者发生GDM的母儿短期结局的影响无显著性差异，且无论是胰岛素还是二甲双胍，其在孕期用药的安全性都得到了证实，用药选择取决于糖代谢异常严重程度、医生经验或孕妇的个人喜好、药物可获得性。PCOS患者高血压发生率可高达13.1%，较非PCOS患者增加1.75倍。一项纳入18项研究包含6078例研究对象的荟萃分析显示，育龄期女性中PCOS患者的收缩压与舒张压均较非PCOS者升高，在BMI25～30者中升高更为显著。此外，PCOS患者妊娠后发生妊娠期高血压疾病的风险较非PCOS女性也显著增加。合并RSA的PCOS患者血压的监测应从备孕开始并贯穿于整个妊娠期。建议采用定期诊室血压监测和家庭血压监测相结合模式，这样可更全面、客观地了解和掌握血压的真实情况及变化趋势［38］。若发现血压异常，应进一步完善动态血压并进行高血压病因筛查。 5.对于合并HHcy的患者的治疗补充叶酸、VitB6、VitB12。6.抗凝治疗：PCOS患者合并IR、糖耐量异常、肥胖、高血脂均可导致机体呈现慢性炎症状态，导致血管内皮细胞受损，发生微血栓。使用阿司匹林或联合低分子肝素能有效改善血栓前状态，降低流产风险
侯灵彤 2024-04-22阅读量35
病请描述：（一）什么是PCOS? 多囊卵巢综合征(polysticovarysyndrome,PCOS),是妇科内分泌常见疾病,其临床上主要表现为月经稀发或闭经、不排卵性不孕、肥胖、高雄激素血症。其病理生理特征为长期慢性无排卵、高雄激素血症、胰岛素抵抗和高胰岛素血症,严重影响妇女的生殖健康。一般认为,多囊卵巢综合征在青春期及育龄妇女中发生率较高,为5%~10%,无排卵性不孕妇女中占75%,多毛妇女可高达85%以上。 （二）主要表现有哪些？ PCOS好发于青春期及生育期妇女,常见以下临床症状：月经失调不孕男性化表现肥胖黑棘皮症卵巢增大远期并发症 （三）为什么要减肥？怎么减？ 有研究发现，体重减轻10%，即可明显缓解胰岛素抵抗和高雄激素血的症状，月经周期和排卵也有所改善，因此健康的生活方式、改善预防肥胖是PCOS治疗的基石。减重方法：指导通过饮食调节和运动降低体重是改善PCOS高雄激素的基本方法。良好的饮食习惯和适当的运动可以促进体重减轻,提高妊娠率、降低治疗费用。鼓励患者采用饮食疗法减轻体重,每日根据总热量限制进食量,限制脂肪和糖的摄入,保证蛋白质维生素和电解质的摄入。指导患者加强运动消耗体内脂肪,为患者制订科学的运动锻炼计划,运动方式可以是慢跑、健身操、游泳等。指导患者合理用药,向其说明药物的作用、服用方法及可能出现的不良反应等。生活方式上注意劳逸结合，避免过度劳累和精神刺激、减轻压力。
石丽雅 2023-11-03阅读量497
病请描述：多囊卵巢综合征（Polycystic Ovary Syndrome, PCOS）是以高雄激素血症、排卵障碍、多囊卵巢为主要特征的一种常见生殖内分泌疾病。 PCOS在青春期及育龄妇女中发病率较高，约为5%～10%，无排卵性不孕妇女中约为75%，多毛妇女中可高达85%以上，在不孕不育门诊中约1/4的患者为PCOS患者，需要辅助生殖技术助孕的患者中PCOS约占20～50%。 PCOS中肥胖者约占60％～70％，受肥胖、人类饮食、生活习惯改变等因素的影响，PCOS的发病率呈逐年上升趋势！ PCOS近期危害有月经失调、不孕、多毛、痤疮、肥胖等，易并发子宫内膜癌、糖尿病、动脉粥样硬化、冠心病等远期并发症。 PCOS患者如何调理月经？ 如何控制体重和高雄激素血症（多毛、痤疮）？ 如何怀孕？是否需要辅助生殖技术（人工授精、试管婴儿）助孕？ 有PCOS患者的IVF（试管婴儿）成功率如何？ 如何提高PCOS的IVF成功率？ 如何降低PCOS流产率？ 生育后PCOS能否自愈？ 生育后PCOS如何治疗…… 本期直播邀请了洪岭医生。洪岭医生于2017年在我院创立了多囊卵巢专病门诊（每周三下午/东院），在PCOS的饮食控制、生活方式干预、月经调节、并发症预防、药物促排卵助孕及PCOS的辅助生殖技术治疗等方面积累了丰富经验。 本期直播大家可以与洪岭医生一起聊聊多囊卵巢综合征方面的话题，欢迎大家在直播间踊跃提问和交流！
洪岭 2023-09-22阅读量426
病请描述： 多囊卵巢综合征是一种由内分泌和代谢异常引起的疾病，会对女性的生育能力造成一定的影响，所以很多女性会考虑通过辅助生殖技术来帮助怀孕。那么，多囊卵巢可以做人工授精吗？多囊卵巢做人工授精怀孕率高吗？对此，下面南昌市生殖医学专家为我们详细讲解。 多囊卵巢可以做人工授精吗？ 南昌市生殖医院生殖医学科李琳主任介绍，多囊卵巢综合征主要因女性体内的雄激素分泌过高，从而影响女性的月经，导致经期出现紊乱，影响排卵(引起排卵障碍)，严重者可能会导致不孕。临床上主要通过药物、手术或辅助生殖技术的手段来治疗多囊卵巢综合征不孕患者。 多囊卵巢综合征患者可以做人工授精，但需注意以下事项： 1. 调整激素水平：在接受人工授精前需要将激素水平值调整到正常，不应过高或过低，因为雄激素、促黄体生成激素和促排卵激素之间的比值超出正常范围，不利于卵泡的成熟发育，以及受精卵的着床，会影响人工授精的成功率。 2. 输卵管通畅：必须确保输卵管通畅，伴侣精子数量和活性要达到标准。 3. 促排卵治疗：女性需进行促排卵治疗，以确保卵泡成熟发育，选择优质卵子进行人工授精。 多囊卵巢做人工授精怀孕率高吗？ 南昌市生殖医院李琳主任称，多囊卵巢做人工授精的怀孕率相对较低，一般在15%-20%左右，但具体怀孕率取决于多个因素，包括患者的年龄、不孕时间、卵巢功能、精子质量等。 对于多囊卵巢综合征患者来说，可以通过调整生活方式(如作息、饮食、运动、减肥等)恢复排卵，增加受孕几率，如果仍然无法恢复排卵，则可以考虑进行促排卵治疗。 此外，治疗方案也会对成功率产生影响。对于多囊卵巢综合征患者，医生会根据具体情况对其进行全面的检查和评估，后制定不同的治疗方案，例如药物治疗或手术治疗等，这些治疗方式会对人工授精的成功率产生一定的影响。 总的来说，多囊卵巢综合征患者进行人工授精是一种可行的助孕方式，但成功率可能会略低于正常女性。建议这类人群可以尝试2到3个周期的人工授精，如果不能成功获得妊娠，可以转试管婴儿的助孕治疗。 多囊卵巢患者做人授好还是试管好？ 李琳主任表示，不少患者纠结做人授好还是试管好，其实多囊卵巢综合征患者更适合做试管婴儿，因为多囊会出现不排卵的情况，试管婴儿是将卵子和精子取出体外结合，女性是否排卵对于试管成功率影响不大，但人工授精就会受女性排卵的影响，因此建议直接做试管婴儿。其原因总结如下： 1. 试管婴儿是将女性的卵子和男性的精子取出来在进行体外受精，并将受精卵培养成胚胎后，移植到女性子宫内使其怀孕生子的，即与女性是否发生排卵没有关系； 2. 人工授精是在女性排卵期，将男性的精子通过宫腔内注射的方法，使其结合形成受精卵并发育成胚胎，从而使女性怀孕并生孩子的，若是精子注入到女性宫腔内但没有卵子的话，就无法受孕成功，即与女性排卵有很大的关系。 当然大家在选择试管之后，需要配合医生做一次全面的身体检查，然后才能够进入试管周期，进行促排卵、取卵、胚胎培养和移植、移植后保胎及验孕等流程。一般来说，整个流程大致需要3-6个月，具体时间需要结合每个人的身体情况而定。 综上所述，多囊卵巢既可以做人工授精也可以做试管，建议到正规医院接受治疗，治疗时，患者需要积极配合医生的指导和建议，通过合理的治疗方案和生活方式调整，提高怀孕率。 温馨提示：南昌市生殖医院(江西中医药大学附属生殖医院)成立于1991年，是一所集医疗、科研、教学、预防于一体的公立三级生殖专科医院，开设男科、生殖医学科、妇产科等科室，独立运行江西人类精子库，拥有并可开展全部辅助生殖技术(夫精、供精人工授精、试管婴儿)，经过30余年的努力发展，在诊治各类女性不孕、男性不育方面积累了丰富的经验，据统计，试管婴儿技术成功率高达68%，每年在我院孕育的宝宝达3000名以上。
熊国保 2023-09-22阅读量447
