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病请描述：哪些患者需要接受放射治疗？ 许多癌症患者都需要接受放射治疗。事实上，约70%的癌症患者需要接受放射治疗。有时，放疗是可采用的癌症首选治疗方法，比如：鼻咽癌，喉癌，扁桃体癌，舌癌，恶性 淋巴瘤，宫颈癌，皮肤癌，上段食道癌等，另外一些肿瘤如：颅内肿瘤，上颌窦癌，下咽癌，肺癌，下段食道癌，胸腺癌，直肠癌，乳腺癌，膀胱癌，淋巴瘤等可以选择选放疗或配合其它治疗。放疗在减轻患者症状还能够起到巨大的作用：如止痛作用，有效率80%以上；减轻压迫作用：颅内高压，脊髓截瘫，上腔静脉综合症；止血作用：鼻咽癌、宫颈癌出血等。
张献中 2022-11-12阅读量1822
病请描述：天津市人民医院 周毅 一、放疗概述 1.定义：利用放射线如放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其它粒子束等治疗恶性肿瘤的一种方法。俗称“烤电”、“照光”。 通常采用X（γ）线、电子线或质子射线等放射性杀灭和损伤癌细胞，放射线破坏照射区（靶区）的细胞，使这些细胞停止分裂直至死亡，从而使肿瘤缩小或消失来治疗肿瘤。约70%的肿瘤患者需要接受放疗，在接受单纯放疗或包含放疗的综合治疗后，数以万计的肿瘤患者被治愈。 临床上适合放疗的肿瘤主要有：鼻咽癌、喉癌、扁桃体癌、舌癌、恶性淋巴瘤、宫颈癌、皮肤癌、脑瘤、食管癌、乳腺癌、肺癌、直肠癌、骨肿瘤、肝癌、软组织肉瘤等。 二、作用机制 通过电离辐射，破坏细胞核中的DNA，使细胞失去增殖力，达到杀死肿瘤细胞的目的。是尽最大的努力杀死肿瘤细胞，同时保护正常组织。 1.直接作用：放射线直接作用于细胞DNA，使DNA断裂，不能调控增值，致死。 2.间接作用：射线与水作用产生自由基，自由基破坏细胞，致死。 3..分次照射:1)正常组织和肿瘤的损伤都有部分修复，正常组织的修复能力高于肿瘤，再次照射，正常组织损伤低于肿瘤组织。2）细胞周期再分布：G2和M期细胞对放射敏感，最容易被杀灭；G1、S、和G0期的放射敏感性较低。处于敏感期的细胞首先被杀灭，而细胞继续细胞周期进程，从S期向G2和M期推进。3）再充氧，正常组织不存在缺氧细胞，肿瘤血管不完整性，存在不同比例的缺氧细胞，对放射性有较强抵抗性。分次照射后，肿瘤缩小，血供改善，缺氧细胞再充氧，变成富氧细胞，敏感性提高。4）再增殖。正常组织启动细胞增殖补偿细胞的丢失，使放射损伤减轻。而放射后，残存的肿瘤细胞再增殖，刺激G0期细胞增殖。 四、不良反应 放疗利用放射线杀灭肿瘤，这种高能的放射性肉眼看不到。射线在杀灭肿瘤细胞的同时，对照射范围内的正常细胞也有损伤。正常组织的这种放射损伤在放疗结束后会逐渐恢复。在放疗刚开始时病人不会出现放疗所致的痛苦，但随着放疗的继续进行，癌细胞坏死程度在逐渐加大，正常组织细胞损伤程度也会增加，这时会出现相应正常组织损伤的表现，这种现象叫放疗的急性反应，（如放疗性食管炎，病人会感到吞咽时食管疼痛等）。医生会处理这些放疗的副作用，不能因为这种暂时的放疗反应放弃肿瘤治疗的机会。 （一）全身反应 头痛、眩晕、乏力、食欲不振、恶心、呕吐等以及血象变化。一般经对症治疗，并给高蛋白、多种维生素及易消化的饮食，多能继续治疗。 （二）局部反应 1.皮肤：高能机器和多野每日治疗技术，皮肤副作用明显减少，除非治疗涉及皮肤。红斑，色素沉着，渐渐成褐色，然后脱皮，湿性皮炎。如果出现上述任何症状，未经放射肿瘤医师同意，不要擦任何霜剂或洗剂在的皮肤上。 2.头颈：粘膜变红，小而表浅溃疡形成。咽痛，吞咽痛及营养不良。如果舌在射线照射的主要范围内，头颈部放射会造成味觉障碍。如果唾液腺在治疗射线范围内，唾液分泌明显减少。 3.脱发：只有头发在放射区内才会出现脱发。通常因脑肿瘤，接受头部放射的话，仅会出现部分头皮区脱发。如果全脑需放疗，则会影响整个头皮。但是，如果仅接受小部分脑放疗，那么仅部分头皮受影响。脱发是暂时或永久的，视剂量而异。 4.胸部：大多数病人接受胸部放射治疗将不会有任何局部症状，但是食道，当运送食物从口腔到胃（经过胸腔），可能出现类似的粘膜反应。假如发生，可能出现烧心的症状，服用液体制酸剂可缓解。 5.腹部 1急性：直肠反应：排便疼痛、粘液便、腹泻、便血、里急后重等，直肠镜检查可见宫颈水平附近的直肠前壁粘膜充血、水肿。必要时暂停放疗，给予对症治疗，待症状好转后，再恢复放疗。膀胱反应：尿急、尿频、尿痛、血尿、排尿困难等，经抗炎、止血及对症治疗，症状很快消退，必要时暂停放疗。 2远期并发症：(1)放射性直肠炎或乙状结肠炎：多数发生在放疗后半年至1年内，按直肠病变程度分为3度。①轻度：有症状，直肠镜检查可见直肠壁粘膜充血、水肿。肠壁无明显增厚及溃疡者；②中度：肠壁有明显增厚或溃疡者；③重度：肠管有明显狭窄、肠梗阻、肠穿孔需手术治疗或直肠-阴道瘘形成者。一般轻、中度放射性直肠炎以保守治疗为主，消炎、止血及对症处理，也可用药物保留灌肠。(2)放射性膀胱炎：多数发生在放疗1年以上，按临床表现分为3度。①轻度：有尿急、尿频、尿痛等症状，膀胱镜检查，可见粘膜充血、水肿；②中度：膀胱粘膜毛细血管扩张性血尿，可反复发作，有时形成溃疡；③重度：膀胱-阴道瘘形成。对轻、中度放射性膀胱炎，采用保守疗法，抗炎、止血及对症治疗，保持膀胱空虚。失血多者需输新鲜血，重度损害者，必要时考虑手术治疗。(3)放射性小肠炎：小肠放射性损害较直肠少见，临床表现为稀便、排便次数增多、粘血便、腹痛等，可对症处理。严重时出现小肠溃疡、梗阻、穿孔，需手术治疗。(4)盆腔纤维化：特别在大剂量全盆腔放疗后，可引起盆腔纤维化，重者可继发输尿管梗阻及淋巴管阻塞，引起下肢水肿。 参考文献： 中国临床肿瘤学会结直肠癌诊疗指南 CACA诊疗指南
汇聚专家共话临床 2022-10-25阅读量2641
病请描述：天津市人民医院 周毅 （一）照射方式 1.外照射：也称为远距离放疗，放射线从人体外一定距离的机器（如钴-60机器为75cm、直线加速器为100cm）发出照射肿瘤。这种射线能量高，穿透力强，肿瘤能得到相对均匀的放疗剂量。外放射是目前放疗应用较多的一种方法。 2.内照射：也称为近距离放疗，将放射源直接放入肿瘤内部（粒子植入）、或放入肿瘤邻近管腔（气管、食管、阴道等）进行放疗。内照射所用的放射源射线射程短、穿透力低，优点是肿瘤可以得到较高的剂量，远处正常组织受量低而得到保护，缺点是剂量分布不均匀，容易造成热点（过高剂量区）和冷点（过低剂量区），增加肿瘤残留和复发危险。所以除宫颈癌外，目前内照射只作为外照射的补充剂量应用，不单独应用。 表面贴敷照射：表浅肿瘤 腔内照射放疗：宫颈-体，阴道，鼻咽，食道，支气管，血管 组织间插植照射：口咽，乳腺，前列腺 Ⅰ.根治性放疗 1.单独用放疗手段控制甚至治愈肿瘤，给予肿瘤致死剂量的照射使病变在治疗区域内永久消除，达到临床治愈的效果。部分肿瘤，如：头面部皮肤癌、鼻咽癌、喉癌、扁桃体癌、舌癌、恶性淋巴瘤、宫颈癌、皮肤癌等单独放疗可治愈。 2.适应症：肿瘤不大、一般状态好、无远处转移、对射线中高敏感，另外肿瘤生长的部位无法手术、或病人不愿手术者也可单独给予根治性放疗。 3.根治性放疗时放疗剂量一定要用够量，否则会留下复发的隐患。一般需要6-7周时间完成。 Ⅱ.放疗为主要治疗手段（口腔癌、喉癌、精原细胞瘤、乳腺癌、霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤、宫颈癌、食管癌、肺癌等） 术前放疗 1.1抑制肿瘤细胞活性，防止术中肿瘤细胞种植和散播，控制肿瘤周围微小病灶、转移淋巴结，提高切除率。2抑制肿瘤细胞活性，使肿瘤缩小，便于切除，消除肿瘤伴有的炎症和溃疡，减轻症状，改善病人状态，为手术做准备。因肿瘤较大或与周围脏器粘连无法手术，术前先放疗一部分剂量，缩小肿瘤利于手术。 2.一般需要3-4周时间完成，放疗后休息3-6周再手术。此放疗后休息是为了正常组织修复放疗反应，同时使肿瘤进一步退缩利于手术切除。在放疗和休息期间癌细胞在逐渐死亡，不要担忧因手术推迟癌细胞是否会生长。 3.适应症：肿瘤部位深在，肿瘤较大，单纯手术切除有困难，肿瘤向周围浸润粘连明显，局部有多个淋巴结转移，手术很难彻底切除。 4.放射剂量：低剂量，短时间，放疗剂量，15－20Gy/3-10天；中等剂，量常规，放疗剂量，30－40Gy，3-4周；高剂量，常规，放疗剂量，50－60Gy/5-6周。 术中放疗 1.优点：术中可以充分暴露肿瘤，在直视下确定照射范围，准确性高。可以把肿瘤以外组织器官机械性推置到照射筒之外，减少腹部外照射常出现的放射反应；一次性大剂量照射生物效应高且缩短了整个疗程。弥补手术切除不彻底，以及外照射放疗剂量不足的缺陷，于中晚期癌尽量手术切除原发肿瘤及转移淋巴结后，对瘤床及淋巴引流区域、残留病变或亚临床病灶实施电子束一次大剂量照射，以提高手术治疗效果。 2.缺点：1因术中放疗是一次性照射决定最适合的照射剂量比较困难；2失去了常规放疗分次照射的生物学优势 3. 肺癌 、食道癌、胃癌、胰腺癌、胆管癌、直肠癌、膀胱癌软组织肉瘤 术后放疗 1. 用于肿瘤分化差、淋巴结转移率高、术后病理证实手术切缘有肿瘤残留的患者，目的在于降低局复发率。因肿瘤生长在特殊部位、或与周围脏器粘连无法完全切除，这些残留肿瘤术后会复发和转移，所以术后应该放疗消灭残存癌细胞。放疗时间根据残存肿瘤多少而定。如果残存肿瘤较多，肉眼就能看到有肿瘤残留，几乎需要与根治性放疗同样的时间和剂量。如果残存肿瘤较少，只有在显微镜下看到有癌细胞残留，一般需要根治性放疗剂量的2/3剂量即可，即4-5周时间。2.适应症：病理证实、切缘阳性；手术后因肿瘤与重要器官粘连切除不彻底；转移淋巴结清扫不彻底；根治性手术后复发高危病人辅助治疗；保留器官和功能的局部肿瘤切除手术后的根治性放射治疗。 3. 脑胶质瘤、头颈部肿瘤、肺癌、食道癌、直肠癌、肾癌 、膀胱癌、前列腺癌、精原细胞瘤、乳腺癌、宫颈癌、子宫内膜癌、骨-软组织肉瘤 Ⅲ.姑息性放疗 1.对病期较晚、临床治愈较困难的病人。为了减轻痛苦，缓解症状，延长生存期而进行的一种治疗。若不能延长生命，但可暂时抑制肿瘤生长；通过简单的治疗，减轻病人心理负担。 2.因肿瘤生长引起病人痛苦，如骨转移疼痛、肿瘤堵塞或压迫气管引起呼吸困难、压迫静脉引起血液回流障碍至浮肿、脑内转移引起头疼、肿瘤侵犯压迫脊髓引起瘫痪危险等，给予放疗一定剂量缓解症状减轻痛苦。放疗剂量根据肿瘤部位和目的而异，从放疗数次到一月时间不等。 3.高姑息放疗：肿瘤范围广而一般状况较好的病人，给与较高剂量放疗，达到较好疗效；低姑息放疗：一般状况较差的病人，给与较低剂量放疗，达到缓解症状，减轻痛苦、止痛止血缓解梗阻。 4.止痛： 胰腺癌，骨转移；脑转移；解除压迫、梗阻：纵隔肿瘤，食道梗阻，脊髓压迫；止血：宫颈癌 参考文献： 中国临床肿瘤学会结直肠癌诊疗指南 CACA诊疗指南
汇聚专家共话临床 2022-10-25阅读量2939
病请描述：🔅近一个多月，病房收治了两例中年男性隐匿型扁桃体癌患者，均有相似的临床表现，在此做一简要介绍，希望能引起大家的重视，避免漏诊。 🔅患者A，男性，56岁，颈部左侧中段无痛性肿块1年多，去年曾于某三甲医院行B超检查，考虑为慢性淋巴结炎导致的淋巴结肿大，未进一步诊治。今年肿块似有增大迹象，来我院就诊，检查发现肿块质地较硬，且活动度差，高度怀疑恶性肿瘤淋巴结转移。行鼻、咽喉镜等检查未见明显病灶，遂行PET- CT检查，发现同侧扁桃体信号异常，再次检查咽部，见左侧扁桃体略增大，色淡红，表面光滑，边界可，属内生性隐匿型扁桃体恶性肿瘤。完善检查后行左扁桃体切除+颈部淋巴结清扫术，病理显示为扁桃体鳞癌伴淋巴结转移。 🔅患者B，男性，59岁，颈部右侧中段发现无痛性肿块4天，由于数日前患者刚发生过咽痛，故以为是淋巴结炎所致。考虑到该患者肿块质地也属偏硬且相对固定，我们也高度重视，行肿大淋巴结穿刺活检后结果显示为转移癌。增强MRI提示同侧扁桃体及舌根信号异常强化。再次仔细检查口咽部发现右侧扁桃体虽颜色淡红，光滑，但中下份表面似细颗粒样改变，类似乳头状样，其下端三角襞及部分舌根也有相似改变，故考虑为扁桃体癌伴淋巴结转移。完善检查后同样行右扁桃体、部分舌根切除术+淋巴结清扫术。术中见肿块压迫并环绕颈内静脉，迷走神经和颈动脉与肿瘤部分粘连。为彻底切除肿瘤、防止术后扁桃体及舌根术区出现较严重的出血以及减少肿瘤复发，术中结扎了颈外动脉和颈静脉。最终病理：右扁桃体-舌根鳞癌。 🔅两患者术后除患者A术后一周伤口一过性出血未见特殊并发症，顺利出院。 🔆扁桃体恶性肿瘤在临床上比较常见，多为鳞癌、淋巴瘤。检查时可见扁桃体肿大，表面破溃、糜烂、出血、与周围组织边界不清，活检容易确诊。这两例男性患者均有长期抽烟史，咽部几无症状，检查口咽部也几乎未见明显异常，首发症状都是颈部中份（三区）淋巴结肿大。所以此类患者应首先严格检查鼻咽喉部，排除原发于鼻、鼻咽、咽、喉、食道入口等部的肿瘤，同时可行颈部肿块穿刺以明确病变性质。对于原发灶不明的病例，PET- CT则可以很好的提示肿瘤的来源，有利于明确诊断及后续治疗方案。
袁波 2022-08-14阅读量9135