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病请描述：整形外科手术，除了我们平时所熟知的医疗美容功能之外，还能够有效治疗和矫正异常的面部问题。这些由颌面发育异常所引 起的面部问题，已经不仅影响着颜值的高低，而是关系到容貌乃至生理功能的正常与否。颌面发育异常的分类在了解颌面发育异常都有哪些症状之前，我们先来明确颌面发育异常的类型。根据出现异常部位的不同，颌面发育异常通常分为三种情况，分别为单纯软组织发育异常、单纯骨组织发育异常以及软组织、硬组织，肌肉和骨头同时出现发育异常。其中，软组织和硬组织同时异常的情况相对比较少见。大部分颌面发育异常问题，都是由单纯的软组织或是骨组织异常所致。颌面发育异常的症状软组织异常单纯软组织发育异常比较常见的为唇裂、面裂类。其中唇裂多见于上唇，是球状突和上颌突未联合或部分联合所致。一般发生在唇的侧方，单、双侧均可发生，单侧者较多，依病变程度可分为完全性和不完全性两种。唇裂是口腔颌面部较常见的先天性畸形，平均每1000新生个婴儿中就有1个患有唇裂，建议尽早就诊治疗。患儿在产后一周即可来门诊进行初步的检查登记，在产后七到十天开始进行鼻、齿槽导板矫治以减轻鼻畸形、缩小唇和齿槽裂隙。面裂则较唇裂少见得多，是较罕见的先天性畸形,每10万成活新生婴儿中有1.43～4.85个是面裂患儿。面裂依据裂隙发生的位置不同而表现出不同的症状。Tessier 0～14号颅面正中的裂隙畸形，表现为额鼻骨发育不良、Ⅲ度的眶距增宽症伴眼眶纵轴的不平行，以及分裂鼻、上唇正中裂、腭盖高拱等。面中裂属Tisser分类中的第0号面裂畸形，主要表现为面部前正中线的面裂。可伴随组织缺少或多余。其中最常见的面部软组织裂是上唇正中裂和鼻的畸形，以及下唇正中裂。对有面裂的患儿，应对其颜面部做详细的检查，特别是参照Tisser分类法中的颅骨畸形与颜面畸形类型中的对应关系一一检查，如此才不致于遗漏重要的畸形部位。并在全面考虑畸形部位软、硬组织特点和严重程度后制定其治疗计划。通常优先治疗对患儿生命和功能有严重影响的畸形。如面裂伴有下眼睑缺失时，眼球失去保护，易并发角膜炎，甚至有失明的危险，故首先应恢复重建眼睑的形态。对生命和功能影响不大的畸形可待患儿生长发育一段时间，使可利用修复的组织增加后再实施。骨组织异常我们颌骨分为上颌骨与下颌骨，牙颌是上牙和下牙所依附的骨骼。常见的颌面部骨畸形包括下颌前突、下颌后缩、双颌前突、下颌偏斜和露龈笑等。造成颌面部骨畸形的原因很多。病因多数是发育性的，遗传、先天因素或儿童期的不良习惯会造成颌骨异常生长。少数患者是因为外伤或颞下颌关节疾病影响了颌骨发育。面部骨畸形常伴发牙齿畸形和软组织畸形，只考虑单纯矫正骨组织畸形只能解决部分问题。因此，对于这类颌面畸形问题，通常会通过正颌外科手术进行治疗。正颌外科治疗是序列化的综合治疗过程，完善的过程包括术前正畸、手术、术后正畸和微整形等阶段。需要口腔正畸、颌面外科和整形外科医生共同参与设计和实施治疗，才能做到牙齿、颌骨和软组织的整体协调。整形外科不仅仅是一种求美工具，对于无数受到颌面发育异常问题困扰的患者来说，也是获得正常容貌与生活的重要治疗方式。因此有这类问题的患者朋友也不要过于担心气馁，建议到正规医院面诊，及时、积极地治疗矫正。
韦敏 2021-08-05阅读量1.0万
病请描述：阔鼻，简单来讲就是鼻子太大，鼻翼两侧鼻子过宽。且宽度大于鼻子长度的百分之70，鼻背，鼻根也都相对过于宽宽。那么阔鼻是怎么形成的呢？现在病因基本上分为以下两种：一为家族遗传，如眼眶距增宽症表现的阔鼻，遗传性阔鼻特征。二是后天形成， 如外伤造成的。第三种，肿瘤治疗等导致的继发畸形。后两者造成的阔鼻，常见特点是具有较大的上颌骨额突，且两侧鼻外侧壁的位置相距过远，在中线结合的的是宽而平的骨板及纤维组织，外观鼻梁宽阔，形似蛙鼻。阔鼻畸形导致的蛙鼻外观，严重影响了面部的整体美观，但是不要过于担心，这些问题都可以用鼻部整形进行校正修复。这些手术包括鼻翼缩窄、鼻尖整形、 鼻延长、 鼻梁抬高、 鼻基底抬高， 特别是鼻部截骨手术。需要注意的是， 由于截骨线处的骨组织术后，可能被外侧瘢痕组织牵拉，而致阔鼻畸形复发， 因此术后适当矫枉过正的固定也是必不可少的， 且固定时间至少10天。
卢丙仑 2020-07-20阅读量8398
病请描述： 一、唇腭裂序列治疗的八大处模式唇腭裂是常见的复杂先天性畸形。严重的患者需要从出生到成年的序列治疗，才能够达到在生理上接近常人的状态。现在简单介绍一下八大处模式对唇腭裂的序列治疗：中国医学科学院整形外科医院整形科王永前1、3个月修复单侧唇裂，6个月修复双侧唇裂。2、1岁时修复腭裂3、6岁学龄前做一次外形的调整。4、9-11岁做齿槽嵴植骨。(有齿槽嵴裂的患者)5、12-14岁左右做上颌骨牵引。(有上颌后缩的患者)6、16岁左右做正颌手术。7、根据需要在青春期(上中学前、上大学前)或成年后做唇裂继发唇鼻畸形的修复。二、唇腭裂手术后的注意事项1、切口护理※ 术后第2天和第4天换药，第7天拆线。※ 拆线3到5天后开始应用防止瘢痕的药物。可以选择“康瑞保”或“积雪苷”，用大米粒大小的药膏涂抹瘢痕，可按摩至吸收，并配合贴免缝合胶布，也可白天使用抗瘢痕药物，晚上贴免缝合胶布。※ 拆线3周后可用舒痕等硅凝胶乳膏剂，将小米粒大小硅凝胶药膏，从瘢痕一端向另一端平推，均匀涂布在嘴唇的瘢痕上，防止瘢痕。2、鼻管的制作如果进行了鼻畸形的矫正，一般会放置鼻管。鼻管放置时间为3-4周。可以将鼻管清洗后，在鼻管外缠一层凡士林纱布，置入鼻孔。如果找不到凡士林纱布，也可以用红霉素眼膏涂在纱布上替代。下图为利用普通纱布和红霉素眼膏DIY制作鼻管的过程：3、饮食小儿唇裂术前1周就要对患儿进行勺喂1周训练，术后勺喂至少1个至3个月。而腭裂术后要进冷流食7天。对于唇部伤口不大的患者，可以进流质饮食3天(冷流食至少2天)，然后可以喝点稀粥、煮烂的面条、菜泥。7天以后可以进软食，坚持1个月。3个月内不可进热食。半年之内不要吃辛辣和硬食! 唇裂术后要注意口腔清洁，术后即用漱口水或者温水漱口，术后前三天，口腔运动不便，可将水含在口中，轻轻晃动头部即可。术后14天可以刷牙，主要刷后部的磨牙，前牙由于上唇肿胀可能不易刷到，不必勉强，注意饭后漱口。4、运动建议术后正常活动，但不要进行强度较大的体育锻炼。健身、游泳等活动建议等到术后1个月之后。三、以美容的心态对待唇腭裂治疗唇腭裂是先天性的畸形。但恢复完全正常的外观，几乎是不可能完成的任务。但是通过精巧的手术，使患者的外观接近正常是可以实现的。作为整形外科医师，王永前博士认为目前的唇腭裂治疗不应该仅限于修复畸形，更应该以美容的心态对待唇腭裂治疗，努力将手术做到尽善尽美。唇腭裂手术主要以重建唇鼻肌肉的正常张力和恢复唇鼻的基本形态为主，但不能保证完全消除瘢痕，有时唇鼻的外形也会有一定程度的“复发”! 如果一次手术的效果不能完全满意，可以考虑再次手术修复瘢痕和残存的畸形。两次手术最佳的时间间隔是2年左右，给机体一个充分调整和恢复的机会!四、隐性唇裂需要修复吗隐性唇裂一般是指没有明显的唇部皮肤裂开的轻度唇裂，表现为上唇唇红切迹，唇弓不齐，白唇皮肤条索样突起等。伴有鼻孔不对称，患侧鼻孔横置或鼻翼塌陷。隐性唇裂的外在表现虽然不明显，但是其直接的病因是唇部口轮匝肌发育不良、断裂和移位。由于在发育过程中，唇部组织的张力改变由于失去正常肌肉拮抗力量，外观上的表现可能越来越明显，因此需要及时修复。隐性唇裂的患者从外观上看起来并不明显。因此，很多家长抱有很高的期望值，希望修复到完美。但实质上隐性唇裂的病理基础是口轮匝肌的断裂和移位。修复起来不像想象的那样容易。为了修复口轮匝肌，需要做切口进入深部组织。过去常规的做法是采用明显唇裂的手术方法，进行肌肉、皮肤的重新定位、组合。这样的方法会在白唇上留下明显的瘢痕，给人一种做了还不如不做的感觉。我们目前采取微创的内入路手术，可以避免白唇瘢痕，通过潜行剥离显露和重新调整肌肉组织，从根本上修复隐性唇裂病因。这样的手术微创、有效、瘢痕不明显，可以让唇鼻结构的发展步入正常的轨道，使局部结构趋于正常。但是绝不能保证患者能够达到完全的正常。局部的组织肿胀和继发的畸形，仍可能需要几年之后进一步的手术调整。
王永前 2018-10-11阅读量8986
病请描述： 唇腭裂是常见的先天性畸形，发病率约为 0.18%（千分之一点八）。唇腭裂严重影响患儿的外观、进食、语言和心理健康，需要序列治疗才能达到良好的术后效果。治疗的最终目的是使患者能够以健康的生理和心理状态，融入社会生活，为个人、家庭和社会的发展作出贡献。中国医学科学院整形外科医院整形科王永前整形外科修复是唇腭裂序列治疗的重要环节。随着社会的发展和技术的提高，整形手术美容化、美容手术完美化是整形美容外科发展的必然趋势。唇腭裂患者不再满足于简单的封闭裂隙、修复畸形，而是要求获得接近正常的外观和功能。患者的梦想就是我们追求的目标，我们力争应用整形美容的技术手段满足患者求美的要求。 1.初期修复是至关重要的基础 2.精益求精地修复继发畸形3.采用激光、等离子技术、毛发移植技术修饰瘢痕 4.唇腭裂患者的美容手术实时整形资讯请关注新浪微博“北京整形王永前”1. 唇裂术后继发畸形的修复 完美是我们努力的方向 唇腭裂是先天性的畸形。随着社会的发展，人们对唇腭裂的治疗提出了很高的要求。很多人希望通过手术获得正常的外观。恢复完全正常的外观，几乎是不可能完成的任务。但是通过精巧的手术，使患者的外观接近正常是可以实现的。 术前 术后 作为整形外科医师，我认为目前的唇腭裂治疗不应该仅限于修复畸形，更应该以美容的心态对待唇腭裂治疗，努力将手术做到尽善尽美。 术前 术后7天 术后半年 术前仰头位 术后仰头位对于大多数病例，经过手术者的耐心细致的手术，术后即刻就可以达到完美的效果 术前 术后即刻 术前 术后拆线即刻2.隐性唇裂需要修复吗？ 隐性唇裂一般是指没有明显的唇部皮肤裂开的轻度唇裂，表现为上唇唇红切迹，唇弓不齐，白唇皮肤条索样突起等。伴有鼻孔不对称，患侧鼻孔横置或鼻翼塌陷。 隐性唇裂的外在表现虽然不明显，但是其直接的病因是唇部口轮匝肌发育不良、断裂和移位。由于在发育过程中，唇部组织的张力改变由于失去正常肌肉拮抗力量，外观上的表现可能越来越明显，因此需要及时修复。 不同年龄 不同严重程度的隐性唇裂隐性唇裂能修复到完全看不出来吗？ 隐性唇裂的患者从外观上看起来并不明显。因此，很多家长抱有很高的期望值，希望修复到完美。但实质上隐性唇裂的病理基础是口轮匝肌的断裂和移位。修复起来不像想象的那样容易。打个比方，就像一个框架结构受损的房子，虽然装修完了，看上去还过得去，但是根本的问题很严重。如果为了外装修而对主体框架置之不理，那么问题会越来越严重，装修也支撑不了几天。为了修复口轮匝肌，需要做切口进入深部组织。过去常规的做法是采用明显唇裂的手术方法，进行肌肉、皮肤的重新定位、组合。这样的方法会在白唇上留下明显的瘢痕，给人一种做了还不如不做的感觉。我们采取微创的内入路手术，可以避免白唇瘢痕，通过潜行剥离显露和重新调整肌肉组织，从根本上修复隐性唇裂病因。这样的手术微创、有效、瘢痕不明显，可以让唇鼻结构的发展步入正常的轨道，使局部结构趋于正常。但是绝不能保证患者能够达到完全的正常。局部的组织肿胀和继发的畸形，仍可能需要几年之后进一步的手术调整。隐性唇裂术后的肿胀期持续多长时间？ 象普通的唇裂手术一样，隐性唇裂也要进行唇鼻肌肉的三维定向重建。术后一般都会有2-3个月的肿胀期，有的患者肿胀期达半年。半年之后，患者会获得一个相对稳定的外形。早期会有局部的肿胀不适，唇部组织欠柔软都是很常见的现象。随着时间的延长，会逐渐好转。红唇粘膜增生是术后常见的情况，一般半年之后可以做唇红整形。3.唇裂继发畸形术后的自我护理 唇裂继发畸形术后，一般会在术后第2天和第4天换药，第7天拆线。换药的目的主要是观察、清洁伤口，更换鼻管和外敷料。 如果进行了鼻畸形的矫正，一般会放置鼻管。鼻管放置时间为3-4周。可以将鼻管清洗后，在鼻管外缠一层凡士林纱布，置入鼻孔。如果不易找到凡士林纱布，也可以用红霉素眼膏涂在纱布上替代。鼻管的做法请参考我的文章《鼻管制作DIY》。中国医学科学院整形外科医院整形科王永前 拆线3到5天后开始应用防止瘢痕的药物。可以选择“康瑞保”或“积雪苷”，用大米粒大小的药膏涂抹瘢痕，可按摩至吸收。为减少上唇局部切口张力，可同时应用免缝合胶布。可以康瑞保按摩吸收后贴免缝合胶布，也可白天使用抗瘢痕药物，晚上贴免缝合胶布。 拆线3周后应用舒痕等硅凝胶乳膏剂，将小米粒大小硅凝胶药膏，从瘢痕一端向另一端平推，均匀涂布在嘴唇的瘢痕上。普通的硅胶贴膜易于脱落，还有可能被小儿误食，而硅凝胶的乳膏剂应用比较方便，简单，形成膜状后不易脱落，是应用于上唇的理想防瘢痕制剂。4.鼻管制作DIY 唇裂和唇裂继发畸形修复手术之后都需要佩戴鼻管4周，为了便于患者的自我护理，用图例演示了一下利用普通纱布和红霉素眼膏制作鼻管的过程，希望对“欢乐的苹果派”有所帮助。
王永前 2018-10-11阅读量8014