病请描述： 作为一个少见肿瘤，胰腺神经内分泌肿瘤（pNET）的发病率在胰腺恶性肿瘤中排名第二，仅次于胰腺癌。但与胰腺癌的高转移性和高致死率不同，pNET恶性程度较低，进展缓慢；病人的生存时间及治疗效果均远远优于胰腺癌病人。苹果之父乔布斯与胰腺癌抗争八年，世人皆认为是由于其财力雄厚，得到了最好的治疗和药物，但事实是因为他抗争的根本不是胰腺癌，而是胰腺神经内分泌肿瘤。 正是因为pNET独特的生物学特征，目前国际上对其诊断或治疗存在诸多争论。最为典型的争论之一就是根治切除术后，pNET病人是否还需要接受辅助放化疗或其它治疗？尽管临床已将“肿瘤细胞分级（G1-G3）”作为指导pNET术后治疗的一个重要参考，但单一指标的局限性并不能圆满解决这一困境。很多处于G1-G2期，理论上不需要进行术后治疗的病人，在术后早期即出现显著的肿瘤复发，严重影响病人生存。 近期复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科刘亮教授课题组对2004年-2015年间在本中心接受根治性肿瘤切除的505例pNET临床样本进行回顾性分析，首次建立了能够预测pNET术后早期转移复发的风险模型。这一模型在国际标准的肿瘤AJCC-TNM分期基础上，创新性添加了2个反映pNET独特生物学特征的临床指标如“细胞增殖指数Ki67”和“瘤体功能评价”，将术后pNET病人整体划分为低危、中危、高危和极高危4个亚组。而这4组病人术后肿瘤复发时间不同，分别为96个月，48个月、24个月和10个月，具有显著差异。对于高危组和极高危组病人，即使接受根治性肿瘤切除，术后也应进行正规的辅助治疗；而低危或中危组，则可以采取随访为主的保守策略。 这一研究具有极大的临床价值，获得国际同行的高度评价，被肿瘤学经典期刊《Cancer Letters》全文接受并发表。评审专家称，这一风险模型的建立为pNET病人术后辅助治疗的开展提供了明确的“靶向”性，使治疗更加合理和有效。
刘亮 2021-12-09阅读量2.0万
病请描述： 胰腺癌是目前消化道肿瘤中恶性程度最高的恶性肿瘤，被称为“癌中之王”，患者5年生存率仅为6%。作为病人获得长期生存的唯一手段，根治性手术后出现的早期转移复发是影响病人预后的主要原因。 寻找预测胰腺癌术后转移复发的生物学标记一直是临床医生及科研工作者重点关注的方向。然而迄今为止，传统血清标记物CA19-9仍然是胰腺癌诊断、分期、预测预后以及治疗反应评估的重要指标。只是其预测及预后价值受到假阴性和假阳性的影响，影响临床预判。复旦大学胰腺肿瘤研究所刘亮教授课题组在先前对于胰腺癌“手术不获益”人群的多中心研究中，突破了既往大多数研究主要关注术前或基础水平的CA19-9的“困局”，开创性地提出术后CA19-9的预测或预后价值似乎更胜于其术前。 在该研究中，课题组证实在术前CA19-9升高的人群中，术后CA19-9的下降提示手术获益率的增加。术后CA19-9下降至正常者具有最长的生存周期，其生存时间甚至与术前CA19-9正常者相同。因此，术前CA19-9升高的胰腺癌病人并非生存就一定会很差。但如果术后CA19-9恢复正常的患者同时携带其它两个血清标记如CEA和/或CA125的升高，病人的肿瘤复发时间和总体生存时间会相应缩短，预后不佳。因此，在术后CA19-9正常的患者中，CEA和/或CA125的升高提示患者需要加快和加强术后的辅助治疗。这对胰腺癌病人的术后监控以及疾病治疗具有重要意义。
刘亮 2021-12-09阅读量3.2万
病请描述：毫无疑问，PARP抑制剂奥拉帕尼是目前胰腺癌治疗领域的一颗新星。面对越来越多前来“求救”的胰腺癌病人及其家属，我反复告诫不要盲目追随，否则既耽误了病人最佳治疗时间和候选方案，也平添了极大的也是不必要的经济负担。1，奥拉帕尼适应征有限（至少目前）：仅仅具有或疑似具有胚系BRCA基因突变，且前期经铂类药物治疗达到稳定的晚期胰腺癌患者有效。事实上，这部分病人的临床占比仅约5%，90%以上的胰腺癌病人都无效。2，奥拉帕尼疗效有限：针对前期铂类治疗稳定，且胚系BRAC突变的胰腺癌病人，维持使用奥拉帕尼后，仅仅改善的是疾病稳定时间（PFS），而对总生存时间（OS）无益。也就是说，对这一部分病人，奥拉帕尼在一定时间期限内能促进胰腺癌稳定，但并不延长病人的生存时间。借用我于2019年在中国科学院学部所做的“2019-胰腺癌精准治疗进展报告”中一张PPT——奥拉帕尼治疗胰腺癌“虽曙光初现，但任重而道远”。建议晚期胰腺癌病人在考虑使用奥拉帕尼之前，一定要满足以下两个条件（至少目前）：1，前期化疗方案中含铂类，且治疗有效。2，基因检测明确患者存在胚系BRCA基因突变（有证据表明，体系BRCA基因突变也可能获益）。
刘亮 2021-12-09阅读量1.7万
病请描述：间质微环境在肿瘤发生，进展中的作用被日益关注。作为一个罕见肿瘤，胰腺神经内分泌肿瘤（pNET）的间质微环境状况鲜为人知。目前该领域的研究主要集中于肿瘤微血管分布，瘤内浸润淋巴细胞和其免疫检查点标志物的探讨，微环境内其它非癌细胞或成分的角色尚未公开报道。刘亮教授课题组先前一项研究中已经特异性识别出一组以CD42b+为特征的瘤内浸润型血小板亚群，并证实其分布与阳性比率与胰腺癌病人预后相关；本研究则进一步评估CD42b+浸润型血小板在pNET中的角色和临床价值。结果证实在本中心113例根治性切除术后的pNET样本中，瘤内CD42b+浸润型血小板的阳性率为47.79%，虽然与病人基本病理特征如肿瘤大小，微血管或神经侵犯，淋巴转移等无关；但与缺少CD42b+血小板组相比，瘤内CD42b+血小板阳性浸润组病人的预后明显较差。肿瘤组织内CD42b+浸润性血小板的存在是提示pNET病人预后不良的独立预后因素。另外，在本研究中，我们特意比较了组织内血小板浸润与外周血内血小板丰度之间的相关性，发现外周血内血小板丰度与提示pNET临床病理特征的各种血液学指标及病人预后无关，也与胰腺癌组织内CD42b+血小板的浸润程度无关。提示只有浸润于肿瘤组织，并且特异性标记CD42b+的血小板亚群具有临床预后价值。这项研究首次证实除了胰腺癌外，CD42b+浸润型血小板在pNET中同样发挥促癌作用。根据文献回顾及总结，可能与肿瘤细胞与血小板之间的相互活化，相互诱导有关，如肿瘤细胞能通过直接或间接途径诱导循环血中血小板穿透血管、激活并集聚；而血小板也可通过自身的激活和特异性转化，引起CD42b+血小板的肿瘤内浸润，释放各种分泌因子、外泌体或microRNA，以及作用于免疫细胞等促癌转移。根据本研究结果，课题组推测肿瘤组织内CD42b+浸润型血小板的比率是提示pNET预后的潜在独立因素，也提示针对肿瘤微环境CD42b+血小板的治疗可能有利于改善pNET病人的预后。当然，基于更大样本量的前瞻性研究需要评估和证实这一发现，靶向瘤内浸润型血小板的疗法有待进一步的探索和研究。
刘亮 2021-12-09阅读量1.7万
病请描述： 攻克“癌中之王”取得突破——2021年，胰腺癌病人的5年生存率首次突破两位数，达到10.8%。与10年前相比，几乎翻番。这是癌症学界一个少见的进步，归根结底得益于胰腺癌的综合诊治策略。 然而，胰腺癌综合诊治并非各种治疗的简单相加，它需要秉承3大理念：1，系统性疾病需要系统性诊治；2，精准分型联合同病异治；3，最合适的病人选择最合适的治疗。最终目的是：取得“1+1>2”的效果。 这将对医生的知识储备和临床操作提出了更高的要求。
刘亮 2021-12-09阅读量1.3万
病请描述：经过2020年全年的准备和写作，经过46名专家3次全国范围内的讨论，最终定稿的《中国胰腺癌综合诊治指南（2020版）》终于在中国最顶尖的外科学期刊《中华外科杂志》上正式发表（2021新年第一期）。 该指南由北京协和医院赵玉沛院士和上海市胰腺肿瘤研究所所长虞先濬教授担任通讯作者，复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科刘亮教授作为第一执笔人，以中国抗癌协会胰腺癌专业委会的名义向全国推出。旨在规范胰腺癌诊疗，从根本上提高病人预后。 值得一提的是，文中详细介绍了近年来胰腺癌诊疗过程中的一系列亮点如：以精准治疗为目的的基因检测逐步普及，以化疗为基石的系统性治疗向手术前“前移”，以重塑肿瘤微环境为目的的免疫治疗，以及维持治疗等新兴治疗模式等。更加令人兴奋的是，这一系列创新性策略正在从临床前研究逐步进入临床实践，给胰腺癌治疗现状带来丝丝春意------- 欢迎大家学习和指正！
刘亮 2021-12-09阅读量1.8万
病请描述：对于胰腺恶性肿瘤患者来说，手术治疗仍是患者获得长期生存的唯一希望。对于需要接受胰体尾切除或全胰腺切除的胰腺恶性肿瘤患者而言，手术实施过程中，为了手术的安全性和肿瘤切除的完整性，通常还需要一并切除脾脏。但是切除一个与肿瘤似乎并不相关，且“健康”的脾脏是否会影响患者术后的生活质量，常常成为患者，乃至医生关注的问题。 肿瘤患者的脾脏真的“健康”嘛？2018年，发表在《Cell》杂志上的文章发现，在荷瘤小鼠的脾脏中存在一种特殊的非免疫性幼稚型红细胞，被命名为“TER 细胞”。TER细胞具有以下特征：（1）具有Ter-119+/CD45−/CD71+/Artemin+的特殊表型；（2）只在脾脏中特定存在而不存在于肿瘤微环境中；（3）由肿瘤细胞分泌的TGF-b诱导产生；（4）以内分泌的方式分泌Artemin来远程促进肿瘤的侵袭转移。2018-2020年三年间，刘亮教授课题组依托复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科的丰富的手术标本，对622例接受胰体尾或全胰腺切除的胰腺肿瘤患者的脾脏组织进行免疫组化和流式染色验证，首次在大批量人源性脾脏样本中明确了TER细胞的存在，并通过流式分选出胰腺癌患者脾脏中的TER细胞进行功能实验，进一步验证了TER细胞能够分泌Artemin并激活胰腺癌细胞GFRa3-ERK信号通路来发挥促癌功能。通过胰腺癌患者临床数据的分析，刘亮课题组发现，脾脏中高水平的TER细胞与患者的不良预后相关。脾脏中TER细胞含量越高，胰腺癌的TNM分期越晚、淋巴结转移越多、血清CA199水平越高。 本研究首次明确了胰腺癌患者中存在高水平的TER细胞，并且此TER细胞能够促进胰腺癌的侵袭转移、缩短患者的生存期。也第一次通过实验数据阐明：胰腺癌患者的脾脏实际上并不“健康”，其中以TER细胞为主的“残余坏蛋”会以远程调控方式，指挥着未来肿瘤的复发和转移；只有切除原发肿瘤的同时“清除”TER细胞，才能真正对患者产生肿瘤学获益。 这一项目，首次为胰腺恶性肿瘤（尤其胰腺体尾部肿瘤）术中同步切除脾脏提供了明确的肿瘤学证据，被国际癌症杂志International of Journal Cancer全文接收并发表，并作为2021年1月该杂志封面。述评认为，这是首次阐释了外科手术的肿瘤学意义，也是基础研究向临床实践转化的典范。 最终，课题组告诫医生及患者：既往外科医生针对某些胰腺恶性肿瘤（如神经内分泌肿瘤，高级别IPMN，SPT等）实施手术的时候，保脾与否，更多考虑的是手术安全性，即外科技术；但通过这一项重磅研究，使无论医生或是病人，在关注手术安全性的同时一定要警醒——只有术后病人的长期生存，才是肿瘤手术的“王道”。
刘亮 2021-12-09阅读量1.7万
病请描述：1，术后辅助治疗的必要性：目前无论国内或是国外指南，均推荐根治手术后的胰腺癌病人需要进一步接受以化疗为主的辅助治疗。主要考虑为：（1）肿瘤是一种系统性疾病。系统性疾病需要系统性诊治，是抗癌治疗的共识。没有任何一种治疗手段能够完全控制或消灭肿瘤，需要我们常常提及的“组合拳”或“鸡尾酒”新型策略。（2）以手术为例，外科医生往往切除的是肉眼可见的病灶；即使扩大切除，范围依然有限，不可能盲目扩张。对已经播散至全身血液，淋巴系统或腹腔内的隐匿性病灶或癌细胞，以手术为主的局部治疗往往无能为力。据保守估计，即使胰腺癌根治术后存在于人体内的残留癌细胞数量仍然可以达到惊人的10的12次方（打个比方，这个数量的概念类似于目前一百倍的中国人口）。因此，进一步消灭这些播散至全身的游离癌细胞是防治术后复发的关键，必须依靠全身系统性的药物治疗，而千万避免手术后“一劳永逸”，“前紧后松”的错误思想。（3）目前科学研究的热点在于找到正确的靶点，区分必要或非必要接受术后辅助治疗的病人，同时也对接受辅助治疗的病人进行精准药物筛选，做到有的放矢，同病异治，这是未来的方向。2018年我们课题组构建了一个新型“打分系统”——通过“胰腺癌TNM分期系统+肿瘤分化+术前CA19-9水平”这一联合，有效区分出一部分术后不需要常规开展辅助化疗的I/II期病人，目前该项目正在实施多中心验证。 2，由于目前药物研发的进展迅速，胰腺癌的治疗手段也是层出不穷，总的来说，药物联合是一个趋势：2020年国内外胰腺癌诊治指南均在之前单一化疗的基础上，推荐通过基因检测将术后辅助治疗的方式扩充至“化疗+靶向治疗+免疫治疗”的联合方式，为胰腺癌治疗的多样性和有效性增加了“利剑”。这是近期胰腺癌综合诊治的重要突破，有望在临床推广和普及。 3，有效杀灭这些癌细胞的策略，除了上述一系列抗癌治疗外，更重要的是尽快恢复或提高病人抵抗力。经历了长时间麻醉，根治性大手术，和不佳饮食摄入的一系列打击下，病人虚弱的全身情况（弱抵抗力）将是癌细胞“趁虚而入”的关键。因此，提高手术质量，快速改善病人营养状况，将是抵御癌细胞扩散，早日开展辅助治疗的核心策略。一般情况下，我们建议术后4-8周，是病人接受第一轮辅助治疗的“黄金时间”。 4，重视免疫治疗，提高机体免疫防御能力：（1）传统抗癌治疗如手术，放疗，化疗等，均是在“患癌土壤”上“拔除杂草”，却无法改善这一不良的体内环境（土壤）。因此提高机体免疫力，优化“土壤”质量，是维持体内稳态，避免患癌或促癌的重要因素。针对这一思路，免疫治疗被视为抗癌策略中“第四大主流治疗”，备受关注。（2）免疫治疗种类繁多，不仅仅限于目前以PD-1，PD-L1，CTLA4抗体为主的免疫检查点抑制剂，也包括各种免疫增强剂，肿瘤疫苗，细胞治疗等。但总的目的是激发人体自身潜能，“师夷长技以制夷”。（3）除药物外，丰富的营养摄入，适度的运动，健康的生活方式，积极的心态，也是维持机体稳定性必不可少的重要条件。
刘亮 2021-12-09阅读量1.3万
病请描述：胰腺癌是 “癌中之王”，死亡率高，治疗乏术。半个世纪以来，病人的5年生存率始终徘徊在5%左右，半数以上的病人在1年内死亡。然而，2020年美国国立卫生研究院（National Institutes of Health，NIH）首次报道胰腺癌病人5年生存率突破两位数，达到10.8%。而在国内，复旦大学附属肿瘤医院《2020—恶性肿瘤生存报告》也提示，上海地区胰腺癌5年生存率达到10.9%。较之前数据整整翻了一倍，成为胰腺癌诊治历程中“里程碑”式的重大事件。胰腺癌的可治、可控从此翻开了崭新的一页。 胰腺癌生存率取得“巨大飞跃” 根治性手术是胰腺癌病人获得长期生存的唯一希望，但由于胰腺手术的复杂性和高风险性，仍有相当多的病人畏惧手术，转求更为保守的治疗。在欧美发达国家，拒绝手术的病人比例一度超过手术群体；在国内，这一比例似乎更高。近期胰腺癌总体生存取得的“巨大飞跃”，与胰腺癌手术普及率的增加密不可分，即更多的病人认可和接受胰腺癌根治手术，这无疑提高了胰腺癌整体生存率。未来，进一步提高手术切除率是改善胰腺癌生存的一个重要方向，我们希望——1、对可切除胰腺癌，在手术安全性得到有效保障的大背景下，进一步通过社会学或经济学手段的调控和帮助，使更多病人能够“安心”接受手术；2、对于局部进展期不可切除胰腺癌，可以通过有效人群筛选，药物开发或方案联合等众多新辅助/转化治疗手段提高肿瘤切除率，使本无法手术的病人“重新”获得手术机会；3、对于某些合并低转移负荷（如寡转移）的转移性胰腺癌病人（指南推荐是“不可切除”），通过尝试有效的转化治疗以获得手术机会，进而开展有效的联合器官切除，提高病人预后。 综合诊治策略破除“瓶颈”胰腺癌手术近20年来面临的最大“困境”是：在突破手术安全性带来的“生存红利”后，手术本身不再给病人带来生存获益。虽然外科技术不断进步，尤其各种微创技术层出不穷，但事实上，手术疗效本身出现“瓶颈”。因此伴随手术普及率的增加，我们应该探索如何进一步提高手术疗效。基于这一思路，综合治疗理念应运而生。胰腺癌是一种系统性疾病：超过半数的病人诊断之初即为晚期，并伴随转移。即便是接受根治性切除的群体，术后2年内仍有超过半数的病人因肿瘤转移而死亡。没有任何一种治疗手段（包括手术）能够“单打独斗”，完全控制或消灭肿瘤。因此，系统性疾病需要系统性诊治，以“组合拳”或“鸡尾酒”式的综合治疗策略，是胰腺癌生存率显著提高的重要原因。以手术为例，外科医生往往切除的是肉眼可见的病灶，即使扩大切除，范围依然有限，不可能盲目扩张。对已经播散至全身血液、淋巴系统或腹腔内的隐匿性病灶或癌细胞，以手术为主的局部治疗往往无能为力。据保守估计，传统肿瘤根治术后，存在于体内的残癌细胞数量仍然可以达到惊人的1012。进一步消灭这些播散至全身的游离癌细胞是防治术后复发的关键，而这必须依靠术后辅助的全身系统性药物治疗。然而，胰腺癌综合治疗并非是各种手段的简单相加，它需要——1、区分人群：哪些病人需要治疗，哪些病人可以“豁免”？2、区分方式或药物：什么样的治疗方式适合什么样的病人？什么样的病人适合什么样的药物？我们希望达到的最终目的是：最合适的病人选择最合适的治疗；取得“1+1>2”的效果。而实施这一策略的途径是：胰腺癌的精准分型和“同病异治”。 攻克“癌王”的希望 开发新型药物是未来攻克胰腺癌的“希望”，也是开展胰腺癌综合治疗的“利器”。除了传统化疗药物外，近10年来人们对靶向或免疫药物耳熟能详。一项全球范围内开展的“The Know Your Tumor programme”的真实世界研究，证实肿瘤中含有特定基因改变的晚期胰腺癌病人，使用靶向治疗联合其他治疗比只接受常规化疗的病人平均多存活一年（常规疗法18个月，靶向联合治疗31个月）。这无疑给胰腺癌诊治带来了“曙光”。因此，“精准或个体化”成为胰腺癌系统性诊治的基本原则：识别有效分子靶点，区分不同胰腺癌亚群，选择不同药物，达到“同病异治”。未来，我们期待开发更为微创和有效的取材技术，获取有效肿瘤样本开展分析。此外，建立更为敏感的分子检测系统及更为高效的生物信息学分析技术，以快速准确地识别和区分胰腺癌分子分型及有效靶点。技术的进步带给病人希望，我们要用科学的思路来合理安排胰腺癌诊治，不能盲目，不能“跟风”，要依据系统检测结果做到“有的放矢”。 “第四大主流治疗”成重要方向作为“恶液质”特征最为明显的实体性肿瘤，胰腺癌病人往往消瘦、纳差、营养状况极差。加强营养支持，改善病人营养状况是延长寿命，实施一切抗癌治疗的必备条件。中西医对于癌症病人的营养摄入存在分歧，但总的原则却是不变的，我们鼓励病人做到：除药物外，还要有全面丰富的营养摄入，适度的运动，健康的生活方式，积极的心态。另外，传统抗癌治疗如手术、放疗、化疗等，均是在“患癌土壤”上“拔除杂草”，却无法改善这一不良的体内环境。因此提高机体免疫力，优化“土壤”质量，是维持体内稳态，避免患癌或促癌的重要因素。针对这一思路，免疫治疗被视为抗癌策略中“第四大主流治疗”，是未来胰腺癌治疗的重要方向。目前免疫治疗种类繁多，不仅仅限于以PD-1，PD-L1，CTLA4抗体为主的免疫检查点抑制剂，也包括各种免疫增强剂，肿瘤疫苗，细胞治疗等。总的目的是激发人体自身潜能，“师夷长技以制夷”。最后，借鉴糖尿病或高血压等慢性病的诊治经验，即使不能切除肿瘤，通过提高机体免疫状况，维持基本稳态，将胰腺癌转化为一种可治、可控的慢性疾病也不失为一种良策：即使无法做到对肿瘤的“连根拔除”，但通过综合诊治策略的实施，达到有效的“带瘤生存”，既保证生活质量，又能有效延长生存。 文/复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科主任医师、教授、博导 刘亮
刘亮 2021-12-09阅读量1.5万
病请描述：心脏在右边，肝脏在左边……全内脏器官反位，这种只在平时查阅文献时才有所耳闻的特殊病例，近日来到了复旦大学附属中山医院胰腺外科就诊。这位罕见的胰头肿瘤患者在本周五接受了胰腺外科最复杂的术式——胰十二指肠切除术。正常人做这个手术尚是高难度，再加上该患者又是罕见的“镜面人”，解剖上的变异难以预知，让这例手术“难上加难”！在此之前，国内外合并全内脏反位的胰头肿瘤病例仅有个案报道，中山首例！手术在靳大勇教授、楼文晖教授、王单松教授等胰腺外科团队的支持指导下，由刘亮教授主刀（张磊副教授和韩序主治医生分别担任一助和二助）完成，期间麻醉师、手术护士等给予了完美的协助。手术历时4小时，术中出血仅为100ml，患者全程生命体征平稳，安全返回病房。（插图一）下面我们就一起来回顾一下该例患者的全程精彩诊治经过吧！患者近半年来无明显诱因下出现上腹的持续性隐痛，刚开始两天还可以忍受，此后逐渐加重，伴有恶心、呕吐，到当地医院以急性胰腺炎诊断处理后保守治疗。此后半年间，症状反复出现，近2周患者症状再次加重，当地医生给与腹部CT检查后大吃一惊：首先是发现胰头部有肿瘤，其次是发现“该患者的CT片子要反过来看”。据患者自己说：“医生开始还以为是影像科打印的时候出错了，后来又做了上腹部的核磁共振+胰胆管造影（MRCP）检查后，医生确认是患者的脏器全部反位了------”。由于病情复杂，当地医院建议患者转至复旦大学附属中山医院胰腺外科就诊。刘亮教授在询问清楚患者近半年来的诊治经过后，调阅了患者外院的影像资料，也是大吃一惊，多年的职业敏感性告诉他，这很可能是一例极其罕见的“镜面人”，也就是说，这位患者所有的内脏器官都存在和普通人“反位”的现象。在对患者影像学资料充分分析并加做超声内镜检查后，刘亮教授认为患者胰头部肿瘤为胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤（IPMN），由于其中存在明显壁结节，引起胰管狭窄和胰液粘稠排泄不畅，可能是导致患者胰腺炎反复发作的首要原因。 “镜面人”的生理解剖与普通人相差甚大，手术的复杂程度和难度系数也随之加大，但由于IPMN为胰腺癌“癌前病变”，出现壁结节后癌变几率更是加大。因此，刘亮教授将此特殊病例提交以楼文晖教授领衔的中山胰腺肿瘤MDT进行多学科讨论，各位专家形成统一意见：对该患者实施胰十二指肠切除术是可行的、安全的、必要的！2021年11月19日上午，“镜面人”的胰十二指肠切除手术在复旦大学附属中山医院手术室顺利展开。以下为手术精彩瞬间：进腹后观察到的全腹腔脏器“反位”：切除标本的大体观（胰头[含远端胆管]+胆囊+十二指肠+远端胃）：术后第一天，患者体温、脉搏、呼吸正常，血压112/60mmHg，心率72-80次/分，尿量正常，胃肠减压通畅，腹腔引流为淡血性。状态平稳，恢复如期。患者家属对中山医院，对整个手术团队发出由衷地感谢：正是在全国最具综合实力的复旦大学附属中山医院，正是在如此强大的手术团队面前，如此罕见、如此高难的手术才能迎刃而解------。科学脑补：所谓的“镜面人”，即心脏、肺、肝脏、脾脏、胰腺、胆囊等内脏器官的位置与正常人完全相反。目前医学上对其成因还没有定论，一般认为是跟胚胎发育过程中出现基因突变有关，其发生率极低，全部脏器反位的情况更为罕见。医学常识告诉我们“镜面人”是内脏解剖反位，至于他们的生理、病理是否也存在反位或错位的现象，则完全是未知。正因如此，他们一旦患病，医生若按照常规思维判断则极有可能造成误诊误治。
刘亮 2021-11-21阅读量2.3万