病请描述：肝转移瘤最常见是由胃癌、肠癌、胰腺癌等转移而来。 首先需要治疗原发肿瘤。如果原发肿瘤和转移瘤能同时完整安全的切除，则可以考虑同期或分期手术切除。如果无法同时完整安全的切除，则以全身用药为主，对原发癌和肝转移瘤都有用。降期以后再完整安全的切除。 肝转移瘤的治疗只是治疗中的一环，包括手术切除、消融、外放疗、质子治疗、灌注化疗/化疗栓塞、钇90内放疗等。不同的治疗方式适合不同的患者，需要综合考虑患者的身体状况、肝功能的状况、肿瘤大小、数目、位置等因素。如果肝转移瘤能彻底治疗，生活质量和生存时间都可以大大提高。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-09阅读量2797
病请描述：胆囊息肉、胆囊腺肌症，简称胆囊占位。1公分以内，癌变的风险很低，没有手术指征。但1公分以上，癌变的风险明显升高，而所有的术前检查包括增强CT、增强磁共振、PET等都无法发现早期胆囊癌，也就是说，这些良性疾病同早期胆囊癌无法鉴别，因此都会建议尽早手术切除，且送术中快检。没有任何检查能搞清楚目前是否癌变，除了病理检查。因此，及时手术的必要性可想而知。这类患者术中快检确定为胆囊癌的概率大概5%左右。 另一个建议尽早切除的原因为：胆囊癌恶性程度极高，与胰腺癌相比，有过之而无不及，属于癌中之王。因胆囊癌就诊者，即使能行根治性切除，能活过5年的也极少。因此，对该疾病的共识是：宁可错切1000，不能漏掉一个。 因此，虽然手术有风险，但远小于不手术的风险。除了极少数人（千分之几）发生严重并发症，绝大多数人都能顺利康复，不会有任何后遗症。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-07-22阅读量3007
病请描述：胆囊结石胆囊炎本身并不影响寿命，可以长期存活。 但如果发生严重的并发症，则可能威胁生命，生存期有限： 第一，化脓穿孔，可以导致严重的腹膜炎，身体素质好者可以通过引流或者急诊手术度过难关，年老体弱合并症多者，这一关则不好过。 第二，大结石压迫胆总管（Mirizzi综合征），或者小结石掉入胆总管，可能导致胆管炎、胰腺炎、梗阻性黄疸等。重症胆管炎和胰腺炎死亡率较高，梗阻性黄疸如果短期内不能解除梗阻，会导致黄疸型肝炎，久之导致肝硬化，生存期有限，且容易得肝癌。 第三，胆囊癌变，上周才做了一台手术，胆囊结石许多年，很少发作，一直没做手术。这次胆囊炎发作，术中发现胆囊壁厚且质硬，术中快检提示胆囊癌，当即做了胆囊癌根治术。但术后病检也不乐观，癌症已经穿透胆囊壁全层，且有淋巴结转移和神经侵犯。因为胆囊癌恶性程度极高，跟胰腺癌相比，有过之而无不及，大概率很快复发，多半儿生存期在2年内。 因此，胆囊结石胆囊炎者均建议早做手术，暂时没做手术者，至少每年复查彩超，评估胆囊癌的危险因素，并筛查胆囊癌。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-07-19阅读量4131
病请描述： 在胰腺癌的治疗中，外科手术是唯一可以期待治愈的治疗方法，虽然效果也不尽如人意。目前，化疗等手术以外的治疗方法也取得了很大的进步。 胰腺癌的治疗大致分为外科手术、手术以外的治疗、支持疗法。•外科手术： 切除部分或全部胰腺。而且根据情况，可能会去除胃、胆囊、胆道、十二指肠、胃、脾脏、淋巴结等周边器官。手术方式包括胰十二指肠切除术/胰体尾切除术/全胰腺切除术/其他外科手术/姑息手术(绕道手术)等。•手术以外的治疗： 主要有抗癌药的化疗和放疗，包括靶向药物治疗、免疫治疗等。•支持疗法： 辅助本来的治疗的治疗，胰腺癌有术前减黄治疗、术后并发症治疗、缓和癌症症状的治疗等。 需要注意的是，关于病期和治疗，虽然可以在网上轻松查询，但不一定都是简单易懂、正确的信息。如果对治疗的选择和内容感到不安，或者有不明白的地方，无论什么都要咨询专业的医生。
孟凡斌 2024-07-16阅读量1714
病请描述：1. 一般经常进行的检查• 血液检查：血常规、肝功、血糖等常规检查，同时也应检查胰腺癌相关的肿瘤标志物：CEA/CA199/CA125/CA153等。• 超声波检查：超声对于胆道系统的病变有相对优势，黄疸出现时，超声检查可明显看出胆管增宽，下段被截断。价格低也可做为初步的检查方式。 • CT检查(计算机断层摄影)：使用X射线从各种角度连续拍摄体内，通过电脑处理获得清晰图像的检查。同时使用造影剂可以获得更详细的图像(造影CT)。 •MRI检查(磁共振摄影)：利用对强大的磁场从体内发出的号，从各种角度连续拍摄体内的检查。 •MRCP检查(胆胰管水成像)：从MRI技术革新中诞生的，利用胆汁和胰液及十二指肠液中的水成分作为显影剂，运用电脑的高精度胰腺摄影法，合成胆管、胰管立体的图像。 超声波、CT、MRI是一般经常进行的检查。因为各自的原理不同，所以通过CT和MRI可以发现超声波难以发现的病变等，同时使用可以提高诊断的准确性。 2.诊断困难的情况下还有其他检查 •EUS检查(超声内镜检查)：从口腔进入超声探头，途径食道和胃、深入可达十二指肠，紧贴肠壁向胰腺方向打超声，避免了肠内气体对超声的干扰，比普通的超声检查更详细的图像的检查。 •ERCP检查(内窥镜的逆行性胆管胰管造影)：内窥镜从口腔到十二指肠乳头部，向主胰管或胆管注入造影剂同时进行✕线摄影的检查。可以获得主胰管和胆管的详细图像。另外，也可从导管中提取胰液或细胞，调查有无癌细胞的情况。 •PTC检查(经皮经肝管造影)：从腹部皮肤进入通过肝脏在胆管上部进针，注射造影剂进行✕线摄影的检查。可以得到胆管的详细图像。 ERCP和PTC也会和检查一起进行“胆道引流”将梗阻的胆汁经导管或支架管排出。 •PET-CT检查(正电子辐射断层摄影) 这是利用癌细胞消耗大量葡萄糖的性质检查。用特殊相机拍摄产生正电子的葡萄糖(检查药)聚集在癌细胞上的图像。
孟凡斌 2024-07-16阅读量1623
病请描述： 胰腺癌的外科手术中的切除范围，根据癌症在哪里发生，进展程度不同而不同。通过手术几乎完全消除癌症(治愈切除)是最理想的，但也有根据各种条件留下癌症(非治愈切除)的情况。 •胰头十二指肠切除术： 这是针对胰腺癌中最常见的胰头癌的手术方法。将胰头部、十二指肠、下段胆管、部分胃、胆囊及周围的淋巴结一起切除。“胰头十二指肠切除术”(PD)，“保留近全胃胰头十二指肠切除术”(SSPPD)、、“保留幽门的胰头十二指肠切除术”(PPPD)有3种术式。多留胃会使消化功能变好，但是选择哪种术式是根据癌症的进展程度来判断的。 这个手术会进行胰腺、胆道、胃分别与小肠相连的消化道重建手术，确保胰液、胆汁、食物的流动途径。 •胰体尾部切除术 是针对胰体部癌、胰尾部癌的手术法。留下胰头部，胰体尾部、脾脏和周围的淋巴结一起切除。切除脾是因为与脾脏相关的血管在胰腺尾部的背面，很有可能已经转移到那里。这个手术不需要重建消化道。 •全胰腺切除术 如果肿瘤范围大，弥漫分布于胰腺头、颈、体尾或者多发，可能就需要切除整个胰腺了，这个手术很大，而且切除整个胰腺以后需要应用胰岛素和胰酶来替代胰腺功能。 l其他术士 癌症浸润了胰腺的大范围时，十二指肠、胆道、脾脏和周围组织，切除整个胰腺，也有切除静脉或动脉等大血管、周围的神经丛等的情况。另外，当血管因癌症而堵塞时（癌栓），也会进行像将胆汁送到小肠的旁路手术一样，为了缓解症状而进行姑息手术。 •术后辅助疗法： 外科手术后，还残留着癌细胞。考虑到这种可能性，推荐使用抗癌药进行化疗，这样可以预防癌症的复发，也可以推迟复发的时间。
孟凡斌 2024-07-16阅读量1905
病请描述：1、无症状胆囊结石的预后 有关胆囊结石的自然病程及症状发生率的研究,国内外已有报道。丁友宏等对确诊的310例无症状胆囊结石患者B超随访10年，第1～5年每年随访1次，出现胆囊结石症状147例，占47.4%；5年内发病121例，发病率39.0%，占10年发病的82.3%。李留峥等对200例无症状胆囊结石10年随访后发现，2例因其它疾病死亡，64例出现胆囊结石症状，占32.0%，其中5年内发病53例，占10年发病的82.8%。赵元全对217例无症状胆囊结石患者16年追踪观察，69例出现胆囊结石症状，占31.8%。其中5年内发病54例,发病率24.9%，占16年发病的78.3%；6～10年发病13例，10年以上发病2例。以上显示无症状胆囊结石患者出现胆囊结石症状者多数发生在5年内，5年内发病率约25%～39%。 2、无症状胆囊结石预后的影响因素 2.1胆囊结石因素细小结石或泥沙型结石容易在胆囊管及胆总管内移动阻塞，出现胆绞痛、梗阻性黄疸、胰胆管梗阻致胆源性胰腺炎；直径≥10mm的胆囊结石往往沉于胆囊后壁或颈部，长期对胆囊壁的刺激引起慢性胆囊炎或胆囊萎缩，而胆囊剧烈收缩可使结石嵌顿于胆囊颈部，引起胆囊坏疽穿孔；结石可致胆囊黏膜发生变异癌变，结石越大，恶变发生率越高，故结石直径>20mm时，应预防性胆囊切除。 2.2糖尿病因素：糖尿病并发的自主神经病变可致胆囊收缩功能障碍，造成胆汁淤积，刺激胆囊壁发生炎症，使胆汁成分比例失调，胆固醇易于沉淀形成结石；淤积的胆汁黏稠度升高，使胆囊管易发生梗阻，增加无症状胆囊结石向有症状转变的概率。 2.3年龄因素胆囊结石发病的危险因素如肥胖、活动量小、高脂血症、脂肪肝等均与年龄增加成正比；胆囊结石长期对胆囊壁的刺激，也使无症状胆囊结石出现临床症状的概率随年龄增长而增高。 2.2.4其他因素心理、禁食、神经因素、肽类激素、一氧化氮及雌激素等对胆囊收缩功能的影响已被证实。50岁以上并有长期胆囊结石病史的女性患者，是结石性胆囊炎癌变的高危因素。 3、无症状胆囊结石的治疗现状 目前治疗无症状胆囊结石的方法还很有争议，一些学者主张保守治疗，包括口服溶石剂、利胆剂、中西医溶石排石、碎石、针灸等疗法。但疗效还不很满意，有些患者仍在若干年后出现临床症状，最终手术切除。因此，不少学者和临床医师都提倡在高危人群中实施预防性胆囊切除术。但无症状胆囊结石患者是否应该实施选择性胆囊切除术问题上仍是学术界激烈争论的焦点，到目前还没有统一的意见。 主张预防性胆囊切除的学者认为，胆囊结石不易自行消除，随时可能出现胆绞痛，导致严重并发症，甚至死亡。随着年龄的增长，发生糖尿病及心脑血管疾病的机会增多，增加了术后并发症的发生率，所以胆囊结石一经发现，就应行预防性胆囊切除手术治疗。其理由是；①细小结石或泥沙型结石容易在胆囊管及胆总管内移动、阻塞，出现胆绞痛、梗阻性黄疸、胆囊萎缩、坏疽甚至穿孔；胰胆管梗阻则导致胆源性胰腺炎，症状反复发作，非手术治疗难以奏效，需要手术治疗。②有报道80%的胆囊癌伴有胆结石，二者间存在密切关系，且结石时间越长、患者年龄越大、结石越大，合并胆囊息肉者恶变的概率越高。③孙彦等发现，胰腺癌组的胆囊结石发病率为18.5%，明显高于对照组的8.6%，胆囊结石与年龄对胰腺癌的发生具有显著的影响，二者之间有明显相关性。④印度的北部、巴列斯坦的卡拉奇等地区胆囊癌的发病率明显高于其他地区，有区域性，并与胆囊结石相关性很高。⑤无症状胆囊结石转变为有症状或出现并发症时再行手术，其与手术难度相关的并发症发生率及病死率、在医疗费用、平均住院日、医疗资源使用方面均高于预防性胆囊切除。 目前学术界对无症状胆囊结石患者的择期手术的选择暂时达成以下共识，凡具有高危因素者：包括预期寿命>20年；结石直径>2cm；结石直径顿于胆囊颈部者；胆囊结石合并胆囊息肉样病变，病灶>10mm者；合并糖尿病、合并心血管症状者；有胆囊癌家族史者；老年人和(或)有心肺功能障碍等严重慢性疾病者；口服胆囊造影胆囊不显影，胆囊无功能者；儿童胆囊结石合并先天性遗传病(如遗传性球形红细胞增多症)应行胆囊切除术。 本文选自：蔡飞等，影响无症状胆囊结石病程因素的研究。 原文链接地址：影响无症状胆囊结石病程因素的研究(wanfangdata.com.cn)
赵刚 2024-07-11阅读量4566
病请描述： 胰腺癌恶性度高，大部分发现时已属晚期，失去了手术的机会，仅有不到20%的患者有手术切除的机会，那么，做不了手术的胰腺癌患者就没有治疗价值了吗，显然不是的，理由如下： 1.胰腺癌会有很多并发症，比如胆道梗阻、十二指肠梗阻、疼痛、腹水、消化道出血等，对这些并发症的处理以延长生存，改善生活质量也是非常有价值的； 2.虽然目前胰腺癌的化疗效果不尽如人意，但并不代表没有用，其实，随着新化疗药物和方案的不断出现，很多晚期胰腺癌患者经过化疗，获得了生存期的延长和生活质量的改善； 3.虽然很少，但我们经常能在对胰腺癌患者取病理活检以后发现对化疗敏感的病理类型或者找到有靶向药物相对应的基因突变（比如微卫星不稳定，错配修复突变等），甚至是胰腺的淋巴瘤、神经内分泌肿瘤等通过化疗可以获得长期生存的病例。这些少数的患者会获得更大的治疗获益。 因此，还是建议晚期胰腺癌患者和家属树立信心，采取更加积极的治疗态度，这样才能有发生奇迹的可能。
孟凡斌 2024-07-08阅读量2202
病请描述：腹膜后肿瘤是指发生在腹膜后间隙内的肿瘤，包括良性和恶性肿瘤。腹膜后间隙是指位于腹膜与脊柱之间的空隙，是一个潜在的空间，包含了许多重要的结构，如肾脏、胰腺、大血管等。因此，腹膜后肿瘤可能会对这些器官造成压迫或侵犯，导致相应的症状和并发症。 一、腹膜后肿瘤的分类 1. 良性肿瘤：如脂肪瘤、纤维瘤、神经鞘瘤等。这些肿瘤生长缓慢，一般不会侵犯周围组织，但可能会因为体积增大而压迫周围器官。 2. 恶性肿瘤：如肾癌、胰腺癌、淋巴瘤等。这些肿瘤生长迅速，可能会侵犯周围组织和器官，甚至通过血液或淋巴系统扩散到身体其他部位。 二、腹膜后肿瘤的症状 1. 无症状：早期腹膜后肿瘤可能无任何症状，随着肿瘤的增大，可能会出现腹部不适、腹痛、腹胀等症状。 2. 压迫症状：由于肿瘤体积增大，可能会压迫周围器官，导致相应的症状。如压迫肾脏可能导致尿频、尿急、尿痛等症状；压迫胰腺可能导致消化不良、腹痛等症状。 3. 侵犯症状：恶性肿瘤可能会侵犯周围组织和器官，导致相应的症状。如侵犯神经可能导致疼痛；侵犯血管可能导致出血。 三、腹膜后肿瘤的诊断 1. 影像学检查：如超声、CT、MRI等，可以显示肿瘤的位置、大小和形态，有助于诊断和评估肿瘤的性质。 2. 实验室检查：如血液检查、尿液检查等，可以了解患者的一般健康状况和肿瘤可能对器官功能的影响。 3. 组织病理学检查：通过活检或手术取得肿瘤组织，进行病理学检查，可以明确肿瘤的性质和分级。 四、腹膜后肿瘤的治疗 1. 手术治疗：对于良性肿瘤和部分恶性肿瘤，手术切除是首选的治疗方法。手术的目的是尽可能地切除肿瘤，减轻症状，防止复发和转移。 2. 化疗和放疗：对于恶性肿瘤，化疗和放疗是常用的辅助治疗方法。化疗可以杀死或抑制肿瘤细胞的生长，放疗可以破坏肿瘤细胞的DNA，阻止其分裂和生长。 3. 靶向治疗和免疫治疗：对于某些特定类型的恶性肿瘤，靶向治疗和免疫治疗是新的治疗手段。靶向治疗是针对肿瘤细胞特有的分子标志物进行治疗，免疫治疗是通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。 五、腹膜后肿瘤的预防 1. 健康生活方式：保持均衡饮食，适量运动，戒烟限酒，可以降低患病的风险。 2. 定期体检：定期进行体检，可以及时发现和治疗潜在的健康问题。 3. 遗传咨询：如果家族中有恶性肿瘤的病史，可以考虑进行遗传咨询，了解自己的遗传风险。 总之，腹膜后肿瘤是一种常见的肿瘤类型，早期发现和治疗至关重要。通过健康的生活方式、定期体检和遗传咨询，我们可以降低患病的风险；通过手术、化疗、放疗等治疗方法，我们可以有效地控制病情，提高生活质量。
屈国伦 2024-07-05阅读量4418
病请描述： CA199也就是糖类抗原199，是一种血清中肿瘤相关的蛋白类物质，是临床常见的肿瘤标志物，最常见于胰腺癌和胆管癌，因此CA199升高确实高度怀疑胰腺癌，但是并不是它升高了就一定是胰腺癌。而有很大一部分患者，即使得了胰腺癌，CA199也不会升高。因此，CA199仅作为一种辅助标志物，单独无法明确胰腺癌的存在与否。 在临床上，胆管癌、肝癌、胃肠癌，甚至是肺癌、乳腺癌等其他恶性肿瘤患者CA199也可能升高，此外，除了恶性肿瘤，有些良性疾病，比如胰腺炎、胆管炎、胆囊炎、急性肝炎、胆汁淤积性胆管炎、肝硬化等，甚至妊娠，也会引起CA199的升高，而在个别正常人，其基础的CA199水平就会略高于正常水平，但不会高的太多。 因此，我们不能单凭CA199的升高就诊断胰腺癌，要综合各项检查结果综合考虑。 那么，体检要是发现CA199升高了，该做哪些检查进一步明确诊断呢？结合CA199升高的可能原因，我们一般建议查肝功、肝炎（包括甲、乙、丙、戊）；CEA、AFP、CA125等肿瘤标记物；肝胆脾超声、胸腹部CT、胃镜、肠镜等检查，必要时可能还得结合磁共振、超声内镜甚至是PET-CT等。 总之，发现CA199升高不要恐慌，但也不能掉以轻心，应该在专业的医生指导下进行进一步的检查，一方面排查肿瘤，另一方面明确其升高的具体原因。
孟凡斌 2024-07-03阅读量2933