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病请描述：HPV的分型： ◎皮肤高危型：HPV-5、8、14、17、20、36、38，主要与疣状表皮发育不良有关。 ◎黏膜高危型：HPV-16、18、30、31、33、35、39、45，主要与宫颈癌、直肠癌、口腔癌、扁桃体癌等有关。 ◎可能具有致癌性的：HPV-26、53、66等 引起寻常疣的HPV如HPV1，2，3，4，27，57，41等，这几种均为低危类型，一般不会发生癌变。但是也有例外，如疣状表皮发育不良，这可能是由高危型HPV-5、8引起的感染，有较高的癌变率。 寻常疣患者尽量不要搔抓抠发病部位，以免加重和增多疣体。 大约有65%的患者可在2年内寻常疣自然消退，但是仍有可能复发，尽管有自愈性，但因为会传染，而且有可能越长越多，而每个人的自愈时间无法估计，所以建议一旦发现疣及时就诊治疗。 而有部分疣经常发生在指（趾）甲周围，如果不及时治疗，随着疣体越长越大，可累及指（趾）甲，到时再处理就会影响指（趾）甲的外观，导致甲板的缺失。 健康无小事，因此对于这不起眼的瘊子，也要引起重视，尽早治疗。
庞艳华 2023-04-04阅读量820
病请描述：哪些患者需要接受放射治疗？ 许多癌症患者都需要接受放射治疗。事实上，约70%的癌症患者需要接受放射治疗。有时，放疗是可采用的癌症首选治疗方法，比如：鼻咽癌，喉癌，扁桃体癌，舌癌，恶性 淋巴瘤，宫颈癌，皮肤癌，上段食道癌等，另外一些肿瘤如：颅内肿瘤，上颌窦癌，下咽癌，肺癌，下段食道癌，胸腺癌，直肠癌，乳腺癌，膀胱癌，淋巴瘤等可以选择选放疗或配合其它治疗。放疗在减轻患者症状还能够起到巨大的作用：如止痛作用，有效率80%以上；减轻压迫作用：颅内高压，脊髓截瘫，上腔静脉综合症；止血作用：鼻咽癌、宫颈癌出血等。
张献中 2022-11-12阅读量1822
病请描述：【年龄】26岁 【居住地】内蒙古 【主要症状】无症状 【病史】 患者26岁，因体检查出HPV感染，自述后腰骶酸痛，经检测有宫颈炎症，HPV检测显示35型阳性，2020年6月病理显示：宫颈（3、4、5、6、9、12）鳞状上皮、柱状上皮粘膜慢性炎，其中（4、9点）局灶上皮呈CIN1级，（5点）上皮呈CIN2级，见挖空细胞，建议免疫组化检查。补充报告提示：宫颈（4、9点）局灶鳞状上皮CIN1级，（5点）局灶鳞状上皮CIN2级，见挖空细胞。 2020年8月15日初次就诊，经治疗2021年3月TCT显示未见上皮内病变或恶性病变，HPV为阴性。 【相关检查】就诊前 治疗后检查报告 【医言医语】 HPV是个大家族，现在已发现的就有两百多个型别，根据其致病的良恶程度，分为低危型HPV和高危型HPV。目前临床可以检测的常见的高危型别包含：16.18.26.31.35.33.39.45.51.52.53.56.58.59.66.68.82等。 高危型的HPV主要会引起皮肤和黏膜上的两类表现。它在皮肤上的高危损害有：皮肤的疣状表皮发育不良、鲍温病、基底细胞癌，甚至鳞状细胞癌也有一部分与高危型HPV病毒感染有关系。高危型的HPV与人类的多种粘膜恶性肿瘤有关，如喉癌、口腔癌、舌癌、扁桃体癌、牙龈癌、龟头癌、阴茎癌、肛门癌等。 而这里所指的是所有高危型号均有可能导致以上疾病，而不仅仅是16、18型危害最大，16、18型主要是因为它们比较常见，感染人数众多，人们可能了解的比较多，但临床中33、52、35、58等型号均有导致病变甚至癌变的病例，所以发现HPV高危型感染后都需要引起重视，必要时一定要加做阴道镜活检，避免病情进展到无法控制的程度。
刘彦春 2022-11-04阅读量1617
病请描述：天津市人民医院 周毅 一、放疗概述 1.定义：利用放射线如放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其它粒子束等治疗恶性肿瘤的一种方法。俗称“烤电”、“照光”。 通常采用X（γ）线、电子线或质子射线等放射性杀灭和损伤癌细胞，放射线破坏照射区（靶区）的细胞，使这些细胞停止分裂直至死亡，从而使肿瘤缩小或消失来治疗肿瘤。约70%的肿瘤患者需要接受放疗，在接受单纯放疗或包含放疗的综合治疗后，数以万计的肿瘤患者被治愈。 临床上适合放疗的肿瘤主要有：鼻咽癌、喉癌、扁桃体癌、舌癌、恶性淋巴瘤、宫颈癌、皮肤癌、脑瘤、食管癌、乳腺癌、肺癌、直肠癌、骨肿瘤、肝癌、软组织肉瘤等。 二、作用机制 通过电离辐射，破坏细胞核中的DNA，使细胞失去增殖力，达到杀死肿瘤细胞的目的。是尽最大的努力杀死肿瘤细胞，同时保护正常组织。 1.直接作用：放射线直接作用于细胞DNA，使DNA断裂，不能调控增值，致死。 2.间接作用：射线与水作用产生自由基，自由基破坏细胞，致死。 3..分次照射:1)正常组织和肿瘤的损伤都有部分修复，正常组织的修复能力高于肿瘤，再次照射，正常组织损伤低于肿瘤组织。2）细胞周期再分布：G2和M期细胞对放射敏感，最容易被杀灭；G1、S、和G0期的放射敏感性较低。处于敏感期的细胞首先被杀灭，而细胞继续细胞周期进程，从S期向G2和M期推进。3）再充氧，正常组织不存在缺氧细胞，肿瘤血管不完整性，存在不同比例的缺氧细胞，对放射性有较强抵抗性。分次照射后，肿瘤缩小，血供改善，缺氧细胞再充氧，变成富氧细胞，敏感性提高。4）再增殖。正常组织启动细胞增殖补偿细胞的丢失，使放射损伤减轻。而放射后，残存的肿瘤细胞再增殖，刺激G0期细胞增殖。 四、不良反应 放疗利用放射线杀灭肿瘤，这种高能的放射性肉眼看不到。射线在杀灭肿瘤细胞的同时，对照射范围内的正常细胞也有损伤。正常组织的这种放射损伤在放疗结束后会逐渐恢复。在放疗刚开始时病人不会出现放疗所致的痛苦，但随着放疗的继续进行，癌细胞坏死程度在逐渐加大，正常组织细胞损伤程度也会增加，这时会出现相应正常组织损伤的表现，这种现象叫放疗的急性反应，（如放疗性食管炎，病人会感到吞咽时食管疼痛等）。医生会处理这些放疗的副作用，不能因为这种暂时的放疗反应放弃肿瘤治疗的机会。 （一）全身反应 头痛、眩晕、乏力、食欲不振、恶心、呕吐等以及血象变化。一般经对症治疗，并给高蛋白、多种维生素及易消化的饮食，多能继续治疗。 （二）局部反应 1.皮肤：高能机器和多野每日治疗技术，皮肤副作用明显减少，除非治疗涉及皮肤。红斑，色素沉着，渐渐成褐色，然后脱皮，湿性皮炎。如果出现上述任何症状，未经放射肿瘤医师同意，不要擦任何霜剂或洗剂在的皮肤上。 2.头颈：粘膜变红，小而表浅溃疡形成。咽痛，吞咽痛及营养不良。如果舌在射线照射的主要范围内，头颈部放射会造成味觉障碍。如果唾液腺在治疗射线范围内，唾液分泌明显减少。 3.脱发：只有头发在放射区内才会出现脱发。通常因脑肿瘤，接受头部放射的话，仅会出现部分头皮区脱发。如果全脑需放疗，则会影响整个头皮。但是，如果仅接受小部分脑放疗，那么仅部分头皮受影响。脱发是暂时或永久的，视剂量而异。 4.胸部：大多数病人接受胸部放射治疗将不会有任何局部症状，但是食道，当运送食物从口腔到胃（经过胸腔），可能出现类似的粘膜反应。假如发生，可能出现烧心的症状，服用液体制酸剂可缓解。 5.腹部 1急性：直肠反应：排便疼痛、粘液便、腹泻、便血、里急后重等，直肠镜检查可见宫颈水平附近的直肠前壁粘膜充血、水肿。必要时暂停放疗，给予对症治疗，待症状好转后，再恢复放疗。膀胱反应：尿急、尿频、尿痛、血尿、排尿困难等，经抗炎、止血及对症治疗，症状很快消退，必要时暂停放疗。 2远期并发症：(1)放射性直肠炎或乙状结肠炎：多数发生在放疗后半年至1年内，按直肠病变程度分为3度。①轻度：有症状，直肠镜检查可见直肠壁粘膜充血、水肿。肠壁无明显增厚及溃疡者；②中度：肠壁有明显增厚或溃疡者；③重度：肠管有明显狭窄、肠梗阻、肠穿孔需手术治疗或直肠-阴道瘘形成者。一般轻、中度放射性直肠炎以保守治疗为主，消炎、止血及对症处理，也可用药物保留灌肠。(2)放射性膀胱炎：多数发生在放疗1年以上，按临床表现分为3度。①轻度：有尿急、尿频、尿痛等症状，膀胱镜检查，可见粘膜充血、水肿；②中度：膀胱粘膜毛细血管扩张性血尿，可反复发作，有时形成溃疡；③重度：膀胱-阴道瘘形成。对轻、中度放射性膀胱炎，采用保守疗法，抗炎、止血及对症治疗，保持膀胱空虚。失血多者需输新鲜血，重度损害者，必要时考虑手术治疗。(3)放射性小肠炎：小肠放射性损害较直肠少见，临床表现为稀便、排便次数增多、粘血便、腹痛等，可对症处理。严重时出现小肠溃疡、梗阻、穿孔，需手术治疗。(4)盆腔纤维化：特别在大剂量全盆腔放疗后，可引起盆腔纤维化，重者可继发输尿管梗阻及淋巴管阻塞，引起下肢水肿。 参考文献： 中国临床肿瘤学会结直肠癌诊疗指南 CACA诊疗指南
汇聚专家共话临床 2022-10-25阅读量2641
