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病请描述：面对刚刚出生的唇腭裂宝宝，尤其是单侧或双侧完全性唇腭裂宝宝，其父母及至亲简直是晴天霹雳、惊恐万状、举足无措。然而，直面这类畸形，如何科学高效的治疗，恢复其容貌和口颌功能是摆在口腔颌面外科（整形外科）医师、患者及其家属面前亟待解决的难题。众所周知，唇腭裂患者为了达到美观及功能的要求，在其成长过程中需要经受多次手术治疗，诸如唇裂修复术、腭裂修补术、牙槽突裂植骨术、唇鼻畸形二期整复术，乃至正颌外科手术等等。尽管外科手术方法层出不穷且日益精湛，但单纯的外科整复手术解决唇腭裂患者的诸多问题结果往往不能令人满意。究其原因，其一是唇腭裂患者本身先天组织构架的缺损畸形；其二是多次手术的创伤性干预及其瘢痕组织的产生而致颜面部发育受抑。因此以口腔颌面外科为主，多学科协作的唇腭裂序列治疗日益受到唇腭裂医师的关注与重视。唇腭裂婴幼儿术前正畸方法与技术及唇裂初期唇鼻同期整复术与术后唇鼻外形护理为唇腭裂序列治疗开辟了新思路、新途径和新方法。因此，唇腭裂新生儿家长应尽快到口腔医院（口腔科）正畸科及口腔颌面外科—唇腭裂外科咨询有关术前正畸及外科手术诸多事宜。01什么是唇腭裂患者术前正畸?为了在初次唇裂整复之前矫正唇腭裂患者异常的口鼻缺损和移位畸形,利用特殊的正畸矫形装置将唇腭裂患者的口鼻缺损和移位畸形矫正到较好的解剖学组织条件， 具体方法是借助鼻—牙槽骨塑形器（图1-2）将分离的牙槽骨相互靠拢、塌陷的鼻软骨支撑且适度延长鼻小柱，并采用牵引方法将唇裂隙两侧的唇组织延长而使唇裂隙变窄，对双侧唇腭裂还须使突翘的前唇（颌）恢复到较为正常的位置等等。 02 唇腭裂患者需要做术前正畸吗？并非所有的唇腭裂婴儿都需要做术前正畸，而是依其畸形的类型及严重程度来决定。完全性唇腭裂新生儿唇部、鼻部和口腔具有显著的裂隙存在，具体表现为唇部裂隙过大，鼻小柱过短，鼻软骨偏斜，鼻翼塌陷严重，牙槽裂隙过宽，腭部裂隙过宽，双侧唇腭裂还有前唇（颌）短小突翘等畸形，这些婴儿在初期手术前最好选择做术前正畸。03何时进行唇腭裂患者术前正畸？ 唇腭裂新生儿最佳术前正畸时机是出生半月一月，这是基于1月内新生儿软骨具有高度的可塑性,有研究表明：婴儿软骨具有高度可塑性是由于体内透明质酸水平高的缘故，体内雌激素水平升高可使透明质酸含量增加。婴儿刚出生时体内雌激素水平最高，随着时间推移，雌激素水平逐渐下降，出生后1个月内软骨的可塑性逐渐下降，软组织及软骨的塑形治疗在出生后3-4个月内最为成功。因此，唇腭裂婴儿术前正畸治疗即鼻—牙槽骨塑形的原则是越早越好，但如合并颅脑、心脏及其他重要器官的畸形，应适当推迟。04唇腭裂患者术前正畸的目的是什么？通过术前正畸，旨在非创伤使畸形鼻软骨塑形与复位、延长短小的鼻小柱、缩窄唇部裂隙以改善唇鼻部结构；缩窄较宽的牙槽突裂隙；后退前颌骨以形成正常的上颌牙弓形态；减轻唇腭裂患儿的畸形程度，进而为唇裂手术创造条件，降低了手术的难度，减少口轮匝肌张力，提升手术的效果，减少手术次数，减低经费支出，还可以引导牙、牙槽骨及颌骨的生长发育，减少术后遗留疤痕，使唇腭裂患儿容貌和口腔功能美丽、和谐、自然。（图3-8）05何时实施初次唇裂整复手术？目前国内与国际学者就初期唇裂整复术最合适的时间已达共识，即3-6月且体重大于5-6kg。在临床实践中，对于患者个体具体的手术时机须结合患者的发育、全身健康状况、畸形程度、医疗机构的条件和手术者的技术水平等综合全面评估而确定手术时间。对于唇裂患者伴有其他先天畸形，尤其是伴有先天性心脏病，拟行必要的特殊检查，进行相关学科会诊，共同制订治疗方案，排除心脏隐患，慎重进行唇裂整复术。对于唇裂患者患有感冒发热、患病毒感染、接种后1周内等患者身体抵抗力下降的阶段手术应避开这个阶段。06唇腭裂患者应在哪些医疗机构就诊手术？首先选择在正规有资质的医疗机构就诊，尤其首选三级甲等口腔专科医院口腔颌面外科—唇腭裂专科，详细了解专科唇腭裂诊疗的历史背景及其成就。其次患者家属必须充分理解唇腭裂序列治疗的理念、模式及其方法，从而与医方建立良好信任、理解、配合的和谐医患关系，为获得满意的容貌和口颌功能奠定基础。07唇裂初次唇鼻同期整复手术的效果如何？目前唇腭裂专科医师已非仅凭外科手术的单打独斗，而是遵循唇腭裂疾患生长发育的生物学及心理基础形成了以唇腭裂专科医师为主体的多学科唇腭裂序列治疗的专家队伍。经过30多年的临床实践证明：唇腭裂序列治疗理念和方法已成为主流且取得卓越的成就，即唇腭裂患者从出生到长大成人的各个阶段，在最佳时期，采用最合适有效的方法，最终获得最佳的治疗效果。传统的唇裂整复术初期手术仅修复唇部畸形，鼻歪斜塌陷等畸形伴鼻畸形二期整复前相当一段时期，严重影响孩子的身心健康。唇裂初期唇鼻同期个体化精细整复避免了这一缺憾，可避免患儿产生自卑感，确保患儿在生理、心理上的健康与发展，术后患者可以展示美丽的容貌并绽放灿烂的笑容。（图9-12）08如何进行唇裂唇鼻同期整复术后护理？唇裂初期唇鼻同期整复术后须由唇腭裂专科护理师进行唇鼻创口的湿敷、清洗、消毒等换药；创口愈合后，护理师指导家长唇部疤痕护理和鼻外形维护并定期按时复诊。有临床研究表明：唇裂初期唇鼻同期整复术后即刻或拆线后配戴鼻模6-9月大大增加了唇裂术后鼻外形的稳定性。（图13-23）
李锦峰 2022-02-08阅读量9150
病请描述：一 各种类型的烧伤，包括化学烧伤，电烧伤。二 整形美容项目手术整形：面部整形：郑州大学第一附属医院烧伤与修复重建外科崔正军眼部：重睑，祛眼袋，眼角上提，老年性三角眼，提眉，上睑下垂鼻部：隆鼻，驼峰鼻，鼻头改形（缩小、延长、提高）口部：厚唇改薄，重唇修复，大嘴改小，小嘴开大耳部：招风耳，杯状耳，耳廓矫形矫正脸形：隆颏，下颌角肥大，颧骨过高，除双下巴，除颊部脂肪垫，酒窝成形，丰脸颊、太阳穴、鼻唇沟，面部除皱，修改脸形胸部塑形：隆乳，乳房缩小，乳房下垂，乳头凹陷，乳头缩小、缩短，乳晕改形美体瘦身：体内、外超声吸脂减肥，腹壁成形，腰、腿、臀塑形，手臂塑形疤痕整复：烧伤、外伤后疤痕增生挛缩畸形，爪形手畸形，疤痕磨削，微晶去疤体表肿物：色素痣，血管瘤，皮脂囊肿，神经纤维瘤，脂肪瘤妇科整形：处女膜修补，阴道缩窄，小阴唇过长矫正，不良外阴修复男科整形：包皮整形，阴茎延长，尿道下裂矫正先天性畸形矫正：唇裂，腭裂，耳廓畸形，多指并指，斜颈，颈蹼修复重建：鼻、耳廓、乳房、阴道、阴茎、眉毛等器官再造；创伤和肿瘤切除术后畸形或创面的修复其他项目：一针除皱/瘦脸，自体脂肪注射填充，根除腋臭，白癜风治疗，美白针全身美白激光美容： 激光嫩肤/紧肤、洗眉、洗眼线，去文身、太田痣、鲜红斑痣、咖啡斑，雀斑、色素痣、脱毛无创美容： 面部年轻化美塑疗法，电波拉皮紧致皮肤，面部护理，推脂瘦身，按摩丰胸，乳腺保养，纹绣系列三特色专科：乳房整形专科：小乳增大、巨乳改小、垂乳上提、乳晕乳头缩小、乳头内陷矫正美体塑形专科：体内、外超声吸脂减肥，腹壁成形，腰、腿、臀塑形，手臂塑形疤痕修复专科：大量经验，多种方法，还您真风采除腋臭专科：微创小切口，除臭不留痕，是目前清除腋臭最完美的方法白癜风专科：色素移植—治疗白癜风最明智的选择当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
崔正军 2021-03-09阅读量9988
病请描述：原文信息：Berens P, Eglash A, Malloy M, Steube AM. ABM Clinical Protocol #26: Persistent Pain with Breastfeeding. Breastfeed Med. 2016 Mar;11(2):46-53. 母乳喂养医学会（ABM）的一个中心目标是制定临床方案，以处理可能影响母乳喂养成功的常见医疗问题。这些方案仅作为母乳喂养的母亲和婴儿的护理指南，并不规定一个强制的治疗过程或作为医疗护理的标准。根据个别病人的需要，可适当改变治疗方法。一、目的为持续性乳头和乳房疼痛的母乳喂养妇女的诊断、评估和治疗提供循证指导。二、定义在母乳喂养的女性中，区分病理性疼痛和母乳喂养前几周常见的不适是一项挑战，在本方案中，我们将“持续性疼痛”定义为持续超过2周的母乳喂养相关疼痛。我们不处理急性或复发性乳腺炎，关于乳腺炎的处理方案可以参考其它相关指南。三、背景与母乳喂养相关的疼痛和不适在产后最初几周很常见。由于这是导致早期停止母乳喂养的常见原因，母婴二元体的情况应由哺乳专家进行评估。在这个早期阶段之后，疼痛的报告通常会减少，但是多达五分之一的妇女在产后2个月时报告持续性疼痛。虽然在开始哺乳的早期阶段的不适被认为是生理性的，但足以导致过早断奶的疼痛不应出现。在一项对1323名产后第一个月停止母乳喂养的母亲的研究中，29.3%的人认为疼痛，36.8%的人认为乳头酸痛、破裂或出血是导致停止母乳喂养的重要原因。一些作者已经发现母乳喂养引起的疼痛和产后抑郁之间的关系。这些研究表明，母乳喂养相关的疼痛与严重的心理压力有关；因此，对于出现疼痛的母亲，应评估其情绪症状，并密切关注其对解决或治疗方法的需要。及时识别和适当处理持续的母乳喂养相关疼痛对妇女实现其喂养婴儿的目标至关重要。尽管有关持续性乳头和/或乳房疼痛的文献有限，且鉴别诊断广泛，但仍有许多病因研究和治疗策略正在出现，其中大多数是基于专家意见。母乳喂养关系的高度个体化，加上哺乳期乳房的复杂性，包括其解剖、生理学和动态微生物群的特点，给临床医生的工作增加了挑战。四、病史采集与体格检查1、母乳喂养相关的持续性疼痛的评估首先要对母亲和婴儿进行仔细的病史采集和身体检查，尤其要注意以下几点：（1）母乳喂养史：以前的母乳喂养经历/问题/疼痛；怀孕前乳头/乳房敏感；乳汁产生情况（持续的乳房肿胀，高供给与低供给）；母乳喂养方式（频率、持续时间、单侧或双侧乳房）；排空乳汁的方式（手法排空和/或吸奶器的类型、频率）；母亲对母乳喂养的态度及其母乳喂养目标。（2）疼痛史：产后发病；早期乳头外伤（擦伤、破裂、出血）；疼痛出现的时间（哺乳时、两次哺乳之间、排空乳汁时）；部位（乳头和/或乳房；浅部与深部）；持续时间（定时、间歇性或持续性）；性质（灼热、发痒、锐痛、钝痛、隐痛）；疼痛严重程度（可使用评分量表评估，如0-10）；相关体征和症状（皮肤变化、乳头颜色变化、哺乳后乳头形状/外观、发烧等）；加重/缓解因素（冷、热、轻触、深压）；迄今为止的治疗方法（非甾体抗炎药和/或麻醉制剂等镇痛药、抗生素、抗真菌药、类固醇、中草药、润滑剂、其他补充剂等）。（3）母亲病史：妊娠、分娩和分娩期间的并发症（病情和治疗情况）；疾病情况（特别是雷诺现象、冷过敏、偏头痛、皮炎、湿疹、慢性疼痛综合征、念珠菌感染、舌系带缩短家族史）；乳腺手术史及病因；药物使用史；过敏史；抑郁、焦虑病史；乳头/乳房区域有单纯疱疹或带状疱疹病史；近期乳腺感染史。（4）婴儿病史：产伤或检查异常；当前年龄和出生胎龄；出生体重、体重增加和一般健康情况；哺乳时对乳房进行的行为（拉扯、咬、咳嗽、气短、过度嗜睡）；易激惹；胃肠道问题（反流症状、血便、粘液便）；疾病/综合征情况；舌系带缩短的既往诊断，舌系带切开术史；药物使用情况。2、身体检查应包括以下内容：（1）母亲：外观（苍白，可能代表贫血；疲惫）；乳头评估（皮肤完整性、敏感性、脓性破溃、皮疹存在/无、着色、病变）；乳腺检查（肿块、轻/深压痛）；对胸部、乳晕和乳头的轻触或尖锐触摸敏感；手法排空乳汁过程的疼痛；使用有效工具（如爱丁堡产后抑郁量表）评估母亲情绪。（2）婴儿：头部和面部特征的对称性（包括下巴角度、眼睛/耳朵位置）；口腔解剖（舌系带的存在/缺失、鹅口疮的迹象、腭裂、粘膜下裂）；气道（可能影响鼻呼吸的情况）；头颈部运动范围；婴儿肌肉张力；其他可能为潜在神经系统问题提供线索的婴儿行为，例如眼球震颤。3、应直接观察母乳喂养过程，以评估以下各项：喂奶的姿势；婴儿在哺乳时的姿势和行为；吮吸情况（张大嘴巴，嘴唇外翻）；吸力动力学：进食方式，营养性和非营养性吸吮、嗜睡；喂奶后乳头的形状和颜色。4、如果母亲正在排空乳汁，临床医生应直接观察排空过程，以评估以下内容：手法排空乳汁技巧；吸奶器的罩是否合适/法兰盘是否正确安装；吸奶器的动力，包括吸吮和母亲使用的吸奶器的周期频率；有无吸奶器外伤的证据。5、可根据病史和体检结果考虑是否使用实验室检查（如乳汁和乳头培养），如：急性乳腺炎或不能用抗生素治愈的乳腺炎；持续性乳头破裂、裂口或流脓；红斑或皮疹提示病毒或真菌感染；乳房疼痛与检查不相称（乳房或乳头表现正常，但非常脆弱）。
王姝 2020-11-24阅读量8548
病请描述：营养不良是一种慢性营养缺乏症，大多因能量或蛋白质不足引起，所以称蛋白质能量营养不良。它的病因是饮食不当、疾病诱发，比如说因为疾病长期摄食不足或消化吸收功能紊乱或消耗过多均可以引起营养不良。作为诱因因素的常见疾病，有急性腹泻，慢性菌痢，双糖酶缺乏和肠吸收不良症，也可以在某些慢性病，比如说麻疹、肝炎、结核、寄生虫、反复呼吸道感染以及严重的慢性心肾疾病可以发生，当然有些先天畸形，比如说唇裂，腭裂，幽门肥大性狭窄等造成长期喂养困难和摄入不足。那么它的补救措施首先是要去除病因，第二是加强护理，第三是改善喂养、调整饮食，第四方面是促进消化和代谢的功能，这四条中间最重要的是改善喂养调整饮食，热卡要保证每天每公斤体重120大卡，蛋白质应该从每天每公斤体重三克开始逐渐增加剂量。
王莹 2020-11-23阅读量8330
