病请描述：HPV的分型： ◎皮肤高危型：HPV-5、8、14、17、20、36、38，主要与疣状表皮发育不良有关。 ◎黏膜高危型：HPV-16、18、30、31、33、35、39、45，主要与宫颈癌、直肠癌、口腔癌、扁桃体癌等有关。 ◎可能具有致癌性的：HPV-26、53、66等 引起寻常疣的HPV如HPV1，2，3，4，27，57，41等，这几种均为低危类型，一般不会发生癌变。但是也有例外，如疣状表皮发育不良，这可能是由高危型HPV-5、8引起的感染，有较高的癌变率。 寻常疣患者尽量不要搔抓抠发病部位，以免加重和增多疣体。 大约有65%的患者可在2年内寻常疣自然消退，但是仍有可能复发，尽管有自愈性，但因为会传染，而且有可能越长越多，而每个人的自愈时间无法估计，所以建议一旦发现疣及时就诊治疗。 而有部分疣经常发生在指（趾）甲周围，如果不及时治疗，随着疣体越长越大，可累及指（趾）甲，到时再处理就会影响指（趾）甲的外观，导致甲板的缺失。 健康无小事，因此对于这不起眼的瘊子，也要引起重视，尽早治疗。
庞艳华 2023-04-04阅读量820
病请描述：哪些患者需要接受放射治疗？ 许多癌症患者都需要接受放射治疗。事实上，约70%的癌症患者需要接受放射治疗。有时，放疗是可采用的癌症首选治疗方法，比如：鼻咽癌，喉癌，扁桃体癌，舌癌，恶性 淋巴瘤，宫颈癌，皮肤癌，上段食道癌等，另外一些肿瘤如：颅内肿瘤，上颌窦癌，下咽癌，肺癌，下段食道癌，胸腺癌，直肠癌，乳腺癌，膀胱癌，淋巴瘤等可以选择选放疗或配合其它治疗。放疗在减轻患者症状还能够起到巨大的作用：如止痛作用，有效率80%以上；减轻压迫作用：颅内高压，脊髓截瘫，上腔静脉综合症；止血作用：鼻咽癌、宫颈癌出血等。
张献中 2022-11-12阅读量1822
病请描述：【年龄】26岁 【居住地】内蒙古 【主要症状】无症状 【病史】 患者26岁，因体检查出HPV感染，自述后腰骶酸痛，经检测有宫颈炎症，HPV检测显示35型阳性，2020年6月病理显示：宫颈（3、4、5、6、9、12）鳞状上皮、柱状上皮粘膜慢性炎，其中（4、9点）局灶上皮呈CIN1级，（5点）上皮呈CIN2级，见挖空细胞，建议免疫组化检查。补充报告提示：宫颈（4、9点）局灶鳞状上皮CIN1级，（5点）局灶鳞状上皮CIN2级，见挖空细胞。 2020年8月15日初次就诊，经治疗2021年3月TCT显示未见上皮内病变或恶性病变，HPV为阴性。 【相关检查】就诊前 治疗后检查报告 【医言医语】 HPV是个大家族，现在已发现的就有两百多个型别，根据其致病的良恶程度，分为低危型HPV和高危型HPV。目前临床可以检测的常见的高危型别包含：16.18.26.31.35.33.39.45.51.52.53.56.58.59.66.68.82等。 高危型的HPV主要会引起皮肤和黏膜上的两类表现。它在皮肤上的高危损害有：皮肤的疣状表皮发育不良、鲍温病、基底细胞癌，甚至鳞状细胞癌也有一部分与高危型HPV病毒感染有关系。高危型的HPV与人类的多种粘膜恶性肿瘤有关，如喉癌、口腔癌、舌癌、扁桃体癌、牙龈癌、龟头癌、阴茎癌、肛门癌等。 而这里所指的是所有高危型号均有可能导致以上疾病，而不仅仅是16、18型危害最大，16、18型主要是因为它们比较常见，感染人数众多，人们可能了解的比较多，但临床中33、52、35、58等型号均有导致病变甚至癌变的病例，所以发现HPV高危型感染后都需要引起重视，必要时一定要加做阴道镜活检，避免病情进展到无法控制的程度。
刘彦春 2022-11-04阅读量1617
病请描述：天津市人民医院 周毅 一、放疗概述 1.定义：利用放射线如放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其它粒子束等治疗恶性肿瘤的一种方法。俗称“烤电”、“照光”。 通常采用X（γ）线、电子线或质子射线等放射性杀灭和损伤癌细胞，放射线破坏照射区（靶区）的细胞，使这些细胞停止分裂直至死亡，从而使肿瘤缩小或消失来治疗肿瘤。约70%的肿瘤患者需要接受放疗，在接受单纯放疗或包含放疗的综合治疗后，数以万计的肿瘤患者被治愈。 临床上适合放疗的肿瘤主要有：鼻咽癌、喉癌、扁桃体癌、舌癌、恶性淋巴瘤、宫颈癌、皮肤癌、脑瘤、食管癌、乳腺癌、肺癌、直肠癌、骨肿瘤、肝癌、软组织肉瘤等。 二、作用机制 通过电离辐射，破坏细胞核中的DNA，使细胞失去增殖力，达到杀死肿瘤细胞的目的。是尽最大的努力杀死肿瘤细胞，同时保护正常组织。 1.直接作用：放射线直接作用于细胞DNA，使DNA断裂，不能调控增值，致死。 2.间接作用：射线与水作用产生自由基，自由基破坏细胞，致死。 3..分次照射:1)正常组织和肿瘤的损伤都有部分修复，正常组织的修复能力高于肿瘤，再次照射，正常组织损伤低于肿瘤组织。2）细胞周期再分布：G2和M期细胞对放射敏感，最容易被杀灭；G1、S、和G0期的放射敏感性较低。处于敏感期的细胞首先被杀灭，而细胞继续细胞周期进程，从S期向G2和M期推进。3）再充氧，正常组织不存在缺氧细胞，肿瘤血管不完整性，存在不同比例的缺氧细胞，对放射性有较强抵抗性。分次照射后，肿瘤缩小，血供改善，缺氧细胞再充氧，变成富氧细胞，敏感性提高。4）再增殖。正常组织启动细胞增殖补偿细胞的丢失，使放射损伤减轻。而放射后，残存的肿瘤细胞再增殖，刺激G0期细胞增殖。 四、不良反应 放疗利用放射线杀灭肿瘤，这种高能的放射性肉眼看不到。射线在杀灭肿瘤细胞的同时，对照射范围内的正常细胞也有损伤。正常组织的这种放射损伤在放疗结束后会逐渐恢复。在放疗刚开始时病人不会出现放疗所致的痛苦，但随着放疗的继续进行，癌细胞坏死程度在逐渐加大，正常组织细胞损伤程度也会增加，这时会出现相应正常组织损伤的表现，这种现象叫放疗的急性反应，（如放疗性食管炎，病人会感到吞咽时食管疼痛等）。医生会处理这些放疗的副作用，不能因为这种暂时的放疗反应放弃肿瘤治疗的机会。 （一）全身反应 头痛、眩晕、乏力、食欲不振、恶心、呕吐等以及血象变化。一般经对症治疗，并给高蛋白、多种维生素及易消化的饮食，多能继续治疗。 （二）局部反应 1.皮肤：高能机器和多野每日治疗技术，皮肤副作用明显减少，除非治疗涉及皮肤。红斑，色素沉着，渐渐成褐色，然后脱皮，湿性皮炎。如果出现上述任何症状，未经放射肿瘤医师同意，不要擦任何霜剂或洗剂在的皮肤上。 2.头颈：粘膜变红，小而表浅溃疡形成。咽痛，吞咽痛及营养不良。如果舌在射线照射的主要范围内，头颈部放射会造成味觉障碍。如果唾液腺在治疗射线范围内，唾液分泌明显减少。 3.脱发：只有头发在放射区内才会出现脱发。通常因脑肿瘤，接受头部放射的话，仅会出现部分头皮区脱发。如果全脑需放疗，则会影响整个头皮。但是，如果仅接受小部分脑放疗，那么仅部分头皮受影响。脱发是暂时或永久的，视剂量而异。 4.胸部：大多数病人接受胸部放射治疗将不会有任何局部症状，但是食道，当运送食物从口腔到胃（经过胸腔），可能出现类似的粘膜反应。假如发生，可能出现烧心的症状，服用液体制酸剂可缓解。 5.腹部 1急性：直肠反应：排便疼痛、粘液便、腹泻、便血、里急后重等，直肠镜检查可见宫颈水平附近的直肠前壁粘膜充血、水肿。必要时暂停放疗，给予对症治疗，待症状好转后，再恢复放疗。膀胱反应：尿急、尿频、尿痛、血尿、排尿困难等，经抗炎、止血及对症治疗，症状很快消退，必要时暂停放疗。 2远期并发症：(1)放射性直肠炎或乙状结肠炎：多数发生在放疗后半年至1年内，按直肠病变程度分为3度。①轻度：有症状，直肠镜检查可见直肠壁粘膜充血、水肿。肠壁无明显增厚及溃疡者；②中度：肠壁有明显增厚或溃疡者；③重度：肠管有明显狭窄、肠梗阻、肠穿孔需手术治疗或直肠-阴道瘘形成者。一般轻、中度放射性直肠炎以保守治疗为主，消炎、止血及对症处理，也可用药物保留灌肠。(2)放射性膀胱炎：多数发生在放疗1年以上，按临床表现分为3度。①轻度：有尿急、尿频、尿痛等症状，膀胱镜检查，可见粘膜充血、水肿；②中度：膀胱粘膜毛细血管扩张性血尿，可反复发作，有时形成溃疡；③重度：膀胱-阴道瘘形成。对轻、中度放射性膀胱炎，采用保守疗法，抗炎、止血及对症治疗，保持膀胱空虚。失血多者需输新鲜血，重度损害者，必要时考虑手术治疗。(3)放射性小肠炎：小肠放射性损害较直肠少见，临床表现为稀便、排便次数增多、粘血便、腹痛等，可对症处理。严重时出现小肠溃疡、梗阻、穿孔，需手术治疗。(4)盆腔纤维化：特别在大剂量全盆腔放疗后，可引起盆腔纤维化，重者可继发输尿管梗阻及淋巴管阻塞，引起下肢水肿。 参考文献： 中国临床肿瘤学会结直肠癌诊疗指南 CACA诊疗指南
汇聚专家共话临床 2022-10-25阅读量2641
病请描述：天津市人民医院 周毅 （一）照射方式 1.外照射：也称为远距离放疗，放射线从人体外一定距离的机器（如钴-60机器为75cm、直线加速器为100cm）发出照射肿瘤。这种射线能量高，穿透力强，肿瘤能得到相对均匀的放疗剂量。外放射是目前放疗应用较多的一种方法。 2.内照射：也称为近距离放疗，将放射源直接放入肿瘤内部（粒子植入）、或放入肿瘤邻近管腔（气管、食管、阴道等）进行放疗。内照射所用的放射源射线射程短、穿透力低，优点是肿瘤可以得到较高的剂量，远处正常组织受量低而得到保护，缺点是剂量分布不均匀，容易造成热点（过高剂量区）和冷点（过低剂量区），增加肿瘤残留和复发危险。所以除宫颈癌外，目前内照射只作为外照射的补充剂量应用，不单独应用。 表面贴敷照射：表浅肿瘤 腔内照射放疗：宫颈-体，阴道，鼻咽，食道，支气管，血管 组织间插植照射：口咽，乳腺，前列腺 Ⅰ.根治性放疗 1.单独用放疗手段控制甚至治愈肿瘤，给予肿瘤致死剂量的照射使病变在治疗区域内永久消除，达到临床治愈的效果。部分肿瘤，如：头面部皮肤癌、鼻咽癌、喉癌、扁桃体癌、舌癌、恶性淋巴瘤、宫颈癌、皮肤癌等单独放疗可治愈。 2.适应症：肿瘤不大、一般状态好、无远处转移、对射线中高敏感，另外肿瘤生长的部位无法手术、或病人不愿手术者也可单独给予根治性放疗。 3.根治性放疗时放疗剂量一定要用够量，否则会留下复发的隐患。一般需要6-7周时间完成。 Ⅱ.放疗为主要治疗手段（口腔癌、喉癌、精原细胞瘤、乳腺癌、霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤、宫颈癌、食管癌、肺癌等） 术前放疗 1.1抑制肿瘤细胞活性，防止术中肿瘤细胞种植和散播，控制肿瘤周围微小病灶、转移淋巴结，提高切除率。2抑制肿瘤细胞活性，使肿瘤缩小，便于切除，消除肿瘤伴有的炎症和溃疡，减轻症状，改善病人状态，为手术做准备。因肿瘤较大或与周围脏器粘连无法手术，术前先放疗一部分剂量，缩小肿瘤利于手术。 2.一般需要3-4周时间完成，放疗后休息3-6周再手术。此放疗后休息是为了正常组织修复放疗反应，同时使肿瘤进一步退缩利于手术切除。在放疗和休息期间癌细胞在逐渐死亡，不要担忧因手术推迟癌细胞是否会生长。 3.适应症：肿瘤部位深在，肿瘤较大，单纯手术切除有困难，肿瘤向周围浸润粘连明显，局部有多个淋巴结转移，手术很难彻底切除。 4.放射剂量：低剂量，短时间，放疗剂量，15－20Gy/3-10天；中等剂，量常规，放疗剂量，30－40Gy，3-4周；高剂量，常规，放疗剂量，50－60Gy/5-6周。 术中放疗 1.优点：术中可以充分暴露肿瘤，在直视下确定照射范围，准确性高。可以把肿瘤以外组织器官机械性推置到照射筒之外，减少腹部外照射常出现的放射反应；一次性大剂量照射生物效应高且缩短了整个疗程。弥补手术切除不彻底，以及外照射放疗剂量不足的缺陷，于中晚期癌尽量手术切除原发肿瘤及转移淋巴结后，对瘤床及淋巴引流区域、残留病变或亚临床病灶实施电子束一次大剂量照射，以提高手术治疗效果。 2.缺点：1因术中放疗是一次性照射决定最适合的照射剂量比较困难；2失去了常规放疗分次照射的生物学优势 3. 肺癌 、食道癌、胃癌、胰腺癌、胆管癌、直肠癌、膀胱癌软组织肉瘤 术后放疗 1. 用于肿瘤分化差、淋巴结转移率高、术后病理证实手术切缘有肿瘤残留的患者，目的在于降低局复发率。因肿瘤生长在特殊部位、或与周围脏器粘连无法完全切除，这些残留肿瘤术后会复发和转移，所以术后应该放疗消灭残存癌细胞。放疗时间根据残存肿瘤多少而定。如果残存肿瘤较多，肉眼就能看到有肿瘤残留，几乎需要与根治性放疗同样的时间和剂量。如果残存肿瘤较少，只有在显微镜下看到有癌细胞残留，一般需要根治性放疗剂量的2/3剂量即可，即4-5周时间。2.适应症：病理证实、切缘阳性；手术后因肿瘤与重要器官粘连切除不彻底；转移淋巴结清扫不彻底；根治性手术后复发高危病人辅助治疗；保留器官和功能的局部肿瘤切除手术后的根治性放射治疗。 3. 脑胶质瘤、头颈部肿瘤、肺癌、食道癌、直肠癌、肾癌 、膀胱癌、前列腺癌、精原细胞瘤、乳腺癌、宫颈癌、子宫内膜癌、骨-软组织肉瘤 Ⅲ.姑息性放疗 1.对病期较晚、临床治愈较困难的病人。为了减轻痛苦，缓解症状，延长生存期而进行的一种治疗。若不能延长生命，但可暂时抑制肿瘤生长；通过简单的治疗，减轻病人心理负担。 2.因肿瘤生长引起病人痛苦，如骨转移疼痛、肿瘤堵塞或压迫气管引起呼吸困难、压迫静脉引起血液回流障碍至浮肿、脑内转移引起头疼、肿瘤侵犯压迫脊髓引起瘫痪危险等，给予放疗一定剂量缓解症状减轻痛苦。放疗剂量根据肿瘤部位和目的而异，从放疗数次到一月时间不等。 3.高姑息放疗：肿瘤范围广而一般状况较好的病人，给与较高剂量放疗，达到较好疗效；低姑息放疗：一般状况较差的病人，给与较低剂量放疗，达到缓解症状，减轻痛苦、止痛止血缓解梗阻。 4.止痛： 胰腺癌，骨转移；脑转移；解除压迫、梗阻：纵隔肿瘤，食道梗阻，脊髓压迫；止血：宫颈癌 参考文献： 中国临床肿瘤学会结直肠癌诊疗指南 CACA诊疗指南
汇聚专家共话临床 2022-10-25阅读量2939
病请描述：🔅近一个多月，病房收治了两例中年男性隐匿型扁桃体癌患者，均有相似的临床表现，在此做一简要介绍，希望能引起大家的重视，避免漏诊。 🔅患者A，男性，56岁，颈部左侧中段无痛性肿块1年多，去年曾于某三甲医院行B超检查，考虑为慢性淋巴结炎导致的淋巴结肿大，未进一步诊治。今年肿块似有增大迹象，来我院就诊，检查发现肿块质地较硬，且活动度差，高度怀疑恶性肿瘤淋巴结转移。行鼻、咽喉镜等检查未见明显病灶，遂行PET- CT检查，发现同侧扁桃体信号异常，再次检查咽部，见左侧扁桃体略增大，色淡红，表面光滑，边界可，属内生性隐匿型扁桃体恶性肿瘤。完善检查后行左扁桃体切除+颈部淋巴结清扫术，病理显示为扁桃体鳞癌伴淋巴结转移。 🔅患者B，男性，59岁，颈部右侧中段发现无痛性肿块4天，由于数日前患者刚发生过咽痛，故以为是淋巴结炎所致。考虑到该患者肿块质地也属偏硬且相对固定，我们也高度重视，行肿大淋巴结穿刺活检后结果显示为转移癌。增强MRI提示同侧扁桃体及舌根信号异常强化。再次仔细检查口咽部发现右侧扁桃体虽颜色淡红，光滑，但中下份表面似细颗粒样改变，类似乳头状样，其下端三角襞及部分舌根也有相似改变，故考虑为扁桃体癌伴淋巴结转移。完善检查后同样行右扁桃体、部分舌根切除术+淋巴结清扫术。术中见肿块压迫并环绕颈内静脉，迷走神经和颈动脉与肿瘤部分粘连。为彻底切除肿瘤、防止术后扁桃体及舌根术区出现较严重的出血以及减少肿瘤复发，术中结扎了颈外动脉和颈静脉。最终病理：右扁桃体-舌根鳞癌。 🔅两患者术后除患者A术后一周伤口一过性出血未见特殊并发症，顺利出院。 🔆扁桃体恶性肿瘤在临床上比较常见，多为鳞癌、淋巴瘤。检查时可见扁桃体肿大，表面破溃、糜烂、出血、与周围组织边界不清，活检容易确诊。这两例男性患者均有长期抽烟史，咽部几无症状，检查口咽部也几乎未见明显异常，首发症状都是颈部中份（三区）淋巴结肿大。所以此类患者应首先严格检查鼻咽喉部，排除原发于鼻、鼻咽、咽、喉、食道入口等部的肿瘤，同时可行颈部肿块穿刺以明确病变性质。对于原发灶不明的病例，PET- CT则可以很好的提示肿瘤的来源，有利于明确诊断及后续治疗方案。
袁波 2022-08-14阅读量9135
病请描述：口咽癌是常见的头颈部恶性肿瘤之一，指原发于口咽部黏膜的癌，包括舌根、扁桃体、软腭腹侧和咽后壁四个部分的恶性肿瘤，其中最常见的是扁桃体癌和舌根癌。口咽癌以鳞状细胞癌最常见，其次为腺上皮癌。口咽癌的早期并没有明显的症状，但随着病变的进展，患者可以出现咽部疼痛、异物感、吞咽困难、淋巴结肿大等症状，会严重影响患者的正常生活。 由于口咽部的淋巴结非常丰富，有高达15%~75%的口咽癌患者存在淋巴结受累。因此，口咽癌比其他部位的癌症更容易发生转移，预后也更差。 咽癌的传统治疗方法为根治性放化疗和颈外径路开放性切除手术。根治性放化疗肿瘤学效果差，且有口腔粘膜干燥、味觉丧失、言语和吞咽功能障碍、龋齿、放射性骨坏死等并发症。而颈外径路开放性切除手术虽然效果优于根治性放化疗，但由于需要切除部分下颌骨，手术创伤大，并发症多，患者术后还容易出现明显的言语、咀嚼功能障碍，生活质量较差。 那么，是不是得了口咽癌就没办法正常生活了？ 当然不是。随着医疗技术水平的进展，临床上口咽癌的治疗也有了新理念和新方法——经口口咽癌根治性微创手术。经口口咽癌根治性微创手术，就是通过100kHz的射频场，使电解液变为等离子射频态，在电场的作用下使薄层中的带电粒子获得动能，从而打断软组织中分子键，达到切割、消融病灶的作用。同时，射频场还可以封闭细小血管，达到止血、凝固作用。 相较于传统的治疗方法， 经口口咽癌根治性微创手术有哪些优点？ 相较于传统的治疗方法，早中期口咽癌患者进行经口口咽癌根治性微创手术的优点有： 止血效果好，无手术盲区，可以在最大程度上根治性切除肿瘤，降低了患者术后复发的风险。 经口操作的微创手术，相较于传统颈外径路开放性切除手术，避免了部分切除下颌骨，手术创伤较小，手术时间较短，术后并发症的发生率也较低。 无需切除或离断下颌骨，患者术后不会出现明显言语、咀嚼功能障碍，保障了患者的生活质量。 最后，为了预防口咽癌，我们需要做到： 1、戒烟 吸烟会导致口腔黏膜上出现不同程度的炎性增生，严重者黏膜会增生发白，出现烟白斑，这是一种癌前病变，可以转变为鳞状细胞癌。 2、限酒 大量饮酒可损害肝脏、抑制免疫，酒与口底和舌黏膜反复接触，可造成化学性烧伤并促其癌变，增加口咽癌发生危险。 3、不要咀嚼槟榔 槟榔经咀嚼后可形成亚硝基，这是一种致癌化合物。同时，槟榔质硬，容易造成口腔黏膜的创伤和慢性炎症，从而易引发口咽癌。 4、注意口腔卫生 不注意口腔卫生可以导致口腔细菌、直菌、病毒在口腔内繁殖生存，使机体免疫力下降，反复刺激口腔黏膜，导致口咽癌的发生。
何平 2022-07-01阅读量8324
病请描述：当前，肿瘤的治疗已经进入了综合治疗年代，放疗作为一种局部治疗手段，能达到“精准化”治疗癌症的目的。放射治疗根据病情的不同，可以分为根治性放疗，辅助性放疗，姑息性放疗和挽救性放疗等。那么，在进入肿瘤靶向和免疫治疗年代，放疗的价值和效果到底怎样？一、根治性放疗：治愈癌症多数肿瘤对放射线敏感，放疗能有效控制或消灭肿瘤。首选根治性放疗的肿瘤有：头面部皮肤癌、鼻咽癌、扁桃体癌、口咽癌等。通过根治性放疗已取得满意疗效的肿瘤有：喉癌、精原细胞瘤、霍金奇淋巴瘤、宫颈癌、食管癌、肺癌、直肠癌等，对于这些病种，放疗已作为主要治疗手段。二、辅助性放疗：延长生存期放疗作为一种辅助治疗可以在手术前和手术后使用，以提高肿瘤的局部控制率。对局部晚期的肿瘤，在技术上无法切除，使用放疗使肿瘤缩小，使这些病人有接受手术切除的可能，或单独进行放疗或放疗加化疗。虽然这些晚期病人的疗效不够好，然而仍有一部分肿瘤能被放疗控制，使病人的生存期延长和生活质量改善。三、姑息性放疗：缓解症状放疗也可能是姑息性的。姑息的治疗目标不是治愈癌症，而是缓解症状，减轻痛苦，改善病人生活质量，用于消除或缓解压迫症状(如上腔静脉压迫症、脊髓压迫等)、缓解梗阻(如食管癌)、出血(如宫颈癌出血)、骨转移疼痛以及脑转移的占位症状等。四、挽救性放疗：激活免疫应答机制部分癌症患者在使用PD-1药物进行免疫治疗的时候仍会有耐药或者无效导致病情进展和恶化的情况，面临下一步的治疗抉择，此时放疗联合免疫治疗仍然是一个可选的方案。此时的挽救性化疗能让部分患者获益。进入免疫治疗的年代，放疗可以杀灭肿瘤细胞，释放抗原，同时可以改变肿瘤免疫微环境，对于免疫治疗不敏感的患者，通过放疗，它可以改变肿瘤微环境，让患者对免疫反应更加敏感。同时免疫与放疗的联合，对放疗有增敏的作用，所以说放疗和免疫的联合也是能够起到1+1>2的作用。
李桂超 2022-05-26阅读量8652
病请描述：放疗分类根据不同的标准，放疗可以分成很多种，根据肿瘤性质和治疗目的，放疗分为根治性放疗、和姑息性放疗，根据与手术的配合时间可以分为：术前放疗、术中放疗和术后放疗。根治性放疗：单独用放疗手段控制甚至治愈肿瘤。部分肿瘤，如：鼻咽癌、喉癌、扁桃体癌、舌癌、恶性淋巴瘤、宫颈癌、皮肤癌等单独放疗可治愈。另外肿瘤生长的部位无法手术、或病人不愿手术者也可单独给予根治性放疗。根治性放疗时放疗剂量一定要用够量，否则会留下复发的隐患。一般需要6-7周时间完成。术前放疗：因肿瘤较大或与周围脏器粘连无法手术，术前先放疗一部分剂量，缩小肿瘤利于手术。一般需要3-4周时间完成，放疗后休息3-6周再手术。此放疗后休息是为了正常组织修复放疗反应，同时使肿瘤进一步退缩利于手术切除。在放疗和休息期间癌细胞在逐渐死亡，不要担忧因手术推迟癌细胞是否会生长。术后放疗：因肿瘤生长在特殊部位、或与周围脏器粘连无法完全切除，这些残留肿瘤术后会复发和转移，所以术后应该放疗消灭残存癌细胞。放疗时间根据残存肿瘤多少而定。如果残存肿瘤较多，肉眼就能看到有肿瘤残留，几乎需要与根治性放疗同样的时间和剂量。如果残存肿瘤较少，只有在显微镜下看到有癌细胞残留，一般需要根治性放疗剂量的2/3剂量即可，即4-5周时间。姑息性放疗：因肿瘤生长引起病人痛苦，如骨转移疼痛、肿瘤堵塞或压迫气管引起呼吸困难、压迫静脉引起血液回流障碍至浮肿、脑内转移引起头疼、肿瘤侵犯压迫脊髓引起瘫痪危险等，给予放疗一定剂量缓解症状减轻痛苦。放疗剂量根据肿瘤部位和目的而异，从放疗数次到一月时间不等。放疗前后的注意事项放疗前1、放射治疗前需要进行常规的实验室检查，如血尿便常规、心电图、生化检查等，结果分析无明显放疗禁忌，可安排放疗。2、放疗定位后至放疗期间，都需要注意保护体表标记线。放疗期间1、开始进行放射治疗的患者应按照预约时间，准时到指定机房外等候。2、进入治疗室前需摘除治疗部位的金属物，如项链、金属假牙、手表、皮带等。3、治疗部位的皮肤尽量保持清洁、干燥，建议穿着纯棉内衣，严禁抓挠、任意外涂药物，避免阳光暴晒，以免破损感染。3、为了使治疗部位充分暴露、最大限度保护重要器官组织，会使用相应的固定装置（体膜），患者每次治疗时需保持 位置与模拟定位时一致，放松配合治疗师摆位进行放射治疗。5、放射治疗师将位置校准后会离开治疗室，返回操作室启动治疗机，因治疗机是大型设备，故转动时会发出声响，不必紧张和恐慌。6、整个治疗过程中治疗师能通过监控设备观察患者情况，患者若有任何不适，可通过语音或手势示意，治疗即可暂停。7、放射线是无色无味的，治疗时不会产生疼痛等不适感受，为确保治疗的准确性，治疗中避免咳嗽、说话或移动身体。8、体表的标记线和贴膜是治疗师每次摆位的依据，必须保证清晰，若有模糊不清需及时让主管医生处理，切勿自己动手描画。9、每周至少与主管医生沟通一次，评估血常规等情况，以确保放疗能够顺利完成。10、根据肿瘤类型的不同，主管医生会与病人或家属沟通放疗期间是否需要复查，从而评估放射治疗的疗效和反应，以备进行后续相应的处理。11、接受放射治疗的患者不会携带放射线、无辐射性，可与家人安心相处。12、放疗期间患者可能会感到疲倦、乏力、纳差、厌食等，这些症状可能会持续至放疗结束后2～6周，因此患者必须及时补充营养，同时保证充分的休息。13、所有患者都应该保持乐观的态度、稳定的情绪，膳食均衡，配合治疗团队树立战胜肿瘤的信心。放疗后1、勿用手抓搓，勿穿硬质高领衣服(头颈肿瘤放疗患者)；2、勿在强烈阳光下暴晒；3、禁贴胶布或胶膏，禁注射，禁热敷，禁自行乱用药;4、忌用肥皂或护肤霜洗擦;不搽刺激性或含重金属的药物，如碘酒、红汞、万花油等；5、对需要刮胡须或刮毛发的反应区域，使用电动刮刀。本文部分内容来源于网络，仅供健康科普使用，请谨慎参阅。
李桂超 2022-05-22阅读量8759
病请描述：我太太是1955年出生，今年67岁了。在2017年6月初，偶然发现脖颈右侧有点肿胀，立即去青岛当地医院检查，口腔外科主任查看后建议取样活检，结果显示“扁桃体肿瘤累及舌腭弓（原位癌），不排除浸润癌”。主任说：“要动手术，家属要有思想准备，这种手术创面大，很残酷，我们这里还做不了”。 我有点懵，头都炸了。这人好好的，怎么就得了癌症呢？脑子一片混乱……主任推荐了上海九院和肿瘤医院。情急之下我联系上海的朋友，告知可以预约到上海肿瘤医院专家，我们决定立即飞上海。 现在回想，我们非常幸运遇到了当时在上海肿瘤医院放疗科的王孝深教授（目前在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院放疗科）。取样活检、查血常规、肝功、肾功、颈部CT（增强）、口咽（平扫+增强）、PET-CT一套检查下来，结果显示： 1，活检报告：右侧扁桃体低分化鳞癌。2，口咽MRI（平扫+增强）：右侧扁桃体占位，考虑MT，累及软腭、舌根、会厌，右侧颈部见多发淋巴结肿大，考虑转移。左颈部多发强化小淋巴结。3，PET-CT：右侧扁桃体占位，累及右侧舌根及会厌，最大横截面积3.8﹡3.4cm。右侧颈部多发淋巴结，部分肿大，大者约2.1﹡2.9cm。左上颈一淋巴结，0.6﹡0.4cm……这样，肿瘤的性质、位置、规格都明确了。肿瘤不算小，属于中晚期，万幸没有发生远端转移。我们的心由起初的惊愕、惶恐、迷茫、焦躁而沉静下来。兵来将挡水来土掩吧。我下定决心，一定给我太太最好的治疗和护理。 王孝深教授说话不多但很到位。他告诉我，口咽部的恶性肿瘤，由于位置特殊，手术切除范围太小则无法根治，范围太大则创伤面大，对生活质量的影响也会很大。 欧美国家对中晚期扁桃体癌，不推荐手术，而主张采用化疗联合放疗并酌情联合靶向药物的综合治疗模式。像扁桃体这种低分化癌细胞，哪怕只有一个残留的癌细胞，也会发生复发和转移。肿瘤治愈的最佳时机是首次治疗，一旦复发，很痛苦，往往没有特效挽救手段。我们一下子明白了，在癌细胞没有发生远端转移前，还有为我太太彻底清除的机会，我意识到要与癌细胞抢时间了。 从6月21日至8月21日连续三次大化疗，同时结合每周一次靶向用药。王孝深教授叮嘱，化疗期间每2-3天要查一次血常规，注意白细胞计数低于3.5、中性粒细胞计数低于1.8，必须升白治疗，血小板计数低于125必须升血小板治疗。 我们开始对化疗是非常陌生的，第一次大化疗的第七天，即6月27日第二次查血常规，白细胞计数3.1，中性粒细胞计数1.8，血小板计数228。王孝深教授给开了瑞白针，叮嘱注射。但我没有在意，当天没有打。隔三天再次查血常规时，白细胞计数1.8，中性粒细胞计数0.4，血小板计数277。已开好的瑞白针那天没带就没注射，上楼时我太太就感觉两腿铅重了。 晚上我越看检查报告心里越不踏实，就给王孝深教授打电话说了血常规检查情况，王孝深教授口气非常着急，反复叮嘱明天一早赶快打上。次日一早去医院打了瑞白针。第四次查血常规，白细胞计数7.6，中性粒细胞计数5.8，血小板计数303。王孝深教授看了前后两张化验单说，万幸，你们躲过了一劫！我们开始谨慎了，重视调理好食补蛋白质的同时，在二三次大化疗期间，每当白细胞和中性粒细胞计数降至临界值，就及时注射瑞白针，确保了三项计数指标基本在正常值范围内波动。 7月27日第二次大化疗临近结束时，王孝深教授又为我太太预约了口咽MRI（平扫+增强），目的是查验经过二次大化疗结合六次靶向用药的疗效。结果化疗有效但不理想，肿瘤只缩小了大约20%。第三次大化疗期间，王教授给我太太安排做了P16/HPV生理指标检测，检测该指标主要看口咽癌细胞进展风险。呈阴性说明癌细胞进展风险高，呈阳性则进展风险低。 结果检查为阳性。按理说，这个结果让人些许欣慰，可王孝深教授说，按欧美国家研究，P16/HPV阳性口咽癌治疗结果较好，但目前国内患者还没有看到明确结果。所以，根据他的经验，再检测一个CD44生理指标。通常讲，该指标若显示阳性，则表示治疗后复发转移概率大，若显示阴性，则表示治疗后复发转移概率小。但因活检取样只是一小部分，显示阳性则说明肿瘤整体属阳性。若显示阴性，则不一定说明肿瘤整体属阴性，这是治疗的难点所在，王孝深教授说的通俗易懂。 由于前两次化疗还联合了6次靶向用药效果未达预期，实话说，我心有不甘，总认为手术切除才是根除肿瘤的最佳手段。继续探讨过手术的可能性，在得到好几位外科专家明确，手术不能做，做了还会复发的结论后，我知道给我太太手术治疗不是上策，对这条路也就死心了。有朋友说可试试质子重离子治疗，也有朋友建议中医治疗，更有朋友推荐饿死癌细胞的方法…… 我还探讨过寻求其他特效药，甚至有过赴日就医的奢想……最终所有的焦点都集中到了时间上。我想，如果做完三次大化疗，再奔波忙碌另寻医径，中断治疗这段时间不就是等于给了癌细胞喘息的时机，不知时间是否允许。经过几天紧张的徘徊和反复论证，我耳边不时回响着王孝深教授说的一句话，增加治疗强度，通过放化疗联合靶向用药我太太的口咽癌是可以治愈的。最终我们决定，哪里也不去，化疗结束后就做放疗。 王孝深教授告诉我们，放疗阶段会比化疗艰苦的多，放疗十几次后不良反应会逐渐出现，最困扰病人的是口腔咽喉部位的黏膜炎导致吞咽疼痛，影响进食进水，营养跟不上。建议做个胃造瘘，到时通过胃管往里注食注水，以保证所需营养。并说在欧美国家，口咽癌和下咽癌放疗过程中做胃造瘘是很普遍的行为，可在国内很少人愿意接受。经认真考虑，也是出于对王孝深教授的信任，我太太勇敢的接受了这个建议。 开始放疗前一天我太太去做了胃造瘘。口服麻药准备40分钟后，从进手术室到出来15分钟就结束了，原来这只是个微创手术。第二天晚上我太太开始第一次放疗，时间大约也就是10分钟，没有任何不适的感觉。但是到第五次，味觉就丢失了，到第六次放疗后只能喝流食，到第十次就连水也喝不进去了，开始完全通过胃造瘘注食注水。 放疗期间， CD44生理指标检测出来结果，阳性！说明我太太治愈后癌细胞转移复发的概率是比较大的。那么，这次治疗效果怎样就很关键了。在等待放疗时，我们遇到过一个小伙子患者在那抱怨，从放疗第五次开始，体重在按每天一斤的速度下降。吃不下，喝不进，睡不安，难熬死了。看到我太太的精神状态那么好，他很惊讶，通过交流才知道我太太在放疗前做了胃造瘘。他一听，立马用手机给他在外地的主治医生打电话，问知不知道有胃造瘘，为什么不告诉他！看着他那个痛苦状，我们很是同情。他说也要去做一个，我说放疗开始后，因喉咙肿胀导管无法插入就不能做了。原来挺壮实的小伙子眼看着一天天消瘦。我们注意到，和我们预约一个时间段开始放疗的患者，今天少了这个，明天又看不见那个，坚持不了的就停下休息休息，有的甚至干脆就放弃了。 口咽癌放疗从第五次开始，各种反应逐渐显现出来，我太太先后出现了舌头发紫发硬，不能说话，口腔溃疡，嘴角干裂，鼻翼、耳垂水肿，脖颈灼伤，喉咙发干，分泌增多，再加进口靶向药产生的副作用-皮肤过敏，夜不能寐，痛疼难忍。但由于我太太有了胃造瘘，每天吃得饱喝的足，体力好，精神也好，虽然每次放疗预约时间在晚上7-8点时段，往返医院来回近两个小时，但三十二次放疗从未间断。所有的痛苦症状经历的时间短，恢复的也快。我们给亲人和朋友们一再说，幸亏放疗前听了王教授的建议做了胃造瘘。如果不做胃造瘘，放疗期间不但水喝不进，饭吃不下，更很难承受住强化的放射治疗，那样疗效就很难说了。因为年轻小伙子都难以承受，何况一个60多岁的老太太呢。 10月6日三十二次放疗全部结束了。从6月12日开始检查治疗到最后一次放疗，历时117个日日夜夜，经过系列检查，做了3次大化疗，32次放疗，结合13次靶向用药。10月14日又给我太太做了第三次口咽MRI（平扫+增强）检查，目的是验证最终疗效。16日我迫不及待的向王孝深教授询问检查结果，王孝深教授看后给我微 信三个字“非常好”。我还不放心，又追问，非常好的具体含义是什么？王孝深教授回复，“就是退干净了”。我们在不动手术，没有毁容的情况下，通过化疗放疗联合靶向用药就把那么大的肿瘤和所有淋巴结节都清除干净了，真是令人难以置信。心头如释重负，那种喜悦之情溢于言表。 治疗期间，王孝深教授一再说，三分治疗七分护理。治疗结束后，我问要吃什么药？王孝深教授说，不用吃药，注意营养调理。这些看来再平常不过的问答，在当时我并没有什么特别的感悟，但围绕这两句话，四年多来护理的学习实践，回过头来看，七分护理的关键就在于心态和营养的调理。我太太三次大化疗做下来，体重一斤没减，说起来都不相信，王孝深教授也感觉是个奇迹。三十二次放疗做下来，体重只减少了8斤，而我的体重反而跌了16斤。护理不可谓不辛苦，但方法正确了，一切付出都是值得的。 我太太口咽癌放疗之所以能取得显著疗效，除王孝深教授高超精准的放疗医术外，胃造瘘是非常给力的。很多问题，是在治疗结束后康复过程中，随时间推移才逐渐显现和认识清楚的。胃造瘘术后也不耽误洗澡，行动自如。护理稍麻烦一点，每晚要进行简单的消毒处理，每次注食后要用水清管。做饭反而简单了，因为不用讲究色香味了，重点在调剂食物营养结构，关键是每餐要把量控制好。我用破壁粉碎机把食物打成糊糊状。掌握好，太稠了针管推不动，太稀了量少不够吃，量多病人受不了，还不能有小颗粒，那样会堵管。每天不厌其烦的做好这些，但我太太每天都能得到所需营养，保证了有足够的能量和精气神应对放疗所产生的副作用。 胃造瘘这一措施带来的康复效果是综合性的。一是放疗结束这八个月没有食物通过食道，偶尔只用少量水滋润，因放疗呈水肿状态的喉咙得到很好的保护，不会因食物摩擦改变口腔内组织恢复健康状态；二是味觉恢复快，尤其是有利于伤害比较严重的唾液腺的恢复（因我太太检测CD44生理指标为阳性，对她可能存在转移复发的问题我始终高度重视，我还专门学了营养学，期望能从根本上杜绝这种事情的发生）。因为唾液腺分泌唾液，可湿润口腔，有利于吞咽和说话。更主要是唾液中含有淀粉酶，能初步分解食物中的淀粉（这是消化系统的第一道关口）；三是有利于保障营养吸收，因放化疗产生的副作用大，身体受损的各项功能要得到全面而协调的恢复，必需的食材种类和品种多一些，以求尽量获得各种营养支持。 很多癌症患者及家属并不了解，经放化疗后，身体的免疫系统实际上处于坍塌状态，迫切需要重建。而免疫系统是由免疫器官、免疫细胞以及免疫活性物质组成。包括骨髓、脾脏、淋巴结、扁桃体、小肠集合淋巴结、阑尾、胸腺等；还有淋巴细胞、单核吞噬细胞、中性粒细胞、嗜碱粒细胞、嗜酸粒细胞、肥大细胞、血小板及抗体、溶菌酶、补体、免疫球蛋白、干扰素、白细胞介素、肿瘤坏死因子等细胞因子。靠任何药物都不能从根本上有效解决。唯有摄入全面均衡的营养才是比较靠谱的。在我太太化疗期间，我还仅仅知道增加蛋白质摄入的重要。经过不断地学习以后我就有了上述理解。也更加清楚的认识到：王孝深教授对我太太实施的精准放疗，在清除干净那么大的肿瘤病灶和淋巴结节的同时，对其周边复杂的组织损伤程度尽量降到了最低。再加胃造瘘措施特别给力，这为后来重建免疫系统，全面协调的康复奠定了坚实的基础。 在拔出胃造瘘后（因逐渐可以自己吃比较软的食物，第八个月拔除了胃造瘘），为保证能很好的通过饮食获得营养，并有利保护牙齿康复，我仍坚持了一段时间早餐给我太太把各种食材放在一起打成浆喝，中餐和晚餐，无论是粥或面条或炒菜都尽量做得软一些。喝水就是绿茶和白开水为主，下午加餐水果（或打成果汁）。即可以保证优质蛋白质和碳水化合物的摄入，又可以补充到必需营养素和必需脂肪酸，靠身体的自愈和修复力，通过新陈代谢，平衡好免疫力。中午一定睡个午觉，晚上十点一定上床睡觉。四年多来一直坚持这样做，复查血常规一切正常。人的精神状态用完好如初形容一点都不为过，原来是这样的现在是这样的体重正常时116斤，确诊时106斤，治疗结束时98斤，最低时94斤，现在恢复稳定在112斤。截至目前，我太太放疗结束已经4年多了，生活完全恢复到了健康状态，吃嘛嘛香，排泄正常，旅游、与小孙女一起跳舞唱歌，其乐融融，根本就看不出是个曾经接受过根治性放化疗的病人。我还清楚的记得，在青岛的第一次复查时，拍片医生看到影像里什么病灶都没有，很好奇的问来检查什么？看着我太太完好无损的相貌，竟然不敢相信是晚期口咽癌病人。我当时就想，原来不仅是我们普通老百姓，其实很多医生同样也不了解精准放疗和化疗的功效，真是应该建议，有必要加强这种精准放疗的宣传。 左：治疗结束时。 右：目前状态。我再说说癌症病人和家属的心态。一经查出癌症，首先心态崩溃的会是家属，此时不能慌，应该明白两点，一是找对医生。临床经验丰富的专家医生多集中于各大三甲医院，但就医院和医生相比，我的体会选对医生更为关键；二是要不要告诉病人实情？我的体会是这应根据病人心态状况决定。一般得知自己患癌，病人都会有一种恐惧感，会谈癌色变，吓唬自己，封闭自己，悲观失望，这些负能量对病情是非常不利的。病人从家属的表情和医疗氛围是能感觉到的。这个时候病人的心态非常重要，看开，看透，放下反而会有利于配合治疗。我太太性格比较开朗，我想，科学耐心的给我太太解释清楚病理、治疗措施和日常生活注意事项是非常必要的，这有利于其自身的心理护理，也是癌症病人勇敢面对疾患，坚强接受科学治疗所必需的。所以，我没有向她隐瞒病情，她得到的信息和我基本是同步的。她明白，好好配合治疗，这样才能对得起亲人们的关心和期望。病人能有这样心态，对家属也是个极大的鼓舞，也是精心护理的重要动力。 作为病人家属，在病人治疗期间责任是重大的。要能听明白病情分析，对医生的建议、治疗方法以及措施要做出选择和正确决策。遇事还要特别有定力，不能被各种各样的友好建议所左右。也要尽量避免其他家人和朋友打搅病人。为病人创造一个相对安静的治疗环境，避免外界因素对病人情绪的影响，尤其注意负面信息和消极情绪的影响。 所谓七分护理，我的感悟除了病人的自我心理护理以外，其实最主要的是对病人家属的要求，应该理解为这是配合医生治疗的继续，而重点之一就在饮食上。癌症不可怕，可怕的是我们的无知。医嘱不用吃药，你非要让病人去吃药，那就是害了病人。医嘱注意营养调理，你不去学习研究怎样调理营养，就有可能既费钱又费时费事，还没有期望的好效果。命运掌握在自己手里！癌症病人治疗结束后，最重要的就是要防止复发、转移，这也是终生要做好的事情。应从重建免疫系统入手，放化疗损伤的是细胞，尤其是化疗对好坏细胞通杀。细胞需要营养去修复，细胞不认药物。我正是通过学习深入理解了，只要好好的吃饭，改变原有不良习惯，给足细胞所需要的各种营养，身体比我们聪明，它有强大的自愈和修复能力，会把身体的免疫系统重新建立的强大起来。这就是最好的防护。 最后，我再给大家讲一个实例：有一位与我太太病情相同，54岁的女患者，初次治疗时口咽肿瘤就很厉害，没有手术机会，在外院打了三次大化疗，虽然她的P16/HPV和我太太一样也呈阳性，但肿瘤不仅没有退缩，反而长大了，几乎被宣判了“死刑”。后来患者在家属陪同下来到上海肿瘤医院就诊，王孝深教授给她更换了化疗药物，并结合了靶向治疗。两次靶向用药后肿瘤就缩小了，进入放疗前王孝深教授建议她做个胃造瘘，患者不接受，放疗过程中也没有继续使用靶向用药。患者还信佛，忌讳很多食物，结果营养跟不上，熬不过去，放疗还差两次坚持不下去就放弃了…..，最终没过多长时间就去世了。 在同一时间，病情相同，年龄还比我太太小了8岁，接受了同一位专家医生的治疗，结局却大相径庭，我和太太每每想起都不仅非常感慨……回想我们与癌症病魔抗争的历程，内心百感交集。今天我愿把我太太治疗口咽癌的经历和护理过程简要的与同病患者及其家属分享，如能唤起些许启发，避免上述那位患者的悲剧重演，我们会倍感欣慰。 我们由衷的感谢王孝深教授！现在回过头来看，我们的亲身经历确信，胃造瘘与强化精准放疗，应该是最佳配套措施。假如我们当时不接受胃造瘘，我真不敢想象我太太目前会是个什么样子，想想都后怕，越想越感觉万分庆幸。就医经历使我和我太太都深切的感受到，王孝深教授这里不炒作什么精准放疗的概念，也不会照本宣科机械化去治疗一个病人，而是根据病人的具体情况，积极想尽办法，实行个体化治疗（如同私人定制），用药原则是少量足够，灵活加量减量，以确保疗效为最高标准。受益匪浅了！一个好医生，原来与我们搞经济工作的一样，也是需要因人而异，实事求是方能真正治病救人啊！ 医者仁心，好人一生平安！ 青岛患者：辛芝敏患者丈夫：杨光明手机：13705320261。WX：gm13705320261。 2022年01月09日于青岛
王孝深 2022-03-07阅读量2.1万