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病请描述： 乳腺癌病人挂号可以挂肿瘤内科、肿瘤外科、肿瘤放疗科，也可以挂乳腺外科进行治疗，而具体挂什么科，还是要看乳腺癌的病情和需要采用的治疗方式，唐都医院普外科设有甲乳外科，针对乳腺癌的治疗，通过手术切除、化疗、内分泌治疗等综合治疗方法，甲状腺癌有手术、腔镜切除、开刀手术、达芬奇机器人手术。 大部分患者是由于乳腺不适来就诊 1、局部不适感：部分早期乳腺癌患者，尽管在乳房部位尚未能触摸到明确肿块，但常常会有局部不适感。特别是对于那些已经绝经的女性来说，有时会感到一侧乳房出现轻度疼痛不适，或者是一侧肩背部感觉发沉、酸胀不适，甚至这种不适感会延伸到同侧的上臂。 2、可触及肿块：早期乳房内可触及蚕豆大小的肿块，较硬，可活动。 3、乳腺外形改变：可见肿块处皮肤隆起，有的局部皮肤呈橘皮状，甚至水肿、变色、湿疹样改变等。 4、乳头回缩及皮肤变化：乳头近中央伴有乳头回缩。乳房皮肤有轻度的凹陷，即酒窝征，乳头糜烂，乳头不对称，或乳房的皮肤有增厚变粗、毛孔增大现象，通常医学上叫做“橘皮症”。 5、乳头溢液：对溢液呈血性、浆液血性时应特别注意做进一步检查。 6、淋巴结肿大：一般是同侧腋窝淋巴结肿大。 挂号一般挂甲乳外科，每周一上午专家门诊 1、线上挂号、到院后门诊二部先签到，然后在1楼2120诊室候诊； 2、就诊时携带B超检查、钼靶检查结果（近期有检查过的话无需重复做）； 诊后需完善B超、钼靶，根据这两项检查一般能确定包块的性质，针对良性的患者一般只需观察，或者用药，一部分患者可能需要门诊手术切掉。对于怀疑恶性的患者，确诊的话还需要进行穿刺活检，根据穿刺结果一部分患者还需进行免疫组化检查。
赵华栋 2024-04-09阅读量37
病请描述： 关于乳腺癌的治疗一定要到三甲医院乳腺疾病专科就诊，医院医院设有甲乳亚专业，在我们唐都医院属于普通外科的甲乳外科亚专业，每天都有医生坐诊。对于乳腺癌的治疗一定要及时、规范，很多患者到医院就诊的时候，盲目的追求切除，其实不然，对于部分患者，我们是需要先进行新辅助治疗，然后再切除。 乳腺不适一定要尽早排查，大部分患者一般会由于疼痛来就诊，事实上，乳腺癌患者一般不会感觉到疼痛，如果出现这些现象要注意： 1、局部不适感：部分早期乳腺癌患者，尽管在乳房部位尚未能触摸到明确肿块，但常常会有局部不适感。特别是对于那些已经绝经的女性来说，有时会感到一侧乳房出现轻度疼痛不适，或者是一侧肩背部感觉发沉、酸胀不适，甚至这种不适感会延伸到同侧的上臂。 2、可触及肿块：早期乳房内可触及蚕豆大小的肿块，较硬，可活动。 3、乳腺外形改变：可见肿块处皮肤隆起，有的局部皮肤呈橘皮状，甚至水肿、变色、湿疹样改变等。 4、乳头回缩及皮肤变化：乳头近中央伴有乳头回缩。乳房皮肤有轻度的凹陷，即酒窝征，乳头糜烂，乳头不对称，或乳房的皮肤有增厚变粗、毛孔增大现象，通常医学上叫做“橘皮症”。 5、乳头溢液：对溢液呈血性、浆液血性时应特别注意做进一步检查。 6、淋巴结肿大：一般是同侧腋窝淋巴结肿大。 乳腺影像检查“三剑客” （1）超声：主要用于评估肿块部位、大小、血供、性质等。 （2）钼靶：主要用于评估钙化灶与腺体结构。 （3）核磁共振成像：主要用于评估超声与钼靶检查无法明确性质的病灶 乳腺影像学检查经常会出现BI-RADS这个字眼，它是“乳腺影像报告和数据系统”，分为0-6级： 0级：根据现有的信息，医师无法给出具体评价，需进一步诊断。 1级：无异常发现。 2级：良性病变，建议6-12月复查一次。 3级：多为良性病变，恶性率<2%，建议3-6月复查一次。 4级：可疑的恶性病变。 4a：恶性符合率3-30%，更倾向于良性。 4b：恶性符合率31-60%，倾向于恶性。 4c：恶性符合率61-94%，提示恶性可能性高。 5级：高度怀疑恶性，恶性危险性>94%，需及时进行规范诊断。 6级：在进行影像学检查前已有活检证实为恶性。 乳腺癌手术类型 （1）保乳术：切除肿瘤及周围一定范围的正常腺体，术后需常规进行放疗。 （2）全乳切除术：患侧乳房所有腺体组织。 （3）乳房重建术：乳房全切后植入物重建（乳房假体）。 （4）前哨淋巴结活检术：对乳腺癌可能转移的第一站淋巴结进行病理检查，若为阴性则保留腋窝淋巴结。 （5）腋窝淋巴结清扫。 首次治疗不规范可能导致治疗失败，使一些能治愈的患者短期内出现复发或者转移。 二、治疗期间要充分与主管医生进行沟通，了解治疗的大致流程听取医生的意见，并遵照医生的安排完成整个治疗过程。目前乳腺癌的治疗，每年国家都有专门的治疗指南，针对各种情况的乳腺癌患者医生会根据指南选择合适的治疗方案，患者从确诊乳腺癌的第一天，后续如何治疗基本已经确定，需要做的就是按部就班的实施，根据个人的反应情况对治疗方案进行调整。 三、治疗中肯定会有一些不适感或者会有一些后遗症，但这些情况都是可控的，一般都可以恢复，对以后正常的生活不会产生很大的影响。 四、不要忽略任何一种治疗方法，尤其是口服药物乳腺癌患者中有多数人需要长期口服药物治疗这也是乳腺癌主要的治疗方法之一，这些药物可以长期抑制肿瘤细胞的生长，是其他治疗方法所不能比的。
赵华栋 2024-04-07阅读量61
病请描述：1、手术适应症：哪些男性可以做输精管结扎手术 自愿要求采用输精管结扎术而没有以下禁忌症的男性： （1）出血性疾病、精神病、明显神经质、各种疾病急性期和其他严重慢性疾病；这样的情况不仅是我们做结扎手术会有禁忌，几乎所有的手术都比较困难； （2）泌尿生殖系统炎症，如：阴囊皮肤感染、湿疹、淋巴水肿、活动性性传播感染、阴茎头炎、附睾炎或睾丸炎等尚未治愈；这样的情况做手术就怕手术部位感染； （3）腹股沟斜疝、鞘膜积液、严重的精索静脉曲张等阴囊内疾病，但如受术者同意可在手术治疗上述疾病时行输精管结扎术，一次手术解决多个问题； （4）性功能障碍；本身就有性功能障碍的，就怕结扎手术后说不清了。 2、术前准备 2.1咨询与知情决定 考虑到绝育手术后逆转困难，确保每一位受术者做出知情和自愿的决定至关重要，受术者做出决定后，应签署知情同意书，表明受术者的选择是知情和自愿的。咨询的基本内容应包括：1）解释输精管结扎手术的作用机制、性质和步骤；2）手术的有效性和失败率；3）可能的不良反应，包括血肿、感染及慢性阴囊疼痛；4）手术的永久性；5）术后不能立即产生节育效果，须坚持避孕3个月，或直至精液检查证实无精子。 2.2你需要知晓下述内容： 在术前还是要跟患者确认是否接受手术治疗，因为它仍存在一些不确定性，请患者慎重选择。 （1）男性结扎手术避孕也不是100%，但接近99% 男性结扎手术被认为是一劳永逸的男性避孕手段，在一些发达国家应用比较普遍，根据美国妇产科学院（ACOG）和世界卫生组织（WHO）的数据显示（2011），避孕手段的成功率分别为：女性皮下埋植避孕99.5%；男性结扎避孕98.5%；女性结扎避孕95%；短期避孕药91%；避孕套82%。 （2）结扎后输精管极少概率可能自发再通 既然输精管已切断并结扎，怎么还会自己再通？首先，再通的比例很小，我们中心在2%以下，近2~3年的自发再通发生率的数据更低。其次，对个别术后再通人员进行检查后发现，少数情况下精子能冲破一个结扎口（距离睾丸较近的结扎口），流出的精子会诱导身体做出反应，身体会用周围的组织包裹住精子不让其到处流动，而包裹的组织会形成类似管道样的结构，医学上称为“假道”，但有通道功能。精子通过假道流到另一个结扎口，诱使线结脱落，从而发生再通，而不是想象中的切除的输精管又长出来了。 输精管结扎后一端的线结脱落，精子外流，诱发假道形成，出现自发再通（黑色箭头表示假道形成），多数再通发生在单侧，但即使单侧再通，精子质量多数也能合格，失去避孕效果。 （3）男性结扎手术术后不能保证百分之百复通成功 结扎只是把精流出的路给断了，但睾丸还能产生精子。既然有米青子，那就有可能生育。所以如果结扎后想再生育，可以做输精管再通术，就是把断了的输精管重新接起来，让精子流出的道路通畅起来，这样精子就可以继续汇入到精液中来，理论上生殖功能就得以恢复。 但虽说结扎不等于节育，可因为自体免疫反应等原因，即使通过手术修复了输精管，仍不能保证100%恢复生育能力，因此，做输精管结扎之前确实有必要慎重考虑。在中国，根据泌尿科医师的数据（2017）显示，在复通后的两年内，有大概65.9%的伴侣成功怀孕。 所以，做不做男性结扎手术，真的需要考虑清楚。 2.3医学评价 病史采集：询问可能增加手术风险或与手术相禁忌的疾病史、药物过敏史，尤其是对局麻药物、以及当前用药情况； 体格检查：特别注意阴囊局部及其内容物情况，如阴囊皮肤厚度、有无窦道残迹或瘢痕、感染等；输精管有无增粗、结节、压痛、重复或缺如；有无精索静脉曲张、鞘膜积液、阴囊内肿块或腹股沟斜疝等; 阴茎有无损伤或瘢痕、尿道口有无分泌物、发红等； 实验室检查：查血常规、传染病四项、出凝血时间，必要时做其他相关检查。 2.4受术者准备 阴部备皮，受术者坚持不同意剃去阴毛时，可保留阴茎背侧下腹部阴毛，但阴囊部应予以剃净； 用肥皂、流动温水清洗阴囊、阴茎、下腹部及会阴，穿着清洁内裤。为了减轻消毒剂对皮肤的刺激，尤其是冬天，可提前一天剃去阴毛； 术前排尿； 对采用普鲁卡因麻醉者，术前应作皮试； 3、简要的手术流程 可见下图： 4、术后护理 术后病房留察1~2小时，检查局部无出血等异常情况，方可离去； 术后48小时内穿紧身内裤或使用阴囊托，保持伤口清洁、干燥； 术后3天伤口换药； 术后1周内不从事重体力劳动和剧烈运动，尤其是骑车等，以免摩擦、牵扯而造成出血； 术后2周后若无不适，可恢复性生活； 术后3个月内坚持避孕，或经精液检查证实无精子后再停用其他避孕措施； 术后期间有伤口出血、阴囊肿大或疼痛、发热等情况时必须及时就诊。 5、术后风险及处理 总体而言，输精管切除术是相对安全的，但毕竟是个手术，是手术就存在一些风险，比如附睾淤积症、痛性结节等。 5.1附睾淤积症 研究显示（Shaik, 2014），大约有1%的男性在术后会遭受附睾淤积症，症状为在术后的3个月内有持续性或间歇性的阴囊疼痛，而这种疼痛也可能诱发心理并发症，如抑郁、易怒和躯体症状等等。 为什么会引起附睾淤积症？ 附睾是附着在睾丸上的器官，由附睾管曲折排列组成，为精子（在睾丸工厂）生产后输出的第一站，可以理解成精子的仓库。一旦做了输精管结扎，源源不断产生的精子会积聚在附睾内不能排出，精子逐渐老化后会被附睾小管吸收。多数人手术后能达到精子生成与老化吸收的平衡，少数人会出现不平衡，比如精子吸收少或者生成多，这样附睾内压力会持续增加，会产生酸胀不适，临床上称为附睾淤积症，这种不适感在性生活时会更加明显。多数人能耐受，极少数人会非常严重，手术前也不能预测。 图2：少数人输精管结扎后精子淤积在附睾内，会导致附睾压力升高（红色箭头表示附睾压力升高） 附睾淤积症目前没有特效药物治疗，如果症状严重，影响生活质量，建议做输精管再通术（显微吻合）。 5.2痛性结节 手术后可能会出现痛性结节，其主要是由于手术创伤引起的组织反应，不能自行吸收且产生持续的疼痛，像血肿、感染、线头等都可能引起痛性结节。 其预防方法主要是注意充分止血、无菌操作、避免过多的线头异物。 如果痛性结节长期不愈合的话，那就可以给予药物、热疗或者封闭疗法，如果还是没有效果，就需要再次切开，切除结节。 希望我们专业、高效、简捷、细致的手术安排能让你更多减少一些恐惧和焦虑。
张高岳 2024-03-26阅读量113
病请描述： 55岁的刘女士（化名），咳嗽运动漏尿6年，近2年病情加重了，动一下就会有尿液不自主的流出，为了避免尿裤子的尴尬，每天垫着尿垫。时间长了自己都能闻到一股难闻的味道，外阴还出现了湿疹。刚出现尿失禁的时候，在当地村里开的中药吃了没有效果，绝经后症状更厉害，一个月前做了手术后现在效果非常好，不漏尿了，生活都不影响。 中药为什么不能治疗尿失禁？ 女性朋友出现尿失禁、漏尿现象是比较常见的疾病，在影视剧中也有很多类似的情节，年轻妈妈由于尿失禁裤子尿湿了，不明白这个疾病的人嘲笑她们。现实生活中有尿失禁的女性达到60%，有大部分患者不知道尿失禁还可以治疗。 刘女士是典型的压力性尿失禁，她最初用中药治疗，为何会没有效果呢？还需先来了解关于压力性尿失禁的病因，发病机制多因妊娠分娩时损伤、或绝经期妇女雌激素水平下降、长期便秘或重体力劳动等长期腹压增加，导致患者尿道括约肌或盆底及尿道周围肌肉与筋膜松驰，尿道阻力下降造成的。当咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主溢尿，体征是腹压增加时，能观测到尿液不自主地从尿道流出。尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增加而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意漏尿，采用中药治疗是无法改变尿道阻力的。 对于轻度尿失禁，可予改变生活方式如减轻体重以及盆底肌训练等治疗，但对于大多数压力性尿失禁患者，手术具有长期、确定的疗效，阴道无张力尿道中段悬吊术则作为压力性尿失禁的首选治疗术式。 TVT和TVT-O都是治疗尿失禁的一种手段，都统称为无张力尿道中段悬吊术,术后恢复膀胱颈后尿道的正常解剖位置，增加后尿道内压力，提高后尿道的括约作用，达到治疗的目的。其中TVT手术一般会通过耻骨后进行手术，TVT-O手术是通过闭孔，医生会根据患者的病情、解剖结构和病史来选择手术的方式。TVT和TVT-O无张力尿道中段悬吊手术优势。 除了压力性尿失禁，还有四种尿失禁需要鉴别 急迫性尿失禁：是指有强烈的尿意，又不能由意志控制而尿液经尿道流出的症状。可分为运动急迫性尿失禁、感觉急迫性尿失禁。急迫性尿失禁早期主要表现为尿频，如夜尿次数超过2次，白天排尿次数超过8次，24小时患者排尿次数超过10次。急迫性尿失禁一方面对患者夜间休息有不好的影响，另一方面也影响患者白天的日常活动。伴有尿意、尿急表现的急迫性尿失禁，是膀胱过度活动、进展较严重的典型表现。 混合性尿失禁：所谓混合的话就是既有压力的问题又有急迫的问题，所以称之为混合性尿失禁。 充盈性尿失禁：充盈性尿失禁是指由于尿道梗阻和膀胱收缩无力等原因，所导致的慢性尿潴留后膀胱在极度充盈的情况下，膀胱内压力超过正常尿道括约肌的阻力，尿液从尿道溢出。充盈性尿失禁严重危害肾脏功能，接着受损的是上尿路，由于膀胱经常充盈，不能有效的排出尿液。肾脏产生的尿液也不能及时的经输尿管运送至膀胱内，结果势必导致肾盂积水，并且压迫肾实质组织，损害肾脏功能。 真性尿失禁：是指由于尿道的肌层，尿道括约肌以及尿道周围的横纹肌受到损伤或者是因为有关排尿的神经功能失常，从而导致控尿功能丧失，尿液不自觉的从尿道口流出，膀胱空虚而无排尿感觉。 总之，女性朋友出现尿失禁，还需要根据尿动力学检查等评估分类，根据分类个体化治疗。
李旭东 2024-02-19阅读量100
