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病请描述： 2019年，一次意外的感冒发烧后，“00后”小伙阿泰(化名)原本平坦的人生道路，突然变得崎岖不已。三年间，几多唏嘘，几多坎坷。 当阿泰在家属的陪伴下，慕名找到上海蓝十字脑科医院神经内科李振并主任后，转机出现了…… 复杂病情 让李振并主任陷入沉思 刚来到上海蓝十字脑科医院时，阿泰的健康状况令人堪忧。 查体显示，小伙体重达210斤左右，严重超重肥胖;反应迟钝，不能算术，叫不出自己和家人名字，认知功能减退;不能正常行走，只能坐轮椅，勉强支撑迈步时呈醉汉步态，为共济失调表现;双上肢肌张力高，呈“齿轮样改变”;双下肢肌张力高，抬举沉重;双手指抖动，呈“扑翼样震颤”;指鼻、轮替实验不能完成;“面具脸”表情淡漠。此外，还时而伴有精神症状，如突然出现的幻觉幻听、进行影像检查时突然性的大声说话等。 ▲ 磁共振检查影像 磁共振检查示，阿泰右侧尾状核头部、左侧豆状核部都有高密度影，这两处与锥体外系各核团紧密联系，协同随意运动肌张力和姿势平衡，也参与复杂运动，因而考虑其为神经损伤后锥体外系症状表现。 回顾阿泰过往的求医经历，辗转多地，颠沛波折，其中不乏知名医院和专家。究竟是什么样的疑难病，让专家束手!让治疗效果不得彰显!!也让阿泰饱受折磨!!!这不禁让李振并主任陷入了沉思。 寻踪觅迹 排除疑点掐准病因 他仔细查阅患者过往病史，不放过任何一个疑点。凭借多年临床积累的经验，李振并主任逐渐将关注重点转移到体重和肝功能指标上，并针对性地开展了实验室检查。报告提示：患者超重、脂肪肝、肝功能指标异常。 再联系阿泰查体时表现出的“扑翼样震颤”(注：指向两侧平伸上肢的时候，腕关节突然屈曲，又突然伸直，同时伴有节律缓慢的粗大震颤，看起来就像小鸟在扇动翅膀)，则多见于代谢性疾病，如肝豆状核变性以及肝性脑病等。 经与医院神经内科特需专家王玉霞教授、郭明光教授会诊，专家们一致认同李振并主任的意见，初步考虑阿泰患上了代谢性脑病、病毒性脑炎继发癫痫。 ▲ 李振并主任研判分析病情 代谢性脑病是一种由代谢障碍性疾病、系统性疾病或者功能障碍引发的内环境紊乱，进而导致脑功能紊乱的一种疾病，临床上易与脑血管病、颅内感染、颅内肿瘤、脱髓鞘疾病等其他能引起意识障碍的中枢神经系统疾病混淆，因而不易轻松判别。 李振并主任表示，由于阿泰从小体重长期超重，脂肪肝、肝功能受损较为严重，致肝脏无法将有害物质代谢干净，有害物质进入大脑后可导致一系列功能紊乱受损，并由此表现为定向力障碍、精神行为异常、意识障碍等，有些则可出现惊厥、去脑强直发作等。这些症状表现与阿泰高度相符。 锦旗相赠 MDT助小伙迅速恢复自理 在李振并主任牵头下，神经内科会同中医科、高压氧科、康复科、医学影像科等科室，为阿泰展开了MDT多学科联合诊疗，并制定了个性化的综合治疗方案。 包括：逐步减少激素冲击治疗;继续予以药物控制癫痫发作;联合抗帕金森病药物改善锥体外系受损表现;营养神经，以纠正低氧血症、水电解质平衡紊乱和酸碱平衡紊乱;控制血压，使受损脑细胞得到给养，恢复神经功能等。 ▲ 阿泰正在接受治疗 待病情稳定后，李振并主任又根据阿泰的身体状况，制定了每周一次、三次一疗程的血浆吸附治疗方案。“这一步治疗非常关键，由于患者代谢功能很差，血液中存在大量大分子免疫复合物堆积，这些代谢物可引起血管梗死，也可引起炎性反应损伤神经。通过血浆吸附过滤，可以将有害的代谢物快速排出体外。”李主任解析道。 经过为期三周的综合治疗，阿泰的病情很快得到控制，意识状态、肢体功能迅速恢复好转。当亲戚朋友通过手机视频通话，看到阿泰摆脱轮椅稳稳地站立行走、基本恢复生活自理能力时，不禁百感交集，惊喜之情溢于言表。 ▲ 阿泰与医护团队合影 日前，阿泰已顺利办理出院手续。临行前，家属特意定制了一面锦旗，并交待阿泰一定要亲自交到李振并主任手中，借以表达对全体医护团队精心救治和贴心照护的感激之情。 一面锦旗，一声感谢，一份认可，这是对医护人员最好的褒奖，更是一种激励和鼓舞。践行“救死扶伤”的崇高使命，为广大患者提供更优质、更有温度的医疗服务，是我们不懈追求的目标。
上海蓝十字脑科医院 2022-08-18阅读量9047
病请描述： 医德高尚暖人心，医术精湛传四方! 8月8日，在一个“大吉大利”的好日子，上海蓝十字脑科医院神经内科5A病区全体医护人员收获了一面意义特殊的锦旗。“00后”小伙阿泰难掩心中的激动，将锦旗硬塞到李振并主任的手中。 不幸罹患代谢性脑病、病毒性脑炎继发癫痫的他，入院时生活无法自理，且伴有精神症状，是李主任带领团队的精心施治，才让他得以在三周后迅速康复好转，回到正常的生活状态。这种“恩情”，如何能不让他和他的家人心生涟漪，感动感激! 减肥期间 意外感冒发烧陷昏迷 阿泰自小就是个“小胖墩”。5岁时，体重就有100多斤，15-16岁那会儿，已经达到了200斤左右。2019年，阿泰的体重迅速窜到了230斤。 对此，家长越来越担心，迫不得已带他到当地一些机构接受减肥治疗训练，不仅大量服用减肥药，而且短时间进行了大量运动。这期间，阿泰突然出现了感冒发烧症状，而在退烧后第二天一早，他竟然陷入了昏迷，把家长吓得当即送医急救。 ▲ 进行大量减肥运动 经当地医院检查诊断：阿泰不幸患上了病毒性脑炎。住院接受治疗3个月后，阿泰终于可以下地行走了，便办理了出院手续。 一切仿佛回到了往昔，生活、学习、娱乐……除了体重的困扰依旧，其他的都回到了正常状态，脑炎的阴影也随着日子的推移，越来越淡。 “怪病”缠身 病情急转直下难自理 然而，让人没想到的是，今年2月12日，阿泰突然感到右手发抖，吃饭时连筷子都拿不稳。到当地医院就诊，考虑脱髓鞘病变，予激素冲击治疗。 持续到2月底，阿泰开始出现定向力丧失、不辨东西南北，视物歪斜不清，精神恍惚等症状。 3月中旬，经当地医院治疗控制病情后，阿泰出院回家观察休养。 4月1日，阿泰的肢体突然剧烈抽搐、口吐白沫伴发热，通过120急救送医，考虑癫痫发作予抗癫痫药物治疗。癫痫症状消失后，继续进行激素冲击治疗。 从那以后，阿泰的病情越来越沉重。5月初，他不仅无法自己行走，还出现了意识障碍：喊不出自己和亲人的名字;在沙发上不受控制地大小便。 “情况几乎每天都在恶化，几天功夫整个人都“傻”了，生活完全不能自理。”急转直下的病情变化，让阿泰的家人几近崩溃。 ▲ 求医路上，患者多次癫痫发作 辗转求医 遍寻专家慕名蓝十字 “可怜天下父母心”，当父母的永远不可能放弃自己的孩子。收拾好心情，怀着一丝希望，家人带着阿泰踏上了未知的求医之路，辗转多地，寻访专家。 阿泰到底得了什么病?还能不能治?该怎么治?专家们的见解和看法各不相同。“有的认为是脱髓鞘病变，有的考虑症状主要是自身免疫性脑炎、继发性癫痫引起的。总之，各有各的判断依据，但治疗后效果都不太明显。”阿泰家人无奈地表示。 正当家人觉得求医之路步入“死胡同”时，无巧不巧有亲友推荐了李振并主任。 作为上海蓝十字脑科医院神经内科5A病区的主任，李振并有着30余年神经内科的临床工作经验，尤其在神经系统疑难杂症的诊治上，更是经验独到。 家人怀着忐忑不安和充满希冀的复杂心情，想尽办法与李主任取得了联系。一方面，他们已经历了太多失败和挫折，实在害怕再一次遭到现实的打击;另一方面，他们心底那一丝希望，又腾起熊熊火焰，开始炽烈燃烧起来。 带着对明天的向往和憧憬，家人带着阿泰来到了上海蓝十字脑科医院，以明确诊断，并寻求进一步治疗。 (未完待续……) 版权声明：部分图片源自摄图网，如有版权纠纷，请及时联系医院。一经查实，将立即删除。
上海蓝十字脑科医院 2022-08-16阅读量7980
病请描述：有些肺癌患者会出现全身多发的转移，其中，脑转移是常见的部位之一，和大家想象的不一样的是，有些肺癌脑转移可以没有任何的症状，只是在例行检查中发现。当然也有些患者是以颅脑症状起病，到医院进而检查出肺癌。 前段时间，有一位在我这里治疗的肺癌脑转移的患者联系到我，说有一位朋友给他送了几粒安宫牛黄丸，问我这种情况是不是可以吃？他说，据他了解，安宫牛黄丸就是治脑子的病的。 安宫牛黄丸这个药大家都不陌生，是一个经典的成药，但大家只是听说过药的名字，但具体怎么用，还不是特别的了解。在今年4月份，有一版安宫牛黄丸临床应用专家共识发布，为了回答这位患者的问题，我特地把这个共识仔细的阅读了一遍。如果有兴趣的朋友，可以仔细研究一下。 在这份共识中，我们可以看到，安宫牛黄丸主要应用在以下几个方面，人家最为熟悉的就是神经系统疾病，比如说脑卒中，包括缺血性卒中和出血性卒中。颅脑外伤、痴呆，帕金森症和癫痫也是可以使用的。在精神分裂症，缺血性脑病，肺性脑病中也可以用。还可以用于感染性疾病，比如说病毒性脑炎，病毒性肺炎，重症病毒性肝炎和肝性脑病。在这份共识中，并没有提到在肺癌脑转移患者中推荐使用安宫牛黄丸。
刘懿 2022-07-24阅读量8518
病请描述： 说到导致癫痫的原因，其实对于很多癫痫患者来说，自己也不知道是什么原因导致了癫痫的发作。家里面既没有癫痫家族史，周围的人也没有出现过，为什么自己就出现了癫痫的发作？山西省人民医院马久红主任介绍，其实现在科学家正在研究这个问题，我们把导致癫痫发作的原因分为了八大类。分别是结构性的原因、代谢性的原因、遗传性的原因、感染、中毒、脑血管病、颅内肿瘤或者免疫因素。在我们在临床工作中呢，碰到比较多的一部分病人是结构性的病因。 说结构性的病因，很多人可能听不懂。比如癫痫患者通常在看病的时候，医生可能要求你群去做一个磁共振或者是CT，目的就是需要检查脑子里面，有没有一些结构性的问题。像我们前一段时间，有一个12岁的孩子在上学期间，出现了一两次失神发作。突然就愣住了，然后有同学就告诉他。后来家长领着来我们中心一看，先做了一个核磁，再做一个脑电图检查。结果发现磁患儿的颞叶就有一点异常的病灶。 再说颅脑外伤，那么颅脑外伤我们分为是小时候的颅脑外伤，还有长大了以后的颅脑外伤。什么是小时候的颅脑外伤，比如说是一个轻度的颅脑外伤，头在墙上磕了一下，或者在那儿碰了一下后出现了很轻微的外伤。如果是当时有一点出血，也没有什么症状，在长大了以后逐渐的他那个出血的部位会形成一个软化灶，最终造成癫痫。 一部分病人是在成年了以后，出现了严重的颅脑外伤，比如在出了交通事故之后造成的脑外伤，或者其他的原因导致脑部损伤比较严重。这种患者在十年之内，都可能会有癫痫发作。除了结构性的原因、脑外伤、肿瘤等原因。我们来说一下先天性的疾病造成癫痫的原因，在这里面也分为两个，一个就是代谢性的问题，就是说有很大一部分病人他是缺乏B族维生素之后，导致病人出现一种代谢性的问题，这就需要做一些检查，如果确定就是缺乏维生素B引起的癫痫，那么在补充足够的维生素B的以后，癫痫的发作就会停止。 在这里要提醒大家一下，不能因为我今天说了说缺少维生素B会导致癫痫发作，大家都去补充维生素B，而是你必须是在医院和医生给你确诊了以后，你是维生素B缺乏症导致的癫痫，只有这样才可能需要去补。 另外就是中毒，中毒也是一种外界的原因，导致中枢神经系统的一种感染。 脑血管病里面其中有一个是脑血管畸形或者是海绵状血管瘤都是导致我们癫痫发作的原因，在脑血管病里面，发病率也是数一数二的。另外就是说是感染，比如脑炎、病毒性脑炎或者脑膜炎等。再一个，还有一些老年人的变性病，除了儿童，在老年人群中癫痫发作几率最高了。这是因为老年人经常会出现脑梗、老年痴呆等变性病造成。 对于患者来说，出现了癫痫的发作。最好是尽快的到正规的癫痫中心去查一查病因。大多数的癫痫患者，我们还是能够查到一些病因，或者是在询问病史的时候找到一些蛛丝马厩，再根据具体情况进行分析。比如说早产、缺氧或者家族里面有癫痫病史等等。
马久红 2022-02-28阅读量8173
