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病请描述：唇腭裂的临床表现多样，轻重程度不等。 唇裂有单双侧之分，腭裂有完全/不完全之别。 还可能伴或不伴鼻畸形、牙列异常、耳咽功能不全等。 与此对应，治疗手段也丰富多变。 依据国际专家共识，唇腭裂治疗是“序列治疗”，即在不同时间节点分步推进的系统工程。 治疗序列大致如下： 3 ～ 6 月 唇裂修复 1 ～ 2 岁 腭裂修复 4 ～ 6 岁 语音治疗 5 ～ 6 岁 腭咽成形 8 岁之后 颌骨发育畸形修复 9 ～ 11 岁 牙槽突裂修复 12 ～ 14 岁 口腔正畸 13 ～ 15 岁 II期鼻唇畸形修复 还需辅以心理治疗和耳鼻喉科治疗。 这样庞大的工程，显然需要多学科共同努力，共同参与。 整形外科的主要内容之一是体表畸形的修复，因此构成其中不可或缺的一环。 美国整形外科的泰斗米拉德（(D. Ralph Millard Jr，1919—2011）曾写过三卷煌煌专著《唇腭裂治疗的艺术：论手术的演进》 （Cleft Craft: The Evolution of Its Surgery），其中提及的治疗原则迄今广为应用。 目前，整形外科医师参与的治疗环节，主要是唇裂修复、腭裂修复、鼻唇畸形修复。其中，唇腭裂的I期修复，属于“保底”的基 本配置。经济困难的家庭可以通过一些广为人知的途径（在此不列出），申请慈善手术。 而II期鼻唇畸形修复，即常说的“唇裂二期”，属于“精装修”，对医生的技术和审美都提出了更高的要求。另外，遗憾的是，由 于这类手术属于“高端配置”，申请到慈善基金的概率就低得多。
魏娴 2023-06-17阅读量1311
病请描述： 上海九院 昝涛专家简介 简介 昝涛 Zan Tao 博士，上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科主任医师，研究员（破格），博士生导师。 长期从事整形与修复重建外科领域“瘢痕、创面修复、组织血管化、再生医学”等方面的临床诊治与基础科学研究工作。其所在的李青峰教授团队在面颈部瘢痕、器官重建和眼鼻微创美容等领域均积累有丰富的临床诊疗经验，其中在严重头面部损毁修复重建领域独辟蹊径探究创造的自体组织修复技术，被国际同行誉为“中国式换脸”。 专业方向 学术成就 出诊情况 01 专业方向 【 擅 长 领 域 】 ① 头颈部修复重建 严重头面颈部烧伤后瘢痕、黑痣等（扩张器、皮瓣修复）； ② 鼻整形 全鼻再造、歪鼻矫正、唇裂二期鼻畸形矫正、PTFE、耳软骨、肋软骨隆鼻、综合鼻整形等； ③ 眼整形 微创双眼皮、眼角开大、眼袋祛除、“三角眼”矫正、提眉术、失败眼部手术修复等； ④ 微整形 肉毒素瘦脸、除皱、瘦小腿、祛狐臭；玻尿酸填充鼻唇沟、泪沟、隆鼻、隆颏等； ⑤ 其他美容整形修复 面部手术除皱、脂肪移植、抽脂瘦身，丰胸，巨型乳房缩小等。 02 学术成就 昝涛主任医师在整复外科领域长期致力于攻克严重的头面部损毁修复重建、瘢痕修复与再生医学，临床诊治与科学研究齐头并进。其所在的李青峰教授团队摒弃国外主流的存在许多问题的异体颜面移植，独辟蹊径采用自体组织修复，在传统组织扩张修复技术基础上，提出了以“组织预构修复”、“干细胞介导的皮肤扩张再生”为代表的一系列新技术，建立了严重头面部毁损的治疗体系，同时系统性提高常见烧伤疤痕的疗效，显著减少手术次数，再手术率由72.5%下降为19.2%；对于原来无法治疗的全面部毁形，新的治疗方法有效重建面部的形态和功能，避免了异体颜面移植的诸多问题，被国际同行誉为“中国式换脸”。 美容整形方面，昝涛主任医师熟练掌握各项手术及微整形操作，包括鼻整形、眼整形、脂肪移植、肉毒素注射、玻尿酸填充等，年均完成手术量数百例。基于良好的美学修养及长期积累的临床经验，对于美容整形具有独到的见解，同时坚持面诊，根据患者具体情况进行分析，个性化定制手术方案，始终坚持医者仁心。 近年来先后主持共4项国家自然科学基金及多项省部级课题，作为项目负责人主持上海交通大学医学院高峰学科-临床医学“研究型医师”队伍项目、上海市“医苑新星”杰出青年医学人才培养计划项目、上海市浦江人才计划、上海交通大学晨星青年学者奖励计划、上海交通大学医工交叉重点项目、中华人民共和国科学技术部国家科技支撑计划子项目等。受邀参与国内外各项专业会议并进行学术报告。 社会任职 中国医师协会美容与整形外科分会青委会副主任委员 中华医学会整形外科学分会青年委员会委员 中华医学会组织修复与再生分会青年委员会委员 中国医师协会显微外科分会委员 中国医师协会整合医学整形外科分会常务委员 中国康复医学会再生医学与康复专业委员会常务委员 《中国修复重建外科杂志》编委 《Burns & Trauma》 Reviewer 科研及学术工作经历 2020-12至今 上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科，主任医师 2018-09 法国巴黎公立医院集团，临床研究，访问学者 2013-08至2014-08 美国密西根大学，整形外科，访问学者 获奖情况 2020年 上海交通大学医学院“上药杏林”育才奖 2019年 张涤生整形外科发展基金会中国整形外科优秀青年医师 2018年 上海交通大学医学院晨星-优秀青年学者奖励计划 2018年 上海市“医苑新星”杰出医学青年人才 2018年 上海市第十七届银蛇奖，二等奖 2018年 上海交通大学医学院“青年十杰” 2016年 国家科技进步二等奖（第三完成人） 2016年 上海交通大学医学院“双百人计划” 2016年 上海青年科技英才（成果转化类） 2015年 上海交通大学晨星计划 2014年 上海市浦江人才计划 2013年 上海市科技进步一等奖（第二完成者） 主要专著 副主编《头面部烧伤重建外科》、《创伤整形与重建外科》主编助理，参编《中国整形外科学》、《外科学.整形外科分册》、《乳腺癌的乳房重建手术》等专著。 代表论文： 1.USP15 Enhances Re-epithelialization Through Deubiquitinating EIF4A1 During Cutaneous Wound Repair. Front. Cell Dev. Biol.2020 8:529 2.吲哚菁绿荧光造影在背部扩张穿支皮瓣设计中的应用 中华整形外科杂志 2020 36 (03): 242-250 3.Augmentation of Perforator Flap Blood Supply with Sole or Combined Vascular Supercharge and Flap Prefabrication for Difficult Head and Neck Reconstruction. Facial Plastic Surgery & Aesthetic Medicine 2020 ahead of print 4.Pre-expanded, Prefabricated Monoblock Perforator Flap for Total Facial Resurfacing Clin Plast Surg 2017 44(1):163-170. 03 出诊情况 医生寄语 整复外科是一门独特的学科，修复重建给人以尊严，帮助有残缺的患者回归社会，重新拥有能够正常生活的可能，美容手术让人们进一步实现自我认同、拥有美丽人生。 各种网络平台使医患间的沟通更便捷，但为了避免在网站上的咨询和实际情况有所偏差，建议广大患者通过面诊确定手术方案并预约手术时间。
昝涛 2022-10-22阅读量2803
病请描述： 鼻整形的历史可追溯至公元前3000年，是人类最早施行的手术之一，发展至今，已创造了繁多的手术方式与评判标准。 但美容整形手术的特殊性，决定了其与其他一些追求标准化治疗的外科手术不同。整复外科医师需仔细倾听并理解就诊者的诉求，在尊重个体不同审美观与价值观的基础上，以专业角度客观结合就诊者的基础情况，最终给出诊疗方案。 因此，在就诊过程中，医患间高效的沟通显得尤为重要。 你来面诊时，医生都在想什么？ · 情景模拟 👨⚕️“你好，请问你今天来看什么？” “医生你好，想做一下鼻子”👩 👨⚕️“好的，麻烦取下口罩，你自己主要哪里不满意？” （边听取患者诉求，边观察其基本面部情况） 👩 “医生，我觉得我鼻子哪里都不好看😭！鼻梁不够高，鼻翼又宽，鼻头又大，该怎么办啊😭😭😭” 👨⚕️（初步观察完毕，其实基本情况挺不错的，内心os：又一个好好的孩子被畸形审美拐跑偏了，科普之路道阻且长😫） “请你先描述一下，你想要什么样的鼻型。” 👩 掏出一堆各式各样的仙女照片 A明星、B网红、C流量 👨⚕️（果然.......都是些老熟人了）🤨 “你这些照片上的鼻子形状都不一样，她们的脸型也和你的不相符，很难做参考。你有想清楚吗？到底喜欢怎样的鼻型？” 👩 “我也说不上来，整成她们这样的差不多就行了” 👨⚕️“......” 👩 “要和她们一样好看哦！” 👨⚕️“......” “这样吧，你先回去再好好想想，你的需求还不明确，万一做完了我喜欢你不喜欢怎么办？” 👩 “啊，怎么就结束了，我好不容易挂的号” 👨⚕️ “无论如何我需要对就诊者负责，从专业的角度来看，你鼻子的各项指标基本符合亚洲人标准，而你展示的那些照片上的鼻型与你的脸型、五官分布等并不相称，强行做到你脸上并不见得会得到理想的效果。在你的想法更成熟之前，很抱歉我没办法为你做手术。” 👩 “好吧😢😢😢” 👨⚕️ “好的再见，你回去再好好考虑考虑。记得带上口罩” 以上场景并非空穴来风的杜撰，而是临床上的日常。患者好不容易挂到号，千里迢迢紧张而又期待地请假赶来，辛苦候诊三小时，却只是白白浪费双方的时间与精力，得不到期望中的结果。这也绝不是医生愿意看到的，但医疗行为需始终坚持利大于弊的治疗原则，因此当就诊者的需求过于不切实际或不成熟时，医生需要也必要拒绝患者的诉求。 那么如何在短暂的面诊时间里进行高效的沟通呢？ 1. 学会自我分析，明确自身优劣势 学会客观地进行自我剖析，以相对标准的方式评估自身的优势与劣势，能够正确的认识自我、接纳自我在整形诊疗中是十分重要的。 建议通过鼻的标准照相，在良好的照明及正确的摄影位置进行分析。鼻的标准化照相包括：正位，左右侧位，左右45度斜位，鼻基底位，侧面微笑位。 示例： 仔细观察并罗列自身优点，如鼻与面部比例符合理想美学分区（即“三庭五眼”）；鼻翼与鼻小柱关系良好（鼻小柱无悬挂或回缩）等； 同时明确自身缺点或希望进一步改善的区域。此处罗列常见的鼻畸形类型以供参考：歪鼻畸形、鞍鼻畸形、驼峰鼻畸形、阔鼻畸形、短鼻畸形、鹰钩鼻畸形等。 2. 提前准备材料，沟通更高效 （1）若有鼻整形相关病史，整理并携带此前病史资料，相关检查报告，术前术后清晰对比照片； （2）准备参考照片（每项至少各一张）： 最理想的鼻型 可以接受的最低标准鼻型 不能够接受的鼻型。 注意尽可能选择脸型及面部五官结构与本人相似者，慎选明星/过度美颜照片 （3）笔记形式总结自身情况及具体需求，就诊时携带。 3. 了解基本知识，理解更顺畅 有条件的患者，可进一步查阅专业书籍，了解鼻整形相关知识。 掌握如：鼻的亚单位组成和美学分区；重要测量术语如鼻额角、鼻高、鼻深、鼻长、鼻尖突出度等；目前常见手术方式及移植物种类，如自体肋软骨移植隆鼻、耳软骨移植、假体置入隆鼻术等。 简单了解每种术式及材料的适应症、优缺点，利于更好的理解医生给出的分析和手术方案。 鼻的亚单位组成及美学分区 鼻的正/侧/底面观 结语 鼻作为面部的中心，鼻整形的手术效果往往会失之毫厘谬以千里。 好的结果，离不开医师的专业技能、医德医风与个性化的手术方案，但更离不开患者对自身条件的准确认知和对期望效果的准确描述。 美容手术只有医患双方相互信任、理解、合作，医师的技能才有充分发挥的余地，最终达到最理想的整形效果。
昝涛 2022-10-20阅读量1324
病请描述：先天性面裂鼻畸形，是一种罕见的胚胎发育异常的鼻畸形，严重影响病人的外貌和功能。根据畸形程度的不同，症状有可能很轻，也可能很重累及骨性眶间距离增宽，手术的复杂性和治疗的多样性变化较大。因此正确的诊断和专业的治疗至关重要，以及如何针对不同的症状制定序列化治疗方案，也是相当重要。 1.什么是先天性面裂鼻畸形 先天性面裂鼻畸形，在广泛应用的Tessier面裂分类0～14号中，将其归类为第0号颅面裂畸形（Tessier面裂分类将症状体征从0-14型按照面中裂、面斜裂、面横裂做不同分类与注解，基本上包含了各种颅面裂畸形）。 先天性面裂鼻畸形症状发生率比较低，文献报道其发病率为0.048%-0.08%。相对于唇腭裂少见，发生率仅为0.012%，占全部面部裂（含唇腭裂）中的9.5%～34%，其中男性的发病率多于女性，左侧裂的发生率高于右侧，白种人的发生率又高于其他人种，75%的面裂合并有其他并发畸形。 2.先天性面裂鼻畸形症状 患者临床表现个体差异大，表现为：鼻根部宽而平坦，鼻梁短、塌陷，鼻小柱短小，鼻尖发育不全、存在微沟或深沟，鼻翼软骨分离，前鼻棘缺失，鼻中隔肥大，筛窦扩大等累及鼻部亚单位，如果眼眶也被累及，则可出现眶距增宽症状等。 3.治疗方案的原则和方案 检查：面裂鼻畸形患者，如累及其他面裂畸形，术前检查应包含眼科、神经外科在内的完整病史和检查，影像学检查包括：头颈部头影x线正侧位定位片、全头颅CT三维平扫、口腔全景片。便于判断哪些组织缺损，全面考虑畸形部位软组织、硬组织特点和严重程度后制定其治疗方案。 由于症状的多样性，部分患者除面裂鼻畸形外，还伴有内眦赘皮、眶距增宽症等畸形，手术就变得相对复杂，需要多次手术进行调整，所以治疗时间安排的原则是功能性>外观性。对于部分患者而言，畸形程度危及患者生命体征与严重功能影响者，如呼吸不畅等通气功能深受影响，长期会影响血氧饱和度，故应先脱离生命危险以及恢复其正常的生理功能。对于部分外观性影响，无危害小儿生命体征或严重功能影响者，手术可略微推迟，可以分次或到5周岁一同治疗，具体如下： (1) 先天性面裂鼻畸形，手术涉及到软组织和硬组织的畸形修复。 ①若部分软组织不良，过多，严重影响外观容貌，患者最早可在出生3个月后先进行I期的软组织的修补和复位，手术包含鼻部赘皮、软组织的调整、内眦赘皮等，软组织的整复有助于矫正面部的扭曲，以及骨组织框架的复位。 ②待到5周岁进行II期的硬组织的修复，一般采用自体肋骨垫鼻梁和鼻尖塑形；若同时伴有中、重度眶距增宽症的患者，需要进颅，截除眶间鼻部多余的骨块，使眼眶距离缩窄，再植入肋骨填高鼻梁，让颅面部达成新的协调。 (2)轻度软组织畸形，鼻部过于平坦。软组织的修复、鼻尖再造、垫高鼻梁与眶距缩窄都可在5周岁一同治疗，以减少手术次数。若伴有内眦赘皮者，手术间隔半年后再矫正。 鼻外形效果取决于鼻自身的解剖和周围组织的形态。病灶性畸形治疗后，还需局部美容优化需待成年后。
韦敏 2022-05-22阅读量9064
