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病请描述： ☆禁用药沾不得 下列药物是备孕期和孕期绝对禁用的药，因为这些药物已报道有明确的致畸性，同时有些药物及其代谢产物易在体内蓄积，清除缓慢致畸影响在停药后持续存在，因此用药期间和停药后一段时间都需要避孕。 1.异维 A 酸 用于治疗痤疮。 哪怕短期服用异维 A 酸都会导致胎儿的严重缺陷，包括耳异常、中枢神经系统异常、脑积水、智力低下、心脏畸性、视神经异常、心脏畸性等等。同时该药容易在脂肪内蓄积，需要经较长时间才能从体内清除干净。建议服药后 3 个月内严格避孕。 2.利巴韦林 是一种抗病毒药，用于呼吸道合胞病毒引起的感染。在妊娠期间或者妊娠前 6 个月内接触过利巴韦林的女性生育的婴儿的出生缺陷都要明显高于正常人群。并且该药在体内可以停留长达 6 个月的时间。 *说明书建议服用利巴韦林后的女性严格避孕 9 个月。 3.来氟米特 是一种免疫抑制剂，用于类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮。 动物研究表明该药具有胚胎毒性和明显致畸性。人体数据暂无明确的致畸报道，但该药主要代谢产物特立氟胺会大量进入肠肝循环，长达 2 年均可在血清中检测到，因此在备孕期和孕期禁止使用该药。 *建议使用来氟米特后避孕 2 年。备孕前如检测到血液中仍残留来氟米特，可使用考来烯胺加速该药的代谢后再行备孕。 4.甲氨蝶呤 是一种具有抗肿瘤和免疫抑制作用的药物，用于治疗血液系统恶性肿瘤、实体瘤。同时也用于治疗关节炎和银屑病。 甲氨蝶呤会导致女性生育力受损，且该药可导致多种先天畸形，如腭裂、脑积水、无脑畸形、脑膜脑膨出、先天性管状长骨狭窄、异常面容和骨化延迟。 *说明书建议女性最后一次使用后 6 个月以内避孕，国外指南建议用药后 1~3 个月避孕。 5.他汀类药物：瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀等 该类药物是降胆固醇药物，用于预防动脉粥样硬化性心血管疾病。 为胆固醇生物合成对细胞膜形态发生很重要，而这类药物通过引起胆固醇生物合成中断，可导致严重先天性异常。已报道的先天性异常包括肢体畸形、先天性心脏病和中枢神经系统异常，因此备孕期和孕期禁用。 *建议停药后 3 个月内避孕。 ☆慎用药尽量避 以下药物因为是新药，妊娠期安全性尚无法确定，但偏偏这些药物是属于会在体内停留较久的药物，因此使用期间也要做好避孕措施奥。 1.减肥神药—司美格鲁肽 主要是新药，数据较少，其次药物 t1/2 较长，在体内停留较久时间，动物试验显示可导致流产和胎儿结构异常。 2.流感新秀—玛巴洛沙韦 动物试验未显示有致畸性，因为是新药，数据有限，t1/2 较长，在体内停留较久。孕期流感可优选奥司他韦。
艾小庆 2024-02-28阅读量163
病请描述：母乳是婴儿理想的天然食物，利于婴儿的健康、生长、发育以及免疫系统的建立，可谓益处良多，然而，很多宝妈却因为哺乳期乳腺炎及相关问题终止母乳喂养------自从生了娃，辛苦了宝妈，天天在喂奶，乳腺炎却来了。。。一、哺乳期乳腺炎是什么？ 哺乳期乳腺炎也叫产后乳腺炎，多发生于产后3-4周，多数为乳腺的急性化脓性炎症，初产妇更为常见。乳汁淤积是发病的重要原因，细菌主要通过破损的乳头入侵，致病菌多为金黄色葡萄球菌，少数为溶血性链球菌。主要表现为单侧或双侧乳房红、肿、热、痛，局部肿块，形状为楔形或不规则形，可发生于乳房任何部位，甚至形成脓肿，多数有发烧，体温可高达39-40℃，常伴有寒战、头晕、乏力等。 二、为什么会患哺乳期乳腺炎呢？ 哪些因素可以造成乳腺炎呢？我们来梳理一下。 乳头破损，常因为哺乳时衔接姿势不正确； 乳房外伤，乳乳房受压（胸罩压迫或汽车安全带挤压等）、被婴儿踢伤或抓伤、用力按摩使乳房局部受伤，组织水肿，局部压力增大； 过度排空乳房造成乳汁过多； 哺乳间隔时间过长； 婴儿疾病等原因导致的母婴分离； 母亲过度疲劳或严重的负面情绪影响； 婴儿腭裂或舌系带过短等导致乳头含接困难； 曾经患过乳腺炎。三、患了哺乳期乳腺炎怎么办呢？ 哺乳期乳腺炎的治疗原则是充分休息，继续母乳喂养，有效排出乳汁，合理使用抗生素、止痛药，适当补液。形成脓肿的，建议微创治疗。 局部治疗：① 乳房按摩，有效的乳房按摩可以排出淤积乳汁，刺激泌乳反射，保持乳管通常，减轻乳房肿胀。注意：按摩前注意洗手、保暖，按摩力度要适中，切忌暴力按摩，避免导致疼痛的按摩和各种形式的强力按压，后者会增加乳腺组织损伤和水肿，加重病情。 ②吸奶器的使用，建议使用电动吸奶器进行吸乳治疗，可佩戴大小合适的吸乳护罩，通过刺激泌乳反射促进乳汁排出。注意：吸力要适度，吸乳时间不宜过长，使用吸奶器最重要的是将吸乳护罩放置在正确的位置。③炎症部位（红肿、疼痛区域）的药物治疗：25%硫酸镁湿敷，每次20min，每日3次；或者，3%高渗盐水湿敷，每次20min，每日3次。注意：皮肤破损时禁用。④乳头破损及疼痛处理，每次排乳后用母乳或羊脂膏外涂，羊脂膏可有效缓解乳头干燥疼痛，滋润肌肤。2.全身治疗① 抗生素治疗，下列情况下应使用抗生素：局部明显红肿、压痛，体温高于38.5℃，血常规白细胞计数＞12*109/L；乳头破损伴感染；症状轻微乳腺炎，经保守治疗1-2天没有改善或病情加重；乳汁培养明确存在致病菌。停药指征：建议抗生素使用疗程10-14天。停药指征为局部体征消失、体温正常超过3天、白细胞计数恢复正常。② 疼痛及发热处理，热敷和冷敷交替可以促进乳汁排出和减轻疼痛。 热敷用于哺乳前，热敷过程中按摩乳房，可以刺激泌乳，局部明显红肿不建议热敷。 冷敷用于哺乳后、乳房按摩或吸奶器使用后，可以减轻乳房肿胀和疼痛。 局部应用卷心菜叶、土豆片外敷有一定的效果，但没有科学证据支持。 口服对乙酰氨基酚或布洛芬止痛或退热，可以继续母乳喂养。止痛可帮助喷乳反射，促进乳汁有效排出。3.哺乳期乳腺脓肿处理，建议超声引导下脓肿穿刺引流、小切口置管引流或脓肿切开引流。四、哺乳期乳腺炎可以预防吗？ 1.正确的哺乳方式； 2.各种原因的乳汁淤积应立即采取有效措施，切忌暴力排乳；3.充分休息；4.保持良好卫生习惯和愉悦心情；上海市第一人民医院·甲乳外科为您的乳腺健康保驾护航！ 参考文献：2020版中国哺乳期乳腺炎诊治指南）
晏滨 2022-04-30阅读量9407
病请描述：口服过异维A酸软胶囊的痤疮患者都深有体会，它有神奇的效果！！！这来源于其针对痤疮4大发病机制都发挥作用。虽然异维A酸软胶囊作用机制尚未完全清楚，但研究证明它用于治疗痤疮时可以缩小皮脂腺体积，抑制皮脂腺活性，减少皮脂分泌，减轻上皮细胞角化及毛囊皮脂腺口的角质栓塞，并抑制痤疮丙酸杆菌数的生长繁殖。近来研究还表明异维A酸软胶囊可调控与痤疮发病机制有关的炎症免疫介质以及选择性地结合维A酸核受体而发挥治疗作用。 但是同时患者又会有很多的疑问：异维A酸软胶囊是不是激素药？服用异维A酸软胶囊治好痤疮后会不会复发？异维A酸软胶囊副作用是不是很大？不敢吃？服用异维A酸软胶囊肝肾功能是不是会受损？服药期间是不是不能见太阳？服药月经会不会紊乱？ 下面我们就来一一解答： 01 异维A酸软胶囊是不是激素药？ 异维A酸软胶囊不是激素药！它的成分是异维A酸，又称13-顺式维A酸。化学名称：3，7-二甲基-9-（2，6，6-三甲基-1-环已烯基）2顺-4反-6反-8反-壬四烯酸。成分是异维A酸，又称13-顺式维A酸。化学名称：3，7-二甲基-9-（2，6，6-三甲基-1-环已烯基）2顺-4反-6反-8反-壬四烯酸。 02 服用异维A酸软胶囊治好痤疮后会不会复发？ 研究表明，长期小剂量维持治疗可降低痤疮复发几率。另外，可阅读往期文章如何预防复发：治疗痘痘怕吃药？！怎么办？ 以及知否知否，痤疮应维持治疗？！ 03 异维A酸软胶囊有哪些副作用？ 服药后肝肾功能会不会受损？ 口服异维A酸副作用已在往期文章中提到异维A酸有哪些不良反应？服药前，无肝肾功能受损者，使用期间可以每个月检查化验肝肾功能，结果正常，可继续使用。如轻微受损，可口服复方甘草酸苷，停药后3个月内可恢复正常功能。 04 服药期间是不是不能见太阳？ 异维A酸软胶囊是光敏性的，即它会让皮肤对紫外线更加敏感，紫外线引起的光损伤更严重。患者服药期间应该做好防晒工作：涂防晒霜，戴防晒帽，打遮阳伞等。 05 服用异维A酸软胶囊月经会不会紊乱？ 下面来看看我们今天讨论重点:临床工作中确实有很多女性患者反应，口服异维a酸软胶囊后，月经推迟了？月经来了10天没停？这是怎么一回事？ 异维A酸软胶囊说明书上的确写有不良反应：生殖系统：月经紊乱。月经，又称作月经周期(Menstrual cycle)，是生理上的循环周期。育龄妇女，每隔一个月左右，子宫内膜发生一自主增厚，血管增生、腺体生长分泌以及子宫内膜崩溃脱落并伴随出血的周期性变化。这种周期性阴道排血或子宫出血现象，称月经。而月经受到类固醇激素：雌激素，孕激素以及上游的促性腺激素释放激素的调控，具体机制尚不清楚，有血管收缩假说，炎症假说等。异维A酸软胶囊可能对机体促性腺激素释放激素的调节产生一定影响，从而导致月经不调。所以，异维A酸软胶囊，可能导致月经紊乱，表现为月经周期或出血量的异常，可伴月经前、经期时的腹痛及全身症状，但是这些副作用的发生概率很低，且是可逆的。绝大部分患者经期是可以服用异维A酸软胶囊的。具体到个人，则要在专业医师的指导下用药。 最后，提醒各位患者宝宝： 服用异维A酸软胶囊的禁忌及警告：本品可致出生缺陷，万勿妊娠。异维A酸禁止用于妊娠或即将妊娠的妇女。在服用任一剂量异维A酸期间发生妊娠，即使只是短期服用，都有极高的风险导致严重出生缺陷。妊娠期间服用该药物都可能影响胎儿发育，尚无确切的方法用以判断暴露于异维A酸的胎儿是否受到影响。服用异维A酸后已证实的出生缺陷包括：面部、眼、耳、颅骨畸形，中枢神经系统、心血管系统、胸腺、甲状旁腺发育异常。已有伴或不伴有其他异常的智商评分低于85分的病例的报道。已有自然流产及早产风险增高的报道。已证实的外部缺陷包括：颅骨畸形；耳畸形（如无耳、小耳、外耳道细小或缺失）；眼畸形（如小眼畸形）；面部畸形；腭裂。已证实的内部缺陷包括：中枢神经系统发育异常（如大脑畸形、小脑畸形、脑水肿、小头畸形、颅神经缺失）；心血管发育异常；胸腺发育异常；甲状旁腺发育异常。部分死亡病例也提前确认存在发育异常。因此，育龄期妇女及其配偶服药前后三个月内与服药期间应严格避孕。如果女性患者在服药期间发生了妊娠，应立即停药并由在生殖毒性方面富有经验的妇产科医师对其进行进一步评估及咨询。特殊的处方要求：由于异维A酸的致畸性，为尽量将胎儿的暴露风险减到最小，异维A酸只能由具有执业医师资格且具有丰富用药经验的专科医师进行处方使用。不可自行买药服用！！！还应避免与四环素类药物同时服用，如患者出现假性脑瘤(良性颅内压增高)的症状，如视神经乳头水肿、头痛、恶心、呕吐及视力模糊，应立即停药，并进行视神经检查，必要时交神经科专家作进一步诊断治疗。 总结一下，异维A酸软胶囊很少对经期产生影响，它的用药和停药都最好在咨询医生后进行。注意用药安全，切勿自行用药～
张江林 2022-04-02阅读量1.1万
病请描述：随着社会的发展以及教育水平的提高，人们越来越注重如何科学地维护健康预防疾病。对于准妈妈们，他们非常关注在怀孕期间如何保护自身和宝宝的健康。这里与大家分享一下妊娠期妇女口腔保健那些事。 一、妊娠期妇女常见的口腔疾病：据统计，临床上有30％～100％的孕妇罹患口腔疾病，其中，龋病和牙龈病是是妊娠妇女易患的口腔疾病。 1．龋病：孕妇好发龋病的直接原因是口腔卫生不良。妊娠性呕吐，可使唾液 pH 值下降，釉质脱矿；孕妇饮食频率增加，数量增多；体质下降，生活不便，放松口腔卫生的维护；妊娠早期与后期，由于存在早产和流产危险，不便于接受口腔治疗，这些原因均导致孕妇成为龋病的高风险人群。 2．妊娠期龈炎：妊娠期间，由于体内孕激素水平升高、雌激素水平下降，代谢水平、生活方式和精神压力发生变动，口腔健康状况也随之改变。临床调查显示，虽然妊娠期妇女菌斑指数与妊娠前相比无明显改变，但龈炎发生率和严重性却增加，主要原因在于：龈沟液中激素水平升高，利于中间普氏菌繁殖，使菌斑成分改变。同时，牙龈血管扩张充血，通透性增高，炎症细胞渗出增多，加重了原有的牙龈炎症。此外，由于内分泌功能紊乱和口腔内原有的局部刺激因素存在，如牙石、软垢，残根残冠等，一些孕妇在发生妊娠期龈炎之外，还会在某些部位的牙龈上出现瘤样增生，称为妊娠性牙龈瘤。二、 妊娠期口腔保健的措施1．寻求专业口腔保健指导，提高口腔保健意识计划怀孕前应常规进行全面的口腔检查，获得个性化的口腔健康指导，清除牙结石，维护牙周健康；积极防治牙体牙髓疾病，拔除残根、残冠及阻生智齿，清除感染病灶；拆除不良修复体，全面修复缺失牙，恢复咀嚼功能。通过重视孕前口腔健康检查，早期发现，早期治疗口腔疾病，做好妊娠的口腔准备，使整个孕期远离口腔隐患的困扰。若在孕期出现口腔疾病困扰，不可盲目治疗。怀孕早期进行口腔疾病的治疗操作，存在流产危险，怀孕晚期存在早产的危险，较为安全的治疗时机为怀孕 4～6 个月期间，但亦非绝对安全期，故在产后应积极彻底地治疗孕期出现的口腔问题。产后还应及时了解新生儿口腔保健方法，使新生儿尽早建立良好的饮食习惯，预防因早期喂养不当导致的错颌畸形及婴幼儿早期龋等。2．合理饮食，均衡营养妊娠期间，不仅激素水平改变可使牙龈出血，母体缺乏维生素，也易导致牙龈质地松软，探诊出血，使牙周状况恶化，且孕期母体钙、磷和维生素 A、D、C 失调可造成胎儿乳牙釉质发育不全。因此，需重视孕期营养的均衡，摄入足够的矿物质、维生素、微量元素及优质蛋白质。3．防止感染，慎用药物妊娠期间应预防牙周致病菌，及风疹、梅毒等的感染，并慎用四环素类药物。如果感染梅毒螺旋体可影响发育期的牙胚，10%～30%先天性梅毒患儿可出现半月形切牙、桑葚状磨牙；如果感染风疹等病毒感染及不当用药可能导致唇裂、腭裂等畸形的发生及牙齿的发育异常；因四环素可通过胎盘屏障，胚胎29周至胎儿出生之间任何时候孕妇服用四环素类药物，可能引起儿童牙齿着色，就是人们常的四环素牙。4．建立良好的生活习惯孕期需戒除吸烟、酗酒、药物滥用等不良嗜好，以降低胎儿先天畸形的发生；同时需养成良好的口腔卫生习惯，通过有效的口腔卫生维护，可降低孕期感染口腔疾患的风险。保持口腔清洁应做到有效刷牙，必要时使用辅助清洁工具。辅助清洁方法有牙线、牙间刷及漱口水等。牙线及牙间刷主要针对滞留于牙间隙、牙齿邻面的菌斑。妊娠期龈炎患者可于餐前、后选用 1︰2000 洗必泰漱口，必要时用棉签或棉球蘸生理盐水或苏打水在口腔内容易积存污物处擦拭。测试口腔pH值，选用合适的口腔含漱溶液。5．保持良好的精神状态牙周疾病的危险因素之一是精神压力。妊娠期准妈妈可出现焦虑、矛盾、激动、欣喜等复杂的心理情绪变化。其中，焦虑是伴随妊娠发生的最重要的心理反应，此外近年多个不同洲际国家的研究还明确显示，产前抑郁的发生比率约为10％～20％，因此孕期调整精神、心理压力，保持情绪稳定，维护心身健康，有利于促进母体牙周健康及胎儿健康。
蒋备战 2021-06-08阅读量9162
