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病请描述： 狂犬病（rabies）是狂犬病毒所致的人畜共患急性传染病，多见于犬、猫、野生或流浪的哺乳类肉食动物，如狼、狐狸、獾、蝙蝠等，人多因被病兽咬伤而感染。临床表现为特有的恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。因恐水症状比较突出，故本病又名恐水症。我国狂犬病例主要由犬伤所致，约占90%左右；其次为猫，占5%左右；其他致伤动物包括马、松鼠、猪、蝙蝠、猴和獾等。对于狂犬病尚缺乏有效的治疗手段，人患狂犬病后的病死率几近100%，患者一般于3～6日内死于呼吸或循环衰竭，故应加强预防措施。 2023年9月16日，国家疾控局、国家卫生健康委发布《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》。临床表现：狂犬病潜伏期无任何征兆，高风险动物暴露后，立即开展暴露后处置是唯一有效的预防手段。狂犬病最初症状是发热，伤口部位常有疼痛或有异常、原因不明的颤痛、刺痛或灼痛感。随着病毒在中枢神经系统的扩散，患者出现典型的狂犬病临床症状，即狂躁型与麻痹型，最终死于咽肌痉挛而窒息或呼吸循环衰竭。潜伏期症状。从感染到发病前无症状的时期，多数为1~3个月，1周以内或1年以上极少。狂犬病潜伏期无任何征兆，该时期目前尚无可靠的诊断办法。前驱期症状。狂犬病患者的发作，通常以不适、厌食、疲劳、头痛和发热等不典型症状开始，50%~80%的患者会在原暴露部位出现特异性神经性疼痛或感觉异常（如痒、麻及蚁行感等），可能是由于病毒在背根神经节复制或导致神经节神经炎所致。此时期还可能出现无端的恐惧、焦虑、激动、易怒、神经过敏、失眠或抑郁等症状。前驱期为2~10天（通常2~4天）。急性神经期症状。患者出现典型的狂犬病临床症状，一般持续1~3天。有两种表现，即狂躁型与麻痹型。狂躁型患者。出现发热并伴随明显的神经系统体征，包括机能亢进、定向力障碍、幻觉、痉挛发作、行为古怪、颈项强直等。其突出表现为极度恐惧、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等。恐水、怕风是本病的特殊典型症状，典型患者见水、闻流水声、饮水或仅提及饮水时，均可引起严重的咽肌痉挛。患者虽渴极而不敢饮，即使饮后也无法下咽，常伴声嘶及脱水。亮光、噪声、触动或气流也可能引发痉挛，严重发作时尚可出现全身疼痛性抽搐。由于常有呼吸肌痉挛，故可导致呼吸困难及发绀。麻痹型患者。无典型的兴奋期及恐水现象，而以高热、头痛、呕吐、咬伤处疼痛开始，继而出现肢体软弱、腹胀、共济失调、肌肉瘫痪、大小便失禁等，呈现横断性脊髓炎或上升性脊髓麻痹等类格林-巴利综合征（GBS）表现。其病变仅局限于脊髓和延髓，而不累及脑干或更高部位的中枢神经系统。麻痹期症状。患者晚期逐渐进入安静状态，此时痉挛停止，患者渐趋安静，出现弛缓性瘫痪，尤以肢体软瘫最为多见。麻痹可能是对称性或非对称性的，以被咬肢体侧更为严重。眼肌、颜面部肌肉及咀嚼肌也可受累，表现为斜视、眼球运动失调、下颌下坠、口不能闭、面部缺少表情等。狂犬病发病后的整个自然病程一般为7~10天。死因通常为咽肌痉挛而窒息或呼吸、循环衰竭。预防措施：1．管理传染源。对家庭饲养动物进行免疫接种，管理流浪动物。对可疑因狂犬病死亡的动物，应取其脑组织进行检查，并将其焚毁或深埋，切不可剥皮或食用。2．正确处理伤口。被动物咬伤或抓伤后，应立即用20%的肥皂水反复冲洗伤口，伤口较深者需用导管伸入，以肥皂水持续灌注清洗，力求去除狗涎，挤出污血。一般不缝合包扎伤口，必要时使用抗菌药物，伤口深时还要使用破伤风抗毒素。3．接种狂犬病疫苗。预防接种对防止发病有肯定价值，包括主动免疫和被动免疫。人一旦被咬伤，疫苗注射至关重要，严重者还需注射狂犬病血清。（1）主动免疫①暴露后免疫接种一般被咬伤者0天（第1天，当天）、3天（第4天，以下类推）、7天、14天、28天各注射狂犬病疫苗1针，共5针，成人和儿童剂量相同。②暴露前预防接种对未咬伤的健康者预防接种狂犬病疫苗，可按0、7、28天注射3针，一年后加强一次，然后每隔1～3年再加强一次。（2）被动免疫 创伤深广、严重或发生在头、面、颈、手等处，同时咬人动物确有患狂犬病的可能性，则应立即注射狂犬病血清，该血清含有高效价抗狂犬病免疫球蛋白，可直接中和狂犬病病毒，应及早应用，伤后即用，伤后一周再用几乎无效。
张建刚 2024-01-04阅读量1502
病请描述：晚期肿瘤患者常并发高钾血症，高钾血症就是血钾高于正常值范围3.5-5.5mmol/L，其处理原则包括立即停止摄入钾、防治心律失常、积极保护心脏，迅速降低血钾、及时处理原发病和尽力恢复肾功能、及时采取相应的措施来促进多余钾排出体外、清除毒素来源、中和游离毒素、预防并发症、减少钾的来源等。 (一)基础治疗 10%葡萄糖酸钙20ml加入等量的50%葡萄糖液20ml，缓慢静脉注射，可在半小时后重复。一般用25%葡萄糖液250ml加胰岛素10～20u静脉滴注或10%葡萄糖液500ml加胰岛素12u静脉滴注，30分钟内起效，作用可维持数小时。 用5%碳酸氢钠100～250ml快速静脉滴注，注射后30～60分钟起效，作用可维持数小时。 (二)抗钾治疗 1.去除引起高钾血症的原因 高钾血症患者要停止使用一些增加血钾的药物，如β受体阻滞剂以及转化酶抑制剂和抑制钾在远曲小管和肾小管分泌的药物。 改善肾功能、纠正酸中毒、降低血糖、清创、排除胃肠道积血等。扩容可使到达远曲小管的液体增加，有利于K+的排出，如果循环功能允许，可同时应用。 2.促进钾进入细胞内 (1)纠正酸中毒 5%碳酸氢钠溶液100ml，静脉滴注，必要时15min后可重复。伴低钙血症者应先静脉补充钙剂，预防搐搦。心、肾功能不全者，慎重补5%碳酸氢钠。 (2)葡萄糖胰岛素溶液 10%葡萄糖液500ml，按4：1加入胰岛素，1h左右滴完，注射开始后30mm起作用，持续时间为4～6h，必要时6h后可重复使用;亦可50%葡萄糖液50ml，缓慢静脉注射，同时皮下注射胰岛素10U，必要时可重复使用。 3.排出体内蓄积的钾 (1)阳离子交换树脂(降钾树脂) 聚苯乙烯磺酸钠25g，口服，每日2～3次。本药易产生便秘，常与山梨醇等同用。降钾树脂口服1～2h，灌肠4～6h起作用，每50g可使血钾下降0.5～1.0：mmol/L。本药司时还可使Ca2+从肠道排出，在心脏功能不全者有可能促使心力衰竭产生。 (2)利尿排钾 可予以呋塞米20～d0mg，或布美他尼0.5～lmg，或托拉塞米10～20mg，静脉注射。 (3)透析 快速而有效的降血钾方法。可采用血液透析或腹膜透析，紧急时采用血液透析。 4.对抗钾对心肌的毒性 10%葡萄精酸钙溶液10～20ml，与等量25%葡萄糖稀释后缓慢静脉注射，1～3min起效，持续30～60min，如30min后未见效，可重复注射;伴重度低钙血症者最好静脉微泵缓慢推注5%氯化钙。使用洋地黄类药物者慎用。 高钾血症的症状 以上我们也是知道了高钾血症的治疗方法了，那患上高钾血症的时候，患者会有哪些症状呢? 一、神经肌肉症状 早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏、肌肉酸疼、肢体苍白、湿冷。血钾浓度达7mmol/L时，四肢麻木，软瘫，先为躯干，后为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息。中枢神经系统可表现为烦躁不安或神志不清。 二、心血管症状 高钾使心肌受抑，心肌张力减低，故有心动徐缓和心脏扩大，心音减弱，易发生心律失常，但不发生心力衰竭。心电图有特征性改变，且与血钾升高的程度相关。 三、其他症状 由于高钾血症引起乙酰胆碱释放增加，故可引起恶心、呕吐和腹痛。由于高钾对肌肉的毒性作用，可引起四肢瘫痪和呼吸停止。所有高钾血症均有不同程度的氮质血症和代谢性酸中毒，后者可加重高钾血症。 如何预防高钾血症 1、应注意限制摄入含钾量高的食物，避免饮用老火靓汤，切勿暴饮暴食，有些食物含钾量不高但进食多了也很危险。 2、对于非食不可的含钾量高的食物，应少食或做必要的减钾处理，蔬菜可用热水浸泡或用开水浸烫去汤后再食用，水果先用温水浸泡，削去果皮后再食用，肉类冰冻后取出解冻，开水浸烫后再进行烹饪。 3、禁用或慎用含钾量高的药物，如部分中药、青霉素钾盐、氯化钾等。 4、不要增加肌肉的剧烈运动。 5、防止便秘，以增加机体对毒素的排除。每天要适当运动，量力而行增加运动量。养成良好的排便习惯，最佳次数为每日两次。 6、每周透析两次的患者，应遵医嘱常规服用小苏打片。 7、定期监测血钾。
江金华 2021-07-04阅读量1.1万
病请描述：本病是指一种急性起病，以神经根、外周神经损害为主，伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的综合征。又称格林巴利综合征。任何年龄和男女均可得病，但以男性青壮年为多见。病因 病因与发病机制目前尚未完全阐明，一般认为与发病前有非特异性感染史与疫苗接种史，而引起的迟发性过敏反应性免疫疾病，其主要病变是周围神经广泛的炎症性节段性脱髓鞘。其临床症状为起病前1-4周有上呼吸道或消化道感染病史，或有疫苗预防接种史。四季均可发病，夏秋季为多。症状 其临床特点以感染性疾病后1~3周，突然出现剧烈以神经根疼痛（以颈、肩、腰和下肢为多），急性进行性对称性肢体软瘫，主观感觉障碍，腱反射减弱或消失为主症。其具体表现为（1）运动障碍： 四肢和躯干肌瘫是本病的最主要症状。一般从下肢开始，逐渐波及躯干肌、双上肢和颅神经，可从一侧到另一侧。通常在1~2周内病情发展至高峰。瘫痪一般近端较远端重，肌张力低下。如呼吸、吞咽和发音受累时，可引起自主呼吸麻痹、吞咽和发音困难而危及生命。（2）感觉障碍： 一般较轻，多从四肢末端的麻木、针刺感开始。也可有袜套样感觉减退、消失或过敏，以及自发性疼痛，压痛以腓肠肌和前壁肌角明显。偶而可见节段性或传导束性感觉障碍。（3）反射障碍： 四肢腱反射多是对称性减弱或消失，腹壁、提睾反射多正常。少数患者可因椎体束受累而出现病理反射征。（4）植物神经功能障碍： 初期或恢复期常有多汗、汗臭味较浓，可能是交感神经受刺激的结果。少数患者初期可有短期尿潴留，可由于支配膀胱的植物神经功能暂时失调或支配外扩约肌的脊神经受损所致；大便常秘结；部分患者可出现血压不稳、心动过速和心电图异常等。（5）颅神经症状： 半数患者有颅神经损害，以舌、咽、迷走神经和一侧或两侧面神经的外周瘫痪多见。其次为动眼、滑车、外展神经。偶见视神经乳头水肿，可能为视神经本身炎症改变或脑水肿所致，也可能和脑脊液蛋白的显著增高，阻塞了蛛网膜绒毛、影响脑脊液吸收有关。诊断本病根据感染性疾病后突然出现对称性是四肢远端感觉、运动及营养障碍和腱反射消失即可确诊。各类型临床症状特点急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 ①最突出的形式； ②节段性髓鞘损失在脊髓周围神经根； ③减缓神经传导velocites； ④延长远端和F波潜伏期； ⑤传导阻滞； ⑥免疫反应后，停下来，修理和髓鞘一套快速。相关快速，通常完全康复； ⑦在有些国家，特别是那些严重的疾病炎性脱髓鞘伴随变量破坏和损失的轴突。一定程度的复杂性轴索损失是一个重要的决定因素，复苏速度，持久的赤字，并最终预后急性运动感觉轴索型神经病 ①暴发性发病严重瘫痪及感觉赤字； ②急性轴索变性； ③降低或缺乏诱发反应远超大刺激的运动和感觉神经。进展迅速，共损失电力兴奋。急性运动性轴索型神经病 ①10-20％的散发病例； ②降低/缺席远端诱发复合运动动作电位（早期迹象的神经），但正常的传导速度和积极的感觉神经电位； ③主要影响运动神经终端。米勒-Fisher综合征 ①受影响地区的交点动眼神经神经，背根神经节神经元细胞和小脑； ②眼肌麻痹； ③共济失调； ④无反射。病理 1.空肠弯曲菌感染发病之前高达26-41％的散发病例 2.病毒感染（尤其是巨细胞病毒和EB病毒）,HIV感染的早期（CD4大于500）。 3.手术/创伤临床诊断 一、脑脊液中蛋白-细胞分离 二、治疗前与四免疫球蛋白，可能会导致无菌性脑膜炎 三、神经传导的研究 四、±粪便培养和血清学的角弯曲杆菌 五、±急性和恢复期血清的巨细胞病毒，EB病毒和M.作为最低肺炎 六、±抗体神经节苷脂神经节苷脂GM1，GD1a和GQ1b治疗血浆置换 1、减少时间上的机械通气； 2、应适用于早期； 3、1.5-2血浆量隔日。，2治疗方法对于那些轻微的疾病，4人中度或重度疾病； 4、早日完成血浆可随后复发，这可能进一步作出反应血浆置换； 5、没有证据表明，日常管理的四球蛋白后血浆提高成果。免疫球蛋白 1、四汇集丙种球蛋白（2g/kg组分为剂量在2月5日）首次给出了2个星期的疾病是有效的血浆； 2、四抗体现在应该治疗的首选治疗重症金紫荆星章的头2周后开始的神经症状的理由相当于效能，类似的成本，更大的方便和易于管理； 3、在有限的复发〜10％。大多数回应重复课程。心理 深静脉血栓的预防，良好的神经和胸部理疗，心理支持，。呼吸 1、一些证据表明，早期气管插管和通风降低肺部并发症； 2、客观标准通风包括用力肺活量“一○毫升/千克，最大吸气力量”30厘米氢澳不依赖ABGs。可能需要气管插管时用力肺活量“一十五毫升/公斤，由于无法清除分泌物； 3、决定关于气管切开术可最好留给以后血浆或四球蛋白完成，届时病程可预测更容易。大约1/3的病人不再需要插管后2周； 4、没有数据来支持使用证。无力咳嗽和要求相对较长ventilatin不赞成使用证。心脏 1、症状性心动过缓，完成心脏传导阻滞和心脏骤停的迹象插入临时起搏导线； 2、谨慎与血管扩张剂和麻醉药鉴于无法增加心输出量在血管舒张反应。药物 1、可能涉及的领域和压力可以部分缓解羊皮和频繁的转折点； 2、袜子和升温设备可能提供了一些救济； 3、非甾体抗炎药可能有助于联合疼痛通常是必要的，但阿片类药物； 4、抗抑郁药可作为辅助管理睡眠障碍，情绪paraesthetic痛苦和疾病的后果； 5、硬膜外阿片类药物可能有助于控制疼痛反应迟钝，以常规方法。预防保健 一、75％的患者在2周内达到最低点，92％的要3周内和94％4个星期内 二、结果总体上比较有利 三、最可靠的指标显着剩余残疾一年： 四、年龄“60岁（最稳定的调查） 五、进展到quadraplegia在“一周 六、平均远端机动幅度“20％的下限正常 七、前面的腹泻疾病 八、大多数病人急性运动性轴索型神经病具有良好的otucome： 九、86％能独立行走在6个月 十、所有能够最终步行 十一、死亡率5-8％
张春权 2020-09-27阅读量9165
病请描述： 出现颈腰腿痛，许多人想的都是自己可能颈腰椎不好或者得了颈腰椎病，并没有引起大家的特别关注，甚至很多人认为是小毛病，也不会去正规医院检查。其实，颈腰腿痛看似是小毛病，但如果长时间反复出现，有可能就提示疾病的出现。其中，除了大家熟知的颈椎病、腰椎间盘突出症等这些颈腰椎病，大家还应该注意椎管肿瘤。 许多人听到肿瘤二字便会浑身一颤，把肿瘤看的比死神还要可怕，其实可怕是源于对肿瘤的不了解，对于疾病的预防、诊断、症状都处于空白区，今天空军军医大学唐都医院神经外科李维新教授就为大家详细介绍一下椎管内肿瘤。 椎管内肿瘤是指发生于脊髓本身及椎管内与脊髓临近的各种组织的原发性肿瘤或转移性肿瘤的总称。椎管内肿瘤可压迫脊髓和神经，引起肢体运动和感觉障碍。椎管内肿瘤的症状取决于肿瘤的位置，下面我们一起来看看不同节段的椎管肿瘤所引起的常见症状。 1.高颈段(C1-4)：颈、肩或枕部痛。四肢呈不全性痉挛瘫痪，肿瘤平面以下深、浅感觉丧失，大小便障碍。颈4肿瘤时，可出现膈神经麻痹，出现呼吸困难或呃逆。 2.颈膨大部(C5-T1)：双上肢呈弛缓性瘫痪(软瘫)，双下肢痉挛性瘫痪(硬瘫)、手、臂肌肉萎缩、肱二、三头肌腱反射消失，或眼交感神经麻痹：同侧瞳孔及眼裂缩小，眼睑下垂，眼球轻度凹陷(霍纳氏症)。大、小便障碍。 3.上胸段(T2-8)：胸、腹上部神经痛和束带感。双上肢正常。双下肢硬瘫，腹壁及提睾反射消失。 4.下胸段(T9-12)：下腹部及背部根痛和束带感。双上肢正常，双下肢硬瘫。肿瘤平面以下深、浅感觉障碍，中、下腹反射消失，提睾反射消失。 5.腰骶髓 :腰上段(L1~L2)：髋关节屈曲及股内收动作不能，膝、踝、足趾为痉挛性瘫痪。根痛分布范围为腹股沟、臀外部、会阴或大腿内侧。下肢锥体束征阳性，膝反射亢进，提睾反射消失。 6.腰下段(L3~L5 Sl~S2)：根性疼痛分布于大腿前外侧或小腿外侧，感觉障碍限于下肢。膝踝关节运动障碍。股二头肌反射和提睾反射正常。膝反射及踝反射消失。大小便失禁或潴留。 7.圆锥部 (S2-4)：发病较急，会阴部及大腿部有对称疼痛，便秘及尿潴留，性功能障碍，跟腱反射消失。 8.马尾部 (腰椎2以下)：先一侧发病，剧烈根痛症状以及会阴部、大腿及小腿背部明显，受累神经支配下的肢体瘫及肌肉萎缩，感觉丧失，膝、跟腱反射消失。大、小便障碍不明显。 那如何和其他有相似症状的疾病区分呢? 李教授解释：脊髓磁共振(MRI)检查是目前椎管内肿瘤诊断中最有价值的辅助检查。之前遇到过几位椎管内肿瘤患者，他们初期若施以手术治疗效果会较为明显，但误诊耽误了他们的治疗，其中最常被误诊的就是脊髓空洞、颈椎病和腰椎间盘脱出，因此在检查时一定要做好充分的鉴别才能准确诊断疾病。 1.脊髓空洞症：其临床表现与椎管内肿瘤类似，在MRI上，由于某些髓内肿瘤可继发脊髓空洞形成，故有时会发生误诊。 2.颈椎病：也有颈肩部疼痛及感觉异常等表现，但感觉障碍平面往往不规则，少见有括约肌功能障碍。X线平片或MRI扫描显示颈椎骨质增生或有椎间盘脱出。 3.腰椎间盘脱出：脊柱有代偿性侧弯。脊柱X线平片可见椎间隙变窄;MRI特征性地显示椎间盘呈鸟嘴状向后突出或髓核脱入椎管内而使神经根受压。 椎管肿瘤该怎样治疗? 一般来说，椎管内肿瘤的保守治疗效果微乎其微，不仅没法彻底让肿瘤消除，拖得时间久了还会让肿瘤变大，压迫到神经，产生一系列的临床症状。值得注意的是大部分的椎管内肿瘤属良性病变，如能早期做到肿瘤全切，其预后良好。 手术我们多采用显微微创技术，显露肿瘤部位后，在显微镜下做显微外科分离。用显微剪纵行切开神经瘤外周的神经外膜，锐性分离神经束的束间外膜，镜下层层仔细剥离后发现肿瘤包膜完整，界限清楚，容易与周围被压成透明状薄片的神经束分离，将肿瘤完整切除。术后配合医生康复治疗，按时服药，相信不久后就能让你恢复到生病前的状态。
李维新 2020-02-26阅读量8008