病请描述：1.我们应不应该掏耳屎呢？史绍鹏医生答：耳屎是外耳道正常的分泌物，东方人绝大多数是干性片状的，可以伴随着下颌运动（也就是咀嚼运动）自行排出，耳屎无论听起来还是看起来都有些让人作呕，但却不可否认它对我们外耳道和鼓膜的保护作用，既可以抑制病原菌的生长，也可以释放气味防止小虫钻进耳朵，是不是对耳屎有了新的认识呢？貌似也没有想象中的那么恶心啦！ 但也有一部分人的耳屎是油性、容易凝结成块的，容易堵塞外耳道，需要人工进行清理，但也不是让你肆无忌惮的在家里掏，专业问题还是交给专人处理的好（耳鼻喉科小医生——你值得拥有）。2.经常掏耳屎有哪些危害呢？史绍鹏医生答：经常可以看到大家用来掏耳屎的作案工具有：棉签、掏耳勺、还有故意留长的指甲……下面就让我们来认识一下掏耳屎的危害：首先，最常见的就是把外耳道壁掏破了，轻者有点疼痛，过几天自己长好了，重者引起外耳道炎，带来远比耳屎堵塞更难受的感觉。（临床上还见过在某娱乐场所采耳把掏耳勺套在听骨链上拿不下来的，最后在手术室取出来的）其次，耳屎是越掏越多的，有些人可能要提出质疑了，其中专门有个疾病叫做外耳道胆脂瘤主要就是因为掏耳屎引起的，而且临床还很常见，直白点就是刺激了腺体的分泌旺盛，大量的角化上皮脱离堆积。最后就是外耳道霉菌感染，很多人经常感觉耳朵痒多少都有霉菌的因素，因为我们掏耳屎的工具并没有经过消毒，很容易将霉菌带入隐秘的耳道中大量滋生繁殖，治疗起来也是比较麻烦的一件事。3.那耳朵被耳屎堵住了又不让自己掏，该怎么办呢？史绍鹏医生答：挂耳鼻喉科普通门诊（再次友情提醒一下不要盲目的去崇拜专家门诊，把资源留给更需要的人，再就是专家那么大年龄了去给你掏耳屎既看不清手也不灵活了）。在门诊通常有几种方法帮你清理耳屎，绝对比娱乐场所上百的服务让您满意，主要有：外耳道冲洗、耵聍钩还有负压吸引器。再科普一下，有些耳屎很硬，附着在外耳道上，医生会给你瓶药水回去滴几天后再来取，绝不是敷衍你，这种耳屎如果强行取出的话很容易损失外耳道皮肤，引起感染，请相信没有一个耳鼻喉科医生愿意一块耳屎见两次的，能拿出来一定取出来不让你下次再来，自己看着都恶心的东西，对医生来说也绝对不是赏心悦目。4.宝宝可以掏耳屎么？史绍鹏医生答：很多初为父母的家长对于宝宝的耳朵尤为重视，宝宝由于人工喂养奶水也可能由咽鼓管进入中耳腔，刺激分泌物变得黏稠，或者洗澡时没注意耳朵进水了，再就是宝宝出生后体内激素水平的波动，都可能引起宝宝耳屎增多且黏稠，不需要过分紧张而自己去掏，因为小朋友很难去配合你，损失耳道引起感染的几率更大，还是去儿童医院的耳鼻喉科处理。5.游泳后耳朵闷是怎么回事呢？史绍鹏医生答：门诊上很多人会描述游泳后耳朵很闷胀、甚至听力下降，其实很多是由于耳屎泡水后膨胀引起的，并不是所谓的中耳炎，去耳鼻喉科门诊取出来就好了，夏日来临，也建议父母送小朋友去游泳之前检查一下外耳道是否耳屎比较多。6.总结一下：大多数人耳屎不需要掏，如果掏就去耳鼻喉科普通门诊掏，尤其是小朋友，游泳前检查耳道是否通畅很有必要，如果还有什么耳鼻喉科问题不清楚的，欢迎大家咨询史绍鹏医生，谢谢。
史绍鹏 2017-07-22阅读量2.0万
病请描述：鼓膜又称耳膜，属于中耳的一部分，是椭圆形半透明状薄膜，大小约9*8mm，由上皮层、纤维层和黏膜层构成。 鼓膜穿孔是门诊常见的疾病，可导致听力下降和中耳反复感染。鼓膜穿孔不能自愈的话常常需要修补，鼓膜修补术是耳显微外科最基本的手术。 鼓膜穿孔根据部位分为紧张部穿孔和松弛部穿孔，根据穿孔大小又分为大、中、小穿孔。 正常的鼓膜：鼓膜完整并且标志清楚 鼓膜松弛部穿孔（常提示中耳胆脂瘤） 鼓膜紧张部大穿孔 （中耳炎导致，鼓膜上有白色钙化斑） 鼓膜小穿孔 （中耳炎导致，穿孔圆形规则） 鼓膜中等大小穿孔 （中耳炎导致，穿孔圆形规则） 外伤性鼓膜穿孔 （鼓膜成楔形，穿孔周边有新鲜血迹） 鼓膜穿孔的原因 为了避免发生鼓膜穿孔，我们首先得了解鼓膜穿孔的原因。鼓膜穿孔最常见的原因包括：各种急慢性中耳炎、外耳道胆脂瘤、中耳胆脂瘤、鼓膜外伤、外耳道异物、肿瘤以及各种外耳道和鼓膜治疗或操作继发等。 1.急性中耳炎和慢性化脓性中耳炎急性中耳炎和慢性化脓性中耳炎时由于炎症、脓液的压迫、腐蚀等原因导致鼓膜局部缺血坏死而导致鼓膜穿孔，急性期可看到鼓膜穿孔处有随着脉搏的搏动，穿孔部位常常位于鼓膜紧张部。如感冒后耳痛则需要及时就诊，排除中耳炎，早诊断早治疗，避免加重导致鼓膜穿孔。中耳炎引起的鼓膜穿孔控制好炎症，干耳后有一部分穿孔可以自愈，不能自愈的鼓膜穿孔需要行鼓膜修补手术。 2.外耳道胆脂瘤外耳道胆脂瘤为外耳道皮肤脱屑、胆固醇结晶堆积、上皮包裹所形成的囊状团块，其并非真性肿瘤，由于胆脂瘤呈膨胀性生长，周围骨质长时间受压、破坏、吸收，向内的挤压或炎性反应可导致鼓膜穿孔。当外耳道堵塞、听力下降、合并感染伴有耳痛，不易清理干净时，排除了常见的“耵聍”栓塞外，就要考虑到有外耳道胆脂瘤的可能，再发现上皮样碎皮和胆固醇结晶诊断基本明确诊断。有时还需要行颞骨CT检查，以明确外耳道是否有骨质破坏，鼓膜内侧的鼓室内是否有累及。因此当外耳道有堵塞时需要及时就诊，以明确诊断。另外耳道分泌物或堵塞物多时，即使无明显不适，也需定期复诊。 3.中耳胆脂瘤 中耳胆脂瘤，尤其是后天原发的，常常会出现鼓膜松弛部内陷、穿孔，松弛部会出现肉芽或胆脂瘤上皮，严重者可引起上鼓室外侧壁及乳突的骨质破坏。鼓膜松弛部穿孔是中耳胆脂瘤的一个特征性表现，也是诊断的依据之一。中耳胆脂瘤具有破坏性，需要手术治疗，清除病灶，保留或重建听力。 4.鼓膜外伤由于鼓膜很薄，所以在挖耳时易损伤鼓膜。鼓膜直接外伤，如锐性物（挖耳勺、火柴棍、牙签、棉棒等）挖耳时可损伤鼓膜，化学腐蚀剂如硝酸银、硫酸等、钢渣、火花、热油或开水等进入耳内接触鼓膜均可导致鼓膜穿孔；爆炸或鞭炮的爆震波和气流冲击、掌击伤（俗称打耳光）、强烈水柱或气流喷射、潜水、跳水时水压过大等情况也可损伤鼓膜；头颅外伤颞骨骨折也可损伤鼓膜；提高对上述损伤情况的防护很重要。5.外耳道异物外耳道异物分为生物和非生物两大类。其中生物类有植物和动物类。非生物类的有球形、不规则的各种塑料品、小玩具、棉签、火柴棍、纸团、棉球、石子、沙土等。植物类：各种谷物、小果核、小豆类等。动物类：蚊虫、蝇、蟑螂、水蛭、蚂蚁和蜜蜂等。要看管好儿童或智障者勿将异物放入耳内；常见挖耳的习惯除了容易引起耳道感染也可有引起外耳道异物导致鼓膜损伤。另外，在夏季户外活动应注意防止各种蚊虫和小生物进入外耳道。 6.肿瘤各种外耳道和中耳的肿瘤在生长过程中或合并感染均可引起鼓膜损伤导致穿孔。 7.各种治疗或操作分泌性中耳炎、外耳道异物、耵聍栓塞等疾病常常需要做各种治疗或操作，如鼓膜穿刺、鼓膜切开和鼓膜置管等，这些操作本身就是对鼓膜的直接损伤，而咽鼓管吹张、外耳道冲洗、外耳道异物取出等治疗都有鼓膜穿孔的风险，中耳的各种手术如鼓室探查、镫骨手术等也有鼓膜直接或继发性损伤。 基本明确了鼓膜穿孔的各种原因，要提高防范意识，一旦有不适及时就诊及时治疗。
张皓 2017-07-15阅读量8544
病请描述：前几天收到一位外耳道肿物的患者，考虑是外耳道炎症刺激性引起的肿物，局麻下切除后，叫外耳道很多耵聍，遂术后慢慢清理，但清理出较多团块样堆积物，可见鼓膜出没有鼓膜，可触及相应的骨质，考虑鼓膜被侵害掉了，考虑是外耳道胆脂瘤可能。
王海俊 2017-07-12阅读量9723
病请描述： 疾病简介 外耳道胆脂瘤（external auditory canal cholesteatoma, EACC）是一种外耳道皮肤脱屑、胆固醇结晶堆积、上皮包裹所形成的囊状团块。其并非真性肿瘤，故又称为外耳道阻塞性角化病、表皮病。囊状团块的内层为复层鳞状上皮（包括基底层、颗粒层、棘细胞层、角化层），囊的外层即基质层为一层厚薄不一的纤维组织，与周围临近组织连接紧密。多见于中老年人，男女发病率无明显差别，单侧多见，也可以双耳发病。由于胆脂瘤呈膨胀性生长，周围骨质长时间受压、破坏、吸收，导致外耳道扩大。主要危害是对外耳道、中耳乳突及相邻骨质的广泛破坏，引起听力下降，甚至引起颅内外严重并发症而危及生命。应及时取出。 疾病分类 可分为先天性和后天性两大类。先天性者常合并有先天性外中耳畸形，系胚胎发育过程中，胚源性外胚层组织遗留所致。后天性者根据病因不同可分为5类，包括：自发型、外伤型、术后医源型、外耳道狭窄型和外耳道阻塞性。根据Holt分期方法将本病分为3期：1期外耳道无或轻度扩大，局限性小凹形成；2期外耳道明显扩大，骨质破坏严重，局部囊袋形成；3期侵及乳突或（和）上鼓室。 发病原因 病因尚不明确，观点不一。目前大多数认为与外耳道皮肤受到各种病变，如耳外伤、耵聍栓塞、异物、炎症、真菌感染、手术等的长期刺激，而使外耳道皮肤上皮的完整性遭到破坏，局部皮肤生发层中的基底细胞生长活跃、角化上皮细胞脱落异常增多，并且由于外耳道受到不良刺激产生慢性充血，导致狭窄，使得脱落物向外移行排除受阻，便堆积于外耳道内，形成团块。久之团块中心便会腐败、分解、变性，最终产生胆固醇结晶。与局部的引流，湿度密切相关。 临床表现 症状 在疾病之初期，若无感染，由于胆脂瘤较小并无特殊不适症状。随着团块的不断堆积，胆脂瘤体积不断增加，会出现一系列临床症状： 1. 耳部闷堵感：当外耳道胆脂瘤体积增大堵塞外耳道时会出现耳部闷堵感。 2. 听力下降：外耳道管径被阻塞2/3以上时，可能会出现听力下降。临床上主要表现为传导性听力下降。有时当局部继发炎症时，导致外耳道皮肤肿胀，可致听力骤降，应与特发性突聋鉴别。 3. 耳痛：外耳道胆脂瘤具有破坏性，常常继发感染，可出现剧烈的耳痛。 4. 耳漏：如果继发感染可有耳部流脓，脓液具有特殊臭味，或带血的血性分泌物。 5. 其他：巨大的外耳道胆脂瘤可破坏外耳道下、后壁，通过破坏处进而侵犯到乳突、鼓窦及上鼓室，广泛破坏乳突骨质，并发胆脂瘤型中耳乳突炎，也可侵犯面神经乳突段引起周围性面瘫、侵犯鼓索神经引起味觉障碍。胆脂瘤进一步增大，病情严重者可出现颈侧脓肿、瘘管、眩晕及脑膜炎、脑脓肿等颅内症状。 体征 检查时可以见到外耳道内有灰白色或者黄色角蛋白碎屑、上皮样物堵塞，表面被多层鳞片状物包裹，外耳道皮肤充血、肿胀、糜烂，可伴有肉芽形成。较大的胆脂瘤清除后可以见到外耳道的骨质暴露，被破坏、吸收，外耳道骨段明显扩大，软骨段一般无明显改变。鼓膜一般是完整的，或充血，内陷，如果被胆脂瘤破坏，则会导致穿孔、萎缩和粘连。 辅助检查 1.影像学特点：颞骨CT多表现为外耳道内软组织密度影，呈膨胀性生长，可侵入乳突及中耳，破坏骨质边缘光滑，与中耳胆脂瘤表现类似。但外耳道胆脂瘤的病变首先位于外耳道且以外耳道骨部下、后壁破坏为主，经此破坏可侵入乳突腔，造成乳突大片骨质损伤，面神经垂直段骨管破坏，硬脑膜暴露，而远离外耳道的乳突气房常存在，鼓室腔结构仍可保持完整。 2.听力学检查：一般呈现传导性聋，主要是因为声波经空气传导途径传导时受到外耳道、中耳病变的阻碍，到达内耳的声能减弱，致使不同程度听力减退。病变进展累及内耳后也可呈现感音神经性聋。 疾病诊断 根据病史及体征，如检查耳道时可见外耳道有特征性白色胆脂瘤样团块嵌顿，耳道皮肤充血、肿胀、狭窄和肉芽形成，即可明确诊断。为进一步明确分期、指导治疗，应行颞骨高分辨率薄层CT检查，了解外耳道病变情况及骨质破坏范围，邻近组织的破坏情况，病变与周围组织结构的关系，尤其是面神经乳突段与外耳道胆脂瘤的关系。手术后取胆脂瘤样组织送病理检查确定诊断。 鉴别诊断 耵聍栓塞 是指外耳道内耵聍分泌过多或排出受阻，使耵聍在外耳道内聚集成团，阻塞外耳道，可导致耳闷胀感及听力轻度减退，遇水泡胀后引起外耳道炎后亦可疼痛难忍，容易与其混淆。但耵聍栓塞物中无上皮样结构，无骨质破坏。耵聍栓塞大多数患者在门诊即可取出，无严重后遗病变。 中耳胆脂瘤 当中耳胆脂瘤破坏至外耳道或形成的肉芽组织脱垂并阻塞外耳道，两者容易混淆。颞骨高分辨率CT显示骨性耳道骨质破坏和扩大以资鉴别。 慢性外耳道炎 由于耳道皮肤肥厚、脱屑，伴发急性炎症时，耳道肿胀狭窄，深部检查困难时容易与之混淆。仔细检查可发现鼓膜多正常，一般听力不受影响。颞骨CT外耳道无骨质破坏，中耳及乳突正常。 坏死性外耳道炎 起病较急，耳痛剧烈，有浆液、脓性、血性耳漏，有臭味，听力下降，下颌关节运动障碍。一般抗炎治疗无明显效果。常累及腮腺、下颌关节、乳突、颅底、脑神经和临近的大血管。如不能控制，最终因出血、脑膜炎、脑脓肿等危及病人生命。CT显示骨质破坏。病理检查可明确诊断。 其他 外耳道异物、色素痣或外耳道骨疣、乳头状瘤等造成耳道狭窄和阻塞，深部上皮堆积。结合病史、专科检查和颞骨CT以及病理可明确诊断。 外中耳恶性肿瘤 病史短，年龄相对较大，分泌物为血性，肉芽反复增生，耳深部持续性疼痛，但早期即出现张口困难，面瘫及其他颅神经侵犯症状，听力下降明显。局部淋巴结转移时出现颈部包块。CT检查可见明显而广泛的骨质虫蚀样破坏。病理检查可明确诊断。 疾病治疗 器械去除法 没有完全阻塞外耳道的胆脂瘤，可以用耵聍钩沿着外耳道的壁缓慢伸入胆脂瘤内侧将其钩出。由于在外耳道各壁中后上壁的敏感性较差，所以可先从后上壁夹取胆脂瘤。贴近鼓膜的胆脂瘤团块或不能合作的患儿均不宜采用此种方法，以免损伤外耳道及中耳其他重要结构。 外耳道冲洗法 胆脂瘤坚硬难以用器械法取出者，可先用3%—5%碳酸氢纳溶液或硼酸甘油等滴耳，每日3—4次，3日后用冲洗器将软化的胆脂瘤一次或分次冲洗干净。冲洗时注意：有急、慢性化脓性中耳炎等鼓膜穿孔者忌用；冲洗液应接近体温，过冷或者过热，都可能会引起迷路刺激症状，导致患者头晕；冲洗时方向必须斜对外耳道后上壁，如果直对鼓膜，可引起鼓膜损伤，直对异物，则有可能将其冲至外耳道深部而更难取出。合并感染者，应先抗炎治疗，可滴入3%硼酸甘油或4%酚甘油，每日数次，必要时口服或静脉用抗生素，3～4日待炎症控制后再取。但单纯的炎症控制很难彻底，根据经验最好边控制感染边分次逐渐取出胆脂瘤。 全麻下内镜下或手术显微镜下取出法 对于感染严重、取出十分困难的患者可考虑用此法。同时全身应用抗生素控制感染。术后须随诊观察，若有残余或再生的胆脂瘤随时清理干净。 乳突根治术及鼓室成形术手术治疗 外耳道胆脂瘤侵入乳突和（或）中耳者应行乳突根治术及鼓室成形术手术治疗。 手术原则为彻底清除胆脂瘤组织及破坏的死骨，扩大外耳道，恢复听力。彻底清理外耳道底是避免复发的关键。在局麻或全麻下，行耳内或耳后切口，于显微镜下行胆脂瘤取出术，同时根据不同的病变情况行耳甲腔成形术及鼓室成形术。术后换药至术腔完全上皮化。 术后外耳道胆脂瘤的治疗 此类胆脂瘤一般都可在门诊局麻下通过耳内入路来清除干净。方法为打开囊壁吸出胆脂瘤，建议取干净后在外耳道放置一张硅胶片，持续3周，可以防止粘连及复发。 疾病预防 1．平时注意耳部卫生，戒除挖耳等不良习惯。凡有耳部湿疹、耳疖肿、化脓性中耳炎者，应格外注意耳道局部的洁净与干燥，耳痒时不要搔抓，可以用3%硼酸酒精滴耳液涂擦耳道。 2．耳部有阻塞或炎症时切忌水洗。若有污物或痂皮堆积，及时到医院找专科医生取出。 3. 如两侧听力不同、耳闷胀感者，游泳前最好到医院检查耳道和及时清理。外耳道阻塞并外耳道炎症时禁止游泳。
王海俊 2017-07-09阅读量1.0万
病请描述：什么是耳鸣？耳鸣是指在外界没有声源时，耳内或头部产生声音的主观感觉。耳鸣声表现多样，如嗡嗡声、嘶嘶声、电流声、蝉鸣声、电话铃声等。可为单侧耳鸣、双侧耳鸣或颅鸣。耳鸣可以是持续性、间歇性或搏动性。按照是否有声源，可分为主观性耳鸣和客观性耳鸣。客观性是指内部生物源性的真实声音，通过人体自身组织传导到耳内。来源包括：血管搏动、脉搏声、中耳肌肉痉挛、咽鼓管或软腭运动声音，检查者将听诊器放在耳边有时可听到耳鸣声，又称为他觉性耳鸣。相反，主观性耳鸣是一种听觉感知的幻觉，无法识别客观声音，只有患者本人可听到耳鸣声，这类耳鸣最常见。本文中所提到的耳鸣主要指主观性耳鸣。耳鸣常见的常见病因是什么？①外耳病变：常见于外耳道耵聍栓塞、异物、疖肿和肿瘤等；②中耳病变：咽鼓管病变、急慢性中耳炎、肿瘤等，也可见与鼓室硬化和鼓室内血管病变等；③内耳病变：梅尼埃病、突发性耳聋、耳硬化症、耳毒性药物、噪声、感染所致的内耳损伤等；④蜗后听觉系统病变：如听神经瘤、桥小脑角病变等；⑤其他系统病变：如甲状腺功能减退、糖尿病以及头部外伤引起内耳震荡等；⑥不明原因，大多数耳鸣患者并不能找到明确病因，与耳鸣有关的诱发因素如：精神紧张、睡眠差、不良生活习惯、噪声刺激、饮食等都可能与耳鸣产生有关。什么是神经性耳鸣？“神经性耳鸣”是一个并不存在的耳鸣概念，是从“神经性耳聋”的概念中盗用过来的。“神经性耳鸣”会让患者造成无法治愈的错觉，更容易加重患者对耳鸣的偏见和误解，造成心理负担。大家在网络检索时，输入“神经性耳鸣”会出现很多解释，都是错误的，并没有“神经性耳鸣”的名称。根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学会的意见，将找不到明确病因的耳鸣称为“特发性耳鸣”。真的是鸣久必聋吗？如果患有耳鸣将来一定会耳聋吗？当出现耳鸣时，首先要进行听力检查，排除是否是耳鼻咽喉科疾病，如：外耳道耵聍栓塞、分泌性中耳炎、突发性耳聋、梅尼埃病、听神经瘤、噪声性耳聋等，其首发症状可能就是耳鸣。但“鸣久必聋”这种说法不具有科学性。因为导致耳鸣健康问题出现的病因很多，既有耳部疾病，也有全身疾病，如心血管疾病、高血压病、糖尿病、脑外伤，而这些疾病所导致的耳鸣多是人体机能出了问题，不一定是耳朵器官有问题，所以不能说耳鸣一定会导致耳聋。耳鸣的治疗原则是什么？耳鸣的治疗分为病因治疗、对症治疗。病因治疗是指对引起耳鸣的原发疾病（如突发性耳聋、梅尼埃病、听神经瘤、鼻咽癌等）治疗。如治疗原发病后耳鸣仍持续存在，无法找到病因，则需要对症治疗，特发性耳鸣治疗的目的并不是消除耳鸣声音的存在。目前没有耳鸣治疗的特效药，因为耳鸣的病因不同，无法用一种药物治疗所有不同病因的耳鸣。治疗方案采用个体化原则，根据患者耳鸣轻重等具体情况选择相应的首选方案。①由外耳疾病（如耵聍栓塞、外耳道异物、外耳道胆脂瘤等）、中耳疾病（分泌性中耳炎、中耳胆脂瘤、粘连性中耳炎、耳硬化症等）、内耳疾病（如梅尼埃病、听神经病、突发性耳聋、耳毒性药物等）和蜗后疾病（听神经瘤、桥小脑角肿瘤等）引起的耳鸣，则选择积极治疗原发病。②由听觉系统以外的疾病（如高血压、甲状腺机能异常、贫血、鼻咽癌等）引起的耳鸣，应注意控制原发病为原则。③对耳鸣已严重困扰了患者正常工作、生活、睡眠，患者无法忍受，出现一系列精神神经症状者，首先要对此型患者的神经衰弱或焦虑症状进行治疗，还要教患者学会对耳鸣有的正确心理认知。大多数耳鸣的特点是在安静的情况下,特别是夜间耳鸣加重。白天主要是环境噪声起到了掩蔽的作用。因此耳鸣患者要尽量回避安静的环境,适当制作背景噪声如轻音乐、金鱼缸水流的声音等。药物治疗可选择谷维素、复合维生素B、愈风宁心片、氯硝安定等。④大多数耳鸣患者症状轻、持续时间短，常被忽略，患者并未感受到耳鸣的干扰或痛苦，这类人成为“耳鸣人群”而不是“耳鸣患者”。有些耳鸣患者病史较长，开始感觉耳鸣较重，但随着时间推移后感觉耳鸣并未加重或者耳鸣减轻，不影响工作、生活、睡眠。对着这些患者，经过检查后，如果没有发现器质性病变，即不是危险的耳鸣，可给予耳鸣咨询，告诉患者耳鸣是机体一种善意的提醒，是不需要消除的声音，让患者正确认识耳鸣。也就是认知行为疗法，不需要特殊治疗。耳鸣患者日常生活中注意事项是什么？耳鸣受很多因素影响，耳鸣患者应注意以下问题：①要有乐观豁达的生活态度：一旦患有耳鸣，首先要引起重视，到医院接受检查。明确是否是危险的耳鸣还是不危险的耳鸣。如果是不危险的耳鸣，耳鸣患者要减轻自己对耳鸣的关注，培养兴趣爱好，调整生活节奏，注意规律睡眠和健康饮食；②避免噪声刺激、禁用耳毒性药物、少吸烟喝酒等；③要对耳鸣有正确的认识，耳鸣是机体的一种善意提醒，并不需要消除耳鸣声音，消除患者对耳鸣的恐惧想法，建立正确的耳鸣认识观。
刘新 2017-05-09阅读量1.7万
病请描述： 什么是耳鸣？ 耳鸣是指在外界没有声源时，耳内或头部产生声音的主观感觉。耳鸣声表现多样，如嗡嗡声、嘶嘶声、电流声、蝉鸣声、电话铃声等。可为单侧耳鸣、双侧耳鸣或颅鸣。耳鸣可以是持续性、间歇性或搏动性。按照是否有声源，可分为主观性耳鸣和客观性耳鸣。客观性是指内部生物源性的真实声音，通过人体自身组织传导到耳内。来源包括：血管搏动、脉搏声、中耳肌肉痉挛、咽鼓管或软腭运动声音，检查者将听诊器放在耳边有时可听到耳鸣声，又称为他觉性耳鸣。相反，主观性耳鸣是一种听觉感知的幻觉，无法识别客观声音，只有患者本人可听到耳鸣声，这类耳鸣最常见。本文中所提到的耳鸣主要指主观性耳鸣。 耳鸣常见的常见病因是什么？ ①外耳病变：常见于外耳道耵聍栓塞、异物、疖肿和肿瘤等；②中耳病变：咽鼓管病变、急慢性中耳炎、肿瘤等，也可见与鼓室硬化和鼓室内血管病变等；③内耳病变：梅尼埃病、突发性耳聋、耳硬化症、耳毒性药物、噪声、感染所致的内耳损伤等；④蜗后听觉系统病变：如听神经瘤、桥小脑角病变等；⑤其他系统病变：如甲状腺功能减退、糖尿病以及头部外伤引起内耳震荡等；⑥不明原因，大多数耳鸣患者并不能找到明确病因，与耳鸣有关的诱发因素如：精神紧张、睡眠差、不良生活习惯、噪声刺激、饮食等都可能与耳鸣产生有关。 什么是神经性耳鸣？ “神经性耳鸣”是一个并不存在的耳鸣概念，是从“神经性耳聋”的概念中盗用过来的。“神经性耳鸣”会让患者造成无法治愈的错觉，更容易加重患者对耳鸣的偏见和误解，造成心理负担。大家在网络检索时，输入“神经性耳鸣”会出现很多解释，都是错误的，并没有“神经性耳鸣”的名称。根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学会的意见，将找不到明确病因的耳鸣称为“特发性耳鸣”。 真的是鸣久必聋吗？ 如果患有耳鸣将来一定会耳聋吗？当出现耳鸣时，首先要进行听力检查，排除是否是耳鼻咽喉科疾病，如：外耳道耵聍栓塞、分泌性中耳炎、突发性耳聋、梅尼埃病、听神经瘤、噪声性耳聋等，其首发症状可能就是耳鸣。但“鸣久必聋”这种说法不具有科学性。因为导致耳鸣健康问题出现的病因很多，既有耳部疾病，也有全身疾病，如心血管疾病、高血压病、糖尿病、脑外伤，而这些疾病所导致的耳鸣多是人体机能出了问题，不一定是耳朵器官有问题，所以不能说耳鸣一定会导致耳聋。 耳鸣的治疗原则是什么？ 耳鸣的治疗分为病因治疗、对症治疗。病因治疗是指对引起耳鸣的原发疾病（如突发性耳聋、梅尼埃病、听神经瘤、鼻咽癌等）治疗。如治疗原发病后耳鸣仍持续存在，无法找到病因，则需要对症治疗，特发性耳鸣治疗的目的并不是消除耳鸣声音的存在。 目前没有耳鸣治疗的特效药，因为耳鸣的病因不同，无法用一种药物治疗所有不同病因的耳鸣。 治疗方案采用个体化原则，根据患者耳鸣轻重等具体情况选择相应的首选方案。 ①由外耳疾病 （如耵聍栓塞、外耳道异物、外耳道胆脂瘤等）、中耳疾病（分泌性中耳炎、中耳胆脂瘤、粘连性中耳炎、耳硬化症等）、内耳疾病（如梅尼埃病、听神经病、突发性耳聋、耳毒性药物等）和蜗后疾病（听神经瘤、桥小脑角肿瘤等）引起的耳鸣，则选择积极治疗原发病。 ②由听觉系统以外的疾病（如高血压、甲状腺机能异常、贫血、鼻咽癌等）引起的耳鸣，应注意控制原发病为原则。 ③对耳鸣已严重困扰了患者正常工作、生活、睡眠，患者无法忍受，出现一系列精神神经症状者，首先要对此型患者的神经衰弱或焦虑症状进行治疗，还要教患者学会对耳鸣有的正确心理认知。大多数耳鸣的特点是在安静的情况下, 特别是夜间耳鸣加重。白天主要是环境噪声起到了掩蔽的作用。因此耳鸣患者要尽量回避安静的环境, 适当制作背景噪声如轻音乐、金鱼缸水流的声音等。药物治疗可选择谷维素、复合维生素B、愈风宁心片、氯硝安定等。 ④大多数耳鸣患者症状轻、持续时间短，常被忽略，患者并未感受到耳鸣的干扰或痛苦，这类人成为“耳鸣人群”而不是“耳鸣患者”。有些耳鸣患者病史较长，开始感觉耳鸣较重，但随着时间推移后感觉耳鸣并未加重或者耳鸣减轻，不影响工作、生活、睡眠。对着这些患者，经过检查后，如果没有发现器质性病变，即不是危险的耳鸣，可给予耳鸣咨询，告诉患者耳鸣是机体一种善意的提醒，是不需要消除的声音，让患者正确认识耳鸣。也就是认知行为疗法，不需要特殊治疗。 耳鸣患者日常生活中注意事项是什么？ 耳鸣受很多因素影响，耳鸣患者应注意以下问题：①要有乐观豁达的生活态度：一旦患有耳鸣，首先要引起重视，到医院接受检查。明确是否是危险的耳鸣还是不危险的耳鸣。如果是不危险的耳鸣，耳鸣患者要减轻自己对耳鸣的关注，培养兴趣爱好，调整生活节奏，注意规律睡眠和健康饮食；②避免噪声刺激、禁用耳毒性药物、少吸烟喝酒等；③要对耳鸣有正确的认识，耳鸣是机体的一种善意提醒，并不需要消除耳鸣声音，消除患者对耳鸣的恐惧想法，建立正确的耳鸣认识观。
刘新 2017-05-09阅读量1.2万
病请描述： 什么是耳鸣？ 耳鸣是指在外界没有声源时，耳内或头部产生声音的主观感觉。耳鸣声表现多样，如嗡嗡声、嘶嘶声、电流声、蝉鸣声、电话铃声等。可为单侧耳鸣、双侧耳鸣或颅鸣。耳鸣可以是持续性、间歇性或搏动性。按照是否有声源，可分为主观性耳鸣和客观性耳鸣。客观性是指内部生物源性的真实声音，通过人体自身组织传导到耳内。来源包括：血管搏动、脉搏声、中耳肌肉痉挛、咽鼓管或软腭运动声音，检查者将听诊器放在耳边有时可听到耳鸣声，又称为他觉性耳鸣。相反，主观性耳鸣是一种听觉感知的幻觉，无法识别客观声音，只有患者本人可听到耳鸣声，这类耳鸣最常见。本文中所提到的耳鸣主要指主观性耳鸣。 耳鸣常见的常见病因是什么？ ①外耳病变：常见于外耳道耵聍栓塞、异物、疖肿和肿瘤等；②中耳病变：咽鼓管病变、急慢性中耳炎、肿瘤等，也可见与鼓室硬化和鼓室内血管病变等；③内耳病变：梅尼埃病、突发性耳聋、耳硬化症、耳毒性药物、噪声、感染所致的内耳损伤等；④蜗后听觉系统病变：如听神经瘤、桥小脑角病变等；⑤其他系统病变：如甲状腺功能减退、糖尿病以及头部外伤引起内耳震荡等；⑥不明原因，大多数耳鸣患者并不能找到明确病因，与耳鸣有关的诱发因素如：精神紧张、睡眠差、不良生活习惯、噪声刺激、饮食等都可能与耳鸣产生有关。 什么是神经性耳鸣？ “神经性耳鸣”是一个并不存在的耳鸣概念，是从“神经性耳聋”的概念中盗用过来的。“神经性耳鸣”会让患者造成无法治愈的错觉，更容易加重患者对耳鸣的偏见和误解，造成心理负担。大家在网络检索时，输入“神经性耳鸣”会出现很多解释，都是错误的，并没有“神经性耳鸣”的名称。根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学会的意见，将找不到明确病因的耳鸣称为“特发性耳鸣”。 真的是鸣久必聋吗？ 如果患有耳鸣将来一定会耳聋吗？当出现耳鸣时，首先要进行听力检查，排除是否是耳鼻咽喉科疾病，如：外耳道耵聍栓塞、分泌性中耳炎、突发性耳聋、梅尼埃病、听神经瘤、噪声性耳聋等，其首发症状可能就是耳鸣。但“鸣久必聋”这种说法不具有科学性。因为导致耳鸣健康问题出现的病因很多，既有耳部疾病，也有全身疾病，如心血管疾病、高血压病、糖尿病、脑外伤，而这些疾病所导致的耳鸣多是人体机能出了问题，不一定是耳朵器官有问题，所以不能说耳鸣一定会导致耳聋。 耳鸣的治疗原则是什么？ 耳鸣的治疗分为病因治疗、对症治疗。病因治疗是指对引起耳鸣的原发疾病（如突发性耳聋、梅尼埃病、听神经瘤、鼻咽癌等）治疗。如治疗原发病后耳鸣仍持续存在，无法找到病因，则需要对症治疗，特发性耳鸣治疗的目的并不是消除耳鸣声音的存在。 目前没有耳鸣治疗的特效药，因为耳鸣的病因不同，无法用一种药物治疗所有不同病因的耳鸣。 治疗方案采用个体化原则，根据患者耳鸣轻重等具体情况选择相应的首选方案。 ①由外耳疾病 （如耵聍栓塞、外耳道异物、外耳道胆脂瘤等）、中耳疾病（分泌性中耳炎、中耳胆脂瘤、粘连性中耳炎、耳硬化症等）、内耳疾病（如梅尼埃病、听神经病、突发性耳聋、耳毒性药物等）和蜗后疾病（听神经瘤、桥小脑角肿瘤等）引起的耳鸣，则选择积极治疗原发病。 ②由听觉系统以外的疾病（如高血压、甲状腺机能异常、贫血、鼻咽癌等）引起的耳鸣，应注意控制原发病为原则。 ③对耳鸣已严重困扰了患者正常工作、生活、睡眠，患者无法忍受，出现一系列精神神经症状者，首先要对此型患者的神经衰弱或焦虑症状进行治疗，还要教患者学会对耳鸣有的正确心理认知。大多数耳鸣的特点是在安静的情况下, 特别是夜间耳鸣加重。白天主要是环境噪声起到了掩蔽的作用。因此耳鸣患者要尽量回避安静的环境, 适当制作背景噪声如轻音乐、金鱼缸水流的声音等。药物治疗可选择谷维素、复合维生素B、愈风宁心片、氯硝安定等。 ④大多数耳鸣患者症状轻、持续时间短，常被忽略，患者并未感受到耳鸣的干扰或痛苦，这类人成为“耳鸣人群”而不是“耳鸣患者”。有些耳鸣患者病史较长，开始感觉耳鸣较重，但随着时间推移后感觉耳鸣并未加重或者耳鸣减轻，不影响工作、生活、睡眠。对着这些患者，经过检查后，如果没有发现器质性病变，即不是危险的耳鸣，可给予耳鸣咨询，告诉患者耳鸣是机体一种善意的提醒，是不需要消除的声音，让患者正确认识耳鸣。也就是认知行为疗法，不需要特殊治疗。 耳鸣患者日常生活中注意事项是什么？ 耳鸣受很多因素影响，耳鸣患者应注意以下问题：①要有乐观豁达的生活态度：一旦患有耳鸣，首先要引起重视，到医院接受检查。明确是否是危险的耳鸣还是不危险的耳鸣。如果是不危险的耳鸣，耳鸣患者要减轻自己对耳鸣的关注，培养兴趣爱好，调整生活节奏，注意规律睡眠和健康饮食；②避免噪声刺激、禁用耳毒性药物、少吸烟喝酒等；③要对耳鸣有正确的认识，耳鸣是机体的一种善意提醒，并不需要消除耳鸣声音，消除患者对耳鸣的恐惧想法，建立正确的耳鸣认识观。
梁大鹏 2017-05-09阅读量1.0万
病请描述：最近，张大爷经常感到耳闷，听力也明显下降了，焦虑不安的他赶紧来到了医院就诊。接诊的陈主任耐心地听完张大爷的主诉后，仔细地帮他检查了耳朵，发现原来是耵聍在“作怪”，而且外耳道几乎被完全堵塞了——诊断为耵聍栓塞。于是，陈主任在耳内窥镜下帮张大爷进行了外耳道清理，取出了栓塞的耵聍。张大爷顿感耳朵轻松了许多，耳闷的感觉也随之消失了，听声音也明显清晰了。大爷顿时心情愉悦，焦虑的情绪一挥而去，连说“没想到小小的耳屎还会引起这样大的麻烦，还是主任医术高明，一下就解决了问题”。陈主任告诉张大爷：为了防止再次发生耵聍栓塞、堵住外耳道，最好定期到医院进行清理。那么有人要问了——耵聍是什么?它有什么用呢？我们平时可以自己掏耳清理吗？……下面，就让耳科专家陈主任来一一解答您的疑问吧！问题一：耵聍是什么？它是怎么来的？它对人体有没有用呢？陈主任：耵聍是医学名词，就是老百姓所说的耳屎，人耳的外耳道皮肤含有类似汗腺构造的耵聍腺，耵聍腺会分泌耵聍。正常情况下，耵聍对外耳道和鼓膜具有保护作用。问题二：平时能不能自己掏耳或者在一些服务场所进行所谓的“采耳”？陈主任：在我国，大部分人是干性耵聍，成片状，这种耵聍可随头位的改变或运动，以及下颌关节的活动而脱落，因此是不需要特意进行清理的。并且耵聍对外耳道和鼓膜有保护作用，而掏耳或“采耳”虽然让人感觉舒服，但是如果操作不当，有可能会带来危险，譬如：如果用了不洁的器具掏耳，有可能会引起外耳细菌感染，导致外耳道疖的发生；如果损伤到外耳道皮肤，会出现疼痛、出血，还可能继发外耳道炎或者真菌感染；更有甚者如果不慎损伤到鼓膜，会导致听力下降。因此，平时是不建议大家自行掏耳或者“采耳”的。问题三：既然耵聍会自行脱落，平时不用掏耳，那么为什么会有人需要到医院来清理外耳道呢？陈主任：一般人是不需要特别清理外耳道的，但是有些人的耵聍粘稠，还有人外耳道狭小或颞颌关节运动障碍等，耵聍不易脱出。当各种原因导致耵聍在外耳道堆积、凝结成块、阻塞于外耳道内，则形成耵聍栓塞。未完全阻塞者多无明显症状，也可有局部瘙痒感；外耳道完全阻塞时，会出现耳闷胀不适，伴听力下降，有时可有与脉搏一致的搏动性耳鸣，还可伴眩晕，下颌关节活动时则可有耳痛。如果进水膨胀后有胀痛，伴发感染则疼痛剧烈。出现这种情况就需要去医院，在耳内窥镜下由专业医师将耵聍取出。外耳道真菌病、外耳道胆脂瘤的病人也是需要进行外耳道清理的。
章林海 2016-08-21阅读量718
病请描述： 小脑脑桥角肿瘤多为原发性良性肿瘤，以胆脂瘤最多见，其次为听神经瘤、脑膜瘤等。肿瘤焦大师均可及发三叉神经损害，产生三叉神经痛。也就是常说的继发性三叉神经痛，与之相对应的是原发性三叉神经痛。 胆脂瘤也称为表皮样囊肿，珍珠瘤等。目前认为系源于异位胚胎残余的外胚层组织的先天性乏血管的良性肿瘤。好发于脑部和耳部。根据胆脂瘤分布的位置不同 可以分为颅内胆脂瘤 外耳道胆脂瘤和胆脂瘤型中耳炎等。一般认为颅内胆脂瘤的发病率为全脑肿瘤的0.5-1.8%。可为多发，大小由几毫米至数厘米不等。胆脂瘤多采取手术切除。 原发性三叉神经痛 原发性三叉神经痛是以面部三叉神经一支或多支分布区域反复发作电击样或针刺样、短暂且剧烈疼痛为特征的神经系统疾病，患者无面部麻木感，常在说话、咀嚼、刷牙、面部冷热刺激时发作。 疼痛发作无先兆，每次持续数秒到数分钟，亦有持续数十分钟至数小时者。约80%患者以为牙痛而首先就诊于口腔科。以中老年人多见，多数为单侧。据报道，原发性三叉神经痛的年发病率约为12.6/10万人，平均发病年龄为51.5岁，男女之比约为1:2.5。 继发性三叉神经痛的特点： 继发性三叉神经痛主要表现为，患侧颜面部典型三叉神经的分布区域或闪电样剧痛，每次疼痛时间比原发性三叉神经痛时间较长，因肿瘤进展缓慢，肿瘤本身由较软，因此，小脑脑桥角占位病变症状、体征多不明显或出现体征较晚，早期易与原发性三叉神经痛混淆，在疼痛发生之前已有小脑脑桥部症状出现或颅内压增高的表现。 原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛的区别，想必大家都有所了解，如有疑问还可点击在线咨询或留言进行详细询问。
别小华 2018-08-04阅读量8057
病请描述： 小脑脑桥角肿瘤多为原发性良性肿瘤，以胆脂瘤最多见，其次为听神经瘤、脑膜瘤等。肿瘤较大时均可引起三叉神经损害，产生三叉神经痛。也就是常说的继发性三叉神经痛，与之相对应的是原发性三叉神经痛。 胆脂瘤也称为表皮样囊肿，珍珠瘤等。目前认为系源于异位胚胎残余的外胚层组织的先天性乏血管的良性肿瘤。好发于脑部和耳部。根据胆脂瘤分布的位置不同 可以分为颅内胆脂瘤 外耳道胆脂瘤和胆脂瘤型中耳炎等。一般认为颅内胆脂瘤的发病率为全脑肿瘤的0.5-1.8%。可为多发，大小由几毫米至数厘米不等。胆脂瘤多采取手术切除。 原发性三叉神经痛 原发性三叉神经痛是以面部三叉神经一支或多支分布区域反复发作电击样或针刺样、短暂且剧烈疼痛为特征的神经系统疾病，患者无面部麻木感，常在说话、咀嚼、刷牙、面部冷热刺激时发作。 疼痛发作无先兆，每次持续数秒到数分钟，亦有持续数十分钟至数小时者。约80%患者以为牙痛而首先就诊于口腔科。以中老年人多见，多数为单侧。据报道，原发性三叉神经痛的年发病率约为12.6/10万人，平均发病年龄为51.5岁，男女之比约为1:2.5。 继发性三叉神经痛的特点： 继发性三叉神经痛主要表现为，患侧颜面部典型三叉神经的分布区域或闪电样剧痛，每次疼痛时间比原发性三叉神经痛时间较长，因肿瘤进展缓慢，肿瘤本身又较软，因此，小脑脑桥角占位病变症状、体征多不明显或出现体征较晚，早期易与原发性三叉神经痛混淆，继发性三叉神经痛在疼痛发生之前已有小脑脑桥部症状出现或颅内压增高的表现，故而一般不会误诊。 原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛的区别，想必大家都有所了解，如有疑问还可点击在线咨询或留言进行详细询问。
别小华 2018-08-04阅读量8266