病请描述：WHO权威发布（2021）：中国高发癌症致癌物质清单（二） 订阅康乐福 2022-01-09 00:00 现代医学普遍认为，包括癌症在内的绝大多数疾病，都遵从这样的发展规律。 风险因素持续作用，导致靶细胞，靶组织，靶器官受损，当这些损害不断累积或机体的修复或自愈力没有办法修复维持足够数量足够有质量的组织时，就会导致症状甚至急性事件，最后导致死亡。不难看出，风险因素是始作俑者。不是说避开了风险因素就一定不会得病（真正无风险的生存方式是不存在的），而是说远离风险因素，我们就能在很大程度上降低生病的风险，尤其是对于癌症，心血管疾病，糖尿病，代谢综合征这些与年龄相关的疾病，这些疾病都有一个重要特征——经年累月的持续应激或损害。根据世界卫生组织2021年发布的全球癌症数据，我国2020年新发癌症总数为4,568,754例，因癌症死亡的人数为3,002,899。 世界卫生组织国际癌症研究机构2021年发布了全球癌症报告，其中列出了不同癌症的明确致癌物。快来看看吧！ NO.8 白血病（包含淋巴瘤）2020年中国新增人数178,238例，占全部新增癌症人数的3.9%风险因素包括（以英文字母排序）： 硫唑嘌呤 Azathioprine 苯 Benzene 白消安 Busulfan 1,3-丁二烯 1,3-Butadiene 苯丁酸氮芥 Chlorambucil 环磷酰胺 Cyclophosphamide 环孢菌素 Cyclosporine Epstein-Barr病毒 Epstein–Barr virus 与顺铂和博莱霉素的依托普肽 Etoposide with cisplatin and bleomycin 裂变产品，包括Stontium-90 Fission products, including strontium-90 甲醛 Formaldehyde 幽门螺杆菌 Helicobacter pylori 丙型肝炎病毒 Hepatitis C virus 人类免疫缺陷病毒类型1 Human immunodeficiency virus type 1 人T细胞淋巴细胞病毒类型1 Human T-cell lymphotropic virus type 1 Kaposi Sarcoma Herpesvirus. Kaposi sarcoma herpesvirus 六氯化苯 Lindane Melphalan Melphalan MOPP联合化疗 MOPP combined chemotherapy PCP Pentachlorophenol 磷-32 Phosphorus-32 橡胶生产业 Rubber production industry 司莫司汀 [1-(2-氯乙基)-3-(4- 甲基环己基)-1-亚硝基脲,甲基-环已亚硝脲 Semustine [1-(2-chloroethyl)-3-(4-methylcyclohexyl)-1-nitrosourea, or methyl-CCNU] 噻替派 Thiotepa 钍-232及其腐烂产品 Thorium-232 and its decay products 烟草吸烟 Tobacco smoking 曲奥舒凡 Treosulfan X辐射，γ-辐射 X-radiation, γ-radiation NO.9 胰腺癌2020年中国新增人数124,994例，占全部新增癌症人数的2.7%风险因素包括（以英文字母排序）： 无烟烟草 Smokeless tobacco 吸烟 Tobacco smoking NO.10 前列腺癌2020年中国新增人数115,426例，占全部新增癌症人数的2.5%尚未发现与前列腺癌发生有特殊相关的物质，但2,3,7,8-四氯二苯并对二恶英（2,3,7,8-Tetrachlorodibenzo-para-dioxin）的接触或误食会增加机体所有器官癌症的风险。 NO.11 宫颈癌2020年中国新增人数109,741例，占全部新增癌症人数的2.4%风险因素包括（以英文字母排序）： 二乙基雌激素（子宫暴露） Diethylstilbestrol (exposure in utero) 雌激素-孕激素避孕药 Estrogen–progestogen contraceptives 人类免疫缺陷病毒类型1 Human immunodeficiency virus type 1 人乳头瘤病毒16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59 Human papillomavirus types 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 吸烟 Tobacco smoking NO.12 膀胱癌2020年中国新增人数85,694例，占全部新增癌症人数的1.9%风险因素包括（以英文字母排序）： 铝制品生产 Aluminium production 4-氨基双苯基 4-Aminobiphenyl 砷和无机砷化合物 Arsenic and inorganic arsenic compounds 金胺制造 Auramine production 对二氨基联苯 Benzidine 萘氮芥 Chlornaphazine 环磷酰胺 Cyclophosphamide 洋红色生产 Magenta production 2-萘胺 2-Naphthylamine 画家（职业敞口为） Painter (occupational exposure as) 橡胶生产业 Rubber production industry 埃及血吸蟲 Schistosoma haematobium 吸烟 Tobacco smoking 邻甲苯胺 ortho-Toluidine X辐射，γ-辐射 X-radiation, γ-radiation NO.13 子宫癌2020年中国新增人数81,964例，占全部新增癌症人数的1.8%风险因素包括（以英文字母排序）： 雌激素绝经治疗 Estrogen menopausal therapy 雌激素 - 孕激素更年期疗法 Estrogen–progestogen menopausal therapy 他莫昔芬 Tamoxifen NO.14 中枢神经系统癌症2020年中国新增人数79,575例，占全部新增癌症人数的1.7%目前发现的只有一个明确的风险因素，那就是X辐射，γ-辐射（X-radiation, γ-radiation）。 NO. 15 肾癌2020年中国新增人数73,587例，占全部新增癌症人数的1.6%风险因素包括（以英文字母排序）： 吸烟 Tobacco smoking 三氯乙烯 Trichloroethylene X辐射，γ-辐射 X-radiation, γ-radiation
费健 2022-04-30阅读量1.0万
病请描述：中国10大高发癌症，该从什么时候开始筛查？一文带您了解（二） 盛诺一家 2022-04-09 16:00 以下文章来源于健康榨知机 ，作者e药环球 本文经授权转载自：健康榨知机（ey_global） 据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的数据显示，2020年，中国约有457万人新患癌症；约300万人因癌症而死亡 在新患癌症中，排前10的分别是： 肺癌（81.6万）、结直肠癌（55.5万）、 胃癌（47.9万）、乳腺癌（41.6万）、 肝癌（41.0万）、食管癌（32.4万）、 甲状腺癌（22.1万）、胰腺癌（12.5万）、 前列腺癌（11.5万）和宫颈癌（11.0万）。 这10大高发癌症，占到了新患癌症总人数的78.2%。 事实上，这10大高发癌症中，很多可以通过筛查发现癌前病变，或在癌症早期就被发现，及时治疗，从而预防癌症的发生、降低死亡风险。 那这10大高发癌症，应该在什么时候开始筛查呢？我们根据中国的指南、共识，按年龄段进行了整理。希望可以帮大家更好地了解癌症筛查，并在一定的年龄段，及时进行筛查。 30-40岁：开始胰腺癌筛查 《中国胰腺癌综合诊治指南（2020版）》建议，胰腺癌高危人群应进行胰腺癌筛查。 胰腺癌高危人群定义及筛查方式和频率，如下图所示： ▲胰腺癌高危人群定义及筛查方式和频率（数据来源：参考资料[5]；制图：药明康德内容团队） 对于胰腺癌筛查的起始年龄，有两点需要注意： 对于携带STK11或CDKN2A基因突变的人，筛查年龄要提早到30-40岁（如果同时还有明确家族史的人，从家族中最早诊断胰腺癌的年龄提前10年，两者中选取更小的年龄，作为胰腺癌开始筛查的年龄）。 对于携带其他胰腺癌易感基因，如ATM、BRCA1、BRCA2、MLH1、MSH2、MSH6、EPCAM、PALB2、TP53 等基因突变的人，筛查初始年龄一般是50岁（如果同时还有明确家族史的人，从家族中最早诊断胰腺癌的年龄提前10年，两者中选取更小的年龄，作为胰腺癌开始筛查的年龄）。 40岁：开始胃癌筛查 《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（草案）（2017年，上海）》建议，年龄≥40岁，且符合下列1、2、3、4、5中任意一条的人，应进行胃癌筛查。 ▲哪些人应进行胃癌筛查（内容来源：参考资料[1]；制图：药明康德内容团队） 对于胃癌的筛查频率和方式，《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（草案）（2017年，上海）》建议如下图所示： ▲胃癌筛查频率和方式（内容来源：参考资料[1]；制图：药明康德内容团队） 40岁：开始食管癌筛查 《中国早期食管癌及癌前病变筛查专家共识意见（2019年，新乡）》建议，40岁及以上的食管癌高危人群，应进行食管癌筛查，到75岁或预期寿命小于5年时终止筛查。 食管癌高危人群定义及筛查方式和频率，如下图所示： ▲食管癌高危人群定义及筛查方式和频率（内容来源：参考资料[2]；制图：药明康德内容团队） 以上就是中国部分指南或共识中，对10大高发癌症的筛查建议。当然，不同的指南或共识中，对不同癌症的开始筛查年龄、筛查频率会有所区别。 因此，建议大家在筛查时，最好是在同一家医院进行，由专业的医生根据筛查结果，给出下一次筛查的建议，这样更具针对性，也可以起到更好的筛查效果。 参考资料 [1] Latest global cancer data: Cancer burden rises to 19.3 million new cases and 10.0 million cancer deaths in 2020. Retrieved Dec 16, 2020, from https://www.iarc.fr/fr/news-events/latest-global-cancer-data-cancer-burden-rises-to-19-3-million-new-cases-and-10-0-million-cancer-deaths-in-2020/ [2] 2021版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》. Retrieved Dec 16, 2020, from https://www.shac.org.cn/upload/file/20190715/1563180498.pdf [3] 中华医学会肝病学分会,(2021). 原发性肝癌二级预防共识（2021年版）. 临床肝胆病杂, DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2021.03.008. [4]甲状腺癌诊疗规范（2018年版）. Retrieved Dec 16, 2020, from http://www.nhc.gov.cn/ewebeditor/uploadfile/2018/12/20181225162117736.docx [5] 中国抗癌协会胰腺癌专业委员会, (2021).中国胰腺癌综合诊治指南（2020 版）. 中华外科杂志, DOI:10.3760/cma.j.cn112139-20201113-00794. [6] 国家消化系统疾病临床医学研究中心, et al.,(2018). 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（草案）（2017年，上海）. 中华健康管理学杂志, DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-0815.2018.01.003. [7] 国家消化内镜专业质控中心, et al.,( 2019). 中国早期食管癌及癌前病变筛查专家共识意见（2019年，新乡）. 中华消化内镜杂志, DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-5232.2019.11.001. [8] 中国抗癌协会大肠癌专业委员会中国结直肠肿瘤早诊筛查策略制订专家组,(2018). 中国结直肠肿瘤早诊筛查策略专家共识. 中华胃肠外科杂志. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2018.10.001. [9] 中国抗癌协会泌尿男生殖系统肿瘤专业委员会前列腺癌学组, (2017). 前列腺癌筛查专家共识. 中华外科杂志, DOI:10.3760/cma.j.issn.0529—5815.2017.05.005. [10] 赫捷, et al.,(2021). 中国女性乳腺癌筛查标准（T/CPMA 014-2020）. 中华肿瘤防治杂志, DOI: 10.16073/j.cnki.cjcpt.2021.01.02. [11] 赫捷, et al.,(2021). 中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021，北京）. 中华肿瘤杂志, DOI: 10.3760/cma.j.cn112152-20210119-00060. 版权说明：本文经药明康德内容团队「健康榨知机」（ID：ey_global）授权转载。欢迎个人转发至朋友圈，未经授权不得二次转载。
费健 2022-04-29阅读量1.0万
病请描述：专家论坛｜刘燕鹰：IgG4相关肝胆胰疾病诊疗进展 临床肝胆病杂志 2022-04-24 16:04 IgG4相关疾病(IgG4-RD)是近年来新认识的一种全身性自身炎症伴纤维化的疾病，几乎可累及人体的各个器官。本文就IgG4相关肝胆胰疾病诊断和治疗的最新进展，择要介绍如下。 1IgG4相关肝胆胰疾病的临床表现 1.1 IgG4相关自身免疫性胰腺炎(IgG4-AIP) 胰腺是IgG4-RD中第一个被描述的受累部位。IgG4-AIP好发于60岁左右的中老年男性，通常表现为无痛性黄疸，伴有高血糖、脂肪泻等胰腺内、外分泌功能不全的表现，急性疼痛性胰腺炎在IgG4-AIP中较罕见[6]。 1.2 IgG4相关硬化性胆管炎(IgG4-SC) IgG4-SC是IgG4-AIP患者最常见的胰腺外表现。IgG4-SC在男性中多见，男女比例约4∶1，87%~92%的IgG4-SC伴有1型AIP，较少独立出现[7]。IgG4-SC常表现为梗阻性黄疸(70%~80%)、体质量减轻和腹痛，然而目前没有特异性的症状能够可靠的区分IgG4-SC与其他原因引起的胆道梗阻。同时，除了胆管系统，IgG4+浆细胞浸润和纤维化可使胆囊壁增厚，但患者通常无临床症状[8]。 1.3 IgG4相关的肝脏病变 IgG4相关的肝脏病变分为两种类型，IgG4相关自身免疫性肝炎(IgG4-AIH)及IgG4相关肝病，前者与自身免疫性肝炎(AIH)表现相同，后者可能为IgG4-RD原发肝实质病变、IgG4-SC肝病、IgG4-SC继发肝损伤三种因素共同导致。IgG4相关的肝脏病变可无明显临床表现，严重的患者可表现为乏力、食欲下降、恶心、呕吐、皮肤巩膜黄染、瘙痒等。 2IgG4相关肝胆胰疾病的实验室检查 2.1 血清IgG4水平 血清中IgG4水平升高最初被认为是诊断IgG4-RD的关键特征，但后续研究证实，很多和IgG4-RD相似的肿瘤或炎症性疾病，如胰腺癌、淋巴瘤、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性小血管炎、Castleman病等，均可导致血清IgG4水平升高，而一部分活检证实为IgG4-RD的患者，血清IgG4水平正常[9]。 2.2 其他实验室指标 除了抗核抗体、类风湿因子低滴度阳性外，其他疾病特异性抗体通常阴性。血清IgE水平升高和外周嗜酸性粒细胞增多已被证明是IgG4-RD的常见实验室特征[15]。在IgG4-AIP或IgG4-SC患者中，35%~60%血清IgE水平升高，25%~38%外周嗜酸性粒细胞增多[16]。有研究[17]报道在IgG4升高的情况下，血清IgE水平>979.2 ng/mL，对于诊断IgG4-RD的敏感度为88%，特异度为86%。 与其他自身免疫性疾病或感染性疾病以及肿瘤等不同，IgG4-RD患者的血清炎症指标是非特异性的，红细胞沉降率(ESR)可以中等程度升高，C反应蛋白(CRP)通常是正常的，腹膜后及主动脉受累的患者，CRP可升高。低补体血症在IgG4-RD中普遍存在，治疗后补体可恢复正常，因此，补体也被认为与病情活动相关。 2.3 新型诊断标志物 随着对IgG4-RD免疫机制的理解深入，目前已发现一些新的血清学和细胞学生物标志物，但是这些新型标志物还有待大规模临床研究证实。 3IgG4相关肝胆胰疾病的影像学检查 3.1 影像学特点 影像学特征对IgG4相关肝胆胰疾病的诊断有一定帮助。腹部超声能够显示胆管扩张、肝外胆管狭窄、胰腺肿胀以及胰腺外肿块等，有助于鉴别胆道梗阻的原因。腹部CT、MRI可显示胰腺实质变化、胆管狭窄伴胆管壁增厚、肝脏或肝门肿块以及其他器官受累的证据。IgG4-AIP通常表现为胰腺弥漫性肿大，胰腺羽毛状结构消失，具有低衰减、延迟对比后增强、动脉期、静脉期低衰减和门静脉期衰减的包膜样低强化带。磁共振胰胆管造影或逆行胰胆管造影可显示胰管节段性狭窄，自身免疫性胰腺炎(AIP)中的胰管狭窄通常累及胰管全长的1/3，而上段胰管扩张更多见于胰腺肿瘤[25]。IgG4-SC的特征性核磁表现多为连续性胆管受累，胆总管管壁厚度>2.5 mm，以及胆囊、胰腺、肾脏受累[26]。根据胆管造影成像IgG4-SC分为4型：1型为胆总管末端狭窄型；2型为肝内外胆管狭窄型；3型为肝门部、胆总管下段狭窄型；4型为肝门部胆管狭窄型[27]。IgG4相关肝病影像学表现多样，炎性假瘤、肝转移瘤均可见到，有时伴有靶征和环形强化。 3.2 内镜下表现 内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)在疑似IgG4-SC患者的诊断中具有不可或缺的作用。IgG4-SC患者胆管造影的特征包括超过1/3胆管长度的狭窄、上段胆管轻度扩张或近端胆道疾病，伴有弥漫性胰腺肿胀，胰管细且弥漫性狭窄[28]。单纯通过ERCP区分IgG4-SC、PSC和胆管癌，特异度为88%，但敏感度只有45%[29]。另外，通过内镜下胆管刷检、X线引导下的胆管或壶腹处活检以及胆汁取样，可进一步为IgG4相关胆胰疾病的诊断提供组织学证据。 4IgG4相关肝胆胰疾病的组织学表现 5IgG4肝胆胰疾病的诊断标准 IgG4相关肝胆胰疾病的诊断多基于IgG4-RD诊断。IgG4-RD的诊断取决于临床表现、放射学、病理学和实验室指标的综合评估。目前应用较为广泛的为2019年美国风湿病学会和欧洲抗风湿病联盟制定的IgG4-RD分类标准及2020年修订版IgG4-RD综合诊断标准[32-33]。 6IgG4相关肝胆胰疾病的治疗 IgG4相关肝胆胰疾病的治疗以减轻症状、预防疾病相关并发症和不可逆的纤维化为目的。迄今为止，糖皮质激素是诱导IgG4相关肝胆胰疾病缓解的一线治疗。利妥昔单抗可作为糖皮质激素有禁忌或复发难治性患者的选择性治疗方案。另外，胆管支架置入术对于梗阻性胆道狭窄患者的胆管减压有一定作用。当激素治疗有效后，可以移除胆管支架。对激素治疗无反应的IgG4-SC，胆道支架可作为辅助治疗手段[6]，但对胆管支架置入指征及拔除时机目前还没有达成共识。 在初始治疗时联合传统免疫抑制剂(霉酚酸酯、硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤、环孢素等)可提高IgG4相关肝胆胰疾病的疗效，同时在激素减量时联用，有助于激素的减量。霉酚酸酯、环磷酰胺、硫唑嘌呤为IgG4-RD相关肝胆胰疾病中应用最广泛的免疫抑制剂。 利妥昔单抗已被证明对难治、复发性IgG4-AIP、IgG4-SC患者有效。其他生物制剂包括CD19的人源化单克隆抗体英比利珠单抗(inebilizumab)、BAFF抑制剂贝利木单抗(belimumab)和酪氨酸蛋白激酶抑制剂，伊布替尼(rilzabrutinib)和泽布替尼(zanubrutinib)的临床试验正在进行中，这些药物有望应用于IgG4相关肝胆胰疾病中[43]。 目前对于维持缓解治疗的建议存在很大争议。因此，激素最佳维持时间和维持剂量尚有待进一步研究，应根据每位患者具体疾病的程度、血清学、影像学的缓解状况以及是否存在激素治疗的不良反应等综合评估。 7结论 IgG4相关肝胆胰疾病是IgG4-RD最常受累的病变部位。IgG4相关肝胆胰疾病的诊断仍然是一个巨大的挑战，难点在于与肿瘤性疾病的鉴别，一些新型的生物标志物或有一定帮助。 引证本文 王天琪, 刘燕鹰. IgG4相关肝胆胰疾病诊疗进展[J]. 临床肝胆病杂志, 2022, 38(4): 762-766. 本文编辑：刘晓红 编辑：邢翔宇
费健 2022-04-29阅读量1.3万
病请描述：HPV病毒感染到底是不是性病？ 有些女性朋友生殖道感染了HPV，就陷入了自我纠结之中，甚至还有人因为这个闹离婚，那么HPV感染是否代表“自己得了性病”，“老公乱搞，对自己不忠”呢？ HPV病毒感染到底是不是性病呢？咱们先来了解一下什么是HPV病毒感染？ HPV中文名字叫“人乳头瘤病毒”。而性病的定义是各种通过性接触、类似性行为及间接接触传播的疾病，主要包括梅毒、淋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹等。这里面的尖锐湿疣恰巧是由于HPV病毒感染造成的！那么hpv病毒感染它到底是不是性病呢？咱们先来了解一下什么是HPV病毒感染？ HPV病毒家族十分庞大，目前已确定HPV型别有200余种，包括高危型HPV病毒和低危型HPV.其中尖锐湿疣由HPV6、11这些低危型毒引起，虽然这些低危类型HPV病毒感染和性病比如尖锐湿疣是有很大关系的，但更多的不是属于性病，比如寻常疣，扁平疣，丝状疣等等。再则，即使尖锐湿疣是由于hpv病毒引起的，那也只能说HPV感染和性活动有一定关系，但是不完全是性活动造成的。 高危型HPV病毒可致宫颈癌、口腔癌、阴茎癌、肛门癌等，尤其是女性的宫颈癌，HPV是宫颈癌的主要致病因素。 尖锐湿疣是性病的一种，属于低危型。主要通过性接触传播，引起尖锐湿疣的HPV病毒在湿热的环境中易于生存。外阴部的上皮细胞就成为他们很好的栖息地，特别是有包皮过长的男性及有炎症、白带过多等妇科疾病的女性，如果有不洁性行为，就很容易感染HPV病毒从而患尖锐湿疣。HPV传染源 HPV的携带者，尤其是生殖器皮肤或黏膜内含有HPV病毒。 HPV的传播途径 (1)性传播：也是主要的传播途径，同性或异性性行为中的黏膜触均可造成感染。(2)母婴传播：生殖道染HPV的母亲在分娩过程中传给新生儿。 (3)接触传播：接触感染者的衣物、用品等，比如泡温泉、公用毛巾、马桶等，如果没有严格消毒也可能会感染。如果免疫力低下也可能感染HPV病毒，但是80%的人自身会清除，不会导致疾病，所以我们也称HPV感染为“宫颈感冒”。当然即使HPV病毒感染不属于性病，但是女性朋友们还是要重视，定期的HPV检查，营养均衡的饮食，合理的作息安排，一样不能少！所以HPV感染和传统意义上的“乱搞”“性病”绝对不是一个概念。希望所有的女性朋友正确认识HPV感染，战略上藐视它，战术上重视她！ 石家庄市人民医院海扶中心简介 石家庄市人民医院海扶中心拥有河北省首台高强度聚焦超声治疗系统（JC200型），2021年引进第二台设备（JC型）,是河北省最早开展此项技术的医院，聚焦超声消融手术量位于全国前列，与全球多中心在线联网共享，治疗中可以实时监控，特别是在子宫肌瘤、子宫腺肌病、胎盘植入、乳腺纤维瘤、肝癌、胰腺癌等良恶性实体肿瘤治疗上日趋成熟规范，治疗量近3000例，临床经验丰富。2017年被“国家发展改革委、国家财政部、工业和信息化部、国家卫生计生委”联合授予“全球超声无创治疗良恶性肿瘤技术临床示范基地”；2019年被授予“国家高强度聚焦超声临床培训基地”。2021年被“国际微无创医学会”授予“国际微无创医学技术培训中心”。中心以“无创治疗”为特色，秉承“尊重生命、尊重器官”的宗旨，力图通过高效优质的临床服务，科学系统的疗计划，致力于营造医患互动的良好氛围，让每一位患者体会到高品质的医疗服务。 专业诊疗及科研能力：拥有一支专业海扶团队，目前海扶中心拥有专职海扶医生2名，专科护士2名，并与妇产科、肿瘤科、普外科、泌尿外科、骨科及消化科等相关科室共同协作，培养海扶医生7名，致力于良恶性实体肿瘤的微无创治疗。该团队目前已完成子宫肌瘤、子宫腺肌病、剖宫产瘢痕妊娠、腹壁子宫内膜异位症、胎盘植入、乳腺纤维瘤、肝癌、胰腺癌等良恶性实体肿瘤的海扶刀治疗量近3000例，积累了丰富的临床经验。成功将海扶技术应用于有生育要求的“子宫肌瘤、子宫腺肌病”患者，目前因海扶而“生”的海扶宝宝有近百名。在国内较早提出子宫腺肌病以“海扶”治疗为主的综合个体化治疗方式，其研究“子宫腺肌病高强度聚焦超声治疗的临床疗效研究”获得河北省科技厅立项，使其科研成果成功运用于子宫腺肌病患者，使数百名子宫腺肌病患者摆脱生不如死的“痛经”。让晚期恶性肿瘤患者生存期延长，生活质量得到改善。基于海扶中心丰富的临床及科研经验，多次应邀国内及国际学术会议进行学术讲座，该团队医生在2018年9月应邀赴台湾高雄医学大学附属医院、桃园长庚纪念医院等多家医院进行超声聚焦超声消融手术技术支持，赢得业内专业人士的广泛认可。学科优势：团队的海扶医生既具有临床专业诊疗能力，又掌握了海扶技术，基于综合三甲医院的优势，与妇产科、肿瘤科、外科、骨科等相关科室多学科合作，能够根据患者的实际情况定制个体化的诊疗方式，减少伤害，保留器官和功能，改善生活质量。海扶中心专家团队 徐锋，石家庄市人民医院，历任妇科副主任、海扶中心主任，中国医科大学妇产科学硕士，在职博士，担任中国妇幼保健协会无创聚焦超声技术项目推广委员会常务委员、中国医师协会微无创专业委员会青年委员、中国超声医学工程学会超声治疗及生物学效应专业聚焦超声消融治疗学组常务委员、国家肿瘤微创治疗产业技术创新战略联盟聚焦超声治疗专业委员会委员、北京妇产学会内分泌分会青年委员、河北省医学会妇产科学分会青年学组委员、河北省医师协会妇科肿瘤医师分会青年学组委员、石家庄市妇科肿瘤专业委员会秘书及子宫肌瘤学组秘书。 2012年从事妇科良性肿瘤的高强度聚焦超声（海扶，HIFU）治疗，率先在河北省妇科开展海扶手术，2020年赴重庆医科大学攻读博士学位，致力于恶性实体肿瘤的聚焦超声消融治疗，目前已完成子宫肌瘤、子宫腺肌病、剖宫产瘢痕妊娠、腹壁子宫内膜异位症、胎盘植入、乳腺纤维瘤、肝癌、胰腺癌、肾癌等良恶性实体肿瘤的海扶刀治疗近3000例，手术量位居河北省首位、全国前列，积累了丰富的临床经验。成功将海扶技术应用于有生育要求的“子宫肌瘤、子宫腺肌病”患者，迎来河北省第一个海扶宝宝，目前因海扶而“生”的海扶宝宝有近百个。其研究“子宫腺肌病高强度聚焦超声治疗的临床疗效研究”获得河北省科技厅立项，基于此项研究，发表SCI文章1篇，在中华医学杂志等杂志发表论文5篇，使其科研成果成功运用于子宫腺肌病患者，使数百名子宫腺肌病患者摆脱生不如死的“痛经”。运用聚焦超声消融手术让晚期恶性肿瘤患者生存期延长，生活质量得到改善。曾应邀赴台湾高雄医学大学附属医院、桃园长庚纪念医院等多家医院进行聚焦超声消融手术技术支持。2019年建成“国家高强度聚焦超声临床培训基地”，2021年建成“国际微无创医学技术培训中心”。目前共指导培养全国各地海扶医生10余名。 具有临床专业诊疗能力，能够掌握开腹手术、微创手术以及无创手术，故能够站在患者的角度，为患者选择最恰当、最适合其疾病的治疗方式，而不是站在医生的角度选择自己最擅长的手术方式来治愈疾病。基于综合三甲综合医院的优势，与妇产科、肿瘤科、外科、骨科等相关科室多学科合作，能够根据患者的实际情况定制个体化的诊疗方式，减少伤害，保留器官和功能，改善生活质量。发表核心期刊文章10余篇；SCI文章3篇；科研立项3项；参编著作2部；河北省科学技术一等奖1项；连续2年获得中国医师协会微无创医学专业委员会年会优秀论文二等奖。工作中多次获得先进个人称号；被评为优秀科主任及先进科室；石家庄市青年拔尖人才。
徐锋 2022-04-19阅读量1.2万
病请描述： 针对胰腺癌术后辅助化疗，临床工作中常常有病人问： 1，医生：我术后想多休养几天，晚一点开始化疗，是否可行？与此相反，也有病人会问：医生，我术后越早开始辅助化疗，会不会越好啊？ 2，医生：我化疗反应很大，难以承受，能不能减量或停止化疗啊？ 3，医生：我已经化疗好几个月了，一切正常，能不能提前终止化疗啊？ 面对这些问题，目前临床上很少有客观数据来给出“科学”的答案，但是近期几项研究提供了少许线索，供大家参考： 原则上，胰腺癌术后4-8周内应该开始正规的辅助治疗（目前胰腺癌仍以化疗为主）。然而，由于手术创伤大，并发症发生率高，胰腺癌病人术后恢复较慢；因此术后4-8周内仅有半数左右的胰腺癌病人能够“按时”开始辅助治疗；甚至美国国家癌症数据库（The National Cancer Data Base）显示，能够完成既定6个疗程辅助化疗的胰腺癌病人仅占总手术人群的36%。也就是说超过半数的病人要么不能按时开始术后辅助化疗，要么不能坚持完成所有疗程。毫无疑问，这一部分病人的生存会受到影响。 术后辅助化疗能够提高胰腺癌病人手术疗效已是一个不争的事实：来自全球最大，也是最权威的癌症统计数据库Surveillance, Epidemiology, and End Results证实：仅仅接受根治性手术的胰腺癌病人，术后5年生存率仅为11%；而接受吉西他滨为主的常规辅助化疗后，病人5年生存率可以达到20%以上；尤其近年选用以改良FOLFIRINOX为主的辅助方案后，病人中位生存时间甚至可以达到“惊人”的54.5个月。因此，术后常规开展辅助化疗已经成为胰腺癌综合治疗的“标准方案”。 2014年，来自欧洲ESPAC-3多中心研究的报道发现：术后辅助化疗的起始时间并不影响胰腺癌病人整体疗效，与此相比，坚持完成“既定”的6疗程化疗更为重要——完成规定疗程的病人死亡风险较没有完成者下降48.4%。随后这一发现被美国国家癌症数据库内6,000多例胰腺癌手术病人资料证实：术后辅助治疗时间拖延超过12周后的胰腺癌病人生存与早期开展术后化疗的病人相比，总生存时间并无显著差异；但与完成6个甚至更长周期的病人相比，没有接受治疗或仅完成1-5个疗程的病人的死亡风险增加2.56倍。因此，虽然术后辅助治疗可以“放宽”一定期限，但一定要坚持完成既定疗程。 由于化疗药物“与生俱来”的毒性反应——杀敌一千，自损八百；刚刚接受胰腺癌大手术的病人在术后早期开展辅助化疗，的确困难重重——病人副反应较大，耐受性差。针对此，很多研究者已经在原先确定有效的一线方案基础上，着手找寻“减量”或“减周期”的改良方案。然而与原方案相比，却鲜有成功的例子；并且因为伦理原因，很少有类似的“头对头”比较。2022年一项来自美国辛那提大学的研究首次给出了单中心数据：发现完成药物规定剂量80%以上的病人将获得更长的生存时间，减量超过20%的病人死亡风险较足量病人增加1.91倍。然而没有更多的客观数据来进一步阐释这一观点。但是至少提醒我们：不能随意减量或者减少术后辅助化疗的周期。 值得注意的是，笔者在此叙述的观点似乎与之前“节拍性化疗”的理论基础或临床疗效存在矛盾，但这正是生命科学的复杂性。无论选择“足量、足疗程化疗”或是“节拍性化疗”，均应从“空间上”考虑肿瘤类型、病人状态和药物方案及半衰期，也要从“时间上”考虑治疗时限和药物的序贯性。 另外，目前术前新辅助治（化）疗作为“围手术期治（化）疗”的一个重要部分，理论上能够最大程度地“解决”胰腺癌病人术后恢复不佳，不能及时，足量、足疗程地开展辅助治疗的困境，将部分或全部术后辅助治疗“前移”至术前。事实上，近十年来的临床数据已经越来越支持这一观点：术前新辅助/转化治疗能够提高胰腺癌的手术切除率，减少淋巴结和切缘的阳性率，更重要的是增加病人生存。因此相信未来，术前新辅助/转化治疗将作为胰腺癌综合治疗的重要组成部分，成为胰腺癌诊治的常规。
刘亮 2022-03-27阅读量1.6万
病请描述：胰腺癌，一般指胰腺导管上皮腺癌（PDAC），好发于中老年人，临床上可以有新发糖尿病、背痛、黄疸等表现，影像学特点是乏血供肿块伴有胰管扩张、胰腺实质萎缩，容易侵犯胰腺周围血管，恶性程度高、预后差，有特异性肿瘤标记物Ca199。病理特点可以胰腺组织内基本结构被破坏，异型腺体浸润性生长，侵犯神经，间质纤维组织增生。尽可能早发现早手术（但是太难了），如不能手术，则应通过辅助化疗或放化疗结合降期，以达到手术时机。 胰腺神经内分泌肿瘤（pNET），大部分为实性，但也有发生囊性变，形态学表现多样，需要与其它类型的胰腺肿瘤进行鉴别，在没有病理，没有68Ga和18FDG PET双扫描的情况下，如果贸然放弃或手术都不适合。影像学上，富血供是最具特征的，表现为增强后整体或周边明显强化、或囊实性病灶伴强化结节。病理主要靠免疫组化，AE1/3，CgA，CD56，SYN，E-cad阳性，β-catenin膜阳性。当G3级NET与NEC难以鉴别时，可进行基因突变检测，一般而言，NEC 往往具有 P53 基因突变和（或）RB 基因缺失，胰腺 NET 可能存在 MEN1、ATRX、DAXX基因突变。（下图为一例典型的pNET G2，左上为增强CT表现，右上为68Ga-DOTATATE PETCT表现，下方为病理免疫组化结果） 胰腺实性假乳头状肿瘤（英文名简称SPN或SPT），可能是最容易和神经内分泌肿瘤混淆的肿瘤，好发于年轻女性或男童，常体检发现，和神经内分泌肿瘤一样，长得很慢，很多会出现囊内出血，患者一过性腹痛来查，出血后病灶也会短时间增大，影像学特点是“浮云”征：囊性成份中漂浮着实性成份，实性部分中等度进行性强化。SPN是低度恶性上皮源性肿瘤。病理形态下肿瘤富于血管，肿瘤细胞分布成假乳头状，免疫组化特征是β-catenin核浆阳性，CgA阴性，E-cad阴性。手术即可治愈，复发转移风险极低。 腺泡细胞癌（ACC），是比较少见的胰腺恶性肿瘤，也很容易和神经内分泌肿瘤混淆。好发于中老年人，没有特殊的临床症状，少数可伴有AFP升高，表现为多结节状或分叶状，体积大者中央可以发生囊变坏死，增强后中低度强化、一般低于正常胰腺组织，与周围组织分界较清，此点不同于胰腺导管癌。腺泡细胞癌高度恶性、但预后比胰腺导管上皮腺癌好。病理特点是具有多种结构模式的致密细胞肿瘤，肿瘤细胞巢周围有许多小血管，间质缺乏纤维反应，常见血管侵犯。肿瘤细胞核呈泡状，核仁明显，免疫组化通常Trypsin阳性。腺泡细胞癌通常生长抑素受体显像为阴性。（下图为一例胰头腺泡细胞癌临床资料，本例可见肿瘤代谢不高，肿瘤中心DOTATATE未摄取，边缘局灶摄取增高），该肿瘤很讨厌，能做的就是手术，化疗没什么好的方案。 粘液性囊腺瘤（MCN），女性多见，影像特点：单房多见，囊壁可能有钙化（蛋壳样），体尾部多见；病理特点：MCN肿瘤多为囊性，囊壁内衬单层粘液柱状上皮，上皮下方为卵巢样间质。潜在恶性，建议手术。（下图为一例典型的MCN的CT表现，囊壁会有轻度强化） 浆液性囊腺瘤（SCN），多发微囊，中央可有瘢痕，CT增强后表现为轻度强化，中心钙化，“石榴”，这个良性肿瘤，一般不需要手术，只有在出现压迫症状（腹痛，呕吐，黄疸等）或不能排除恶性肿瘤时候可考虑手术。病理特点：SCN肿瘤由大小不一的囊腔构成，内衬透明立方上皮，上皮下方为毛细血管网。（下图为一例典型的SCN的MRI表现） 胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN），是一种具有一定恶变潜能的胰腺囊性肿瘤，分为主胰管型，分支胰管型和混合型。 主胰管型IPMN的主要特征为主胰管呈节段性或弥漫性扩张，扩张的胰管直径往往大于5 mm；分支型IPMN，MRCP可显示病灶与胰管相通，像“提子”一样。主胰管型IPMN的恶变风险大于分支型，反复胰腺炎，主胰管扩张大于10mm，胰管内有附壁结节，胰液细胞学有高度异型细胞，Ca19-9升高等都是高危因素，会建议手术。 胰母细胞瘤，是一类罕见的胰腺外分泌恶性肿瘤，占所有胰腺外分泌恶性肿瘤<1%，多见于婴儿和儿童，但也会出现在成人中，男女比例接近。病变可以发生在胰腺各个部位，通常为实性肿块，约30%的胰母细胞瘤会分泌AFP。组织学上，胰母细胞瘤由可能混杂腺泡、导管、胰岛细胞的原始小多角形或梭形细胞组成，免疫染色可查见由腺泡、导管或内分泌标志物。原始细胞中可见特征性“鳞状”小体。成人胰母细胞瘤似乎较儿童差，局限性肿瘤手术切除为首选。胰母细胞瘤在CT扫描下显示为一巨大的边界清楚的分叶状肿瘤，可伴有钙化。（下图为一例成人胰母细胞瘤病例，需要注意肿瘤少量表达SSTR2A，故68Ga-DOTATATE PETMRI显示DOTATATE摄取增高，易与神经内分泌肿瘤混淆） 主要就是以上肿瘤的鉴别，如有不清楚的就在线问诊我吧 :)
金佳斌 2022-03-16阅读量2.2万
病请描述： 随着胰腺癌发病率的逐日递增以及其作为“癌中之王”可怕的死亡率，工作和生活中，人们经常会问：“胰腺癌是如何产生，究竟与什么有关？”这是一个极其复杂的问题，至今没有确定性的答案。但是随着研究深入，很多与此相关的风险因素“浮出水面”，给予人们一些风险防范的目标。在这一过程中，肥胖与胰腺癌的关系引起大家关注： 1，肥胖增加患癌的风险——青少年时期肥胖增加了成年后患胰腺癌的风险。 以色列Tikva Rabin医疗中心在分析了近180万青少年的数据后发现：青春期肥胖的青少年在成年期后患胰腺癌的风险增加了大约4倍；超重青少年的癌症风险增加了2倍。第一次通过大数据客观阐述了青春期肥胖与成年期胰腺癌发病率之间的关系。 在2019年美国癌症研究协会（AACR）上公布的一项研究结果显示，50岁之前的超重与胰腺癌死亡风险的相关性可能比老年人的超重更高。研究人员检查了96万名无癌症病史的美国成年人的数据，并使用这些信息来计算他们的体重指数 (BMI)。发现随访期间共有8354名参与者死于胰腺癌；其中相当比例的患者具有较高BMI，提示：BMI越高，患胰腺癌风险越高。同时研究人员也发现BMI指数越高的同时，患者如果越年轻，则患胰腺癌的风险越高。一句通俗的话：年轻时的胖，招致成年后的癌。 2，肥胖患者死的更快： 一项2015年在发表在Clin Gastroenterol Hepatol上的一项荟萃分析发现，肥胖与西方胰腺癌患者的高死亡率相关！该研究的通讯作者、加利福尼亚大学Siddharth Singh观察到：发病前的肥胖对胰腺癌相关死亡有负面影响，并成剂量依赖关系，而且这种相关性不取决于有无糖尿病或治疗的类型。即：胰腺癌患者越肥胖，死亡比率越高，疾病进展越迅速。Singh还表示：在目前的治疗计划中，可以考虑将发病前肥胖作为较差预后的标志物，如果采取更积极的干预措施改变患者的肥胖状态，则能大大改善患者的存活率。 这一临床现象，在耶鲁大学癌症中心（YCC）一项动物模型上的得到证实。研究者团队开发了一种基因改造过的小鼠，当人为控制这种小鼠的饮食时，它们便可快速地减肥或者增重。通过这种小鼠模型，该团队首次发现减肥可以阻止小鼠进展为晚期癌症，并且胆囊收缩素（Cck）在其中可能起到重要作用；而减肥可以在早期阶段阻止这一进程。这项研究成果于2020年发表在国际著名杂志《CELL》上。 3，肥胖患者手术死亡率更高： 对于腹部外科医生而言，肥胖患者的手术难度会大大增加。特别对于肥胖的胰腺癌患者，除了因其脂肪多、位置深，解剖不清等原因造成手术难度增加外，更是容易引起严重胰瘘，术后脂肪液化，呼吸窘迫等并发症；恢复慢、恢复差、预后不好。来自《Ann Surg》的一项研究提示，BMI≥ 30的胰腺癌患者死亡风险将增加10倍以上。有专家甚至认为，高BMI的胰腺癌患者在选择手术前应该慎重。 4，多“胖”才算真的胖呢？ 到这里就会有朋友想问：到底多胖才能算胖？BMI到底是什么？BMI和肥胖/胰腺癌有什么关系？ BMI是体重指数的简称，是用身高和体重来估算是否肥胖的指标。体重指数（BMI）的计算方法是：BMI=体重（Kg）/身高2（m2）。例如：身高1.7m、体重60kg，其体重指数BMI=60÷1.7²=20.76。中国成人居民BMI衡量标准是：≤18.4为消瘦、18.5-23.9为正常、24-27.9为超重、≥28为肥胖。在前面提到的几项研究中，Singh教授的研究指出：在正常范围以外，BMI每增加1 kg/m2，胰腺癌死亡率增加10%。以色列的Zohar Levi博士指出：BMI＞23.0kg/m2时，患胰腺癌对的风险显著增加。 因此，只要大家能在平时多运动，健康饮食，尽量将自己的BMI体重指数控制在正常范围内，那么胰腺癌的患病机率将大大降低！ 5，预防胰腺癌，减肥要为先： 以下是我们给大家开的一剂“运动处方”，作为给大家的减肥小建议： （1）运动类型：对于大家来说，体质较虚弱，最适合进行的运动类型是有氧运动，也就是散步、快走、慢跑、上下楼梯、骑自行车、太极拳、广场舞等等。大家也可自行选择适合自己的运动。 （2）运动频率：运动的频率最好需要保持规律，一周可进行3~5次。 （3）运动时间：运动的时间可维持在20~30分钟/次。 （4）运动强度：运动的强度最好是低、中强度。一定要遵循量力而行、循序渐进的运动原则，根据自己的身体状况，合理定制。
刘亮 2022-03-13阅读量1.7万
病请描述： 胰腺癌是恶性程度高的消化系统肿瘤，在全球癌症发病率及病死率均出现下降的大背景下，胰腺癌的病死率却“逆势上扬”，2030年或将成为全球第二大致死性癌症，严重威胁人类生命健康。 近10年来，胰腺癌的临床诊治有所进步：多学科协作已成为一种临床常态，贯穿于患者诊治的始终；术前治疗和微创手术的蓬勃开展，一定程度上提高了患者总体生存及主观感受；精准及综合治疗策略的初步尝试，有望成为未来胰腺癌诊治的突破方向。未来10年，胰腺癌诊治工作任重而道远：需进一步巩固和验证现有探索，力图在理念和技术上形成突破，提高患者生存获益，并改善生活质量，使胰腺癌达到“可防可控”的基本要求。2022年新年，国内对顶尖的专业期刊《中华外科杂志》刊登了我们团队对未来十年胰腺癌诊治方向的展望和规划，简述如下，全文见附件。 一、提高胰腺癌的早期预防：“治未病”是防治肿瘤的最高境界。尤其针对进展迅速，治疗乏术的胰腺癌，从根源上预防其发生是降低胰腺癌病死率的首要方法。 二、提高胰腺癌的“早诊早治”：“首诊即为晚期”是导致胰腺癌预后极差的一个重要原因，“早诊早治”是改善胰腺癌诊治效果的关键。 三、深入挖掘和重新定义胰腺癌分子特征：实现胰腺癌“同病异治”的精准化治疗。 四、开发更高效的药物联合方案：胰腺癌具有明显异质性，“多药联合疗法”被认为是提高胰腺癌生存的有效方法，也是未来发展的趋势；但联合疗法所依据的潜在协同机制并不明确，以及如何避免药物叠加对正常细胞的毒性累积，是未来亟待解决的难题。 五、提高胰腺癌的免疫治疗效果：免疫治疗彻底改变了传统肿瘤的治疗模式，开发新的免疫治疗手段并联合其他治疗将是未来主要治疗模式。这其中包括“肿瘤疫苗+免疫增强剂或过继性细胞输注+免疫检查点抑制剂”为主的免疫治疗内部的联合；以及“免疫联合传统化疗、放疗、靶向治疗”为主的外部联合策略。 六、建立更大规模、统一管理、实时更新的胰腺癌数据库或信息支撑系统：扩大数据规模，通过人工智能技术进行管理，建立新的算法，提高数据开发能力。 七、改造和创新胰腺癌模型以指导临床工作 进一步提高模型的人源化特征和临床适用性，建立能“时空转化”的疾病进展模型。为胰腺癌分子机制的研究、有效药物筛选和评估开发工具。 八、进一步扩大外科手术在胰腺癌诊疗中的价值：提高手术安全性，合理普及微创化，切实增加获益性。 九、创新传统中医学：改变传统中药作为西医“补充性”或“替代性”药物的观点，从学科规律上重新设定中西医结合的疗程和方法，把握好用药的时机，合理选择药物，使中西医结合优势互补，达到“1+1＞2”的效果。 十、突破抗癌传统思路，创新理念：（1）以系统的观点看待胰腺癌治疗。（2）以更加宏观的眼光看待肿瘤精准治疗。（3）改变既往盲目追求“连根拔除”的抗癌思路，以“改造和重塑”的观点看待胰腺癌治疗，抑“恶”扬“善”，恢复机体内环境平衡，抑制胰腺癌快速进展，实现患者长期带瘤生存。“消灭”不是抗癌治疗的本意，有生活质量的长期生存才是提高胰腺癌诊治效果的目的。
刘亮 2022-01-05阅读量9244
病请描述：一、致患友信：各位患友，大家好：从2021年10月1日起，我将调到复旦大学附属中山医院●普外-胰腺外科/胰腺肿瘤综合诊疗部进一步开展工作。为便于新、老患友前来面诊，我将新的就诊指南列在下面，供大家查阅。最后，因我的工作调动给大家带来不便，我深感抱歉，我们团队将以更加专业的学识、更加热情的态度给各位患友做好服务工作。衷心祝愿大家早日康复！ 二、我们的医疗专长：1、专长疾病：胰腺癌和胰腺神经内分泌肿瘤、胆道下段肿瘤和十二指肠肿瘤、脾脏肿瘤、后腹膜及腹腔原发部位不明肿瘤。2、团队介绍：本团队专门致力于胰腺及其周围肿瘤的临床工作十余年，积累了丰富的诊治经验，每年接诊患者数超过10,000例，完成胰腺切除手术800余台，实施综合治疗近8,000例/次。未来十年，我们还将借助“中山医院作为主体单位筹建中国国家医学中心和国家癌症中心”的平台优势进一步发展，形成以“围绕手术的胰腺肿瘤综合治疗”为特色的中山医院胰腺外科。针对胰腺癌难治性及手术切除率较低的临床痛点，团队近年积极开展围绕手术的胰腺肿瘤综合治疗，一方面通过术前新辅助治疗，使肿瘤降期，显著提高了手术切除率，使近三分之一的患者重获手术根治机会。另一方面，通过全身系统性治疗，极大地提高了胰腺癌的无瘤生存时间和带瘤生存时间，从根本上改善患者预后，达到国际先进水平。依托中山医院普外科全国排名第一的技术力量，团队开展的胰腺手术以其高质量的安全性和根治性闻名遐迩；依托中山医院强大的综合实力，团队开展的胰腺肿瘤特色综合治疗手段繁多，包括：全身系统性/局部灌注化疗、基于基因检测结果的精准靶向或免疫治疗、腔内或腔外的三维立体定向放疗、射频消融、高能聚焦超声、纳米刀、TOMO刀等多种先进疗法。更重要的是，本中心还承担了多个国际、国内多中心临床试验项目，将为广大患者提供最先进的药物和诊疗服务。因为专业所以规范，因为规范所以领先，本中心会对每一位来诊患者单独建立疾病档案，安排专职医生进行多学科全程化管理，实时动态了解患者病情变化，给予最合理的诊疗建议，帮助大家早日康复。 三、专家出诊安排：1、刘亮教授/主任医师门诊时间：周二上午（专家门诊）周四上午（高级专家门诊）2、王文权副教授/副主任医师门诊时间：周一下午（专家门诊）周四上午（胰腺疾病随访门诊）周五上午（专家门诊）周六上午（高级专家门诊）3、胰腺肿瘤特色多学科门诊时间：安排在每周三中午12：15举行，地点在东院区15号楼3楼MDT会议室，多学科门诊目前不开放公开挂号，有需求的患者可以在就诊期间预约挂号备注：1）特色多学科门诊由复旦大学附属中山医院胰腺肿瘤多学科团队相关专家（外科、内科、病理科、影像科、放疗科、介入科、核医学科等）共同出诊，所有专家均为高级职称。出诊专家会根据预约病人进行动态调整，适用于病史资料齐全、已经做好各项检查，疾病疑难需要多学科讨论明确或者调整治疗方案的患者。2）专家门诊和多学科门诊挂号费需自理，检查和治疗费用和普通门诊一样，可以用医保。 四、预约挂号流程：1、中山医院官网预约：1）手机搜索“复旦大学附属中山医院官方号或小程序”，点击门诊预约--预约路径2--门诊预约--选择科室--外科--普外科--刘亮教授进行预约，也可以在门诊预约栏直接输入“刘亮”进行搜索即可找到。2）支付宝搜索“复旦大学附属中山医院小程序”，点击线下门诊预约，按相同步骤找到刘亮教授进行预约。3）手机下载安装“上海中山医院”APP，点击预约就诊--普外科--专家门诊进行预约，也可直接输入医生名称进行预约。2、微医预约：手机下载微医APP或电脑登录微医（挂号网）官网，点击挂号--搜索进入复旦大学附属中山医院--外科--普外科--找到刘亮教授进行预约。微医（挂号网）接入医院系统，预约成功后可直接就诊。3、现场预约：针对不会使用手机或电脑进行预约的老年患者，医院还提供现场预约服务，患者可直接到以下预约点进行预约：1）西院区门诊：1楼便民服务中心、8楼2区预约点；2）东院区门诊：1楼便民服务中心。5、诊室现场加号：实在预约不到的患者，可以直接在刘亮教授出诊时到诊室进行加号。 五、就诊需要携带的资料：1、患者本人的身份证、医保卡、非中国籍患者的护照。如果是代他人问诊，可以使用代诊人的身份证挂号，但医生不会记录具体病情。2、病历本：每次就诊时需携带同一本病历本，因为里面记录有既往的诊治经过，便于医生快速了解之前病情，且可以在此基础上记录新的病情，尤其是以前的老病人，一定要带好之前的病历本前来就诊。3、首次就诊患者需要带齐：外院影像报告+片子（CT、MRI、PET等）、所有验血报告、病理报告（如有），如需转到我院来治疗的患者，还需要带好原单位的病理切片（包括做好染色的切片，以及未做过染色的白片20-25张）前来会诊。即使需要重新复查的患者，也要带好旧的检查资料前来。4、针对已在外院做过相关治疗的患者，首次来我院就诊时，需整理好在外院的详细诊治经过，包括临床和病理诊断、手术记录、详细用药经过等，以便专家团队快速了解之前病情，做出准确判断，精准施治。 六、医院交通：1、医学院路111号（12号门）西院区普通和专家门诊：1）地铁7、9号线肇嘉浜路站，从2号口出，沿肇嘉浜路往枫林路方向行走约200米即到。2）公交43路、49路等斜土路枫林路站。2、小木桥路260号（9号门）高级专家门诊：地铁4号线东安路站1号出口、或大木桥路站3号出口，7、9号线肇嘉浜路站2号出口，9、12号线嘉善路站6号出口。备注：门诊距以上出口的步行距离均在1000米内，如不清楚的，可咨询地铁出口工作人员。外地患者到达虹桥机场、浦东机场、虹桥火车站、上海南站、上海站后，建议选择合适的地铁线路过来，中间换乘也很方便。高峰时段公交路线非常堵，不建议乘公交抵达。私家车由于工作日高峰时段外牌限行，开进来不太方便；沪牌车可停在东院区门诊地下车库，或附近的加乐福地下车库，上午10点前到达一般可停进去，下午就更方便。 七、门诊现场就诊指南：患者到达门诊后，按疫情防控要求进入院区，首先到1楼中央导医台领取一本《门诊手册》，里面有详细的楼层指引和就诊攻略，以便随时查阅。门诊1楼大厅和各楼层均可挂号收费，患者无需等在1楼排队。网上预约的患者可直接在自动机上取号。两院区门诊均有电梯和自动扶梯可达，患者无需等待。到达诊区后，咨询入口导医台可方便地找到医生诊室。1、普通门诊：西院区20号楼门诊2楼4区普外科。2、专家门诊：西院区20号楼门诊8楼2区。3、高级专家门诊和多学科门诊：东院区15号楼3楼。 八、关于医保报销：1、上海城保患者：首次就诊时，请医生开具“门诊大病申请单”，至门诊1楼便民服务中心医保审核窗口接受审核、盖章，无需再到社区卫生服务中心审核，下次挂号即可使用。2、上海农保患者：就诊前到当地医保部门（或社区卫生工作站）备案，就诊后带齐病历资料回当地报销。3、有异地医保患者：就诊前请当地医生开具大病转诊申请，提前三天到当地医保部门办理异地就医转诊，然后请上海医生签字盖章，到上海住院即可直接按当地医保政策报销。4、无异地医保患者：在上海就医需先行垫付医药费用，留存齐病历资料回当地报销。 九、刘亮教授的网上诊室：患者也可以通过手机扫码向我报到，随时咨询病情、用药等问题，也便于我及时了解病情变化，并给予相应指导。微医（挂号网）
刘亮 2021-12-09阅读量1.8万
病请描述：如果将肿瘤比作一个统一的整体，那么其内作为单一个体之间的癌细胞是如何进行通讯联系，共同促进肿瘤恶性进展的呢？ 近年来，细胞间一个特殊的通讯装置——外泌体（exosomes）引起了众多科学家的广泛关注。这是一种直径为30-100nm的纳米级脂质包裹体结构，内部包裹了蛋白质、RNA和DNA等众多信息物质，能够将“原发”细胞内的生物信息向周围或远处靶器官传递，最终被其它“接收”细胞吞噬。科学家形象地将其称为“细胞邮差”。包括肿瘤细胞在内的几乎所有类型的细胞，都可以产生并释放exosomes；同时最后越来越多的证据表明exosomes参与肿瘤发生，进展和转移的早期过程。复旦大学胰腺肿瘤研究所刘亮教授课题组近期结合自己成果和国内外最新研究进展，在《Journal of Biomolecular Research &Therapeutics》上总结了胰腺癌内exosome的临床意义及潜在价值。发现exosomes在构建肝脏早期转移灶、诱导免疫逃避、改变肿瘤代谢、引起化疗耐药等方面发挥重要作用；尤其可以用于胰腺癌早期诊断标志物的开法，以及作为药物运输载体用于研发新型治疗方法，对于胰腺癌的诊断和治疗拥有巨大的潜力。
刘亮 2021-12-09阅读量2.1万