病请描述：（江苏阜宁）王长杰医生 原创文章 禁止转载或引用 我们首先看下面是这位患者的三次B超对子宫内的超声检查文字描述（其中二次是在当地医院所检查的，另外一次是近期在省级医院检查的）。根据患者主诉，第一次检查结论是没有子宫腺肌症。第二次结论是子宫腺肌症待删。第三次是在省级医院检查的结果并没有出现子宫腺肌症这一病名（幸亏临床医生经验丰富，告诉其也有子宫腺肌症这个病）。患者不禁要问：我花了这么多钱来检查，B超检查怎么还没有确诊子宫腺肌症？ 呵呵！这不奇怪，王长杰医生这二十余年在治疗子宫腺肌症的临床工作中，也经常看到一些大的医院，在给患者通过B超检查后的文字描述中，也有子宫稍微增大或子宫形态正常，但都有宫壁回声欠均匀，可最终检查报告结论处，没有注明怀疑是子宫腺肌症！更何况这些没有被B超诊断出子宫腺肌症的患者，除都具备“宫壁回声欠均匀”外，绝大多数伴有严重痛经或经量过多等临床症状呢！ 这二十余年不断撰写并发表二百余篇关于子宫腺肌症方面的网络文章和制作近百个这方面的小视频，目的就是让子宫腺肌症患者能更好、更多地去了解和认识这个被各地患者称为“不死癌症”——子宫腺肌症，让她们学习到一些对自己病情有用的知识，增强自我具备正确寻医问药的辨别能力。根据这二十余年专注探讨子宫腺肌症的临床经验，王长杰医生有自己一套确诊方式和用药方案，主要有以下的个人心得和体会，仅供参考： 王长杰医生个人认定：只要B超检查报告单的文字描述中有“宫壁回声欠均匀”，临床症状同时伴有严重痛经或经量过多——无论B超的检查结论即使没有注明是子宫腺肌症，那么首先怀疑是子宫腺肌症的初期，这时需要患者提高警惕并引起高度重视。 此时，应该怎么选择治疗治疗方案呢？这么多年一直在探讨子宫腺肌症中西药治疗方案的临床第一线的王长杰医生，不建议立即选择西药激素药物，包括口服激素药物、安置带激素的曼月乐环、更不去使用每一个月打一针的高级激素针剂，也不要去选择什么消融手术（海扶刀手术）或所称的U型手术（其实就是三甲医院内实施的病灶挖除手术）等五花八门保宫手术。 对于早期怀疑或已经确诊的子宫腺肌症，只要子宫增大并不严重，则完全可以先用中医中药方案，比如服用一个周期22天的中药奇方汤剂，就是一个临床比较成熟中药汤剂。对于伴有严重痛经症状，可以在下次月经前7~8天，开始服用7天止痛中药汤剂，此方具有不错的温宫止痛、化瘀软坚止痛功能，假如月经提前在服用期间来了，则立即停止服用。每次月经来经量很多的子宫腺肌症，观察到经量开始增多或月经来时就开始服用4天止血中药汤剂，此方也具有良好的止血功能。子宫腺肌症患者对前面三个中药汤剂不了解，则可以点击后面这个文章标题，进入去进一步学习：《消耗二十年！这三个治疗子宫腺肌症中药配方找得真辛苦》。 对于服用上面的4天止痛中药汤剂后，观察二天经量没有明显减少，这时可以委托家人在附近的药店买中成药断血流胶囊或片剂、颗粒都最行，再买另外一种普通的止血中成药来二者一起服用，当然要和4天止血中药汤剂间隔最少一个小时。云南白药胶囊慎买，只有经量过多的经血中有较多血块且黑色时，方可考虑买它来单独服用，不必再配合断血流中成药，这点千万要记着了！ 二十余载从事治疗子宫腺肌症临床工作中，王长杰医生还要提醒一下各地子宫腺肌症患者，如B超检查报告中的文字描述部分中，出现后壁或前壁上有结节，但诊断结论上并没有注明子宫腺肌瘤或肌瘤。这时你可要注意观察了，一是怀疑是病灶区域，二有可能是腺肌瘤或肌瘤的最早期前兆，后期不少被王长杰医生所证实此判断是正确。虽然有一部分医院在B超检查的结论并没有注明是子宫腺肌瘤或子宫肌瘤，但一定需要提高警惕，建议每2~3个月复查一次为宜。 这么多年临床所接待子宫腺肌症患者求诊期间，还发现一个问题，就是B超检查的结论是子宫腺肌症合并子宫肌瘤，但很多后期复查时才被诊断为子宫腺肌瘤，并不是子宫肌瘤，这点是不是检查的医生没有详细鉴别才造成如此混淆的此结果？王长杰医生需要提醒的是子宫腺肌症，大多数同时合并子宫腺肌瘤，较少合并子宫肌瘤！那么它们二者在B超的超声影像中如何来鉴别呢？经查阅读得知： 二者分别形成机制： 1、子宫肌瘤：是由子宫肌肉组织生长形成的肿瘤，边界清晰； 2、子宫腺肌瘤：是由于子宫内膜腺体和间质异位到子宫肌壁间，异位子宫内膜堆积而形成肌瘤样改变。 二、超声影像： 1、子宫腺肌瘤：边界不清晰，没有完整的包膜； 2、子宫肌瘤：形成均匀，一般边界清晰，有完整的包膜，可以看到周边的血流信号。 三、症状：1、子宫肌瘤：主要引起月经过多，月经周期长，需肌瘤长到一定大小时才会出现，但黏膜下肌瘤症状会出现得比较早； 2、子宫腺肌瘤：主要症状是痛经，表现为进行性加重，即痛经越来越重，还有月经量增多。 长期临床工作实践中，王长杰医生观察到子宫腺肌瘤患者，绝大多数也伴有月经过多，周期长等的子宫肌瘤所表现出的临床症状，所以单纯从这些症状也是无法来确定，只有依靠B超检查才能鉴别，但必须要有经验、且细心的检查医生才能鉴别。 那么，那些通过B超声检查而看到检查报告文字描述中，发现自己的子宫增大严重或腺肌瘤或肌瘤增大严重怎么办？对于这类则应该称之病情严重，对于子宫或腺肌瘤增大严重，原则上是用中西药联合来做最后的尝试三个月（西药激素用每一个月打一针的高经激素针剂），如果复查有明显的缩小，则继续用药2~3个月，中药奇方汤剂不必长期服用，一般配合西药激素2~3个月则可，停针后，用每天微小剂量的普通西药激素口服来维持效果。 最后一点，王长杰医生还要提醒子宫腺肌症患者：你手上所拿到的被B超检查而确诊子宫腺肌症报告单后，在看到子宫增大多少多少时，千万不要紧张！你可以自己测算一下这次的检查时间是否在月经前几天或正值月经期间、甚至是排卵期间？因为这些时间内的绝大多数女性子宫会有不程度增大，当然这次的子宫测量出数据，仅供参考罢了！可以在下次月经干净后4~6天内，再去医院复查一下，那时得出的子宫大小数据最为准确。《二十余年的临床总结：子宫腺肌症求诊指南和治疗建议》是一篇非常有价值的就诊指南和治疗建议，如果您还不了解，可以通过点击前面的文章标题进入学习。 最后，再一次感谢审核员及网管们的辛勤劳动和付出！ 作者简介：王长杰医生，江苏省阜宁县人，从事中医临床工作三十余年，专业探讨气血不足、痛经、子宫腺肌症等领域长达二十余年。在此期间，撰写了二百余篇原创网络文章，并制作近百个关于这些方面的医学小视频。王长杰医生入驻平台，将继续撰写并发表探讨这些方面的原创文章。
子宫腺肌症知识宝库 2024-12-07阅读量2495
病请描述：女性妇科问题涉及多种不同类型的病症，从月经失调、痛经等常见问题，到更为复杂的妇科疾病如炎症、子宫肌瘤和卵巢囊肿等，不仅会导致女性身体上的不适，还可能对其生活质量、心理健康和生育能力产生负面影响。 女性一旦遇到这些妇科问题，该如何处理呢？本期特别邀请了苏州大学附属第一医院“苏城医院特需专家”妇科主任医师陈友国教授解疑答惑。 陈友国 主任医师 教授 苏大附一院妇产科 1、妇科常见疾病概述 阴道炎：包括细菌性和念珠菌性阴道炎，常引起阴道瘙痒和分泌物异常，干扰日常生活。 宫颈炎：由细菌、病毒等引起的宫颈炎症，可能导致不正常的阴道出血，需引起重视。 盆腔炎：盆腔器官感染引起的炎症，可能引起腹痛、发热等症状，严重时可能影响生育能力。 子宫肌瘤：良性平滑肌肿瘤，可能导致月经不规律和盆腔压迫感，需要定期进行体检。 卵巢囊肿：卵巢上的液体囊状结构，多数无不适症状，但部分可能导致疼痛或月经不调。 月经失调：月经周期、经量、经期的异常，是女性常见的妇科问题。 乳腺疾病：包括乳腺增生、乳腺炎、乳腺癌等，对乳腺健康构成威胁，需要引起关注。 2、预防与早期发现 定期体检：妇科检查对于早期发现疾病至关重要，包括宫颈涂片和乳腺检查等。 健康生活方式：保持规律作息，避免熬夜，适量运动，增强免疫力。 个人卫生：保持外阴清洁，避免使用刺激性清洁用品，以降低感染风险。 均衡饮食：摄入均衡的营养，减少高脂、高糖食物，增加蔬菜和全谷类食品，以促进健康。 避免不洁性行为：正确使用安全套，降低性传播疾病的风险，保护自身健康。 3、治疗方法与生活调整 药物治疗：根据疾病类型，医生会开具相应的药物，如抗生素、抗炎药等。患者需严格遵医嘱，按时服药，注意药物副作用。 手术治疗：对于较大的子宫肌瘤、卵巢囊肿等，可能需要手术治疗。术后患者需注意休息和伤口护理，以促进康复。 物理治疗：如微波、激光等物理疗法，可以作为宫颈炎等疾病的辅助治疗，加快康复进程。 生活调整：心理调适：保持积极乐观的态度，减轻精神压力，有助于疾病的恢复。 饮食调整：增加富含铁、蛋白质、维生素的食物摄入，如瘦肉、蛋、奶、绿叶蔬菜等，以增强体质。 避免过度劳累：合理安排工作和生活，避免长时间站立或久坐，减轻身体负担。 适量运动：进行散步、瑜伽等运动，增强体质，促进血液循环，有助于妇科健康。 尽管妇科疾病种类繁多，但通过科学的预防、及时的发现、合理的治疗以及结合生活的适当调整，可以有效维护女性的妇科健康。
微医健康 2024-11-18阅读量6956
病请描述：干细胞技术治疗卵巢早衰是一种前沿的医疗手段，为卵巢早衰患者提供了新的治疗希望~ 一、干细胞治疗卵巢早衰的原理 细胞再生与修复：干细胞能够定位、扩增、自我更新并长期存活于卵巢中，同时能够分化为卵巢上皮细胞、卵泡细胞等，部分补偿或替代修复受损的卵巢组织，从而恢复卵巢功能。 分泌细胞因子：干细胞能够分泌多种细胞因子，这些因子能够保护生殖细胞免受损伤，促进生殖干细胞更新，进一步恢复卵巢功能。 免疫调节：干细胞通过免疫调节作用，能够抑制机体免疫反应，减少卵巢组织的炎症反应，促进受损组织的自身修复。 改善卵巢环境：干细胞治疗还可以提供生长因子，促进卵巢血管生成和抗氧化作用，改善卵巢早衰患者的卵巢环境，对卵泡发育有积极的影响。二、干细胞治疗卵巢早衰的效果 恢复卵巢功能：干细胞治疗能够显著恢复卵巢功能，包括调节内分泌系统平衡，提高免疫功能，延长经期等。 改善生殖健康：通过修复卵巢间质，防止卵巢纤维化，干细胞治疗能够保护受损卵巢，防止卵泡闭锁，促进卵泡更新，从而增强生殖能力。 改善全身症状：干细胞治疗还能够全方位调节女性系统功能，减少与雌激素相关的疾病，如心血管疾病、子宫肌瘤、泌尿系统炎症等。同时，它还能激发女性荷尔蒙分泌，增高体内激素水平，利于脂肪代谢，从而保持女性优雅体态和柔美曲线。 综上所述，干细胞技术治疗卵巢早衰具有显著的效果，尤其针对于试管移植失败、子宫内膜薄、卵巢功能差等多个方面。
方广虹 2024-10-30阅读量2096
病请描述：卵巢储备功能减退是指女性卵巢内的卵子数量、质量和生长能力下降，导致排卵障碍或卵子质量下降，从而影响女性生育能力的一种生理现象。 一病因 其原因可能与遗传、环境、药物等多种因素有关。 01年龄与卵巢储备功能密切相关，一般从35岁左右开始会卵巢储备功能明显下降。 02如果家族中有早期绝经的女性，其他女性出现早期卵巢储备功能减退的风险会相应增加。 03暴露于有害化学物质、辐射、化学药物等。可能会对卵巢的功能产生负面影响，导致储备功能减退。 04某些自身免疫性疾病，如自身免疫性卵巢炎，会导致卵巢组织受损，影响卵巢储备功能。 05包括输卵管切除术、卵巢囊肿剥除术、卵巢打孔术、子宫肌瘤剥除术等，盆腔感染和放化疗等。 06如流行性腮腺炎、痢疾杆菌、麻疹病毒、巨细胞病毒感染等导致的卵巢炎症，以及子宫内膜异位症，都可能对卵巢储备功能造成损害。生育期妇女工作压力增加，长期处于紧张焦虑状态，也会影响卵巢的正常功能和储备。 二诊断 随着卵巢功能的减退，会导致卵泡募集提前，月经周期缩短。如出现月经周期缩短的现象，则高度提示卵巢储备功能的减退。另外如女性在40岁前出现闭经或者月经稀发的时间大于4月，建议及时就诊，进行性激素水平的检测。 血清基础卵泡刺激素(FSH)，可反映卵巢功能减退的程度，一般以月经来潮第2~3 d进行性激素6项的检测。这个时期的FSH值称为基础FSH，用来评估卵巢储备功能，一般理想水平低于10 U/L，超过10 U/L即提示卵巢功能异常。抗苗勒管激素(AMH)可以反映原始卵泡池的储备。由于早期卵泡分泌AMH不受FSH的调节，故在整个月经周期都可以检测。 月经第2~5 d经阴道B超下，可以直观的计数直径在2~10 mm的卵泡的数。窦卵泡计数(AFC)可以反映卵巢储备和体外受精(IVF)周期卵巢的反应性。 甲状腺功能检查、肾上腺功能检查、染色体分析等，用于排除其他疾病对卵巢储备功能的影响。 推荐综合使用AMH、AFC、基础FSH水平并结合年龄因素，对卵巢储备功能进行评估。提示卵巢储备功能低下的具体指标包括：AMH＜1.1 ng/ml；两侧卵巢AFC＜5枚；连续2个月经周期的基础FSH≥10 U/L。 三治疗 卵巢储备功能低下通常是不可逆的，目前没有特效治疗方法可以恢复卵巢功能。卵巢储备功能降低，导致生育力下降，是影响女性生活质量的重要因素。 01激素替代治疗 对于卵巢储备功能减退患者，激素替代治疗可以考虑用于缓解相关症状和改善生活质量。一些常见的激素替代治疗方案如下: ①雌激素替代治疗。可以帮助缓解围绝经期症状，如潮热、阴道干燥和性欲减退等。 ②雌激素加孕激素联合治疗。对于有子宫的女性，雌激素治疗时联合孕激素(黄体酮或类似物)以保护子宫内膜。减少雌激素单独使用可能带来的子宫内膜增生或癌变风险。 ③生长激素替代治疗。生长激素在卵巢功能中也起到一定作用，部分患者可能会考虑生长激素替代治疗。 02辅助生殖技术治疗 卵巢储备功能低下的患者积极试孕3~6月未孕者，应积极进行不孕症相关评估，必要时采用辅助生殖助孕。 在各种促排卵方案中，微刺激及自然周期方案对卵巢刺激较轻、用药少、耗时短、患者的依从性较高，同时可以极大地减轻患者的经济负担。自然周期更接近生理状态，一旦获得可移植胚胎，其移植后的妊娠率及活产率均高于常规诱导排卵周期。促排卵前常使用各种预处理方案，以改善卵巢储备功能，提高卵巢对于促排卵药物的反应性，是一种重要而且必要的临床措施。常用的预处理方式有雌激素、复方口服避孕药、生长激素等。【这就是为什么来做试管婴儿的，要给避孕药吃的原因；这就是为什么停了避孕药之后的第一个月很容易怀孕的原因。】 03干细胞疗法 2017年3月，我国干细胞移植修复卵巢早衰的临床备案项目启动。目前已报道国内外多项干细胞疗法修复卵巢早衰的临床研究，目前尚未在临床普及推广使用。 包括:静脉细胞输注、动脉介入卵巢动脉和子宫动脉细胞注入，腹腔镜或者阴道超声直视下注射到卵巢局部。 04富血小板血浆疗法(PRP) 又称自体细胞技术，它是指通过离心的手段将自身血液中的血小板血浆提取出来，目前主要的治疗方法是卵巢原位PRP注射。 优点在于：来源丰富、取材方便、操作简单、价格低廉；具有自源性，不会出现免疫排斥反应，没有异体移植传播疾病风险，疾病传播、免疫原性的风险是最小的。迄今为止，很少有PRP的不良影响的报道。发展至今，PRP技术已经成为治疗卵巢功能低下的一个重要手段，并为越来越多的女性患者显著提升妊娠成功的几率。 05中医药辅助治疗 相对于激素药物的治疗而言，虽然中医疗法起效较缓，但从长期的随诊来看，中医药有自己的优势。 中医药可以在一定程度上辅助调节内分泌系统，改善卵巢功能。除传统的口服中药外，结合中药外敷、针刺、灸法等综合治疗方法，可提高治疗的疗效。 06 其他治疗 对于卵巢储备功能减退的患者，建议保持良好的生活习惯，包括合理饮食、适量运动、避免过度劳累和压力等，以维持身体健康。 卵巢组织和卵子冷冻、卵巢组织冷冻、、卵子冷冻等。无论是卵巢组织冷冻还是卵子冷冻，其成功率取决于多个因素，包括患者的年龄、冷冻和解冻过程的技术、保存时间等。 总之，女性的卵巢储备功能从出生即面临着卵泡发育、闭锁，卵巢储备逐渐消耗到完全耗竭的过程。正确、合适及多种方法的联合治疗，对于女性生育功能保存和生活质量的改善具有重要意义。
方广虹 2024-10-22阅读量5747
病请描述： “白天尿十几次，晚上五六回，频繁的尿频让人很烦，请问我为什么会尿频？”王女士困扰的说。 首先，我们来看看尿频跟哪些因素有关？ 一、泌尿系感染引起的尿频 “尿频”如果伴发尿急、尿痛、甚至血尿等尿路刺激征，常见于泌尿系统感染性疾病，如急性膀胱尿道炎，外阴炎等，通过检查尿常规及尿细菌培养可以确诊，此时患者应多饮水，注意休息，给予一定的抗生素治疗，均可以缓解。如果病程较长，症状顽固，需要进行一些特殊的检查，排除泌尿系结核、腺性膀胱炎、膀胱肿瘤等疾病。 二、膀胱、尿道及周围病变引起的尿频 膀胱内结石、异物、肿瘤，会引起排尿不适及尿频症状；膀胱周围的病变：子宫肌瘤、盆腔脓肿，妊娠子宫，可以因压迫膀胱，引起尿频症状；尿道口周围病变:尿道口息肉，处女膜伞和尿道旁腺囊肿等刺激尿道口引起尿频；膀胱出口梗阻性疾病如：女性尿道狭窄，因造成膀胱逼尿肌病变引起膀胱扩张能力降低，而产生尿频；这些疾病如果诊断明确，均可通过外科手术等方法治疗，尿频的症状自然可以消失。 三、神经因素引起的尿频 神经因素也是引起排尿异常的主要原因，它分为中枢神经系统或周围神经病变。患者可能需要接受有关神经系统及尿动力方面的检查，当医生排除患者器质性病变后，会考虑神经官能症引起的尿频，如：膀胱过度活动症，女性尿道综合征，这些患者一般会伴有焦虑、失眠、紧张、精神异常等，临床可以先通过心理疏导，服用安神助眠的药物来缓解症状；另外，膀胱功能训练是治疗此类尿频一个非常有效的方法：具体要点：是不要在自己一出现尿意感时，就去上厕所，可以有意思地转移排尿的注意力，通过适当的憋尿，改变膀胱的顺应性及敏感性，这样可以逐步缓解甚至治愈尿频。特别是儿童，幼儿期膀胱逼尿肌、神经系统发育不健全，需要一定的膀胱功能训练，培养良好的排尿习惯，去避免尿频。 四、间质性膀胱炎 间质性膀胱炎是一组以盆腔和(或)会阴部疼痛、尿频、尿急为表现特征的临床症候群,特点主要是长期进行性尿频、尿急,在膀胱充盈时耻骨上区疼痛明显,有时亦可出现尿道及会阴部疼痛,在排尿后得到缓解。由于膀胱不敢储存尿液，所以病人就会频繁上厕所，以此来缓解疼痛。 针对这部分患者，可以进行膀胱水扩张诊疗、采用膀胱灌注、骶神经调控等方法来治疗。 如果出现尿频，一定要先明确病因，根据不同病人针对性治疗。
李旭东 2024-08-06阅读量4016
病请描述：有九大类原因可导致异常子宫出血: 1、子宫内膜息肉：可单发或多发，造成异常子宫出血的最常见原因，中年、肥胖、高血压，服用他莫昔芬的妇女多见。 2、子宫腺肌病：子宫腺疾病可分为局限性及弥漫性，主要表现为月经过多或者经期检查，还可以以及经期出血不孕症。多数患者有痛经，确诊需病理检查，临床上可有典型的症状及体征，Ca125水平增高，盆腔超声检查可辅助诊断。 3、子宫肌瘤：根据生长部位，平滑肌瘤可分为影响宫腔形态的黏膜下肌瘤与其他肌瘤，前者最可能引起AUB。子宫肌瘤可无症状、仅仅在查体时发现，但也常表现为经期检查或者月经过多。黏膜下肌瘤引起的AUB较严重，通常可经盆腔B超、宫腔镜检查发现，确诊可通过术后病理检查。 4、子宫不典型增生和恶变：子宫内膜不典型增生和恶变是AUB少见而重要的原因。 5、凝血功能障碍：包括再生障碍性贫血、各类白血病、各种凝血因子异常、各种原因造成的血小板减少等全身性凝血功能机制异常。 6、排卵障碍：排卵障碍包括 稀发排卵、无排卵及黄体功能不足，主要由于下丘脑垂体卵巢轴功能异常引起，常见与青春期、绝经过渡期，生育期也可因PCOS、肥胖、高催乳素血症、甲状腺疾病等引起。 7、子宫内膜局部异常：AUB～E,当AUB发生在有规律且有排卵的周期，特别是经排查未发现其他原因可解释时，可能是原发子宫内膜局部一场所致。 8、医源性：AUB~I是指使用性激素、放置宫内节育器或可能含雌激素的中药保健品等因素引起的AUB 9、未分类：AUB~N、AUB的个别患者可能与其他罕见的因素有关，如动静脉畸形、剖宫产术后子宫瘢痕缺损、子宫肌层肥大等，但目前尚缺乏完善的检查手段作为诊断依据；也可能存在目前尚未解释的因素。目前暂将这些因素归为未分类。 根据患者病史，出血的情况，结合辅助检查可以做出初步诊断，然后对因治疗。这就是异常子宫出血的诊疗思路。
李传征 2024-07-29阅读量4907
病请描述：小娅（化名）今年30岁，7年前因为子宫肌瘤，行开腹子宫肌瘤挖除术，术后1年复查又有新长肌瘤，并进行性增多增大，2年前开始出现经量增多症状，中度贫血。 近期行磁共振检查提示多发性子宫肌瘤，共有10余个瘤体，最大约7.2cm*6.5cm*5.7cm，且血供非常丰富，而这一次，小娅拒绝再次开腹手术，经过多方了解，慕名到重庆海扶医院就诊。 完善相关检查准备，重庆海扶医院副院长熊郁主任医师为小娅进行了聚焦超声消融手术，肌瘤消融满意，为其未来创造了良好机会。 熊院长表示：年轻未婚育的女性，一定要谨慎开刀挖肌瘤。尤其是多发性、有遗传因素的女孩子，开刀后可能会出现肌瘤的爆发性生长。 来源：重庆海扶医院
就医指导 2024-07-25阅读量2.3万
病请描述：现代社会中，许多人对中医存在一定误解，认为中医治疗见效慢。然而，下面这个案例却打破了这种偏见，展示了中医在应对急重症时的独特疗效。 患者背景 一中年女性由家属用轮椅推送至诊室，面色苍白全无血色。询问后得知，该患者平素月经量多，近一年来不仅经量更多，每天需卫生巾7-8片，且经期延长，周期缩短且不规律，月经颜色鲜红，夹杂血块。查妇科超声：子宫肌瘤（最大位于右前壁，稍外突，大小27×23mm），宫颈囊肿，宫腔实质占位-考虑内膜息肉可能（最大10×7mm）。外院建议子宫切除，并收治住院，但患者此次子宫异常出血淋漓不尽，住院期间先后给与止血针剂、铁剂，疗效不显，血红蛋白进一步降低至40g/L，多次向血库申请输血，但均被告知无血。患者抱着试一试的态度来求治。 该患者平素乏力、气短，偶有咳嗽、咳痰，饮食及二便正常。刻下除了贫血症状，患者极度疲乏，并伴有明显焦虑，舌淡苔薄白，脉沉细无力。 既往史：缺铁性贫血20余年2020年因肺恶性肿瘤行“右上肺叶切除术+纵膈淋巴结清扫术”；2020年因月经量多行刮宫术，病理提示子宫内膜息肉。 诊断与治疗 中医诊断：贫血-气阴两虚血热妄行 方药：人参9g白术10g 茯苓10g 黄芪30g升麻10g 柴胡 6g桔梗 6g 知母 6g 黄柏 6g 生地10g 山茱萸 10g 山药30g地骨皮10g桑白皮10g半夏6g蒲黄炭15g 地榆炭10g 藕节炭10g 甘草6g 共7付每日二次 代煎 治疗效果 约2月后，患者及家属再次来到我处，告知服药3天出血止，气力明显恢复。随即返回老家医院寻找血源，并将次方连续服用一月，在未输血的情况下血红蛋白已经恢复至正常水平，此次是返回上海行子宫切除术。 总结 患者因肺肿瘤术后气阴两伤，阴虚化热导致血热妄行，致子宫异常出血，继发严重贫血。中医治疗以补气养血、滋阴清热、止血固经为原则，采用益气补血、养阴清热、固冲止血之方，药后症状显著改善。出血停止，贫血纠正，气力恢复，为患者后续手术提供了良好的身体条件。中医辨证论治，整体调理，效果显著，显示了中医治疗的独特优势和疗效。此案例有力地证明了中医在治疗急重症时的独特疗效与优势。 整体调理，标本兼治：中医强调辨证论治，从整体上调节身体功能。对于急重症，不仅仅关注疾病的表面症状，还深入探讨病因，进行标本兼治。本案例中，通过调理气血、改善体质，从根本上解决了患者的贫血和出血问题。 个体化治疗：中医根据每个患者的具体情况进行个体化治疗，针对不同的症状和体质，开具不同的方药。本例患者既有子宫异常出血，又有长期贫血，中医师结合她的体质和病史，精准用药，取得了显著效果。 药物温和，副作用小：中药多为天然植物药，副作用相对较小，适合长期调理。本案例中的方药在止血和补血的同时，兼顾了患者的整体健康，避免了西药可能带来的副作用。 快速见效：尽管中医常被认为见效慢，但在急重症治疗中，若能准确辨证用药，也能迅速改善症状。本案例中，患者在服药3天后月经即止，显著体现了中医快速见效的能力。 降低手术风险：通过中医药治疗，有些急重症患者可以避免手术带来的风险和痛苦。本案例中，患者在中医治疗后，血红蛋白恢复正常，精神状态明显提升，为后续的手术治疗创造了良好条件，降低了手术风险。 该患者肺恶性肿瘤行肺叶切除加纵膈淋巴结清，依然对身体造成巨大损伤，后续还可能行肺结节射频消融术，我个人认为，如果继续采用中医治疗，控制月经量，待到绝经后子宫肌瘤自然萎缩，对身体而言，或许是更合理的方案。
向军 2024-07-22阅读量7545
病请描述：子宫肌瘤常见的分型包括： 1.肌壁间肌瘤：肌瘤位于子宫肌壁内，周围均被肌层包围，是最常见的类型。 2.浆膜下肌瘤：肌瘤向子宫浆膜面生长，并突出于子宫表面。 3.黏膜下肌瘤：肌瘤向子宫黏膜方向生长，突出于宫腔，可引起子宫出血等症状。 处理方式 1.定期观察：对于肌瘤较小、无症状或症状轻微，尤其是接近绝经年龄的患者，通常采取保守治疗定期进行妇科检查、超声检查，监测肌瘤的生长情况。 2.药物治疗：适用于症状较轻、不宜手术者。常用药物如促性腺激素释放激素类似物等，可抑制肌瘤生长。 3.手术治疗： -肌瘤切除术：适用于希望保留生育功能的患者，可经腹或经宫腔镜、腹腔镜进行。 -子宫切除术：肌瘤较大、症状明显、无生育需求或怀疑有恶变者，可行子宫全切术或子宫次全切术。
王丽丽 2024-07-08阅读量2801
病请描述： 新来的20床病人是一位近50岁的李女士。李女士患功能失调性子宫出血（功血）近6年，反复子宫出血，出血时多时少，多时如自来水向下冲，少时滴滴答答，数天不止。因为这个病，李女士走访了多家医院，看过了多名妇科专家，专家们均诊断为“功血”，不但吃过药，刮过宫，因为大出血，还先后输过3次血……这次又是大出血，血色素50g/L，红细胞1.5×1012/L，医生建议只有把子宫切除，才能将血止住，这是治疗的最后手段。考虑到自己已经50岁了，因为想保留子宫这么多年也吃了不少苦，李女士决定把子宫切掉，于是住进了医院，准备做手术。 因为李女士血糖有些高，就请来了内科内分泌专家来会诊。看到李女士面色苍白、皮肤粗糙、全身浮肿，而血清总蛋白、白蛋白却正常等，会诊专家建议化验一下甲功。三天后的化验结果，令所有医生大吃一惊—T3、T4值严重降低，TSH值异常升高，诊断结果竟是—甲状腺功能减低症（甲减）。接下来，李女士被转往了内分泌科住院治疗，经过补充甲状腺素等治疗，李女士出血逐渐减少，不但避免了切除子宫的痛苦，而且全身状态也逐渐好转起来…… 李女士的甲减症状并不典型，如倦怠、少食、少语（相反她十分健谈）、怕冷、便秘等症状均没有，只有浮肿、皮肤粗糙支持甲减诊断，但易与其慢性贫血症状混淆，因此才导致了这么多年的误诊、误治。 功血是妇科的一个非常常见的多发病，但许多病人对其不够重视。下面简要介绍一下功血及其鉴别诊断。 功能失调性子宫出血，简称功血，是由于下丘脑－垂体－卵巢轴功能失调导致的异常子宫出血。它分为无排卵性和排卵性功血两大类。前者占70～80％，见于青春期及绝经过渡期妇女；后者占20～30％，见于育龄期妇女。 子宫出血的病因有很多，只有在排除了其它器质性病变后，方能诊断为功血。常见的器质性病变有：1.生殖器官肿瘤，如子宫内膜癌、宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、滋养细胞肿瘤（如绒毛膜癌等）等；2.异常妊娠或妊娠并发症，如宫外孕、葡萄胎、流产、子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘息肉等；3.宫内节育环或性激素类药物使用不当引起的子宫不规则出血；4.全身性疾病，如甲状腺功能减低或亢进、血液病、肝肾功能减退等。5.生殖道损伤。 功血的治疗包括：1.药物：包括雌激素、孕激素、雄激素、避孕药、性激素联合用药等。药物治疗是功血的主要治疗方法，经过药物的止血、调整月经周期、促排卵等治疗，功血常常能得到较好地控制。2.手术：①诊断性刮宫术，既有迅速止血的作用，也有明确子宫内膜病理诊断的作用，是一种非常有效的诊断和治疗方法，但多数患者因害怕疼痛而拒绝使用。②子宫内膜切除术，在宫腔镜下使用电凝、热疗、激光等方法使子宫内膜组织凝固或坏死而止血。③子宫切除术，适用于经药物或其它方法治疗无效者，临床上很少使用。 功血的防治重点在于诊断，而诊断的重点又在于排除其它疾病。只有在排除了其它病理原因的子宫出血后，方能诊断为功血。因此再一次提醒广大妇女读者：一旦出现功血，切勿轻视或胡乱服药治疗，当务之急是明确诊断，只要诊断明确后方能对症下药。 （了解更多知识，请关注wx公众zhong号：洪岭医生，或抖音：D_linghong789）
洪岭 2024-06-28阅读量1.6万