病请描述：胰腺癌侵犯大动脉又叫局部进展期，大动脉指的是腹腔干，肠系膜上动脉，肝总动脉。 通过对NCCN指南的解读，我们都知道，胰腺癌局部进展后，建议新辅助化疗，方案是我们熟知的FOLFIRINOX（或改良）或AG方案，对于已知存在BRCA1/2或PALB2突变的患者，优选FOLFIRINOX（或改良）方案或GEMOX方案，酌情决定是否联用放疗。 局部进展期，分为可切除和不可切除，不可切除的只能化疗或放化疗；可切除的当前普遍也是建议先化疗的，但个别也有先手术的，原因是能做到R0切除，手术技术可参考我之前写的文章。 首先我们来看一例病例，男性患者，60岁，胰头占位，入我院完善检查，Ca199>1000，增强CT，MR考虑胰头癌，侵犯胃十二指肠动脉-胰十二指肠下动脉弓（此例患者腹腔干重度狭窄，依靠肠系膜上动脉供血），门静脉侵犯，经评估为BRPC（交界可切除），遂行全麻下胰十二指肠切除术联合IPDA-GDA重建，SMV-PV重建，术后病理胰头导管腺癌（普通型），中分化，肿瘤大小:2.1cm×2.0cm×2.0cm；肿瘤局限于胰腺内，神经侵犯:存在；脉管内癌栓:未见；淋巴结:3/13 转移；周围纤维及神经组织内见癌组织浸润/累及。切除的动脉及肠系膜上静脉见癌浸润/累及。病理分期为T4N1M0 III期，术后6周予以替吉奥2粒 bid d1-14化疗。术后8周行AS方案化疗，具体用药：白蛋白紫杉醇100mg/d1，替吉奥2粒 bid d1-14。术后4月，出现肝脏多发转移。改为AG方案化疗。术后11月，死亡。 第二例患者，男性55岁，2019年5月 A医院腹部CT示胰腺体部占位，腹膜后软组织增厚，不除外转移。 CA199>1000, 考虑肿瘤局部晚期故予新辅助治疗，遂接受4疗程FOLFIRINOX及4疗程AG方案新辅助化疗；2019年11月B肿瘤医院PET-CT示胰腺占位化疗后，未见FDG代谢增高灶，腹膜后软组织密度影，FDG代谢轻度增高，考虑不可切除，继续AG方案继续化疗11疗程。2020年3月来我院就诊，Ca199 123.8，复查影像评估肿瘤缩小明显，但腹腔干动脉仍有侵犯，肠系膜上动脉有包绕90度，管腔无侵蚀。遂行根治性胰体尾切除，术后病理：胰体导管腺癌（普通型）；中分化，“腹腔干及肝总动脉”：其中神经见癌侵犯； 淋巴结15枚均未见转移，肿瘤大小:病灶范围4.0×3.0cm；肿瘤侵犯胰周脂肪组织；神经侵犯:存在；脉管内癌栓:未见；病理分级：T4N0M0，III期，术后2月行化疗，术后15月出现肺转移，经消融后健康存活至今已40个月。 以上两例都将手术做到了极致，为何生存期差了近10倍，当然肿瘤的分化，生物学行为，个体的差异肯定存在，但这里我要强调的是肿瘤负荷这个概念，第一例患者动脉，静脉都切除重建了，但是术后很快复发转移，生存期只有短短4月，分析原因，术前肿瘤负荷太大：肿瘤指标高，肿瘤大，血管侵犯，淋巴结转移（病理证实）。在如此高负荷的情况下进行一个大型的腹部手术，手术本身也成了负荷，尽管手术减轻了肿瘤负荷，但手术后患者如果恢复不好，体力跟不上，则给肿瘤反扑创造了更好的机会。 第二例患者，很显然发病时肿瘤负荷也是极高，甚至存在腹膜转移，然而通过化疗，肿瘤负荷被降到最低，再通过极致的外科手术切除病灶，尽管瘤体也不小，但存活时间明显延长，术后的病理也证实，淋巴结都是阴性。 我们还碰到化疗后手术，切下的标本里已经找不到肿瘤细胞的情况，称之为病理完全缓解（pCR），应该是最完美的状态，但是能手术还是建议要手术，一是手术了才知道完全缓解（这是悖论），二是防止复发。
金佳斌 2022-07-24阅读量1.3万
病请描述： 病人体检时发现身上出现了异常肿块，焦急万分地在门诊门口等待着叫号。 终于轮到了，把片子递给医生的时候，第一句话，几乎都是： “医生，这个肿瘤是良性肿瘤还是恶性肿瘤？” 焦虑的心情往往源于网络潮水般涌来的信息。 病人体检报告中出现“肿瘤”字样，大多数是良性的，对身体并没有太大影响。 可大多数病人，第一次看到“肿瘤”二字，会第一时间上网搜索。无论是抖音，还是头条，你搜索地越多，平台给你推荐的相关信息就越多。这是平台抓住客户的算法。为了更加吸引住你，肿瘤的信息中往往伴随着大量离奇曲折，愁肠百转，人生苦短的桥段，让病人看了，更加顾影自怜，感慨人生将尽。 遗憾的是，即使当病人把资料摆在医生面前时，很多时候，医生也只能摇头说，不知道是良性，还是恶性，做一个穿刺活检吧。 穿刺活检，就是用一个长针穿入肿瘤取一点出来，做病理切片，才能最终确认肿瘤类型，是良性还是恶性，这是诊断肿瘤的“金标准“。 金标准，但并不意味着完全准确。而用一个长针刺进身体的侵入性检查也让很多病人望而却步。 有没有不用这么痛就有诊断癌症的方法？ 有了，而且越来越多。 肿瘤在形成肿瘤之前，会训化血液中的一种细胞，叫血小板，让血小板里包含的成份改变，蛋白改变，RNA改变，让血小板听话，帮忙改变全身的状况，以利于肿瘤细胞更好地生存下去。 基于这个原理，通过一滴血检测这些改变的成分，就可能很好地诊断癌症的类型，良性还是恶性，早期还是晚期，治疗会有效还是无效，等等。 人工智能的发展，将以往的这些数据整合起来形成“大数据“，经过越来越多的数据训练，人工智能预测的结果也来越准确了。有一些癌症种类，如非小细胞肺癌，胰头癌等，预测准确率可达到97%以上了，这已经与穿刺活检不相上下了。 而且非常确定的是，未来随着数据量增大，这种准确率会越来越高。 那么，通过一滴血预测一个人是否会得癌症，哪一类型的癌症，一个人的预期寿命是多少，在未来的日子，会接近于无限准确。
袁霆 2022-07-21阅读量8964
病请描述：卵巢癌减风险手术知多少? --写给有BRCA基因突变的朋友 1.什么是BRCA基因？ 这是一种基因，如果有该基因突变，得乳腺癌和卵巢癌的风险会大大增加。今天，门诊接诊一位朋友，进来第一句跟我说，“我跟朱莉一样了“”（好莱坞女性，有该基因突变，做预防性双乳及双侧卵巢输卵管切除）。安吉丽娜朱莉的妈妈先得了乳腺癌，后来又得了卵巢癌，最终死于卵巢癌。 2.防癌手术？ 乳腺癌，可通过体检发现，包括B超和钼靶，能够有效地检出肿瘤。而卵巢癌，往往早期没有任何症状。另一方面，因为卵巢很小，在女性盆腔深部，所以卵巢癌很难通过检查发现。综上，卵巢癌，被称为“沉默的杀手”，恶性程度非常高，发现的时候大多数都是晚期（腹部、盆腔转移）。因此，在NCCN指南（肿瘤治疗的权威指南）中，建议，有BRCA基因突变的患者，建议行降低风险的双侧卵巢输卵管切除术。 3.建议什么时候做手术？ NCCN指南指出，如果是BRCA1胚系突变，建议35-40岁，且完成生育功能；如果是BRCA2胚系突变，可考虑40-45岁，做该手术。但是，我们在临床中，碰到不少已经明确诊断乳腺癌的患者，且有胚系基因突变，那么这个时间就要根据患者的情况，个体化考虑了。 4.手术是否难做？恢复如何？ 手术，本身并不难做，难在“理念”，知道怎么去做手术，怎么去发现可能的病灶。另一方面，该手术最难的部分，其实在于病理。病理科医生需要非常细致地去切片取材（有特殊的方法），用“火眼金睛”去发现一些可能的病变，比如最早期的p53印迹，输卵管上皮内瘤变（STIL），输卵管上皮内癌（STIC），乃至非常非常早期的癌。 手术，一般采用微创腹腔镜手术，如果术中探查有问题，比如已经发展成癌了，那么会中转开腹。大多数朋友，都是腹腔镜手术，术后恢复很快，基本1-2天出院。 5.手术切除了，病理会有什么情况？ 病理可能有：没有问题，p53印迹，输卵管上皮内瘤变（STIL），输卵管上皮内癌（STIC），乃至非常非常早期的癌。在最后，会跟大家分享几个病例。 6.手术切除后，是否高枕无忧了？ 亲爱的朋友，需要提醒您的是，手术切除，确实使得卵巢癌/输卵管癌的风险降低（本身手术名称的含义），但还是需要长期随访，警惕原发腹膜癌（腹膜癌很少见，治疗和卵巢癌相同）。 最后，跟大家分享几个我们治疗的患者： 病例1： 50岁，2020.11我院行RRSO 2013年我院双乳癌手术 基因检测：gBRCA2mt 家族史：母亲乳腺癌病史 病理：P53印迹 病例2： 50岁，2020.02我院行RRSO 基因检测：gBRIP1mt 家族史：妹妹卵巢癌（目前奥拉帕利治疗） 病理：p53阳性的输卵管上皮内瘤变（STIL） 病例3： 34岁，2021.01我院行RRSO 2021.01同时右乳癌手术 基因检测：外院3次均阴性 家族史：母亲卵巢癌及乳腺癌；舅舅胰腺癌 病理：广泛p53印迹及输卵管上皮内瘤变（STIL），局灶输卵管上皮内癌（STIC） 病例4： 49岁，2022.06我院行RRSO 2021.11我院行乳腺癌手术（新辅助化疗后） 基因检测：gBRCA1mt 家族史：否认 病理：卵巢高级别浆液性癌IA1期 病例5： 40岁，gBRCA1 2020.09我院右乳癌保乳手术 即往史：发现卵巢囊肿5年（外院BUS考虑内膜异位囊肿，2-3cm) 家族史：阿姨患乳腺癌和卵巢癌 术后末次化疗：2020.12.31 术后末次放疗：2021.04.13 我科遗传咨询门诊：2021.03.15 2021.04.16血CA125128U/ml 2021.04.26我科手术 病理：卵巢高级别浆液性癌IIB期 病例6： 44岁，gBRCA1 2018.09我院左乳癌手术 即往史：无特殊 家族史：母亲卵巢癌 2021.01-2021.08肿瘤标志物CA153、CA724持续增高 2021.07-2021.08肿瘤标志物CA125持续增高（2021.09我院CA125124.00 2021.04.25于我院行PET-CT检查提示：左侧乳腺癌术后化疗后，术区未见异常放射性摄取增高灶。骶骨局部密度略高，FDG代谢增高，余骨骼不均匀性FDG代谢增高，M待排。2021.05.08于我院行ECT检查结果提示：腰椎下段及骶骨放射性分布不均，请结合其它影像学检查。 病理：卵巢高级别浆液性癌IIIC期
叶双 2022-07-17阅读量1.5万
病请描述：我是胰腺癌患者刘玉金的儿子，是万千患者家属中的一员。 父亲从确诊胰腺癌，到判定无法手术，到经历18次化疗的新辅助治疗，到最终获得手术机会，到成功手术，变不可能为可能，我们经历了很多。 在这向病友和家属们分享几条我们综合治疗以来的过程和经验，希望可以鼓励更多患者坚持治疗。 第一条经验：跟紧一个团队 患者68岁，2021年10月下旬发现胰腺癌。2021年初突发糖尿病，2021年3月份做体检，B超和CA199都正常。4月份开始慢慢变瘦，当时刚好心脏做了支架，吃降脂药，心脏医生说吃降脂药就会变瘦正常的，就没注意。然后尿液有时褐色，胃痛（因为胃痛也是老毛病也没注意），做了胃镜也是好的。10月份，有一次胃疼的不行，医生做了增强CT，才发现胰尾占位。发现的时候，肿瘤包裹腹腔干血管，医生判定已经失去了手术机会。我们听到这样的消息，犹如惊天霹雳。 万幸，我们找到了刘亮教授和王文权教授团队，给我们的方案是综合治疗，先开始做新辅助化疗，希望肿瘤缩小避开血管，争取手术的希望。于是我们开始进行化疗。 在和其他患者的交流过程中，我也了解到，由于各种原因，很多人看这个病都不是在一个地方找一个医生看的，这个月老家看看，下个月北京看看，下个月上海看看，然后又回老家看看。而我想说，跟紧一个有经验、负责任的专业胰腺团队很重要，这样你会很放心，能和医生团队充分了解和互动，并且医生会对你进行建档跟踪。不断的找不同的医生，想法变来变去，只能浪费宝贵的治疗时机。 而这个团队的选择，我觉得有以下6点：第一，是团队而非单个医生。第二，以胰腺疾病为主。第三，所在医院要国内一流。第四，技术水平要国内一流。第五，学术水平要国内一流。第六，医生责任心要国内一流。 我很幸运，选择并紧紧跟随了刘亮教授和王文权教授团队，因为我觉得他符合这样团队的标准。 第二条经验：充分信任医生 我们同意化疗，团队帮我们选择的是“白紫+吉西他滨“两联的方案，一疗程3周+1周休息。 化疗一开始就不是很顺利。第一次化疗，第二天就开始发烧，验血出现炎症，王教授让我们不要急，去医院吊消炎针先把烧退掉，我们吊了3天抗生素，烧慢慢退掉了，身体很虚。再验血发现白细胞和血小板降得很厉害，然后打升细胞和血小板的针，等到升上去后，我们继续进行第二次化疗。 患者们可能会看很多医生，有可能得到不同的方案，网络上信息也会满天飞，甚至有些人主张不用治了，什么“化疗生不如死”，“不治疗会更有生活质量”。我要建议大家，前期你可以多看几个医生参考，但是一旦当你确认好一个治疗团队以后，你要做的就是无条件的相信这个团队，相信他们的经验，相信他们的学术，相信科学。 什么是科学？就是大数据试验的结果，你可能听到过有这么几个人不治疗比治疗活得长，但那都是个例，不要拿个例当科学，你会被自己对科学的无知耽误的，科学就是规律，就是大数据统计，就是大多数人的样子，按照科学规律做，大概率不会错。 不要瞎想盲信，不要上网自己吓唬自己。既然选择了一个值得信任的医生团队，就要相信医生，因为他们比你专业，比你懂科学。 第三条经验：严格执行方案 由于耐受差，王教授根据情况，不断给我们调整剂量和频率，改成了化疗2周+休息1周。 父亲心脏刚做过支架，在吃抗凝药，会导致血小板低，而血小板过低又不能继续化疗，又要打针升血小板和白细胞，这本来就是个矛盾，没有办法，必须克服，我们就在不断的自我调整中，摸索平衡的办法。父亲还有糖尿病，又是化疗需要吃多营养和血糖过高的平衡。父亲胃肠不好，化疗后几天一吃就吐，还要帮他通过运动调整饮食。诸如此类，很多细节，化疗容易，执行不易。 6次治疗结束以后，我们做了第一次增强CT，然而结果令我们很失望，肿瘤只缩小了一点点，离手术要求还差十万八千里。说实话，我们都有点泄气。 很多患者和我们一样，急于看到效果，化疗几次没有效果就断掉，或者身体感觉好点就私自停掉化疗，或者回家不遵医嘱调整身体导致指标不达标无法继续化疗…。 我想和大家说，医生只能帮你给方案，而执行只能靠自己和家人，纵然有再好的方案，病人不配合执行，或者执行力度不够，方案都没用，所以执行、执行、执行！没有两个病人一模一样，执行，然后根据自己的情况细心调整，多与医生沟通，只要你想执行医生的方案，向医生求助医生都会帮你的，相反你总是找借口不执行医生的方案，你说医生能爱理你么？还咋帮你！ 第四条经验：坚持坚持坚持 第一个疗程肿瘤没有明显缩小，医生建议我们继续，我们重整旗鼓，开始了第二个疗程。化疗会有副反应，我父亲主要是免疫力降低、乏力、胃口差、吃不下东西想吐、随着化疗的进行，副反应会变多。父亲坚持每天步行运动，坚持饮食调整，坚持心理建设。 我们一路坚持，终于又做了6次，做完了第二疗程，满怀欣喜的去做CT看结果，可是结果再一次令我们失望，依然没有达到手术标准。甚至我们得知，再做下去，可能也没有机会继续缩小，没有机会手术了。 巨大的失落感扑面袭来，放弃还是坚持，我们调整了一天，全家做出决定——继续化疗，继续坚守手术的希望。 很多患者可能和我们一样，遇到化疗反应，或者感觉短期效果不好，就萌生放弃的念头。我想告诉大家的是，综合治疗、新辅助治疗、都是一个过程，不可能那么顺利，坚持就会有希望，不坚持就主动放弃，当你已经错失了早发现早治疗的机会，坚持这唯一的希望，即使再渺小，我们也必须坚守。 谁知道，当我们坚持进行第三个疗程的时候，更大的困难来了。 第五条经验：家人支持陪伴 2021年3月开始，在我们第三次化疗的过程中，上海因为疫情封城了。 一时间，小区出不去，医院进不去，我们只能茫然的等待，本来一周一次的化疗，两周多了还无法去做，好不容易申请到了一次出去做，下次又不知道什么时候才能做上，那段时间，我们的化疗被迫耽搁了。 在家的时刻，我们能做的，只有互相安慰。 综合治疗过程中，一路的困难，病人一人是无法度过的，必须要更靠强大力量的注入，而这种力量，就是家人！妻子、儿女等，特别是年长患者的儿女陪伴。 我的原则是：第一，尽量每天抽时间陪一段时间，聊聊天，发现他情绪的问题，及时帮他疏导。第二，每次去医院，排队伍、约时间、和医生聊病情，这些需要脑子清楚的人做的关键动作，最好子女亲自去，否则会耽误事。第三，做化疗、血检这些程序性，简单的事情，车安排好，可以鼓励两个老人自己去，让他们对治疗有控制感，有参与感，否则一直感觉被你支配也不好。 除了身体陪伴以外，更重要的是心灵陪伴，多给他们讲讲正能量的案例，比如刘教授和王教授的群里经常发这样的案例，我就经常讲给父亲听，多讲讲患者病情中积极正面的地方，多告诉他们治疗是个过程，不要着急。 病情再可怕，环境再糟糕，只要有心的陪伴，都能够缓解。 终于，因为上海中山医院的给力，上海的封控还没结束，我们终于又能正常按频率的做化疗了。 第六条经验：适时果断决策 第三个疗程，被疫情封控影响的，在断断续续中终于结束了，我们的化疗记录本里密密麻麻的写满了18次的化疗记录，本子写满了，没有地方写了，我们又做了CT，等待机会。 这次，我们的心态变了，只要有一点机会，我们就会拼一把手术，如果真的没机会，我们就继续化疗，如果身体能行，做到有机会为止。 刘亮教授，在我和父亲面前，看着我们18次化疗以后的CT结果，陷入了沉思，然后坦诚的不能再坦诚的告诉我们，尽管我们做了18次，但是效果还是不尽理想，腹腔干包绕还很严重，而且父亲年纪大、基础病多，风险也很大，手术没有把握，可能不会成功，问我们的意见。 我坚定的看着刘教授，说我愿意去拼，我父亲也坚定的看着刘教授，说我也愿意去拼，哪怕只有一半希望，紧接着，刘亮主任说出了我终生难忘的一句话：“那我们就试试”。 我记得刘亮教授说过：“治疗胰腺癌就像打仗，手术、化疗、放疗、免疫、靶向等等是各种不同的兵器，综合治疗就是协同作战”。 我要告诉大家的是，主治医生团队就是指挥这场战争的将军，如何让将军最大能力的指挥作战？其实关键在病人和家属，在关键时刻，病人和家属不要犹犹豫豫，磨磨蹭蹭，要勇于亮明自己的态度，只有你自己愿意尽全力，医生才会为你尽全力。 第七条经验：永远心怀希望 父亲的手术历经8个小时，终于结束了。 看着刘亮教授发出的手术成功的消息，我眼泪涌出了眼眶。 在治疗过程中，我听见有人说，治癌症，花钱又花精力，最后可能治不好，到头来可能人财两空。我对这种说法嗤之以鼻。 哲学家康德说过：“有三样东西，可以缓解生命中的辛劳：希望、睡眠和微笑。” 我认为，“希望”就是癌症患者最好的一味“良药”！ 癌症治疗，医生和方案固然重要，但更重要的是心态，既能面对现实，又能心怀希望的心态！治疗效果好不盲喜，治疗效果差不放弃，把每一天都扎扎实实的过好。做最好的努力，做最坏的打算，过最充实的每一天。如果能这样，你的每一天，都比别人精彩 活着，就像一列观光列车，重要的不是目的地，而是路上每一刻的风景和心情。所以，忘了你的终点，尽情享受每一天的美好，是包括健康人在内的每个人应该有的心态！ 现在，我在病房陪护父亲，写下这些文字。 我们知道，手术后，这场仗，可能才刚刚开始。 综合治疗，我们还在路上。 但是我们已经久经沙场，我们已经无所畏惧！ 我们知道无论如何，我们终将赢得这场战争的胜利！ 应该说，不管未来如何，现在，我们已经获得了属于我们的胜利！ 因为我们的“军队”，是专业的医生团队、是温暖的家人、是坚强的自己！ 因为我们的“武器”，除了科学、还有希望！
刘亮 2022-06-23阅读量1.8万
病请描述：不知道大家有没有关注到前段时间的一则新闻（浙江一名12岁男孩确诊胰腺癌晚期，引起家长的热烈讨论，大家都担心癌症离我们越来越近了。）那为什么现在的各种各样的癌越来越普遍，越来越年轻化了呢？其实主要还是外界致癌因素越来越多了，生活接触到的致癌机会也越来越多，所以患癌年龄会相对年轻化。所以日常应该尽量避免接触致癌物。而就在不久前，美国国立卫生研究院更新了最新的致癌物名单，值得我们借鉴。在最新的报告中，幽门螺杆菌慢性感染被列为了“明确的人类致癌物”，而作为阻燃剂的三氧化二锑和自来水消毒副产物的6种卤代乙酸被列为了“合理怀疑的人类致癌物”。另外确切对人类致癌，最需要警惕的，共有120种，包含许多日常能接触到的物质。远离这120种一类致癌物，也有助于降低致癌风险。那肯定会有人问，我们该如何来避免这些物质接触呢，其实我们只要做到14条“防癌铁律”比如戒烟，多吃蔬果，控制体重，少喝酒，少吃加工肉类，多运动，强烈的太阳下涂抹防晒霜，更安全的性行为，接种相关疫苗，远离致癌物，了解家族疾病史，癌症筛查，按医嘱服用药物，对激素治疗保持谨慎。
费健 2022-06-04阅读量8691
病请描述：胰腺癌重大突破！T细胞受体疗法让肿瘤长期深度缓解对于医生来讲，没有比为不治之症找到潜在新疗法更令人兴奋的事情了。大家都知道，胰腺癌是威胁人类健康的最致命癌症之一，总体5年生存率仅为10%左右。原因包括确诊时已是晚期、手术时肝脏或其他部位已有转移，还有就是放化疗效果都不理想。 刚刚过好今年的儿童节，2022年6月2日，《新英格兰医学杂志》（NEJM）发表了美国Earle A. Chiles研究中心应用T细胞受体（TCR）基因疗法治疗胰腺癌肺转移患者的研究。为了这个研究，NEJM主编特别撰写评论，指出该研究”令人兴奋、不容错过“。 那么这是个什么研究呢？简单来说：研究者对患者自身的一种免疫细胞，叫T细胞，进行基因工程改造，然后将改造后的T细胞重新输到患者体内，这是一名胰腺癌肺转移的患者，肯定是晚期了，他接受了一次自体T细胞回输治疗，一共有162亿个经过基因工程改造的自体T细胞进入到这个患者体内，经过这种治疗后患者的肺部肿瘤明显缩小，达到客观缓解，治疗后1个月时肺转移灶缩小了62%，6个月时缩小达72%，并且在该论文在提交时患者缓解仍然持续。 当然，这项探索刚刚开始，但毕竟让我们看到了曙光。
费健 2022-06-04阅读量9256
病请描述：传统癌症治疗手段如手术、化疗、放疗，靶向治疗，均是尽可能地“破坏及消灭”癌细胞。一旦发现“敌情”，马上采取攻击性的治疗方法，务求彻底“根治”癌细胞。 然而这种“斩草除根”的抗癌策略往往“杀敌一千，自损八百”，一定程度上给病人带来主观上痛苦：如厌食，呕吐，脱发、手脚麻痹以及客观上的低蛋白血症、粒细胞或血小板减少等；甚至导致病人对抗癌治疗的“恐惧感”：相当数量的病人或家属面临治疗选择时会“萌发退意”，“暂缓或逃避”常规诊治方案，转向以中药调节为主或全面的“休养”，期望“在有限生命周期中高质量生活”。 无论病人或者医生，这是临床面临的一个重大抉择：一方面胰腺癌是“癌中之王”，进展迅速，预后差；另一方面，现有治疗手段匮乏，疗效欠佳，评价有效性的单位是“月”，而并非“年”。就连目前最有效的方式如根治手术，术后5年生存率也仅为20%左右，更不用说手术期间所经历的高风险和高死亡率-----。因此多数病人在诊断初期，至少都会或多或少地出现“思想波动”——究竟放弃所有抗癌治疗，“舒舒服服”走完最后一程？还是“赌一把”，争取“长命百岁？ 1，确诊胰腺癌后不治疗，身体状况会迅速恶化，“痛不欲生”------ 现有抗癌治疗虽然伴发一定程度的“毒副作用”，但如果不治疗，当体内平衡打破后会导致更加严重的身体反应，如疼痛难忍、进食困难，极度消瘦或恶液质。 首先，肿瘤毫不受限地在身体内急剧扩增。一方面阻塞胰管，诱导促炎因子或神经递质的释放，并且压迫神经系统，产生难以忍受的腹部或腰背部疼痛。另一方面，无节制长大的肿瘤阻塞消化道，导致无法进食，频繁呕吐，黄疸，甚至破溃出血等，给病人及家属的身体和心理都带来极大的摧残。 其次，癌细胞的繁殖速度是正常细胞的百倍甚至千倍，当机体抵抗力下降、内平衡紊乱后，癌细胞会持续扩张“领土”。除了原发部位的局部侵袭外，癌细胞广泛转移至远处器官如肺部、肝脏、腹膜等，导致器官功能衰退甚至耗竭。更重要的是，癌细胞疯狂掠夺体内营养，极度消耗，出现大量胸腹水，“骨瘦如柴”等恶液质征象，难以维继基本生命活动。 第三，如果无法有效控制癌细胞的指数级扩增，最终结局一定是“兵败如山倒”。恶液质状态下的病人毫无“生活质量”可言：除了极度消瘦、腹胀疼痛、进食或排便困难外，甚至还会伴随大小便失禁等。原先指望的治疗放弃后“高质量享受余生”的设想瞬间化为乌有，甚至生不如死。 因此，对于绝大多数肿瘤，尤其针对进展迅速的胰腺癌，完全放弃“抵抗”，抱有侥幸心理是不切实际的。当错过了有效治疗时机，病人出现状况后想“重新”开始抗癌治疗，也多数因身体条件也不允许而无法实施，追悔莫及。 2，现有抗癌手段的有效性“毋容置疑”，历经最大样本、最长时期证实有效。 （1）对于具备手术指证的I/II胰腺癌，接受根治手术并开展有效的术后辅助化疗，最长可使病人中位生存期延长至54.5个月。以笔者团队近10余年来的诊治经验，超过5-10年的胰腺癌患者已经不发罕见。相反，能手术而不手术的病人，中位生存期基本在12个月左右，3年生存率为0%。 （2）对于因血管局部包绕而无法手术的局部进展III期胰腺癌，目前系统的围手术期治疗如新辅助或转化治疗，一方面可以使30%-50%的患者重获手术机会，达到“无瘤生存”的境界；更重要的是，“系统治疗联合手术”有效延长病人中位生存期，多数病人达到2年以上，更有相当多的病人因为“炸药包解除”而长期存活。而与之对应放弃治疗的同期病人，中位生存期仅为9个月左右。 （3）哪怕对于已经全身多发转移的IV期胰腺癌病人，只要全身基线评估允许，开展以化疗为主，包括靶向、免疫、动脉灌注、中医中药等的综合治疗，也可使原先生存期仅为半年的患者，延长至1年甚至更长。笔者团队所诊治的最长IV期病人生存达到6年。 除了延长寿命以外，多数抗癌治疗在一定程度上改善患者疼痛以及营养不良症状，使患者的生存质量得到很大提高。这是目前所有“公认”方案取得的基本共识，毋庸置疑。就拿手术来说，即使没有达到“治愈”，后期出现转移复发；但由于原发病灶的“去除”，很大程度上能够缓解了本应伴发的“刻骨铭心的疼痛”。我们在临床上更多看到的是：哪怕胰腺癌病人生存有限，但通过合理有效的抗癌综合治疗手段，就能在有限的生命周期内最大限度地“有质量，有尊严”的生活------- 所以，高质量生存是依靠积极有效的治疗取得的，而不是简单逃避就能获取。借用医学史上的一句名言：“肿瘤以一种独特而令人震惊的方式摧毁人类------无度蔓延、肆意侵略和不可控------。”因此，从专业角度来说，我们不建议胰腺癌病人盲目放弃治疗，错过最佳治疗时机；而应该调整心态，战胜恐惧，积极应对。理想状态下的“提高生活质量，延长寿命”更多依靠的是科学的治疗和监测，而绝不是“放弃和侥幸”。
刘亮 2022-05-18阅读量2.3万
病请描述：楼文晖教授谈胰腺神经内分泌肿瘤围术期治疗策略，个体化诊疗方能破局！ 医学界肿瘤频道 2022-03-27 20:28 *仅供医学专业人士阅读参考 神经内分泌瘤（NEN）是一类相对罕见的肿瘤，但近年来我国NEN的发病率一直呈上升趋势。NEN患者的症状和体征各异，临床容易误诊，多数患者确诊时已到晚期，只有少数患者有机会接受根治性手术切除。同时，由于NEN的异质性以及患者的个体差异，导致临床诊疗行为与结局之间多有不确定性。 分级、分期以及转移类型的不同的NEN患者，临床上术前新辅助治疗以及术后辅助治疗策略都不尽相同。为了阐明NEN患者的外科干预手段以及NEN患者的个体化治疗以及随访策略，医学界肿瘤频道邀请到了复旦大学附属中山医院胰腺外科楼文晖教授就以上问题进行全面分析与讨论。 不同分级的转移性NEN患者， 外科干预手段差异较大 NEN是一类比较罕见的肿瘤，近些年逐渐被更多的医务工作者与患者所熟知。NEN起源于人体内神经内分泌细胞，可生长于人体内的任何部位，其中主要的原发部位为胃肠道和胰腺。临床上多数NEN患者确诊时已经出现了局部扩散，甚至是远处转移，失去了根治性手术的机会。楼文晖教授指出，据统计，目前大概有40%～50%的NEN患者在初诊时存在肝脏转移。针对这类初诊时存在转移的患者，进行外科干预时需要医生制定合理的治疗策略。 首先，医生需要根据患者的组织分化程度和细胞增殖活性进行分级和分类，细胞增殖活性采用有丝分裂计数和Ki-67指数两项指标来评估。 2019年世界卫生组织（WHO）NEN分级标准中根据分化分级情况，将NEN分为高分化NET和低分化NEC，其中NET根据增殖程度又分为G1级NET、G2级NET和G3级NET。NEC又称为G3级NEC，与G3级NET的关键区别在于后者分化较好。对于难以区分的G3级NET和NEC，需要进行TP53、RB1、DAXX和ATRX染色体协助鉴别诊断。 确定NEN的分级后，需要根据不同分级的患者采取不同的外科干预手段。理论上，G1/G2级NEN发展较慢，预后较好，在临床上这类患者可以采取较为积极的治疗策略，如原发灶切除、肝转移灶切除等，此外，还可以采取手术联合射频消融、介入等手段治疗。经过积极治疗后，多数患者可以取得相对较长的生存期。若患者存在较多肝脏转移灶，且患者年龄较轻、分级较低，此时肝移植也是有效的策略之一；若患者无法进行手术切除，临床上会采取血管栓塞或介入等手段，达到缩瘤目的后，再进行手术切除。 对于G3级NEC肝转移或者存在其他部位转移的患者，除了局部治疗外，还需要接受全身系统治疗。此时，临床医生根据患者肿瘤的分期和分级来个体化地选择治疗策略。 pNEN患者需进行分级、分期， 以选择合适的术前新辅助治疗策略 新辅助治疗的主要目的在于实现肿瘤降期、提高手术切除率以及R0切除率，进而改善患者的预后。由于多数NEN患者初诊时即存在肝脏转移或明显的局部肿瘤侵犯，因此新辅助治疗可能具有一定的临床意义。 进行新辅助治疗前，首先需要综合评估肿瘤的分级、分期、功能状态及转移类型，确定患者是否可通过术前新辅助治疗获益。肿瘤体积较大，分布较为分散，且分级和分期较差的患者，可能是临床需要考虑新辅助治疗的类型。 其次，医生需要个体化为患者选择新辅助治疗策略，目前NEN领域的新辅助治疗研究相对比较有限，因此最适合的新辅助治疗药物目前仍没有定论，在复旦大学附属中山医院的NEN多学科门诊中，一般会对这类患者采取个体化的讨论和治疗。针对恶性程度较高的NEC患者，临床上多选择化疗，针对NET患者，则优选长效生长抑素类似物联合靶向治疗或者联合介入、射频消融治疗。 针对NEN新辅助治疗，国内已经有相关临床研究正在开展，其中包括对靶向治疗药物的探索，相信随着时间的推移，未来会有更多药物或治疗手段应用于NEN新辅助治疗，造福国内的NEN患者。 胰腺癌与pNEN为两类不同的肿瘤， 需分而治之 胰腺癌和pNEN在细胞起源、生物学特点和预后等多个方面均具有显著差异，针对胰腺癌与pNEN的关系，楼文晖教授指出： 首先，二者的病理来源不同，胰腺癌来源于外分泌功能的细胞，包括导管腺癌、囊腺癌、腺泡细胞癌等，pNEN来源于神经内分泌细胞。 其次，二者的起源不同导致临床表现也不尽相同，胰腺癌是一类高度恶性的肿瘤，大部分患者确诊时已经发生转移，即便是接受手术，预后也不尽如人意，两三年后便可能出现复发转移，严重影响患者的生存期。胰腺癌患者往往伴随着消瘦、梗阻性黄疸、疼痛和乏力，而pNEN生长缓慢，属于低度恶性肿瘤，大多数患者不会出现明显的症状。 最后，二者的治疗策略选择完全不同，临床上对于胰腺癌患者大多首选手术切除，无法接受手术切除的患者临床上也大多选择较为激进的治疗策略，如同步放化疗等，以期在短时间内控制肿瘤。而针对NEN这类发展相对缓慢的肿瘤，临床上往往具备充分的时间调整患者的治疗方案，延长患者的生存时间。此外，与胰腺癌相比，pNEN的治疗手段较为丰富，在药物方面有长效生长抑素类似物、靶向药物、化疗药物、免疫治疗，以及放射性同位素等治疗方法的应用目前也在探索中。 针对性选择术后辅助治疗策略， 可有效降低复发风险 《中国胰腺神经内分泌肿瘤诊疗指南（2020）》中指出，多数胰腺神经内分泌瘤（pNET）的生物学行为相对惰性，但部分研究结果显示，pNET术后的总体复发转移率可高达13.7%~36.2%。目前认为，较高的肿瘤负荷、较高的肿瘤分期或分级（特别是较高的Ki-67指数）、合并淋巴结转移及血管侵犯等，均是患者术后复发和不良预后的危险因素。目前虽无统一的术后辅助治疗标准和方案，但鉴于单独根治性切除术无法在高级别pNET和胰腺神经内分泌癌（pNEC）患者中取得满意的疗效，故原则上仍推荐此类患者接受术后辅助治疗[1]。 楼文晖教授重点提到，根治性手术对G1、G2级pNET患者治疗效果通常较好，目前不常规推荐此类患者接受术后辅助治疗，但是存在术后复发危险因素，尤其是G2级pNET患者建议进行辅助治疗。 若患者为G3级p-NET，国内专家共识中建议这类患者可经验性地采用卡培他滨联合替莫唑胺（CAPTEM）方案进行治疗，对于pNEC患者，目前多采用卡铂/顺铂联合依托泊苷（EP/EC）方案辅助治疗[1]。 G1或G2级合并肝脏转移或肺转移等远处转移的pNEN患者，在保证手术安全的前提下，如果原发灶和转移灶都能获得根治性切除，则行手术切除，行根治术后，临床上也会进行高危复发风险因素的评估，若患者存在高危复发风险因素，则根据患者具体情况选用长效生长抑素类似物或者靶向药物治疗。 楼文晖教授强调，临床上用以预防pNEN复发的药物首先需要不良反应可控，其次要具备确切的疗效。目前临床上长效生长抑素类似物是首选药物，未来也可能考虑靶向治疗药物，其在其他实体瘤辅助治疗中的应用也为pNEN的辅助治疗模式的探索起到了较好的提示作用。 术后需要个体化调整随访策略， 并进行长期随访 恶性肿瘤在术后需要进行规律的随访，pNEN进展较缓慢，术后复发的间隔时间大多较长，因此需要根据不同患者的情况个体化地制定随访策略。pNEN患者的随访内容主要以影像学检查为主，包括腹部增强CT或磁共振，胸部的影像学检查不作为常规推荐。对于非功能性的pNEN患者，在肿瘤标志物中嗜铬素A（CgA）具有重要的价值，但因目前国内临床对于该标志物的检测还未规范化，因此不作为常规推荐。对于功能性肿瘤，胰岛素、胰高血糖素等激素可以作为随访检测指标。 针对pNEN患者的建议随访时间，楼文晖教授建议所有pNEN患者的随访时间不低于10年，若患者存在高危复发风险因素，或正在接受术后辅助治疗，建议每6个月随访1次，至少随访3年。若3年后患者无复发迹象，则调整为每年随访1次，直至10年。部分患者在接受手术15年后出现复发转移，因此将随访时间延长至15-20年也可以有效预防复发。此外，建议G1级pNEN患者1年进行1次复查，最长时间间隔不超过2年。较多患者随访5年或10年后未出现复发转移便忽视了随访的重要性，出现症状后往往肿瘤已经复发转移，失去了早期处理的机会。 参考文献：[1]中国胰腺神经内分泌肿瘤诊疗指南（2020） MCC号SAN22031818有效期2023-03-16，资料过期，视同作废。 *此文仅用于向医学人士提供科学信息，不代表本平台观点
费健 2022-05-03阅读量1.1万
病请描述：警惕转移、复发，肿瘤患者在家出现这8种情况,请马上就医! 觅健科普君 胰腺癌关爱圈 2022-04-30 11:00 如何避免康复过程中的复发和转移是病友们最关心的问题之一，这就需要我们十分注重康复生活，不仅要做到生活规律健康，在饮食方面也需特别注意，还需要患者配合科学的运动增强身体素质来与癌症对抗。 在康复的生活中，出现什么样的情况，病友们需要十分警惕，立马就医呢？ 01 体重下降 癌症是一种慢性的消耗疾病，肿瘤细胞在生长的过程中会肆无忌惮的掠夺人体摄入的营养，营养满足不了自己，还要侵蚀正常组织的营养为自己所用，肿瘤就像一个强 盗。 因此病人体重下降是肿瘤常见的体征之一。但是病人通过治疗后，体重应保持平稳。如果在较长时间内又出现原因不明的体重下降，就应检查有无肿瘤复发的可能。 02 不明原因疲乏 癌症是一种消耗性疾病，同时导致人体新陈代谢紊乱，因而疲乏是其特征性表现之一。当康复患者出现一段时间的不明原因疲乏无力时，应高度重视，排除肿瘤复发转移的可能。 策略：可以回归健康生活和工作，但一定注意避免过度劳累。 03 不明原因发热 肿瘤病人都不同程度地存在发热现象，这在临床上称为“癌瘤热”。肿瘤组织坏死，瘤体侵入腹腔神经丛，肿瘤代谢物进入血流，肿瘤脑转移等，均可引起发。 较长时间发热是很多肿瘤的临床表现，也是人体免疫力低下的表现。如果康复患者排除其它生物学（细菌病毒等）发热因素，应该高度怀疑肿瘤的复发。 策略：及时查明发热原因，对症下药，避免出现严重情况。 04 疼痛征象 肿瘤患者往往有转移病灶，病痛非常明显。一般多见于骨转移、脑转移。瘤体直接浸润神经组织，或较大的瘤体压迫了体内管腔，都可引起组织坏死和产生炎症，出现疼痛征象。 骨转移症状 骨转移的患者最常见，也是最早出现的症状是骨头疼痛。早期患者会出现间歇性的疼痛，且较轻，卧床休息后可以得到化解。随着转移灶扩大，疼痛加剧，且表现为持续性疼痛。 还有一个常见症状为病理性骨折。椎骨的病理性骨折表现为椎体变形，塌陷，骨髓压迫症状，患者可以察觉到神经根痛或者感觉障碍。当病变发展到脊髓时，脊髓受压迫会引起截瘫。 此外，患者还伴有低热，乏力，贫血，消瘦，食欲减退等症状。值得一提的是，很多晚期患者发生病理性骨折，尤其是表现为脊柱骨折时，常被误诊为老年骨质疏松所致的骨折。 05 淋巴结肿大 患者通过治疗后，应关注自身各部位的淋巴结是否肿大。可经常检查淋巴系统，防患于未然。如颈下三角区（颈部、下颌、锁骨窝）、腋窝、腹股沟等部。这些淋巴区域是肿瘤转移的重要途径，一旦发现肿大，应立即就医。有可能出现淋巴转。 策略：出现淋巴转后，立即治疗，可手术可放疗具体与主治医生讨论方案，避免进一步扩展。 06 出血征象 出血也是肿瘤病人常见的症状之一。肿瘤体坏死往往会引起局部小量出血，但若肿瘤体侵蚀周围的血管，则会造成严重的大出血。常见的有呕血、黑便、阴道流血、尿血、流鼻血、痰中带血等。 提醒：有些靶向药会导致部分患者少量鼻腔出血，这是靶向药的副作用，不与这类出血归为一谈。 07 阻塞征象 体内任何管腔内的肿瘤体增大，都会引起管腔变化，最常见的是管腔狭窄，更有甚者会造成管腔阻塞。 如食管内肿瘤增大，会造成进食时吞咽困难、打噎甚至阻塞等；气管和咽喉肿瘤增大，会压迫气管和咽喉部神经，从而出现气短和声音嘶哑、语不出声的征象。 08 包块的出现 实性肿块、边界不清、推不动、质地较硬这通常是恶性肿瘤、或转移灶的出现，必需到专科医院检查排除恶性肿瘤的复发。 处在康复阶段的患者，一定要时刻注意调节生活规律。如果出现以上8种表现，请立即就医，作进一步检查，排除肿瘤的复发和转移。即使确定为复发和转移也不要过于害怕，及时发现及时治疗对于肿瘤的复发和转移的治疗也有重大的意义。 如何预防肿瘤的复发转移？ 第一，制定系统科学的治疗方案 在治疗前要由有经验的包括外科、放疗、化疗、靶向治疗、中医药肿瘤专家在内的专家组进行会诊讨论，制定详细的、完整的、系统的、科学的治疗方案。 显然，只有到综合性的专科医院才有条件做到这一点。在这里要提醒各位觅友，在决定自己或亲戚朋友治疗方案时要多问一问，想一想，不要贸然做决定。 第二，要完成治疗计划 手术、放疗、化疗、免疫和靶向治疗是目前常用的有效办法，但没有任何一种治疗方法单用就可以保证治愈肿瘤，绝大多数都需要综合治疗。 不要认为已经做了手术，甚至还是根治术就万事大吉。 有些患者手术和放疗以后还要继续化疗，这是防止肿瘤复发和转移的重要手段，也是手术以后还要做放化疗的重要原因。 术后放化疗可以大大降低复发率，提高生存率。当然，也不是放化疗以后就可以高枕无忧，有些病人手术或放化疗以前已经有远处转移，只是当时转移肿瘤很小，一般的检查发现不了。 中医药治疗是降低患者手术和放化疗毒副作用、提高生活质量、防止复发和转移的重要手段，但除非病情太过晚期，一般不宜单独应用。 第三，治疗以后要经常地、定期的复查 任何恶性肿瘤患者在任意治疗后的任何阶段都有可能复发和转移，及时地、仔细地、定期地检查有可能早期发现转移和复发，以便及早采取措施处理，防止病情进一步恶化。 复查包括病人的自我检查和医院的定期检查。 病人自查主要是注意观察原来的病灶部位及其附近有无新生肿物、结节、破溃等表现， 有无新的疼痛感觉。 此外，还要注意全身变化，有无逐渐加重的乏力、食欲不振、体重减轻、贫血等表现，一旦出现上述情况应及时去医院检查。 第四，要保持乐观的心态，加强营养和体育锻炼 研究证明，乐观的心态、良好的营养和适当的体育锻炼有利于保持人的免疫机能在最佳状态，充分发挥抗瘤活性，加速康复和防止复发。 患者平时可以多和家人朋友交流,和他们适当享受丰富多彩的正餐；还可以参与相关肿瘤患者互助联盟,和大家分享自己的困惑、寻求帮助。
费健 2022-05-03阅读量1.1万
病请描述：【专家述评】| 2021年胰腺癌研究及诊疗新进展 原创 中国癌症杂志 中国癌症杂志 2022-02-11 17:00 2021年胰腺癌研究及诊疗新进展 朱鑫哲，李 浩，徐华祥，罗国培，虞先濬 复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，复旦大学胰腺肿瘤研究所，上海市胰腺肿瘤研究所，上海 200032 ［摘要］ 胰腺癌是恶性程度极高的消化道肿瘤，由于缺乏适当的筛查和诊断方法、胰腺位置深、组织活检困难、肿瘤进展快及对治疗应答率低，其发病率与死亡率几乎一致。约80%的患者在确诊时已是晚期，中位生存期不足1年。胰腺癌极具侵袭性的疾病性质和患者的低存活率，使其成为严重的全球疾病负担。大量基础与临床研究的推进，使得胰腺癌在发病机制、诊断方法、围手术期处理、放疗技术和晚期疾病的系统治疗等方面取得了新的进展。这些成果不断丰富胰腺癌患者的诊治手段，改善其预后。现对2021年胰腺癌研究领域的重大研究进展进行综述。 ［关键词］ 胰腺癌；流行病学；基础研究；临床研究；进展 胰腺癌是全球第12位常见的恶性肿瘤，也是癌症死亡的第7大原因，5年生存率仅为10%［1］。在过去25年中，胰腺癌的全球负担增长了1倍，目前已在130多个国家排在癌症死亡的前10位［2］。美国癌症协会最新的数据显示，2021年约有60 430例胰腺癌新增患者，其中死亡患者数约为48 220例，预计在未来20~30年内将成为美国癌症死亡的第二大原因［1］。在欧盟， 胰腺癌预计将超过乳腺癌，成为与癌症相关的第三大死亡原因［3］。在中国，胰腺癌在过去十几年中5年生存率并没有得到显著提升，仅为9.9%，随着人口增长、老龄化进程加速及西方化生活方式的普及，胰腺癌的发病率预计在未来几年仍将上升［4］。本文对2021年胰腺癌研究领域的重大进展进行综述。
费健 2022-05-02阅读量1.1万