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病请描述：1、手术适应症：哪些男性可以做输精管结扎手术 自愿要求采用输精管结扎术而没有以下禁忌症的男性： （1）出血性疾病、精神病、明显神经质、各种疾病急性期和其他严重慢性疾病；这样的情况不仅是我们做结扎手术会有禁忌，几乎所有的手术都比较困难； （2）泌尿生殖系统炎症，如：阴囊皮肤感染、湿疹、淋巴水肿、活动性性传播感染、阴茎头炎、附睾炎或睾丸炎等尚未治愈；这样的情况做手术就怕手术部位感染； （3）腹股沟斜疝、鞘膜积液、严重的精索静脉曲张等阴囊内疾病，但如受术者同意可在手术治疗上述疾病时行输精管结扎术，一次手术解决多个问题； （4）性功能障碍；本身就有性功能障碍的，就怕结扎手术后说不清了。 2、术前准备 2.1咨询与知情决定 考虑到绝育手术后逆转困难，确保每一位受术者做出知情和自愿的决定至关重要，受术者做出决定后，应签署知情同意书，表明受术者的选择是知情和自愿的。咨询的基本内容应包括：1）解释输精管结扎手术的作用机制、性质和步骤；2）手术的有效性和失败率；3）可能的不良反应，包括血肿、感染及慢性阴囊疼痛；4）手术的永久性；5）术后不能立即产生节育效果，须坚持避孕3个月，或直至精液检查证实无精子。 2.2你需要知晓下述内容： 在术前还是要跟患者确认是否接受手术治疗，因为它仍存在一些不确定性，请患者慎重选择。 （1）男性结扎手术避孕也不是100%，但接近99% 男性结扎手术被认为是一劳永逸的男性避孕手段，在一些发达国家应用比较普遍，根据美国妇产科学院（ACOG）和世界卫生组织（WHO）的数据显示（2011），避孕手段的成功率分别为：女性皮下埋植避孕99.5%；男性结扎避孕98.5%；女性结扎避孕95%；短期避孕药91%；避孕套82%。 （2）结扎后输精管极少概率可能自发再通 既然输精管已切断并结扎，怎么还会自己再通？首先，再通的比例很小，我们中心在2%以下，近2~3年的自发再通发生率的数据更低。其次，对个别术后再通人员进行检查后发现，少数情况下精子能冲破一个结扎口（距离睾丸较近的结扎口），流出的精子会诱导身体做出反应，身体会用周围的组织包裹住精子不让其到处流动，而包裹的组织会形成类似管道样的结构，医学上称为“假道”，但有通道功能。精子通过假道流到另一个结扎口，诱使线结脱落，从而发生再通，而不是想象中的切除的输精管又长出来了。 输精管结扎后一端的线结脱落，精子外流，诱发假道形成，出现自发再通（黑色箭头表示假道形成），多数再通发生在单侧，但即使单侧再通，精子质量多数也能合格，失去避孕效果。 （3）男性结扎手术术后不能保证百分之百复通成功 结扎只是把精流出的路给断了，但睾丸还能产生精子。既然有米青子，那就有可能生育。所以如果结扎后想再生育，可以做输精管再通术，就是把断了的输精管重新接起来，让精子流出的道路通畅起来，这样精子就可以继续汇入到精液中来，理论上生殖功能就得以恢复。 但虽说结扎不等于节育，可因为自体免疫反应等原因，即使通过手术修复了输精管，仍不能保证100%恢复生育能力，因此，做输精管结扎之前确实有必要慎重考虑。在中国，根据泌尿科医师的数据（2017）显示，在复通后的两年内，有大概65.9%的伴侣成功怀孕。 所以，做不做男性结扎手术，真的需要考虑清楚。 2.3医学评价 病史采集：询问可能增加手术风险或与手术相禁忌的疾病史、药物过敏史，尤其是对局麻药物、以及当前用药情况； 体格检查：特别注意阴囊局部及其内容物情况，如阴囊皮肤厚度、有无窦道残迹或瘢痕、感染等；输精管有无增粗、结节、压痛、重复或缺如；有无精索静脉曲张、鞘膜积液、阴囊内肿块或腹股沟斜疝等; 阴茎有无损伤或瘢痕、尿道口有无分泌物、发红等； 实验室检查：查血常规、传染病四项、出凝血时间，必要时做其他相关检查。 2.4受术者准备 阴部备皮，受术者坚持不同意剃去阴毛时，可保留阴茎背侧下腹部阴毛，但阴囊部应予以剃净； 用肥皂、流动温水清洗阴囊、阴茎、下腹部及会阴，穿着清洁内裤。为了减轻消毒剂对皮肤的刺激，尤其是冬天，可提前一天剃去阴毛； 术前排尿； 对采用普鲁卡因麻醉者，术前应作皮试； 3、简要的手术流程 可见下图： 4、术后护理 术后病房留察1~2小时，检查局部无出血等异常情况，方可离去； 术后48小时内穿紧身内裤或使用阴囊托，保持伤口清洁、干燥； 术后3天伤口换药； 术后1周内不从事重体力劳动和剧烈运动，尤其是骑车等，以免摩擦、牵扯而造成出血； 术后2周后若无不适，可恢复性生活； 术后3个月内坚持避孕，或经精液检查证实无精子后再停用其他避孕措施； 术后期间有伤口出血、阴囊肿大或疼痛、发热等情况时必须及时就诊。 5、术后风险及处理 总体而言，输精管切除术是相对安全的，但毕竟是个手术，是手术就存在一些风险，比如附睾淤积症、痛性结节等。 5.1附睾淤积症 研究显示（Shaik, 2014），大约有1%的男性在术后会遭受附睾淤积症，症状为在术后的3个月内有持续性或间歇性的阴囊疼痛，而这种疼痛也可能诱发心理并发症，如抑郁、易怒和躯体症状等等。 为什么会引起附睾淤积症？ 附睾是附着在睾丸上的器官，由附睾管曲折排列组成，为精子（在睾丸工厂）生产后输出的第一站，可以理解成精子的仓库。一旦做了输精管结扎，源源不断产生的精子会积聚在附睾内不能排出，精子逐渐老化后会被附睾小管吸收。多数人手术后能达到精子生成与老化吸收的平衡，少数人会出现不平衡，比如精子吸收少或者生成多，这样附睾内压力会持续增加，会产生酸胀不适，临床上称为附睾淤积症，这种不适感在性生活时会更加明显。多数人能耐受，极少数人会非常严重，手术前也不能预测。 图2：少数人输精管结扎后精子淤积在附睾内，会导致附睾压力升高（红色箭头表示附睾压力升高） 附睾淤积症目前没有特效药物治疗，如果症状严重，影响生活质量，建议做输精管再通术（显微吻合）。 5.2痛性结节 手术后可能会出现痛性结节，其主要是由于手术创伤引起的组织反应，不能自行吸收且产生持续的疼痛，像血肿、感染、线头等都可能引起痛性结节。 其预防方法主要是注意充分止血、无菌操作、避免过多的线头异物。 如果痛性结节长期不愈合的话，那就可以给予药物、热疗或者封闭疗法，如果还是没有效果，就需要再次切开，切除结节。 希望我们专业、高效、简捷、细致的手术安排能让你更多减少一些恐惧和焦虑。
张高岳 2024-03-26阅读量103
病请描述： 在一次采访中，“喜剧女王”马丽透露，怀孕时体重快190斤，生完宝宝后为了减肥，节食，经常减肥减肥到偷偷哭… 身材走样还是其次，更影响工作生活的，还有产后漏尿。 马丽说，以前只是听家里长辈或身边的朋友提过产后漏尿这种事，等到自己生完宝宝才发现，漏尿其实是一个非常严重的问题…… “有时候打个喷嚏或一受惊吓，不自觉的就会尿失禁，这样的尴尬和不适感，只有当了妈妈之后才能体会。” 现在的你是否也正在经历这样的时刻？ 不敢放肆大笑、打喷嚏、咳嗽 不敢尽情跑步、蹦跳 不敢随意出门社交…… 总是一不小心就“湿身” 永远摆脱不了的“纸尿裤” 如何远离“社交癌” 赶紧重视且行动起来~ 这属于什么类型的尿失禁？ 腹压增大会出现尿失禁的话，一般属于压力性尿失禁。压力性尿失禁是由于生育损伤和绝经等因素，导致盆腔底部的肌肉发生松弛，使尿道对尿液的控制能力降低所致。女性的盆底支持结构正常情况下，腹压增加时，压力等量地传给膀胱和尿道，不会发生尿失禁。产后和绝经导致盆底支持障碍，膀胱和尿道连接处位置下移，腹压增加时（如咳嗽、大笑、打喷嚏、奔跑时），压力仅传向膀胱，而不能传向位置下移的尿道，膀胱和尿道的压力差导致尿液就会不由自主地流出来。 当出现漏尿，要不要去看医生？ 尿失禁虽然对患者来说是一种很麻烦的病，在日常生活中好像并不太受重视。很多人认为身体或生理发生改变，控制不住小便，漏点尿也算正常，没必要看医生。据调查，有2/3的女性觉得尿失禁让人难以启齿，不好意思向医生诉说，宁愿勤换裤子也不去看医生。 其实，尿失禁不是小毛病，女性经常遗尿、漏尿，可能会引起湿疹、褥疮、皮肤感染及泌尿系统炎症。而尿失禁引起女性焦虑、尴尬和沮丧等不良情绪，还会严重影响她们的生活质量。如由于异味引起的不安、焦虑、丧失信心，还会影响与朋友、家人的正常社交活动，甚至影响性生活。但对大多数女性而言，在更年期后，由于女性失去更多雌激素，尿失禁会变得更为严重和不易控制。 产后有克服漏尿的办法吗？ 1、生活方式的干预 又称行为治疗，包括减轻体重，戒烟，减少饮用含咖啡因的饮料，避免和减少增加腹压（如负重、跑跳）的活动，积极治疗增加腹压的慢性疾病，如便秘、慢性咳嗽等。 2、Kegel运动 Kegel运动的预防和治疗作用已被众多研究证实，也是各个指南推荐的盆底康复方式。 平躺、双膝弯曲，收缩臀部肌肉并向上提肛（有小便时中断排尿的感觉），配合呼吸逐渐用力,保持3~10秒，接着放松5~10秒；以10~25次为1组，每日练习3组及以上，也可根据自我疲劳程度调节训练强度。运动前应排空大小便，全程尽量减少腹部、臀部和大腿肌肉等的参与。 3、盆底康复 盆底电刺激、生物反馈等，通过改变盆底肌群的活动,从而增强盆底肌的强度、耐力，达到治疗尿失禁的目的。 女性压力性尿失禁可以治愈的“社交癌” 许多女性用卫生巾来解决问题，还有些女性是在若干年后才想到去医院寻求解决办法。如果你已经是个严重的尿失禁患者，建议你行手术治疗。在专业医生的指导下，帮助你更早摆脱尿失禁的烦恼。 目前，对中重度尿失禁的治疗以手术治疗为主，药物、训练治疗为辅。治疗的方法包括：盆底肌训练、盆底生物反馈电刺激治疗和“吊带”手术治疗。如果是偶尔发生的尿失禁，可以先进行保守治疗方法，如果效果不佳再考虑手术。
李旭东 2024-02-20阅读量112
病请描述：秋冬季节，皮肤容易变得干燥，尤其对于老年人来说，皮肤的保湿能力下降，更容易出现皮肤干燥、瘙痒等问题。许多老年人喜欢每天用热水泡脚来缓解疲劳和保暖，但他们可能没有意识到，过度频繁地用热水浸泡双脚可能会导致双下肢皮肤干燥湿疹。 热水泡脚的好处不容忽视，它可以促进血液循环、缓解疲劳，还能帮助入睡。然而，如果泡脚时间过长或水温过高，就可能对皮肤造成伤害。热水会脱去皮肤表面的油脂，使皮肤失去天然的保护层，从而变得更加干燥。长期如此，干燥的皮肤容易出现裂纹，增加了感染和湿疹的风险。 为了预防双下肢皮肤干燥湿疹，老年人在冬季泡脚时应注意以下几点： 1.控制水温：水温不宜过高，以40-45摄氏度为宜。过高的水温会加速皮肤水分流失，加重干燥。 2.控制时间：每次泡脚时间不宜过长，15-20分钟即可。过长的泡脚时间会使皮肤过度水合，破坏皮肤屏障。 3.保持皮肤湿润：泡脚后，及时擦干双脚，并涂抹保湿乳液或霜，如凡士林、绵羊油等，以锁住皮肤水分。 4.选择合适的鞋子：穿透气性好、材质柔软的鞋子，避免摩擦和刺激双脚皮肤。 5.注意饮食：多喝水，多吃富含维生素A、E的食物，如胡萝卜、菠菜、杏仁等，有助于保持皮肤健康。 如果已经出现双下肢皮肤干燥湿疹，应及时采取措施治疗。可以在医生的建议下使用外用药物，如湿疹膏、激素类药膏等。同时，要注意保持皮肤清洁，避免搔抓，以免加重病情。 总之，冬季保护皮肤至关重要，特别是对于老年人。正确的泡脚方法和日常的皮肤护理可以帮助预防双下肢皮肤干燥湿疹的发生。如果问题严重或持续不愈，建议及时咨询医生，以便获得更专业的治疗建议。 希望这篇科普能对你有所帮助！如果还有其他问题或需要进一步的解释，随时都可以问我。
李慧 2024-02-08阅读量246
病请描述：有的患者下体长了尖锐湿疣，但是本人并没有发觉，等到尖锐湿疣变大变多，甚至是摩擦出血了，患者才去检查确诊尖锐湿疣，其实尖锐湿疣是有些早期的特征的，今天就来科普尖锐湿疣的典型特征。 不痛不痒 尖锐湿疣初期通常不痛不痒无明显特征。尖锐湿疣初期通常不痛不痒无明显特征。 但随着病情的发展逐渐增大增多，形成典型疣体后，就有异物感和不适感。 如果用手抓破了疣体，或者用过腐蚀性药物，局部出现了创面，就有可能导致疼痛。 另外，局部如果合并有细菌、霉菌、湿疹或疱疹等其他的一些疾病，也就有可能出现痒感。 有潜伏期 潜伏期多为3个月。但是潜伏期因人而异，短的1个月、长的有6个多月(时间长短取决于个人的免疫力)。但是，一般潜伏期是没有症状的，尖锐湿疣发病初期，会出现皮肤黏膜便秘伴有小的粉色或淡红色的尖形软丘疹。 如果局部潮湿或者受到一定的刺激，这些软丘疹会发展成菜花状或鸡冠状赘生物，严重者可能会出现糜烂、渗液，伴有恶臭。 易复发 虽然尖锐湿疣十分可怕，但是幸运地，尖锐湿疣可预防!可治疗的。可通过多种方法进行治疗。 但是容易复发，需要坚持治疗。 PS：性生活是复发的重要因素，性伴侣越多，复发几率越高。所以，记得一定要洁身自爱，保持规律的性生活。 感染性强 该疾病传播性强，多种传播途径： 01、性生活传播 这也是尖锐湿疣的传播的主要途径。 尖锐湿疣最常发生在成年人，是全球范围内最常见的性传播疾病之一。该疾病多见于性生活活跃或性生活混乱者。 02、母婴传播 因感染HPV6、HPV11而导致尖锐湿疣的孕妇，往往有可能在分娩时，该HPV病毒会通过产道传染给新生儿。 03、间接接触传播 尖锐湿疣可以通过日常生活用品(如内裤，浴盆，浴巾)传染。此外，手上污染到HPV，再碰到私处也有可能被传染。 不过，前提是：需要满足特定的条件，比如：皮肤黏膜破损、个人免疫力低下、接触HPV病毒数量足够多。
健康管理师张磊 2024-01-08阅读量164
