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病请描述：上海中医药大学附属龙华医院中医外科 主任医师徐杰男 特需门诊时间：每周五上午；专家门诊时间：每周二下午龙华医院总院 “医生，我这两条腿的青筋怎么爆得那么厉害？蚯蚓一样，到傍晚腿就肿，睡一觉就好点，而且这两年皮肤越来越黑，摸上去硬邦邦的，都没有弹性了，好难看啊，夏天我都不敢穿裙子。” “医生，我小腿青筋爆出来的地方怎么突然有硬块？又红又肿又痛，而且它会往上走，站着的时候这个地方肿痛得更厉害了，家里买淘烧家务事全靠我的啊，这怎么办啊？ “ 医生，我这两条腿皮肤不仅发黑，而且皮肤很薄，一会流水痒得厉害，一会又干裂，又痒又痛，你看，腿都红肿得很，搞得我好痛苦啊！” “医生，这几年我小腿上莫名其妙地发黑，而且反复发伤口，也没有磕着碰着，以前治了还能好，但这个伤口到现在两年了，怎么都好不了，而且越来越大，越来越深，伤口又不能碰水，我这都两年没有痛痛快快洗个澡了！” 这些患者痛苦的诉说经常会在上海龙华医院中医外科门诊或病房听到。那么，你会觉得奇怪，他们究竟是得了什么病呢？原来，他们的痛苦，都来源于一个共同的疾病——下肢静脉曲张综合征。 那什么是下肢静脉曲张综合征呢？ 下肢静脉曲张综合征也称为慢性下肢静脉功能不全（CVI），主要特征是下肢静脉曲张，并伴随一系列症状及体征。 静脉曲张：毛细血管扩张、网状静脉显露，浅静脉迂曲，甚至成团如同蚯蚓。 疼痛和不适：患者可能会感到下肢沉重、酸胀、疼痛或不适感。 水肿：常伴有下肢水肿，尤其是长时间站立或久坐后更为严重，水肿呈现朝轻暮重的特点，傍晚明显，早上醒来减轻。 皮肤改变：患者小腿足部皮肤色素沉着、菲薄、干燥脱屑、肥厚粗糙、苔藓样变、流滋瘙痒红肿等湿疹样皮炎、脂质样硬化等。 浅静脉炎：下肢静脉曲张患者易患浅静脉炎，表现为迂曲浅静脉处结块伴红肿疼痛，触痛明显。 静脉曲张性溃疡：溃疡多发生于小腿下1/3足靴区，一个或多个，大小不等，疮缘呈缸口状，感染期疮面肉色不鲜，较多腐肉，脓水淋漓，味道臭秽，疼痛明显，甚至痛不可触，疮周红肿痛，严重可伴发热；生肌期疮面腐肉虽尽，但疮面肉色淡白、淡红、暗红不等，疮内组织触之硬韧，纤维化明显，疮面久久不能愈合，常可达数月甚至数年之久。因此下肢静脉曲张性溃疡常被称为“老烂腿”、“顽疮”，因它的发生部位多在臁骨处，因此又称“臁疮”。难以愈合的溃疡可由浅入深从皮肤层烂到肌肉、骨骼层，并发骨髓炎，少数溃疡在炎症反复刺激下，甚至会发生“癌变”，最终导致“截肢”。溃疡愈合后，很容易复发。 下肢静脉曲张综合征的发生分原发性和继发性（如下肢深静脉血栓形成后遗症），原发性居多，常和遗传因素有关。在国外做过专门的循证医学调查，父母如果都有下肢静脉曲张，那么子女患静脉曲张的概率达90%。如果父母一方有静脉曲张，生出来是男孩的话这个概率是25%，女孩的话这个概率是62%。此外，下肢静脉曲张的发生还跟长期站立、重体力劳动、性激素、怀孕、年龄、肥胖、小腿肌肉缺乏锻炼有关。 下肢静脉曲张综合征可作如下临床分级判断疾病轻重： C0：无可见或触及的静脉疾病体征；C1：有毛细血管扩张、网状静脉显露；C2：有静脉曲张；C3：有水肿；C4：有静脉疾病引起的皮肤改变，如色素沉着、菲薄、硬化、湿疹；C5：有静脉疾病引起的皮肤改变和已愈合的溃疡；C6：有静脉疾病引起的皮肤改变和正发作的溃疡。 难愈性的下肢静脉曲张性溃疡占所有慢性下肢溃疡（静脉回流障碍性、动脉缺血性、糖尿病性、外伤性、手术性、压力性、神经营养障碍性、免疫性、药物性如羟基脲等）70%以上，其治疗是现代创面修复领域的一大难题。 上海龙华医院顾氏外科自1862年肇始传承至今已有162年的历史，对于下肢静脉曲张性溃疡的诊治积累了丰富的经验。顾氏外科第四代传人唐汉钧教授在上个世纪八十年代对于下肢静脉曲张性溃疡腐去肌不生，难于愈合，易于复发的难题，经过长期临床实践，在国内率先提出了本病“久病必虚”，“久病必瘀”，“虚久瘀甚”，“瘀久虚甚”，“虚”和“瘀”互为恶性循环，“虚”、“瘀”为本，“腐”为标的病机特点，突破“祛腐生肌”的传统愈创理论，立“补虚生肌”、“祛瘀生肌”的治疗大法，主张中医药分期辨证论治，内外合治的综合疗法。通过内治，调节人体脏腑、气血、阴阳、经络平衡而达到改善局部的目的，通过外治使药力直接作用于局部而达到改善局部的目的。内治以“补”、“通”为要，外治在“祛瘀补虚生肌，煨脓长肉”原则指导下，总结民间单方、验方，创制了“复黄生肌愈创油”外用，临床疗效显著。 顾氏外科第五代传人阙华发教授在唐师的基础上进一步阐述本病“因虚感邪，邪气致瘀，瘀阻伤正，化腐致损”的病机特点。治疗上主张“益气化瘀”贯穿疾病治疗始终，细化疮面局部辨证，根据疮面腐肉，脓水形质、色泽、气味、量，疮周情况，结合全身症状及舌脉情况，判断疾病不同阶段邪-瘀-虚病机主次轻重特点，分期辨证论治，内外合治。内治重在益气健脾、升阳举陷、补肾填精、活血通络，外治采用祛腐祛瘀补虚活血生肌的序贯综合疗法，如贴敷、掺药、湿敷、溻渍、涂擦、冲洗、熏蒸、蚕食清创、热烘、艾灸、冲击波、垫棉、缠缚等多种外治疗法。 临床上我们对于下肢静脉曲张性溃疡的治疗非常重视活血化瘀法的运用。疮面由浅入深依次是腐肉层、瘀滞层、正常层，腐肉易去瘀难去，瘀是疮面难愈的关键。如果瘀不去，则瘀久化热，热胜则肉腐，疮面腐肉脓水源源不断而难敛，逐渐由浅入深，甚至到达骨骼层并发骨髓炎。只有局部溃疡疮面气血运行正常，经络疏通，才能恢复正气，托毒外出，化腐排脓，生肌敛疮收口。《血证论》云：“祛瘀即是化腐法，活血即是生肌法”，临床上我们常用活血化瘀的药物外用于疮面局部达到祛瘀化腐，活血生肌的目的。 对于下肢静脉曲张性溃疡的治疗，我们也非常重视“煨脓湿润法”的运用。《黄帝内经》云：“有土无水，万物不生”，溃疡疮面的愈合需要一个有津液的湿性环境。煨脓法最早见于明·《外科启玄·明疮疡宜贴膏药论》“在凡疮毒已平，脓水来少，开烂已定，或少有疼痒，肌肉未生，若不贴其膏药，赤肉无其遮护，风冷难以抵当，故将太乙膏贴之则偎脓长肉……”。煨脓长肉法通过外用中草药膏（散），温通局部气血，增强抗病防御能力，使疮面渗出增多，保持疮面一定的湿度和温度，从而达到促进疮面肉芽组织生长，上皮爬生，疮面愈合，减少瘢痕的一种独特的中医外科外治方法。煨脓湿润法的运用也要保持疮面的湿性平衡，若津液过少，则疮面失于津液濡养难敛，若津液过多，可以浸渍正常组织，妨碍肉芽和上皮的正常生长。 临床上患者对于老烂腿迟迟不能收口及疮面有渗出常常感到十分困惑和焦虑，我们常常打比方：你看哦，你下肢皮肤发黑、皮肤很薄、摸上去皮肤组织很硬，没有正常皮肤应有的弹性，再看你的疮面，疮缘像缸口一样，疮面肉色淡白/暗红不鲜，疮面组织碰上去硬韧感，纤维化明显（甚至有些疮面像镜面那样光滑），这些从西医病理的角度都是下肢静脉回流障碍、静脉高压导致的皮肤组织营养不良的表现，从中医病机角度看都是“虚”和“瘀”的表现。打比方：疮面的修复（肉芽、上皮组织生长），如同农田里种庄稼，种出好庄稼的前提条件一定是要土壤肥沃，所以农民需要经常翻土、施肥，而且要定期要浇灌禾苗，不能太干，也不能发生水涝，此外还要有一定的光照和温度。你这老烂腿的疮面好比一块贫瘠的土壤，到处是石块，要长庄稼当然困难啊，我们医生就好像是农民，运用“祛瘀补虚煨脓长肉”的多种中医药的治疗方法就是在给这块贫瘠的土壤松土、施肥、浇灌和光照，这样老烂腿才能有愈合的希望啊。 我们将对下肢静脉曲张性溃疡的认识和治疗拓展至其他慢性难愈性溃疡，如动脉缺血性、糖尿病性、感染性、外伤性、手术性、压力性、神经营养障碍性、放疗性、化疗药物外渗性、毒蛇咬伤性、免疫性、药物性如羟基脲等，这些慢性难愈性溃疡虽然病原因各异，中后期疮面不愈合或难愈合阶段，病机类同，都属于“虚”、“瘀”，治疗亦均可适用“祛瘀”、“补虚”的治疗方法，临床上取得成功。 春天是播种希望的季节，让我们在"老烂腿"这块贫瘠的土壤里播种愈合的希望吧！
徐杰男 2024-04-15阅读量128
病请描述：梅毒疹可是出了名的“伪装大师”，它的皮损形态多种多样，常见的有斑疹、斑丘疹、丘疹、丘疹鳞屑性梅毒疹、毛囊疹等等，呈红色或粉红色。其形态特征与湿疹等有诸多相似之处，让人难以区分，因此容易被人们忽视。 但是就两者的病症性质，还有病症形态上来说，还是有很多区别的，像梅毒多是通过性接触来进行传播的传染性疾病，而阴囊湿疹则多是内外因素所致的皮肤疾病，那么，到底这阴囊湿疹和梅毒的区别是什么呢? 一．梅毒疹有什么特点呢？ 1、没有瘙痒感虽然梅毒疹遍布于全身，不过无痛无痒。 2、好发于黏膜处普通皮疹几乎不侵犯黏膜。然而梅毒螺旋体通过机体黏膜传播，尤其是口腔黏膜和生殖器黏膜处易长有梅毒疹。 3、有很强的传染性生长在黏膜处的梅毒疹易溃烂，流出的分泌物中含梅毒螺旋体，有很强的传染性。 4、不治而愈梅毒疹有时出现，有时消失。一期梅毒时无需特殊治疗就能治愈；二期梅毒结束后梅毒疹消失，能自行愈合，几乎不会留下疤痕；三期梅毒又会出现梅毒疹。 5、伴有全身症状未出现梅毒疹前，通常有全身症状，如乏力、无食欲、头痛、呕吐以及发高烧等，几天后就会出现梅毒疹。 二．阴囊湿疹和梅毒发病原因的区别： 1、阴囊湿疹的原因比较复杂，有内部因素，又有外部因素，过敏体质的人，精神长期紧张，情绪变化起伏较大的人易患本病。另外，患有一些疾病，如慢性消化系统疾病，胃肠功能紊乱，内分泌失常，新陈代谢障碍的人，在外部因素的作用下，也易患本病。 2、梅毒传染与发病过程的特点是周期性潜伏与再发，其原因与机体免疫力的产生有关。当机体免疫力下降时，梅毒螺旋体可以侵犯机体某些部位。梅毒是一种性传播疾病，二期梅毒的发病原因，可能是由于性接触导致被感染的，也可能是由于长期和梅毒患者一起生活，通过生活中的间接接触导致传染上梅毒的。 三．阴囊湿疹和梅毒病症表现的区别： 1、阴囊皮肤弥漫性发红、肿胀、有剧烈瘙痒，可同时出现许多针头至米粒大小的丘疹、水疱，经搔抓或摩擦后，红斑、丘疹、水疱破裂，显露出大片湿润糜烂，有大量淡黄色浆液渗出，部分凝结成对淡黄色痂。 2、梅毒早期的症状就是在感染后10周左右出现，在发疹前2-3d常有低热、头痛、肌肉和关节疼痛及食欲减退等前驱症状，损害对称、广泛和稠密，不痛不痒，常有全身淋巴结肿大，血清反应阳性，二期复发梅毒疹，形态与早发损害相似，均为全身性和对称性。 四．患病部位不同 梅毒感染与性接触有直接关系，因此梅毒感染的患病部位主要集中在生殖器及其周围，常见情况为糜烂或溃疡。而湿疹患病部位比较多样化，人体很多地方都有可能出现。 五．临床治疗 湿疹需要进行抗过敏的治疗包括口服抗组胺药物，如盐酸依匹斯汀胶囊，外用糖皮质激素药物地奈德软膏或者糠酸莫米松软膏涂抹，梅毒疹需要进行驱梅治疗可以肌注苄星青霉素。 总的来说，对于阴囊湿疹和梅毒的区别，大家可以从两者的发病原因，还有病症表现上来进行了解，只是大家要注意不管是阴囊湿疹还是梅毒，都会对大家的皮肤健康，还有身心健康造成一定的影响，所以大家一定要多加重视，最好是早辨别，早诊治。
李建辉 2024-04-12阅读量28
病请描述： 作者： 赖伟红 皮肤病与性病学医学博士，临床信息学管理硕士 在银屑病、白癜风、扁平苔藓等皮肤病患者中，本无皮损的正常皮肤在受到摩擦、搔抓、抠挤等损伤后会出现新皮损，这种情况称为Koebner现象，即同形反应。大约四分之一至三分之一的银屑病患者可出现同形反应。观察到同形反应时，皮肤科医生称之为同形反应阳性。 同形反应的常见诱因 银屑病患者外观正常的皮肤，受到损伤后可出现新的银屑病皮损，即同形反应阳性。银屑病的同形反应常见于眼眶、头皮和肘膝，也可出现在阴茎、龟头、眼睑。 多种皮肤损伤或刺激可诱发同形反应。同形反应多出现在皮肤损伤发生后10-20天。同形反应的常见诱因包括： 割伤、刮伤、抓痕、擦伤等皮肤外伤 烫伤、冻伤、触电伤口、化学损伤、放射损伤、日晒伤 湿疹、皮炎、皮肤感染 动物或宠物咬伤、昆虫叮咬 外科手术切口 注射、针刺、穿刺伤口 纹身 剃刀灼伤 口罩覆盖区摩擦刺激 同形反应的发生机理 同形反应的发生机理尚不明了，可能涉及某些细胞和细胞因子。组织驻留记忆T细胞（tissue-resident memory T cells, TRM细胞）可帮助免疫系统识别和攻击各种威胁因子，在银屑病发病过程中起着重要作用。 TRM细胞识别错误，可引起银屑病的自身免疫性炎症。TRM细胞可产生白介素IL-17或IL-22，诱导银屑病的炎症反应。TRM细胞存在于皮肤、淋巴结等组织中，看似正常的皮肤中也同样存在TRM细胞。皮肤感染和损伤可引起TRM细胞局部聚集，从而诱发同形反应。 银屑病同形反应的处理措施 银屑病同形反应一般累及局部区域，可做局部外用药膏治疗。避免搔抓、防日晒和各种皮肤外伤，有助于减少银屑病同形反应。同形反应往往也提示银屑病病情处于活动阶段，需要加强银屑病的治疗包括外用药、光疗、口服或注射抗炎药物，以缓解病情或减轻症状。
赖伟红 2024-04-03阅读量116
病请描述：曙光医院传统医学科主任医师 吴欢 上海市杰出专科医生 每年的春暖花开也是鲜笋上市的时候，竹笋的鲜美使许多人心向往之，油焖笋、腌笃鲜、盐水手剥笋，道道都是美味。沪上本土最有名的当属乾隆下江南，路过松江佘山品尝山上竹笋时闻到阵阵兰花香而命名的“兰花笋”。 竹笋味甘、微苦，性寒，归肺经可以“清热化痰”，消除肺火，对肺热所引起的咳嗽、咳黄痰、口干、咽喉肿痛症状有缓解的作用。做法以冬瓜竹笋汤、丝瓜竹笋汤、百合炒竹笋等为主，不要油焖或和红烧肉煮，避免油腻。 对于入夏前，希望减肥瘦身的人群，竹笋是很好的选择，竹笋中含有大量的膳食纤维，食用后可促进胃肠道蠕动，大便干结、运动少久坐胃肠道不蠕动的患者，食用竹笋可以起到润肠通便的效果。 竹笋含有非常丰富的植物蛋白、维生素、氨基酸等，煎煮后释放大量氨基酸，使其变得味道清香，清脆爽口，可以提高人们的食欲，竹笋中含有的纤维素还可促进消化，提高胃肠道消化食物的能力，具有开胃消食的效果，最有名的烧法当属腌笃笋。 竹笋虽然美味，但是每年因为食用竹笋出现不适就医的患者也不少。 竹笋性偏寒，儿童及脾胃虚寒、虚弱，运化无力的患者不适宜吃竹笋。食后往往会造成中上腹闷塞做胀、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等消化道功能紊乱现象。食道静脉曲张、胃溃疡、胃出血病史、肝硬化胃底静脉曲张、溃疡性结肠炎、消化道肿瘤术后、痔疮等有炎症、溃疡、出血倾向的患者，因竹笋所含有较丰富的粗纤维，能够刺激肠道的蠕动，如果食用过多，补充的膳食纤维过量，会加重炎症面、溃疡面的损伤，甚至会导致消化道大出血的严重后果。少量食用时要细嚼慢咽、选择竹笋比较嫩的部位。 同时，竹笋草酸盐易与其他食物中的钙结合形成难以溶解的草酸钙，从而加重肾结石患者的病情，不利于病情的控制。草酸过多还会影响身体对钙的吸收，儿童骨骼发育不成熟和老年人骨质酥松，竹笋中的草酸影响到钙和锌的吸收，会造成儿童生长发育缓慢老年人钙流失，出现缺钙、缺锌，所以也不可以吃的太多。正确的做法是先焯水再进行烹饪，既可以减少草酸还可以去除苦涩味，这样做出来的竹笋又鲜又嫩，非常好吃。 竹笋还会导致过敏。过敏的人如皮肤瘙痒，湿疹、荨麻疹、过敏性紫癜、神经性皮炎的患者不可以吃笋。现在还有许多小食，鲜辣竹笋、麻辣竹笋等由于食物添加剂太多也会引起过敏现象。
吴欢 2024-03-28阅读量72
